manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias
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manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias
MANUAL DE INDICADORES DE CALIDAD PARA LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE HOSPITALES SEMES MANUAL DE INDICADORES DE CALIDAD PARA LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE HOSPITALES SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS (SEMES) Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales © 2009 Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES). Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación podrá ser reproducida, almacenada o transmitida en cualquier forma ni por cualquier procedimiento electrónico, mecánico, de fotocopia, de registro o de otro tipo, sin el permiso previo de los editores. ISBN: Depósito Legal: M- -2009 Coordinación Editorial: Grupo saned Grupo Saned Capitán Haya, 60. 28020 Madrid Tel.: 91 749 95 02. Fax: 91 749 95 03 Fotocomposición e Impresión: diseño gráfico Burgos, S.L. AUTORES FERMÍN ROQUETA EGEA Adjunto a Dirección de Atención Especializada Responsable Base Emergencias y Servicio de Urgencias Fundación Althaia, Xarxa Asistencial de Manresa PABLO BUSCA OSTOLAZA Jefe de Urgencias del Hospital Donostia. Donostia MANEL R. CHANOVAS BORRÁS Médico Adjunto. Servicio de Urgencias. Hospital de Tortosa Verge de la Cinta.Tortosa LUIS LÓPEZ-ANDÚJAR AGUIRIANO Médico Adjunto. Servicio de Urgencias. Hospital General Universitario. Alicante MIGUEL MARINÉ BLANCO Jefe de Servicio de Urgencias. Hospital Sanitas La Moraleja. Madrid AGUSTÍN NAVARRO JUANES Jefe de Servicio de Urgencias. Hospital Casa de Salud.Valencia Médico de Urgencia Hospitalaria. Hospital Clínico Universitario.Valencia. JOSÉ MANUEL PAVÓN MONZO Médico Adjunto. Servicio de Urgencias y Unidad de Críticos Responsable de Calidad del Servicio de Urgencias Hospital Universitario Dr. Negrin. Las Palmas de Gran Canaria PASCUAL PIÑERA SALMERÓN Coordinador del Servicio de Urgencias. Hospital General Universitario Reina Sofía. Murcia SANTIAGO TOMÁS VECINA Jefe del Servicio Integral de Urgencias y Emergencias de Badalona Serveis Assistencials Badalona MARTÍN TEJEDOR FERNÁNDEZ Jefe de Servicio de Calidad. Hospital Reina Sofía. Córdoba Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales AUTORES ASESORES LUIS JIMÉNEZ MURILLO Presidente de SEMES TOMÁS TORANZO CEPEDA Vicepresidente 1º SEMES MARTÍN TEJEDOR FERNÁNDEZ Vicepresidente 2º SEMES F. JAVIER QUIROGA MELLADO Vicepresidente 3º SEMES MIGUEL RUIZ MADRUGA Vicepresidente 4º SEMES. JUAN ALGARRA PAREDES. Secretario General SEMES FRANCISCO HERMOSO GADEO Vicesecretario General SEMES SANTIAGO TOMÁS VECINA Secretario Técnico SEMES Mª ANGELES LECIÑENA ESTEBAN Tesorero SEMES. GUILLERMO BURILLO PUTZE Contador SEMES LUIS LÓPEZ-ANDÚJAR AGUIRIANO Secretario Acreditación y Calidad SEMES LUIS GARCÍA-CASTRILLO RIESGO Secretario Científico SEMES F. JAVIER MONTERO PÉREZ Secretario Formación SEMES FRANCISCO J. ARAMBURU VILARIÑO Secretario Relaciones Profesionales SEMES MIGUEL SÁNCHEZ SÁNCHEZ Secretario Guías Clínicas SEMES ERVIGIO CORRAL TORRES Secretario Servicios de Emergencias SEMES LUIS MARTÍNEZ ESCOTET Secretario Documentación Clínica y Sistemas de Información. SEMESs 4 AGRADECIMIENTOS A la Agència d'Avaluació de Tecnologies Mèdiques por permitir adoptar como base el trabajo que realizamos con ayuda de una beca. A la Fundación Avedis Donabedian y en especial a la Dra. Rosa María Saura por atender nuestras consultas y aportar sus valiosos consejos. A la Sociedad Española de Urgencias Pediátricas y en especial al Grupo de Indicadores de Calidad y a su responsable el Dr. Carles Luaces por permitir la mención de los indicadores de urgencias pediátricas A la Asociación Española de Toxicología y en especial al Grupo Calitox y a su responsable el Dr. Pere Munné por permitir la mención de los indicadores toxicológicos, así como por recomendar cinco de ellos como básicos para todo servicio de urgencias. Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales AGRADECIMIENTOS Prólogo .................................................................................................................................... 1 Nota de los autores ........................................................................................................... 2 1. Introducción ..................................................................................................................... 5 2. Experiencias con indicadores en urgencias ..................................................... 9 3. Metodología de evaluación y mejora de la calidad ..................................... 11 4. Sistemas de monitorización. Diseño de un sistema para evaluar la calidad ........................................................................................................................... 13 a. Definir el proceso ......................................................................................................... 14 b. Seleccionar los aspectos más relevantes ................................................................ 15 c. Diseño de indicadores ................................................................................................. 15 d. Iniciar las actividades sistemáticas de medición .................................................... 19 e. Comparar con los estándares establecidos previamente ................................... 19 f. Interpretación de los resultados ............................................................................... 19 g. Implantación de medidas correctoras ...................................................................... 20 h. Monitorización ............................................................................................................... 20 5. Criterios de selección de indicadores ................................................................ 21 6. Aspectos a considerar a la hora de trabajar con indicadores ............... 25 7. Metodología de la elaboración de indicadores de los servicios de urgencias ................................................................................................ 31 8. Relación de indicadores ............................................................................................. 33 9. Set de indicadores recomendado ......................................................................... 41 10. Indicadores desarrollados ....................................................................................... 43 11. Anexos ............................................................................................................................. 00 12. Bibliografía ..................................................................................................................... 00 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales Índice F alta texto. Falta texto. Dr. Jimenez Murillo 1 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales Prólogo Nota de los autores L a Secretaría de Acreditación, Calidad y Gestión Clínica de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) se planteó desde su inicio conseguir aplicar las estrategias de calidad y gestión clínica en los Servicios de Urgencias y Emergencias, para lo que planteó tres objetivos principales, uno en cada nivel de la gestión, que fueron: • Diseñar, desarrollar y validar un Sistema Nacional de Acreditación de Centros, Servicios o Unidades de Urgencias y Emergencias Sanitarias. • Elaborar un Programa de Calidad/Gestión Clínica tipo para Servicios y Unidades de Urgencias y Emergencias Sanitarias. • Diseñar un conjunto de indicadores de calidad aplicables en la práctica y útiles. Para lograr este último objetivo creó una subsecretaría de indicadores de calidad con grupos de trabajo definidos para los servicios de urgencias de hospitales, de la cual formamos parte los autores de este manual, y para los servicios de emergencias. El manual que hoy se presenta es el fruto del trabajo de revisión y actualización de indicadores propuestos por diversas organizaciones nacionales e internacionales competentes en atención urgente de hospitales así como del diseño de nuevos indicadores originales del grupo de trabajo. Este manual es de singular importancia por diversos factores, pero cabe resaltar el hecho de que constituye un referente exhaustivo en indicadores de calidad aplicado a la medicina de urgencias y que complementa los manuales de acreditación publicados por SEMES. La parte fundamental del mismo la constituye la descripción de los diversos indicadores desarrollados según un modelo establecido. No obstante incluye apartados más generales sobre la evaluación y mejora de la calidad y los sistemas de monitorización así como otros más específicos sobre experiencias con indicadores en urgencias, criterios de selección de indicadores y consideraciones sobre su utilización que pretenden situar al lector en este nivel de la gestión de calidad y proporcionar recomendaciones útiles para su aplicación en la actividad diaria. A la hora de valorar esta obra y de trabajar siguiendo sus recomendaciones es importante tener presente algunas consideraciones. En primer lugar pretende ser un recurso donde el profesional de urgencias encuentre un abanico de posibilidades para aplicar a su servicio. Este recurso ha de ser útil no sólo para su utilización por los responsables de los servicios de urgencias de hospitales en las tareas de gestión sino por todos los profesiona- 2 DE LOS AUTORES les que trabajan en los mismos, cuya implicación en la evaluación y mejora de la calidad es más que manifiesta. No es necesario, evidentemente, medir todos los indicadores que se mencionan, siendo las posibilidades de cada hospital y sus objetivos los que harán decantar la selección sobre unos indicadores u otros. Para mayor ayuda SEMES recomienda un conjunto de indicadores para ser evaluado en cada hospital que pueden constituir el núcleo de una serie que permita realizar un benchmarking a nivel nacional. Asimismo algunos de ellos se podrán tener en consideración a la hora de la evaluación para la acreditación del servicio. También hay que destacar que este manual es un medio que nos debe permitir la evaluación de nuestras actuaciones, la identificación de problemas y la puesta en marcha de las acciones de mejora que sean necesarias y no ha de constituir únicamente una recopilación de datos. Pretendemos iniciar con este manual un proceso dinámico que comporta la incorporación de indicadores nuevos y la revisión y eliminación, si es el caso, de otros, así como la modificación de estándares, en función de la información aportada por la realidad asistencial y la evidencia científica, hecho que comportará ediciones periódicas. En este proceso esperamos contar con las aportaciones de todos los profesionales que trabajan en los servicios de urgencias y emergencias. Por los autores: Fermín Roqueta Egea Responsable de la Subsecretaría de Indicadores SEMES 3 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales NOTA La calidad asistencial ha sido siempre, desde que existen las profesiones sanitarias, una preocupación y un objetivo constantes para aquellos que las desempeñaban. En la actualidad estamos asistiendo a una efervescencia extraordinaria en el interés por este tema tanto en el seno de las empresas como en las organizaciones excelentes de todos los sectores económicos. Las razones que pueden explicar este fenómeno no están relacionadas exclusivamente con motivaciones de tipo ético o profesional sino por el convencimiento de que incluso la supervivencia de las mismas está ligada a su capacidad para competir en la calidad de sus productos o servicios. Por ello, en el momento presente la calidad es considerada una variable estratégica. Entre otros, hay al menos tres elementos muy importantes que pueden explicar este fenómeno: • No es posible hablar hoy de buena gestión si ésta no incorpora un sistema de mejora continua de la calidad, ya que hay suficiente evidencia para afirmar que los costes de no-calidad pueden llegar a alcanzar en una situación extrema hasta un 20-25% de los costes unitarios de producción. Por tanto los programas de calidad son un instrumento para elevar la eficiencia clínica y económica. • Hasta un 80% de los problemas de calidad pueden relacionarse con un déficit organizativo (protocolización, formación continuada, evaluación, comunicación fluida en el equipo, etc.) y ello sugiere a los políticos y gestores que existe la posibilidad de solucionarlos sin necesidad de aportar recursos adicionales. • Los ciudadanos/pacientes/consumidores/usuarios/clientes exigen cada vez con más fuerza un servicio de calidad, lo que ha conducido a que la satisfacción de sus expectativas haya llegado a ser un componente crítico. Puede afirmarse que la calidad es hoy un valor social. Así pues, las empresas y organizaciones necesitan disponer de un sistema de calidad que asegure la atención permanente a este atributo de la asistencia sanitaria y a ponerlo de manifiesto ante sus clientes y competidores. Esto ha provocado una larga carrera hacia la evaluación y acreditación externa por entidades que puedan dar fe de ello: Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCHCO), International Standandars Organization (ISO) o European Foundation for Quality Management (EFQM). En este tercer milenio no basta con evitar problemas a los ciudadanos cuando se les presta un servicio sanitario, sino que hay que hacer bien las cosas, al más bajo coste, con el 5 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales 1. Introducción menor riesgo y siempre de forma satisfactoria para los pacientes y sus familiares. Y, además, conseguir hacerlo evidente a la sociedad mediante una evaluación externa realizada por terceros. La SEMES tiene entre sus misiones la de orientar a los profesionales sobre los criterios de calidad que deben presidir su práctica clínica, así como de los requisitos estructurales y organizativos que la evidencia científica o empírica aconseja que alcancen los centros en los que se presta asistencia. Por otra parte, la SEMES tiene recogido en sus estatutos la obligación de colaborar con las Autoridades Sanitarias en el diseño, planificación y organización de los Servicios de Urgencias y Emergencias, así como en la formación de los profesionales y en la investigación. Pero ¿cómo abordar un tema de tanto interés y tan complejo? Probablemente esta pregunta no tiene una única respuesta, pero sin duda es una cuestión pertinente que debía plantearse un colectivo de profesionales comprometidos como los de la SEMES. Desde un enfoque general o "macro", son claves la planificación, la dotación de recursos y su organización. Los sistemas de acreditación de servicios constituyen una herramienta útil para alcanzar una cierta homogeneidad en las estructuras, recursos disponibles, así como en la organización del proceso asistencial. Los estándares a aplicar precisan del consenso profesional en el seno de las Sociedades Científicas, de su actualización y renovación permanentes y de la colaboración con las Autoridades Sanitarias Españolas y de las distintas Comunidades Autónomas. En estratos intermedios, en el nivel "meso" de las organizaciones, se necesitan instrumentos como el desarrollo de programas de gestión clínica o de calidad que, aunque se basan en la participación de todo el equipo, la responsabilidad de su implantación y mantenimiento recae muy especialmente en los líderes formales, o sea, en los Jefes de Servicio, Directores o Coordinadores. En la práctica, en el nivel operativo o "micro" o, dicho de otro modo, en la difícil y compleja asistencia cotidiana a los pacientes, hay que disponer de herramientas concretas que permitan medir y hacer objetivo el resultado de nuestras actuaciones, posibilitando la autoevaluación y la mejora continuada de la atención que prestamos, en beneficio de nuestros enfermos y, por extensión, de los ciudadanos en general. Los indicadores son aquí, por tanto, de una gran relevancia. Estas ideas hay que llevarlas a la práctica en un modo sistemático y en un continuum sin fin, deviniendo así, no exclusivamente en un modo de estar, sino en un modo de ser de los profesionales de los Servicios de Urgencias y Emergencias. La SEMES tiene entre sus misiones la de orientar a los profesionales sobre los criterios de calidad que deben presidir su práctica clínica, así como de los requisitos estructurales y organizativos que la evidencia científica o empírica aconseja que alcancen los centros en los que se presta asistencia. Por otra parte, la SEMES tiene recogido en sus estatutos la obligación de colaborar con las Autoridades Sanitarias en el diseño, planificación y organización de los Servicios de Urgencias y Emergencias, así como en la formación de los profesionales y en la investigación. 6 Fiel a esta misión, la SEMES ha creado grupos de trabajo dentro de las secretarías correspondientes que han abordado el tema de la gestión de la calidad desde estos enfoques y niveles, distintos pero complementarios. Sus resultados han dado lugar a diversas publicaciones de reconocida utilidad para los profesionales de la atención urgente y emergencias siendo una de las sociedades más activas en este tema. Así, hasta la fecha se han publicado el Manual de estándares de acreditación para servicios de urgencias de hospitales y el Manual de estándares de acreditación para servicios de emergencias, así como múltiples articulos y monografías sobre gestión clínica del servicio de urgencias, gestión de la seguridad del paciente y un largo etcétera. Actualmente se están elaborando las recomendaciones de SEMES sobre estándares de acreditación de servicios de urgencias en atención primaria así como los indicadores de calidad para servicios de emergencias que, sin duda, serán también referentes en su campo. Este Manual, además de constituir una obra con identidad propia, complementa el de estándares de acreditación para servicios de urgencias de hospitales y junto con los indicadores para servicios de emergencias completa la evaluación de la calidad del proceso de atención urgente y emergencias. 7 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales INTRODUCCIÓN Las primeras referencias acerca de indicadores sobre la atención urgente se mencionan en los trabajos pioneros de las sociedades americanas, especialmente la de cirugía, en las primeras décadas del siglo XX, aunque dentro del proceso de atención quirúrgica de determinadas patologías. Con el advenimiento de los servicios de urgencias estructurados con identidad propia sus responsables han venido evaluando la calidad de la atención prestada en base a indicadores propios, algunos de los cuales podían ser extrapolados al conjunto general de servicios de urgencias de hospitales. Sin menoscabo de iniciativas anteriores cabe mencionar que en el año 1997 la GISUHC (Grup Intercomarcal de Serveis d'Urgències dels Hospitals de Catalunya) elaboró una Figura 1. Indicadores propuestos propuesta de 8 indicadores para su por el GISUHC en 1997 medición en todos los servicios de urgencias, que se presentó en la JorTiempo de valoración inicial nada Precongresual del Congreso de Tiempo total de permanencia SEMES de Sitges y que tuvo difusión a Pacientes con analítica nivel de los hospitales de Cataluña Pacientes con radiología (Figura 1). En el año siguiente se preCorrelación diagnóstica ingreso/alta sentaron los resultados de su monitorización en diversos hospitales en la Retornos en 72 horas 6ª Jornada dels Serveis d'Urgències dels Pacientes que marchan sin visita Hospitals de Catalunya, celebrada en Reclamaciones escritas Tortosa. Figura 2. Indicadores del grupo de trabajo SEMES-INSALUD 1999 Tiempo de primera asistencia facultativa Tiempo medio de permanencia en urgencias Cumplimentación de la historia clínica En 1998 se constituyó el grupo de trabajo SEMES-INSALUD de calidad en Urgencias y Emergencias que elaboró un documento sobre indicadores de calidad que se terminó en 1999 y se publicó en la revista Emergencias en el año 2001 donde también se recomendaba la monitorización de un grupo de 8 indicadores (Figura 2). Información a pacientes y familiares Codificación diagnóstico Porcentaje de ingresos Tasa de retornos en 72 horas Tasa de mortalidad En 1999 la Societat Catalana de Medicina d'Urgència (SCMU) junto con la Fundación Avedis Donabedian y con ayuda de una beca de la Agència d'Avaluació de Tecnología i Recerca Mèdiques inició un ambicioso proyecto de pro- 9 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales 2. Experiencias con indicadores en urgencias puesta de indicadores en que participaron profesionales de un total de 33 servicios de urgencias de hospitales de Cataluña así como 21 profesionales especializados en diversas áreas relacionadas con la atención urgente. Se obtuvo un documento de consenso publicado en el año 2001 en el que se proponían un total de 103 indicadores de los cuales se escogieron 15 como más relevantes o fundamentales a monitorizar por todo servicio de urgencias. Con posterioridad la Sociedad Española de Urgencias Pediátricas (SEUP) publicó en el año 2004 su trabajo de indicadores del que también estableció una recomendación sobre aquéllos que se deberían monitorizar en todos los servicios de urgencias pediátricos. En el año 2005 el grupo de calidad Calitox de la Asociación Española de Toxicología realizó su propuesta de indicadores referidos a la asistencia toxicológica en urgencias. El manual de estándares de acreditación para servicios de urgencias hospitalarios publicado por SEMES en el año 2004 incluye un apartado dedicado a la monitorización de calidad y menciona ejemplos de indicadores a evaluar. En la segunda edición de 2008 describe y recomienda específicamente algunos indicadores siguiendo el método utilizado en los trabajos mencionados hasta ahora. En el plano internacional cabe destacar también las aportaciones en el campo de los indicadores de calidad de las sociedades competentes en atención urgente de Estados Unidos, Canadá, Reino Unido y Australia así como de los organismos referentes en calidad asistencial. Las sociedades científicas de diversas especialidades han desarrollado también indicadores referentes a temas propios, algunos de los cuales inciden en la atención urgente y que se pueden adoptar también como referencia. 10 La evaluación y mejora de la calidad contempla dos sistemas básicos: • El denominado "por posibilidades de mejora", que parte de la identificación de problemas (qué podemos o debemos mejorar) seguida de su análisis y propuestas de mejora, basándose conceptualmente en el ciclo de evaluación y mejora adaptado de Heather Palmer, o el más conocido como PDCA (Pla, Do, Check, Act) de Robert Deming. • Los "sistemas de monitorización" que parten de la evaluación periódica de aquellos aspectos más relevantes de la asistencia por medio de indicadores. En todo caso, los enfoques se complementan. Los equipos de mejora pueden trabajar en base a una u otra sistemática, dependiendo de su enfoque. En la situación real es habitual trabajar paralelamente con las dos. Los sistemas de monitorización son una fuente que nos permite detectar posibilidades de mejora cuando el resultado de un indicador es subóptimo. A su vez, cuando hemos puesto en marcha una medida correctora a un problema se pueden definir indicadores que midan aspectos clave del tema y nos permitan una evaluación periódica para constatar que el problema está bajo control. Esta interrelación se puede observar de manera gráfica en la figura 3. Ya que en este manual tratamos de la evaluación con indicadores, describiremos únicamente los sistemas de monitorización. Figura 3. Posibilidades de mejora Detección Sistemas de monitorización Dimensionado Priorización Análisis causal Selección aspectos relevantes Definición de criterios Diseño de estudios Elaboración de indicadores Análisis de acciones Implementación de acciones Reevaluación Recogida datos Resultados 11 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales 3. Metodología de evaluación y mejora de la calidad SISTEMAS DE MONITORIZACIÓN Un sistema de monitorización mide y evalúa, de forma periódica, aspectos relevantes de la asistencia mediante el uso de indicadores de calidad, que constituyen la unidad básica de un sistema de monitorización. Un sistema de monitorización requiere definir el tipo de atención que se realiza en un determinado servicio o centro mediante un proceso de "dimensionamiento", establecer la cartera de servicios, definir los procesos, establecer las principales áreas de trabajo y crear los indicadores que permitan la medición. Estos indicadores, que se evalúan de forma periódica, permiten tener una visión de conjunto de la calidad del servicio y actuar en los casos en que se presenten desviaciones. La monitorización permite asegurar que "aquello que es básico está bien". Se trata de un sistema basado en medidas cuantitativas repetidas. Las variaciones que se producen en los resultados sucesivos de un indicador no pueden ser interpretadas directamente, ya que estas variaciones pueden ser debidas al azar, en este caso nos solemos referir como causas sistémicas, o bien aspectos relacionados con las personas, profesionales, organización, entorno, etc., en cuyo caso hablamos de causas extrasistémicas. Estas últimas serán el objetivo de un sistema de monitorización y nos señalizarán los aspectos que hemos de trabajar para mejorar la calidad de la atención prestada. En cualquier caso, la monitorización tiene como finalidad última la identificación de problemas, situaciones mejorables o bien desviaciones y los indicadores actúan como una señal de alarma que nos advierte de esta posibilidad. El sistema de monitorización permite: Los indicadores aportan a los sistemas de monitorización: • Conocer el nivel de calidad de un servicio • Identificar áreas de excelencia • Identificar oportunidades de mejora o desviaciones • Desencadenar acciones de mejora • Seguimiento de objetivos • Acreditar nuestro nivel de calidad • Medida de aspectos concretos y específicos • Resultados cuantitativos • Información válida, fiable y objetiva • Señal de alarma precoz • Disponibilidad de estándares • Posibilidad de comparación (benchmarking) 13 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales 4. Sistemas de monitorización. Diseño de un sistema para evaluar la calidad Como un indicador es un instrumento de medición, que utilizaremos de forma sistemática y cuyo resultado será tenido en cuenta en la gestión de calidad, tendremos que garantizar que refleja la realidad. Por ello cabe tener en consideración tres características o propiedades que debe reunir todo indicador: 1. Validez. Un indicador es válido cuando cumple su objetivo de identificar situaciones en que se podría mejorar la calidad de la asistencia. También se puede hablar de "validez aparente" (FACE validity) cuando nos referimos al grado en que el indicador es inteligible o, lo que es lo mismo, que se entiende su sentido e importancia sin demasiadas explicaciones. 2. Sensibilidad. Cuando detecta todos los casos en que se produce una situación o problema real de calidad. 3. Especificidad. Cuando solamente se detectan aquellos casos en que existen problemas de calidad. Asimismo se considera que un buen indicador aplicable a todos los servicios y que permita una comparación entre centros debería ser: • Relevante. Mide características del sistema de salud que son útiles para los profesionales, usuarios y administración. • Fiable. Los diferentes resultados del indicador son debidos a diferencias reales de cumplimiento y no a diferencias de interpretación. • Factible. Hace referencia a la posibilidad y facilidad de monitorizar el indicador. Estos aspectos deben tenerse en cuenta cuando se proceda al diseño de indicadores, seleccionando aquellos relevantes con un mayor nivel de validez, sensibilidad y especificidad. La determinación de la fiabilidad y la factibilidad suele requerir de estudios de validación con pilotajes en diversos centros por observadores diferentes. En la figura 4 se muestran los pasos a seguir para diseñar un sistema de evaluación de calidad mediante indicadores y que son fundamentalmente los siguientes. a. Definir el proceso Consiste en especificar el ámbito de la asistencia que se someterá a monitorización. Conviene definir las actividades profesionales, estructuras, circuitos, etc. que intervienen en el proceso. Esto nos garantiza que no nos olvidaremos de ningún aspecto importante susceptible de mejora. Cuando se trata de un servicio se corresponde con la fase de dimensionamiento que intenta presentar un mapa completo de su realidad. 14 SISTEMAS DE MONITORIZACIÓN. DISEÑO DE UN SISTEMA PARA EVALUAR LA CALIDAD Figura 4. Identificar aspectos más relevantes Diseñar indicadores Recoger y tabular Identificar y poner en marcha medidas correctoras Comparar con estándares Buscar causas Establecer estándares Conseguido NO SI SI Existe problema Situación aceptable NO b. Seleccionar los aspectos más relevantes Se trata de priorizar los aspectos más importantes relacionados con el proceso definido. Podemos utilizar diferentes criterios de priorización como son: • • • • Número de pacientes afectados. Riesgo de la actividad para el paciente. Actividad identificada como problemática. Actividad sujeta a amplios grados de variación. c. Diseño de indicadores Para la construcción de indicadores es recomendable definir y considerar una serie de apartados que serán de ayuda para la correcta interpretación del mismo y la obtención de resultados. Ello nos permitirá la adopción de un lenguaje común que repercutirá en un mayor grado de concordancia y de posibilidad de comparación real. Los apartados a definir son fundamentalmente los siguientes: Nombre Cada indicador debe tener un nombre y, a ser posible, un número de código. El enunciado debe ser en plural ("pacientes", no "paciente") y la redacción debe reflejar que son sucesos ("autopsia de pacientes con trauma que murieron en 48 horas", "NO porcentaje de autopsias a pacientes con trauma muertos en 48 horas"). 15 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales Definir el proceso Dimensión La calidad de la asistencia viene determinada por un cierto número de factores que a su vez son características o atributos del proceso asistencial que denominamos dimensiones. Los indicadores evalúan una o varias de estas dimensiones. Dado que algún indicador puede evaluar un número elevado de ellas es útil que por consenso se determinen cuáles son las más relevantes. Las dimensiones que valoramos con mayor frecuencia son las siguientes: Accesibilidad: facilidad con que un paciente puede obtener la asistencia que precisa. Oportunidad: grado en el que se proporciona la asistencia al paciente cuando la necesita. Efectividad: grado en que la asistencia se proporciona de modo correcto según los conocimientos actuales. Nos relaciona el beneficio alcanzado con el beneficio alcanzable. Eficacia: grado con que un servicio tiene la posibilidad de cubrir la necesidad para la que se usa. Nos relaciona el beneficio alcanzable con el máximo beneficio concebible. Conveniencia: grado en que la asistencia recibida concuerda con las necesidades del paciente. Eficiencia: grado en que la asistencia obtiene el efecto deseado con el mínimo esfuerzo o despilfarro posible. Continuidad: grado en que la asistencia que necesita el paciente está coordinada eficazmente entre diferentes profesionales y organizaciones y con relación al tiempo. Intimidad: los derechos de un paciente de controlar la distribución y entrega de datos relativos a su enfermedad. Confidencialidad: la información que el equipo asistencial obtiene de o sobre un paciente no puede exponerse a terceras partes sin el consentimiento del paciente. Seguridad: grado en que la asistencia permite minimizar o evitar cualquier riesgo o peligro. Relacionado con la reducción de riesgo de la atención sanitaria y el riesgo del entorno de la asistencia para los pacientes, familiares y profesionales. Participación: la implicación del paciente en el proceso de toma de decisiones sobre asuntos relativos a su salud. Adecuación: proveer un servicio cuando existe la necesidad o no proveerlo cuando no es necesario. Aceptabilidad/Satisfacción: grado en que la atención prestada satisface las expectativas del paciente. No siempre guarda relación directa con el nivel de calidad científico-técnica. Interviene el proceso de relación interpersonal. 16 SISTEMAS DE MONITORIZACIÓN. DISEÑO DE UN SISTEMA PARA EVALUAR LA CALIDAD Apoyo del entorno: grado de disponibilidad de espacios, equipos y medicaciones para las necesidades del paciente. Hace referencia a la utilidad del indicador como medida de calidad. Se relaciona con la validez y con la respuesta a la pregunta ¿tiene sentido aquello que vamos a medir? Fórmula Expresión matemática que reflejará el resultado de la medición. Generalmente se expresa en forma de porcentaje pero también puede expresarse como media o número: Nº de pacientes a los que les ocurre el suceso del indicador / Nº de pacientes que tienen la condición o proceso específico que valora el indicador (universo). La fórmula puede establecerse en negativo o en positivo en función de si deseamos medir un suceso deseable o indeseable o resaltar uno de los dos aspectos de un proceso determinado. Explicación de términos Definición de aquellos aspectos del indicador que pueden ser ambiguos o sujetos a interpretaciones diversas. Estos deben exponerse exactamente como aparecen y en el mismo orden. Población Descripción de la unidad de estudio que será objeto de nuestra medición. Puede referirse a exploraciones, pacientes, visitas, etc. En algunas situaciones será necesario introducir criterios de exclusión a la población objeto de estudio. Al realizar la cuantificación del indicador, no siempre es necesario (ni factible) medir sobre la totalidad de la población definida. En estos casos se recurre a la revisión de una muestra. Éste puede ser el caso de indicadores referidos al nivel de cumplimiento del informe de alta, el tiempo de respuesta de analíticas, etc. En estos casos no es necesario verificar el cumplimiento del indicador en todos y cada uno de los informes y analíticas sino que se puede utilizar una muestra. Para escoger la muestra habrá que tener en cuenta el número de unidades necesarias (tamaño) y las condiciones de selección aleatoria para que el resultado del indicador sea representativo. Si la muestra se recoge bajo las condiciones adecuadas podemos afirmar que su valor será igual al de la población. Tipo Hace referencia al enfoque de la evaluación y se identifican como de estructura, proceso o resultado. Estructura: elementos necesarios para la atención tanto en lo que hace referencia a recursos humanos, tecnología o protocolos. Valora los recursos que disponemos para realizar una 17 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales Justificación actividad. Generalmente la evaluación de estos indicadores se realiza en base a la existencia (SI) o ausencia (NO) de la estructura, recurso, etc. que mide. Proceso: forma en la que desarrollamos la atención o actividad asistencial realizada al paciente. Resultado: consecuencias de la atención. Mide lo que le pasa (o no le pasa) al paciente después de haberle hecho (o no haberle hecho) algo. En este apartado también se puede mencionar que los indicadores pueden ser de suceso o centinelas que son aquellos que miden un resultado grave, indeseable y a menudo evitable de la asistencia del paciente en que es de obligada revisión cada caso. Por el contrario los indicadores de índice se revisan sólo si la tasa de sucesos muestra una tendencia significativa dentro de una institución a lo largo del tiempo, excede umbrales predeterminados o evidencia diferencias significativas cuando se compara con los índices de servicios similares. Fuente de datos Define el origen de la información y la secuencia de obtención de los datos necesarios para poder cuantificar el indicador. Es un aspecto importante ya que el nivel de desarrollo de los sistemas de información de cada servicio puede condicionar la posibilidad de medir el indicador o de facilitar esta medición. En las experiencias realizadas con indicadores en los servicios de urgencias ha quedado patente la relevancia de los sistemas de información y la dificultad que supone su falta a cualquier nivel de gestión y por supuesto para la gestión de la calidad. Estándar Refleja el nivel deseado de cumplimiento del indicador y nos indica el nivel a partir de donde se establece la alarma. Las fuentes para establecer el estándar son diversas siendo deseable que exista evidencia científica al respecto. En los diversos indicadores se han considerado datos de autoridades en la materia, consensos, recomendaciones de sociedades científicas, recomendaciones de instituciones, resultados de meta análisis e incluso a falta de los anteriores datos sobre prevalencia. Este apartado ha de ser considerado como estándar orientativo dada la variabilidad de las fuentes consultadas que no siempre coinciden o que presentan un intervalo amplio de resultados. Cuando la variación es muy importante o bien no se explicita el estándar al igual que cuando no se han encontrado referencias bibliográficas suficientemente contrastadas se suele hacer servir el término "no establecido" para referirse al estándar o bien "tendencia a" un porcentaje determinado. En otras ocasiones el estándar se sitúa en el 100% o 0% cuando se considera que se trata de situaciones o actividades fundamentales y que por lo tanto debe asegurarse que aquello que es básico se está realizando bien. Comentarios Este apartado se reserva para las reflexiones sobre la validez del indicador o para poner de manifiesto posibles factores de confusión que se habrán de tener en cuenta a la hora de interpretar los resultados. Asimismo se pueden incluir las referencias bibliográficas más rele- 18 SISTEMAS DE MONITORIZACIÓN. DISEÑO DE UN SISTEMA PARA EVALUAR LA CALIDAD vantes con referencia al indicador, mención sobre el origen del estándar y en general todas aquellas observaciones que ayuden a la comprensión o aplicación del indicador. Nombre del indicador Dimensión Ámbito que mide Justificación Utilidad del indicador como medida de calidad. ¿Tiene sentido? ¿Por qué lo medimos? Fórmula Nº de pacientes a los que les ocurre el suceso del indicador / Nº de pacientes que tienen la condición o proceso específico que valora el indicador Explicación de términos Definición de términos del indicador que pueden quedar ambiguos Población Descripción clara de la unidad de estudio Tipo Estructura / Proceso / Resultado Estándar orientativo Nivel recomendado de cumplimiento del indicador. A partir de cuándo se establece la alarma. Centinela / Índice Fuente de datos Origen de los datos necesarios para el cálculo del indicador. Modo de obtención Comentarios Observaciones para una mejor comprensión, fuentes de referencia, etc. d. Iniciar las actividades sistemáticas de medición Consiste en la recogida y tabulación periódica de los resultados. Para llevarlo a cabo se debe decidir previamente con qué frecuencia se realizarán las mediciones. Esta puede variar en función del tipo de suceso, su incidencia, el interés de la organización o la accesibilidad a la información. Habitualmente se sitúan entre una frecuencia mensual y una anual. También se puede realizar la medición a través de una muestra, en cuyo caso tendrá que cumplir las condiciones de tamaño y selección adecuadas para ser considerada como potente y representativa. De esta manera se obtendrá una estimación del nivel de cumplimiento del indicador. Además de la frecuencia de las mediciones se deben establecer los responsables que realizarán la medición y, si fuera preciso, quién validará los resultados. e. Comparar con los estándares establecidos previamente La comparación se establecerá con el estándar de referencia y con los resultados anteriores de este indicador. La primera comparación permite detectar las situaciones subestándar, es decir las inferiores al nivel mínimo requerido, y la segunda, la evolución en el tiempo y el comportamiento del indicador. El método que se utiliza habitualmente es la comparación estadística aunque también se pueden utilizar los gráficos de control. 19 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales Ello permite confeccionar para cada indicador una plantilla como la siguiente: f. Interpretación de los resultados Se debe considerar como signo de alarma un resultado subestándar o un empeoramiento de los resultados. Ante esta situación hay que plantearse si la situación es debida al azar (causa sistémica) o si se está realmente ante un problema o situación mejorable (causa extrasistemica), en cuyo caso se debe de actuar. A veces la actuación es clara y evidente pero, si desconocemos las causas del problema, será necesario iniciar los pasos del ciclo de evaluación. Es en este momento cuando un sistema de monitorización se complementa con el ciclo de evaluación para obtener los resultados previstos. Es importante recordar que algunos indicadores expresan el resultado de la interacción del servicio de urgencias con otras organizaciones, como los hospitales de referencia o el transporte sanitario, o con la propia organización del hospital, como en el caso de la de gestión de camas. En estos casos la identificación de las causas que inciden en el no cumplimiento del indicador debe de situar las acciones en el nivel que corresponda. g. Implantación de medidas correctoras Es una parte fundamental del sistema de monitorización ya que lo que pretendemos es mejorar una situación que hemos identificado como subóptima hasta que alcance el nivel que hemos establecido como óptimo. h. Monitorización Una vez identificadas las causas y propuestas e implantadas las acciones de mejora se continúa con las mediciones sistemáticas del indicador observando si las acciones emprendidas han producido las mejoras deseadas. Si éste es el caso diremos que el indicador está "bajo control". 20 A la hora de seleccionar un conjunto de indicadores para su monitorización en los servicios de urgencias debe tenerse en cuenta que existen diferentes fuentes que generalmente son complementarias. El proceso que hemos comentado en capítulos anteriores requiere dimensionar el servicio, seleccionar aquello que consideramos más relevante siguiendo unos criterios objetivos y posteriormente diseñar los indicadores que vamos a monitorizar. Si esto lo realizamos a nivel de cada servicio de urgencias concreto obtendremos indicadores para las actividades que hemos priorizado como más relevantes, que no necesariamente tienen que coincidir en su totalidad con los diseñados por otros servicios. Si no coinciden, podremos establecer comparaciones de datos de nuestro servicio en el tiempo pero difícilmente podremos compararnos con servicios del entorno más cercano o más amplio. Dado que un número importante de procesos que se realizan en los servicios de urgencias son similares y hay fuerte coincidencia en los aspectos que se consideran como relevantes existe la posibilidad de realizar el proceso de diseño a un nivel global. Esta tarea la suelen realizar las sociedades científicas competentes que como resultado ofrecen un amplio abanico de indicadores entre los que cada servicio escoge aquellos que considera más oportunos para su caso con la garantía del trabajo realizado por expertos así como una selección de aquellos que consideran de monitorización recomendada para todos. Ello nos permite una comparación entre servicios de urgencias diferentes y establece la premisa para un benchmarking además de permitir ver nuestra evolución en el tiempo. Otra fuente de indicadores que se genera en el mismo servicio es la del diseño o aplicación de aquellos que nos son útiles para monitorizar el cumplimiento de objetivos establecidos en el servicio u hospital así como para evaluar sistemáticamente la efectividad de acciones correctoras desencadenadas por la detección de oportunidades de mejora ya sea por obtener valores subestándares en algún indicador como por la detección de problemas mediante el sistema de posibilidades de mejora. La administración sanitaria o las organizaciones contratantes de servicios de las diversas comunidades autonómicas pueden establecer como objetivos de calidad la monitorización de algún indicador o incluso el mantenimiento del mismo dentro de unos estándares, ya sean generales o asociados a prioridades de salud determinadas e incluso como criterios de acreditación. Es deseable que a la hora de establecerlos trabaje en estrecha colaboración con la sociedad científica competente. Dentro de los requisitos que exigen los diversos modelos de acreditación existen también recomendaciones sobre evaluación continua de indicadores que tendremos en cuenta a la hora de seleccionar los indicadores a monitorizar. 21 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales 5. Criterios de selección de indicadores Finalmente la consulta de bibliografía nos permite valorar indicadores recomendados por otras sociedades relacionadas con la asistencia urgente y emergente, las sociedades de urgencias y emergencias de otros países así como las organizaciones relacionadas con esta materia. También nos permite acceder a indicadores diseñados para monitorizar procesos o acciones de mejora concretos en otros hospitales y que nos pueden ser útiles, entre otros. Una vez disponemos de indicadores recogidos de diferentes fuentes hemos de considerar un conjunto de criterios a la hora de seleccionar los indicadores que monitorizaremos. Entre ellos destacamos: 1. Por motivos obvios, un factor importante de priorización es el de la obligatoriedad de la monitorización del indicador por parte de la administración sanitaria, organización contratante de nuestros servicios o entidad acreditadora (modelos de acreditación, acreditación por parte de la sociedad científica competente). Generalmente la propia institución hospitalaria facilita la obtención de los datos como parte de un conjunto básico de datos (informatización, obtención automática regular dentro de los cuadros de mando de la institución, etc.). 2. Recomendación por parte de la sociedad científica de un conjunto de indicadores. 3. Los indicadores que nos permiten la evaluación de medidas correctoras ante problemas detectados por los sistemas mencionados antes deben ser también priorizados ya que se supone que la corrección de las desviaciones es un elemento fundamental para la mejora del proceso. 4. Factibilidad de su medición. La medición y monitorización del indicador ha de ser posible en nuestro hospital y la relación entre su utilidad y la inversión en tiempo y recursos para su obtención ha de ser positiva. La posibilidad de registro y obtención informatizada de los datos facilita enormemente la medición. 5. Posibilidad de realizar acciones correctoras en caso de no cumplir con el estándar. Si se prevé de antemano que las actuaciones para corregir las desviaciones que pueda presentar un indicador concreto escapan a las competencias razonables de nuestra institución su monitorización puede suponer una tarea meramente informativa. Además, la imposibilidad de realizar acciones correctoras después del esfuerzo de la monitorización pueden influir negativamente en la predisposición e implicación de los profesionales en el proceso. En este punto es capital la complicidad de la dirección del hospital y el consenso previos a la puesta en marcha del sistema. 6. Si queremos valorar la calidad global del proceso asistencial debemos escoger un set de indicadores que representen aquellas dimensiones que consideramos como más relevantes y escoger para cada dimensión los indicadores que consideremos más adecuados para evaluarla. Cabe tener en cuenta que dada la complejidad de la atención es difícil que un set de indicadores nos permita una visión fotográfica de la calidad global; no obstante una selección que tenga en mente los objetivos principales del SUH puede ser una aproximación útil. 22 CRITERIOS DE SELECCIÓN DE INDICADORES 8. La posibilidad de comparación intercentros se puede realizar solamente si existe un grupo de indicadores monitorizados en todos o varios servicios de urgencias así como cuando estos indicadores están bien definidos. Estas comparaciones son realmente útiles cuando las diferencias que pueda haber se deban a variaciones en la práctica y no a interpretaciones diferentes. Para ello es importante realizar estudios de validación de indicadores. A pesar de todo lo mencionado existen casos en que se sacrifica alguna cualidad del indicador para poder realizar una aproximación a una oportunidad de mejora, conscientes de que tendremos que realizar un análisis más profundo. Así el indicador tasa de retornos en 72 horas suele ser relativamente fácil de obtener y monitorizar si se consideran los retornos por cualquier motivo. En estos casos no todos los retornos son debidos a un problema de calidad (el indicador es poco específico) pero se recomienda su medida y comparación en el tiempo así como una investigación detallada periódica de los motivos de reconsulta. Ello ha llevado a diversos servicios a detectar circuitos anómalos de ingreso o consulta, aplicación de conceptos de facturación no pertinentes, problemas de calidad verdaderos, etc. 23 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales 7. El grueso de indicadores a monitorizar no debe ser demasiado extenso, pero suficiente, por lo que se precisa de un trabajo de selección cuidadoso. LOS INDICADORES SON INDICADORES Los indicadores son herramientas de medición muy importantes que describen de manera sucinta aspectos importantes del sistema. Su utilización debe permitir entender cómo funciona el sistema y cómo se puede mejorar, monitorizar si las actuaciones del sistema consiguen mantenerse dentro de un estándar consensuado y cumplir con nuestra responsabilidad de evaluar el sistema y ofrecer datos objetivos a profesionales, pacientes y organizaciones. No obstante, los indicadores despiertan también recelos y nos pueden incomodar si no aceptamos algunas de sus limitaciones. El indicador es una señal de alarma que nos lleva a averiguar qué ocurre. En un panel de instrumentación equivale a la luz roja que indica que algo va mal o un screening o una determinación analítica que muestra una alteración de los valores normales que debe ir seguida de un proceso de interpretación, evaluación, diagnóstico y tratamiento. No es una mera colección de datos per se; el objetivo último es la mejora y los indicadores juegan su papel en este proceso. Los indicadores deben evaluarse dentro del contexto de los objetivos que hayamos establecido y, de la misma manera, a la hora de establecer objetivos debemos disponer de indicadores cuya monitorización nos pueda mostrar si el objetivo se cumple y en caso negativo valorar porqué no se cumple. El logro de resultados subóptimos no es motivo para buscar excusas que lo justifiquen sino de interpretar el resultado y buscar líneas de mejora. Tampoco es motivo para perder de vista el proceso global y las finalidades mencionadas y ceñirse únicamente a establecer subterfugios para maquillar el resultado del indicador ya que ello no obedece en absoluto al espíritu de la monitorización. Para que los indicadores generen cambios o mejoras deben utilizarse dentro de una estrategia de información que establezca los objetivos de manera inteligible e inteligente (razón) y de manera que los profesionales sientan que pueden y deben hacer algo (emociones). Una buena comunicación en forma y fondo es imprescindible para ello. PARTICIPACIÓN Y COMPROMISO DE PROFESIONALES La implantación total de un sistema de monitorización de calidad hasta su consolidación es un proceso a largo plazo que requiere el compromiso de los profesionales del servicio y de la dirección del hospital. 25 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales 6. Aspectos a considerar a la hora de trabajar con indicadores Los profesionales del servicio (médicos, enfermería, auxiliares, administrativos, etc.) son los primeros y últimos determinantes de la calidad. Los primeros porque son sus actuaciones basadas en sus conocimientos, habilidades y actitudes las que tienen una incidencia directa en la calidad científico-técnica de la atención y los últimos ya que su contacto directo con el usuario permite transmitir, consciente o inconscientemente, información con la que el usuario se forma su imagen de la calidad que percibe (trato, predisposición, confianza, etc.) de los profesionales mismos, del servicio y del hospital. Incluso si existe un servicio específico de calidad centralizado del hospital que realiza o tutoriza la implantación y seguimiento del sistema, los profesionales del SUH deben participar de manera directa en el proceso debiendo seleccionar para ello la forma más idónea en función de las características (estructura, idiosincrasia, formación en calidad, etc.) del servicio. La participación en el diseño de procesos e indicadores y en su monitorización favorece la implicación en la mejora de calidad así como la cohesión del servicio. En este punto es capital el feed-back periódico de los resultados y la participación en el análisis de las causas de los resultados subóptimos y de la planificación de las acciones de mejora. La implantación de un sistema de monitorización de calidad debe contar también con el consenso y la complicidad de la dirección del centro y su compromiso en apoyar las medidas correctoras que se deriven del incumplimiento de los estándares de los indicadores monitorizados. EVOLUTIVIDAD Los indicadores y su monitorización pueden variar con el tiempo y con el grado de cumplimiento. Surgen nuevos indicadores relacionados con nuevos procesos o prioridades y se eliminan otros que puedan quedar obsoletos o se varían los plazos de la medición de algunos que sistemáticamente se hallan en valores óptimos. Ello traduce el carácter dinámico de los sistemas de monitorización y obliga a realizar revisiones periódicas como es la intención de este mismo manual. ATENCIÓN URGENTE COMO PROCESO TRANSVERSAL CON DIFERENTES ACTUANTES Hoy en día somos conscientes de que la atención urgente es un proceso transversal que se inicia en el momento en que el paciente presenta un problema de salud que es o considera de solución urgente y en cuya asistencia participan diversos actuantes que muchas veces pertenecen a instituciones u organismos diferentes. La continuidad asistencial en atención urgente que debe garantizar el sistema sanitario precisa de la coordinación e integración de procesos. Cada vez más el éxito de las actuaciones y la calidad de las mismas exige esta visión global que sobrepasa el ámbito del SUH y para la que se diseñan indicadores de calidad específicos. La implicación en este proceso y en lograr valores óptimos permite trascender nuestra actuación más allá de los límites de la estructura física del hospital. Por ello el diseño de estos indicadores precisa del tra- 26 CONSIDERAR A LA HORA DE TRABAJAR CON INDICADORES bajo conjunto de todos los intervinientes en colaboración con las autoridades sanitarias garantes. No es de extrañar pues que, además de la monitorización de indicadores propios del SUH, debamos conocer los resultados de la monitorización de estos indicadores globales y evaluar cuál puede ser nuestra actuación en la mejora de sus resultados. Así, por ejemplo, nuestros indicadores sobre la asistencia de la cardiopatia isquémica o el ictus en urgencias pueden ser excelentes pero los indicadores sobre demora entre primer síntoma percibido por el paciente y la primera atención médica francamente mejorables. En este caso nuestra implicación en la formación e información de pacientes y familiares atendidos sobre este problema así como nuestra participación en las redes de coordinación y triaje pueden incidir positivamente en la mejora. SEGURIDAD DEL PACIENTE A partir del informe del Institute of Medicine "To err is human: building a safer health care system" de 1999, los diferentes actores en el sistema sanitario tomaron consciencia de la magnitud y repercusión de la seguridad clínica en la salud de los pacientes así como de su impacto en los costes de la asistencia y su estrecha vinculación con la no calidad. Desde entonces se han realizado numerosos estudios y se han desarrollado estrategias de detección, análisis y prevención de riesgos bajo el auspicio de organizaciones como la OMS, las organizaciones más significadas en el estudio de la calidad a nivel nacional e internacional, diversas sociedades científicas o instituciones y los sucesivos gobiernos de diversos países. Hoy en día la seguridad y la atención centrada en el paciente son dos dimensiones que se consideran transversales a las demás dimensiones de la calidad y que son condición indispensable para el resto. Así, la misma OMS menciona que "La seguridad es la base para unos cuidados de calidad, es el fundamento de la calidad, un principio fundamental del cuidado del paciente y un componente crítico del control de calidad". Los aspectos relacionados con la seguridad clínica del paciente atendido en urgencias han sido desde siempre una dimensión considerada como muy relevante por parte de los profesionales de urgencias y por los equipos que han trabajado en la elaboración de indicadores. De esta manera, de los 103 indicadores diseñados por la SCMU, un 54% tenían la seguridad como dimensión principal. Este también era el caso del manual de indicadores de la SEUP (51% de 89) y del de Calitox (75% de 24). En el presente manual los indicadores que miden explícitamente aspectos que se pueden relacionar directamente con la seguridad del paciente llegan a casi el 70% del total aunque de manera implícita se puedan relacionar casi todos. De igual manera la acreditación de los SUH por parte de SEMES constituye también un ejercicio de mejora de la seguridad ya que establece unos requerimientos cuyo cumplimiento repercute de manera directa o indirecta en la mejora de la seguridad en casi un 70% de las normas que exige o recomienda. Actualmente se están desarrollando y validando indicadores específicos de seguridad del paciente tanto a nivel internacional como nacional que pueden tener su aplicación en el SUH, algunos de los cuales se mencionan ya en este manual. Su importancia y utilidad nos abre la puerta para un futuro manual de seguridad clínica en los servicios de urgencias. 27 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales ASPECTOS A SATISFACCIÓN DE LOS PROFESIONALES La satisfacción del profesional en su lugar de trabajo es un factor decisivo en la calidad científico-técnica así como en la percepción del paciente sobre el servicio que recibe. Uno de los principales objetivos de la gestión de cualquier servicio es el de procurar un entorno seguro y favorable para el desarrollo profesional y humano de los profesionales que han de desempeñar su trabajo habitual en él. Este entorno favorable comprende aspectos relacionados con las condiciones físicas y de recursos de su entorno, con las condiciones laborales y establecimiento de una carrera profesional reglada, con el tipo de tareas que realiza en su jornada de trabajo, con las relaciones interpersonales y con otros servicios, con el reconocimiento de su trabajo, con la autonomía, con la participación en la toma de decisiones, y con el apoyo y oportunidades de acciones formativas, investigadoras y docentes. SATURACIÓN DEL SERVICIO Las situaciones de saturación del SUH comportan consecuencias bien estudiadas sobre pacientes y profesionales que culminan en una menor seguridad clínica tanto para el paciente como para el profesional. A ello contribuyen un gran número de disfunciones que se generan como son las alteraciones en la comunicación y transmisión de la información, las demoras en proporcionar atención y enlentecimiento del proceso asistencial por sobrecarga, el sufrimiento prolongado y la obtención de resultados peores en los pacientes así como su insatisfacción, el descenso de la productividad de los profesionales, la falta de formación en hospitales docentes y la creación de un entorno que es terreno abonado para situaciones de violencia. Un gran número de indicadores pueden afectarse negativamente por la saturación del SUH por lo que deben desarrollarse estrategias para prever y prevenir en lo posible esta situación y, en caso de producirse, adoptar las medidas más oportunas (SUH y hospital) para minimizar sus efectos tanto en el tiempo como en sus repercusiones. EL SUH ESTÁ INTEGRADO EN EL HOSPITAL Existen indicadores de la atención urgente cuyo resultado se ve influido por acciones u omisiones de otros servicios del hospital y que por tanto miden un nivel de calidad más global de la institución y de cómo se organiza para proporcionar y mejorar la atención urgente. Debemos ser conscientes de que las mejoras en estos indicadores dependerán también de instancias ajenas al SUH y para ello es imprescindible el posicionamiento de la dirección. No obstante, ante las situaciones subóptimas se precisa aplicar la misma metodología de detección de oportunidades de mejora que ya se ha mencionado. En este apartado se incluyen los indicadores que hacen referencia a tiempos de demora en el ingreso hospitalario, permanencias superiores a 24 horas en el servicio de urgencias, demoras en intervenciones quirúrgicas urgentes, tiempo de respuesta de consultores, adecuación de las salas de diagnóstico por la imagen, tiempo de respuesta de analíticas y exploraciones radiológicas entre otras. 28 ASPECTOS A DEL PACIENTE Se considera la satisfacción del cliente como una dimensión o atributo de la calidad aunque si hablamos con mayor propiedad constituye un objetivo principal de la asistencia dentro de un sistema de atención orientada al paciente. Siendo ello así se han desarrollado y aplicado de manera intensiva numerosas encuestas validadas y representativas para medir la percepción de los pacientes sobre la asistencia que reciben. Además de las encuestas tenemos otras herramientas de medición directa o indirecta como pueden ser el análisis de las reclamaciones y sugerencias, el resultado del trabajo de grupos focales o nominales, auditorías, etc. En todo caso en el concepto de satisfacción interviene la importancia que el paciente asigna a cada ámbito de la atención, la percepción de los resultados de la atención sanitaria y las expectativas de cómo le iban a prestar la atención. Desglosando los elementos que contribuyen a la satisfacción de los pacientes, algunos autores han distinguido entre: a. Elementos facción. b. Elementos c. Elementos tisfacción. d. Elementos que resultan indiferentes para los pacientes y que aportan poco a su satisque valoran y que si no los reciben generan insatisfacción. inesperados para el paciente cuya presencia incrementa notoriamente la saclaramente negativos que focalizan la percepción. La identificación de estos elementos nos permite priorizar las actuaciones a realizar para mejorar el grado de satisfacción de nuestros pacientes. No entraremos en los modelos y metodología de las encuestas de satisfacción, sólo recordaremos que tanto el INSALUD en su momento como los servicios de salud de las diferentes autonomías realizan de manera sistemática y estructurada encuestas de satisfacción y que el Ministerio de Sanidad publica anualmente desde 1997 el Barómetro Sanitario, con datos sobre la satisfacción a nivel nacional. Sí podemos mencionar que en la atención sanitaria global la satisfacción se asocia a: accesibilidad, competencia de los profesionales, confort de las instalaciones, disponibilidad de equipamientos, empatía de los profesionales, información, posibilidades de elección, capacidad de respuesta de los profesionales y continuidad de cuidados. Una atención ideal incluiría: información suficiente y comprensible, amabilidad y cortesía en el trato, interés por parte de los profesionales en el problema del paciente, trato personalizado y alta competencia profesional. Otros estudios que diferencian entre pacientes satisfechos y pacientes insatisfechos observan que la insatisfacción viene relacionada con carencias de información, tecnología considerada como obsoleta, demoras en la atención o con escaso confort. Por otra parte la satisfacción se relacionó con la capacidad de comprender las necesidades del paciente, amabilidad del trato, el interés que cree que tienen los profesionales por el paciente, cumplimiento con lo que se dice al paciente (pruebas, citas, etc.) y tiempos de espera reducidos. 29 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales SATISFACCIÓN CONSIDERAR A LA HORA DE TRABAJAR CON INDICADORES Para la elaboración de este manual de indicadores de urgencias se creó un grupo de trabajo de 7 profesionales de urgencias y emergencias de distintas comunidades autónomas que revisaron la bibliografía referente al tema de indicadores de calidad en urgencias y emergencias tanto a nivel nacional como internacional, seleccionando aquellos trabajos más relevantes al respecto. Asimismo se realizó una encuesta a nivel nacional para conocer los indicadores que ya se estaban monitorizando en los servicios de urgencias y se realizaron aportaciones sobre propuestas de indicadores en actividades, áreas o patologías de actualidad o nueva implantación. La base del trabajo lo constituye el documento de la Societat Catalana de Medicina d'Urgències (SCMU) y la Fundación Avedis Donabedian (FAD) realizado con una beca de la Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques publicado en 2001 así como el del grupo de trabajo SEMES-INSALUD publicado en este mismo año. Se obtuvieron un total de 145 indicadores que entraron en una fase de consenso en que las opciones eran: a. De acuerdo con la totalidad del indicador b. De acuerdo con modificaciones c. En desacuerdo total Aquellos en los que hubo acuerdo total se actualizaron y/o adaptaron y el resto se comentaron en dos reuniones de trabajo hasta confeccionar el cuadro definitivo. Se comentaron asimismo las nuevas aportaciones realizando la parrilla de diseño según la metodología aportada en el apartado correspondiente. El resultado final ha sido un panel de 128 indicadores que se presentan en este manual. 31 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales 7. Metodología de la elaboración de indicadores de los servicios de urgencias Los indicadores se han agrupado en tres apartados enunciados como de patologías, actividades y áreas de trabajo. En cada apartado se agrupan en subapartados diferentes seleccionados por consenso entre los miembros del grupo de trabajo siguiendo las indicaciones de la publicación de la SCMU del año 2001 con las modificaciones evolutivas introducidas por los cambios propios de la atención en los SUH. En el caso de patologías se han seguido los criterios clásicos de priorización basados en el número de pacientes afectos por una patología, la gravedad del proceso y la variabilidad en la atención. Existe un apartado específico de Toxicología que recoge las recomendaciones del grupo de trabajo Calitox de la AETOX que aportó 5 indicadores toxicológicos cuya monitorización para todo servicio de urgencias y autorizó específicamente su reproducción en este documento. En el apartado actividades se ha incluido el de seguridad de los profesionales y se ha ampliado el de seguridad clínica de los pacientes que complementan la de identificación de situaciones de riesgo del trabajo mencionado en el manual de la SCMU. Para su mejor localización los indicadores se numeran por orden relativo dentro de cada apartado (Actividades: A, Áreas de trabajo: T, Patologías: P) y también por orden absoluto. Se identifican los indicadores incluidos en el set de recomendados por el grupo de trabajo con el signo !. ACTIVIDADES Actividad A Indicador N Clasificación / Triaje ! 1 Existencia de una sistemática de clasificación o selección de pacientes (triaje) 1 2 Tiempo de espera para triaje 2 3 Tiempo de duración del triaje 3 Adecuación diagnóstico-terapéutica 4 Constancia de la frecuencia respiratoria 4 5 Peticiones de radiología 5 6 Constancia del estado vaccinal antitetánico 6 7 Hemocultivos contaminados 7 8 Correlación diagnóstica entre urgencias y el alta hospitalaria 8 9 Tasa de laparotomías urgentes blancas 9 33 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales 8. Relación de indicadores ACTIVIDADES (CONTINUACIÓN) Actividad ! ! A 10 11 12 13 14 Indicador Tasa de retornos en 72 horas Retornos con ingreso Evaluación de la mortalidad Tasa de mortalidad Peticiones de analítica N 10 11 12 13 14 15 16 17 Profilaxis quirúgica antibiótica Prevalencia de la flebitis post-venopunción Aplicación de medidas de prevención en pacientes con riesgo infecto-contagioso Caídas de pacientes Medidas de prevención de broncoaspiración Medidas de contención Seguimiento de las contenciones Registro de efectos adversos Evaluación de efectos adversos Tasa de efectos adversos 15 16 Preventiva ! ! 18 19 20 21 22 23 24 17 18 19 20 21 22 23 24 Información 25 Información a los pacientes 25 26 Provisión de información escrita al alta 26 27 Existencia de protocolo de información a pacientes y familiares 27 Reclamaciones / Percepción ! 28 Tasa de reclamaciones 28 29 Reclamaciones por desinformación 29 ! 30 Satisfacción de pacientes 30 Traslados 31 Adecuación al transporte intrahospitalario 31 32 Transfer del paciente trasladado por el equipo de emergencias extrahospitalarias 32 Documentación ! 33 Cumplimentación del informe de asistencia 33 34 Epicrisis en los éxitus en urgencias 34 35 Codificación de diagnóstico 35 ! 36 Protocolos de riesgo vital 36 37 Existencia de protocolos clínicos 37 34 RELACIÓN DE INDICADORES Actividad A Indicador N 38 Existencia de protocolos de detección de situaciones de riesgo social 38 39 Tiempo de la primera asistencia facultativa 39 40 Tiempo de respuesta de consultores 40 41 Detección y actuación ante las diferentes situaciones de ocupación del SUH 41 Organización ! Docencia / Investigación ! 42 Sesiones clínicas 42 43 Plan de formación 43 44 Formación continuada 44 45 Publicaciones científicas 45 46 Actividad de investigación 46 47 Encuestas de satisfacción de los profesionales 47 48 Punciones accidentales en profesionales de Urgencias 48 49 Absentismo por lesiones laborales 49 50 Protocolo de actuación ante violencia contra profesionales del SUH 50 Clima profesional 35 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales ACTIVIDADES (CONTINUACIÓN) ÁREAS DE TRABAJO Área T Indicador N Admisión 1 Enfermos no visitados 51 2 Tiempo de demora de ingreso 52 3 Adecuación del ingreso hospitalario 53 4 Personas atendidas fuera de box 54 5 Permanencia superior a 24 horas en el servicio de urgencias 55 6 Permanencia de los pacientes en el SUH 56 7 Tiempo de demora en intervenciones quirúrgicas urgentes 57 ! 8 Revisión del material y aparataje de la sala de reanimación 58 ! 9 Revisión del material y aparataje del carro de paradas 59 10 Adecuación salas de RX en Urgencias 60 11 Tiempo de respuesta de las exploraciones radiológicas 61 12 Tiempo de respuesta de las analíticas 62 13 Rechazo de analítica solicitada 63 14 Roturas de existencias de la farmacia de urgencias 64 15 Correspondencia de mórficos 65 ! Áreas de atención ! Quirófanos Reanimación Radiología Laboratorio Farmacia Área de observación ! 36 16 Estancia media en el área de observación de Urgencias 66 17 Adecuación del ingreso en la unidad de observación 67 RELACIÓN DE INDICADORES Grupo P Cardiocirculatorio 1 2 3 4 5 6 7 Indicador N Demora en la realización de ECG en pacientes con SCA Administración de AAS en el SCA Tiempo puerta-aguja en pacientes afectos de SCACEST Tiempo puerta balón en pacientes afectos de SCACEST Demora diagnóstica en pacientes con aneurisma aórtico complicado Uso de digitálicos en la fibrilación auricular aguda Utilización de megadosis de adrenalina en paciente con paro cardiaco 68 69 70 71 72 73 74 Digestivo 8 9 10 11 Retraso en el tratamiento del cólico biliar Pruebas de coagulación en pacientes con dolor abdominal Realización de fibrogastroscopia en la ingesta de cáusticos Valoración de la gravedad en pacientes con hemorragia digestiva alta Endocrinometabólico 12 Seguridad en el tratamiento de la cetoacidosis diabética 13 Monitorización cardiaca en la hiperpotasemia moderada-grave 14 Glucemia capilar precoz en el coma hipoglicémico Genitourinario 15 Demora en la intervención por torsión testicular 16 Valoración de la próstata en las retenciones urinarias 17 Retraso en el tratamiento de los pacientes con cólico nefrítico Infeccioso 18 Demora en el inicio del tratamiento antibiótico 19 Tratamiento antibiótico en pacientes con síndrome febril de origen viral 20 Pacientes con gastroenteritis tratados con antibióticos 21 Urinocultivo en infecciones del tracto genitourinario en pacientes de sexo masculino Neurológico 22 Orientación etiológica de las convulsiones 23 Tiempo puerta-TAC en pacientes con ictus 24 Determinación de la TA en las cefaleas 25 Determinación precoz de la glicemia capilar en pacientes con alteración de la consciencia 26 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 37 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales PATOLOGÍAS PATOLOGÍAS (CONTINUACIÓN) Grupo P Indicador N Oftalmología y ORL 27 Retornos de pacientes afectos de emergencias oftálmicas 94 28 Valoración hemodinámica en pacientes afectos de epistaxis 95 29 Factores clínicos pronósticos en la neumonía comunitaria 96 30 Gravedad de las hemoptisis 97 31 Valoración del peak flow en asmáticos 98 32 Demora en atender al paciente con disnea grave 99 Respiratorio 33 Tratamiento anticoagulante por sospecha de TEP 100 34 Tratamiento conservador en el neumotórax espontáneo 101 35 Valoración psiquiátrica en intentos de autolisis 102 36 Valoración neurológica en el enolismo agudo 103 37 Fugas en enfermos psiquiátricos 104 38 Disponibilidad del protocolo asistencial de tratamiento específico del tóxico responsable de la intoxicación 105 39 Disponibilidad del antídoto necesario para tratar al paciente intoxicado 106 40 Tiempo de descontaminación digestiva en intoxicación medicamentosa aguda 107 41 Tiempo puerta-inicio descontaminación en paciente afecto de intoxicación por vía digestiva 108 42 Administración de flumazenil ante el diagnóstico de intoxicación aguda por benzodiacepina con Glasgow >12 109 Salud Mental Toxicológico Musculoesquelético 43 Complicaciones de las heridas en las manos 110 44 Valoración correcta del esguince de tobillo 111 45 Radiología de control en fracturas de Colles y luxaciones de hombro 112 Indicación de radiología en patología aguda de rodilla y tobillo 113 46 38 47 Indicación de radiología en pacientes afectos de lumbalgias mecánicas 114 48 Valoración neurológica en pacientes con lumbalgia 115 RELACIÓN DE INDICADORES PATOLOGÍAS (CONTINUACIÓN) P Indicador N Musculoesquelética 49 Cobertura antibiótica en pacientes con fracturas abiertas 116 50 Riesgo de infección en fracturas abieras: demora en el tratamiento quirúrgico 117 Demora en procedimientos ortopédicos 118 52 Registro del Glasgow desglosado en TCE 119 53 Demora en la realización de TAC craneal después de la primera valoración en pacientes con TCE 120 Demora en el traslado de pacientes con hematoma epidural o subdural al centro neuroquirúrgico 121 Demora en la craniotomía en pacientes con hematoma epidural o subdural 122 51 54 55 56 Radiología cervical en pacientes con traumatismos cervicales 123 57 Control y supervisión en pacientes politraumáticos 124 58 Demora en el tratamiento de lesiones medulares 125 59 Demora en la práctica de la ecografía abdominal o de la punción lavado peritonaeal en traumatismos abdominales 126 60 Demora en la intervención por trauma abdominal grave 127 39 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales Grupo SET Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales 9. Set de indicadores recomendado DE INDICADORES RECOMENDADO Dimensión Indicador Accesibilidad Tiempo hasta primera asistencia facultativa Seguridad Revisión del carro de paradas / box de reanimación Registro de efectos adversos Evaluación de efectos adversos Eficacia-Efectividad Retornos a las 72 horas Eficiencia Existencia de triaje Estancia media en el área de observación Permanencia en urgencias Adecuación Sesiones clínicas Protocolos de riesgo vital Evaluación de la mortalidad Continuidad Satisfacción Cumplimentación del informe de asistencia Tasa de reclamaciones Satisfacción de pacientes Enfermos no visitados Se recomienda asimismo la monitorización de indicadores referentes a procesos clínicos que hagan referencia a procesos frecuentes, graves o problemáticos en cada servicio. Este manual recoge 60 indicadores dentro del apartado de patologías que, en gran parte, se refieren a las dimensiones de efectividad o eficacia y seguridad. Recordar también que los indicadores 41 toxicológicos considerados como más relevantes por los miembros del grupo Calitox de la Asociación Española de Toxicología son los que se muestran en el subapartado Toxicología del apartado Patologías. A modo de ejemplo mencionamos los que han obtenido una mayor puntuación en la valoración realizada por el grupo de trabajo que coincide con los que han sido considerados como más relevantes en estudios y encuestas realizados en ámbito estatal. Cardiovascular Tiempo puerta-aguja o puerta-balón en el SCACEST Tiempo puerta-electrocardiograma en el síndrome coronario agudo Administración de ácido acetilsalicílico en el síndrome coronario agudo P3 y P4 P1 P2 Neurovascular Tiempo puerta-TAC en el ictus P23 Infecciosa Demora en el inicio del tratamiento antibiótico en sepsis y meningitis P18 Traumatismos Demora en la realización de ecografía o punción lavado peritoneal en el traumatismo abdominal Registro del Glasgow desglosado en el traumatismo craneoencefálico Radiología cervical en el trauma cervical P59 P52 P56 Valoración psiquiátrica en intentos de autolisis P35 Psiquiatría 42 ACTIVIDADES AI NOMBRE DEL INDICADOR CLASIFICACIÓN / TRIAJE EXISTENCIA DE UNA SISTEMÁTICA DE CLASIFICACIÓN O SELECCIÓN DE PACIENTES (TRIAJE) Dimensión Seguridad. Eficiencia Justificación La clasificación de los pacientes según su grado de urgencia a la llegada al SUH en función de una evaluación rápida estructurada (triaje) permite la priorización de la actividad asistencial al tiempo que posibilita la identificación de los pacientes con mayor riesgo. En la situación habitual en que se generan esperas para la atención mèdica este sistema es imprescindible. Fórmula Existencia de triaje (SI / NO) Explicación de términos Sistemática de clasificación: protocolo escrito que especifica la forma en que se deben clasificar los pacientes. Debe contemplar como mínimo: • El tiempo máximo de clasificación y espera para triaje • El lugar donde debe efectuarse • La persona encargada • Los niveles de priorización establecidos mediante algoritmos • La actitud a seguir en función del nivel de priorización asi como tiempos hasta primera asistencia facultativa recomendados • La sistemática a seguir en el proceso de triaje Población Censo de protocolos de urgencias Tipo Estructura Fuente de datos Documentación y registros del SUH. Relación protocolos del SUH. Estándar Sí Comentarios Las escalas actualmente recomendadas son las que agrupan a los pacientes en 5 niveles. La Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) recomienda la utilización del Sistema Español de Triaje (SET) - Documento de consenso en triaje estructurado de urgencias y emergencias (SEMES) Sistema Español de Triaje (SET) J. Gómez Jiménez, M. Torres Trillo, J. López Pérez, L. Jiménez Murillo, SEMES, Edicomplet 2004. 43 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales 10. Indicadores desarrollados A2 NOMBRE DEL INDICADOR TIEMPO DE ESPERA PARA TRIAJE Dimensión Seguridad. Satisfacción. Accesibilidad Justificación El triaje se instaura como herramienta de evaluación para la priorización de la asistencia en función del nivel de urgencia del paciente. Un tiempo de espera excesivo para esta evaluación genera demoras y dificulta la identificación precoz de los pacientes que precisan de una atención inmediata o rápida. Fórmula Número de pacientes con un tiempo llegada - triaje inferior o igual a 10 minutos / número total de pacientes clasificados x 100 Explicación de términos Tiempo llegada-triaje: minutos transcurridos desde la hora registrada de llegada del paciente hasta la hora registrada de inicio del triaje Población Pacientes clasificados en el servicio de urgencias Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar 100% Comentarios El manual de triaje de SEMES establece un estándar del 85% y un indicador complementario que considera un tiempo igual o inferior a 15 minutos con un estándar > al 95%. El grupo de trabajo de este manual considera que el 100% de pacientes deben estar clasificados en los primeros 10 minutos de su llegada al servicio y que el servicio se debe estructurar y/o organizar en base a ello. La obtención automática de estos datos suele precisar de la integración de los programas de triaje en los programas de gestión del servicio. Variables a analizar para el control de calidad del SET. Indficadores de calidad, benchmarking y análisis de la casuística. Sistema Español de Triaje (SET). J. Gómez Jiménez, M. Torres Trillo, J. López Pérez, L. Jiménez Murillo, SEMES, Edicomplet 2004. 44 INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR TIEMPO DE DURACIÓN DEL TRIAJE Dimensión Seguridad. Efectividad. Justificación En el proceso de triaje se recogen básicamente los datos imprescindibles para la categorización del paciente en función del grado de urgencia objetivado. La prolongación innecesaria del proceso conlleva un mayor tiempo de espera para ser clasificado y una demora en el proceso global de asistencia así como un mayor riesgo para aquellos pacientes que precisan de una atención inmediata o rápida. Fórmula Número de pacientes con un tiempo de duración del triaje inferior o igual a 5 minutos / número total de pacientes clasificados x 100 Explicación de términos Tiempo duración del triaje: minutos transcurridos desde el registro de inicio de triaje hasta la asignación del nivel de urgencia correspondiente. Población Pacientes clasificados en el servicio de urgencias Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar Igual o superior al 95% El programa informatizado de triaje (SET) dispone de un registro específico por el que se puede obtener este indicador. Comentarios Variables a analizar para el control de calidad del SET. Indficadores de calidad, benchmarking y análisis de la casuística. Sistema Español de Triaje (SET). J. Gómez Jiménez, M. Torres Trillo, J. López Pérez, L. Jiménez Murillo, SEMES, Edicomplet 2004. 45 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales A3 DESARROLLADOS ACTIVIDADES A4 ADECUACIÓN DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA NOMBRE DEL INDICADOR CONSTANCIA DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA (FR) Dimensión Efectividad Justificación La FR es uno de los parámetros que forma parte de las constantes bàsicas de necesario conocimiento. A pesar de ello su determinación sistemática no es una realidad Nº de pacientes con determinación de constantes, a los que se ha registrado la FR -----------------------------------------------------x 100 Nº de pacientes con determinación de constantes Fórmula Explicación de términos Determinación de constantes: registro escrito de los parámetros que forman parte de las constantes básicas Población Pacientes atendidos en urgencias durante el período revisado, con determinación de constantes Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar 100% Comentarios Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. 46 INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR PETICIONES DE RADIOLOGÍA Dimensión Eficiencia. Riesgo Justificación La petición de radiografías innecesarias puede comportar yatrogenia, demoras, encarecimiento y empeoramiento de la calidad del proceso asistencial. Nº de pacientes dados de alta a domicilio con realización de exploración radiológica -------------------------------------------------------Nº de pacientes dados de alta a domicilio Fórmula x 100 Explicación de términos • Exploración radiológica: realización de cualquier exploración mediante aparatos de radiodiagnóstico, independientemente del número de placas Población Pacientes visitados en urgencias, durante el período revisado Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH. Documentación y registros del Servicio de Radiologia. Estándar < 40% Comentarios Se recogen sólo los pacientes dados de alta ya que se considera que es el grupo con mayor radiologia evitable, siendo conscientes de que esta radiología puede ser necesaria para la decisión ingreso-alta. El resultado del indicador se verá afectado por las características del hospital. El estándar es orientativo para servicios de urgencias no monográficos y se ha obtenido de datos de prevalencia. Este indicador puede referirse también a la totalidad de pacientes atendidos en urgencias. Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. Schriger DL Chapter 3 How to decidce to order a test, en CostEffective Diagnostic Testing in Emergency Medicine Ed. Cantril SV, Karas S. American College of Emergency Physicians 2000. 47 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales A5 DESARROLLADOS A6 NOMBRE DEL INDICADOR CONSTANCIA DEL ESTADO VACCINAL ANTITETÁNICO Dimensión Efectividad. Riesgo Justificación El conocimiento explícito de la situación vaccinal del paciente permite adoptar las medidas oportunas de profilaxis antitetánica. Fórmula Nº de altas con diagnóstico de herida con referencia a la vacuna antitetánica en los antecedentes personales ----------------------------------------------------------- x 100 Nº de altas con diagnóstico de herida Explicación de términos • Herida: incluye las heridas de mucosas (ej. córnea) • Referencia: constancia escrita de si está o no correctamente vacunado contra el tétanos Población Pacientes diagnosticados de herida durante el período revisado Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar 100% Comentarios Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. 48 INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR HEMOCULTIVOS CONTAMINADOS Dimensión Efectividad Justificación La obtención de muestras sanguíneas para la práctica de hemocultivo debe seguir un procedimiento riguroso, para evitar la contaminación de las muestras. Nº de hemocultivos contaminados ----------------------------------------------------Nº total de hemocultivos Fórmula x 100 Explicación de términos • Hemocultivo contaminado: informado como tal por microbiología Población Hemocultivos practicados a los pacientes atendidos en urgencias, durante el período revisado Tipo Resultado Fuente de datos Documentación y registros del SUH. Documentación y registros de microbiología Estándar Inferior o igual al 3% Comentarios E. Loza, A. Planes, M. Rodríguez. "Hemocultivos". En Procedimientos en microbiologia clínica: Recomendaciones de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, Editores E. Cercenado y R. Cantón, 2003. Dunne M, Nolte FS, Wilson MI,2000. Cumitech IB, Blood Cultures III, Coordinating ed Hindler J.A. American Society for Microbiology, Washington DC. 49 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales A7 DESARROLLADOS A8 NOMBRE DEL INDICADOR CORRELACIÓN DIAGNÓSTICA ENTRE URGENCIAS Y EL ALTA HOSPITALARIA Dimensión Efectividad. Seguridad. Justificación Los errores de diagnóstico pueden comportar consecuencias graves para el enfermo, siendo necesario que el diagnóstico al alta de urgencias sea lo más detallado posible. Fórmula Nº de pacientes con un mismo diagnóstico al ingreso y al alta de hospitalización -----------------------------------------------------x 100 Nº de pacientes ingresados por urgencias Explicación de términos • Diagnóstico al ingreso: diagnóstico inicial realizado en urgencias y motivo por el que se ingresa al paciente. • Diagnóstico al alta: diagnósticos definitivos del motivo que comportó la consulta a urgencias, excluyendo complicaciones posteriores. Población Pacientes ingresados a través de urgencias durante el período estudiado. Tipo Resultado Fuente de datos Documentación y registros del SUH. Documentación y codificación relativa al alta hospitalaria. Estándar No establecido Comentarios Cabe tener en cuenta que este indicador no valora la correlación diagnóstica de pacientes dados de alta a domicilio desde urgencias. Es un indicador que precisa de un consenso que comporta la aplicación de criterios específicos en algunas ocasiones asi como la valoración de diagnósticos sindrómicos. Inicialmente la concordancia se mide a partir de la coincidencia de los tres primeros dígitos de la clasificación ICD-9-CM. Los que no coincidan han de ser revisados manualmente aplicando criterios implícitos. Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. 50 INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR TASA DE LAPARATOMÍAS URGENTES BLANCAS Dimensión Seguridad. Eficiencia Justificación Las laparotomías urgentes innecesarias comportan morbilidad y mortalidad añadidas a la patología del paciente y encarecen el proceso asistencial por consumo de recursos y ocupación del personal. Nº de laparotomías urgentes blancas ----------------------------------------------------Nº de laparotomías urgentes Fórmula x 100 Explicación de términos • Laparotomía blanca: aquella que una vez realizada se considera no indicada, por no haber encontrado ningún proceso patológico intraabdominal susceptible de ser resuelto quirúrgicamente (independientemente del motivo que genera la indicación). Población Todos los pacientes atendidos en urgencias, durante el período revisado, y que han sido laparotomizados. Tipo Resultado Fuente de datos Documentación y registros del proceso asistencial al paciente. Documentación y registros del bloque quirúrgico. Estándar Tendencia a 0% Comentarios Se meciona este estándar por la importante exposición a riesgos innecesarios a que somete al paciente. La incorporación de la laparoscopia como herramienta diagnóstica es una aportación notable para reducir estas tasas tanto en patología médica como traumática. En este campo se están realizando constantes esfuerzos para reducir la incidencia de procedimientos innecesarios sin incrementar la tasa de lesiones no detectadas o tratadas precozmente. El indicador pretende ser un elemento que motive la revisión sistemática de casos. El American College of Surgeons aconseja esta revisión y menciona que la tasa debe tender a 0. Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. 51 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales A9 DESARROLLADOS A10 NOMBRE DEL INDICADOR TASA DE RETORNOS EN 72 HORAS Dimensión Efectividad. Seguridad Justificación Los motivos por los que los pacientes pueden volver a solicitar asistencia al servicio de urgencias en un período breve posterior a la primera atención incluyen aquellos en los que no se ha instaurado un tratamiento efectivo o han presentado complicaciones. Este indicador nos ofrece la posibilidad de detectarlos. Fórmula Nº de pacientes que retornan al servicio en un intervalo de 72 horas ----------------------------------------------------x 100 Nº de pacientes atendidos en urgencias Explicación de términos El numerador lo constituyen los casos de pacientes que habiendo sido atendidos por un facultativo y dados de alta del SUH vuelven a consultar en el intervalo de 72 horas, independientemente de que lo hagan por igual o diferente motivo de consulta. El denominador es el número total de pacientes admitido en el SUH en el periodo considerado. Paciente admitido es todo paciente que conste en el registro de admisión con hora de entrada. Población Pacientes atendidos en urgencias durante el período revisado Tipo Resultado Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar No actualizado Comentarios 52 Como incluye todas las readmisiones (citaciones, consultas por otros motivos, etc.), el indicador se debe utilizar como señal de alarma, sin que el incumplimiento indique una mala praxis en todos los casos. Se debería discriminar entre pacientes que vuelven a urgencias debido a la evolución de su enfermedad (que puede haber sido condicionada por una mala calidad en la primera asistencia) de los que vuelven por algún proceso diferente (lo que puede obedecer a un proceso de fidelización que puede ser reflejo de una buena calidad asistencial) y de los citados a control para su seguimiento. Es aconsejable la revisión de todas ellas en períodos determinados para analizar las causas y poder adoptar estrategias de mejora. En caso de poder establecer un estándar global, las desviaciones implican obligatoriamente la revisión de los casos. INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR Comentarios TASA DE RETORNOS EN 72 HORAS (CONTINUACIÓN) En trabajos anteriores se estableció un estándar del 2,5% que no ha sido actualizado. Estudios de prevalencia realizados en 47 hospitales de Cataluña muestran unos valores cercanos al 4,5%. Una recomendación establecida a nivel de esta Comunidad Autónoma sugiere una tasa inferior al 6%. Este indicador debería ser complementado con el de retornos con ingreso. El indicador se complementa también con la modificación que selecciona patologías concretas y estudia su tasa de retornos en un período determinado. Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'Urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona; Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Junio 2001. Grupo de trabajo SEMES-Insalud. Calidad en los servicios de urgencias, Emergencias 2001;13:60-65. 53 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales A10 DESARROLLADOS A11 NOMBRE DEL INDICADOR RETORNOS CON INGRESO Dimensión Efectividad. Riesgo Justificación Ofrece la posibilidad de detectar pacientes a los que no se ha realizado una valoración o un tratamiento adecuado o bien han presentado complicaciones. Nº de readmisiones ingresadas ------------------------------------------------Nº de readmisiones Fórmula x 100 Explicación de términos • Readmisión: paciente que vuelve a urgencias por cualquier motivo, y ha sido atendido previamente en un intervalo de 72 horas. • Readmisión ingresada: paciente readmitido a urgencias que requiere ingreso. Incluye también las derivaciones de ingreso a otros centros. • Se excluyen las readmisiones por trabajo de parto. Población Pacientes readmitidos en urgencias durante el período revisado Tipo Resultado Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar No establecido Comentarios El indicador no detecta los pacientes que acuden a otro centro. El estándar de referencia no tiene en cuenta las readmisiones de obstetricia. Los resultados complementan el indicador "Tasa de retornos en 72 horas" Este indicador debe complementarse también con la revisión sistemática de estos ingresos en los casos en que el motivo este relacionado con la primera visita y analizarse en función de los motivos de consulta y diagnósticos más relevantes. Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'Urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona; Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Junio 2001. 54 INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR EVALUACIÓN DE LA MORTALIDAD Dimensión Adecuación. Seguridad. Justificación Es necesaria la evaluación de la mortalidad en todos los pacientes que han sido atendidos en el servicio de urgencias, con la finalidad de detectar la mortalidad evitable o todas aquellas situaciones en que se pueden mejorar aspectos determinados de la asistencia. Nº de éxitus evaluados ----------------------------------------------Nº de éxitus producidos en urgencias Fórmula Explicación de términos x 100 Nº éxitus evaluados: pacientes que han sido éxitus en los que se puede documentar haber realizado una revisión sistemática del proceso asistencial que ha tenido lugar en el servicio de urgencias Población Todos los éxitus producidos en urgencias durante el período estudiado Criterio de exclusión: pacientes que ingresan cadáver Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH. Registro de mortalidad del hospital. Registros comisión de mortalidad. Estándar 100% Comentarios La revisión comporta la adopción de las medidas de mejora necesarias si es el caso, lo que debe poder documentarse. La evaluación puede ser realizada de manera interna al SUH o por parte de la comisión de mortalidad del hospital. Es útil establecer una sistemática de clasificación de las muertes revisadas (evitable, no evitable, recomendaciones, etc.). Asimismo el SUH debería conocer la mortalidad de los pacientes ingresados desde urgencias y fallecidos en las primeras 48 horas de este ingreso para evaluar si a este desenlace ha contribuido algún factor relacionado con la asistencia en urgencias. Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'Urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona; Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Junio 2001. Herrera Carranza, M. Rodriguez Carvajal, E. Pino Moya E. et al. Cómo instaurar un plan de calidad asistencial en un servicio clínico, Emergencias 2001;13:40-48 (clasificación pág. 45). Filtro auditor de calidad asistencial del Committee on Trauma American College of Surgeons. 55 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales A12 DESARROLLADOS A13 NOMBRE DEL INDICADOR TASA DE MORTALIDAD EN EL SERVICO DE URGENCIAS Dimensión Riesgo. Efectividad. Eficiencia. Justificación La tasa de mortalidad mide indirectamente la capacidad y eficacia del servicio a la hora de resolver con rapidez aquellos casos críticos ya sea en el propio servicio de urgencias o derivando al paciente al centro de referencia. Fórmula Explicación de términos Nº de pacientes atendidos que son éxitus ----------------------------------------------x 1000 Nº de pacientes atendidos en el servicio de urgencias Éxitus: se excluyen los ingresados cadáver. Se incluyen los fallecidos durante su permanencia en el servicio de urgencias y sus dependencias así como los producidos durante traslados internos. Población Todos los pacientes atendidos en el servicio de urgencias excluyendo los que ingresan cadáver Tipo Resultado Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar No establecido Comentarios En este caso estudiamos la tasa global como dato que se puede obtener con facilidad en todos los servicios de urgencias hospitalarios. La comparación la realizamos con los resultados obtenidos en diferentes períodos en nuestro propio servicio o con los resultados de servicios de urgencias de características similares. En este momento existe un grupo de patologías y procesos que precisan del estudio de su tasa especifica de mortalidad como herramienta indispensable para la evaluación del mismo e implantación de mejoras si es el caso. En estos es más fácil también disponer de estándares establecidos por la evidencia científica para la comparación así como de escalas de gravedad que conllevan una mortalidad determinada asociada. Entre ellas recomendamos el estudio de la tasa de mortalidad del IAM, Ictus, Politrauma, PCR presenciada como procesos iniciales. Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'Urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona; Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Junio 2001. Grupo de trabajo SEMES-Insalud, Calidad en los servicios de urgencias, Emergencias 2001;13:60-65. 56 INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR PETICIONES DE ANALÍTICA Dimensión Eficiencia. Seguridad. Justificación La petición de analíticas innecesarias enlentece el proceso asistencial, encarece la asistencia y expone al paciente a molestias evitables así como a situaciones de riesgo. La tasa de peticiones analíticas nos permite realizar una aproximación a la magnitud de este fenómeno. Fórmula Número de pacientes dados de alta a domicilio con realización de analítica ----------------------------------------------x 100 Número total de pacientes dados de alta a domicilio Explicación de términos Se considera analítica cualquier determinación en fluidos orgánicos del paciente que deba remitirse a laboratorio para su procesamiento. Población Pacientes atendidos en urgencias y dados de alta. Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH. Documentación y registros de laboratorio análisis clínicos. Estándar No establecido. Comentarios Se recogen sólo los pacientes dados de alta ya que se considera que es el grupo con mayor analítica evitable, siendo conscientes de que esta analítica puede ser necesaria para la decisión ingreso-alta. Dado que no existe consenso sobre estándar recomendado la tasa nos permitirá una comparación en el tiempo pero precisa de posterior validación para la comparación intercentros. Schriger DL Chapter 3 How to decidce to order a test, en CostEffective Diagnostic Testing in Emergency Medicine Ed. Cantril SV, Karas S. American College of Emergency Physicians 2000. 57 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales A14 DESARROLLADOS ACTIVIDADES A15 PREVENTIVA NOMBRE DEL INDICADOR PROFILAXIS QUIRÚRGICA ANTIBIÓTICA (PQA) Dimensión Seguridad Justificación La administración de antibióticos durante la inducción anestésica (o en un máximo de 2 horas previas a la incisión) en la población de riesgo, contribuye juntamente con otros factores a disminuir la infección postoperatoria (herida, cavidad peritoneal o infecciones sistémicas) y sus importantes consecuencias sobre el paciente. Fórmula Nº de intervenciones quirúrgicas con PQA correctamente realizada -------------------------------------------------x 100 Nº de intervenciones quirúrgicas con indicación de PQA Explicación de términos • PQA correcta: es la que sigue los términos del protocolo aprobado en cada centro en cuanto al tipo de antibiótico, número de dosis y momento de la administración. Indicación de PQA: todas las intervenciones tributarias de profilaxis, según el protocolo de cada centro, o en su defecto, toda cirugía limpia-contaminada y la limpia con colocación de prótesis. Se excluyen los casos en que la antibioticoterapia se indica con finalidad terapéutica Población Todas las intervenciones quirúrgicas de urgencia, con indicación de profilaxis antibiótica, realizadas en el período revisado Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH. Documentación y registros del proceso asistencial del paciente. Documentación y registros del bloque quirúrgico. Estándar 100% Comentarios Hay que tener en cuenta que la PQA es sólo uno de los factores que contribuye al control de la infección quirúrgica. Aunque el cumplimiento de este indicador no dependa únicamente del servicio de urgencias se recomienda su monitorización como indice de la calidad global de la atención urgente hospitalaria. Bratzler DW, Houck PM; Surgical Infection Prevention Guidelines Writers Workgroup; Antimicrobial prophylaxis for surgery: an advisory statement from the National Surgical Infection Prevention Project. Clin Infect Dis 2004;38(12):1706-15. 58 INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR PROFILAXIS QUIRÚRGICA ANTIBIÓTICA (PQA) (CONTINUACIÓN) Bratzler DW, Houck PM, Richards C, Steele L, Dellinger EP, Fry DE, Wright C, Ma A, Carr K, Red L. Use of antimicrobial prophylaxis for major surgery: baseline results from the National Surgical Infection Prevention Project. Arch Surg 2005;140(2):174-82. Comentarios Bratzler DW, Houck PM; Surgical Infection Prevention Guideline Writers Workgroup. Antimicrobial prophylaxis for surgery: an advisory statement from the National Surgical Infection Prevention Project. Am J Surg 2005;189(4):395-404. 59 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales A15 DESARROLLADOS A16 NOMBRE DEL INDICADOR PREVALENCIA DE FLEBITIS POST-VENOPUNCIÓN EN URGENCIAS Dimensión Seguridad. Justificación El acceso vascular venoso es una técnica ampliamente utilizada en urgencias y que puede suponer una fuente de infección para el paciente. Fórmula Nº de pacientes con flebitis en la vía/vías colocadas en urgencias ---------------------------------------------x 100 Nº de pacientes revisados en que la vía ha sido colocada en urgencias Explicación de términos • Flebitis: detección de signos inflamatorios y/o induración o supuración independientemente de la existencia de signos generales atribuibles Población Pacientes que ingresan en planta de hospitalización desde urgencias con vía periférica, durante el período revisado. Criterios de exclusión: pacientes portadores de vía periférica colocada en urgencias hace 3 o más días Tipo Resultado Fuente de datos Revisión sistemática de la prevalencia de flebitis en el centro. De los datos generales de prevalencia se seleccionarán las vías colocadas en urgencias y se contabilizarán las que desarrollan flebitis. Estándar No establecido Comentarios Es una prevalencia de enfermos con flebitis. Las flebitis aparecidas después del tercer día pueden ser atribuidas a factores posteriores a la atención en urgencias. En todo caso los resultados subóptimos deben conducir a la revisión del cumplimiento del protocolo correspondiente. Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'Urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona; Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Junio 2001. 60 INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR APLICACIÓN DE MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN PACIENTES CON RIESGO INFECTO-CONTAGIOSO Dimensión Seguridad Justificación En los servicios de urgencias se atienden pacientes con enfermedades que pueden suponer un riesgo de contagio para otros pacientes o para los profesionales. La aplicación de medidas de prevención permite reducir la posibilidad de este contagio. Fórmula Nº de pacientes con sospecha de TBC, meningitis o varicela y aplicación de medidas preventivas en urgencias ----------------------------------------------------x 100 Nº de pacientes atendidos en urgencias con sospecha de TBC, meningitis o varicela Explicación de términos • Medidas preventivas: las especificadas en el protocolo de cada centro. Si no se dispone de protocolo, lo prioritario son las medidas de aislamiento respiratorio. Población Pacientes visitados en urgencias con la sospecha o certeza de TBC, meningitis o varicela (con ingreso posterior o no). Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar 100% Para este indicador se han escogido enfermedades de transmisión por vía respiratoria. Valora la correcta aplicación del protocolo establecido. Comentarios Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'Urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona; Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Junio 2001. 61 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales A17 DESARROLLADOS A18 NOMBRE DEL INDICADOR CAÍDAS DE PACIENTES Dimensión Seguridad Justificación Los accidentes que pueden sufrir los pacientes durante su asistencia en el servicio de urgencias son causa reconocida de morbimortalidad añadida. Su detección permite que se planifiquen las medidas de prevención necesarias para evitar este riesgo. Nº de pacientes con caídas -----------------------------------------------Nº de pacientes atendidos en urgencias Fórmula x 1000 Explicación de términos • Paciente con caída: paciente que sufre un traumatismo por precipitación (de la totalidad o parte de su cuerpo) de un plano superior al del suelo sobre éste en cualquier área de urgencias o de su dependencia (ej. Rx, salas de espera, etc.) Población Pacientes atendidos en urgencias durante el período revisado Tipo Resultado Fuente de datos Documentación y registros del SUH. Registros específicos de caídas o de efectos adversos. Estándar 0‰ Se mide sobre 1000 pacientes Cabe recordar la necesidad de disponer de registros de efectos adversos y de que los hospitales fomenten y faciliten la declaración. Es un indicador centinela de modo que cada caída es motivo de análisis. Comentarios 62 Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE BRONCOASPIRACIÓN Dimensión Seguridad Justificación La colocación de sonda nasogástrica y una posición adecuada (decúbito lateral izquierdo) están indicadas en aquellos pacientes con alteraciones del nivel de conciencia y/o trastornos deglutorios para evitar la broncoaspiración. Fórmula Nº de pacientes de riesgo por broncoaspiración con aplicación de medidas de prevención -----------------------------------------------------x 100 Nº de pacientes de riesgo por broncoaspiración Explicación de términos • Pacientes de riesgo: los que presentan trastornos deglutorios y/o alteración de la conciencia • Medidas de prevención: colocación de sonda nasogástrica (SNG) y decúbito lateral izquierdo Población Pacientes atendidos en urgencias durante el período de estudio y que tenían riesgo de broncoaspiración Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar 100% Teniendo en cuenta que la identificación de la población (pacientes de riesgo por broncoaspiración) no se puede hacer automáticamente, se recomienda hacer un corte de prevalencia para la medida del indicador. Comentarios Este indicador no es aplicable a la población pediátrica. Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'Urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona; Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Junio 2001. 63 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales A19 DESARROLLADOS A20 NOMBRE DEL INDICADOR MEDIDAS DE CONTENCIÓN Dimensión Seguridad. Adecuación. Justificación Las medidas de contención utilizadas en el servicio de urgencias tanto para garantizar la seguridad del paciente como la del equipo asistencial pueden conllevar consecuencias indeseables que conviene reducir. Nº de contenciones según protocolo --------------------------------------------------Nº de contenciones realizadas Fórmula x100 Explicación de términos En el protocolo debe constar: • Definición y tipo de contención • Indicaciones • Seguimiento de los pacientes sometidos a contención Se excluyen las medidas de inmovilización terapéuticas (tracciones) y las que siguen una orden judicial Población Todas las contenciones realizadas en el período de revisión Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar 100% Comentarios Las medidas de contención comprenden tanto las físicas como las farmacológicas. La medida de este indicador implica la existencia de un protocolo específico para la indicación y manejo de las contenciones. 64 INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR SEGUIMIENTO DE LAS CONTENCIONES Dimensión Seguridad Justificación Las contenciones realizadas en el servicio de urgencias ante determinadas patologías se detallan en los protocolos correspondientes, pero para evitar la prolongación innecesaria de una contención, que puede perjudicar al enfermo, hay que hacer una valoración periódica del estado del paciente para determinar si está indicado continuar con la misma. Nº de contenciones de más de 4 h que son revaloradas periódicamente --------------------------------------------------Nº de contenciones de duración superior a 4 h Fórmula x100 Explicación de términos • Revaloración periódica: valoración del enfermo cada 4 horas • Contención: utilización de medidas físicas o mecánicas para restringir el movimiento de todo el cuerpo del paciente o de una parte, como medida de protección para sí mismo u otras personas Población Todos los pacientes a los que se ha aplicado medidas de contención Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar 100% Comentarios Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'Urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona; Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Junio 2001. 65 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales A21 DESARROLLADOS A22 NOMBRE DEL INDICADOR REGISTRO DE EFECTOS ADVERSOS Dimensión Seguridad Justificación La asistencia hospitalaria comporta un conjunto de riesgos que generan morbimortalidad añadida así como insatisfacción de pacientes y familiares. Su detección permite la valoración de la situación de riesgo de nuestro servicio así como su evaluación encaminada a la planificación de medidas de prevención. Fórmula Existencia de registro de efectos adversos Explicación de términos Se considera que el registro de efectos adversos es una notificación general o específica que recoge como mínimo: Errores de medicación Efectos adversos a fármacos Errores diagnósticos Caídas de pacientes Reacciones post-transfusionales Efectos por malfuncionamiento de aparataje Errores y complicaciones relacionados con el proceso de atención al paciente Complicaciones de procedimientos invasivos (neumotórax por punción,...) Población Registros del servicio de urgencias o generales de la institución. Tipo Estructura Fuente de datos Documentación y registros del SUH. Documentación y registros generales del hospital. Estándar Sí Comentarios La existencia del registro supone una herramienta de detección que conduce a la evaluación y a la implantación de mejoras. Según la organización de la institución en materia de seguridad clínica el registro así como el sistema de gestión puede ser general para la institución o específico para el servicio de urgencias. Se debe completar con la de los eventos centinela definidos por el hospital o servicio (ver página web de la JCAHO www.jcaho.org). Es fundamental la informatización de los registros para su mejor tratamiento y evaluación. Keroack M, Rhinehart E. Applying epidemiology to patient safety. En The patient safety handbook. Editado por Youngberg BJ, Hatlie MJ, Editorial Jones and Bartlett Publishers, 2004. 66 INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR REGISTRO DE EFECTOS ADVERSOS (CONTINUACIÓN) Leape, L. Reporting of Adverse Events. N Engl J Med 2002;347(20): 1633-1635. Existen diversas propuestas para la categorización de los eventos como el recomendado por el National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention de EEUU (www.nccmerp.org) que, aunque hace referencia a los errores de medicación, puede también aplicarse a otros ámbitos. Comentarios The JCAHO patient safety event taxonomy: a standardized terminology and classification scema for near misses and adverse events. Andrew Chang, Paul M. Schyve, Richard J. Croteau, Dennis O'Leary and Jerome M. Loeb, JCAHO, Division of Research, Oakbrook Terrace, Illinois, USA. Complementando el sistema de registro se recomienda la constancia de revisiones de historias para detección de efectos adversos o bien de la aplicación de la metodología de "triggers". Griffin FA, Resar RK. IHI Global Trigger Tool for Measuring Adverse Events. IHI Innovation white paper. Cambridge, Massachussetts Institute for Healthcare Improvement; 2007 (ver www.IHI.org). 67 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales A22 DESARROLLADOS A23 NOMBRE DEL INDICADOR EVALUACIÓN DE EFECTOS ADVERSOS Dimensión Seguridad Justificación La asistencia hospitalaria comporta un conjunto de riesgos que generan morbimortalidad añadida así como insatisfacción de pacientes y familiares. Su evaluación, una vez detectados, permitirá la planificación de medidas de prevención necesarias para reducir estos riesgos. Pacientes con efectos adversos revisados --------------------------------------------------Total pacientes con efectos adversos registrados Fórmula Explicación de términos Pacientes con efectos adversos revisados: pacientes que han sufrido algún efecto adverso y en el que se puede documentar haber realizado una revisión sistemática del proceso que ha conducido al efecto adverso. Se consideran efectos adversos a evaluar como mínimo: Errores de medicación Efectos adversos a fármacos Errores diagnósticos Caídas de pacientes Reacciones post-transfusionales Efectos por malfuncionamiento de aparataje Errores y complicaciones relacionados con el proceso de atención al paciente Complicaciones de procedimientos invasivos (neumotórax por punción,...) Población Pacientes que han sufrido algún efecto adverso Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH. Documentación y registros generales del hospital. Estándar 100% Comentarios x100 La evaluación comporta la posterior propuesta e implantación de medidas correctoras. Esta evaluación se debe completar con la de los eventos centinela definidos por el hospital o servicio (ver página web de la JCAHO www.jcaho.org). Systems analysys of clinical incidents. The London protocol. Sally Taylor Adams & Charles Vincent Clinical safety Research Unit Imperial College London, 2004. 68 INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR Comentarios EVALUACIÓN DE EFECTOS ADVERSOS (CONTINUACIÓN) Análisis causa raíz: Joint Commission on the Accreditation of Healthcare Organizations. Sentinel event policy and procedures 2001. En: http://www.jointcommission.org/SentinelEvents/ Estudio Nacional sobre los efectos adversos ligados a la hospitalización ENEAS 2005, Aranaz J, Aibar C Vitaller J Ruiz P. Ministerio de Sanidad y Consumo. 69 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales A23 DESARROLLADOS A24 NOMBRE DEL INDICADOR TASA DE EFECTOS ADVERSOS Dimensión Seguridad Justificación La asistencia hospitalaria comporta un conjunto de riesgos que generan morbimortalidad añadida así como insatisfacción de pacientes y familiares. Su detección permite que se planifiquen las medidas de prevención necesarias para reducir estos riesgos. Fórmula Explicación de términos Pacientes atendidos afectados por un efecto adverso en el período revisado --------------------------------------------------x100 Pacientes atendidos en el período revisado Se consideran efectos adversos a detectar como mínimo: Errores de medicación Efectos adversos a fármacos Errores diagnósticos Caídas de pacientes Reacciones post-transfusionales Efectos por malfuncionamiento de aparataje Errores y complicaciones relacionados con el proceso de atención al paciente Complicaciones de procedimientos invasivos (neumotórax por punción,...) Población Pacientes atendidos en el período revisado Tipo Resultado Fuente de datos Documentación y registros del SUH Documentación y registros generales del hospital Estándar Documentación del servicio Registro de efectos adversos Comentarios Es el indicador de resultado acerca de efectos adversos y que será más fiable cuanto más instaurado esté el sistema de registro y notificación. El análisis se debe completar con el de efectos adversos por paciente. Supone una herramienta de detección que conduce a la evaluación y a la implantación de mejoras. 70 INDICADORES A25 INFORMACIÓN NOMBRE DEL INDICADOR INFORMACIÓN A LOS PACIENTES Dimensión Satisfacción Justificación El derecho a la información se halla reconocido en la Ley de Sanidad, siendo por tanto un imperativo legal. La información sobre el proceso asistencial proporciona al paciente la autonomía necesaria para participar en las decisiones que le afectan. Fórmula Nº pacientes informados --------------------------------------------------x100 Nº pacientes dados de alta del servicio de urgencias Explicación de términos Paciente informado: pacientes que responden "sí" a las preguntas de la encuesta de satisfacción referidas a la información. Si las preguntas de la encuesta tienen una escala de medida ordinal, se acepta como sí al conjunto de respuestas positivas. Población Pacientes atendidos en el servicio de urgencias y dados de alta en el período revisado. Criterios de exclusión: pacientes ingresados o derivados a otros centros. Tipo Resultados Fuente de datos Documentación y registros del SUH. Encuesta de satisfacción. Documentación y registros de la Unidad de Atención al Usuario. Estándar Superior al 90% Es imprescindible disponer de un protocolo de información a pacientes y familiares en que se describa qué información se facilita en cada paso asistencial y quién es el responsable de facilitarla. Comentarios Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. Grupo de trabajo SEMES-Insalud. Calidad en los servicios de urgencias. Emergencias 2001; 13:60-65. 71 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales ACTIVIDADES DESARROLLADOS A26 NOMBRE DEL INDICADOR PROVISIÓN DE INFORMACIÓN ESCRITA AL ALTA Dimensión Satisfacción. Seguridad. Continuidad. Justificación Existen determinadas condiciones en que es recomendable que además del informe de asistencia oportuno y la información oral pertinente se facilite al paciente información escrita sobre la actuación ante determinadas situaciones, signos de alarma, cuidados, etc. relacionados con el motivo de la asistencia, patología subyacente y el tratamiento instaurado. Nº pacientes con información escrita al alta con indicación ---------------------------------------------------x 100 Nº pacientes dados de alta con las condiciones tributarias de proveer información escrita específica Fórmula Explicación de términos Se recomienda como set inicial básico el siguiente: • Cuidados y signos de alarma ante inmovilizaciones rígidas • Cuidados y atenciones de sondas vesicales • Tratamiento con nebulizadores • Tratamientos con heparinas subcutáneas • Taponamientos por epistaxis Población Pacientes atendidos y dados de alta en el SUH Tipo Estructura Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar 95% Comentarios Además de las situaciones mencionadas en la justificación existen informaciones generales sobre consejos de salud (vacunaciones, signos de alarma infarto e ictus, etc.), utilización de los servicios sanitarios o actuaciones determinadas en épocas o situaciones específicas (olas de calor, situaciones epidémicas, etc.) que también es conveniente facilitar, si no individualmente sí en forma de documentación en expositores u otros medios. 72 INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR EXISTENCIA DE PROTOCOLO DE INFORMACIÓN A PACIENTES Y FAMILIARES Dimensión Satisfacción. Seguridad Justificación La existencia de un protocolo permite estructurar la información que se proporciona al paciente para aumentar su implicación y autonomía en el proceso de curación. Fórmula Existencia del protocolo Sí / No Explicación de términos El protocolo de información debe especificar el tipo de información que se facilita a pacientes y familiares en cada una de las fases del proceso asistencial en urgencias así como el responsable de proporcionarla. Población Protocolos del servicio de urgencias. Tipo Estructura Fuente de datos Censo de protocolos del SUH Estándar Sí Comentarios En las diversas encuestas de opinión realizadas en los usuarios de los servicios de urgencias los aspectos relacionados con la información suelen ser uno de los que más influyen a la hora de la percepción global de calidad junto con el trato y la demora. En todo caso la información reduce la ansiedad e incerteza de la espera y es también un componente del trato que se da al paciente y familiares por lo que debemos prestar especial atención. Es conveniente que además de disponer del protocolo se realice un check list de su cumplimiento así como se insista en la formación en habilidades comunicativas de los profesionales de urgencias. Urgencias Sanitarias en España: situación actual y propuestas de mejora. Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES). Escuela Andaluza de Salud Pública, Granada, 2003 Grupo de trabajo SEMES-Insalud. Calidad en los servicios de urgencias. Emergencias 2001;13:60-65. 73 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales A27 DESARROLLADOS ACTIVIDADES A28 RECLAMACIONES / PERCEPCIÓN NOMBRE DEL INDICADOR TASA DE RECLAMACIONES Dimensión Satisfacción Justificación Las reclamaciones suponen un fracaso en la calidad que perciben los pacientes, familiares y usuarios en general de los SUH. La tasa es una medida global del grado de conformidad del paciente con la asistencia recibida permitiendo su monitorización la detección de desviaciones. Fórmula Nº de pacientes que han presentado reclamación en el período de estudio --------------------------------------------------x1000 Nº total de pacientes atendidos en el período de estudio Explicación de términos • Reclamación: manifestación escrita por parte del paciente o familiar de cualquier situación o incidente que haya generado insatisfacción durante el proceso asistencial en urgencias. Se incluyen las de los pacientes que abandonan el servicio antes o durante la visita. Población Pacientes atendidos en urgencias durante el período de estudio Tipo Resultado Fuente de datos Documentación y registros del SUH. Registros de la Unidad de Atención al Usuario. Estándar No establecido Comentarios Aunque la tasa sea global y no permita la valoración de motivos concretos de queja es un índice monitorizable que permite detectar con facilidad desviaciones del estándar o de la tasa habitual. La obligación de disponer de hojas de reclamación y la exigencia del registro en las unidades de atención al usuario ha comportado la existencia de sistemas organizados de recogida por lo que la obtención es generalmente automatizada. Es conveniente disponer de un mapa periódico de los motivos de queja o reclamación para poder instaurar medidas de mejora así como estratificar estas reclamaciones por nivel de gravedad y población (edad, etc.) para una mejor valoración de la naturaleza de las mismas. Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. 74 INDICADORES INDICADOR RECLAMACIONES POR DESINFORMACIÓN Dimensión Satisfacción Justificación Además del derecho a la información reconocido en la Ley de Sanidad y ser, por tanto, un imperativo legal, la información sobre el proceso asistencial proporciona la autonomía necesaria al paciente para participar en las decisiones que le afectan. Nº de reclamaciones por falta de información ---------------------------------------------------Nº de personas atendidas desde urgencias Fórmula x 1000 Explicación de términos • Reclamaciones: verbales o por escrito, dirigidas a la Unidad de Atención al Cliente, referidas a la falta de cualquier tipo de información a pacientes y/o tutores de pacientes atendidos en urgencias, así como a sus familiares. • Criterio de inclusión: quedan incluidas las reclamaciones de los pacientes no atendidos y los etiquetados de "fugas". Población Pacientes que acuden a urgencias y son dados de alta en el período revisado Tipo Resultado Fuente de datos Documentación y registros del SUH. Documentación y registros de la Unidad de Atención al Cliente. Estándar 0,1 / 1000 Urgencias Este indicador revisa específicamente las reclamaciones por desinformación para complementar como resultado el de información a los pacientes y el de existencia de protocolos de información. Comentarios Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. 75 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales A29 DESARROLLADOS A30 NOMBRE DEL INDICADOR SATISFACCIÓN DE PACIENTES Dimensión Satisfacción Justificación El nivel de satisfacción de los pacientes de un SUH es un fiel reflejo del nivel de calidad percibida de la asistencia. Fórmula Número de pacientes que responden en la encuesta de satisfacción al item "Satisfacción global" como MUY SATISFECHO o SATISFECHO -------------------------------------------------------------- x 100 Número total de pacientes que responden a la encuesta en el período a analizar Explicación de términos El indicador se mide como el nivel de satisfacción expresado por los pacientes sobre una escala de Likert en porcentaje. El numerador lo constituye la suma de las encuestas en las que la respuesta ha sido MUY SATISFECHO o SATISFECHO. El denominador lo constituye el número total de encuestas cumplimentadas durante el período de estudio. Población Todos los pacientes atendidos en el SUH en el periodo de estudio. Tipo De resultado. Fuente de datos Encuesta de satisfacción. Estándar ! 85% Comentarios En algunas comunidades autónomas se realizan estudios periódicos de satisfacción en los SUH. 76 INDICADORES A31 TRASLADOS NOMBRE DEL INDICADOR ADECUACIÓN AL TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO Dimensión Seguridad Justificación Reducir al máximo los riesgos potenciales del transporte intrahospitalario debidos al deterioro del paciente y/o a mal funcionamiento del propio equipo de traslado (fallo en el suministro de O2, problemas con las vías o bombas de infusión, desplazamiento de sondas...) Nº de traslados con incidencias ------------------------------------------------x 100 Nº de traslados intrahospitalarios realizados desde urgencias Fórmula Explicación de términos • Traslados intrahospitalarios: todo traslado realizado en litera o cama desde urgencias. • Incidencias: deterioro del paciente durante el transporte debido a la propia patología o al error/malfuncionamiento del equipo de traslado. Población Todos los traslados internos desde urgencias en cama o litera durante el período revisado Tipo Resultado Fuente de datos Documentación y registros del SUH. Documentación y registros generales del hospital Estándar 0% Se contemplan los traslados a unidades de hospitalización y los traslados (ida-vuelta si es el caso) a otras dependencias para la realización de exploraciones complementarias (radiología, endoscopias, etc.). Cada centro debe disponer de un protocolo de traslados. Comentarios Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. 77 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales ACTIVIDADES DESARROLLADOS A32 NOMBRE DEL INDICADOR TRANSFER DEL PACIENTE TRASLADADO POR EL EQUIPO DE EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS Dimensión Seguridad. Continuidad. Justificación La llegada al SUH del paciente atendido por la unidad de emergencias extrahospitalarias es un momento clave en el proceso asistencial del paciente en el que se realiza un traspaso de responsabilidad e información a los profesionales que seguirán la asistencia del paciente. Fórmula Existencia de protocolo de transfer Explicación de términos Protocolo: documento escrito que recoge como mínimo los parámetros siguientes: • Sistemática del aviso en camino de llegada del paciente con referente receptor e información mínima imprescindible • Asignación de médico y enfermera responsable • Determinación de la ubicación del paciente • Sistemática de traspaso de información y responsabilidad asistencial Población Todos los pacientes traídos a urgencias por el equipo de emergencias extrahospitalarias Tipo Estructura Fuente de datos Censo de protocolos del SUH Estándar Sí Comentarios Las anomalías en este punto interfieren en la correcta continuidad asistencial y son situaciones de riesgo para el paciente. Por otra parte, la situación de inoperatividad de la unidad de emergencias extrahospitalarias reduce la accesibilidad al sistema. Se debe complementar con la evaluación del cumplimiento del protocolo así como el análisis de incidentes detectados. Este indicador puede hacerse extensivo a todos los pacientes que son traídos a urgencias en ambulancia. 78 INDICADORES A 33 NOMBRE DEL INDICADOR DOCUMENTACIÓN CUMPLIMENTACIÓN DEL INFORME DE ASISTENCIA Dimensión Continuidad. Seguridad Justificación Mide la calidad de la asistencia, ya que es el registro de la actividad generada durante el acto asistencial que permite la continuidad del proceso y la comunicación entre los varios profesionales, además de constituir un documento médico-legal de capital importancia. Fórmula Nº de informes de asistencia correctos de enfermos dados de alta ----------------------------------------------------x 100 Nº de informes de asistencia de enfermos dados de alta Explicación de términos • El informe de asistencia correcto debe incluir, junto con los datos pertinentes de identificación del paciente: - Motivo de consulta referido - Antecedentes patológicos - Exploración física y hallazgos - Pruebas complementarias realizadas y resultado - Orientación diagnóstica y código - Evolución si es el caso - Tratamiento instaurado y recomendaciones al alta - Control posterior - Fecha y hora de entrada y fecha y hora de salida - Identificación del médico responsable. • Enfermos dados de alta: se consideran así los remitidos a domicilio o a otros centros. • Sólo se considerará correcto el indicador cuando el informe cumpla todos los ítems. Población Todos los pacientes dados de alta de urgencias a domicilio o trasladados a otros centros durante el período revisado Tipo Resultado Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar Tendencia a 100% Comentarios Se considera que la información ha de ser legible para la facilitación de la transmisión de información y la prevención de errores por malinterpretación, entre otros. Ley 3/2001, de 28 de mayo, reguladora del consentimiento informado y de la historia clínica de los pacientes y Ley 41/2002, de 14 de noviembre. 79 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales ACTIVIDADES DESARROLLADOS A33 NOMBRE DEL INDICADOR CUMPLIMENTACIÓN DEL INFORME DE ASISTENCIA (CONTINUACIÓN) Carbonell Torregrosa MA, Mira Solves JJ, Aranaz Andrés JM, Pérez Jover V. Evaluación de la calidad de la asistencia en el servicio de urgencias hospitalario a través de la revisión de informes clínicos. Emergencias 2004;16:137-142. Comentarios Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. Grupo de trabajo SEMES-Insalud. Calidad en los servivios de urgencias. Emergencias 2001;13:60-65. Carpintero Escudero JM, Ochoa Gómez FJ, Acítores Augusto JM, Ferrús Ciriza JA, Fernández Corcuera JA. Grado de cumplimentación de la historia clínica de urgencias como indicadores de la calidad asistencial. Emergencias 1997;9(1):26-30. 80 INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR EPICRISIS EN LOS ÉXITUS EN URGENCIAS Dimensión Efectividad Justificación Es importante poder realizar un seguimiento de los éxitus del servicio. La mejor manera es a través del informe de asistencia que resume la evolución de los hechos. Por otro lado, muchos de ellos son judiciales y conviene que queden reflejados el máximo de datos relacionados con la circunstancia. Nº de éxitus con epicrisis ------------------------------------------------- x 100 Nº de éxitus en urgencias Fórmula Explicación de términos • Epicrisis: informe de asistencia final de los pacientes que mueren y que debe incluir como mínimo: - Motivo de consulta - Antecedentes patológicos - Exploración física y hallazgos - Pruebas complementarias y resultado - Orientación diagnóstica - Tratamiento instaurado - Hora de entrada y hora del éxitus - Identificación del médico responsable • Éxitus: - Pacientes que fallecen durante el proceso asistencial - Pacientes que mueren durante las maniobras de RCP o llegan muertos a urgencias Población Todos los éxitus de urgencias durante el período revisado Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH. Documentación y registros generales del hospital Estándar 100% Es recomendable seguir la Normativa Utstein elaborada por el Grupo ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation) en los casos de PCR. Comentarios Cummings RO et al. Utstein Style Writing Group: Recommended Guidelines for Reviewing, Reporting, and Conducting Research on In-Hospital resuscitation: The In-Hospital "Utstein Style". Ann Emerg Med 1997;29:650-679. 81 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales A34 DESARROLLADOS A34 NOMBRE DEL INDICADOR EPICRISIS EN LOS ÉXITUS EN URGENCIAS (CONTINUACIÓN) Zaritsky A, Nadkarni V, Hazinski MF, et al. Recommended Guidelines for Uniform Reporting of Pediatric advanced life suport. The pediatric Utstein Style. Ann Emerg Med 1995;26:487-503. Comentarios 82 Se incluyen los éxitus que llegan a urgencias, ya que es donde suele haber mayor falta de información y puede haber mayor número de reclamaciones judiciales. Existen modelos específicos para estos casos. INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR CODIFICACIÓN DE DIAGNÓSTICO Dimensión Adecuación Justificación La codificación de diagnósticos en urgencias es un buen índice de calidad que facilita la gestión de los responsables del servicio, la labor docente y científica de todos los integrantes del mismo y permite un feedback a los profesionales. Nº de altas con diagnóstico codificado ----------------------------------------------------- x 100 Nº de altas Fórmula Explicación de términos • Codificación: ICD-9 CM Población Todos los pacientes atendidos dados de alta del servicio durante el período revisado Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar 100% Es conveniente revisar periódicamente la concordancia de la codificación con el diagnóstico de la asistencia urgente. Comentarios Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. Grupo de trabajo SEMES-Insalud. Calidad en los servivios de urgencias. Emergencias 2001;13:60-65. 83 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales A35 DESARROLLADOS A36 NOMBRE DEL INDICADOR PROTOCOLOS DE RIESGO VITAL Dimensión Adecuación Justificación La buena práctica clínica viene favorecida por la estandarización de los procesos de acuerdo con la evidencia científica existente, mediante protocolos actualizados periódicamente. Los protocolos tienen que adecuar las pautas de actuación a las posibilidades diagnósticas y terapéuticas del medio donde trabajamos y su objetivo debe ser homogeneizar la asistencia urgente prestada en cada centro y servir como herramienta que facilite y agilice la toma de decisiones. Fórmula Existencia de los protocolos de la lista Explicación de términos • Protocolo: debe contemplar como mínimo: valoración, diagnóstico, tratamiento, normas de evaluación del personal de enfermería y circuitos asistenciales utilizados. • Protocolos básicos: se considera que todo servicio de urgencias debe disponer como mínimo de protocolos de: - Tratamiento del TCE - Atención inicial al politraumatismo - Síndrome Coronario Agudo (angina, SCACEST y SCASEST) - Ictus - RCP básica y avanzada (tanto de población adulta como pediátrica) - Tromboembolismo - Shock - Sepsis • Actualización: referido al período de vigencia establecido que obliga a su revisión, si no se ha realizado antes por cambios en la evidencia científica u otros. En general se recomienda un período de 2 a 3 años. Población Censo de protocolos actualizados del servicio Tipo Estructura Fuente de datos Censo de protocolos del SUH Estándar Sí o 100% Comentarios El estándar sólo se considerará asumido cuando se disponga de los protocolos referidos y con las características de contenido y actualización que se describen en la explicación de términos. Además de estos protocolos básicos, se recomienda protocolizar todas aquellas situaciones clínicas que, por la variabilidad en la práctica médica habitual, sea aconsejable. 84 INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR Comentarios PROTOCOLOS DE RIESGO VITAL (CONTINUACIÓN) Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'Urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona; Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Junio 2001. 85 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales A36 DESARROLLADOS A37 NOMBRE DEL INDICADOR EXISTENCIA DE PROTOCOLOS CLÍNICOS Dimensión Adecuación. Riesgo Justificación La buena práctica clínica viene favorecida por la estandarización de los procesos de acuerdo con la evidencia científica existente, mediante protocolos actualizados periódicamente. Los protocolos tienen que adecuar las pautas de actuación a las posibilidades diagnósticas y terapéuticas del medio donde trabajamos y su objetivo debe ser homogeneizar la asistencia urgente prestada en cada centro, además de ser una herramienta que facilite y agilice la toma de decisiones. Fórmula Existencia de protocolos clínicos de las patologías más frecuentes. Explicación de términos • Protocolos clínicos: la relación de protocolos debe incluir, como mínimo, los correspondientes a las patologías más frecuentes de cada servicio. Ello corresponde a los diagnósticos que, de forma conjunta, sumen el 60% de la actividad del servicio. • Contenidos mínimos de cada protocolo: métodos diagnósticos, terapéuticos y de ayuda a la toma de decisiones son imprescindibles para un protocolo de urgencias. Población Censo de protocolos del servicio Tipo Estructura Fuente de datos Censo de protocolos del SUH Estándar Específico de cada centro Comentarios Cada centro debe tener sus propios protocolos o bien adaptar los protocolos realizados por otros centros a la realidad del propio hospital. En este trabajo existen indicadores que hacen referencia a otros protocolos que se consideran como necesarios o recomendables además de protocolos clínicos, como por ejemplo el de catástrofes externas, sedación paliativa, contenciones y sedación de pacientes agitados. Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. 86 INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR EXISTENCIA DE PROTOCOLOS DE DETECCIÓN DE SITUACIONES DE RIESGO SOCIAL Dimensión Adecuación. Riesgo Justificación Estas situaciones son motivo de consulta frecuente en los servicios de urgencias, donde acostumbran a detectarse de forma inicial. La importancia del personal sanitario en esta función de detección y prevención, y nuestra facilidad de acceso a los demás profesionales implicados (agentes sociales, fiscalía, fuerzas del orden) nos obliga a tener definidas de forma concreta las pautas a seguir en estos casos. Fórmula Sí / no Explicación de términos • Maltrato infantil: violencia física con fracturas y lesiones inexplicables, desnutrición, falta de higiene, negligencia o abandono, maltrato psicológico, etc. en niños. • Violencia de género: malos tratos físicos a la pareja, amenazas, etc. • Maltrato a personas mayores: violencia física con fracturas y lesiones inexplicables, desnutrición, falta de higiene, negligencia o abandono, maltrato psicológico, etc. en personas mayores. El protocolo debe definir los algoritmos de intervención y el procedimiento a seguir para garantizar la seguridad de los afectados. Población Censo de protocolos del servicio Tipo Estructura Fuente de datos Censo de protocolos del SUH Estándar Sí (100 %) Existen protocolos institucionalizados o bien del servicio o hospital o bien de coordinación entre todos los agentes implicados en un determinado territorio. Diferentes regiones sanitarias tienen protocolos institucionalizados. Comentarios Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. 87 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales A38 DESARROLLADOS ACTIVIDADES A39 ORGANIZACIÓN NOMBRE DEL INDICADOR TIEMPO DE LA PRIMERA ASISTENCIA FACULTATIVA Dimensión Accesibilidad. Efectividad. Eficacia. Seguridad. Satisfacción Justificación En los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) se atienden pacientes con patologías en las que las demoras en el diagnóstico y tratamiento tienen gran repercusión en la posterior evolución del proceso así como en la morbimortalidad. El tiempo transcurrido desde la demanda de la asistencia hasta la primera atención por parte del facultativo es determinante en esta demora, siendo por tanto un elemento clave del proceso de atención tanto desde el punto de vista clínico como de calidad percibida. Fórmula Pacientes atendidos en el tiempo de asistencia recomendado para un nivel de triaje concreto / Total de pacientes atendidos del mismo nivel de triaje x 100 Explicación de términos • Pacientes atendidos en el tiempo de asistencia establecido para un nivel de triaje concreto: pacientes en que el tiempo entre la llegada (registro admisión) y la primera asistencia facultativa en minutos es igual o inferior al recomendado por el modelo de triaje para el nivel de triaje en cuestión. • Pacientes atendidos del mismo nivel de triaje: todos los pacientes con registro de hora de llegada y de hora de primera asistencia facultativa asignados al mismo nivel de triaje que los pacientes del numerador. Se descartan los pacientes que abandonan el servicio antes de empezar la visita. Población Pacientes atendidos en el SUH Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar Según modelo de triaje y nivel Comentarios Los modelos de triaje utilizados en nuestro ámbito reconocen generalmente 5 niveles y a cada uno de ellos le corresponde un tiempo recomendado así como un porcentaje de cumplimiento del mismo. En el caso de utilizar otros modelos siempre debe haber un tiempo asociado a cada nivel y el porcentaje de cumplimiento deseado. SEMES recomienda el Sistema Español de Triaje (SET) como estándar. Es imprescindible disponer de los tiempos de todos los niveles de triaje. Debe definirse tambien el concepto que el servicio aplica al momento concreto de inicio visita médica (visita médica real, entrada en box, etc.) siendo conscientes de que lo que se pretende es valorar el tiempo hasta el inicio del proceso diagnóstico-terapéutico por parte del facultativo. 88 INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR TIEMPO DE RESPUESTA DE CONSULTORES Dimensión Continuidad. Accesibilidad Justificación La rapidez con que los consultores visitan al paciente una vez avisados repercute sobre la dinámica del servicio, tiempo de asistencia, ubicación del paciente, su seguridad y su satisfacción. Nº de consultas atendidas en un tiempo de respuesta superior a 30 minutos ------------------------------------------------------Nº de consultas solicitadas Fórmula Explicación de términos x 100 • Consulta: - La realizada a los facultativos del cuadro de guardia, tanto de presencia como de localizable - La realizada a los servicios de referencia durante la jornada laboral • 30 minutos: intervalo de tiempo entre la emisión del aviso, ya sea por busca o por contacto directo telefónico, y el inicio de la visita por parte del consultor • Inicio de la visita: cuando se inicia la anamnesis y/o exploración del paciente o bien cuando se indica a distancia la pauta a seguir (si se acuerda que no es necesaria su presencia inmediata). Población Pacientes que acuden a urgencias y que necesitan consulta en el mismo proceso asistencial Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar Inferior al 5% En ausencia de sistemas de registro automatizado y facilidad de obtención de datos se aconseja el corte de prevalencia para la medición de este indicador. Comentarios Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. 89 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales A40 DESARROLLADOS A41 NOMBRE DEL INDICADOR DETECCIÓN Y ACTUACIÓN ANTE LAS DIFERENTES SITUACIOES DE OCUPACIÓN DEL SUH Dimensión Efectividad. Seguridad. Justificación Las situaciones de saturación del SUH comportan consecuencias negativas para la seguridad del paciente y la de los profesionales. Fórmula Existencia de un plan de saturación del SUH Explicación de términos Este plan debe comprender los indicadores o valoraciones que se utilizan para determinar el nivel de ocupación del SUH (y, si es posible, preveer situaciones de saturación), identificación de los puntos problemáticos, las acciones previstas en cada caso y las reevaluaciones. Población Relación de protocolos del servicio Tipo Estructura Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar Sí Comentarios En función de ciertos parámetros como pueden ser la afluencia de pacientes, ocupación del servicio por pacientes pendientes de ingreso, pacientes en espera de visita, etc. se pueden establecer diferentes niveles de ocupación del SUH (identificados con nombres, letras o colores). Cada uno de ellos tiene que tener asociado un conjunto de actuaciones encaminadas a dinamizar la asistencia para poder evitar la sobresaturación y colapso. Este plan debería complementar el plan general de actuación del hospital ante los diferentes estados y previsiones de ocupación (en base a balances de altas e ingresos previstos, etc.). En caso extremo este plan se correspondería con el plan de catástrofes externas del SUH. 90 INDICADORES A42 DOCENCIA / INVESTIGACIÓN NOMBRE DEL INDICADOR SESIONES CLÍNICAS DEL SERVICIO DE URGENCIAS Dimensión Adecuación Justificación El SUH debe realizar actividad docente interna sobre temas específicos de la atención urgente, independientemente de las actividades que realicen otras especialidades involucradas en ella (a las que es conveniente que los médicos de urgencias asistan). Fórmula Número de horas mensuales Explicación de términos • Se consideran sesiones específicas del SUH aquellas dedicadas a temas específicos de la atención urgente • Se excluyen las sesiones de cambios de guardia y/o las propias de los servicios de otras especialidades Población Sesiones del servicio Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH. Memoria de la actividad docente del servicio y del hospital Estándar 8 horas/mes Comentarios Las sesiones clínicas suponen una puesta al día y un intercambio de experiencias que tienen una repercusión muy positiva en el funcionamiento del Servicio. Las sesiones pueden tener contenidos varios (protocolos, casos, revisiones, temas organizativos, bibliografia, etc.) y se recomienda que se realicen en horario laboral o con cómputo de horas. El estándar indica el mínimo de horas. Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'Urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona; Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. 91 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales ACTIVIDADES DESARROLLADOS A43 NOMBRE DEL INDICADOR EXISTENCIA DE PLAN DE FORMACIÓN Dimensión Adecuación. Seguridad. Satisfacción del profesional. Justificación La correcta planificación de la formación continuada exige una evaluación de las necesidades formativas y la aplicación sistematizada de las acciones establecidas. Fórmula Sí / No Explicación de términos Se entiende como plan de formación el documento que recoge y analiza las necesidades percibidas de formación por los profesionales del SUH y las del responsable del servicio así como las acciones formativas que se establecen para el período concreto de acuerdo a las competencias, conocimientos y habilidades de los profesionales del servicio. Asimismo debe proponer la evaluación necesaria para conocer el aprovechamiento de las actividades formativas. Población Documentación del SUH Tipo Estructura Fuente de datos Documentación y registros del SUH, Registro del Departamento responsable de la formación continuada en el hospital. Estándar Sí Comentarios Este indicador hace referencia a la formación específica en atención urgente o áreas relacionadas. Las acciones formativas de carácter más general y que suelen ser establecidas por la dirección del hospital, como por ejemplo formación en plan de emergencia del hospital, etc. se deben contabilizar también como formación de los profesionales pero no dentro de este plan específico que mide el indicador. 92 INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR FORMACIÓN CONTINUADA Dimensión Adecuación Justificación La participación y/o asistencia a actividades formativas en otros lugares o instituciones es interesante para la adquisición de nuevos conocimientos, ver otras maneras de actuar y crear lazos profesionales e institucionales. Todo ello mejora la calidad global del servicio. Fórmula Número de horas-créditos/año de formación externa/persona Explicación de términos • Formación continuada: actividad formativa que dispone de la acreditación adecuada y que se realiza fuera del servicio de urgencias. Población Personal asistencial del servicio de urgencias facultativo y de enfermería. Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar 40 horas - 4 créditos/persona/año. Comentarios Las horas y los créditos deben ser certificados por una institución oficial acreditada (Sociedad Científica, Universidad, Colegio Profesional o por el CFC del SNS). Se excluyen los congresos y las actividades promocionales de la industria farmacéutica. El estándar se ha fijado por consenso del equipo redactor y representa un mínimo. 93 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales A44 DESARROLLADOS A45 NOMBRE DEL INDICADOR PUBLICACIONES CIENTÍFICAS DEL SERVICIO DE URGENCIAS Dimensión Adecuación Justificación La vertiente científica que debe acompañar a la asistencial de los servicios de urgencias es imprescindible para el progreso profesional a la vez que constituye un factor de motivación. Fórmula Número de publicaciones del servicio por año. Explicación de términos • Publicaciones: comunicación por escrito sobre un tema referente a la medicina o ciencias de la vida, remitida y publicada por una revista biomédica. Población Todas las publicaciones con participación del servicio de urgencias, en revistas indexadas, en el decurso de un año natural Tipo Resultado Fuente de datos Documentación y registros del SUH o generales del hospital Estándar 2 publicaciones en revistas nacionales o 1 en revista extranjera Comentarios La investigación clínica debe poder ser medida y una forma estandarizada de medida es publicarla en una revista biomédica. No se consideran las publicaciones en revistas no indexadas. Este indicador se plantea como reto para potenciar las publicaciones científicas. Sin embargo, el equipo redactor es consciente de las diferentes disponibilidades de cada centro y de que esto conlleva una variabilidad importante. Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. 94 INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR ACTIVIDAD DE INVESTIGACIÓN Dimensión Adecuación Justificación La participación como profesional y/o como servicio en becas y actividades de investigación constituye uno de los indicadores del nivel científico del servicio. Fórmula Nº de trabajos de investigación en vigencia durante el año en curso Explicación de términos Actividad de investigación • Becas: la participación en la beca se puede considerar a título individual (de los profesionales) o como de todo el servicio. Las becas deben ser concedidas por instituciones oficiales. • Trabajo de investigación: cualquier ensayo clínico que esté avalado por el comité hospitalario correspondiente. Población Relación de becas y trabajos realizados por el servicio. Las becas o trabajos de duración superior a un año sólo se contabilizarán durante el primer año de vigencia. Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH o generales del hospital Estándar 1 beca o trabajo de investigación/año Comentarios Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. 95 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales A46 DESARROLLADOS ACTIVIDADES A47 CLIMA PROFESIONAL NOMBRE DEL INDICADOR ENCUESTAS DE SATISFACCIÓN DE LOS PROFESIONALES Dimensión Satisfacción. Justificación Al igual que ocurre con los pacientes, debemos conocer los factores que inciden en la satisfacción e insatisfacción de nuestros profesionales para potenciar unos y mejorar los otros en beneficio de un mejor desarrollo humano y profesional. Fórmula Realización de encuestas de satisfacción del profesional Explicación de términos Encuesta de satisfacción del profesional: encuesta validada que sondea la opinión del profesional sobre aspectos que inciden en su satisfacción e insatisfacción en su lugar de trabajo. Población Profesionales de urgencias Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del servicio de urgencias. Documentación y registros del departamento de Recursos Humanos. Estándar Sí Comentarios Cada SUH debe disponer de un modelo de encuesta de acuerdo con el Departamento de Recursos Humanos y Relaciones Laborales y debe efectuar el sondeo en un período establecido. Se considera que las variables mínimas a recoger deben hacer referencia a la comunicación entre profesionales y con los responsables, oportunidades de desarrollo y promoción, entorno físico, motivación e incentivación, seguridad y ergonomía en el trabajo, trabajo en equipo, recursos para desarrollar la actividad, gestión del servicio y colaboración con otras áreas. 96 INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR PUNCIONES ACCIDENTALES EN PROFESIONALES DE URGENCIAS Dimensión Seguridad del profesional. Justificación Las punciones accidentales suponen un riesgo para el profesional sanitario y en su producción intervienen factores diversos como la formación, equipamiento, carga de trabajo, etc. que deben revisarse Fórmula Punciones accidentales notificadas Explicación de términos • Punción accidental: cualquier solución de continuidad en piel y mucosas producido por un objeto cortante o punzante producida de forma accidental durante el desarrollo de las actividades asistenciales propias del profesional Población Profesionales de urgencias que han sufrido una punción accidental Tipo Resultado Fuente de datos Documentación y registros del servicio de urgencias. Documentación y registros del departamento de Recursos Humanos o Seguridad Laboral. Estándar Tendencia a 0 Comentarios Es un indicador centinela. Cada caso debe ser revisado de forma sistematizada. 97 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales A48 DESARROLLADOS A49 NOMBRE DEL INDICADOR ABSENTISMO POR LESIONES LABORALES Dimensión Seguridad del profesional. Justificación El absentismo por lesiones laborales puede traducir una situación basal de riesgo o falta de ergonomía para el profesional que debe ser evaluada continuamente para su mejora. Fórmula Horas de absentismo laboral / Horas totales contratadas x 100 Explicación de términos • Horas de absentismo laboral: horas en que el profesional cursa baja documentada Población Horas totales contratadas de profesionales del SUH. Tipo Resultado Fuente de datos Documentos y registros del Departamento de Recursos Humanos Estándar No establecido. Comentarios Es conveniente disponer de la tasa global y la tasa por colectivo médico, de enfermería y auxiliar para poder centrar la evaluación y la detección de mejoras. Dado que los motivos de absentismo pueden estar o no relacionados con la actividad profesional y que a veces es dificil delimitar claramente los límites por la yuxtaposición de factores es conveniente disponer de este indicador para poder evaluar la necesidad de mejoras para reducirla (formación, ergonomía, equipamiento, etc.). 98 INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR EXISTENCIA DE PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTE VIOLENCIA CONTRA PROFESIONALES DEL SUH Dimensión Seguridad. Satisfacción del profesional. Justificación La violencia contra profesionales de los SUH no sólo provoca lesiones físicas y psiquicas sino que es un atentado a la dignidad personal y deben establecerse recursos para prevenirla, detectarla, aportar elementos de manejo y actuación asi como asesorar adecuadamente al profesional. Fórmula Existencia del protocolo Explicación de términos El protocolo debe recoger como mínimo: medidas de prevención de factores predisponentes, la detección de situaciones de riesgo, las recomendaciones de actuación durante el acto violento y los recursos y actuaciones postviolencia así como establecer un método de notificación. Población Protocolos del servicio Tipo Estructura Fuente de datos Documentación y registros del SUH o generales del hospital Estándar Sí Comentarios Diversas instituciones han establecido sus recomendaciones al respecto como por ejemplo los Colegios de Médicos de Madrid y Barcelona y existen iniciativas de sociedades y grupos de interés de recomendable consulta. 99 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales A50 DESARROLLADOS ÁREAS DE TRABAJO T1 ADMISIÓN NOMBRE DEL INDICADOR ENFERMOS NO VISITADOS Dimensión Satisfacción. Seguridad. Adecuación Justificación Aunque los motivos por los que un paciente abandona el servicio antes de ser visitado pueden ser múltiples, es necesario su conocimiento como aproximación del nivel de satisfacción del paciente y del riesgo de que pacientes con problemas de salud potencialmente graves desistan de la asistencia por las demoras. Nº de enfermos no visitados -------------------------------------------- x 100 Nº de enfermos admitidos Fórmula Explicación de términos • Enfermo no visitado: ficha de urgencias en blanco o en la que consta que no ha sido visitado • Enfermo admitido: todo paciente que conste en el registro de admisión con hora de entrada Población Pacientes con ficha abierta en urgencias, durante el período revisado Tipo Resultado Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar No actualizado El resultado nos proporciona una tasa que, sin un estándar aceptado, nos debe permitir al menos, la comparación en el tiempo de nuestros propios resultados. Es aconsejable realizar investigaciones periódicas del motivo para implementar mejoras. Comentarios Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. Grupo de trabajo SEMES-Insalud. Calidad en los servicios de urgencias. Emergencias 2001;13:60-65. 100 INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR TIEMPO DE DEMORA DE INGRESO Dimensión Eficiencia. Seguridad Justificación Una vez indicado el ingreso y finalizada la asistencia en urgencias, el tiempo que el paciente sigue permaneciendo en urgencias incide negativamente en la carga de trabajo y en la dinámica del servicio de urgencias. Fórmula Nº de pacientes con demora de ingreso superior a 1h --------------------------------------------------x 100 Nº de pacientes que ingresan Explicación de términos • Demora: intervalo de tiempo comprendido entre la hora en que se solicita el ingreso hasta la salida del paciente del SUH Población Pacientes que ingresan en el hospital (planta) a partir del SUH durante el período estudiado Criterios de exclusión: pacientes ingresados en unidades dependientes del SU Tipo Resultado Fuente de datos Servicio de admisiones Estándar Inferior al 20% Los retrasos en el ingreso provocan un deterioro de la calidad asistencial para el paciente así como agotamiento y desmotivación en los profesionales. El equipo redactor lo considera un indicador importante para el servicio de urgencias, aunque no dependa exclusivamente de este servicio. Comentarios Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. Miró O, Sánchez M, Coll-Vinent B, Millá J. Indicadores de calidad en urgencias: comportamiento en relación con la presión asistencial. Med Clin (Barc) 2001;116:92-7. 101 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales T2 DESARROLLADOS T3 NOMBRE DEL INDICADOR ADECUACIÓN DEL INGRESO HOSPITALARIO Dimensión Eficiencia. Seguridad Justificación Los ingresos hospitalarios inadecuados generados en el SUH comportan un incremento del gasto sanitario, alteraciones del funcionamiento del hospital así como exploraciones y tratamientos inadecuados además de exponer al paciente a los riesgos inherentes a la hospitalización. Fórmula Nº de pacientes ingresados por el SUH con ingreso adecuado --------------------------------------------------x 100 Nº total de pacientes ingresados por el SUH Explicación de términos • Pacientes ingresados por el SUH: pacientes atendidos en el SUH y cuyo ingreso ha sido indicado por el personal médico del mismo. • Ingreso adecuado: indicación considerada como adecuada en base al instrumento de valoración utilizado Población Pacientes que ingresan en el hospital (planta) a partir del SUH durante el período estudiado Tipo Resultado Fuente de datos Historia clínica del paciente. Estándar No establecido Comentarios Los instrumentos utilizados para realizar esta evaluación se basan en criterios explicitos y objetivos que valoran la necesidad del ingreso en base a la revisión de historias en un período determinado. El más conocido y utilizado es el AEP (Appropiateness Evaluation Protocol) con algunas adaptaciones, existiendo también otros como el ISD (Intensity-Severity-Discharge), SMI (Standardized Medreview Instrument), Oxford Bed Study Instrument, Delay Tool (DTO) y el MCAP (Managed Care Appropiateness Protocol). Generalmente estos métodos se complementan con revisiones en base a criterios implícitos por parte de personal médico. A la hora de interpretar los resultados debe tenerse en cuenta también la existencia o no de alternativas a la hospitalización convencional en el hospital o área sanitaria (hospitalización a domicilio, circuito o unidad de diagnóstico rápido, etc.). En nuestro entorno y en base a patología no quirúrgica los valores obtenidos se hallan generalmente entre el 10% y el 18%. Gertmann PM, Restuccia JD. The Appropiateness Evaluation Protocol: a technique for assessing unnecessary days of hospital care. Med Care 1981;19:855-71. 102 INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR ADECUACIÓN DEL INGRESO HOSPITALARIO (CONTINUACIÓN) Perales R, Amores P, Escrivà R, Pastor A, Alvarruiz J, de la Calzada J. Adecuación de los ingresos hospitalarios no quirúrgicos desde un servicio de urgencias. Emergencias 2004;16:111-115. Comentarios Sarasqueta C, Cantera MK, Busca P, Fdez. Peñalva G, Huarte I, Pijoan JI, Soto A, Ugalde F, Gutierrez Herrador G, Hernando A. Análisis de la adecuación de las admisiones hospitalarias desde urgencias. Investigación Comisionada. Vitoria-Gasteiz. Departamento de Sanidad, Gobierno Vasco, 2001, Informe nº Osteba D-01-06. 103 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales T3 DESARROLLADOS ÁREAS DE TRABAJO T4 NOMBRE DEL INDICADOR ÁREAS DE ATENCIÓN PERSONAS ATENDIDAS FUERA DE BOX Dimensión Accesibilidad. Satisfacción Justificación La atención sanitaria fuera de los espacios adecuados (box) supone una disminución de la calidad asistencial, además de una pérdida de confort e intimidad para el paciente Nº de pacientes atendidos fuera de box ---------------------------------------------------Nº de pacientes atendidos Fórmula x 100 Explicación de términos • Box: toda estructura física dotada de intimidad que se utilice como área de visita y tratamiento de enfermos. • Atención fuera del box: atención que se desarrolla fuera de la estructura física adecuada. Fundamentalmente en los aspectos de: - Anamnesis y exploración física - Situaciones que requieren intimidad • Servicio de Urgencias: todas las áreas que dependen de este servicio, incluidas las áreas de observación. • Criterios de inclusión: se considera también atención fuera del box a los pacientes que se atienden simultáneamente (2 o más) en el mismo box, por falta de espacio. • Criterios de exclusión: pacientes ubicados fuera del box, pendientes de ingreso o en situación de espera. Población Pacientes atendidos en el SUH durante el período estudiado Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH. Observación directa. Estándar <1% Para la medida del indicador se recomienda un corte de prevalencia en un período a determinar por el hospital. Comentarios 104 Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR PERMANENCIA SUPERIOR A 24 HORAS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS Dimensión Eficiencia. Seguridad Justificación La permanencia superior a 24 horas en el SUH puede ser consecuencia de problemática asociada a la óptima gestión de camas hospitalarias o de la capacidad resolutiva del propio servicio de urgencias. Tan solo puede justificarse por inestabilidad hemodinámica y/o nueva patología aguda durante su estancia en el SUH. Fórmula Nº de pacientes con permanencia superior a 24 horas en el S.U. ---------------------------------------------------x 100 Nº de pacientes atendidos Explicación de términos • Permanencia: tiempo desde la llegada al servicio de urgencias hasta el alta. Población Pacientes atendidos en el SU durante el período revisado. Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH. Documentación y registros del hospital. Estándar 1% Se puede combinar con el de permanencias mayores de 6 horas que mide con mayor precisión la capacidad resolutiva del servicio. Comentarios Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. 105 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales T5 DESARROLLADOS T6 NOMBRE DEL INDICADOR PERMANENCIA DE LOS PACIENTES EN EL SUH Dimensión Eficiencia. Seguridad Justificación Un tiempo de estancia prolongado en el SUH puede ser el reflejo de déficits de coordinación, circuitos inadecuados, servicios de soporte insuficientes, etc. y repercute en la agilidad de la asistencia, ocupación de espacios e incrementa el riesgo para pacientes y profesionales. Fórmula Número de pacientes que permanecen en el SUH el período de tiempo determinado/ ---------------------------------------------------x 100 Número total de pacientes Explicación de términos • Permanencia: tiempo desde la llegada al servicio de urgencias hasta el alta con cualquier destinación • Período de tiempo determinado: el tiempo que se establece como referencia • Se excluyen los pacientes que no completan la visita Población Pacientes atendidos en el SUH durante el período revisado Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH. Documentación y registros del hospital. Estándar No establecido Comentarios Tratamos con porcentajes relacionados con tiempos de permanencia concretos (generalmente pacientes que permanecen en el servicio por un tiempo igual o inferior a 3 horas o pacientes que permanecen en el servicio por un tiempo igual o inferior a 6 horas aunque pueden establecerse otros en función de las caracteristicas de cada SUH o categorias de pacientes). Asimismo se evalúan las permanencias mayores de 24 horas como indice centinela (obliga a revisar cada caso). Es conveniente agrupar los pacientes por niveles de triaje para estudiar mejor los factores que intervienen en la permanencia. También se deben evaluar aquellos procesos que siguen unos circuitos establecidos. Grupo de trabajo SEMES-Insalud. Calidad en los servicios de urgencias. Emergencias 2001;13:60-65. 106 INDICADORES ÁREAS DE TRABAJO QUIRÓFANOS NOMBRE DEL INDICADOR TIEMPO Dimensión Seguridad. Accesibilidad Justificación Las patologías urgentes que deberían ser intervenidas antes de 6 horas a partir de su llegada al SUH pueden demorarse por factores relacionados con las infraestructuras o la coordinación, lo que puede comportar riesgos para el paciente. DE DEMORA EN INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS URGENTES Nº de pacientes con patología quirúrgica urgente, intervenidos antes de 6 horas -------------------------------------------------------- x 100 Nº de pacientes con patología quirúrgica urgente que son intervenidos Fórmula Explicación de términos • Patología quirúrgica urgente: se seleccionan los siguientes diagnósticos medibles: - apendicitis aguda - fracturas abiertas • 6 horas: intervalo de tiempo entre el ingreso y la entrada a quirófano Población Pacientes intervenidos de urgencia del/de los procesos referidos durante el período revisado Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH. Documentación y registros generales del hospital. Documentación y registros del bloque quirúrgico. Hoja quirúrgica / hoja de anestesia Estándar 95% Comentarios A pesar de que este indicador se ve afectado por la actividad de otros servicios y áreas del hospital se recomienda su evaluación. Se han seleccionado los procesos referidos en la explicación de términos por su frecuencia o riesgo y facilidad de identificación. No se excluye la posibilidad de que cada centro incorpore otras patologías. Se entiende que aquellas situaciones que conlleven riesgo vital para el paciente deben ser intervenidas de forma inmediata. Se puede cuantificar individualmente cada proceso o en conjunto. Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. 107 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales T7 DESARROLLADOS ÁREAS DE TRABAJO T8 NOMBRE DEL INDICADOR REVISIÓN REANIMACIÓN DEL MATERIAL Y APARATAJE DE LA SALA DE REANIMACIÓN- Dimensión Seguridad. Oportunidad Justificación Dada la actividad que se realiza en la sala de reanimación, el utillaje y la medicación deben estar disponibles y listos para ser usados de forma inmediata en cualquier momento. Nº de revisiones realizadas ------------------------------------------------ x 100 Nº de revisiones previstas Fórmula Explicación de términos • Revisión realizada: control y reposición de la medicación y material de los que debe disponerse y del correcto funcionamiento del aparataje. Debe constar la fecha, hora y persona que realiza la revisión. • Revisiones previstas: cada hospital establecerá la frecuencia que crea adecuada, aunque a nivel internacional se recomienda que se realice en cada cambio de turno y después de utilizar la sala. Población Número total de revisiones previstas durante el período revisado Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH. Documentación y registros de aparataje del hospital. Estándar 100% Estándares de la Joint Commission on Health Care Association Requisitos de seguridad para equipos de electromedicina (normativa de la Sociedad Española de Electromedicina e Ingenieria Clinica, SEEIC), norma UNE 60601. Comentarios Estándares en el control de calidad de los aparatos médicos. Canals-Riera X, Fernández Aldecoa JC. Proceedings XV Winter Course of CATAI-2007: Standards in Telemedicine, marzo 2007 (en página web de la SEEIC). La revisión comporta la solución de las anomalías detectadas. 108 INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR REVISIÓN DEL MATERIAL Y APARATAJE DEL CARRO DE PARADAS Dimensión Seguridad. Oportunidad Justificación La dotación y mantenimiento correctos de los carros de paros asegura su disponbilidad en los casos en que su uso es necesario. Nº de revisiones realizadas ------------------------------------------------ x 100 Nº de revisiones previstas Fórmula Explicación de términos • Revisión realizada: control y reposición de la medicación y material de los que debe disponerse y del correcto funcionamiento del aparataje. Debe constar la fecha, hora y persona que realiza la revisión. • Revisiones previstas: cada hospital establecerá la frecuencia que crea adecuada, aunque a nivel internacional se recomienda que se realice en cada cambio de turno y después de su utilización. Población Número total de revisiones previstas durante el período revisado Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH. Documentación y registros de aparataje del hospital. Estándar 100% En funcion de si se "sella" el carro o no, la revisión diferirá en su contenido. Estándares de la Joint Commission, 2000 Comentarios Requisitos de seguridad para equipos de electromedicina (normativa de la Sociedad Española de Electromedicina e Ingenieria Clinica, SEEIC), norma UNE 60601. Estandares en el control de calidad de los aparatos medicos X. Canals-Riera, J.C. Fernández Aldecoa, Proceedings XV Winter Course of CATAI-2007: Standards in Telemedicine, marzo 2007 (en página web de la SEEIC). La revisión comporta la solución de las anomalías detectadas. 109 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales T9 DESARROLLADOS ÁREAS DE TRABAJO T10 NOMBRE DEL INDICADOR RADIOLOGÍA ADECUACIÓN SALAS DE RX EN URGENCIAS Dimensión Adecuación. Seguridad Justificación El paciente inestable que requiere actos médicos en la sala de Rx precisa que ésta esté en condiciones. Fórmula Nº de salas de Rx de urgencias adecuadas Explicación de términos Sala de Rx adecuada es la de fácil acceso con literas desde el SUH que dispone de O2, aspiración y carro de paros accesible así como de protocolo de actuación ante situaciones críticas. Población Sala/s de Rx utilizadas por el SUH Tipo Estructura Fuente de datos Documentación y registros de Radiología. Documentación y registros del SUH Estándar Sí Comentarios Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. 110 INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR TIEMPO DE RESPUESTA DE LAS EXPLORACIONES RADIOLÓGICAS Dimensión Accesibilidad. Seguridad. Eficiencia Justificación La demora en la obtención de resultados de las exploraciones radiológicas que se solicitan contribuye a retardar la consecución de un diagnóstico y, por tanto, de la actitud terapéutica y destino así como enlentece la agilidad de la atención e influye en la permenencia del paciente en el SUH. Fórmula Nº de peticiones a radiología con respuesta superior a 60 minutos --------------------------------------------------------- x 100 Nº de peticiones a radiología Explicación de términos • Petición: exploración o conjunto de ellas referente a radiologia simple • Respuesta: tiempo transcurrido desde que se realiza la petición hasta que el médico puede disponer de los resultados. Población Peticiones realizadas a radiologia durante el período de revisión Tipo Documentación y registros de Radiología. Documentación y registros del SUH Fuente de datos Resultado Estándar <5% Comentarios El indicador mide el tiempo global desde la petición hasta la disposición de los resultados; por este motivo, el incumplimiento del estándar requerirá un análisis posterior para determinar a qué período/s es imputable la demora. 111 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales T11 DESARROLLADOS ÁREAS DE TRABAJO T12 NOMBRE DEL INDICADOR LABORATORIO TIEMPO DE RESPUESTA DE LAS ANALÍTICAS Dimensión Accesibilidad. Seguridad. Eficiencia Justificación La demora en la obtención de resultados de laboratorio contribuye a retardar la consecución de un diagnóstico y, por tanto, de la actitud terapéutica y destino. Fórmula Nº de peticiones a laboratorio con respuesta superior a 60 minutos --------------------------------------------------------- x 100 Nº de peticiones a laboratorio Explicación de términos • Petición: conjunto de determinaciones solicitadas con una muestra cursada. • Respuesta: tiempo transcurrido desde que se realiza la petición hasta que el médico puede disponer de los resultados. Población Peticiones realizadas al laboratorio durante el período de revisión Tipo Documentación y registros del SUH. Documentación y registros de laboratorio. Fuente de datos Resultado Estándar < 5% El indicador mide el tiempo global desde la petición hasta la disposición de los resultados; por este motivo, el incumplimiento del estándar requerirá un análisis posterior para determinar a qué período/s es imputable la demora. Comentarios Salinas M, Lugo J et al. Tiempo de respuesta en el laboratorio de urgencias. Todo Hospital 1998;146:253-258. Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. 112 INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR RECHAZO DE ANALÍTICA SOLICITADA Dimensión Eficiencia Justificación El rechazo puede ser debido a factores la extracción o manipulación incorrecta de la muestra entre otros que precisan de su detección y solución para evitar repercusiones negativas para el paciente y sobrecarga de trabajo en el SUH y una demora en el resultado. Fórmula Nº de muestras sanguíneas recahazadas por el laboratorio ---------------------------------------------------x 100 Nº total de muestras sanguíneas enviadas a laboratorio Explicación de términos • Muestra rechazada: muestra sanguínea cuyas condiciones no permiten efectuar el análisis de uno o más de los parámetros solicitados. (Queda excluido el rehuso por falta de datos en la solicitud) Población Todas las muestras sanguíneas enviadas al laboratorio Tipo Documentación y registros de laboratorio. Documentación y registros del SUH. Fuente de datos Resultado Estándar Inferior al 1% Puede evaluarse también en un período concreto. Comentarios Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. 113 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales T13 DESARROLLADOS ÁREAS DE TRABAJO T14 NOMBRE DEL INDICADOR FARMACIAS ROTURAS DE EXISTENCIAS DE LA FARMACIA DE URGENCIAS Dimensión Eficiencia. Seguridad Justificación Detecta situaciones de falta de existencias de fármacos en el SUH. La falta de algunos fármacos puede suponer un riesgo vital para el paciente. Fórmula Nº de situaciones de rotura de existencias (al mes) Explicación de términos • Rotura de existencias: situación en la que no se puede dispensar una especialidad farmacéutica prescrita (incluida en la Guía Farmacoterapéutica de Urgencias) por no estar disponible en la farmacia de urgencias. Población Especialidades farmacéuticas incluidas en el listado de existencias de la farmacia de urgencias Tipo Resultado Fuente de datos Documentación y registros del SUH. Documentación y registros de Farmacia Estándar 0% Deben estudiarse las desviaciones para analizar la causa. Comentarios 114 Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR CORRESPONDENCIA DE MÓRFICOS Dimensión Riesgo Justificación Detecta fallos de control de utilización de morfina y derivados Fórmula Explicación de términos Nº de unidades de morfina o derivados justificadas -------------------------------------------------------------x 100 Nº de unidades de morfina o de sus derivados solicitadas • Unidades justificadas: unidades de morfina o de sus derivados firmadas por el facultativo en los comprobantes de uso y acompañadas del vial correspondiente. Población Unidades de morfina o de sus derivados solicitadas desde urgencias a farmacia durante el período revisado Tipo Documentación y registros de urgencias. Registros de farmacia. Comprobantes de uso de mórficos de urgencias y viales Fuente de datos Proceso Estándar 100% Comentarios Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. 115 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales T15 DESARROLLADOS ÁREAS DE TRABAJO T16 NOMBRE DEL INDICADOR OBSERVACIÓN ESTANCIA MEDIA EN EL ÁREA DE OBSERVACIÓN DE URGENCIAS Dimensión Eficiencia Justificación La estancia media de un paciente en el area de observación de urgencias está relacionada con la capacidad resolutiva del servicio de urgencias y/o con una correcta gestión de las camas hospitalarias o de sus alternativas de hospitalización. Una estancia superior a 24 horas solo puede justificarse por inestabilidad hemodinámica, empeoramiento agudo y/o nueva patología durante su estancia en el servicio de urgencias. Fórmula Suma de horas de estancia de cada paciente en observación ------------------------------------------------Nº de enfermos del área de observación analizados Explicación de términos Horas de estancia en observación: tiempo que transcurre desde el ingreso en el área de observación hasta la salida de la misma. Población Pacientes que son atendidos en el área de observación en el momento del análisis Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH. Documentación y registros generales del hospital Estándar < 24 h Comentarios Debe incluirse el tiempo que transcurre desde el alta médica hasta el alta física real, para contabilizar la influencia de los trámites administrativos y/o de los sistemas de transporte medicalizado en el consumo de horas en el área. Debe realizarse un análisis de los motivos que comportan permanencias superiores. Los pacientes que inician la observación fuera del área por falta de camas en la misma deben ser contabilizados para medir la influencia real de la gestión global del área de observación y/o hospitalaria. Este indicador puede formularse también en porcentaje de pacientes que permanecen 24 o menos horas en el área de observación adaptandose entonces un estándar superior al 90%. Tomás Vecina S, et al. Evaluación del uso apropiado de un área de observación de urgencias mediante el Appropiateness Evaluation Protocol: un análisis de 4700 casos. Med Int (Madrid) 2000;17:229-238. Muiño Miguez et al. Unidad de Observación y Corta Estancia de Medicina en el Servicio de Urgencias. An Med Int (Madrid) 1998;15:138-141. 116 INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR ESTANCIA MEDIA EN EL ÁREA DE OBSERVACIÓN DE URGENCIAS (CONTINUACIÓN) American College of Emergency Physicians. Management of observations units. Ann Emerg Med 1995;25:823-830. Perianes Matesanz JF. Unidades de Observación (Editorial). Emergencias 1997;9:77-78. Comentarios Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. 117 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales T16 DESARROLLADOS T17 NOMBRE DEL INDICADOR ADECUACIÓN DEL INGRESO EN LA UNIDAD DE OBSERVACIÓN (OBU) Dimensión Adecuación. Eficiencia Justificación La ocupación inadecuada del recurso camas de observación de urgencias repercute directamente en la dinámica del servicio de urgencias al limitar su capacidad y el acceso al mismo a aquellos pacientes que verdaderamente lo precisan, incrementándose su estancia en el servicio de urgencias. Fórmula Nº de pacientes con criterios de ingreso inadecuado en OBU ------------------------------------------------- x 100 Nº de pacientes ingresados procedentes de urgencias analizados Explicación de términos Pacientes con criterios de ingreso inadecuado: pacientes cuyo ingreso no es adecuado en términos de situación clínica, necesidades de cuidados o de procedimientos. Población Pacientes que son atendidos en el servicio de urgencias y que son ingresados en el hospital Tipo Proceso Fuente de datos Revisión de las historias clínicas de los pacientes ingresados desde el servicio de urgencias. El análisis puede realizarse retrospectivo o concurrente (durante el ingreso Estándar < 6% Comentarios Gertmann PM, Restuccia JDl. The appropriateness evaluation protocol: A technique for assessing unnecesary days of hospital care. Med Care 1981;19:855-870. Peiró S, Meneu R, Roselló ML, Portella E, Carbonell-Sanchís R, Fernández C et al. Validez del protocolo del uso inapropiado de la hospitalización. Med Clin (Barc) 1996;107:124-129. Tomás Vecina S y col. Evaluación del uso apropiado de un área de observación de urgencias mediante el Appropiateness Evaluation Protocol: un análisis de 4700 casos. Anal Med Int (Madrid) 2000;17:229-238. Muiño Miguez y col. Unidad de Observación y Corta Estancia de Medicina en el Servicio de Urgencias. An Med Int (Madrid) 1998;15:138-141. Ochoa-Gómez J,Villar Arias A, Ramalle-Gómara E, Carpintero Escudero JM, Bragado Blas L, Ruiz Azpiazu JI. Adecuación de los ingresos hospitalarios urgentes. An Med Intern (Madrid) 2002;19(9):8-10. 118 INDICADORES PATOLOGÍAS NOMBRE DEL INDICADOR CARDIOCIRCULATORIO DEMORA EN LA REALIZACIÓN DEL ELECTROCARDIOGRAMA EN PACIENTES CON SÍNDROME CORONARIO AGUDO Dimensión Seguridad. Justificación Los pacientes con Síndrome Coronario Agudo pueden presentar complicaciones graves precoces. La identificación temprana de esta patología permite evitar demoras terapéuticas y prevenir complicaciones. Fórmula Nº de pacientes con diagnóstico de Síndrome Coronario Agudo y demora en la realización del ECG --------------------------------------------------- x 100 Nº de pacientes con diagnóstico de Síndrome Coronario Agudo Explicación de términos • Síndrome Coronario Agudo: IAM (SCACEST y SCASEST) y angor • Demora: tiempo superior a 10 minutos desde la entrada hasta la realización del ECG en urgencias Población Pacientes atendidos en urgencias con diagnóstico de Síndrome Coronario Agudo, durante el período revisado Quedan excluidos los casos en que el ECG se realiza antes que el registro de entrada a urgencias, ya que pueden introducir errores en la medida. Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar Inferior al 5% Algunos autores proponen que este estándar se refiera al inicio de la asistencia al paciente con sospecha de SCA. Comentarios Anderson JL, Adams CD, Antman EM, Bridges CR, Calif RM, Casey DE Jr, Chavey WE II, Fesmire FM, Hochman JS, Levin TN, Lincoff AM, Peterson ED, Theroux P, Wenger NK, Wright RS. ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to revise the 2002 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/NonST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2007;116:e148-e304. 119 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales P1 DESARROLLADOS P1 NOMBRE DEL INDICADOR Comentarios DEMORA EN LA REALIZACIÓN DEL ELECTROCARDIOGRAMA EN PACIENTES CON SÍNDROME CORONARIO AGUDO (CONTINUACIÓN) Diercks DB, Peacock WF, Hiestand BC, Chen AY, Pollack CV Jr, Kirk JD, et al. Frequency and consequences of recording an electrocardiogram 10 min after arrival in an emergency room in non-ST-segment elevation acute coronary syndromes (from the CRUSADE Initiative). Am J Cardiol 2006;97:437-42. Ardissino D, Boersma E, Budaj A, Fernández-Avilés F, Fox KA, Hasdai D, et al. Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Rev Esp Cardiol 2007; 60: 1070.e1-1070.e80. 120 INDICADORES INDICADOR DEL INDICADOR ADMINISTRACIÓN DE ÁCIDO ACETILSALICÍLICO (AAS) EN PACIENTES CON SÍNDROME CORONARIO AGUDO Dimensión Efectividad Justificación El uso de antiagregantes plaquetarios junto con otras medidas terapéuticas es fundamental en la evolución de las fases iniciales del síndrome coronario agudo así como en reducir las tasas de mortalidad. Estudios hechos en varios hospitales nacionales y extranjeros muestran que una medida tan sencilla, económica y útil como administrar AAS en fases iniciales de esta patología no se hace de forma universal. Fórmula Nº de enfermos con síndrome coronario agudo atendidos en urgencias a los que se ha administrado AAS ----------------------------------------------------- x 100 Nº de enfermos con síndrome coronario agudo atendidos en urgencias Explicación de términos • Síndrome coronario agudo: infarto agudo de miocardio y angor. • Administración de AAS: el AAS debe ser administrado en el momento de la sospecha diagnóstica (se considera administrado aunque se haya realizado en el ambulatorio). Población Enfermos diagnosticados de síndrome coronario agudo en urgencias, durante el período estudiado y sin hipersensibilidad conocida al AAS Criterios de exclusión: pacientes con hipersensibilidad conocida al AAS Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar 100% Se debe tener en cuenta que el resultado del indicador incluye los pacientes a los que se ha administrado el AAS en el ambulatorio. Comentarios Anderson JL, Adams CD, Antman EM, Bridges CR, Calif RM, Casey DE jr, Chavey WE II, Fesmire FM, Hochman JS, Levin TN, Lincoff AM, Peterson ED, Theroux P, Wenger NK, Wright RS. ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to revise the 2002 121 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales P2 DESARROLLADOS P2 NOMBRE DEL INDICADOR ADMINISTRACIÓN DE ÁCIDO ACETILSALICÍLICO (AAS) EN PACIENTES CON SÍNDROME CORONARIO AGUDO (CONTINUACIÓN) Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction, Circulation 2007;116:e148-e304 Comentarios Selecting indicators for the Quality of Cardiac Care at the Health Systems Level in OECD Countries OECD Health Technical Papers nº 14, 2004 Laura Lambie, Soeren Mattke and the Members of the OECD Cardiac Care Panel. Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. 122 INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR TIEMPO PUERTA-AGUJA EN PACIENTES AFECTOS DE SCACEST (DEMORA EN EL INICIO DEL TRATAMIENTO FIBINOLÍTICO) Dimensión Efectividad Justificación La demora o la no administración de tratamiento fibrinolítico cuando está indicado aumenta la morbilidad y la mortalidad de los pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST) Fórmula Nº de pacientes con SCACEST tributario de fibrinólisis y tiempo puerta-aguja igual o inferior a 30 minutos ---------------------------------------------------------- x 100 Nº de pacientes con SCA tributario de tratamiento con fibrinolíticos Explicación de términos • Tiempo puerta-aguja: tiempo transcurrido desde la entrada del paciente en urgencias (puerta) hasta que se inicia el tratamiento con fibrinolíticos (aguja). Población Pacientes con SCA tributario de tratamiento con fibrinolíticos atendidos durante el período revisado Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar 100% Comentarios Antman Em, Hand M, Armstrong PW, Bates ER, Green LA, Halasyamani LK, Hochman Js, Krumholz HM, Lamas GA, Mullany CJ, Pearle DI, Sloan MA, Smith SC Jr. 2007 focused update of the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction: a Report of The American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Circulation 2008;117:296-329. Selecting indicators for the Quality of Cardiac Care at the Health Systems Level in OECD Countries OECD Health Technical Papers nº 14, 2004 Laura Lambie, Soeren Mattke and the Members of the OECD Cardiac Care Panel. Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. Para los hospitales que disponen del recurso se establece también el tiempo puerta-balón. 123 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales P3 DESARROLLADOS P4 NOMBRE DEL INDICADOR TIEMPO PUERTA-BALÓN EN PACIENTE AFECTOS DE SCACEST Dimensión Efectividad Justificación La no realización de intervencionismo coronario percutáneo (ICP) cuando está indicado aumenta la morbilidad y la mortalidad de los pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST) Fórmula Nº de pacientes con SCACEST tributario de ICP y tiempo puerta-balón igual o inferior a 90 minutos ---------------------------------------------------------- x 100 Nº de pacientes con SCACEST tributario de ICP Explicación de términos • Tiempo puerta-balón: tiempo transcurrido desde la entrada del paciente en urgencias (puerta) hasta que se inicia el ICP o angioplastia coronaria percutánea. Población Pacientes con SCACEST tributario de tratamiento mediante ICP atendidos durante el período revisado. Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar >75% Este indicador es aplicable a los hospitales que disponen de este recurso. Comentarios Antman Em, Hand M, Armstrong PW, Bates ER, Green LA, Halasyamani LK, Hochman Js, Krumholz HM, Lamas GA, Mullany CJ, Pearle DI, Sloan MA, Smith SC Jr. 2007 focused update of the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction: a Report of The American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Circulation 2008;117:296-329. Selecting indicators for the Quality of Cardiac Care at the Health Systems Level in OECD Countries OECD Health Technical Papers nº 14, 2004 Laura Lambie, Soeren Mattke and the Members of the OECD Cardiac Care Panel. 124 INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR DEMORA DIAGNÓSTICA EN PACIENTES CON ANEURISMA AÓRTICO COMPLICADO Dimensión Riesgo. Accesibilidad Justificación La sospecha fundada de este diagnóstico precisa de pronta confirmación dada la gravedad de sus complicaciones (disección o ruptura). Fórmula Nº de pacientes con el diagnóstico final de aneurisma de aorta complicado en los que se ha demorado el diagnóstico ---------------------------------------------- x 100 Nº de pacientes con el diagnóstico final de aneurisma de aorta complicado Explicación de términos • Aneurisma de aorta complicado: incluye disección o ruptura, con éxitus o no. • Demora en el diagnóstico: tiempo superior a 60 minutos desde la llegada del enfermo a urgencias hasta la confirmación diagnóstica por imagen. Se incluyen todas las causas: falta de sospecha clínica, factores no médicos (colapso en el servicio de urgencias, avería u ocupación del aparato de escáner...) etc. Población Pacientes con el diagnóstico final de aneurisma de aorta atendidos durante el período revisado Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar 0% Este indicador no es valorable en los centros que no disponen de equipo de diagnóstico por imagen adecuado a este fin. Comentarios Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. 125 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales P5 DESARROLLADOS P6 NOMBRE USO DE DIGITÁLICOS EN PACIENTES CON FIBRILACIÓN AURICULAR DEL INDICADOR (FA) AGUDA Dimensión Efectividad (terapéutica) Justificación Es habitual utilizar los digitálicos, en especial la digoxina, para la reversión farmacológica de las FA agudas. Es posible hacer la reversión con ciertos fármacos, pero no con digital, que sí es útil como enlentecedor de la frecuencia media. Fórmula Nº de casos en que se ha utilizado digoxina en monoterapia para la reversión de la FA aguda ------------------------------------------------------- x 100 Nº de casos de FA aguda tratados Explicación de términos • Reversión: paso de una FA aguda no conocida previamente a ritmo sinusal. • Monoterapia: uso exclusivo de digoxina en la pauta de reversión farmacológica. Población Enfermos atendidos en urgencias con FA aguda no conocida previamente tratados farmacológicamente Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar 0% Comentarios Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. 126 INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR UTILIZACIÓN DE MEGADOSIS DE ADRENALINA EN PACIENTES CON PARO CARDÍACO Dimensión Riesgo Justificación La adrenalina es uno de los fármacos relativamente útil en el tratamiento del paro cardíaco. Las dosis recomendadas son de 1 mg, que se va repitiendo en cada "bucle". La utilización de altas dosis de adrenalina durante las maniobras de reanimación de un paro cardíaco es un hecho relativamente habitual, actualmente desaconsejado. Nº de enfermos con paro cardíaco en que se han utilizado megadosis de adrenalina -----------------------------------------------------x 100 Nº de enfermos con paro atendidos en urgencias Fórmula Explicación de términos • Megadosis: utilización de bolo de 3 o 5 mg Población Enfermos atendidos en urgencias con paro cardíaco de cualquier tipo Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH Hojas específicas de paro cardíaco: hojas tipo Utstein Estándar 0% Comentarios Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. Este indicador no es aplicable en la población pediátrica. 127 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales P7 DESARROLLADOS PATOLOGÍAS P8 DIGESTIVO NOMBRE DEL INDICADOR RETRASO EN EL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON CÓLICO BILIAR Dimensión Efectividad Justificación El cólico biliar es una patología donde el dolor es un componente gravoso debiéndose lograr un rápido y adecuado control de dolor. Fórmula Nº de pacientes con el diagnóstico final de cólico biliar y demora en el inicio del tratamiento ----------------------------------------------------x 100 Nº de pacientes con diagnóstico final de cólico biliar Explicación de términos • Demora: intervalo superior a 30 minutos, contado desde el momento de entrada a urgencias hasta el inicio de la analgesia. Población Pacientes con el diagnóstico final de cólico biliar atendidos durante el período revisado Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar 10% A pesar de que hay otras patologías con un componente de dolor considerable, para valorar el tratamiento del dolor nos hemos centrado en el cólico biliar y el cólico nefrítico (desarrollado en otro indicador) por tratarse de dos procesos fácilmente identificables. Comentarios Este indicador no es aplicable en la población pediátrica. Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. 128 INDICADORES NOMBRE PRUEBAS DEL INDICADOR DE COAGULACIÓN EN PACIENTES CON DOLOR ABDOMINAL Dimensión Eficiencia Justificación La petición de analítica debe estar orientada a los supuestos diagnósticos más probables en cada caso evitando las baterías de rutina que comportan sobrecarga de trabajo a laboratorio y urgencias, disminución de la agudez diagnóstica y demoras. Fórmula Nº de pacientes con diagnóstico de dolor abdominal y dados de alta con pruebas de coagulación realizadas --------------------------------------------------------x 100 Nº de pacientes con diagnóstico de dolor abdominal y dados de alta Explicación de términos • Pruebas de coagulación: tiempo de cefalina, Quick y fibrinógeno. Las plaquetas se determinan automáticamente al determinar el hemograma. Población Todos los pacientes dados de alta de urgencias con diagnóstico de dolor abdominal durante el período revisado. Criterios de exclusión: - Pacientes con coagulopatía de base - Pacientes con tratamiento anticoagulante - Altas por ingreso, traslado o éxitus Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH. Documentación y registros de laboratorio Estándar 5% Johnston GS, Davidson SJ. Chapter 19 PT and PTT en Cost-Effective Diagnostic Testing in Emergency Medicine Ed. Cantril SV, Karas S. American College of Emergency Physicians 2000. Comentarios Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. 129 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales P9 DESARROLLADOS P10 NOMBRE DEL INDICADOR REALIZACIÓN DE FIBROGASTROSCOPIA (FGS) EN PACIENTES QUE ACUDEN POR INGESTA DE CÁUSTICOS Dimensión Riesgo. Efectividad Justificación La ingesta de cáusticos puede provocar lesiones graves con posibles complicaciones a corto y a largo plazo. La identificación precoz de la extensión y profundidad de las lesiones permite instaurar el tratamiento más adecuado. Fórmula Nº de pacientes que consultan por ingesta de cáusticos a los que se practica FGS en urgencias ---------------------------------------------------- x 100 Nº de pacientes que consultan por ingesta de cáusticos Explicación de términos • Cáusticos: toda sustancia que por su pH es lesiva para la mucosa gastrointestinal Población Todos los pacientes que consultan por ingesta de cáusticos atendidos durante el período revisado Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar 100% En la literatura se recomiendan períodos diversos generalmente inferiores a 12 horas desde la llegada del paciente a urgencias. Algunos autores del último trabajo mencionado tienen establecido el estándar en >90% en un período igual o inferior a 3 horas desde la llegada a urgencias. A pesar de que el paciente pueda estar ya ingresado en unidades bajo la responsabilidad de otros servicios se incluyó este indicador para valorar al proceso de atención. Se deben respetar las indicaciones y contraindicaciones de la exploración. Comentarios Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. Gumaste VV, Dave PB. Ingestion of corrosive substances by adults. Am J Gastroenterol 1992;87:1-5. Mascias C, Gomez J, Moya M. Ingesta de cáusticos. En Normas de Actuación en Urgencias. Editorial Panamericana 4ª Ed. 2008. 130 INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR Comentarios REALIZACIÓN DE FIBROGASTROSCOPIA (FGS) EN PACIENTES QUE ACUDEN POR INGESTA DE CÁUSTICOS (CONTINUACIÓN) Nogue S, Amigó M, Sanchez M, Salmeron JM. Evaluación y seguimiento de la calidad asistencial ofrecida a los intoxicados en un servicio de urgencias. Revista de Toxicología 2007;24:23-30. 131 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales P10 DESARROLLADOS P11 NOMBRE DEL INDICDOR VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD EN PACIENTES CON HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (HDA) Dimensión Seguridad. Adecuación. Efectividad. Justificación La valoración de la gravedad del paciente afecto de HDA permite establecer el tratamiento y actuaciones posteriores más oportunos en cada caso y preveer las necesidades de recursos. Nº de pacientes con HDA y valoración efectuada -----------------------------------------------------Nº de pacientes con HDA atendidos Fórmula x 100 Explicación de términos • Valoración inicial: valoración efectuada por el médico (anamnesis y exploración física así como valoración hemodinámica), una vez el enfermo ha sido trasladado al box. Población Pacientes atendidos por HDA Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros de urgencias Estándar 100% Comentarios Los parámetros comúnmente utilizados en esta valoración son la tensión arterial, frecuencia cardiaca, palidez cutáneomucosa, alteraciones de la tensión arterial con el cambio de decúbito a bipedestación y presencia de signos de shock así como presencia de sangrado activo por el lavado por sonda nasogástrica. Según la combinación de estos hallazgos se puede clasificar la HDA de leve (pérdida <10% de la volemia), moderada (pérdida del 10% al 25%), grave (pérdida entre el 25% y 30%) y masiva (superior al 30%). Si se asocia a la valoración de enfermedades coexistentes y a parámetros endoscópicos como el diagnóstico endoscópico y los signos de hemorragia reciente o activa se pueden obtener índices como el de Rockall que estratifica el paciente en grupos de riesgo y establece actuaciones a seguir. Tomas S. Hemorragia digestiva alta, en Guía de actuació en urgencias, Coordinador M. Moya, Ed. Adalia, 2005 pg. 95-102, avalado por SEMES. Feu F, Brullet E. Fernandez Llamazares J, Guardiola J, Moreno P, Panadés A, Saló J, Saperas E, Villanueva C, Planas R. Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la hemorragia digestiva alta aguda no varicosa. Gastroenterol Hepatol 2003;26(2):70-85. Lindenauer GF, Terdiman JP. Acute gastrointestinal bleeding, en Wachter RM, Goldmann L, Hollander H, eds. Hospital Medicine, Filadelfia, 2000 Lippincott, Williams & Wilkins. 132 INDICADORES PATOLOGÍAS NOMBRE DEL INDICADOR ENDOCRINOMETABÓLICO SEGURIDAD EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON CETOACIDOSIS DIABÉTICA (CAD) Dimensión Riesgo. Efectividad Justificación La CAD es una de las urgencias endocronológicas más frecuentes, y en su mortalidad intervienen las complicaciones asociadas al tratamiento. El rápido descenso de la glicemia favorece la aparición de edema cerebral y de hipopotasemia. Fórmula Nº de pacientes con CAD y controles de glicemia < 200 mg/dl durante las primeras 12 h -----------------------------------------------------x 100 Nº de pacientes con CAD tratados en Urgencias Explicación de términos • Durante las primeras 12 horas de tratamiento de la CAD hay que mantener niveles de glicemia en torno a 200 mg/dl. Población Pacientes con CAD que se tratan en urgencias durante el período revisado Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar 0% Comentarios Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. 133 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales P12 DESARROLLADOS P13 NOMBRE DEL INDICADOR MONITORIZACIÓN CARDIACA DEL PACIENTE AFECTO DE HIPERPOTASEMIA MODERADA-GRAVE SINTOMÁTICA Dimensión Riesgo Justificación Las manifestaciones cardíacas de la hiperpotasemia son aritmias malignas y la asistolia. La monitorización cardíaca es imprescindible para poderlas detectar. Fórmula Nº de pacientes con hiperpotasemia moderada-grave con monitorización cardíaca -------------------------------------------------------- x 100 Nº de pacientes con hiperpotasemia moderada-grave tratados en urgencias Explicación de términos • Hiperpotasemia moderada-grave: K+ 6,5-8 mEq/l con anormalidades en el ECG o K+ > 8 mEq/l Población Pacientes con hiperpotasemia moderada-grave tratados en Urgencias durante el período revisado Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar 100% Comentarios Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. 134 INDICADORES NOMBRE DEL INIDICADOR DETERMINACIÓN Dimensión Riesgo Justificación La realización de la glicemia capilar en el primer bloque de constantes de los pacientes en coma hipoglicémico indica un proceso diagnóstico correcto y rápido para instaurar tratamiento, disminuyendo el riesgo del enfermo a sufrir complicaciones. Fórmula PRECOZ DE LA GLUCEMIA CAPILAR EN PACIENTES CON COMA HIPOGLICÉMICO Nº de pacientes a los que se ha practicado glucemia capilar en la 1ª intervención de enfermería ------------------------------------------------------ x 100 Nº de pacientes que llegan a urgencias en coma hipoglicémico Explicación de términos • Primera intervención de enfermería: la glicemia capilar debe estar registrada en el primer bloque de constantes de enfermería. Población Pacientes atendidos en urgencias con coma hipoglicémico durante el período revisado Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar 100% Se ha seleccionado el coma hipoglicémico, dada la dificultad de identificar a través de la codificación al alta los otros comas diferentes a éste. En todo caso este indicador es extensible a cualquier coma independientemente de la etiología. Comentarios Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. 135 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales P14 DESARROLLADOS PATOLOGÍAS P15 NOMBRE DEL INDICADOR GENITOURINARIO DEMORA EN LA INTERVENCIÓN DE PACIENTES AFECTOS DE TORSIÓN TESTICULAR Dimensión Riesgo. Efectividad Justificación La viabilidad del testículo torsionado disminuye drásticamente a partir de las 6 horas de sintomatología. Fórmula Nº de pacientes con torsión testicular operados con más de 6 horas de retraso desde inicio de síntomas ------------------------------------------------ x 100 Nº de pacientes diagnosticados de torsión testicular Explicación de términos Población Pacientes que acuden a urgencias por torsión testicular durante el período revisado Criterio de exclusión: - Pacientes que llegan a urgencias después de las 6 horas del inicio de los síntomas Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar Tendencia a 0 Hay que tener en cuenta que el período de 6 horas se puede ver influenciado claramente por la demora del paciente en acudir a urgencias. Comentarios 136 Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR VALORACIÓN DE LA PRÓSTATA EN LOS PACIENTES CON RETENCIÓN URINARIA Dimensión Efectividad Justificación La patología prostática acostumbra a ser la principal causa de las retenciones urinarias en el hombre. En un primer episodio, la valoración de la próstata puede evitar nuevas retenciones y ayudar a detectar patología neoplásica. Fórmula Nº de pacientes con retención y tacto rectal -----------------------------------------------------x 100 Nº de pacientes con retención urinaria en primer episodio Explicación de términos • Tacto rectal: constancia en la hoja de asistencia de que se ha realizado el tacto. Población Pacientes de sexo masculino que van a urgencias, durante el período revisado, por una retención urinaria en su primer episodio. Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar 100% Comentarios Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. 137 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales P16 DESARROLLADOS P17 NOMBRE DEL INDICADOR RETRASO EN EL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON CÓLICO NEFRITICO Dimensión Efectividad Justificación El cólico nefrítico es una patología donde el dolor es un componente gravoso debiéndose lograr un rápido y adecuado control de dolor. Fórmula Nº de pacientes con el diagnóstico final de cólico nefritico y demora en el inicio del tratamiento ----------------------------------------------------- x 100 Nº de pacientes con diagnóstico final de cólico biliar Explicación de términos • Demora: intervalo superior a 15 minutos, contado desde el momento de entrada a urgencias hasta el inicio de la analgesia. Población Pacientes con el diagnóstico final de cólico biliar atendidos durante el período revisado Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar 10% A pesar de que hay otras patologías con un componente de dolor considerable, para valorar el tratamiento del dolor nos hemos centrado en el cólico nefrítico y el cólico biliar (desarrollado en otro indicador) por tratarse de dos procesos fácilmente identificables. Comentarios Este indicador no es aplicable en la población pediátrica. Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. 138 INDICADORES PATOLOGÍAS INFECCIOSO NOMBRE DEL INDICADOR DEMORA EN EL INICIO DEL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO Dimensión Riesgo. Efectividad Justificación En determinados procesos sépticos como meningitis bacteriana y shock séptico, la demora en el inicio del tratamiento antibiótico incrementa la morbimortalitad. Fórmula Nº de pacientes con proceso séptico que inician tratamiento antibiótico antes de 2 horas ---------------------------------------------------- x 100 Nº de pacientes con proceso séptico Explicación de términos • El tiempo se contabiliza desde la entrada del paciente al servicio (admisión) hasta la administración del antibiótico. • Proceso séptico: meningitis bacteriana y shock séptico. Población Pacientes con meningitis bacteriana y shock séptico atendidos durante el período revisado Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar 90% Se han escogido los diagnósticos de meningitis y shock séptico porque son los 2 procesos donde la demora en el inicio del tratamiento antibiótico comporta una mortalidad muy elevada. Comentarios Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. García-Castrillo L, Leon C, Moya M, Artigas A, Raventós M, Borges M, Candel F, Chanovas M, Ferrer R, Julián A, Loza A, Sánchez M. La sepsis grave en los servicios de urgencias hospitalarios. Documento de consenso. 139 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales P18 DESARROLLADOS P19 NOMBRE DEL INDICADOR TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EN PACIENTES CON SÍNDROME FEBRIL DE ORIGEN VIRAL Dimensión Efectividad. Eficiencia. Riesgo Justificación En los síndromes febriles agudos sin foco de infección, la prescripción de antibióticos no varía el curso de la enfermedad y dificulta el estudio posterior además de facilitar la aparición de resistencias. Fórmula Explicación de términos Población Nº de pacientes diagnosticados de síndrome febril de origen viral con tratamiento antibiótico ------------------------------------------------------ x 100 Nº de pacientes diagnosticados de síndrome febril de origen viral • Síndrome febril de origen viral: - S. gripal - Virasis - Catarro de vías altas Pacientes diagnosticados de síndrome febril de origen viral durante el período revisado • Criterios de exclusión: - Más de 75 años - Inmunosupresión - Patología crónica asociada - Esplenectomizados Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar 0% Se seleccionan los 3 síndromes referidos por su prevalencia y por la facilidad de medida, pues se pueden identificar claramente por el diagnóstico de salida. Comentarios Ramos Martínez A, Calvo Corbella E, Marcos García R, Cornide Santo I. Validez de la prescripción de antibióticos en un servicio de urgencias hospitalario. An Med Interna 2005;22(6):266-270. Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. 140 INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR PACIENTES Dimensión Efectividad Justificación La administración de antibiótico empírico en las gastroenteritis no mejora el curso de la enfermedad y puede suponer un aumento de las resistencias y del estado de portador de las infecciones por Salmonela. CON GASTROENTERITIS TRATADOS CON ANTIBIÓTICOS Nº de pacientes con gastroenteritis tratados con antibiótico ------------------------------------------------- x 100 Nº de pacientes con gastroenteritis Fórmula Explicación de términos • Gastroenteritis: cuadro agudo de vómitos y diarrea Población Pacientes con diagnóstico de gastroenteritis durante el período revisado Criterios de exclusión • Pacientes con factores de riesgo: - Edad superior a 65 años - Lactantes de menos de 3 meses - Portadores de enfermedades crónicas - Gastroenteritis enteroinvasiva Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar 0% Comentarios Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. 141 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales P20 DESARROLLADOS P21 NOMBRE DEL INDICADOR URINOCULTIVO Dimensión Efectividad Justificación Las infecciones del tracto genitourinario en pacientes de sexo masculino son complicadas por definición y la realización del urinocultivo puede adecuar el tratamiento. Fórmula EN INFECCIONES DEL TRACTO GENITOURINARIO EN PACIENTES DE SEXO MASCULINO Nº de pacientes varones con infección del tracto genitourinario sin urinocultivo --------------------------------------------------- x 100 Nº de pacientes varones con infección del tracto genitourinario Explicación de términos • Infección del tracto genitourinario incluye: - Cistitis - Prostatitis - Uretritis - Orquiepididimitis - Pielonefritis Población Pacientes varones con infección del tracto genitourinario atendidos durante el período revisado Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar 0% Roe EJ. Urine Culture and Urinalysis en Cost-Effective Diagnostic Testing in Emergency Medicine Ed. Cantril SV, Karas S. American College of Emergency Physicians 2000. Comentarios 142 Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. EL R O D A IC D IN 2 P2 PATOLOGÍAS Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales LT A FA INDICADORES DESARROLLADOS NEUROLÓGICO P22 143 P23 NOMBRE TIEMPO DEL INDICADOR PUERTA-TAC EN PACIENTES CON ICTUS Dimensión Efectividad. Seguridad Justificación Ante un paciente afecto de ictus es importante conocer cuanto antes la extensión y el tipo de accidente vascular cerebral, con el fin de adecuar al máximo las medidas terapéuticas, habiéndose demostrado que el tratamiento precoz de esta patología mejora su pronóstico. Fórmula Nº de pacientes con ictus tributarios de trombolisis y tiempo puerta-TAC igual o inferior a 30 minutos ------------------------------------------------------ x 100 Nº de pacientes atendidos con ictus tributarios de trombolisis Explicación de términos • Tiempo puerta -TAC: tiempo transcurrido desde la entrada del paciente a urgencias (puerta) hasta el inicio del TAC. • Paciente tributario de trombolisis: paciente que reune los criterios para ser tratado con esta terapia Población Enfermos con el diagnóstico de ictus al alta de urgencias tributarios de trombolisis, atendidos durante el período revisado Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH. Documentación y registros de Radiología Estándar >90% Este indicador no es aplicable en centros que no disponen de TAC. El indicador puede adaptarse a todos los ictus con menos de 3 y de 6 horas de evolución. Comentarios Pla d'assistencia sanitaria a l'ictus agut. Comunitat Valenciana. Sociedad Valenciana de Neurologia 2006 Coordinadores: D. Geffner, A. Lago, A. Romero. M. Patrice Lindsay, Moira K. Kapral, David Gladstone, Robert Holloway, Jack V. Tu, Andreas Laupacis and Jeremy M. Grimshaw. The Canadian Stroke Quality of Care Study: establishing indicators for optimal acute stroke care. CMAJ 2005;172 (3). 144 INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR DETERMINACIÓN DE LA TENSIÓN ARTERIAL (TA) EN PACIENTES CON CEFALEA Dimensión Efectividad Justificación La cefalea puede ser el primer síntoma de una patología grave, como la hipertensión arterial maligna. La determinación sistemática de la tensión arterial en todos los pacientes con cefalea evitaría la posibilidad de no identificar una patología de esta gravedad. Nº de pacientes con cefalea y determinación de TA -----------------------------------------------------x 100 Nº de pacientes con diagnóstico de cefalea al alta Fórmula Explicación de términos • Determinación de TA: registro de la TA como mínimo una vez, en el registro de enfermería. Población Enfermos con el diagnóstico de cefalea al alta de urgencias, durante el período revisado Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar 100% Ward TN, Levin M, Phillips JM. Evaluation and management of headache in the emergency department Med Clin North Am 2001;8597. Comentarios Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. 145 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales P24 DESARROLLADOS P25 NOMBRE DEL INDICADOR DETERMINACIÓN Dimensión Riesgo Justificación La realización de la glicemia capilar en el primer bloque de constantes de los pacientes en coma indica un proceso diagnóstico correcto y rápido para descartar la hipoglicemia como causa lo que permite un tratamiento precoz, disminuyendo el riesgo del enfermo a sufrir complicaciones. Fórmula Nº de pacientes que ingresan por coma a los que se ha practicado glucemia capilar en la 1ª intervención de enfermería ------------------------------------------------------ x 100 Nº de pacientes que llegan a urgencias en coma Explicación de término • Primera intervención de enfermería: la glicemia capilar debe estar registrada en el primer bloque de constantes de enfermería. Población Pacientes atendidos en urgencias con alteración de la consciencia o coma durante el período revisado Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar 100% Comentarios Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. 146 PRECOZ DE LA GLICEMIA CAPILAR EN PACIENTES CON ALTERACIÓN DE LA CONSCIENCIA EL R O D A IC D IN 6 P2 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales LT A FA INDICADORES DESARROLLADOS P26 147 PATOLOGÍAS P27 OFTALMOLOGÍA Y ORL NOMBRE DEL INDICADOR RETORNOS Dimensión Efectividad. Seguridad Justificación La no detección temprana de algunas emergencias oftálmicas comporta una alta probabilidad de pérdida de función ocular. Fórmula DE PACIENTES AFECTOS DE EMERGENCIAS OFTÁLMICAS Nº de altas por glaucoma o desprendimiento de retina, con visita previa (a urgencias) y diagnóstico diferente --------------------------------------------------- x 100 Nº de altas (de urgencias) por glaucoma o desprendimiento de retina Explicación de términos • Visita previa: visita realizada por una urgencia oftalmológica, en los 3 días anteriores, hecha por el médico de urgencias (sea o no oftalmólogo). • Diagnóstico diferente: diagnóstico hecho en la visita previa diferente de glaucoma o desprendimiento de retina. Población Pacientes dados de alta de urgencias, con los diagnósticos de glaucoma y desprendimiento de retina, durante el período revisado. Tipo Resultado Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar Inferior al 1% Comentarios Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. 148 INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR VALORACIÓN HEMODINÁMICA EN PACIENTES AFECTOS DE EPISTAXIS- Dimensión Riesgo. Efectividad Justificación La valoración hemodinámica en pacientes con hemorragia proporciona una orientación sobre las posibles pérdidas de sangre y, por tanto, de su gravedad y actuación posterior del facultativo. Fórmula Nº de pacientes con epistaxis y valoración hemodinámica ------------------------------------------------------ x 100 Nº de pacientes con epistaxis Explicación de términos Valoración hemodinámica: constancia de medida en el informe y/u hoja de enfermería de la tensión arterial y frecuencia cardiaca así como escalas de valoración de la gravedad del sangrado. Población Pacientes dados de alta de urgencias, con los diagnósticos de epistaxis, durante el período revisado Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar 100% Comentarios Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. 149 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales P28 DESARROLLADOS PATOLOGÍAS P29 NOMBRE DEL INDICADOR RESPIRATORIO FACTORES CLÍNICOS PRONÓSTICOS EN PACIENTES AFECTOS DE NEUMONÍA COMUNITARIA Dimensión Efectividad. Riesgo Justificación La investigación de los factores pronósticos es fundamental en pacientes con neumonía comunitaria para detectar aquellos pacientes susceptibles de empeoramiento. Nº de pacientes con neumonía y registros completos ----------------------------------------------------- x 100 Nº de pacientes con neumonía Fórmula Explicación de términos • Registros completos: constancia en los registros de urgencias (informe) de la determinación de: - Frecuencia respiratoria (FR) - Tensión arterial sistólica (TA) - Temperatura corporal - Estado de consciencia Población Pacientes con neumonía atendidos en urgencias, en el período estudiado Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar 100% También hay factores pronósticos radiológicos y otros que están relacionados con la edad y con la comorbilidad. En caso de ser un paciente pediátrico, hay que tener en cuenta la edad del niño al valorar la FR y la TA. En esta población la temperatura axilar no es un factor pronóstico. Comentarios 150 Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR GRAVEDAD DE LA HEMOPTISIS Dimensión Efectividad Justificación De la valoración de la gravedad se derivan distintas actitudes terapéuticas siendo la hemoptisis masiva criterio de ingreso hospitalario Fórmula Nº de pacientes diagnosticados de hemoptisis con valoración de la gravedad --------------------------------------------------------- x 100 Nº de pacientes diagnosticados de hemoptisis Explicación de términos • Valoración de la gravedad: constancia escrita al alta de urgencias, de: - Valoración aproximada de ml/h o ml/24h de sangre expectorada - Pulsioximetría - Constantes vitales: TA, FR, FC y temperatura axilar Población Pacientes diagnosticados de hemoptisis en el período revisado Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar 100% Es importante que en el informe consten los parámetros que nos permitan poder valorar la gravedad de la misma. Consideramos hemoptisis masiva a aquella que presenta una o varias de las siguientes circunstancias: signos o síntomas de hipovolemia, signos o síntomas de insuficiencia respiratoria, pérdida de >600 ml sangre en 24 horas, sangrado mayor de 150-200 ml/hora o 200 ml por episodio. Hemoptisis no masiva es aquella con un volumen de sangrado inferior a 150 ml/día. Comentarios Compendio de Medicina de Urgencias: Guia terapéutica L. Jiménez Murillo, F.J. Montero Pérez Cap. 19. Hemoptisis, Elsevier, 2004. Jean-Baptiste E. Clinical assessment and management of massive hemoptysis. Crit Care Med 2000;28:1642. J Bellapart i Rubio, J Llauger i Rosselló y M Barcons i Pujol Hemoptisis. En: Protocolos Terapéuticos de Urgencias. Lloret J, Muñoz J, Artigas V, Allende LH, Vazquez G, editores. Masson (Barcelona) 4ª edición 2004, pág. 180-182. 151 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales P30 DESARROLLADOS P30 NOMBRE DEL INDICADOR Comentarios 152 GRAVEDAD DE LA HEMOPTISIS (CONTINUACIÓN) Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. INDICADORES NOMBRE VALORACIÓN DEL INDICADOR DEL PEAK-FLOW EN ASMÁTICOS Dimensión Efectividad Justificación La valoración funcional simple permite tomar decisiones terapéuticas en función de su resultado. Fórmula Nº de pacientes con crisis de asma y valoración seriada de Peak-flow --------------------------------------------------- x 100 Nº de pacientes atendidos con diagnóstico de crisis asmática Explicación de términos • Crisis asmática: episodio de inicio agudo consistente en disnea, silbidos y/o tos con trasfondo de inflamación e hiperreactividad bronquial. • Valoración seriada de peak-flow: realización de una primera valoración previa al inicio del tratamiento, y posteriormente con la frecuencia que determine el protocolo de cada centro. Población Pacientes atendidos en urgencias por asma agudo, en el período revisado. Criterios de exclusión: - Pacientes que presentan algún tipo de limitación para la realización de la prueba - Niños menores de 6 años Tipo Documentación y registros del SUH Fuente de datos Proceso Estándar 100% Comentarios Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. 153 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales P31 DESARROLLADOS P32 NOMBRE DEL INDICADOR TIEMPO Dimensión Riesgo. Efectividad Justificación Se pretende verificar si las patologías catalogadas como urgencia grave y que requieren una rápida actuación son atendidas correctamente, ya que esto se relaciona con la morbididad y la mortalidad posterior. Fórmula DE DEMORA EN ATENDER AL PACIENTE CON DISNEA GRAVE Nº de pacientes con disnea grave con tiempo de inicio del tratamiento " 10' ----------------------------------------------------- x 100 Nº de pacientes con disnea grave Explicación de términos • Dispnea grave: presencia de: - Taquipnea >30' - Cianosis - Uso de musculatura accesoria - Ocasionalmente, alteración del nivel de consciencia • Tiempo de inicio del tratamiento: tiempo transcurrido desde que el paciente entra en un box de reconocimiento hasta que se administra el tratamiento. Población Todos los pacientes que consultan por disnea grave al servicio de urgencias, durante el período revisado Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar 100% La cuantificación de este indicador está condicionada a la existencia de un sistema de codificación de los motivos de consulta. Comentarios 154 Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE DEL PACIENTE CON SOSPECHA DE TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP) Dimensión Riesgo. Efectividad Justificación El TEP es una patología grave, de difícil confirmación diagnóstica, que requiere pruebas no realizables generalmente de urgencia, pero que requiere ser tratada precozmente en base a la sospecha diagnóstica. Fórmula Nº de pacientes anticoagulados por sospecha de TEP en urgencias y con confirmación diagnóstica al alta hospitalaria ------------------------------------------------------ x 100 Nº de pacientes con diagnóstico principal de TEP al alta hospitalaria Explicación de términos • Sospecha de TEP en urgencias: basada en parámetros clínicos, gasométricos, electrocardiográficos y radiológicos. • Diagnóstico de TEP al alta hospitalaria: el confirmado por gammagrafía, arteriografía, angio-TAC y/o ECO doppler de la circulación venosa de las piernas. Población Pacientes con diagnóstico de alta hospitalaria de TEP, durante el período revisado. • Criterios de exclusión: - Pacientes con TEP no ingresados por Urgencias - Pacientes con contraindicación por la anticoagulación - Pacientes que, habiendo ingresado por Urgencias, presentan TEP durante la hospitalización. Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar 100% Comentarios Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. 155 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales P33 DESARROLLADOS P34 NOMBRE DEL INDICADOR TRATAMIENTO CONSERVADOR EN PACIENTES CON NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO Dimensión Efectividad Justificación Los neumotórax espontáneos <15% del volumen pulmonar, en pacientes adultos sin factores de riesgo respiratorio, son tributarios de tratamiento conservador. Fórmula Nº de pacientes con neumotórax <15% y sin factores de riesgo con drenaje pleural ----------------------------------------------------- x 100 Nº de pacientes con neumotórax <15% y sin factores de riesgo Explicación de términos • Sin factores de riesgo respiratorio: ausencia de: - Neumectomía - Enfermedad pulmonar obstructiva crónica - Alteración gasométrica • Neumotórax < 15%: para medir el volumen del neumotórax se utiliza la siguiente técnica de medida: X%= 100-diámetro pulmón / diámetro hemitórax (medidos a la misma altura) Población Pacientes con diagnóstico de neumotórax espontáneo en el período estudiado Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar Próximo al 0% Comentarios Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. Noppen M, Baumann MH. Pathogenesis and treatment of primary spontaneous pneumothorax: an overview. Respiration 2003;70:431438. Noppen M, Alexander P, Driesen P, Slabbynick H, Verstraeten A. Qualification os the size of primary pneumothorax: accuracy of the light index. Respiration 2001;68:396-399. Sahn SA, Heffner JE. Spontanmeous pneumothorax. N Engl J Med 2000;342:868-874. 156 INDICADORES PATOLOGÍAS NOMBRE DEL INDICADOR SALUD DENTAL VALORACIÓN PSIQUIÁTRICA DE LOS PACIENTES CON INTENTO DE AUTOLISIS Dimensión Adecuación Justificación La posibilidad de que no se trate de un hecho reactivo y puntual, sino que sea el reflejo de una patología más seria nos obliga a hacer siempre una valoración psiquiátrica correcta de los intentos de autolisis. Fórmula Nº de pacientes con intento de autolisis y valoración psiquiátrica -----------------------------------------------x 100 Nº de pacientes con intento de autolisis Explicación de términos • Se considera valoración psiquiátrica la exploración específica hecha por el especialista, ya sea en el propio centro o en el centro de agudos de referencia, pero siempre en el contexto del mismo acto asistencial. Población Pacientes atendidos, por intento de autolisis, durante el período revisado Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar 100% Comentarios Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. 157 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales P35 DESARROLLADOS P36 NOMBRE DEL INDICADOR VALORACIÓN NEUROLÓGICA EN PACIENTES CON ENOLISMO AGUDO Dimensión Efectividad Justificación Evitar complicaciones inadvertidas por el mismo estado de intoxicación aguda. Fórmula Nº de pacientes diagnosticados de intoxicación enólica aguda con exploración neurológica ----------------------------------------------------- x 100 Nº de pacientes diagnosticados de intoxicación enólica aguda Explicación de términos • Exploración neurológica: implica constancia en el informe de alta de que se ha hecho la valoración neurológica. Población Pacientes atendidos por intoxicación enólica aguda, durante el período revisado Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar 100% Comentarios Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. Schuckit M. Alcohol y alcoholismo. En: Fauci AS, Braunwald E, Isselbacher KJ, Wilson JD, Martin JB, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, editores. Harrison Principios de Medicina Intgerna 16 ed. Madrid Mc Graw Hill - Interamericana; 2005 p.2853-56. 158 INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR NÚMERO DE FUGAS DE ENFERMOS PSIQUIÁTRICOS Dimensión Adecuación Justificación La constancia de pacientes psiquiátricos que se fugan del servicio de urgencias puede sugerir una inadecuada praxis en el tratamiento de este tipo de paciente en urgencias y puede comportar un riesgo añadido para su salud y la de otros Fórmula Nº de pacientes psiquiátricos que se fugan del servicio de urgencias ----------------------------------------------------- x 100 Nº de pacientes psiquiátricos atendidos en el servicio de urgencias Explicación de términos • Fuga: paciente psiquiátrico que abandona el servicio de urgencias sin la conformidad del médico responsable y sin haber firmado el alta voluntaria. Población Pacientes psiquiátricos atendidos en el servicio de urgencias durante el período revisado Tipo Resultado Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar Tendencia a 0% Comentarios Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. 159 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales P37 DESARROLLADOS PATOLOGÍAS P38 NOMBRE DEL INDICDOR TOXICOLÓGICO DISPONIBILIDAD DEL PROTOCOLO ASISTENCIAL DE TRATAMIENTO ESPECÍFICO DEL TÓXICO RESPONSABLE DE LA INTOXICACIÓN Dimensión Adecuación. Seguridad. Efectividad Justificación La disponibilidad del protocolo pretende evitar la variabilidad en la atención Fórmula Nº de pacientes atendidos en los que se dispone de un protocolo asistencial en el SUH para el tratamiento específico del tóxico responsable de la intoxicación ----------------------------------------------------- x 100 Nº total de pacientes atendidos por intoxicación aguda en el mismo período de tiempo Explicación de términos • Tóxico: substancia quimica en forma de producto doméstico, agrícola, industrial, medicamento o droga de abuso o presente en plantas, setas o animales y que a determinadas dosis induce un efecto nocivo sobre algunos órganos o sistemas. • Tóxico responsable: en caso de intoxicación por varios principios activos, sería aquel al que se le atribuyen de forma mayoritaria las manifestaciones clínicas. • Intoxicado: persona que ha tenido contacto con una sustancia o veneno y padece sus efectos. • Protocolos asistenciales: pautas escritas y adecuadas al medio donde se trabaja, que hacen referencia a la atención sanitaria que debe recibir el paciente intoxicado y que cuentan con la acreditación o validación de la institución donde se utilizan. Población Censo de protocolos Tipo Estructura Fuente de datos Documentación y registros del SUH. Manual de protocolos. Estándar >90% Comentarios La asistencia al intoxicado representa untre un 1% y un 3% del total de urgencias médicas. En ocasiones, la intoxicación está producida por tóxicos muy poco habituales, creando dudas a los profesionales que prestan la atención inicial. El resultado final, y por tanto el pronóstico, dependerán en buena medida de la atención inicial prestada al paciente y de ahí la importancia de disponer de protocolos que pueden contribuir a mejorar la calidad del proceso asistencial, disminuir los costos guiando a los clónicos hacia una práctica más estandarizada con estrategias de coste-efectividad, facilitar 160 INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR DISPONIBILIDAD DEL PROTOCOLO ASISTENCIAL DE TRATAMIENTO ESPECÍFICO DEL TÓXICO RESPONSABLE DE LA INTOXICACIÓN (CONTINUACIÓN) Comentarios la asignación eficiente de recursos, realizar medidas más válidas y comparables de procesos clínicos y sus resultados, y corregir y mejorar la organización interna del SUH. Este indicador es un índice que permite conocer el porcentaje de intoxicados para los cuales se dispone de protocolo. Si el SUH carece de protocolos asistenciales toxicológicos, además de no poder medir el índice, manifiesta una carencia inadmisible, convirtiéndose por ello en un indicador "centinela". Nogué S, Puiguriguer J, Amigó M. Indicadores de Calidad para la asistencia urgente de Pacientes con Intoxicaciones Agudas (CALITOX 2006). Asociación Española de Toxicología - Sección de Toxicología Clínica. 161 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales P38 DESARROLLADOS P39 NOMBRE DEL INDICADOR DISPONIBILIDAD DEL ANTIDOTO NECESARIO PARA TRATAR AL PACIENTE INTOXICADO Dimensión Adecuación. Seguridad. Efectividad. Accesibilidad Justificación Se debe tener definido y protocolizado una stock mínimo de antídotos según el nivel asistencial que les corresponda al centro de atención. Fórmula Nº pacientes en los que el antídoto necesario esta disponible en el SUH/Farmacia ----------------------------------------------------x 100 Nº total pacientes atendidos por una intoxicación y tributarios de ser tratados con antídoto Explicación de términos • Antídoto: fármaco que se utiliza para revertir el efecto de un tóxico o que se utiliza para el tratamiento específico de un paciente intoxicado Población Fármacos SUH / Farmacia Tipo Estructura Fuente de datos Documentación y registros del SUH. Documentación y registros de Farmacia. Documentación y registros del SUH. Manual de protocolos. Estándar >90% Existe una propuesta de dotación mínima según nivel asistencial que se basa en un documento de consenso publicado en el año 2005 y que se recoge en el anexo. Se considera que si el antídoto está presente, debería estarlo en cantidad suficiente para cubrir las necesidades de dos pacientes durante 24 horas por lo menos. Comentarios Nogué S, Puiguriguer J, Amigó M. Indicadores de Calidad para la asistencia urgente de Pacientes con Intoxicaciones Agudas (CALITOX 2006). Asociación Española de Toxicología - Sección de Toxicología Clínica. Lloret J, Nogué S, Jiménez X. Intoxicacions agudes greus. Protocols, codis d'activació i circuits d'atenció urgent a Barcelona ciutat. Corporació Sanitaria de Barcelona, 2005. 162 DESARROLLADOS Área Básica de Salud Centro Penitenciario Asistencia emergencias extrahospitalarias Hospital nivel I Atropina Biperideno Carbón activado Diazepam Flumazenilo Glucosa hipertónica Naloxona Oxígeno normobárico Vitamina K Jarabe de ipecacuana Ácido ascórbico Ácido polínico Apomorfina Azul de metileno Bicarbonato IM Etanol absoluto EV Gluconato cálcico Hidroxicobalamina Piridoxina Protamina Sulfato magnésico Fisostigmina N-acetilcisteina Penmicilina Plasma fresco Polietilenglicol de cadena larga Sulfato sódico Y todos los del nivel anterior Y todos los del nivel anterior Hospital nivel II Hospital nivel III Hospital de referencia toxicológica ("Hospitox")* Hospital con cámara hiperbárica Bromocriptina Dantroleno Ciproheptadina Complejo de protrombina Fentolamina Glucagon Penicilamina Suero antiofídico Anticuerpos antidigoxina Dimercaprol (BAL) EDTA cálcico disódico Oxígeno hiperbárico** Oximas (pralidoxima u obidoxima) Silibinina Suero antibotulínico Tiosulfato sódico Y todos los del nivel anterior Y todos los del nivel anterior Y todos los del nivel anterior* 163 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales INDICADORES P40 NOMBRE DEL INDICADOR TIEMPO PUERTA - INICIO DESCONTAMINACIÓN EN PACIENTE AFECTO DE INTOXICACIÓN POR VIA DIGESTIVA Dimensión Efectividad. Seguridad. Adecuación. Justificación Para interrumpir la absorción digestiva del tóxico es primordial realizar una descontaminación digestiva, cuando está indicada, lo más precoz posible para que ésta sea eficaz, aunque el intoxicado no presente sintomatología. Fórmula Nº pacientes cuya descontaminación digestiva se inicia en un tiempo igual o inferior a 20 min desde su llegada a urgencias ----------------------------------------------------------------- x 100 Nº total de pacientes a los que se les ha practicado descontaminación digestiva Explicación de términos • Descontaminación digestiva: cualquier sustancia administrada o procedimiento aplicado, con la intención de evitar o reducir la absorción digestiva del tóxico: jarabe de ipecacuana, carbón activado, aspirado/lavado gástrico, catártico. Se excluyen los pacientes a los que se les ha practicado esta descontaminación en otros niveles asistenciales previos. Población Pacientes que acuden al SUH afectos de intoxicación a los que se les ha practicado descontaminación digestiva Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar > 90% Comentarios Para indicar una descontaminación digestiva hay que tener en cuenta el tipo de tóxico ingerido, la dosis, el intervalo de tiempo transcurrido desde la ingesta y la clínica que presenta el paciente y, una vez indicada y escogido el método más adecuado, la precocidad en su realización es el factor que más va a influir en la eficacia del rescate digestivo. Nogué S, Puiguriguer J, Amigó M. Indicadores de Calidad para la asistencia urgente de Pacientes con Intoxicaciones Agudas (CALITOX 2006). Asociación Española de Toxicología - Sección de Toxicología Clínica. 164 INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR TIEMPO PUERTA - ASISTENCIA DEL PACIENTE AFECTO DE INTOXICACIÓN Dimensión Accesibilidad. Seguridad. Efectividad Justificación La atención del paciente intoxicado de ser priorizada para evaluar de manera precoz las repercusiones clínicas de su intoxicación, prever la posibilidad de deterioro rápido, evitar la absorción digestiva del tóxico o poder aplicar medidas de descontaminación de piel y mucosas. Fórmula Nº pacientes intoxicados atendidos en un tiempo " 15 minutos ----------------------------------------------------------------- x 100 Nº total de pacientes intoxicados atendidos en el período de estudio Explicación de términos • Primera atención: momento en que el equipo médico o de enfermería se hace cargo del paciente e inicia la evaluación de constantes clínicas o empieza a aplicar algún tratamiento • Tiempo inferior o igual a 15 minutos: intervalo de tiempo entre la hora registrada de llegada del paciente hasta el inicio de la primera atención Población Pacientes que acuden al SUH afectos de intoxicación Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar > 90% Comentarios Se admite que hasta un 10% de las intoxicaciones tienen un carácter muy leve y/o llevan un tiempo de evolución muy prolongado y en estos pacientes puede demorarse la primera asistencia aunque en ningún caso debiera sobrepasar las 4 horas. Nogué S, Puiguriguer J, Amigó M. Indicadores de Calidad para la asistencia urgente de Pacientes con Intoxicaciones Agudas (CALITOX 2006). Asociación Española de Toxicología - Sección de Toxicología Clínica. 165 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales P41 DESARROLLADOS P42 NOMBRE DEL INDICADOR ADMINISTRACIÓN Dimensión Adecuación. Seguridad. Efectividad. Eficiencia Justificación El flumazenilo es un antídoto especifico para el tratamiento de las intoxicaciones o sobredosificaciones con benzodiacepinas (BZD) indicado para revertir la depresión del nivel de conciencia. El uso de flumazenilo puede desencadenar un síndrome de abstinencia en adictos a las BZD y convulsiones. Fórmula DE FLUMAZENIL ANTE EL DIAGNÓSTICO DE INTO- XICACIÓN AGUDA POR BENZODIACEPINA CON GLASGOW > 12 Nº de administraciones inadecuadas de flumazenilo ----------------------------------------------------- x 100 Nº total de administraciones de flumazenilo en el mismo periodo Explicación de términos • Administración inadecuada de flumazenilo: La administración IV en pacientes intoxicados con BZD o con disminución de conciencia de causa desconocida, en los que la pérdida del estado de vigilia no es profunda, no comporta depresión respiratoria y no hay pérdida de reflejos faringeos, conservando el paciente respuesta verbal espontánea o bajo estímulos. Equivale a un nivel de consciencia medido por escala de coma de Glasgow de 13, 14 o 15 puntos • Pacientes que en el transcurso del episodio de intoxicación han presentado una crisis convulsiva. Administración de flumazenilo: administración IV en bolo o perfusión continua. Población Pacientes con el diagnóstico de intoxicación a los que se ha administrado flumazenilo atendidos durante el período revisado Tipo Proceso. Índice / Centinela Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar < 10% Comentarios La misión del flumazenilo es recuperar el nivel de conciencia en los pacientes en coma y garantizar una vía aérea permeable, un buen reflejo tusígeno y una adecuada capacidad ventilatoria. Está indicado en el coma por BZD pero en casos (< 10% de las indicaciones de flumazenilo) de disminución leve del nivel de consciencia (GCS 13, 14) se usa el antídoto para descartar la participación de las BZD en el estado del paciente. El uso de flumazenilo puede desencadenar un síndrome de abstinencia en adictos a BZD y convulsiones en pacientes intoxicados con fármacos pro-convulsionantes como los antidepresivos tricícli- 166 INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR ADMINISTRACIÓN DE FLUMAZENIL ANTE EL DIAGNÓSTICO DE INTO- XICACIÓN AGUDA POR BENZODIACEPINA CON GLASGOW > 12 (CONTINUACIÓN) Comentarios cos, inhibidores de la recaptación de serotonina, isoniazida, teofilina, cocaína o anfetaminas. Por todo ello solo se administra a pacientes en coma (GCS < 12) considerándose contraindicado en pacientes que han convulsionado. La administración de flumazenilo en un paciente que ha convulsionado previamente en el transcurso de la intoxicación ha de considerarse como indicador "Centinela". Antecedentes de epilepsia o intoxicaciones mixtas con en las que estén implicados los fármacos citados anteriormente no contraindican su uso y debe evaluarse la relación beneficio/riesgo. Nogué S, Puiguriguer J, Amigó M. Indicadores de Calidad para la asistencia urgente de Pacientes con Intoxicaciones Agudas (CALITOX 2006). Asociación Española de Toxicología - Sección de Toxicología Clínica. 167 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales P42 DESARROLLADOS PATOLOGÍAS P43 TRAUMATOLOGÍA / MUSCULOESQUELÉTICO NOMBRE DEL INDICADOR COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS EN LAS MANOS Dimensión Seguridad. Efectividad. Justificación Las heridas en las manos pueden afectar estructuras tendinosas siendo necesaria una exploración completa de su integridad antes de proceder a la sutura de la misma. La no detección y reparación de lesiones tendinosas comporta secuelas e intervenciones repetidas al paciente. Fórmula Nº de pacientes atendidos por heridas en las manos que vuelven en < 60 días por lesiones en los tendones --------------------------------------------------- x 100 Nº de pacientes tratados por heridas en las manos Explicación de términos • Lesiones en los tendones: cualquier defecto traumático que no se ha detectado y reparado en la primera asistencia y que comporta secuelas y/o precisa de posterior intervención quirúrgica. Población Pacientes tratados por heridas en las manos. Tipo Resultado Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar 0% Comentarios 168 La existencia de otros recursos asistenciales con capacidad resolutiva en este ámbito aporta problemas de sensibilidad a este indicador ya que puede ocurrir que pacientes atendidos en nuestro servicio acudan posteriormente a otro, en cuyo caso detectaremos la secuela por reclamaciones u otras vías no directamente asistenciales. Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR VALORACIÓN CORRECTA DEL ESGUINCE DE TOBILLO Dimensión Continuidad Justificación El conocimiento del grado de estabilidad del tobillo en caso de esguince asi como su valoración anatomoclínica nos ayuda a definir un pronóstico y permite un mejor control posterior de la evolución, facilitando la continuidad de la asistencia. Fórmula Nº de pacientes con esguince de tobillo y constancia escrita de su clasificación -------------------------------------------------- x 100 Nº de pacientes con esguince de tobillo Explicación de términos • Clasificación: constancia de la valoración anatomoclínica y de la estabilidad. Población Todos los pacientes con esguince de tobillo atendidos en urgencias durante el período revisado Tipo Proceso Fuente de datos Documentación servicio urgencias Estándar 95% La clasificación anatomoclínica agrupa los esguinces en tres grados I, II y III. La estabilidad del tobillo se valora mediante exploraciones como la del cajón anterior (maniobra de Castaigne, estrés varo-valgo) y exploración de la sindesmosis (Clunk test y squeeze test). Comentarios Rios Luna A, Villanueva Martinez M, Pérez Caballer J, Villegas F. Tratamiento conservador de las lesiones ligamentosas agudas del tobillo. Rev Ortop Traumatol 2004;48(supl. 3):45-52. Marder RA, Lian GJ. Sports injuries of the ankle and foot. Springer Verlag, New York. 1997, pg. 1-13. 169 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales P44 DESARROLLADOS P45 NOMBRE DEL INDICADOR RADIOLOGÍA DE CONTROL EN FRACTURA DE COLLES Y LUXACIONES DE HOMBRO Dimensión Continuidad Justificación Todas las fracturas desplazadas y luxaciones que se reducen y se inmovilizan deben tener radiología de control para confirmar el correcto tratamiento. Fórmula Nº de pacientes con fractura de Colles y/o luxación de hombro reducida en urgencias y radiología de control -------------------------------------------------- x 100 Nº de pacientes con fractura de Colles y/o luxación de hombro reducida en urgencias Explicación de términos • Radiología de control: constancia en el informe de asistencia de que se ha verificado la reducción a través de radiología convencional o escopia. Población Todos los pacientes con fractura de Colles y/o luxación de hombro reducidas en urgencias, durante el período revisado Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH Documentación Servicio de Radiología Estándar 100% Hemos limitado la aplicación de este indicador a aquellas patologías con más prevalencia en nuestros servicios y que suelen ser alta a domicilio, con las consiguientes dificultades de control posterior. Comentarios 170 Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR INDICACIÓN DE RADIOLOGÍA EN PATOLOGÍA AGUDA DE RODILLA Y TOBILLO Dimensión Eficiencia. Riesgo Justificación La indicación de rutina de exploraciones radiológicas implica una exposición innecesaria a radiaciones por parte del paciente y un coste adicional para la institución, además de aumentar el tiempo de estancia en urgencias e interferir en la dinámica asistencial. Fórmula Nº de pacientes con realización de exploración radiológica de rodilla o tobillo no indicada ----------------------------------------------------- x 100 Nº de pacientes con exploración radiológica de rodilla o tobillo Explicación de términos • Por exploración radiológica se entiende la indicación de radiología independientemente del número de placas de cada indicación. • Rx no indicada: que no cumple los criterios de indicación del protocolo del centro. • En ausencia de protocolos propios, se utilizarán criterios internacionales validados, como por ejemplo "las reglas de Ottawa". Población Pacientes que acuden a urgencias por patología aguda de rodilla o tobillo, durante el período revisado, a los que se ha realizado exploración radiológica. Tipo Resultado Fuente de datos Documentación y registros del SUH Documentación del servicio de Radiología Estándar 10% Comentarios Stiell IG, Greenberg GH, McKnight RD et al. Decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries: refinement and prospective validation. JAMA 1993;269:1127-1132. Pigman EC, Klug RK, Sanford S, et al. Evaluation of the Ottawa clinical decision rules for the use of radiography in acute ankle and midfoot injuries in the emergency department: an independent site assessment. Ann Emerg Med 1994;24:41-45. Verma S, Hamilton K, Hawkiuns HH et al. Clinical application of the Ottawa ankle rules for the use of radiography in acute ankle injuries: an independent site assessment. AJR Am J Roentgenol 1997; 169:825-827. Stiell IG, Greenberg GH, Wells GA, et al. Prospective validation of a decission rule for the use of radiography in acute knee injuries JAMA 1996;275:611-615. 171 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales P46 DESARROLLADOS P46 NOMBRE DEL INDICADOR INDICACIÓN DE RADIOLOGÍA EN PATOLOGÍA AGUDA DE RODILLA Y TOBILLO (CONTINUACIÓN) Weber JE, Jackson RE, Peacock WF et al. Clinical decision rules discriminant between fractures and nonfractures in acute isolated knee trauma. Ann Emerg Med 1995;26:429-433. Comentarios 172 "Extremity radiographs", Laurie M. Anderton, en Cost-effective diagnostic testing in emergency medicine. Guidelines for aprópiate utilization of clinical laboratory and radiology studies, Editores Stephen V. Cantrill, Stephen Karas, Jr.. American College of Emergency Physicians, 2000. INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR INDICACIÓN DE RADIOLOGÍA EN PACIENTES AFECTOS DE LUMBALGIA MECÁNICA Dimensión Eficiencia. Riesgo Justificación La indicación de rutina de exploraciones radiológicas por lumbalgia mecánica implica una exposición innecesaria a radiaciones por parte del paciente y un coste adicional para la institución, además de que aumenta el tiempo de estancia en urgencias e interfiere en la dinámica asistencial. Fórmula Explicación de términos Nº de pacientes con lumbalgia mecánica y realización de exploración radiológica no indicada ---------------------------------------------------- x 100 Nº de pacientes con lumbalgia mecánica y exploración radiológica • Por exploración radiológica se entiende la indicación de radiología independientemente del número de placas de cada indicación. • Rx no indicada: a) Que no cumple los criterios de indicación del protocolo del centro b) En caso de no disponer de protocolos, los criterios de no indicación es la presencia de los siguientes: • Menor de 50 años • Antecedentes de sobreesfuerzo previo (sin traumatismo) • Ausencia de: fiebre, pérdida de peso, signos / sospecha de malignidad o déficit neurológico, tratamiento crónico con corticoides, abuso de drogas o alcohol, sospecha de espondilosis anquilopoyética, persistencia de sintomatología después de 4 semanas de tratamiento correcto. Población Pacientes que acuden a urgencias por lumbalgia mecánica, durante el período revisado y a los que se les solicita radiología Tipo Resultado Fuente de datos Documentación y registros del SUH Registros del servicio de radiología Estándar 10% Se considera recomendable que cada centro disponga de un protocolo específico. Comentarios Lumbar spine radiographs, Peter T. Pons, en Cost-effective diagnostic testing in emergency medicina. Guidelines for aprópiate utilization of clinical laboratory and radiology studies, Editores Stephen V. Cantrill, Stephen Karas, Jr. American College of Emergency Physicians, 2000. Tomás S. "Lumbalgia", en Guía de actuación en urgencias, M.S. Moya Mir, pg. 155, 2005 Ed. Adalia. 173 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales P47 DESARROLLADOS P48 NOMBRE DEL INDICADOR VALORACIÓN NEUROLÓGICA EN PACIENTES CON LUMBALGIA Dimensión Efectividad (diagnóstica). Seguridad. Justificación En toda lumbalgia, la anamnesis debe incluir la valoración de la sintomatología neurológica, ya que la presencia o ausencia de ésta nos determina la actuación posterior, a la vez que se evita el riesgo de no identificar pacientes con este tipo de afectación. Fórmula Nº de pacientes con lumbalgia y anamnesis que valora afectación neurológica ---------------------------------------------------- x 100 Nº de pacientes con lumbalgia Explicación de términos • Pacientes con lumbalgia: incluye todos los que consultan por lumbalgia y ciatalgia (agudas y crónicas) • Anamnesis que valora afectación neurológica: constancia en el informe de asistencia de una anamnesis dirigida a descartar afectación neurológica, que debe incluir transtornos de fuerza o sensibilidad en EEII, y control de esfínteres. Población Pacientes que consultan por lumbalgia, ciatalgia (agudas y crónicas), durante el período revisado Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar 100% Datos de referencia Comentarios Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001 Tomás S. "Lumbalgia", en Guía de actuación en urgencias. M.S. Moya Mir, pg. 155, 2005 Ed. Adalia. 174 INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR COBERTURA ANTIBIÓTICA EN PACIENTES CON FRACTURAS ABIERTAS Dimensión Seguridad. Efectividad Justificación Una fractura abierta debe considerarse sistemáticamente como contaminada, estando indicada la administración de antibióticos en las primeras 4 horas ya que ésta reduce la incidencia de infecciones tempranas. Fórmula Nº de pacientes con fractura abierta y cobertura antibiótica -------------------------------------------------- x 100 Nº de pacientes con fractura abierta Explicación de términos • Fractura abierta: toda lesión en la que el foco de fractura está en comunicación con el exterior por una solución de continuidad entre la piel y el resto de tejidos. Población Pacientes que consultan con fractura abierta, durante el período revisado Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH. Documentación del servicio de COT. Registros del Bloque Quirúrgico. Estándar 100% La clasificación más frecuente de las fracturas abiertas tiene en cuenta el mecanismo de producción, la gravedad del daño de los tejidos blandos, el tipo de fractura y su grado de contaminación. Comentarios Compendio de Medicina de Urgencias: Guía terapéutica. L. Jiménez Murillo, F.J. Montero Pérez Cap. 118. Generalidades sobre el tratamiento inicial de las fracturas, luxaciones y esguinces. Elsevier, 2004. Gosselin RA, Roberts I, Gillespie WJ. Antibióticos para la prevención de fracturas abiertas de las extremidades. En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 4, 2007. Oxford. Gustilo RB, Anderson JT. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones: retrospective and prospective analyses. J Bone Joint Surg 1976;58A:453-458. Gustilo RB, Mendoza RM, Williams DN. Problems in the management of type III (severe) open fractures: A new classification of type III open fractures. J Trauma 1984;24:742-746. 175 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales P49 DESARROLLADOS P50 NOMBRE DEL INDICADOR RIESGO DE INFECCIÓN EN FRACTURAS ABIERTAS: DEMORA EN EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Dimensión Riesgo. Efectividad Justificación Dado el tiempo que se puede perder desde el traumatismo hasta el traslado al hospital, teniendo en cuenta el riesgo potencial de infección de una fractura abierta, se considera que no debe haber una demora superior a las 12 horas desde el traumatismo hasta el inicio de la intervención quirúrgica. Fórmula Nº de pacientes con fractura abierta e intervención posterior a las 12 horas de la fractura ----------------------------------------------- x 100 Nº de fracturas abiertas Explicación de términos • Fractura abierta: toda lesión en la que el foco de fractura está en comunicación con el exterior por una solución de continuidad entre la piel y el resto de tejidos. • Tiempo de demora (12 horas): tiempo entre el traumatismo y el inicio de la intervención quirúrgica. Población Pacientes atendidos por fractura abierta, durante el período revisado Criterios de exclusión: - Catástrofes - Presencia de lesiones viscerales que requieran tratamiento prioritario Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar 0% Comentarios Es recomendable revisar individualmente todo aquel caso en el que este tiempo es superior. Este indicador valora el riesgo de infección relacionado con la demora quirúrgica superior a 12 horas, a pesar de que, como se expresa en el indicador nº6 de áreas de trabajo, no deben pasar más de 6 horas desde su ingreso a la entrada a quirófano. Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. 176 INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR DEMORA EN PROCEDIMIENTOS ORTOPÉDICOS Dimensión Accesibilidad. Riesgo Justificación La demora en la fijación quirúrgica de fracturas diafisarias de fémur en pacientes adultos contribuye al incremento de la morbimortalidad asociada. Nº de pacientes adultos con fractura diafisaria de fémur intervenidos antes de 24 horas ------------------------------------------------------ x 100 Nº de pacientes adultos con fractura diafisaria de fémur Fórmula Explicación de términos • 24 horas: intervalo de tiempo desde la admisión hasta la fijación Población Pacientes adultos con fractura diafisaria de fémur durante el período estudiado Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH. Codificación al alta hospitalaria. Registros quirúrgicos Estándar 95% Comentarios Los pacientes de edad avanzada con fractura de fémur pueden seguir medicación con antiagregantes plaquetarios u otros medicamentos que afectan a la coagulación sanguinea. Para garantizar la ausencia de complicaciones hemorrágicas es conveniente revertir los efectos mencionados lo que puede comportar la prolongación del intervalo admisión-intervención mencionado. En estos casos cada centro debe disponer del protocolo de actuación oportuno y ajustar el período al mínimo imprescindible. A pesar de que el paciente pueda hallarse ya ingresado fuera del área de urgencias y bajo responsabilidad de otro servicio cuando se realice la intervención se debe monitorizar este indicador para valorar la atención global urgente (proceso) desde la entrada del paciente a urgencias hasta que se soluciona su problema. Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. Filtro auditor de calidad asistencial del Committee on Trauma del American College of Surgeons y de la Joint Commission. Manual de acreditación de hospitales Joint Commission. 177 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales P51 DESARROLLADOS P52 NOMBRE DEL INDICADOR REGISTRO DE LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW DESGLOSADA (GCS) EN PACIENTES CON TRAUMATISMO CRANEO-ENCEFÁLICO (TCE) Dimensión Efectividad. Riesgo Justificación La GCS es un factor pronóstico del TCE con buena relación con la existencia de lesión intracraneal. Nº de pacientes con registro de GCS desglosada -------------------------------------------------------- x 100 Nº de pacientes atendidos por TCE Fórmula Explicación de términos • Registro de la GCS: constancia en el informe de alta de urgencias de la escala de Glasgow desglosando los tres ítems (a+b+c) Población Pacientes con TCE atendidos en el servicio de urgencias durante el período de estudio Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar 100% Recomendaciones en la valoración y tratamiento inicial del traumatismo craneoencefálico. Grupo de trabajo del traumatismo craneoencefálico en Cataluña. Med Clinica 1999;112:264-269. Comentarios 178 En pediatría se debe utilizar la Escala de Glasgow adaptada a la edad pediátrica: "Urgencias en pediatría" Protocolos diagnóstico-terapéuticos. Unidad Integrada Hospital Clínic-Sant Joan de Déu. Editorial Ergon. 2ª Edición. INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR DEMORA DE LA EN LA REALIZACIÓN DE TAC CRANEAL DESPUÉS 1ª VALORACIÓN EN PACIENTES CON TCE Dimensión Accesibilidad. Riesgo Justificación La demora en el diagnóstico de lesiones intracraneales quirúrgicas puede contribuir a empeorar el pronóstico y aumentar la morbilidad y la mortalidad. Por tanto, está indicada la realización de TAC craneal urgente siempre que se sospechen lesiones de este tipo en una 1ª valoración. Fórmula Nº de pacientes con TCE tributarios de TAC y realización del mismo, antes de 2 horas de la admisión en Urgencias ----------------------------------------------------------x 100 Nº de pacientes con TCE tributarios de TAC en una 1ª valoración Explicación de términos • TCE tributario de TAC en una 1ª valoración: - Glasgow inicial inferior o igual a 14 - Glasgow 15 con fractura de cráneo o déficit neurológico u otorraquea o rinorraquea o deterioro progresivo o factores de riesgo (coagulopatías, enolismo crónico, ancianos, demencia, patología neurológica previa) Población Todos los pacientes con TCE tributarios de TAC en 1ª valoración durante el período estudiado. Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH Documentación y registros del servicio de radiología Estándar Próximo al 100 % Comentarios Indicador sólo aplicable en hospitales con TAC. Este indicador sólo contempla la indicación a partir de la valoración inicial. Se excluyen las exploraciones motivadas por el hecho de que en el curso de la estancia en urgencias y en valoraciones posteriores no iniciales el enfermo pueda presentar situaciones que requieren la realización de un TAC. Recomendaciones en la valoración y tratamiento inicial del traumatismo craneoencefálico. Grupo de trabajo del traumatismo craneoencefálico en Cataluña. Med Clinica 1999; 112: 264-269. Filtro auditor de calidad asistencial del Committee on trauma de l'American College of Surgeons y de la Joint Commission. 179 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales P53 DESARROLLADOS P54 NOMBRE DEL INDICADOR DEMORA EN EL TRASLADO DE PACIENTES CON HEMATOMA EPIDURAL O SUBDURAL AL CENTRO NEUROQUIRÚRGICO Dimensión Accesibilidad. Adecuación Justificación La craneotomía precoz en lesiones intracraneales quirúrgicas mejora el pronóstico y disminuye la morbididad y la mortalidad. En aquellos hospitales que no disponen de neurocirurgía es necesario un traslado inmediato del paciente. Fórmula Nº de pacientes con hematoma epidural o subdural con inicio del traslado antes de 2 horas del ingreso ------------------------------------------------------ x 100 Nº de traslados por el mismo motivo Explicación de términos • Inicio del traslado: se considera que se inicia el traslado a partir del momento en que se hace el contacto con el centro receptor. • Hematoma epidural o subdural, quedan excluidos: - Los casos no tributarios de traslado - Hematomas no quirúrgicos por su tamaño o características del paciente - Pacientes tributarios de cualquier otro tratamiento quirúrgico urgente en el centro de origen Población Pacientes trasladados, con hematoma epidural o subdural tributario de tratamiento quirúrgico, durante el período estudiado Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH. Codificación al alta de urgencias. Registros de traslados Estándar Próximo al 100% Sólo aplicable a hospitales sin neurocirugía y con TAC. Adaptado del filtro auditor de calidad asistencial del Committee on trauma del American College of Surgeons. Comentarios 180 Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR DEMORA EN LA CRANIOTOMÍA EN PACIENTES CON HEMATOMA EPIDURAL O SUDURAL Dimensión Efectividad. Accesibilidad Justificación La craneotomía precoz en lesiones intracraneales quirúrgicas mejora el pronóstico y disminuye la morbimortalidad. Fórmula Nº de pacientes con hematoma epidural o subdural y craneotomía efectuada antes de 4 horas ------------------------------------------------------ x 100 Nº de pacientes con craneotomías efectuadas en hematomas epi o subdurales Explicación de términos • 4 horas: intervalo de tiempo desde el accidente hasta el inicio de la craneotomía Población Pacientes con hematoma epidural o subdural y craneotomía efectuada durante el período estudiado Criterio de exclusión: las craneotomías realizadas por monitorización de la presión intracraneal Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar No establecido Sólo aplicable a hospitales con neurocirugía. Filtro auditor de calidad asistencial del Committee on trauma del American College of Surgeons. Trauma performance improvement. Reference Manual. Performance improvement Subcommittee of the American College of Surgeons Committee on Trauma, Enero 2002. Comentarios Resources for Optimal Care of the Injured patient (Gold Book), 1999 y aportaciones 2000. American College of Surgeons Committee on Trauma. Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. 181 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales P55 DESARROLLADOS P56 NOMBRE DEL INDICADOR RADIOLOGÍA CERVICAL EN PACIENTES CON TRAUMATISMOS CERVICALES Dimensión Efectividad. Riesgo Justificación La radiología (Rx) de columna cervical es necesaria en pacientes con traumatismo cervical y/o inconscientes con la finalidad de descartar lesión ósea cervical. Fórmula Nº de pacientes con trauma cervical con Rx de columna que permite visualizar C7 ----------------------------------------------------- x 100 Nº de pacientes con trauma de columna cervical con Rx de columna Explicación de términos • Trauma cervical: incluye el traumatismo de columna cervical aislada o en el contexto de un politraumatismo Población Pacientes con traumatismo cervical o politraumáticos atendidos en el servicio de urgencias en el período estudiado y con Rx de columna cervical Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH. Observación directa de las radiografias Estándar 100% La evaluación radiológica es fundamental para diagnosticar y no agravar lesiones existentes. No es infrecuente que en esta exploración no se valore correctamente la 7ª vértebra cervical (C7). Comentarios 182 Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR CONTROL Y SUPERVISIÓN EN PACIENTES POLITRAUMÁTICOS Dimensión Continuidad. Riesgo Justificación El control y supervisión continuados después de sufrir un traumatismo son fundamentales para evitar la morbilidad y la mortalidad debida a deterioro clínico intrahospitalario y para detectar lesiones inicialmente desapercibidas. Nº de pacientes ingresados con registros adecuados ------------------------------------------------------ x 100 Nº de pacientes con politraumatismo Fórmula Explicación de términos • Control y supervisión: registro al ingreso en urgencias y como mínimo cada hora durante las 3 primeras horas (hasta el ingreso) de: - Tensión arterial sistólica (TAS) - Frecuencia cardíaca (FC) - Frecuencia respiratoria (FR) - Escala de Glasgow documentada Población Todos los pacientes atendidos en el servicio de urgencias por un politraumatismo, durante el período estudiado Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH. Sistema de codificación al alta de urgencias Estándar 100% Filtro auditor de calidad asistencial del Committee on trauma del American College of Surgeons y de la Joint Commission. Manual de acreditación de hospitales Joint Commission. Comentarios Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. 183 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales P57 DESARROLLADOS P58 NOMBRE DEL INDICADOR DEMORA EN EL TRATAMIENTO DE LESIONES MEDULARES Dimensión Efectividad. Riesgo Justificación El tratamiento antes de las 8 horas con metil-prednisolona mejora el pronóstico de los pacientes con lesiones medulares. Fórmula Nº de pacientes con lesión medular atendidos antes de las 8 horas del traumatismo y tratados con metil-prednisolona ---------------------------------------------------- x 100 Nº de pacientes con lesión medular atendidos antes de 8 horas Explicación de términos • Lesión medular: alteración sensitiva y/o motora después de sufrir un traumatismo vertebral, con fractura o sin, producida por lesión a nivel de la médula espinal Población Pacientes con lesión medular atendidos en el servicio de urgencias en el período estudiado Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar 100% NASCIS III. N Eng J Med 1996;334(8):514-520. Comentarios Bracken MB. Esteroides para la lesión medular aguda (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 4, 2007. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. 184 INDICADORES NOMBRE DEL INDICADOR DEMORA EN LA PRÁCTICA DE LA ECOGRAFÍA ABDOMINAL O DE LA PUNCIÓN LAVADO PERITONEAL EN TRAUMATISMOS ABDOMINALES Dimensión Riesgo. Efectividad Justificación La realización precoz de una ecografía abdominal o de una punción lavado peritoneal (PRP) en pacientes con traumatismo abdominal e hipotensión permitirá descartar la presencia de hemoperitoneo y la necesidad de intervención quirúrgica urgente. Fórmula Nº de pacientes con trauma abdominal con hipotensión y ecografía o PRP antes de 30 minutos del ingreso ------------------------------------------------------ x 100 Nº de pacientes con trauma abdominal e hipotensión Explicación de términos • Hipotensión: tensión arterial sistólica (TAS) <90 mm Hg Población Pacientes con trauma abdominal y TAS inferior a 90 mm Hg durante el período estudiado Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar 100% Hay que tener en cuenta que actualmente, según la literatura médica, la mejor prueba para descartar la lesión interna es la ecografía, que por tanto será utilizada con preferencia a la PRP cuando se disponga del equipo. Comentarios Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. 185 Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales P59 DESARROLLADOS P60 NOMBRE DEL INDICADOR DEMORA EN LA INTERVENCIÓN POR TRAUMA ABDOMINAL GRAVE Dimensión Riesgo. Efectividad Justificación La demora en la intervención quirúrgica de un paciente con lesión intraabdominal traumática grave que inestabiliza al paciente implica un aumento de la morbilidad y la mortalidad y es motivo de mortalidad evitable. Fórmula Nº de pacientes con trauma abdominal en shock, operados después de la 1ª hora posterior a la constatación del shock ---------------------------------------------------- x 100 Nº de pacientes con trauma abdominal en shock operados Explicación de términos • Shock: alteración hemodinámica que implica un fracaso del metabolismo energético celular y que se manifiesta con un mínimo de 3 o más de los siguientes signos / parámetros: - Hipotensión inferior a 80 mmHg de TAS - Diuresis horaria inferior a 20 ml/hora - Taquicardia superior a 120 x min - Palidez cutánea, frialdad de piel, sudoración y cianosis periférica - Gasto cardíaco inferior a 2,3 l/min/m2 - Ácido láctico superior a 125 mg/dl Población Pacientes que acuden a urgencias por traumatismo abdominal con choque y tributarios de tratamiento quirúrgico, durante el período revisado Tipo Proceso Fuente de datos Documentación y registros del SUH Estándar 0% Comentarios Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suñol R, Tomàs S. Serveis d'urgències: indicadors per mesurar els criteris de qualitat de l'atenció sanitària. Barcelona: Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Servei Català de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Juny de 2001. 186 ANEXO 1 Indicadores de calidad de la Sociedad Española de Urgencias Pediátricas (SEUP) ANEXO 2 FA LT A TE XT O Indicadores de calidad de la Sociedad Española de Toxicología (AETOX) Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales 11. Anexos • Aljama Alcántara M, López-Andújar Aguiriano, L, Fernández-Valderrama Benavides J, Jiménez Murillo L, Tejedor Fernández M, Torres Roldán R. Manual de Estándares de Acreditación para Servicios de Urgencias de Hospitales. Edicomplet. Madrid 2004. • American College of Emergency Physicians. Management of observations units. Ann Emerg Med 1995;25:823-830. • American College of Emergency Physicians. Cost-Effective Diagnostic Testing in Emergency Medicine Ed. Cantril SV, Karas S. 2000. • American College of Surgeons Committee on Trauma: Resources for Optimal Care of the Injured Partient: 1999, Chicago IL, American College of Surgeons 1999. • American College of Surgeons Committee on Trauma. Resources for Optimal Care of the Injured patient (Gold Book), 1999 y aportaciones 2000. • Anderson JL, Adams CD, Antman EM, Bridges CR, Calif RM, Casey DE jr, Chavey WE II, Fesmire FM, Hochman JS, Levin TN, Lincoff AM, Peterson ED, Theroux P, Wenger NK, Wright RS. ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to revise the 2002 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2007;116:e148-e304. • Antman Em, Hand M, Armstrong PW, Bates ER, Green LA, Halasyamani LK, Hochman Js, Krumholz HM, Lamas GA, Mullany CJ, Pearle DI, Sloan MA, Smith SC Jr. 2007 focused update of the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction: a Report of The American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Circulation 2008;117:296-329. • Aranaz J, Aibar C,Vitaller J Ruiz P. Estudio Nacional sobre los efectos adversos ligados a la hospitalización ENEAS 2005, Ministerio de Sanidad y Consumo. • Bellapart i Rubio J, Llauger i Rosselló J, Barcons i Pujol M. Hemoptisis. En: Protocolos Terapéuticos de Urgencias. Lloret J, Muñoz J, Artigas V, Allende LH, Vazquez G, editores. Masson (Barcelona) 4ª edición 2004, pág. 180-182. • Bracken MB. Esteroides para la lesión medular aguda (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 4, 2007. Oxford, Update Software Ltd. 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