la l- arginina: el aminoácido de las heridas

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la l- arginina: el aminoácido de las heridas
2012
RevistaEnfermeríaCyL
LA L- ARGININA: EL AMINOÁCIDO DE LAS HERIDAS
ISSN 1989-3884
LA L- ARGININA: EL AMINOÁCIDO DE LAS HERIDAS
Maria Isabel Romo Sánz. Diplomada en Enfermería. Grado Universidad de León. Doctorando de 3er
curso. Universidad de Salamanca. Centro de salud Capuchinos en Salamanca. Teresa de Jesús Carretero
Salvador. Diplomada en Enfermería. GRADO Universidad de León. Centro de salud Capuchinos en
Salamanca.
RESUMEN:
Las Heridas Crónicas con gran estrés traumático, están condicionadas a una cicatrización retardada, existe una
menor resistencia a la tensión en los tejidos y menor acumulación de colágeno provocando una ralentización en
las fases fisiológicas de reparación tisular.
Los suplementos nutricionales intervienen en la cicatrización de las heridas por dos conceptos, uno es, que la
malnutrición aumenta el riesgo de complicaciones asociadas con las heridas, y otro, que bien sea en forma de
soporte nutricional o suplemento de un único nutriente, mejoran y aceleran la respuesta en la cicatrización.
La Arginina es un aminoácido indispensable en situación de estrés séptico, es un aminoácido precursor de la
formación de óxido nítrico, interviniendo en los procesos de transporte, almacenamiento, y excreción de nitrógeno.
Se pretende describir la Importancia de la Alimentación en la cicatrización de las Heridas y demostrar, la eficacia
que posee la administración oral de un aminoácido rico en nitrógeno en la cicatrización de las heridas crónicas con
gran estrés traumático, y con un proceso de cicatrización inadecuado.
El criterio de inclusión del paciente se sigue según las pautas determinadas en el cuaderno de recogida de datos.
Se utiliza la taxonomía NANDA/ NIC/NOC en el cuidado de las heridas.
Se realiza una valoración semanal de la lesión y del comportamiento de la L – Arginina, así cómo se realizan
analíticas para medir el nivel de proteínas y Linfocitos.
Los datos nos sugieren que los complementos con L – Arginina, tanto por vía oral, como tópicamente, mejoran la
cicatrización de las heridas favoreciendo la replicación celular y la respuesta inmunitaria.
PALABRAS CLAVES:
Heridas. L – Arginina. Reparación tisular. Cicatrización, Nutriente Aminoácido. Linfocitos. Replicación celular.
Taxonomía NANDA/ NIC/NOC
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ABSTRACT:
Chronic wounds with large traumatic stress are conditioned to delayed healing, there is a lower tensile strength in fabrics
and less accumulation of collagen in causing a slowdown physiological phases of tissue repair.
Nutritional supplements are involved in wound healing in two respects, one is, that malnutrition increases the risk of
complications associated with injuries, and another, either in the form of nutritional support or a single nutrient supplement,
enhance and accelerate the healing response.
Arginine is an essential amino acid in septic stress situation, is an amino acid precursor of nitric oxide formation, intervening
in the processes of transport, storage, and excretion of nitrogen.
It is intended to describe the importance of food in healing wounds and demonstrate the efficacy of oral administration has
an amino nitrogen rich in healing chronic wounds very traumatic stress, and improper healing process.
The patient inclusion criteria were as follows certain patterns in the data report forms. Taxonomy is used NANDA / NIC /
NOC in wound care.
Weekly assessment is performed of the lesion and behavior of the L - Arginine and analytical performed to measure the
level of protein and lymphocytes.
The data suggest that supplementation with L - Arginine, both orally and topically, improve wound healing by promoting
cell replication and immune response.
KEY WORDS:
Injured, L – arginine, Tissue repair, Healing wound, Nutrient, Amino acid, Lymphocyte, Cell replication,
NANDA taxonomy / NIC/NOC
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INTRODUCCIÓN
Las Heridas Crónicas con gran estrés traumático, están
condicionadas a una cicatrización retardada, existe una
menor resistencia a la tensión en los tejidos y menor
acumulación de colágeno provocando una ralentización
en las fases fisiológicas de reparación tisular. Mucho se ha
escrito sobre cicatrización y como acelerar ese proceso con
todo tipo de productos aplicados en las heridas.
Los suplementos nutricionales intervienen en la cicatrización
de las heridas por dos conceptos, uno es, que la malnutrición
aumenta el riesgo de complicaciones asociadas con las
heridas, y otro, que bien sea en forma de soporte nutricional
o suplemento de un único nutriente, mejoran y aceleran la
respuesta en la cicatrización. Se conoce que la L-Arginina,
es un aminoácido indispensable en situaciones de estrés
séptico, y a la vez es también un aminoácido precursor de
la formación de óxido nítrico, interviniendo en los procesos
de transporte, almacenamiento, y excreción del nitrógeno
Por otra parte la intervención del nitrógeno se identifica con
el EDFR (factor relajante derivado del endotelio) con una
acción vasodilatadora, por lo cual, incrementa el nivel de
oxígeno en la herida, además cumple un papel fundamental
actuando como sustrato en la síntesis de proteínas.
En la fase postraumática, La Arginina reduce las pérdidas
de nitrógeno, apreciándose una activación de linfocitos
T, encargados de activar la formación de fibroblastos y
macrófagos.
OBJETIVOS
1.Describir la Importancia de la Alimentación en la
cicatrización de las Heridas
2.Demostrar, la eficacia que posee la administración oral
de un aminoácido rico en nitrógeno en la cicatrización de
las heridas crónicas con gran estrés traumático, y con un
proceso de cicatrización inadecuado.
MATERIAL Y MÉTODOS
- El criterio de inclusión del paciente se sigue según las
pautas determinadas en el cuaderno de recogida de
datos. Se utiliza la taxonomía NANDA/ NIC/NOC en el
cuidado de las heridas.
- Se evalúan por la escala de Braden. En las lesiones se
determina el grado, cuyo proceso de cicatrización se
ve enlentecido debido a la elevada carga bacteriana,
con signos clínicos de infección y mal olor. La limpieza
de la úlcera se sigue según los métodos habituales.
La profundidad se constata realizando la medición del
volumen. El estudio bacteriológico se realiza por biopsia
percutánea. El desbridamiento se realiza sobre el tejido
desvitalizado o no viable cortando por planos.
- Se realiza una valoración semanal de la lesión y del
comportamiento de la L – Arginina, así como se evalúan
analíticas para medir el nivel de proteínas y Linfocitos.
CONCLUSIONES
Los datos nos sugieren que los complementos con L –
Arginina, tanto por vía oral, como tópicamente, mejoran
la cicatrización de las heridas favoreciendo la replicación
celular y la respuesta inmunitaria.
LA HISTORIA CLÍNICA Y PLANES DE CUIDADOS
- La historia clínica, como conjunto de documentos que
contienen los datos, valoraciones, e informaciones de
cualquier índole sobre la situación y la evolución clínica
de un paciente a lo largo del proceso asistencial 1, es
un instrumento o herramienta básica del personal de
Enfermería, donde se constata las actuaciones y las
reflexiones realizadas en el ejercicio Enfermero
- Las nuevas tecnologías de la información han permitido,
que la historia clínica del caso que a continuación
presentamos, quede vinculada al programa de gestión
de historias clínicas MEDORA – AP, para una gestión
integral e integrada del paciente que recibe los cuidados
de Enfermería.
1.Situación Contextual
- El caso clínico que a continuación presentamos es el de
un paciente de de 79 años de edad, encamado desde
Julio de 2011 y con una demencia tipo Alzheimer de 10
años de evolución.
- Cumple criterios de inclusión en el protocolo de
Inmovilizados 2 debido a
1.Pasar la mayor parte de su tiempo en la cama ( solo
puede abandonarla con la ayuda de otras personas )
2.Ser una persona con dificultad importante para
desplazarse, al presentar un problema físico y psíquico.
1.BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO. Ley 41 / 2002
reguladora de la Historia Clínica. B.O.E. de 15 /11 / 2002
nº 274
2.GERENCIA ATENCIÓN PRIMARIA. Programa de
Atención Domiciliaria. Ed. Gerencia de Atención Primaria
de Salamanca. Salamanca 1996
2. La Captación
- La captación ha sido realizada, por el personal de
Enfermería a partir del análisis de las necesidades como:
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1.La demanda familiar de cuidados de Enfermería
2.De las actividades de los miembros del equipo (
consulta médica, y avisos domiciliarios )
3.De los Informes derivados de la Atención Especializada:
Altas hospitalarias y revisiones.
3. La Primera Visita Realizada
- La primera visita realizada al paciente, ha sido por el
Enfermero debido al hecho de que la naturaleza del
problema demandado por el paciente eran cuidados de
enfermería.
- Se ha realizado una valoración integral del paciente y
su entorno, abriendo los registros pertinentes para la
inclusión en el protocolo de visita domiciliaria, así como
la asignación los servicios demandados.
tratamiento con Aricept 10mg; Axura ( 0-0-1) y Zyprexa
( 0-0-1)
• Vacunación
- Vacunas correctas según la cónyuge
- Te – Df ( 1ª dosis 15 – 6 – 1993 , 2ª dosis 16- 7 – 1993,
3ª dosis 20 – 6 – 1994 )
- Recuerdo ( 4 – 07 – 04 )
- Vacunación anual de gripe desde 1999, que se incluye
a dicho paciente en el cupo de atención primaria.
- Vacunación Neumococo 1999.
• Accidentes y Caídas ( Valoramos Episodios
Cerrados )
- El paciente presento dos caídas, la primera de ellas
como consecuencia de la falta de barandillas en la
cama ( 20 / 03 / 02 ) y la segunda como consecuencia
accidental ( 14 / 04 / 03 )
Imagen 1
- Los datos de la Anamnesis son:
a)Patrón de Percepción y Mantenimiento de la Salud
Imagen 2
a.1. Antecedentes Personales y Familiares:
• Padres muertos
- Padre de Trombosis
- Madre de complicaciones de EPOC
• Hermanos : 2
- Vive 1 ( Mujer)
- Muerto 1 ( Hombre por IAM )
• Cónyuge : Sano
Imagen 3
- Actualmente es la que se ocupa de su cuidado
• Antecedentes Personales y Estado relativo de
Salud
- Antecedentes Patológicos → Paludismo. Ulcus
Sangrante. Neumonía por aspiración en Septiembre de
2004. Uropatía Obstructiva por supuesta neoplasia de
próstata.
- Estado relativo de Salud → Mal estado general.
Consciente. No responde a estímulos orales. Encamado
en posición semifetal con palidez de piel y mucosas.
Hipoventilación en tratamiento con oxigenoterapia. En
• Transfusiones
- El paciente necesitó una transfusión sanguínea el día
23 / 03 / 2011, al tener una Hemoglobina de 8.4 g / dl
• Hábitos Tóxicos
- No ha presentado hábitos tóxicos (No alcohol, tabaco
ni drogas)
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• Datos del Entorno
- No tiene reflejo de deglución. Incapaz para usar cualquier
instrumento.
- En la escala de detección para la malnutrición se le
asigna la siguiente puntuación :
- Vivienda , suelos, mobiliario bueno
- Calefacción eléctrica, cocina de gas.
- Déficit de espacio
- Estudios elementales.
b)Patrón de Percepción y Mantenimiento de la Salud
• Peso
- Podemos ver la valoración del peso , antes y después de
la inclusión
Imagen 5
- La escala clasifica la puntuación con un grupo de riesgo :
• 0 – 2 → Bien
• 3 – 5 → Riesgo Moderado
• 6 ó Más → Alto Riesgo
Imagen 4
• Estado de la piel , mucosas, uñas, y cabello
- Pérdida de la integridad cutánea en talón, codos,
trocánteres, maleolos, sacro, parilla costal, tercio medio
lateral de ambas extremidades inferiores y eje vertebral.
- Heridas y lesiones por roce
- Le faltan piezas dentarias
- Heridas derivadas del roce de sonda nasogástrica en
nariz.
- Edema de pene, como consecuencia de sonda vesical
permanente.
• Capacidad de cicatrización
- La cicatrización de las heridas es mala. El paciente
presenta un déficit de proteínas , lo cual hace que se
retrase la cicatrización de éstas
- A esto le sumamos una infección polimicrobiana de
escaras ( datos analíticos obtenidos el 23 / 03 / 2012
tras el ingreso hospitalario → 7700 leucocitos /mm3 , con
desviación izquierda del 73 % de Neutrófilos )
• Temperatura corporal
- La temperatura corporal es variable. Debido a la infección
polimicrobiana de las escaras, es frecuente la fiebre en
agujas.
• La Alimentación
- El paciente es totalmente dependiente de su cónyuge
para su alimentación. Alimentación enteral por sonda
nasogástrica. Se le aportan complementos dietéticos así
como comidas y batidos hiperproteicos.
- La clasificación que hacemos para este paciente es de
Alto Riesgo
• Determinaciones Analíticas y Cultivos
Microbiológicos
- En la última analítica podemos observar:
1.Hemograma
- Hb 7.0 g/dl ; Leucocitos 7400 / mm 3 ( S : 5100 , L : 1800);
plaquetas : 466000 / mm 3 ; VSG 106
2.Bioquímica
- Glucosa 108 mg / dl ; Urea 17 mg / dl ; Creatinina 0.6 mg/
dl ; Na 138 mmol / l ; K 4.3 mmol / l ; Perfil hepático sin
alteraciones significativas ; Osmoralidad normal
- Metabolismo Lipídico: Colesterol total 112 mg / dl (HDL
33 mg / dl, LDL 65), Triglicéridos 70 mg / dl.
- Estudio del Hierro : Hierro 10 mcg / dl ; Ferritina 582 mg /
ml ; Vitamina B12 317.9 pg / ml
3.Pruebas de Coagulación
- TP 71 % ; Fibrinógeno 487 mg / dl
4.Sistemático de Orina y Sedimento de Orina
- Hb : +++
- Ligera bacteriuria.
- Proteinograma: Albúmina 1.63 g / dl, aumento de
Alfa 1 y Alfa 2 gammaglobulinas. ( 11,6 % y 24, 6 %
respectivamente)
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5.Microbiología
- Al paciente del caso clínico que presentamos, se le
realizó diversas tomas microbiológicas con el objetivo de
detectar los gérmenes patógenos causantes del retraso
en la cicatrización de las heridas, del olor y del aspecto
de infección de las heridas.
- El estudio bacteriológico se realiza por biopsia
percutánea, intentando tomar la primera muestra entre
el tejido necrótico y el sano, donde no existan señales
de inflamación. Antes de tomar la muestra, se retira todo
el material necrotico posible, realizando la limpieza de la
piel perilesional.
- En las diversas muestras , los gérmenes mayoritarios
eran:
Imagen 8.
c.2. Urinaria
Imagen 6
- Ante estos cultivos se le instauró un tratamiento médico,
según antibiograma y se tuvo en cuenta a la hora de
realizar las curas y ver la evolución de las mismas.
- Incontinencia total de esfínter urinario. Sondaje vesical
permanente con sonda vesical de silicona. Frecuencia,
color y cantidad relativamente normal. Uropatía
obstructiva por supuesto cáncer de próstata.
- En la escala de valoración funcional, los ítems
correspondientes al patrón de eliminación son los
siguientes:
c)Patrón de Eliminación
c.1. Intestinal
- El ritmo intestinal está alterado. El paciente no controla
los esfínteres. Hay periodos de estreñimiento a los
cuales se le suman peridos de diarrea, en muchas de las
ocasiones como efecto secundario a la antibioterapia. Se
le aporta documentación y consejos sobre alimentación :
Imagen 9
- En la escala de Barthel , la puntuación para los patrones
anteriormente indicados son los siguientes :
Imagen 7
Imagen 10
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d.3. Signos Vitales
d)Patrón de Actividad y Ejercicio
d.1. Ocio y Ejercicio
- El paciente no realiza ninguna actividad física activa.
Se le entregó documentación relativa a los cambios
posturales. Pasivamente se fomenta la movilización.
- En los ítems de la escala para la valoración de la
autonomía funcional para el autocuidado, se detecta:
Imagen 13
d.4. Otras Exploraciones:
Músculo – Esquelética
Imagen 11
d.2. Actividades de la vida diaria
- El paciente no deambula ni realiza ninguna actividad de
la vida diaria ( ver imagen 10 )
- En la escala de Barber, tiene una puntuación de 6.
Electrocardiográfica
y
- El paciente tiene perdido el tono muscular con piel flácida
en las zonas no escaradas.
- Presenta edemas en la región pretibial con exposición
ósea.
- Cardiologicamente el paciente se encuentra en ritmo
sinusal.
Imagen 14
e)Patrón de Sueño y Descanso
Imagen 12
- El paciente duerme con dificultad precisando
benzodiacepinas para conciliar el sueño. Por la mañana
alterna ligeros estados de somnolencia y vigilia.
- En los ítems para la valoración de la autonomía funcional
para el autocuidado, se detecta
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Imagen 15
f)Patrón Cognitivo / Perceptivo y Mental
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a)La Convivencia
- Paciente de 79 años en convivencia familiar. Grado de
parentesco con su cuidador principal cónyuge
- El número total de personas que viven en la casa son 2.
b)Las Relaciones Socio Familiares
- Las relaciones, según nos indica su cónyuge han sido
siempre buenas tanto con ella como con sus hijos.
- El entorno es bueno, el paciente está la mayoría del día
acompañado por vecinos y / o amigos, que van a ver al
paciente y hacen pequeños recados a su cónyuge
c)La Familia
- El paciente tiene dos hijos, que viven en la misma
localidad: Salamanca. Es visitado como media 2 veces a
la semana por sus hijos o nietos.
d)La Situación Económica
- Los ingresos del paciente son los derivados de su
pensión de Jubilación. Se desconoce si hay más ingresos
procedentes de la unidad familiar.
- Con los ingresos del paciente, su cónyuge tiene
contratada a una asistente con el objetivo de que la
ayude en los movimientos y cambios posturales
Imagen 16
e)La Situación de la Vivienda y Recursos Sociales
4.La Valoración Social
- La vivienda es un piso de planta baja, en propiedad, de
aproximadamente 60 metros cuadrados.
- La vivienda tiene agua caliente, WC, sistema de ducha,
teléfono, sistema de calefacción, luz natural, etc.
- La higiene, tanto de la cama como del paciente es buena
, ello a contribuido a no empeorar el estado de las heridas
- Está ubicado en Salamanca capital, en un barrio
eminentemente obrero.
- No cuenta con recursos sociales a día de hoy , aunque si
los ha solicitado.
Imagen 17
- La historia clínica, conlleva a una valoración integral,
englobando aspectos clínicos – funcionales , como los
descritos anteriormente , y socio – familiares como los
que describimos a continuación 2
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cicatrización debido a la elevada carga bacteriana.
- Alteración de la pigmentación del tejido de granulación.
- Lesión con signos clínicos de infección.
- Mal Olor.
En la escala de Braden se obtiene
a)La Exploración de las úlceras
- El paciente presenta úlceras en estadios III y IV
caracterizadas por un mal olor de carácter intenso y por
signos evidentes de infección
- En la exploración hemos apreciado :
• Ulceras de Grado III → En Maleolo , Talon , Parrilla
Costal , Codo , Eje Vertebral , y Pierna Derecha
• Ulceras de Grado IV → En Sacro , Trocánter Derecho,
Trocánter Izquierdo
Imagen 18
5 Los Planes de Cuidados
- Los planes de cuidados que corresponden a la historia
clínica , son los que se agrupan dentro del programa
MEDORA, para gestión de historias clínicas.
- Anteriormente se han descritos planes de cuidados de
alimentación.
- Otros planes de cuidados que establecemos son los
vistos en la imagen 7 , tales como :
b)El estado de las úlceras
Imagen 19 (página siguiente)
* La medida del volumen es el valor más adecuado para
comprobar la evolución de la úlcera. Se realiza siguiendo
la técnica descrita por Walter Berg y Cols; 1990 4
Esta técnica consiste en que sobre una amplia de la piel
perilesional limpia, se aplica un apósito de poliuretano, a
través del cual se introduce suero salino fisiológico hasta
llegar a enrasar el líquido con la superficie del apósito.
1.Consejos sobre ejercicios / movilización
2.Consejos e información sobre medicación
3.Información sobre situación / enfermedad
4.Consejo Prevención Accidentes
5.Consejo Prevención – Cuidado úlceras
6.Consejo Higiene Personal
c)Plan de cuidados de Enfermería en la Exploración
- Podemos diferenciar dos tipos de cuidados Enfermeros
LA EXPLORACIÓN Y LOS PLANES DE CUIDADOS
1. Cuidados Generales
- La exploración orienta sobre los datos objetivos y
subjetivos que deben recogerse, determinando cuales
son relevantes y cuales carecen de valor, cuáles apuntan
a la presencia de un problema propio o cuáles señalan la
posible existencia de un problema que debe ser tratado
en colaboración con otro profesional.
- Identificar tratamientos adyuvantes que puedan tener
incidencias sobre la aparición o deterioro de las lesiones
del paciente.
- Instaurar medidas, ayudas mecánicas o personales para
mitigar la presión
- Realizar cambios posturales frecuentes, valorar puntos
de presión, mantener la piel limpia, seca y bien hidratada.
- Fomentar la movilidad , y evitar los roces
- A continuación , se valora:
- Lesiones crónicas de baja a moderada exudación.
- Enlentencimiento o detección del proceso de
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Imagen 19
2.Cuidados Locales
- Limpieza de las heridas con suero fisiológico mediante
técnica de arrastre sin traumatizar la lesión, retirando el
exudado.
- En lesiones con tejido esfacelado o necrotico, utilizamos
desbridamiento cortante intentando preservar el tejido de
granulación
- No utilizamos soluciones antisépticas o productos que
por su situación puedan interaccionar con el método de
tratamiento elegido.
- Evaluación continuada, diaria, y semanal para verificar la
eficacia del tratamiento elegido.
- Mantener la piel perilesional limpia y seca
LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
- La esencia de la Enfermería es el cuidado integral del ser
humano , siendo el núcleo de actuación las Necesidades
Humanas Básicas y las metas de nuestros cuidados la
autonomía y el bienestar.
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- Debido al hecho de que un diagnóstico de enfermería
es un juicio clínico sobre las respuestas de un individuo,
familia o comunidad a problemas de salud reales o
potenciales, y que ellos proporcionan la base para
seleccionar las intervenciones ( cuidados ) destinados a
conseguir los resultados que el enfermero estime, en el
caso clínico que presentamos hemos valorado :
1.Riesgo de deterioro de la integridad cutánea : Riesgo
de que la piel se vea afectada negativamente
Características definitorias
riesgo en el paciente:
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mayores/factores
de
• Externos : Hiper o hipotermia ; sustancias químicas y
factores mecánicos (fuerzas de deslizamiento, presión
o sujeciones)
• Radiación; inmovilidad física y humedad.
• Internos: Medicación, alteración del estado nutricional,
inanición, alteración del estado metabólico.
• Alteración de la circulación; alteración de la sensibilidad.
• Alteración de la pigmentación; prominencia esquelética.
• Factores del desarrollo; déficit inmunológico;
alteraciones en la
Turgencia cutánea y cambios en la elasticidad.
2.Deterioro de la Integridad cutánea : Alteración de la
Epidermis, dermis o ambas.
Factores relacionados/contribuyentes en el paciente
• Externos : Hiper o hipotermia ; sustancias químicas y
factores mecánicos (fuerzas de deslizamiento, presión
o sujeciones)
• Radiación; inmovilidad física y humedad.
• Internos: Medicación, alteración del estado nutricional,
inanición, alteración del estado metabólico.
• Alteración de la circulación; alteración de la sensibilidad.
• Alteración de la pigmentación; prominencia esquelética.
• Factores del desarrollo; déficit inmunológico;
alteraciones en la Turgencia cutánea y cambios en la
elasticidad.
•
•
•
•
Diarrea
Confusión
Disminución del nivel de conciencia
Mal tono esfinteriano.
- La actuación / plan de Enfermería, para el cuidado de las
heridas será:
A ) Objetivos para el cuidador ( Criterios de
resultados)
- El cuidador, identificara los factores que favorezcan
la aparición de las heridas, la forma de prevenirlas y
como reducir estos factores.
- El cuidador identificará los signos y los síntomas que
preceden a la aparición de las mismas
- El cuidador expresará querer participar en el plan de
cuidados
B ) Actividades de Enfermería ( Criterios de Procesos)
1.Utilizar medidas que reduzcan la etiología de la herida:
colchón anti – escaras, almohadas, protectores, etc.
2.Realizar cambios posturales lo más frecuentemente
posible, valorando los puntos de presión cada vez
que se realicen.
3.Aplicar aceites y cremas barreras para el cuidado de
la piel y prominencias óseas, utilizar apósitos que
reduzcan la presión.
4.Mantener la piel limpia, seca y bien hidratada.
5.Mantener la ropa de cama, limpia , seca y sin arrugas
6.Estimular la movilidad y realizar ejercicios pasivos
7.Enseñar al cuidador las medidas generales y
específicas encaminadas a prevenir las lesiones,
nutrición, estado de la piel, cambios posturales,
movilización, ejercicios activos y pasivos.,
protecciones cutáneas,
3.Potencial de Aspiración
EL TRATAMIENTO ENFERMERO
Factores relacionados/contribuyentes en el paciente
1.Tratamiento Local de las Heridas
•
•
•
•
•
•
•
Reducción del nivel de conciencias
Depresión de los reflejos nauseoso y de la tos
Alimentación por sonda
Aumento del residual gástrico
Disminución de la motilidad gastrointestinal
Retraso en el vaciado gástrico
Deterioro de la deglución
4.Alteración en la Eliminación Urinaria y Fecal
Factores relacionados/contribuyentes
A) Objetivos
1.Eliminar el tejido necrótico
2.Disminuir la carga bacteriana
3.Mantener el nivel de humedad óptimo
4.Aislar la herida
B) Acciones
1.Limpieza de la herida, con la técnica descrita
anteriormente.
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2.Preparar la herida (eliminar el tejido desvitalizado necrótico) para facilitar la cicatrización y reducir lo mas
posible los riesgos de infecciones.
3.Realización de Técnica estéril, utilizando material de
un solo uso :
•
•
•
•
•
•
•
Paños Estériles de campo
Gasas y compresas estériles
Bisturí y pinzas de un solo uso
Guantes estériles
Batas estériles de un solo uso
Bolsas para la recogida de residuos
Material auxiliar fungible
- Vendas
- Esparadrapo, etc.
C) L- Arginina: Base del Tratamiento
- La Arginina es uno de los 20 aminoácidos sillares de
las proteínas, con un grupo R cargado positivamente.
Se encontraría dentro de la categoría de aminoácidos
muy hidrofílicos, los cuales se halla casi siempre en la
superficie externa de las proteínas globulares.
- Se trata de un aminoácido glucogénico (ya que puede
convertirse en glucosa y en glucógeno a partir de
diferentes vías) que se forman a partir del glutamato.
Su esqueleto carbonado se incorpora al ciclo del ácido
cítrico por la vía del α – cetoglutarato.
- La Arginina se degrada dando lugar como producto final
el 2 – oxoglutarato. En primer lugar se transforma en L –
Ornitina, por medio de la acción de la Arginasa que pasa
la L –glutamato – g - semialdehído.
- Este mismo, después de la acción de la glutamato
semialdehído deshidrogenasa, se convierte en LGlutamato que finalmente produce 2 oxoglutarato,
liberándose en esta reacción piruvato y alanina.
- Tiene un papel fundamental en el ciclo de la urea, de la
siguiente forma resumida: una molécula de ornitina se
combina con una molécula de NH3 y otra de CO2 para
formar citrulina.
- La citrulina capta una segunda molécula de amoniaco y
forma arginina; ésta última se hidroliza después y rinde
urea, regenerando una molécula de ornitina; dándose de
nuevo el ciclo. (3)
- Las deficiencias de la Arginina aparecen por la presencia
excesiva de amoniaco o lisina, y se da en situaciones de
crecimiento rápido, durante el embarazo, traumatismos,
deficiencias de proteínas y mala nutrición.
- La Arginina es importante para la síntesis de ácido
guanidinoacético o guanidoacetato, poliaminas y
creatina.
Al paciente se le administró 17 gramos de L – Arginina
al día durante 12 semanas por vía oral; se realizan
determinaciones analíticas cada semana. Así mismo,
como coadyuvante al tratamiento habitual se utilizó
tópicamente en algunas heridas.
- Además se coloca apósito hidropolimérico adhesivo
o no, según las características y el estado de la piel
perilesional.
- Se ha utilizado un apósito diferente en cada lesión, en
lesiones granuladas y con tejido estable se ha valorado el
dolor y se coloco además del la arginina, un apósito con
reservorio de ibuprofeno.
Imagen 20. Estructura Química de la L- Arginina.
Imagen 21 Ciclo de la Urea y Semialdehído Glutámico.
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LA L- ARGININA: EL AMINOÁCIDO DE LAS HERIDAS
LA EVOLUCIÓN
- Se realizó una evolución semanal de la utilización del
Aminoácido con analíticas y monitorización de los niveles
séricos de Albúmina, Linfocitos, Transferrina y Proteínas
Totales.
- Así mismo, se hizo una evolución fotográfica de las
lesiones ( ver atlas fotográfico )
- Se valoran los siguientes parámetros en sucesivas
visitas:
1.Olor → Ninguno , poco , moderado o fuerte
2.Tamaño de la Ulcera → Mediciones de longitud,
anchura y profundidad.
3.Apariencia del lecho de la ulcera
4.Tejido rojo de granulación
5.Tejido Esfacelado
6.Tejido Necrotico
7.Presencia de Fibrina
8.Tratamiento con antibiótico o antiséptico ( ninguno ,
local, o sistémico )
- Así mismo, valoramos el motivo de la finalización
a) Ulcera cicatrizada
b)Abandono por acontecimiento adverso
c)Retirada del consentimiento informado
d)Efecto insuficiente del tratamiento, etc.
e)Todavía Seguimiento
- La evolución de la herida se ha registrado como
1.Cicatrización
2.Notable Mejoría
3.Alguna Mejoría
4.Notable Deterioro
- El estado de la piel se ha registrado como :
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
Normal
Macerada
Eczematosa
Seca
Eritematosa
Edematosa
Evolución (Diferencia entre la Valoración Inicial y la
final del estudio)
LA DISCUSIÓN Y RESULTADOS
- La Arginina puede ser considerada como uno de los
nutrientes más importante de nuestro siglo, al intervenir
en numerosos procesos fisiológicos del organismo tales
como el crecimiento de tejidos y el mantenimiento y
reparación del sistema nervioso, entre otros.
- Administrando Arginina como suplemento nutricional
en aquellos pacientes, con gran estrés traumático se
conseguirá un apoyo nutricional con éxito, aumentando
la replicación celular, la respuesta inmunitaria y una
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Rev. enferm. CyL Vol 4 - Nº 2 (2012)
mejora en la cicatrización de las heridas al aumentar la
síntesis de colágeno.
- Como media de las determinaciones analíticas hemos
obtenido:
•
•
•
•
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LA L- ARGININA: EL AMINOÁCIDO DE LAS HERIDAS
Niveles de Albúmina: < 4,9 g / dl
Niveles de Transferrina : < 310 mg/dl
Proteínas Totales : 7,8 g/dl
Linfocitos : 3,2 x 10 3 uL
- Lo cual ha supuesto que científicamente demostremos
que la L – Arginina como complemento al tratamiento
habitual de las Úlceras y Heridas, conlleve a la mejora y
cicatrización de éstas.
- Buse et al, en otros estudios, sugieren que al nivel de
los vasos sanguíneos existe un factor físico que activa a
los mecanorreceptores de la pared vascular, induciendo
la síntesis de NO por las células endoteliales a partir
de la eNOS. Demostraron además que el óxido nítrico
liberado podría actuar de forma local en el músculo liso
subyacente, creando nuevo tejido.(4)
- El correcto aporte de macro y micronutrientes es, por
tanto, importante en esta patología. En principio es
preciso un aporte hiperproteico, que
- puede oscilar desde los 1,2 a 1,5 g de proteína/kg de
peso ideal, lo que representa aproximadamente un 20%
de las necesidades calóricas.
- Durante los procesos de cicatrización se incrementa la
síntesis de proteínas en la zona de la herida. Si existe
un déficit de aminoácidos, se reduce la síntesis de
proteínas. Un ejemplo de esta situación es el aminoácido
arginina, demostrándose que durante la cicatrización
puede convertirse en un aminoácido esencial. . Se ha
demostrado que dosis de arginina entre 17 y 24 g al día
mejoran el depósito de colágeno en las heridas.(5)
L- Arginina Utilizada: L – Arginaid. Norvatis Medical
Nutricion
BIBLIOGRAFÍA
1. BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO. LEY 41/2002
Reguladora de la Historia Clínica. B O E 15/11/2002 Nº
274 2002 15/11/2002;274.
2. Gerencia Atención Primaria. Programa de Atención
Domiciliaria. : Gerencia de Atención Primaria de
salamanca; 1996.
3. Barros MB. Óxido nítrico: un campo abierto para
la angiología y la cirugía vascular. Angiología
2002;54(6):472-491.
4. Berg JM, Stryer L, Tymoczko JL. Bioquímica. : Reverte
Editorial Sa; 2008.
5. de Luis Román D, de la Fuente RA, Jáuregui OI.
Arginina, indicaciones y aplicaciones clínicas. Nutrición
Clínica 2009;3(2):82-93.
6. COLOPLAST LABORATORIOS. Comfeel plata. Apósito
de Plata con base hidrocoloide, literatura científica. :
Coloplast Laboratorios; 2004.
7. COLOPLAST LABORATORIOS. Alione Aposito
Hidrocapilar literatura cientifica. : Coloplast Laboratorios;
2002.
8. Cornejo E V. Dietoterapia en errores innatos del
metabolismo. Revista chilena de nutrición 2004;31(1):1824.
9. Culebras-Fernández J, De Paz-Arias J, JorqueraPlaza F, García de Lorenzo A. Nutrición en el paciente
quirúrgico: inmunonutrición. Nutr Hosp 2001;16(3):6777.
10.Fontana Gallego L, Sáez Lara M, Santisteban Bailón R,
Gil Hernández A. Compuestos nitrogenados de interés
en nutrición clínica. Nutrición Hospitalaria 2006;21:1529.
11.Gerencia Atención Primaria. Guia metodológica
de Enfermería. : Gerencia de Atención Primaria de
Salamanca; 2003.
12.González Parra S, Serra N, Llovera J, Vigil-Escalera
Quintanal LJ, Soto M, Torres O, et al. Apósitos
hidrocoloides liberadores de plata hidroactiva. Revista
ROL de enfermería 2005;28(2):13-18.
13.Granada Simposio Satélite Mayo 2002. Novedoso
tratamiento antibacteriano para heridas de difícil
curación. Revista HELIOS 2002 Ed. Ewma 2002.
14.Hansson C, Hoborn J, Moeller A, Swanbeck G. The
Microbial Flora in Venous Leg Ulcers without Clinical
Signs of Infection. Repeated Culture Using a Validated
Standardised Microbiological Technique. Acta dermatovenereologica. 1995;75(1):24.
15.Kuruvilla FG, Shamji AF, Sternson SM, Hergenrother
PJ, Schreiber SL. Dissecting glucose signalling with
diversity-oriented synthesis and small-molecule
microarrays. Nature 2002;416(6881):653-657.
16.Mote JD, López RFE, Meza SD, Rojas GS, Castro
VELE, Chávez JM, et al. Óxido nítrico: metabolismo
e implicaciones clínicas. Medicina Interna de México
2008;24(6).
17.Reyes O, Figueroa I, Garay HE, Gonzalez LJ, Cruz LJ.
Síntesis en fase sólida de un péptido fluoresceinado para
la determinación cualitativa de proteasas. Biotecnología
Aplicada 1996;13(1):101-104.
18.Romo Sanz MI. Tratamiento progresivo de las heridas
en medio ambiente húmedo. Salamanca: Librería
Cervantes; 1999.
19.Romo Sanz MI. Estudio realizado en Atención Primaria
sobre Heridas según la fase de curación empleando un
tratamiento combinado. Revista Gerokomos / Helkos
1997 1997;VIII(21):6-12.
20.Soldevilla Agreda JJ. Guía práctica en la atención de las
úlceras de piel. 4a ed. Madrid: Garsi; 1998.
21.Viant D, Fonseca C, Rodríguez R, Anglada P. Óxido
nítrico. Importancia biológica y participación en algunas
funciones cardiovasculares y hematológicas. Medisan
1998;2(3):45-53.
22.Wright JB, Lam K, Burell RE. El papel del tratamiento
con plata tópica.
- Página 79 -
Rev. enferm. CyL Vol 4 - Nº 2 (2012)

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