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endovasculares
ENERO - ABRIL 2012
Reparación endovascular de aorta
torácica, alternativa de manejo para
pacientes con disección aórtica
aguda tipo B no complicada
Tecnica propia: Laser endoluminal y
cirugía minimamente invasiva para
el tratamiento de la safena interna
insuficiente causada por perforante
de tipo hunter incompente
"La cobertura de ramas
importantes: cuándo y cómo
revascularizarlas ?"
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Tecnica de chimenea para
aneurismas de aorta abdominal
Entrevistamos a...
Dr. Frank Criado
Dr. Luis Bechara Zamudio
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ENERO - ABRIL 2012
Director
V. Riambau
Hospital Clinic. Villarroel 08036 Barcelona España
[email protected]
Editor honorario
y fundador
J.A. Jiménez Cossío
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Criado, F. (Baltimore, USA)
Parodi, J.C. (Buenos Aires, Argentina)
Dietrich, E.B. (Phoenix, AZ, USA)
Becquemin, J.P. (Creteil, France)
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Gaines, P. (Sheffield, England)
Malina, M. (Malmo, Suecia)
Veith, F. (New York, USA)
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García, G. (Medellín, Colombia)
Coordinador Científico de CELA
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Consejo editorial
CIRUGÍA VASCULAR
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Bolia, A. (Leicester, UK)
Canis, M. (Córdoba, España)
De Blas, M. (San Sebastián, España)
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Felices, J.M. (Murcia, España)
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Fraire, V. (Monterrey, México)
Garzón, G. (Madrid, España)
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Muñoz, J.J. (Málaga, España)
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Tagarro, A. (Madrid, España)
Tobío, R. (Madrid, España)
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Ybañez, F. (Madrid, España)
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CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA
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Betriu, A. (Barcelona, España)
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Pey, J. (Madrid, España)
Pico, F. (Murcia, España)
Quininha, J. (Lisboa, Portugal)
Ramee, S. (New Orleans, USA)
Roubin, G.S. (New York, USA)
Sáenz, M.E. (Costa Rica)
Sancho Jaldón, J. (Cádiz, España)
Serra, A. (Barcelona, España)
Sobrino, N. (Madrid, España)
Suárez de Lezo, J. (Córdoba, España)
Wholey, M.H. (Pittsburg, USA)
Correspondencia científica
MEC XXI Medical Education & Communication
Aribau, 237, Escalera B, 3º-1ª
08021 BARCELONA (ESPAÑA)
e-mail: [email protected]
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Diseño y Maquetación: www.mclogotipo.com
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ENERO - ABRIL 2012
E D I T O R I A L
Declaración de CELA
4103-4105
Dr. Diego Fajardo - Dr. Luis Bechara Zamudio
O R I G I N A L E S
Reparación endovascular de aorta torácica, alternativa de manejo
para pacientes con disección aórtica aguda tipo B no complicada
4106-4121
Vanessa Rubio Escudero, Giorgos Sfyroeras; Julio Rodriguez, et al.
Tecnica propia: Laser endoluminal y cirugía minimamente invasiva
para el tratamiento de la safena interna insuficiente causada por perforante
de tipo hunter incompente.
4122-4130
Dr. Cesar Carmelino, Dr. Juan A. Flores, Dra. Reyna Boggiano
"La cobertura de ramas importantes: cuándo y cómo revascularizarlas?"
L. Cruz , M. Rocha, V. Riambau
Tecnica de chimenea para aneurismas de aorta abdominal
4131-4135
4136-4146
Cesar E Jimenez MD, Giovany Rios MD, Juan Rafael Correa MD
E N T R E V I S TA M O S . . .
Dr. Frank Criado
4147-4153
4154-4161
N O T I C I A S
E N DO V A S C UL A R E S
European Vascular and Endovascular Monitor (EVEM)
Panel Report – 4th Quarter 2011
Panel Report – 3rd Quarter 2011
Casos destacados del mes
Noticias destacadas del mes
C A L E N D A R I O
N O V E D A D E S
DE
C O N G R E S O S
DE S DE
L A
4162-4166
4167
4168-4170
4171-4177
4178-4180
IN DUS T R IA
Boston Scientific
Covidien / Cordis-Johnson & Johnson company
St. Jude Medical
4181
4182
4183-4186
volver al sumario
Adquisición de la compañía AGA Medical por parte de St. Jude Medical
N O R M A S
D E
P UB L IC A C IÓ N
4189-4190
B O L E T Í N
D E
S US C R IP C IÓ N
4193
4099
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ENERO - ABRIL 2012
Contents
E D I T O R I A L
4103-4105
Dr. Diego Fajardo - Dr. Luis Bechara Zamudio
O R I G I N A L S
Endovascular repair as an alternative for conventional treatment
in non complicated acute type B thoracic aortic dissection
4106-4121
Tecnica propia: Laser endoluminal y cirugía minimamente invasiva
para el tratamiento de la safena interna insuficiente causada por perforante
de tipo hunter incompente.
4122-4130
Coverage of important branches: when and how to revascularize?”
Chimney technique for abdominal aorta aneurysms
4131-4135
4136-4146
I N T E R V I E W.. .
Dr. Frank Criado
4147-4153
4154-4161
E N D O V A S C U L A R
N E W S
C O N G R E S S
The information and opinions
expressed in the articles are
exclusively those of the authors
who are solely responsible of their
contents.
Técnicas Endovasculares is edited
3 times a year. Copyright © 1998.
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No part of the articles of this
publication may be reproduced
without the prior written
permission of the editor.
N E W S
FR O M
C A L E N DA R Y
T H E
4162-4166
4167
4168-4170
4171-4177
4178-4180
IN DUS T R Y
Boston Scientific
Covidien / Cordis-Johnson & Johnson company
St. Jude Medical
4181
4182
4183-4186
Adquisición de la compañía AGA Medical por parte de St. Jude Medical
INSTRUCTIONS
FOR
THE
S U B S C R I PT IO N
F O R M
AUTHORS
4189-4190
4193
4101
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Dr. Diego Fajardo
Técnicas Endovasculares
Volumen XV - Número 1
Enero-Abril 2012 - 4103-4105
EDITORIAL
Declaración
de
CELA
Luego de un debate en el seno de la CD de CELA,
donde participaron todos sus miembros, hemos llegado
a algunas determinaciones que deseamos compartir a
nuestros socios y a los colegas de otras sociedades,
a fin de fijar nuestra posición:
1) CELA nace en 1996 mediante la reunión de varios pioneros en el arte de lo Endovascular de
varios países latinoamericanos
2) Comienza a realizar Congresos bianuales a partir de 1999, es decir hace 12 años, y a concretar
los denominados Summit CELA a partir del 2010.
3) Luego de un gran esfuerzo, se acordó con nuestro amigo Vicente Riambau, confluir esfuerzos para editar la revista Técnicas Endovasculares, como órgano oficial de CELA
4) Con esfuerzo y no sin dolores, está creciendo con sus banderas de docencia, de acercamiento
a los lugares que más lo necesitan para apoyar la actividad EV.
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5) Hace 3 años, CELA comienza otra etapa que es la de confraternizar con las sociedades afines
de Latinoamérica, lo cual se ve plasmado mediante el denominado "Acta de Guadalajara", cuyos
objetivos son similares a los propuestos hoy por varias sociedades de Latinoamérica.
6) El CELA ha ido ganando espacios entre las distintas sociedades cientificas latinoamericanas
en base al esfuerzo y al trabajo, organizando congresos, enviando speakers, teniendo miembros
4103
Enero-Abril 2012 - 4103-4105
Dr. Diego Fajardo
en las CD de todas las Sociedades latinoamericanas mediante socios que pertenecen a ambas
instituciones.
7) CELA se hizo escuchar en estrados de USA y Europa, siendo hoy la sociedad más representativa
de Latinoamérica no solo Endovascular, sino también Vascular.
8) Tal es así que fue parte y fue motor del Consenso Hispanolatioamericano del AAA, así como
hoy es parte integrante del Comité de Redacción de la TASC III, como también lo es Brasil y
Argentina, pese a que por desconocimiento, se informa lo contrario.
Es por tal motivo que entendemos que CELA es la Sociedad que debe continuar recorriendo
el lugar que se ganó por si misma y por su trabajo con las distintas sociedades científicas.
Esta Comisión Directiva de CELA y su Presidente, tienen el mandato de hacer crecer a nuestra
Sociedad y así lo haremos, creyendo firmemente que no existe cabida para otras formaciones
derivadas de Sociedades ya desaparecidas, ya que esta intromisión causará confusión y
justamente destruirá la unidad que lentamente se ha ido logrando, así como dividirá los fondos
que las empresas están dispuestas a ofrecer. Ni que hablar de un nuevo Congreso, seria mortal
para las empresas locales.
Tampoco estamos dispuestos a compartir la revista Técnicas Endovasculares con otra sociedad,
ni apoyamos Sociedades que comiencen de arriba para abajo, nombren sus autoridades, y luego
quieran sumar al resto de las Sociedades y sus afiliados a un estatuto ya formado por 2 o 3
personas.
CELA anduvo por un camino seguro y así continuara haciéndolo, para eso se comprometieron
los miembros de su CD en la asamblea de Rio.
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Dr. Diego Fajardo Presidente 4104
Secretario General
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Enero-Abril 2012 - 4106-4121
Reparación endovascular de aorta torácica, alternativa de manejo para pacientes
con disección aórtica aguda tipo B no complicada
ORIGINALES
Reparación endovascular de aorta
torácica, alternativa de manejo para
pacientes con disección aórtica aguda
tipo B no complicada
Endovascular repair as an alternative for
conventional treatment in non complicated
acute type B thoracic aortic dissection
Vanessa Rubio Escudero, Giorgos Sfyroeras; Julio Rodriguez; Pedro
Pagan; Edward Diethrich; Gustavo Rubio Arguello; Efraín Gaxiola.
Arizona Heart Institute y Arizona Heart Hospital, Phoenix, Arizona, E.U.
Resumen:
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Objetivo: Valorar la incidencia de eventos
adversos (complicaciones, readmisión
hospitalaria, reintervención a dos años y
mortalidad a 90 días) en pacientes con
disección de aorta torácica aguda tipo B no
complicada, tras tratamiento endovascular
(TEVAR) ó tratamiento médico conservador.
Correspondencia
[email protected]
Dr. Gustavo Rubio Argüello
Clínica Vascular de Guadalajara
Av. Empresarios 150, Piso 15,
Colonia Puerta de Hierro
Zapopán, Jalisco, 45116
Teléfonos: (33)38485505 / 38133020
4106
Métodos: Se analizaron retrospectivamente
expedientes clínicos de 84 pacientes
ingresados en el Arizona Heart Hospital en
Phoenix, E.U. entre Enero 2001 y diciembre
2009, con disección aguda de aorta torácica
tipo B de Stanford: 36 pacientes no
complicados, 26 hombres (72%), entre 35 a
86 años, Catorce pacientes (39%) recibieron
manejo médico, mientras 22 (61%) TEVAR.
El seguimiento fue de 16 meses, con
expedientes clínicos e imágenes tomográficas.
Se analizaron los eventos adversos.
Resultados: La readmisión hospitalaria a 24
meses fue de 7% en el grupo de manejo
médico vs 22.7% TEVAR. Las re intervenciones a 24 meses fueron de 35.7% en el
grupo de manejo médico vs 27.2% con
TEVAR. La mortalidad a 90 días fue de 28.5%
en el grupo de manejo médico vs 4.5% con
Enero-Abril 2012 - 4106-4121
TEVAR. El diámetro luminal total presentó
disminución en el grupo de TEVAR,
manteniéndose sin cambios significativos en
el grupo de manejo conservador.
Conclusiones: TEVAR en disecciones aórticas
agudas tipo B no complicadas conlleva un
menor índice de mortalidad y reintervención,
pero mayor readmisión hospitalaria a largo
plazo. TEVAR electivo debe ofrecerse
selectivamente a buenos candidatos
quirúrgicos al favorecer la remodelación aórtica
y la prevención de la formación aneurismática
y ruptura a futuro. Se requieren mayores
estudios, a largo plazo, con análisis de factores
de progresión de la enfermedad, para lograr
disminuir los eventos adversos a corto y largo
plazo.
Palabras clave: Disección de aorta torácica
no complicada. Disección aortica aguda tipo
B, Tratamiento endovascular, TEVAR.
Abstract
Purpose: To compare TEVAR with
conventional treatment through patient
outcome assessed as adverse events
(complications, hospital readmission, reoperation and mortality) in patients with non
complicated acute type B thoracic aortic
dissection.
Methods: A group of 84 clinical records of
patients with acute type B thoracic aortic
dissection admitted in the Arizona Heart
Hospital between January 2001 and December
2009 were retrospectively analyzed: 36 non
complicated patients, 26 men (72%), ages 35
to 86 years old, 14 patients (39%) received
conventional treatment, while 22 (61%) TEVAR.
There was a 16 month follow up through clinical
records and CT imaging. Adverse events were
analyzed.
Results: Hospital readmission at 24 months
was 7% in the conventional treatment group
vs 22.7% with TEVAR. Re operations at 24
months, 35.7% in the conventional treatment
group vs 27.2% with TEVAR. Mortality at 90
days was 28.5% in the conventional treatment
group vs 4.5% with TEVAR. Total diameter
decreased in the TEVAR group, remaining
unchanged in the conventional treatment
group.
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Conclusion: TEVAR in acute type B aortic
dissection conveys a lower mortality rate and
re operation rate, but higher hospital
readmission on a long term. Elective TEVAR
must be offered selectively to good candidates;
it favors aortic remodeling and prevention of
aneurysms and rupture. Larger studies are
required with disease progression analysis to
decrease adverse events on a longer term.
Key words: uncomplicated thoracic aortic
dissection, acute type B thoracic aortic
dissection, endovascular treatment, TEVAR
4107
Enero-Abril 2012 - 4106-4121
La disección aguda afecta a la aorta con
incidencia de 2.9 por 100,000 casos por año.
Resulta de disrupción de la íntima y parcial de
la media con entrada de sangre
longitudinalmente dentro de la capa de la
media. El sistema Stanford clasifica las
disecciones como tipo A, involucrando aorta
ascendente (De Bakey tipo II y III) o tipo B (tipo
III), aorta descendente. Las disecciones tipo
B corresponden a 30 a 40% de todas las
disecciones.1
A pesar del manejo médico, la disección aórtica
aguda tipo B no complicada presenta sobrevida
de 91% a 1 mes, 89% a 1 año, y 80% a 5
años.2 El 20 a 28% de disecciones tipo B
desarrollan eventualmente aneurismas de aorta
torácica requiriendo reparación en 40 a 50
meses. Sin embargo, hay variabilidad en
cuanto a sobrevida, en otras series la ruptura
fatal de la aorta ocurre hasta en 18% de los
pacientes.3 Es por esto que se busca un
tratamiento más agresivo, sin embargo, la
mortalidad quirúrgica es elevada, entre 30 a
50%.4
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El estudio IRAD reporta mortalidad quirúrgica
del 29.3%, vs mortalidad a 30 días de 3.2 a
20% con reparación endovascular de la aorta
torácica (TEVAR, por sus siglas en inglés), éxito
técnico entre 86 a 100%. En otro estudio de
384 pacientes, IRAD reportó, mortalidad a 30
días de 6.5% en pacientes sometidos a TEVAR
vs 32.1% de cirugía convencional.4,5 Nienaber
en 1999 publicó resultados comparativos entre
TEVAR y cirugía abierta reportando mortalidad
de 33% en el grupo quirúrgico abierto vs 0%
con TEVAR.6,7
La terapéutica endovascular provee una opción
de tratamiento que pudiera prevenir las
complicaciones a corto y largo plazo de una
disección de aorta torácica. La cobertura y
sellado del sitio de entrada de la disección con
stents resulta en trombosis del lumen falso (la
permeabilidad del lumen falso se asocia a
4108
mortalidad tardía). Una endoprótesis bien
colocada resultará en descompresión del
lumen falso y re expansión del lumen
verdadero.8 La remodelación aórtica ocurre
rápidamente tras la liberación de la
endoprótesis y tiene el potencial de revertir
la isquemia e inhibir la recanalización del lumen
falso trombosado.2 Hay escasos estudios
sobre tratamiento con endoprótesis en
disecciones agudas tipo B y los avances en
terapéutica endovascular enfocan los
beneficios a largo plazo. La eficacia del
tratamiento endovascular con menor tiempo
quirúrgico, menores complicaciones intra
operatorias y menor morbilidad asociada
además de los beneficios de remodelación
aórtica y la prevención de aneurismas y ruptura
a futuro hacen que TEVAR sea una opción
de tratamiento muy atractiva para pacientes
selectos.
Los pacientes con disección de aorta torácica
aguda tipo B no complicada presentan una
mortalidad creciente sin tratamiento. La
evolución de la enfermedad con el tiempo
evidencia una progresión a aneurisma,
requiriendo intervención. No existen grandes
estudios que demuestren cual es el
tratamiento de elección al comparar manejo
endovascular con tratamiento médico en
casos agudos no complicados. Con fines a
mejorar la evolución del paciente y ante la
magnitud de la enfermedad se decidió llevar
a cabo este estudio para conocer la conducta
a tomar ante esta patología.
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Enero-Abril 2012 - 4106-4121
El objetivo de este estudio es valorar el
tratamiento endovascular (TEVAR) contra el
tratamiento médico conservador para
pacientes con disección aguda de aorta
torácica tipo B no complicada, valorando
incidencia de eventos adversos (readmisión
hospitalaria, complicaciones asociadas, re
intervenciones y mortalidad a largo plazo).
Material y métodos:
Se realizó un estudio comparativo, analítico,
retrospectivo, en pacientes con disección
aórtica torácica aguda tipo B no complicada,
sometidos a: reparación endovascular electivo
o manejo médico conservador, con
seguimiento de ambos grupos y evaluación
de incidencia de eventos adversos
(complicaciones, readmisión hospitalaria,
reintervención a dos años y mortalidad a 90
días) para establecer el tratamiento inicial
óptimo en estos pacientes.
Se analizaron retrospectivamente expedientes
clínicos de 84 pacientes ingresados en el
Arizona Heart Hospital entre Enero 2001 y
diciembre 2009, con diagnóstico de ingreso
de disección aguda de aorta torácica tipo B
de Stanford. El diagnóstico se estableció dentro
de 14 días del inicio de los síntomas.
Se seleccionaron los casos de disección no
complicada para evaluar incidencia de eventos
adversos. El grupo de 36 pacientes no
complicados, 26 hombres (72%), con rango
de edad de 35 a 86 años, se subdividió de
acuerdo al manejo inicial: TEVAR (22 pacientes)
vs tratamiento médico (14 pacientes). El
seguimiento en ambos grupos fue de 16
meses, (rango 1 a 400 meses). Se evaluó la
evolución de la patología con expedientes
clínicos y en imágenes tomográficas
comparando el diámetro máximo de la aorta
en el lumen verdadero, falso y total.
Se incluyeron todos aquellos pacientes con
diagnóstico clínico e imagenológico de
disección aguda de aorta torácica tipo B no
complicada. Se excluyeron pacientes con
disección crónica, pacientes con disección
aguda de aorta torácica tipo A, pacientes con
disección aguda de aorta torácica tipo B
complicada con isquemia, ruptura y pacientes
con Síndrome de Marfán.
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Tabla 1. Complicaciones
Intrahospitalarias de ambos grupos
COMPLICACIONES
INTRAHOSPITALARIAS
GRUPO DE MANEJO
MEDICO
GRUPO
TEVAR
SIGNIFICANCIA
ESTADÍSTICA
Insuficiencia Renal Aguda
3
1
X2 0,30
Complicaciones respiratorias
5
4
X2 0,43
Paresia
0
1
X2 0,82
Mal perfusión
1
2
X2 0,68
Disección aórtica retrógrada
0
2
X2 0,67
Dilatación persistente
1
2
X2 0,68
Disección arteria Subclavia
0
2
X2 0,67
Migración de endoprótesis
-
1
-
-
3
-
Endofuga
4110
Enero-Abril 2012 -4106-4121
El objetivo de este estudio es valorar el
tratamiento endovascular (TEVAR) contra el
tratamiento médico conservador para pacientes
con disección aguda de aorta torácica tipo B
no complicada, valorando incidencia de eventos
adversos (readmisión hospitalaria,
complicaciones asociadas, re intervenciones
y mortalidad a largo plazo).
Resultados:
Catorce pacientes (39%) recibieron manejo
médico, mientras 22 (61%) TEVAR. Al colocar
endoprótesis aórticas es frecuente realizar
procedimientos complementarios; en este
caso, estos fueron: embolización de subclavia
(n= 1), colocación de stent iliaco (n=1), stent
carotideo (n=1), abordaje retroperitoneal
abierto (n=4), cobertura de subclavia (n=3);
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Tabla 2. Pacientes Sometidos a TEVAR Electivo
Paciente
Edad
Sexo
Complicaciones
Readmisión
Reintervención
Mortalidad
1
52
M
No
No
No
Vivo
2
56
M
No
No
No
Vivo
3
86
F
No
No
No
Vivo
4
59
F
Endofuga I, ME
Fiebre
NE
Vivo
5
49
M
Respiratorias, DR
DR
Reparación
Vivo
6
65
F
No
No
No
Vivo
7
52
M
Endofuga, DR
Endofuga
Endofuga
Vivo
8
55
M
No
No
No
Vivo
9
79
M
No
No
NE
Vivo
10
71
F
No
No
No
Vivo
11
76
F
DAS
Dolor
Reparación
Vivo
12
77
M
Respiratorias
-
No
Vivo
13
59
F
No
No
No
MNR
14
75
M
No
No
No
Vivo
15
87
F
Respiratorias
No
No
Vivo
16
35
M
IES
No
BCS
Vivo
17
51
M
IES, DAS, Endofugas
Endofugas
NE
Vivo
18
57
M
Respiratorias, IRA
No
No
Vivo
19
69
F
No
No
No
Vivo
20
52
F
No
No
No
Vivo
21
73
F
No
No
No
Vivo
22
52
M
No
No
No
Vivo
MNR- Muerte no relacionada; M- Masculino; F- Femenino; IES- Isquemia de extremidad superior; DR- Disección Retrógrada; ME- Migración
de Endoprótesis; IRA- Insuficiencia Renal Aguda; DAS- Disección de Arteria Subclavia; NE- Nueva endoprótesis; BCS- Bypass carótido
subclavio
4111
Enero-Abril 2012 - 4106-4121
La sobrevida fue de 71.5% a 90 días en el
grupo de tratamiento médico vs 95.5% a 90
días en el grupo de TEVAR por un caso de
mortalidad no relacionada al padecimiento.
Se analizaron los eventos adversos definidos
como complicaciones intrahospitalarias,
readmisión hospitalaria, reintervención en un
periodo de dos años y mortalidad a 90 días.
Se evaluaron las variables con análisis
estadístico de chi cuadrada (X2), definiendo
valor significativo con p mayor de 0.05,
realizando corrección de Yates.
Las complicaciones intrahospitalarias no
presentaron valores significativos.
La readmisión hospitalaria a 24 meses fue de
7% por dilatación aórtica persistente en el
grupo de manejo médico vs 22.7% TEVAR
(endofuga tipo I (n=1), endofuga tipo II (n=1),
dilatación de aorta ascendente (n=1), disección
proximal de arteria subclavia (n=1); fiebre
persistente (n=1).
A
volver al sumario
Las re intervenciones, definidas como
procedimientos adicionales por falla de
tratamiento inicial, a 24 meses fueron de 35.7%
en el grupo de manejo médico (debidas a mal
perfusión (n=2), dolor intratable (n=2), dilatación
aneurismática (n=1)) vs 27.2% con TEVAR
(debidas a dilatación de aorta ascendente n=1,
endofuga n=2, dolor torácico persistente n=1,
isquemia de extremidad superior n=1, migración
de endoprótesis n=1). La mortalidad a 90 días
fue de 28.5% en el grupo de manejo médico
vs 4.5% con TEVAR.
Fig 1 .
(A) Paciente masculino de 50 años con dolor torácico
agudo causado por disección aguda tipo B, tomografía
computada previa a implantación de endoprótesis; se
observa inicio de lumen falso.
(B) Paciente femenina de 56 años con disección aguda
tipo B, tomografía que demuestra extensión de la
disección en aorta torácica.
4112
B
Enero-Abril 2012 - 4106-4121
El diámetro luminal total presentó disminución
en el grupo de TEVAR, manteniéndose sin
cambios significativos en el grupo de manejo
conservador.
Discusión y análisis
volver al sumario
El tratamiento conservador es el manejo
tradicional para la disección aórtica aguda tipo
B no complicada. Sin embargo, la mortalidad
con tratamiento médico persiste elevada a
largo plazo. Fann et al. de Stanford reporta
sobrevida largo plazo tras tratamiento
conservador de 56%, 48%, 29% y 11% a 1,
5, 10 y 15 años respectivamente 9 y Nienaber
reporta mortalidad de 50% a 5 años, re
expansión tardía del lumen falso en 25% de
pacientes a 4 años, desarrollo de disección
retrógrada tipo A y el desarrollo de aneurismas
que aumentan los riesgos de muerte temprana.
La cirugía se reserva para casos complicados,
sin embargo, se asocia con isquemia espinal
irreversible o mortalidad postquirúrgica en 1467%. La reconstrucción de la aorta torácica
con trombosis del lumen falso por colocación
de endoprótesis a través del sitio de entrada
de la disección representa un enfoque
terapéutico con mucho potencial a futuro.10
En el estudio IRAD la mortalidad a 3 años tras
tratamiento médico conservador fue de 26.5%,
y 18% tras TEVAR.5 Hay pocos estudios
que demuestren los beneficios potenciales del
tratamiento endovascular en pacientes con
disecciones no complicadas.
Nienaber et al. buscó esclarecer el rol de TEVAR
en pacientes con disección tipo B estable en
el estudio INSTEAD, en 140 pacientes con
disección aortica aguda tipo B no complicada.
Valoró mortalidad a 2 años, progresión con
necesidad de conversión y remodelación aórtica
tras tratamiento médico conservador o TEVAR.
No hubo diferencia en mortalidad, la sobrevida
fue de 95.6% vs 88.9% en el grupo de
tratamiento médico vs TEVAR respectivamente,
el riesgo de ruptura y progresión en ambos
grupos fue similar. Sin embargo, la
remodelación del lumen aórtico ocurrió en
91.3% de pacientes con TEVAR vs. 19.4% de
pacientes con tratamiento médico. TEVAR
falló en mejorar la sobrevida a 2 años y el índice
de eventos adversos a pesar de presentar
remodelación aórtica favorable.11 Este fue el
primer estudio randomizado de colocación de
endoprótesis electiva en pacientes con
disección aórtica aguda tipo B.
Nuestro estudio evidencia diferencia en el índice
de mortalidad tras TEVAR comparado con
manejo médico conservador. Resultados
similares se pueden observar en un análisis
retrospectivo de 80 pacientes, en los hospitales
de Hamburgo y la Universidad de Rostock, en
el cual, se reporta una mortalidad a 12 meses
del 27.5% con terapia convencional vs 5.1%
en pacientes tratados con TEVAR.2
Hay varios factores a considerar para decidir
el manejo de pacientes con disección aórtica
aguda tipo B no complicada entre ellos están
las características del paciente. Los pacientes
con disecciones no complicadas deben
estratificarse basados en su probabilidad de
complicaciones a largo plazo, la selección
apropiada del caso, un acceso adecuado y
comorbilidades.12 Umaña et al., refiere que
una intervención temprana se debe ofrecer
selectivamente a pacientes jóvenes, buenos
candidatos para cirugía. La justificación es la
4113
Enero-Abril 2012 - 4106-4121
Fig 2.
A
volver al sumario
baja morbi mortalidad del procedimiento
endovascular.13
El periodo de intervención es también
controversial, ya que hay grupos que favorecen
el tratamiento dentro del periodo agudo.
Algunos autores consideran la intervención
temprana independientemente de la presencia
de complicaciones.14 Bortone et al., defiende
la intervención inmediata, (antes de 2 semanas).
Un flap de disección grueso y fibrótico puede
impedir la expansión adecuada de la
endoprótesis.3 Sin embargo, Kato et al.
concluye que los casos no complicados son
4114
mejor manejados después de un mes pues
la adventicia y el flap aórtico son muy frágiles
en la fase aguda.3,15
Los pacientes del presente estudio fueron
intervenidos en un periodo menor de dos
semanas del diagnóstico. Hsu refiere que
aunque el uso de endoprótesis se relaciona
con baja mortalidad intrahospitalaria hay una
alta incidencia de morbilidad postquirúrgica
tras operación temprana.16 En nuestro estudio
los pacientes del grupo de TEVAR presentaron
mayor porcentaje de complicaciones, y menor
(A) Tomografía
multicorte con
reconstrucción de aorta
torácica en la cual se
observa endoprótesis
colocada en lumen
verdadero y
compresión del mismo
por lumen falso
trombosado.
Enero-Abril 2012 - 4106-4121
índice de mortalidad (15%) que los pacientes
del grupo de tratamiento médico.
No existe un consenso sobre qué diámetro
aórtico en disecciones agudas tipo B indica
intervención. Kato y cols. sugirieron que
TEVAR estaba indicado ante disección aórtica
tipo B en fase aguda en pacientes con
diámetro aórtico mayor de 40mm. El diámetro
de 40mm o mayor predice crecimiento aórtico
en la fase crónica en especial ante un lumen
aórtico falso patente.15 Por otra parte, Bernard
y cols. mencionaron que el 48% de pacientes
que sobrevivieron el periodo intrahospitalario
tenían un lumen falso con tendencia a la
oclusión a 5 años.15 Iguchi y Tabayashi
describieron que el tratamiento médico estaba
indicado para todos los pacientes con
disección tipo B no complicada si el diámetro
de la aorta disecada era menor de 50mm y
no se observaba crecimiento importante
durante un periodo corto de tiempo.17 Gysi y
cols. reportaron que la mortalidad a 30 días
de la disección aórtica tipo B era menor y la
muerte ocurría después, causada por ruptura
aórtica, extensión de la disección o aneurismas
en la aorta descendente.18 Juvonen y cols.
reportaron que después de sobrevivir un
episodio agudo de disección sin intervención
quirúrgica, se recomendaba una operación
para una nueva disección crónica tipo B si el
aneurisma excedía 50mm en diámetro máximo
o aparentaba expansión rápida; la media de
diámetro aórtico previo a la ruptura era de
54mm.19 Elefteriades y cols. reportaron el
tamaño para cirugía de 65 mm para pacientes
asintomáticos.20
volver al sumario
En disecciones agudas tipo B no complicadas,
Rodríguez et al. observó incremento del
volumen del lumen falso en 80% de pacientes
con manejo médico y sólo 12% de casos
manejados con TEVAR.21 En nuestro estudio
encontramos en el grupo de TEVAR,
disminución progresiva del lumen falso,
evaluada por tomografía. El éxito al tratar la
disección aórtica depende en inducir la
trombosis del lumen falso que parece limitarse
a la longitud de la endoprótesis en la aorta.
Hay controversia sobre la necesidad para
cobertura extensa de la aorta descendente
para ganar expansión inmediata del lumen
verdadero y eliminar el flujo retrógrado y la
malperfusión. El índice de paraplejia es muy
bajo, sin embargo, una cobertura extensa
puede aumentar la incidencia de lesión
medular.21
B
Fig 2.
(B) Compresión del lumen verdadero
(con endoprótesis) por lumen falso.
4115
Enero-Abril 2012 - 4106-4121
A
volver al sumario
Se deben realizar estudios de imagen regulares
para monitorizar el desarrollo de
complicaciones tardías que se estima ocurran
en un tercio a la mitad de pacientes con
disecciones crónicas, independientemente del
tratamiento llevado en la fase aguda.6
El tratamiento médico ha progresado y
actualmente cuenta con el uso de estatinas
y IECAS (inhibidores de enzima convertidora
de angiotensina) para control hipertensivo.
Sin embargo, según el estudio INSTEAD hay
aproximadamente 20% de pacientes que tras
4116
manejo médico requieren TEVAR en un periodo
de 2 años por falla de tratamiento al presentar
dilatación aórtica rápida.10 En nuestra serie,
la incidencia de pacientes que requirieron
TEVAR posteriormente al manejo médico inicial
fue de 35.7%, por malperfusión 60%, dilatación
progresiva 20% y dolor intratable 20%.
Estudios mayores y más enfocados se
requieren para entender el rol de las
endoprótesis en el tratamiento de la disección
de aorta torácica tipo B. El estudio INSTEAD
muestra un impacto positivo en la remodelación
Fig 3.
(A) Paciente con TEVAR
cubriendo toda la
extensión de la aorta
descendente.
Enero-Abril 2012 - 4106-4121
aórtica tras TEVAR que tiene el potencial de
reducir los eventos adversos a largo plazo.
Hay varias interrogantes aún sobre los factores
que llevan a progresión de la patología hasta
requerir intervención, tanto clínicos como
imagenológicos, además de los efectos a
largo plazo de la remodelación aórtica en las
disecciones crónicas.
CONCLUSIÓN:
TEVAR en disecciones aórticas agudas tipo
B no complicadas conlleva un menor índice
de mortalidad y reintervención, pero mayor
readmisión hospitalaria a largo plazo.
Nuestros resultados difieren de los reportados
en la literatura en cuanto al impacto de
mortalidad tras TEVAR, sin embargo, sí
corresponden al elevado índice de eventos
adversos asociados.
Nuestro punto de vista se mantiene en cuanto
a que TEVAR electivo debe ofrecerse
selectivamente a buenos candidatos
quirúrgicos al favorecer la remodelación aórtica
y la prevención de la formación aneurismática
y ruptura a futuro.
Se requieren mayores estudios, a largo plazo,
con análisis de factores de progresión de la
enfermedad tanto clínicos como
imagenológicos, asociados por separado para
llegar a un consenso sobre el manejo óptimo
en pacientes con disecciones de aorta torácica
aguda tipo B no complicadas con reducción
de eventos adversos, en general, a corto y
largo plazo.
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Nada es veneno,
todo es veneno:
La diferencia está
en la dosis.
volver al sumario
Paracelso
4121
Enero-Abril 2012 - 4122-4130
Tecnica propia: Laser endoluminal y cirugía minimamente invasiva para el tratamiento
de la safena interna insuficiente causada por perforante de tipo hunter incompente:
ORIGINALES
Tecnica propia: Laser endoluminal y
cirugía minimamente invasiva para el
tratamiento de la safena interna
insuficiente causada por perforante
de tipo hunter incompente:
Resumen
Las venas perforantes han sido por mucho
tiempo motivo de preocupación por parte del
médico especialista en cirugía venosa, tanto
por su variada disposición anatómica, así como
por su papel en la patogénesis de la
insuficiencia venosa, como por su influencia
en la recidiva de la enfermedad varicosa.
volver al sumario
Correspondencia
[email protected]
www.venocentro.com
Clínica Miraflores
Calle José Antonio Encinas 141
Lima 18
Lima Perú
Recibido: 30 Octubre 2011
Aceptado: 1 Diciembre 2011
4122
El tratamiento de la vena perforante de tipo
Hunter insuficiente constituye todo un reto
por su implicancia en el reflujo de safena
interna desde el muslo en forma distal. Dada
la dificultad de su abordaje quirúrgico, se ha
intentado el tratamiento por medio de la
sección y ligadura y por esclerosis química.
También se ha intentado el tratamiento
ecoguiado por láser endovenoso y
radiofrecuencia, pero el abordaje es difícil y
con malos resultados, sobre todo en casos
en que la vena perforante tiene diámetros
mayores a 4 milímetros los resultados son
pobres y la recidiva alta.
Proponemos en este trabajo una técnica
propia que combina la cirugía mínimamente
invasiva con la cirugía láser endoluminal con
guía ecográfica. Este método optimiza y
simplifica el abordaje para el tratamiento
quirúrgico y al mismo tiempo disminuye la
recidiva de la insuficiencia venosa causada
por una perforante de Hunter insuficiente.
Enero-Abril 2012 - 4122-4130
Abstract:
Introduccion
Perforating veins have been cause of concern
for many years for the physician specialized
in venous surgery, both for its diverse
anathomic distribution as well as its role in
the pathogenesis of venous insufficiency and
their influence on venous disease recurrence.
La enfermedad venosa crónica se encuentra
ampliamente difundida con una alta incidencia
y prevalencia, estando presente en casi todas
las poblaciones mundiales con grandes
variaciones estadísticas en su epidemiología.
El estudio realizado en Edimburgo, Escocia
(1) sobre 1566 personas de 18 a 64 años,
encontró hasta 80% de presentación de
telangiectásias y venas reticulares en varones
y 85% en población femenina, las venas
varicosas en 40% de varones y 16% de
mujeres. En cambio la presencia de edema
distal en 7% de hombres y 16% de mujeres.
La úlcera venosa se presenta en 1% de la
población general (2). La mayoría de estudios
han mostrado mayor difusión de la enfermedad
en la población femenina, pero actualmente
la diferencia es menor entre ambos sexos (3).
En el famoso estudio epidemiológico de
Framingham (4) sobre 3822 adultos la
incidencia anual fue de 2.6% para mujeres y
1.9% para hombres, en contraste con el
estudio de Edimburgo (1) donde la prevalencia
de la enfermedad varicosa fue menor para la
población femenina, a diferencia de lo que
muestran la mayoría de cortes epidemiológicos
de los años 60 y 70.
The treatment of perforating vein of Hunter is
a challenge for its implication in the safenous
reflux from the thight.
Given the difficulty of surgical approach, the
treatment has been attempted through the
section and ligation; and chemical sclerosis.
Has also attempted ultrasound-treatment by
endovenous laser and radiofrequency, with
complicated approach and bad results, mostly
in some cases where the perforating vein
diameter is 4 mm or more results are poor
and recurrence is high.
We propose a unique technique that combines
minimally invasive endoluminal laser surgery
under ultrasound guidance. This method
optimizes the approach for surgical treatment
while decreases the recurrence of venous
insufficiency caused by an insufficient Hunter
perforating vein.
Palabras claves: Perforante de Hunter, Láser
endoluminal, safena interna, varices miembros
inferiores, Diodo 1470.
volver al sumario
La enfermedad se incrementa con la edad,
con la obesidad y la vida sedentaria (5) (6). El
impacto económico de la enfermedad crónica
es gigante, en el Reino Unido se ha calculado
que el 20% de las ulceras venosas siguen sin
cerrar después de dos años, en los Estados
Unidos el costo de la enfermedad venosa
crónica está calculado en 1 al 3% del
presupuesto nacional de salud que
corresponde a un gasto de cerca de 3 billones
de dólares por año y esto es sólo para la
enfermedad venosa.
4123
Enero-Abril 2012 - 4122-4130
volver al sumario
Los factores de riesgo para la aparición de
enfermedad venosa son la herencia, la edad,
el sexo femenino, obesidad especialmente en
mujeres, las gestaciones, bipedestación
prolongada y la talla alta. (7)
Las venas perforantes juegan un rol muy
importante en el origen de la enfermedad
varicosa, así como en la evolución y posterior
recidiva en el paciente. Estas llevan su nombre
por que perforan la aponeurosis comunicando
el sistema venoso superficial con el sistema
venoso profundo, en una fisiología normal
desde el sistema superficial al profundo. En
estado patológico el flujo se hace inverso desde
4124
el sistema venoso profundo al superficial,
pudiendo ser las perforantes de tipo directas,
cuando su trayecto es directamente desde
una vena profunda o indirectas cuando
provienen de venas de grupos musculares y
se dirigen a venas superficiales. En la anatomía
normal encontramos en el muslo de 1 a 6
venas perforantes, donde la de mayor interés
es la vena perforante de Hunter que comunica
la vena femoral superficial con la safena interna
a nivel del tercio del muslo en el canal de
Hunter, formado por el vasto interno, aductor
y cubierto por el sartorio, y que, al encontrarse
insuficiente transmite el reflujo en sentido
distal, de arriba hacia abajo por la safena
volver al sumario
Enero-Abril 2012 - 4122-4130
interna actuando como un cayado insuficiente
de tipo safeno femoral o safeno poplíteo.
Metodo
La perforante de tipo Hunter insuficiente directa
a la safena interna es responsable de
insuficiencia severa y posterior dilatación de
ésta y de un cuadro de venas varicosas
secundarias que en muchos casos cursan
con unión safeno femoral competente en
donde la insuficiencia de la perforante actúa
como una desembocadura de tipo cayado o
válvula ostial incompetente (Fig.1). De esta
manera el paciente se presenta con dos
sectores claramente definidos; el primero que
corresponde a la safena proximal a la
perforante de tipo Hunter insuficiente, con una
safena competente de diámetros normales,
y un sector que corresponde a la safena distal,
la cual está insuficiente y dilatada.
Se seleccionaron a pacientes de nuestra
consulta, con perforantes directas de Hunter
insuficientes con diámetros mayores a 4.5
milímetros que transmitían directamente este
reflujo en sentido distal por la safena interna,
causando insuficiencia y dilatación de safena
y várices, mostrando signos y síntomas de
insuficiencia venosa crónica. Excluimos a los
pacientes con perforantes con diámetros
menores a 4.5mm donde se optó por
alternativas médicas y conducta expectante.
El tratamiento de la perforante de tipo Hunter
insuficiente ha sido realizado tradicionalmente
por variadas técnicas a decir: Cirugía
convencional por sección y ligadura de la
perforante, que conlleva incisiones amplias,
disección traumática, amplia exposición,
sangrado, post operatorio doloroso y cicatriz
quirúrgica de tamaño considerable. Por eco
esclerosis con pobres resultados, con grandes
posibilidades de prejuicio al sistema venoso
profundo, por SEPS y finalmente por vía
endoluminal con Láser y Radiofrecuencia, pero
cuando se han intentado estos métodos
menos invasivos se ha observado que ante
perforantes de muslo con diámetros mayores
o iguales a 4 mm, la recidiva ha sido muy
alta, además de la gran dificultad que
representa la interposición de la safena interna
para el abordaje hacia su punto de origen, así
como la presencia del plexo subsartorial (8),
existiendo también la posibilidad de extensión
del daño térmico al sistema venoso profundo
con posible trombo embolia.
Todos los pacientes fueron evaluados con
examen clínico completo y Ecodoppler por el
mismo operador siempre, realizándose
medidas de pie y evaluación en decúbito y en
posición de pie. En todos los casos se llevó
control fotográfico pre y post operatorio.
El tipo de anestesia fue epidural, en sala de
operaciones, con auxilio de Ecodoppler color
para el abordaje quirúrgico. Los procedimientos
fueron siempre en forma ambulatoria con
posterior deambulación precoz.
La técnica que presentamos consiste en el
abordaje por medio de punción guiada por
ecografía por técnica de Seldinger de la safena
interna desde el maleolo interno o desde la
región patelar, avanzando con fibra óptica de
600 micras hasta el nivel de la perforante de
Hunter insuficiente con comprobación
ecográfica. Luego se realiza una incisión
longitudinal en el muslo de aproximadamente
2.5cm, sobre la zona de la perforante que nos
permita una fácil aproximación a la safena
interna guiándonos por la luz guía del láser
(Fig. 2), lo que permite una cómoda y sencilla
disección y la adecuada exposición de la
safena interna tanto en sector proximal como
distal a la perforante (Fig. 3), procediendo a
4125
Enero-Abril 2012 - 4122-4130
la disección cuidadosa de la perforante hacia
la fascia, procedemos a la ligadura y
desconexión de la perforante lo mas proximal
posible al sistema venoso profundo (Fig.4).
Realizándose luego la ligadura de la safena
en sentido proximal a la perforante y después
en sentido distal.
volver al sumario
Una vez desconectada la perforante, y excluido
el segmento proximal de safena hacia el
cayado, el cual permanece perfectamente
indemne; procedemos a la ablación de la safena
por vía láser endoluminal de sistema diodo
1470 (Orlight Laser), en el sector insuficiente
y dilatado, con potencias de entre 5 y 6 watts,
dependiendo del diámetro. Haciendo uso de
la técnica convencional, sin anestesia
tumescente, y acompañado de control
ecográfico. Terminada la ablación procedemos
al manejo de las venas varicosas por técnica
4126
de láser endoluminal y de mini incisiones.
Finalmente se realiza comprobación ecográfica
de exclusión total de la perforante, vendaje y
se indica deambulación inmediata. Realizamos
control ecográfico tanto de la perforante como
de la safena ocluida a las 48 horas, a la
semana, al mes, a los tres meses, seis meses,
para terminar con controles anuales.
Discusion
Es bien sabido que la mayor severidad de la
enfermedad varicosa está en relación a la
mayor cantidad de sistemas venosos
comprometidos (superficial, profundo y
perforante) y que a mayor severidad del o los
puntos de reflujo se encuentran más
perforantes insuficientes(9), por ello la
Enero-Abril 2012 - 4122-4130
importancia de la enfermedad ocasionada por
perforantes insuficientes como causa principal
de la enfermedad venosa, ha sido motivo de
preocupación por generaciones de cirujanos,
destacando las técnicas radicales como la
cirugía que Linton describió en 1938 de
ligadura de las venas perforantes del sistema
profundo a superficial de la pierna para
disminuir la hipertensión venosa(10), pasando
por la técnica de la valva de Cigorraga (11) en
la década de los 50, evolucionando con
cirugías diversas hasta Hauer (12) que describe
en 1985 la ligadura endoscópica sub fascial
de perforantes SEPS, técnica que ha
representado un inmenso avance y sigue
vigente hasta el momento.
En nuestra experiencia personal, hemos
detectado un incidencia de Perforante de
Hunter incompetente como causa única de
incompetencia de safena interna en 5% (15
casos) en 300 ecografías consecutivas de
pacientes con indicación de tratamiento
quirúrgica en un periodo de 18 meses.
volver al sumario
Según la literatura revisada la vena perforante
de Hunter se presenta entre el 6 al 39% de
los casos como punto de partida de la
enfermedad venosa, siendo más frecuente
casi constantemente en los casos más severos
y en las recidivas varicosas (13). Esta vena es
la que más influye en la patología varicosa del
muslo, por su desembocadura directa en la
safena interna a nivel del canal de Hunter, por
ello el abordaje adecuado evita complicaciones
posteriores. La aproximación convencional ha
significado grandes incisiones por la ubicación
anatómica, sangrados, fracasos e induraciones
de larga duración.
Cuando no se atiende correctamente el punto
de la insuficiencia que determina un reflujo
que actúa sobre safena interna, hace que no
sea exitoso el tratamiento de la safena ya que
quedando indemne la perforante incide sobre
4127
Enero-Abril 2012 - 4122-4130
plexos aledaños y colectores accesorios.
Obteniendo como resultado un tratamiento
incompleto de la enfermedad al no resolver
todos los puntos de insuficiencia que se
presentan, lo que conlleva a la posterior recidiva
(9)
volver al sumario
Proponemos esta técnica como modelo de
solución práctica, sencilla de abordaje de la
perforante insuficiente de Hunter directa a la
safena interna, sin sangrado, sin grandes
incisiones, con poca posibilidad de recidiva y
con un tratamiento completo del origen del
reflujo y de la safena secundariamente enferma;
que se facilita con la ayuda del láser y el
Ecodoppler, siendo estas, herramientas
4128
indispensables del cirujano venoso actual. De
manera que con una técnica eco asistida,
podemos punzar la safena en el maléolo
interno o en la región patelar, navegar con la
guía en forma ascendente y luego con la fibra
óptica. Posteriormente ubicándonos con el
auxilio del transductor se aprecia el catéter
dentro de la safena sobre la desembocadura
de la perforante de Hunter. Con ayuda de la
luz guía que emite la punta de la fibra, es muy
sencillo realizar por medio de una pequeña
incisión, una disección hacia la safena y luego
elevando la safena interna podemos recorrer
la perforante cuidadosamente hasta su punto
de emergencia sobre la fascia, procediendo
a ligarla lo más proximal al sistema venoso
Enero-Abril 2012 - 4122-4130
profundo posible. Resolviendo el origen del
reflujo. Hemos realizado hasta la fecha en el
curso de los dos últimos años 12 casos con
esta técnica obteniendo la exclusión completa
de la perforante insuficiente y la resolución del
reflujo de la safena distal, así como su total
ablación (Fig.5).
Conclusiones
La vena perforante de tipo Hunter insuficiente
como causa única de enfermedad varicosa
está presente en un número importante de
pacientes con insuficiencia venosa de
miembros inferiores.
volver al sumario
El alto índice de sospecha tanto al examen
físico inicial con el uso del Doppler y el
estudio complementario de ecografía
Doppler color con el mapeamiento venoso
deben descartar la presencia de esta vena
para su posterior tratamiento.
El adecuado abordaje de una Hunter
incompetente es primordial para un
adecuado manejo de la enfermedad varicosa
secundaria a ésta. El laser endoluminal con
guía ecográfica intraoperatoria nos da la
certeza de su ubicación para el posterior
cierre de la misma.
La técnica abierta nos asegura la ligadura y
por consiguiente el fin definitivo de la causa
de la enfermedad y determina casi por
completo la ausencia posterior de recidiva.
La técnica combinada con el laser
endoluminal con guía ecográfica y la técnica
a cielo abierto con cirugía mínima invasiva
es una propuesta de fácil aplicación, con
una curva de aprendizaje corta y con
resultados tanto clínicos como estéticos muy
buenos.
4129
Enero-Abril 2012 - 4122-4130
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4130
Enero-Abril 2012 - 4131-4135
ORIGINALES
"La cobertura de ramas
importantes: cuándo y cómo
revascularizarlas?"
Coverage of important branches: when and
how to revascularize?”
División de Cirugía Vascular. Hospital Clínic, Universidad de Barcelona, España
Resumen
Abstract
Las patologías aórticas a menudo compromete
sus ramas y el manejo endovascular implica
tener en cuenta que, dependiendo de su
importancia, se cubran intencionadamente o
se deban realizar procedimientos para
conservarlas patentes. En el siguiente artículo
se describen, según el territorio vascular, las
diversas opciones terapéuticas.
Aortic pathologies often commits its branches
and endovascular management implies taking
into account that, depending on its
importance, intentionally covering or
procedures to preserve them patent have to
be carried out. The following article describes,
according to the vascular territory, various
treatment options.
Correspondencia:
V Riambau
Cirurgía Vascular, Hospital Clínic
Villarroel 170, 08036 Barcelona (SPAIN)
Antecedentes
volver al sumario
Recibido: 18 de julio, 2011
Aceptado: 17 de Agosto 2011
La cirugía endovascular de la aorta ha sido
considerada como un importante avance en
la reparación de la aorta. Sin embargo, algunas
limitaciones aún quedan por superar. Una de
las situaciones específicas de interés es la
proximidad y el compromiso de las ramas
relevantes de la aorta. No hay duda acerca de
4131
Enero-Abril 2012 - 4131-4135
la importancia capital de ramas como el tronco
braquiocefálico, la arteria
carótida izquierda, mesentérica superior o las
renales. Sin embargo, no hay un total
consenso acerca de la importancia de otras
ramas de la aorta como la arteria subclavia
izquierda, intercostales grandes, el tronco
celíaco y las arterias hipogástricas. Por lo
tanto su cobertura intencionada, sin
revascularización previa, se puede realizar sin
mayores consecuencias clínicas, en algunas
circunstancias. Pero la cobertura no es el único
mecanismo isquémico en relación con las
ramas de la aorta. La embolización de
estas arterias es controversial por la dificultad
técnica y por no estar exenta de complicaciones
(1).
Cobertura del tronco
braquiocefálico y la arteria carótida
izquierda
La cobertura intencionada de estas arterias se
debe evitar siempre sin su previa
revascularización. Las técnicas quirúrgicas de
revascularización incluyen las derivaciones
extra-anatómicas, transposiciones o técnicas
de redirección de flujo. Entre los procedimientos
endovasculares que se han sugerido para
mantener el flujo arterial a través de
estos importantes vasos se encuentran las
endoprótesis ramificadas, fenestradas o
festoneadas, y también las técnicas
de chimenea se han aplicado con éxito en el
arco (2).
volver al sumario
Cobertura de la arteria subclavia
izquierda
Este es un tema controvertido. La mayor
parte de los expertos recomiendan su
revascularización en los casos electivos o por
lo menos en los de alto riesgo de paraplejia
como por ejemplo ante una arteria vertebral
4132
izquierda dominante, ante un segmento aórtico
cubierto largo o en pacientes con
antecedentes de intervenciones en la
aorta abdominal(3).
Las derivaciones extra-anatómicas o
transposición de vasos puede ser realizada
antes de su cobertura
endovascular. Además, las endoprótesis
ramificadas, fenestradas, festoneadas o las
chimeneas se han aplicado. Pero una fuerte
evidencia no está disponible a favor de la
revascularización previa.
Cobertura de la arteria
radicular magna
El mecanismo de aparición de la paraplejia ha
sido revisado después de la era endovascular.
La red de colaterales y las condiciones
hemodinámicas desempeñan un papel
importante en la aparición de esta
complicación neurológica. En consecuencia, debido a su origen multifactorial y la dificultad
técnica asociada a su revascularización, las
intercostales grandes no son revascularizadas
en la reparación endovascular de aorta.
Cobertura del tronco celíaco
Una vez más, este también es un tema
controvertido debido a la posible
compensación a través de la red anatómica
colateral (Figura 1A). Sin embargo, ante de
una prueba de oclusión negativa, la mayor
parte de los expertos prefieren preservar esta
arteria en lugar de cubrirla. Técnicas Endovasculares
Enero-Abril 2012 - 4131-4135
A
B
C
volver al sumario
Fig. 1 A: Reconstrucción 3D de Aneurisma de Aorta Tóracico tratado con endoprótesis enrasada sobre la Arteria Mesentérica Superior
y embolización previa del Tronco Celiaco (flecha), apreciándose adecuada circulación colateral.
Fig. 1 B: Reconstrucción 3D de Aneurisma de Aorta Torácica con implante de endoprótesis torácica festoneada sobre el Tronco Celiaco.
Fig. 1 C: Reconstrucción 3D de Aneurisma de Aorta Abdominal Suprarenal tratado con endoprótesis ramificada hacia mesentérica
superior y renales, en paciente con antecedente de derivación Aorto-bifermoral por Aneurisma de Aorta Abdominal Infrarenal.
Las derivaciones extra-anatómicas desde
la aorta, arterias mesentérica superior o
renales puede ser considerada. Los métodos
endovasculares, como el dispositivo
fenestrado, ramificado (figura 1 B), festoneado (figura 1 C) o la técnica de
chimenea, también puede ser útil en algunos
casos (4).
Cobertura de la arteria mesentérica
superior
Existe un consenso importante con respecto
a esta rama. La arteria mesentérica superior
permeable debe permanecer abierta a través
del tiempo. Entonces, técnicas similares a
las señaladas para el tronco celíaco se pueden
aplicar ante este escenario.
4133
Enero-Abril 2012 - 4131-4135
Cobertura de las arterias renales
Los mismos comentarios deben ser
considerados para las arterias renales al igual
que para la arteria mesentérica superior (figura
2). En circunstancias extremas, el sacrificio del
peor riñón puede estar justificado.
Cobertura de las arterias hipogástrica
volver al sumario
La complicación más común después de
la oclusión de las hipogástricas es la
claudicación glútea. Existen
otras complicaciones que pueden amenazar
la vida, como la isquemia de la médula espinal o
la colitis isquémica, pero son menos
frecuentes. La preservación de una de las
arterias hipogástricas es recomiendada. Sin
embargo, la compensación por colaterales de
nuevo puede explicar las relativas inocuas
consecuencias después de la
oclusión hipogástrica bilateral. Las oclusiones
proximales y secuenciadas se desempeñan
mejor que las realizadas distalmente y de forma
simultánea. Sin embargo, con el fin
de preservar la circulación hipogástrica, varias
técnicas pueden ser tomadas en cuenta. Las
técnicas quirúrgicas como el bypass o la
transposición de la arteria ilíaca externa se
pueden realizar. Soluciones
endovasculares como endoprótesis bifurcada
o trifurcada, chimeneas o endo-bypasses a
la arteria ilíaca interna, han sido reportadas (5)
(figura 3).
Fig. 3: Reconstrucción 3D de
Aneurisma de Aorta Abdominal con
Aneurisma de Iliaca Primitiva derecha
y olcusión crónica de hipogástrica
izquierda, tratado mediante implante
de endoprótesis trifurcada para
preservar la Arteria Iliaca Interna
Derecha (flecha).
4134
Fig. 2: Reconstrucción 3D de Aneurisma de Aorta Abdominal
tratado mediante implante de endoprótesis Aorto-uniliaca con
técnica de chimeneas en Arteria Mesentérica Superior y renales,
y derivación fémoro-femoral, con adecuada permeabilidad.
Enero-Abril 2012 - 4131-4135
Conclusiones
.
Bibliografía
La cobertura de las ramas de forma intencional
o no deben ser evitadas. Las técnicas de
rescate y de revascularización previas se debe
aplicar cuando sea necesario. Algunas
ramas laterales deben estar siempre revascularizadas. Otras pueden ser
selectivamente tratadas. La red colateral
puede explicar el resultado benigno de
algunas oclusiones. Múltiples técnicas quirúrgicas y endovasculares
se han diseñado y probado para revascularizar ramas importantes.
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4135
Enero-Abril 2012 - 4136-4146
Cesar E Jimenez MD, et al.
Tecnica de chimenea para aneurismas
de aorta abdominal
ORIGINALES
de aorta abdominal
Chimney technique for abdominal aorta
aneurysms
Servicio de Cirugia Vascular & Endovascular Hospital Universitario de San Ignacio, Bogota, Colombia
Resumen
Objetivo
Presentar nuestra experiencia inicial con la
técnica de chimenea en casos de aneurismas
para renales, sin cuello proximal de anclaje
Metodos
Entre el año 2009 y 2010, se realizaron 59
procedimientos endovasculares para
aneurismas de aorta, 3 pacientes fueron
sometidos a la técnica de chimenea al mismo
tiempo que la reparación endovascular del
aneurisma, todos hombres, edad promedio de
68,3 años.
Correspondencia
Pontificia Universidad Javeriana
Bogota, Colombia
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Recibido: 30 septiembre 2011
Aceptado: 1 Noviembre 2011
4136
La técnica de chimenea implementada fue la
utilización de stents cubiertos (Viahban-Gore
Medical, Flagsstaff , AZ , Estados Unidos)
paralelos al cuerpo de la endoprotesis aortica
(Zenith-Cook medical, Bloomington, IN, USA)
para preservar el flujo de la rama aortica y
extender el cuello proximal de fijación de la
endoprotesis. Todos los pacientes tenían
aneurismas para renales, con cuellos entre 0
a 7 mms de longitud, no aptos para las
prótesis convencionales por el riesgo a endo
fuga tipo I o cubrimiento de alguna rama
visceral aortica con subsecuentes
complicaciones.
Se colocaron en total 4 stents cubiertos, tres
en Las arterias renales y uno en la arteria
mesentérica superior. Un paciente requirió
dos stents renales dada la longitud del vaso
Y Otro requirió una derivación iliorenal bilateral
previa.
Los pacientes no presentaron endofugas
tipo I, en ninguno de los seguimientos
realizados tomográficamente a 12 meses ni
tampoco tuvieron disfunción renal.
Consideramos que la técnica de chimenea
Enero-Abril 2012 -4136-4146
es una técnica que se puede hacer con baja
morbimortalidad, pero atendiendo a ciertos
detalles técnicos y escogencia del paciente.
Palabras clave: EVAR (Endovascular
Aneurysm Repair)-Aneurisma de aorta
Abdominal-Cuello corto-aneurisma PararenalTécnica de chimenea-.
Abstract
Objective
de aorta abdominal
Total 4 were placed in covered stents, three
renal arteries and one in the superior mesenteric
artery. One patient required two stents renal
given the length of the vessel and another
required a shunt after bilateral iliorenal.
Patients showed no type I endoleaks in any of
the tomographic follow-ups to 12 months nor
had renal dysfunction.
We consider the use of chimney is a technique
that can be done with low morbidity and
mortality, but according to certain technical
details and patient choice.
Keywords: EVAR (Endovascular Aneurysm
Repair)-Abdominal aortic aneurysm-neck shortpararenal aneurysm-chimneys
To present our initial experience with the
technique of chimney in cases of aneurysms
to renal proximal anchor neckless
Introduccion
Methods
Between 2009 and 2010, 59 endovascular
procedures were performed for aortic
aneurysms, 3 patients underwent the technique
of chimneys while endovascular aneurysm
repair, all male, mean age 68.3 years.
volver al sumario
The technique implemented used covered
stents (Viabahn-Gore Medical, Flagstaff, AZ,
USA) parallel to the body of aortic
endoprosthesis (Zenith-Cook Medical,
Bloomington, IN, USA) to preserve the flow of
the branch aortic neck and extend the proximal
attachment of the stent. All patients had
aneurysms to kidney, with necks between
0 a7 mm in length, not suitable for conventional
prostheses the risk of endo leak type I or any
branch coverage with subsequent visceral
aortic complications.
Los procedimientos endovasculares para el
manejo de aneurismas de aorta abdominal
(AAA) han evolucionado tremendamente en
los últimos 20 años, los avances en los
materiales, perfiles de introducción,
refinamiento de las técnicas Y de los sistemas
de visión radiográfica sumado a la experiencia
que los cirujanos vasculares han ganado día
a día con estos procedimientos, ha expandido
la población de pacientes elegibles para
tratamiento endovascular del aneurisma de
aorta abdominal (EVAR).
La fijación infra renal de las prótesis
endovasculares ha sido uno de los factores
limitantes para el reparo endovascular de AAA
y representa uno de los factores más
importantes de falla o éxito del procedimiento.
Se estima que un 30%-40% de pacientes
con AAA no son candidatos a EVAR por falta
de cuello proximal, opciones alternativas para
estos pacientes incluye la cirugía abierta, los
4137
Enero-Abril 2012 - 4136-4146
procedimientos híbridos con relocalización de
las ramas (debranching visceral), las prótesis
fenestradas (f-EVAR), todas con complicaciones
y dificultades. El manejo quirúrgico ha sido el
tradicional, pero con importantes
comorbilidades siendo las más importante la
falla renal post quirúrgica, con necesidad de
diálisis (9%-15%) y la paraplejia (16%) (1)
La técnica de chimenea (ch-EVAR) fue descrita
por Greenberg y es una opción para extender
u obtener cuello de anclaje proximal en los
AAA, por medio de la utilización de stents
recubiertos que canalicen el flujo de las arterias
renales o de la arteria mesentérica superior.
La literatura en esta técnica es realmente poca
y se limita a series de casos, con seguimientos
a corto plazo, el objetivo de nuestro trabajo es
presentar 3 casos manejados con esta técnica
y el seguimiento a 6 y 12 meses, clínica e
imagen lógicamente, describir la técnica que
utilizamos y los resultados.
volver al sumario
Materiales y metodos
Del grupo de 59 pacientes intervenidos por vía
endovascular en el Hospital de San Ignacio,
extrajimos 3 pacientes sometidos a Ch-EVAR,
los cuales tenían aneurismas de aorta
abdominal mayor a 5,5 centímetros sin signos
de ruptura.
Se evaluaron con angiotomografias de cortes
menores a 3mms y se realizo la planeación,
con mediciones de los diámetros de las arterias
viscerales y la distancia entre ellas para poder
determinar la posibilidad de la técnica de
chimenea, la zona de aterrizaje de la
endoprotesis y escoger los dispositivos
adecuados, para obtener una zona de anclaje
proximal de al menos 15mms.
El número máximo de vasos que se puede
usar técnica de chimenea nunca se ha
estudiado sistemáticamente y es aún
4138
de aorta abdominal
desconocido, pero basado en otras
experiencias, nosotros decidimos que máximo
dos vasos se podían realizar chimenea.
Se solicito creatininas post operatoria en los
3 pacientes, siendo normal; el seguimiento
se hizo con tomografía, examen clínico,
nitrógeno ureico en sangre (BUN) y creatininas
a las 48 hs del procedimiento, a los 6 meses
y al año.
Se pudo realizar seguimiento completo en
solo dos pacientes, ya que el tercero falleció
por infarto agudo del miocardio a los 4 meses
del procedimiento.
El paciente al cual se le coloco el stent
mesentérico se sometió a una derivación
iliorenal en PTFE e de 6mms, 5 días antes del
procedimiento endovascular, para aumentar
la zona de anclaje y colocar la rama de la
chimenea a la arteria mesentérica superior.
Las variables estudiadas fueron mortalidad a
30 días, función renal (creatinina), incidencia
de endo fuga tipo uno y permeabilidad de las
reconstrucciones al momento del
procedimiento, alas 48hs, 6m y 12meses.
Otras variables estudiadas fueron:
comorbilidades asociadas, edad, genero,
complicaciones perioperatorias, tipos de
dispositivos utilizados, creatinina preoperatoria
y post operatoria, ramas viscerales a las cuales
se les colocaron stents, numero de stents
utilizados
Tecnica
Todos los pacientes a quienes se les practicó
Ch-EVAR, fueron planeados para ello y ningún
caso fue por accidentes intraoperatorios que
requirieron de urgencia el procedimiento; es
así que todos los pacientes recibieron
nefroprotección previa (24 horas antes y
después del procedimiento) en vista del riesgo
Enero-Abril 2012 - 4136-4146
de aorta abdominal
Fig. 1: Abordaje quirúrgico de la arteria axilar
de falla renal por la manipulación y el uso de
medio de contraste.
volver al sumario
Se sometieron al procedimiento con anestesia
general y heparinización plena con 5000u de
heparina, y reversión al final con protamina.
Para la endoprotesis abdominal se utilizaron
dos incisiones transversas convencionales en
la región inguinal, se introdujo la guía de alto
soporte y el catéter “pigtail” y para los stents
de las ramas viscerales se utilizaron incisiones
en los miembros superiores para abordaje de
la arteria axilar en su primera y segunda
porción (Fig.1) , por esta vía se introdujeron
introductores 6 french cortos y posterior a ello
se canalizaron las ramas deseadas con guías
hidrofilicas 0,035” de 260cms de longitud y
catéteres multipropósito o vertebral,
posteriormente se cambiaron por guías de
alto soporte, guías supracore 0,035 con
punta recta floopy larga de 260cms de longitud
(Abbott Vascular, Illinois, USA), y se cambiaron
los introductores cortos por introductores flexor
de Cook hidrofilicas de 8 a 10 Fr de acuerdo
al diámetro del stent escogido y se dejaron
estos introductores dentro de las ramas
viscerales (Fig. 2). Posteriormente introdujimos
los stents cubiertos tipo Viabahn (Gore Medical,
Flagstaff ,AZ , Estados Unidos) listos para el
despliegue dentro de los introductores y en
una posición para cubrir la rama visceral al
menos 2 cts. y 2cts hacia la aorta, ya
canalizadas las ramas viscerales deseadas
con los introductores colocados en posición,
se introdujo el cuerpo principal de la
endoprotesis aortica por vía femoral , en
nuestros casos, una Zenith de Cook (Cook
medical, Bloomington, IN, USA, Bloomington,
4139
Enero-Abril 2012 - 4136-4146
de aorta abdominal
volver al sumario
Fig. 2: Colocación del introductor en la renal izq. para proteger el stent-chimenea
IN, USA) , se desplegó la endoprotesis y se
libero el free flow proximal , posterior a esto
se retrajeron los introductores flexor y se dejaron
en posición intra arterial visceral los stents
cubiertos se realizaron inyecciones de control
y se liberaron los stents cubiertos, se procedió
a angioplastia con balón coda del cuerpo
proximal de la endoprotesis y al mismo tiempo
se dilataron los stents cubiertos por vía axilar,
con balones de angioplastia convencionales
, es muy importante que esta insuflación se
haga al tiempo y simétrica y durante un periodo
de tiempo muy corto, entre 2 a 4 segundos,
este paso está diseñado para acoplar lo mejor
posible los stents y el cuello de la endoprotesis
4140
a la aorta nativa y disminuir el riesgo de
endofugas tipo uno (Fig. 3). Posteriormente
se canaliza la pata contra lateral y se introduce
el pigtail a la aorta y se realiza angiografía de
control para evaluar la necesidad de mas
angioplastia o extensión de los stents con
otro stent cubierto, si todo está bien se
continua la endoprotesis abdominal de manera
convencional, las arterio disecciones axilares
se cierran con jaretas sobre los introductores
en prolene 5 a 7 ceros dependiendo del
diámetro de la arteria .
Otro detalle técnico importante es retraer los
introductores Flexor antes de la liberación de
Enero-Abril 2012 - 4136-4146
de aorta abdominal
los stents cubiertos, de otra manera la
liberación se haría dentro de los introductores.
Resultados
Los pacientes se trasladaron extubados a la
unidad de cuidado intensivo, sin necesidad
de soporte inotrópico o ventilatorio; se inicio
asa 100mg por día y 75 mg de Clopridrogel
a las 8 horas del procedimiento.
El seguimiento se realizo a las 48 horas, 6
meses y 12 meses después del procedimiento,
clínicamente con creatinina sérica y
angiotomografias de cortes finos (menos de
3mms), lamentablemente uno de los pacientes
falleció en el seguimiento al 4 mes por un
infarto agudo del miocardio y la recolección
fue incompleta por este incidente pero tuvimos
controles tempranos completos en los 3
pacientes.
Se solicito creatininas post operatoria (48hs)
en los 3 pacientes, siendo normales y luego
angiotomografias de acuerdo al seguimiento
establecido.
Los pacientes fueron de género masculino,
con un promedio de edad de 68,3 años, la
comorbilidad asociada encontrada fue que el
100% de los participantes presentaron
antecedentes de hipertensión arterial, los
33,3% antecedentes de diabetes mellitus, el
33,3% de enfermedad coronaria. Ningún
paciente presentó EPOC como antecedente,
como lo muestra la tabla 1. El procedimiento
se realizó mediante anestesia general. La
duración promedio del procedimiento fue de
3 horas 10 minutos.
volver al sumario
Fig. 3 Angiografía de comprobación de la permeabilidad
de la chimenea sin fugas tipo I.
4141
de aorta abdominal
Enero-Abril 2012 - 4136-4146
Tabla 1. Comorbilidad asociada
Porcentaje
de pacientes
HTA
DM
ENFERMEDAD CORONARIA
100%
33,3%
33,3%
EPOC
0%
El diámetro del AAA fue en promedio de 6,5. La longitud de cuello fue de 0,4mm. Como se
observa en la tabla 2, la creatinina preoperatoria tuvo un nivel promedio de 0,967, mientras que
la creatinina a las 48 horas tuvo un nivel promedio de 1,1, a los 6 meses tuvo un nivel promedio
de 0,95 y a los 12 meses tuvo un nivel promedio de 0,85.
Tabla 2. Niveles de creatinina
Nivel promedio
de creatinina
Preoperatoria
A las 48 h.
A los 6 meses
A los 12 meses
0,976 mg/dl
1,1 mg/dl
0,95 mg/dl
0,85 mg/dl
Lo cual indica que la función renal no tuvo fluctuaciones y por ende no presentó daño alguno
secundario al procedimiento o la presencia de los stents.
El 100% de los pacientes no presentó endofugas tipo I a las 48 horas, ni a los 6 meses, y
tampoco a los 12 meses, como se observa en la tabla 3.
Con respecto a las arterias a las cuales se realizo chimenea, se usaron en dos renales y en una
arteria mesentérica superior, ver tabla 4, un paciente requirió la utilización de dos stents cubiertos
en vista de la longitud a cubrir y de la arteria renal.
Tabla 3. Presencia de endofugas
A las 48 h.
Presencia de
endogugas
0%
A los 6 meses
0%
A los 12 meses
0%
Tabla 4. Porcentaje de acuerdo al tipo de rama visceral
volver al sumario
Porcentaje de
pacientes
4142
ARD
ARI
AMS
33,3%
33,3%
33,3%
Enero-Abril 2012 - 4136-4146
La endoprotesis utilizada fue en el 100% de
los casos tipo Cook zenith (Cook medical,
Bloomington, IN, USA,). El tipo de stent
utilizado en el 100% de los participantes fue
de tipo Viahban ( Gore Medical, Flagsstaff,
AZ, Estados Unidos). El diámetro del stent fue
en promedio de 6,67, con un rango entre
5 y 10.
El 100% de los participantes no requirió
procedimientos adicionales. Ninguno de los
participantes presentó mortalidad a los 30
días y tampoco complicaciones. No requirieron
conversión a cirugía abierta. El paciente que
falleció a los 4 meses, no fue por ningún tipo
de afectación relacionado con el
procedimiento.
El éxito angiográfico inmediato fue del 100%.,
no se evidenciaron endofugas tipo I o II, no
hubo desplazamientos o acodaduras (kinking)
de ninguno de los stents, y el flujo a la rama
que se le aplico la chimenea fue normal desde
el punto de vista angiográfico.
El seguimiento a largo plazo fue de 12 meses,
ninguna de las reconstrucciones en este
tiempo se ocluyó o generaron síntomas en
los pacientes. Durante el seguimiento
tomográfico no se evidencio oclusión, no Se
presento falla renal o necesidad de hemodiálisis
temporal o definitiva.
volver al sumario
El paciente con el stent mesentérico, tampoco
presento síntomas de isquemia mesentérica
y el análisis con dúplex mostro permeabilidad
completa del vaso.
de aorta abdominal
Discusion
Los AAA se pueden clasificar de acuerdo a la
relación que tenga el aneurisma con las arterias
renales, la mayoría tienen un espacio entre la
emergencia de las arterias renales y el inicio
del aneurisma, esta porción se llama cuello,
pero existe un grupo de aneurismas que se
denominan yuxtarenales y son aquellos que
no tienen cuello, pudiendo comprometer las
arterias renales(para renales) o simplemente
terminar justo antes de su emergencia
(yuxtarenales).La incidencia de este tipo de
aneurismas es del 15%-16%.
El manejo quirúrgico ha sido el tradicional,
pero con importantes comorbilidades siendo
las más importante la falla renal post quirúrgica,
con necesidad de diálisis (9%-15%); y
paraplejia (16%)
El EVAR 1-Trial, demostró una mortalidad para
el EVAR De 1,7% a 30 días versus la cirugía
abierta del 4,7% a 30 días (odds ratio 0, 35;
95% CI: 0,16-0,77;P=0,09) (2), por lo tanto
las técnicas endovasculares representan un
procedimiento menos mórbido para pacientes
con múltiples complejidades.
El primer reporte de corrección quirúrgica de
aneurismas yuxtarenales fue en 1986 por
Crawford et al., reportando una mortalidad de
7,9%-8%, necesidad de diálisis permanente
del 8%; una serie grande pacientes (257) con
aneurismas yuxtarenales fue publicada en
1999, en la Universidad de California,
mostrando una mortalidad del 5,8%, falla renal
del 41% y hemodiálisis permanente del 4,3%
(3)
En 2002, Sarac et al. Publicaron una serie de
138 correcciones abiertas de aneurismas
yuxtarenales y en 27% de estos casos se
realizo reconstrucción renal, la mortalidad fue
del 5,1%, con dos muertes atribuidas a
isquemia mesentérica, se presento insuficiencia
4143
Enero-Abril 2012 - 4136-4146
renal crónica en 28% de casos, el único factor
asociado a estas complicaciones fue el clampeo
de la aorta suprarrenal(3,4).
Shortell et al. Publicaron 112 pacientes con
aneurismas yuxtarenales, con una mortalidad
de 6%, complicaciones cardiacas del 23% y
pulmonares del 20%.(4)
La condición más importante para poder realizar
un reparo endovascular de AAA, es la longitud
del cuello, al inicio se exigía una longitud de
cuello proximal de al menos dos centímetros,
actualmente con el refinamiento de la tecnología
y la experiencia de los operadores se puede
realizar EVAR con cuellos hasta de 1 cm de
longitud (5), aumentando el riesgo de endofuga
tipo Ia. La mejor opción para solucionar
problema, son las prótesis fenestradas o con
ramas, pero son costosas, llevan mucho
tiempo en su fabricación (especialmente si se
necesitan en casos urgentes) y en algunos
países de Latinoamérica no están disponibles.
de aorta abdominal
en 15 de ellos usaron la Ch-EVAR, (Fig. 4)
con 100% de éxito técnico inmediato, una
endofuga tipo II temprana de una rama a la
arteria mesentérica superior, con seguimiento
a 6-8 meses ; una de las ramas se ocluyo a
los 45 días post operatorios y el paciente
requirió Trombectomia abierta más un puente
iliorenal , durante el seguimiento ningún
paciente requirió hemodiálisis y no hubo
muertes relacionadas al aneurisma, este grupo
concluyo que la Ch-EVAR se puede realizar
y es segura pero se necesitan más pacientes
y seguimiento a largo plazo para evaluar su
utilidad (7). Nosotros estamos de acuerdo
que se necesitan más estudios y casos para
poder dar conclusiones mas valederas.
El procedimiento Ch-EVAR se puede utilizar
como una técnica planeada o como una
medida salvadora cuando se ocluye de
manera accidental alguna rama visceral, la
Las principales complicaciones asociadas a
cuello corto son: endofuga tipo I, migración
del dispositivos, oclusión o trombosis de las
arterias renales, sangrado o ruptura aortica
por manipulación o angioplastia excesiva en
busca de un sello adecuado. (6); en nuestro
trabajo que es una serie muy pequeña, el éxito
técnico fue muy bueno y no se evidenciaron
complicaciones por disfunción del stent
cubierto.
volver al sumario
Greenberg y cols. Fueron los primeros en
describir la técnica de “chimenea o snorkel”,
con la utilización de stents cubiertos paralelos
al cuerpo principal de la endoprotesis para
preservar el flujo por las arterias viscerales,
desde esta primera descripción, muchos han
tratado aneurismas para renales, yuxtarenales
y torácicos con esta técnica (6)
El estudio más grande de técnica de chimenea
para manejo de aneurismas para renales , es
el del grupo de Munster en Alemania, donde
realizaron 390 casos de EVAR en dos años, y
4144
Fig. 4: Dibujo esquemático de la Ch-EVAR (tomado de CHIMNEY
GRAFTS AND AORTIC STENT-GRAFTS Ohrlander et al. J
ENDOVASC THER 2008; 15:427–432)
Enero-Abril 2012 - 4136-4146
técnica se ha utilizado en las arterias renales,
la arteria mesentérica superior y para los
casos de aorta torácica con la arteria carótida
izquierda y el tronco braquiocefálico
Ningún stent está diseñado para el
procedimiento Ch-EVAR, en nuestra
experiencia utilizamos el Viabahn dadas sus
características de flexibilidad y diferentes
diámetros y longitudes para poder acomodar
a una anatomía compleja. El grupo del Dr
Ohrlander et al. (8) para los procedimientos
Ch-EVAR utilizaron inclusive stents
descubiertos con poca referencia a endofugas
, la escogencia de los dispositivos fue dictada
por la preferencia del cirujano y la disponibilidad
del insumo en cada lugar.
La eficacia terapéutica y seguridad de este
procedimiento endovascular debe compararse
con la cirugía abierta, que sigue siendo el
“gold standard”, además se debe comenzar
a comparar también con los procedimientos
f-EVAR , en la medida que tengamos
disponibilidad a esta tecnología.
volver al sumario
Experiencias en centros especializados
reportan mortalidades a 30 días de 1,8%5,8% (9), las principales complicaciones son
insuficiencia renal, infarto agudo del miocardio,
neumonía, evento cerebro vascular entre el
10%-22% de casos; en nuestra pequeña serie
no tuvimos ninguna complicación ni mortalidad
a 30 días.
El futuro de la cirugía aortica está dirigido a
los procedimientos endovasculares, las
prótesis fenestradas y con ramas parecen ser
la mejor opción ya tenemos reportes de buenos
resultados; en un estudio francés multicentrico
de f-EVAR mostro un grupo de 134 pacientes,
con una mortalidad temprana del 2%, y
patencia de los vasos revascularizados
endovascularmente del 99% por imagen
angiográfica, la incidencia de hemodiálisis
permanente o transitoria fue del 3% y 15
respectivamente (10)
de aorta abdominal
Verhoeven et al reportaron 100 pacientes en
un periodo de 8 años sometidos a f-EVAR,
con una mortalidad a 30 días de 1% y patencia
de las ramas revascularizadas por vía
endovascular del 93,3% a 5 años (11).
El mecanismo por medio del cual se genera
sello y no hubo fuga alrededor de la prótesis
aortica y los stents cubiertos es multifactorial,
las interacciones entre las dos prótesis y la
pared aortica son importantes y escogimos
los stents de PTFE con malla de nitinol dada
su elasticidad y conformabilidad y la prótesis
aortica de Cook por su versatilidad en cuellos
complejos, fuerza radial proximal ,
navegabilidad en iliacas tortuosas y un sistema
de despliegue seguro y preciso; a pesar que
son dos materiales diferentes (PTFEe con
nitinol y Dacrón con acero inoxidable) la
interacción de los materiales fue optima.
La formación de “goteras” o “corredores” entre
las prótesis es una realidad, pero se ha visto
que están sellan rápidamente, y la resistencia
al flujo esta directamente relacionado la longitud
del canal, por lo tanto entre más larga se la
“gotera”, mas será la probabilidad de trombosis
de esta. (12)
Fuera de la indicación para tratar aneurismas
yuxtarenales, la técnica de chimenea puede
usarse para tratar endofugas tipo I de EVAR
o Pseudoaneurismas proximales
Anastomoticos secundarios a cirugía aortica
abierta (13).
4145
Enero-Abril 2012 - 4136-4146
Conclusion
La técnica de Ch-EVAR ha sido aplicada a
patología de aorta torácica y abdominal en
casos electivos y de emergencia de manera
segura y con buenos resultados inmediatos,
para poder aumentar las zonas de fijación de
las endoprotesis y poder tratar patologías más
complejas sin necesidad de realizar
procedimientos abiertos que pueden llevar a
de aorta abdominal
una morbimortalidad mayor. Representa una
buena alternativa cuando no se tienen las
prótesis fenestradas o con ramas; Se
necesitan más datos y estudios antes que
esta promisoria técnica se use de manera
amplia y se pueda confrontar con los
resultados de cirugía abierta.
Presentamos una serie pequeña de casos
pero exitosa y consideramos una buena
alternativa para casos complejos.
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4146
Enero-Abril 2012 - 4147-4153
Entrevistamos a:
¿Por qué decidió ser médico?
Esto ocurrió hace muchos años… en mi ciudad natal de Mercedes (Uruguay). Al
terminar la secundaria, muchos de mis mejores amigos entonces decidieron que
iban a estudiar Medicina… y a mi también me gusto la idea!
De entrada, me gustaron mucho la anatomía e histología, y después (por 2-3 años)
todo lo relacionado al sistema nervioso central. Sin embargo, cuando llegué a la
clínica y los hospitales, el estado de la medicina neurológica entonces me desalentó
mucho.
¿y por qué escogió la Cirugía Vascular?
Bueno, yo ya sabía que quería ser cirujano para tercer año en la Facultad de
Medicina. Y tuve la oportunidad de integrarme a un equipo quirúrgico y empezar
a operar (con mucha ayuda) desde la edad de 20 años – parece increíble no? Y
estoy seguro no sería posible hacerlo hoy!
volver al sumario
Decidí – después de obtener el titulo de médico que – ir a USA para el entrenamiento
quirúrgico de postgrado en este país, Y así es como terminé aquí en Baltimore,
Maryland.
Fecha: 29-12-2011
Por Miguel Angel Serrano,
endovascular.es
Fue durante el tercer año de residencia que realmente me entusiasmé mucho con
la cirugía vascular y decidí que esa sería mi especialidad. Tuve suerte de conseguir
un Fellowship en el Baylor College of Medicine y Methodist Hospital en Houston,
Texas con el Dr. Michael E. DeBakey y todo su equipo – incluyendo Stanley Crawford,
George Morris y otros cirujanos de gran renombre.
4147
volver al sumario
Enero-Abril 2012 - 4147-4153
¿Qué personas han marcado su carrera
profesional?
¿Qué tres acontecimientos han marcado
su carrera profesional?
Muchos. Mencionaría los siguientes: Raúl y
Luis Praderi, y Juan Cendan en Montevideo;
Ted Wilson y Constantinos Chilimindris en
Baltimore; DeBakey y Crawford en Houston; y
varios más. Debo mencionar también la
influencia poderosa de Parodi, y Palmaz entre
otros.
Tres cosas sobretodo: la decisión de hacer
cirugía, de venirme a USA para entrenamiento
quirúrgico (y el resto de mi vida!), y la decisión
en el año 1987 (ya como cirujano vascular
entrenado y certificado) de enfocarme y
dedicarme a todo lo que tiene que ver con
catéteres y lo endovascular.
Fellows con el Dr. DeBakey en el Methodist Hospital, Houston. Año 1981
4148
Enero-Abril 2012 - 4147-4153
llamara simplemente ´vascular´ en el futuro –
me parece…
Fundadores de la ISES, International Society
for Endovascular Surgery, en 1993 (foto
derecha) y en 2008 ( foto izquierda)
¿Qué diferencias existen hoy en día a nivel
de diagnóstico y terapéutica endovascular
entre Estados Unidos, Europa y Latino
América?
Muchas y pocas. En algunos países de Europa
pareciera que estuvieran mas avanzados que
nosotros en USA, sobretodo del punto de vista
de acceso a tecnologías y productos – pero
no en todos lados. Latinoamérica esta
avanzando rápidamente, y algunos países
están ya casi a nivel del primer mundo… pero
mucho queda por hacer, particularmente del
punto de vista estructural y económico, y de
educación médica.
Con el Dr. Parodi en el Instituto Cardiovascular de Buenos Aires
Usted fue uno de los pioneros en la terapia
endovascular. ¿Cómo fueron sus inicios?
Hice mi primera angioplastia percutánea (arteria
femoral) en el año 1987. No lo puedo explicar
bien pero, de alguna manera, yo ya sabía que
esto iba a ser muy importante… Después, a
principios del 1988, conocí al Dr. Edward
Diethrich que ya estaba muy activo con estas
técnicas. Su influencia y apoyo fueron muy
importantes en mi formación como especialista
endovascular.
Siempre ha adquirido un fuerte compromiso
en actualizar, compartir, el conocimiento y la
experiencia en cirugía endovascular. Usted fue
miembro fundador de CELA (Cirujanos
Endovasculares de Latinoamérica) ¿Cuales
son los retos actuales y futuros de la sociedad
CELA?
Mas que ´miembro fundador´… fui realmente
el que propuso la idea y fundó la sociedad.
volver al sumario
¿Cuál es el futuro de la Cirugía
Endovascular en el mundo?
El futuro es brillante por supuesto, pero capaz
que el nombre éndovascular´ va a
desaparecer… porque va a remplazar y tomar
el lugar de la cirugía vascular. En otras palabras,
lo mismo que la laparoscopia ha pasado a ser
simplemente ćirugía´, la endovascular se
4149
Enero-Abril 2012 - 4147-4153
Fundadores de la ISES,
International Society for Endovascular Surgery,
en 1993 (foto derecha)
y en 2008 ( foto izquierda)
llamara simplemente ´vascular´ en el futuro –
me parece…
Fundadores de la ISES, International Society
for Endovascular Surgery, en 1993 (foto
derecha) y en 2008 ( foto izquierda)
volver al sumario
entre Estados Unidos, Europa y Latino
América?
Muchas y pocas. En algunos países de Europa
pareciera que estuvieran mas avanzados que
nosotros en USA, sobretodo del punto de vista
de acceso a tecnologías y productos – pero
no en todos lados. Latinoamérica esta
avanzando rápidamente, y algunos países están
ya casi a nivel del primer mundo… pero mucho
queda por hacer, particularmente del punto de
vista estructural y económico, y de educación
médica.
4150
en actualizar, compartir, el conocimiento y la
experiencia en cirugía endovascular. Usted
fue miembro fundador de CELA (Cirujanos
Endovasculares de Latinoamérica) ¿Cuales
son los retos actuales y futuros de la sociedad
CELA?
Mas que ´miembro fundador´… fui realmente
el que propuso la idea y fundó la sociedad.
La reunión fundacional se realizo en Punta
del Este, Uruguay en el ano 1996. Pero no
pudimos hacer el primer congreso hasta el
1999. Desde entonces se ha avanzado
mucho. El futuro me parece lleno de
oportunidades, pero habrá que continuar
trabajando y desarrollar la visión correcta para
que continúe creciendo y lograr un nivel de
estabilidad y madurez para lograr un futuro
importante en el continente Latinoamericano.
La comisión directiva actual es muy buena y
tengo mucha fe en sus miembros.
volver al sumario
Enero-Abril 2012 - 4147-4153
4151
Enero-Abril 2012 - 4147-4153
¿Cuáles son sus actuales intereses de
investigación?
Desarrollé una actividad de investigación clínica
muy intensa por 15 años. Sin embargo, hoy
por hoy no hago más este tipo de investigación
porque he reducido mi práctica clínica ha
manejar solo pacientes con patología aórtica
(en forma endovascular) y procedimientos
percutáneos en la sala de cateterismo. Además,
continuo muy activo en varias áreas de trabajo
con la industria (USA e internacional) –
sobretodo entrenamiento de ventas y de
médicos, proctoring, conferencias y otros
eventos, y publicaciones.
Este es un tema muy difícil… y tal vez uno de
los mas grandes desafíos que la Medicina y
todos nosotros enfrentaremos en el futuro.
Sin embargo, tengo la impresión que las
tecnologías menos invasivas triunfaran de
todas maneras, a pesar de los costos, porque
TODOS las prefieren. Pero no será fácil lograr
un nivel de adopción óptimo en todos lados…
¿Son necesarios los programas de
screening o rastreo a pacientes para
prevenir los AAA (Aneurismas de Aorta
Abdominal)?
Sin duda! Para prevenir la muerte por ruptura
del aneurisma.
Actualmente hay muchos recortes en el gasto
sanitario de muchos países ¿ la sanidad pública
requiere urgentemente en sus presupuestos
ćortar por lo sano´ mediante cirugía abierta o
practicar un tratamiento mínimamente invasivo
endovascular?
volver al sumario
Punta del Este, Uruguay (Hotel Las Dunas)
24 de Noviembre 1966 - Reunión Fundacional
4152
Enero-Abril 2012 - 4147-4153
¿Cree que el conocimiento actual de los
pacientes sobre las enfermedades
vasculares es el adecuado y si existen los
suficientes medios de comunicación
científicos de educación sanitaria dirigidos
a pacientes?
volver al sumario
Bueno, la internet y los medios de
comunicación han avanzado enormemente
en los últimos años. A veces casi que algunos
pacientes parecieran tener demasiada
información… a tal punto que terminan
confundidos y no sabiendo a quien o adonde
ir! Pero si he visto en muchos países fuera de
USA y Europa occidental que la población en
general y los médicos no especialistas parecen
no tener suficiente información acerca de las
tecnologías modernas que obviamente son
mas atractivas que los métodos standard
antiguos. Esto habrá que mejorar.
¿Cuáles son sus intereses fuera de la
medicina?
Han sido muchos: la cultura (y lengua)
Francesa, la historia, Fórmula 1, racquetbol,
fitness y ejercicio físico, y la información en
general (´saberlo todo´). Pero los años pasan…
y algunas cosas han disminuido en mi interés.
Pero todavía me queda el hambre de la
información, la aviación y los viajes, y a veces
disfrutar mucho un día entero sin hacer nada!
Casi increíblemente, hago poco o casi nada
de cirugía abierta en el momento actual
(después de varias décadas de hacerlo) – y
sin problema o desaliento…
* Fuente: www.endovascular.es
4153
Enero-Abril 2012 - 4154-4161
Entrevistamos a:
Dr. Luis
Bechara
Zamudio
Dr. Luis Bechara
Zamudio (Argentina)
Autor de más de 150
trabajos científicos
Cirujano General,
Gastroenterólogo,
Cirujano de tórax,
Cirujano Cardiovascular
y Endovascular
Miembro del Comité
Editor de la Revista
Argentina de Cirugía
Ex Jefe de servicio del
Hospital Militar de
Buenos Aires
volver al sumario
Jefe de servicio del
Sanatorio Ateneo
Docente de la
Universidad de Buenos
Aires
4154
Miembro del Comité
Editor internacional de
la Revista Técnicas
Endovasculares, España
Director Médico
Asociado para Argentina
del portal web
endovascular.es
Secretario General del
Colegio Argentino de
Cirujanos
Cardiovasculares y
Endovasculares
(CACCVE)
Secretario General de la
Sociedad Cela
(Cirujanos
Endovasculares de
Latinoamérica)
Miembro del ERI board
de ISES y canciller para
Argentina
Fecha: 31-01-2012
Enero-Abril 2012 - 4154-4161
¿ Por qué decidió ser médico?
y por qué escogió la Cirugía Vascular?
Mi vocación surgió ya a los 5 ó 6 años, cuando
tuve una enfermedad postestreptococcica
renal en tiempos en que sólo se conocían las
sulfas en Argentina. Me atendió un Pediatra
que luego se convirtió en mi padrino, el Dr.
Eduardo Stiefken. Al ver su dedicación y la
protección que me brindaba, se convirtió en
un arquetipo para mi, y decidí que lo mío seria
la medicina. Viví de los dos a los diez años
en Ezeiza, cerca de lo que hoy es el
aeropuerto, lejos de la gran ciudad en ese
momento con escasas comunicaciones.
Posteriormente, me mudé a la zona de
Belgrano en Buenos Aires, y comencé a
estudiar en el Colegio La Salle de Buenos
Aires y luego en el Colegio Marín de San Isidro.
Estos hechos fueron un salto cualitativo en
mi formación.
Ya una vez en la Facultad de Medicina de la
UBA (Universidad de Buenos Aires), recuerdo
a mi madre que me hablaba acerca de ser
'médico del corazón'. Por rebeldía, intenté
primero como ayudante de Psicología Médica,
que abandoné en pocos meses y luego en
mi rotación por Cirugía General en el antiguo
Hospital Alvear, me di cuenta que no podía
ser otra cosa que cirujano.
volver al sumario
Hice mi Residencia en el Hospital Militar Central
de Buenos Aires y complementaba con el
Curso Superior de Gastroenterología. Pero al
finalizar esta etapa, en épocas de la Guerra
por Malvinas, me ofrecieron ingresar a una
Residencia en Cirugía Cardiovascular y aunque
hoy parezca difícil, a los 15 días estaba
operando mi primer ductus, no pudiendo ya
separarme de la especialidad.
Volví al Hospital Militar y, por ser inquieto, en
pocos años fui designado Jefe de Servicio,
por motivos fortuitos, ya que nuestro Jefe
pasaba a ser Director del Hospital y los
médicos más antiguos no quisieron tomar el
cargo en un lugar que consideraban complejo.
Pues bien, esto fue un gran desafío, pero un
hecho que marcó mi vida para siempre ya que
nunca más pude evitar esa responsabilidad
en los distintos lugares en que estuve.
¿Qué personas han marcado su carrera
profesional?
En mi primera etapa, mi padre, mi padrino
médico que comenté anteriormente y un tío
materno que era filósofo y diplomático, a quien
debo agradecerle que hubiera cambiado mi
educación.
Luego, durante mucho tiempo fui yo mi propio
conductor, realizando una muy exhaustiva
revisión bibliográfica, con adaptación de las
necesidades de los pacientes, de los medios
con que contábamos y los objetivos de hacer
trascender nuestro Servicio de Cirugía
Cardiovascular del Hospital Militar a los
primeros planos del país. Fue así que pasamos
de operar 3 carótidas al año, a 35 carótidas
en el año, durante los años 90'.
En esa época conocí a John Crayton Pruitt,
con quien aún me une una gran amistad, a
quien consideré un padre dentro de mi
profesión, de quien aprendí mucho y
fundamentalmente confirmé que nuestras
técnicas eran las adecuadas. Lo mismo me
pasó al visitar a Gregorio Sicard y a Frank
Criado.
Ya en el 2000 existieron 4 ejemplos que me
hicieron ver la importancia y el aporte de la
medicina de Argentina al mundo: Rene
Favaloro, Federico Benetti, Julio Palmaz y Juan
Carlos Parodi. Estos 4 'balones de oro' salieron
de mi país, de Argentina, y este hecho me
llevó con el tiempo a la etapa que actualmente
poseo, la de abrazar la actividad académica
desde los estratos dirigenciales de las
Sociedades Científicas, hecho que hace cinco
años atrás ni pensaba o soñaba.
4155
Enero-Abril 2012 - 4154-4161
¿ Qué tres acontecimientos han marcado
su carrera profesional?
Primero mi contacto con mi pediatra y padrino
a mis 5 años.
volver al sumario
Segundo mi fortuito nombramiento como Jefe
de Servicio muy joven, donde implementé
técnicas totalmente novedosas para la época
y el lugar.
Tercero el nombramiento por parte de mis
pares como Secretario General del CACCVE
(Colegio Argentino de cirujanos
Cardiovasculares y Endovasculares) y casi
simultáneamente, el nombramiento como
Secretario General de CELA. Yo había trabajado
muy duro en ambas sociedades, en cargos
menores, pero realmente no lo esperaba. Esto
cambió el rumbo en los últimos años de mi
vida.
4156
Usted fue uno de los pioneros en la terapia
endovascular en Argentina. ¿ Cómo fueron
sus inicios?
Como dije, desde fines de los 80' y principios
de los 90' modifique las técnicas en nuestra
práctica hospitalaria, anestesia regional y local,
accesos retroperitoneales de la aorta con
anestesia raquídea, revascularizaciones
complejas, etc. De manera que nuestro pasaje
a lo Endovascular fue una evolución casi
obligatoria, pero no por ello fácil.
En el año 1992 visite Nueva Orleans, para
asistir al Congreso del ACS. Allí vi un OEC
portátil para quirófano, que me desveló
durante mucho tiempo. Cinco años me llevó
convencer a mi Servicio y a la Dirección del
Hospital, hasta que en 1997 realizamos el
primer paciente por necesidad. Un soldado
con una herida de bala, caquectico, reoperado
Enero-Abril 2012 - 4154-4161
varias veces con múltiples fístulas
estercoráceas y un pseudoaneurisma de aorta
abdominal. El caso fue publicado en JVS de
1998 y fue el inicio. En 1998 construimos una
sala híbrida y compramos un angiografía
portátil.
Se legalizó el servicio y el quirófano ante el
Ministerio de Salud y el Colegio de Cirujanos
Cardiovasculares, a la vez que se creó la
Sección Endovascular en el Servicio de Cirugía
Cardiovascular. A partir de allí tuvimos 4 años
de bonanza, hasta la crisis de diciembre de
2001 en Argentina, pero eso es otra historia.
¿Cuál es el futuro de la Cirugía
Endovascular en el mundo?
La Cirugía Endovascular (CE) llegó para
quedarse. De hecho en los Congresos hace
unos años se ofrecían simuladores para la
cirugía endovascular, pero actualmente se
ofrecen simulares para la cirugía convencional
o mejor dicho abierta, ya que hoy en día la
cirugía convencional es la endovascular para
muchos cirujanos del mundo.
Pero no creo que en el futuro sea más que un
manojo de técnicas nuevas, que ya no son
tan nuevas. La evolución continuará, es
necesario ver nuevos conceptos como Nellix,
nano tecnología, nuevos materiales, etc. Pero
la era Endovascular cambió el paradigma:
ahora existe un pensamiento no invasivo que
se antepone al paradigma de nuestros inicios:
'a grandes cirujanos, grandes incisiones'
(Finochietto).
entre Europa y Latino América?
volver al sumario
Tanto en Europa como en Latinoamérica
existen países de alta capacitación y tecnología,
pero conviven con otros países donde el retraso
es llamativo. De allí los objetivos de realizar en
Europa el Adriatic Vascular Summit de ISES o
en Latinoamerica el Summit de CELA en
distintos países donde queremos que esta
tecnología penetre e inunde a los médicos y
a la sociedad toda de sus beneficios. En ambos
proyectos participé desde el inicio.
Hotel Hilton Buenos Aires, Endovascular Summit.
Palmaz, Bechara, Dietrich, Kraicer y Parodi
Como dijimos, los grandes iniciadores de lo
Endovascular han sido Palmaz y Parodi, ambos
son Latinoamericanos, ambos son argentinos.
Pero estos médicos no se hallan solos, siempre
hay alrededor otros médicos que acompañan
y crean el entorno para que esto ocurra. De
manera que en eso Latinoamérica picó en
punta, pero como siempre, la organización y
4157
Enero-Abril 2012 - 4154-4161
1er caso de endoprotesis (1997), publicado en JVS ( 1998)
volver al sumario
la disciplina de Europa, marcó que en algunos
países, la diferencia en equipamientos,
diagnóstico y tratamiento se pronunció, hasta
el momento actual en que la crisis económica
es muy profunda, y hablamos de muchos
millones de personas que increíblemente en
Europa están por debajo del nivel de la pobreza.
en actualizar, compartir, el conocimiento y
la experiencia en Cirugía Endovascular.
Usted ocupa cargos importantes de
diferente sociedades científicas: Secretario
General de CELA ( Cirujanos Endovasculares
de Latinoamérica), Secretario General del
Colegio Argentino de cirujanos
Cardiovasculares y Endovasculares, y
miembro del ERI y Representante Argentino
en el ISES (International Society for Vascular
Surgery) ¿hay alguna relación entre estas
Sociedades para conseguir objetivos
comunes?
4158
Para mi las sociedades y en especial las
sociedades científicas marcan mucho de la
historia del conjunto de sus miembros, y de
las sociedades todas, pero también
constituyen medios para lograr objetivos de
crecimiento y de unidad, primero en cada
país, luego en Latinoamérica y finalmente
entre el Sur y el Norte.
Hace unos años atrás, no pensaba de esta
manera, pero hoy creo que son muy
interdependientes, ayudado por el avance de
las comunicaciones, la crisis económica y la
globalización. Actualmente las sociedades
locales deben darse cuenta del peso que
poseen por su historia, su número de socios
y por el trabajo de sus afiliados. Las grandes
sociedades internacionales deben entender
que necesitan del aire fresco de las sociedades
periféricas. Nuestro colegio fue uno de los
que mas aportó al mundo a través de sus
mejores hombres, pero hoy que también se
Enero-Abril 2012 - 4154-4161
construyen congresos excelentes como el
Linc de Leipzig, se presentan experiencias
abrumadoras de los cirujanos de China...., el
agrupamiento en CELA brinda la posibilidad
de presentarse en bloque, donde aun lo mejor
esta por venir, y quizás aun muchos no nos
demos cuenta.
volver al sumario
Con ISES fue una epopeya distinta. Lenta.
Pero logramos que existieran sesiones en
nuestra lengua y traer el ISES a nuestras
latitudes. Quizás no todos compartan esta
cuestión, pero si ocurrió fue porque existía la
necesidad. Creo firmemente que tanto los del
Norte deben ir al Sur y los del Sur ir al Norte,
para ello es indispensable superar la barrera
idiomática, y en eso estamos trabajando. Lo
mismo ocurre con Brasil, que ocurre o en
nuestros países, se traduce al inglés, pero no
al castellano o portugués. Eso debe cambiar
en el futuro, pero con consenso.
Cuando coloqué la primera endoprótesis no
pensé jamás que comenzaría una etapa de
docencia, proctorados y congresos en
Argentina, Latinoamérica y varios lugares del
mundo.
Esto me fue dando una popularidad
inesperada, lo cual, unido al reconocimiento
profesional, y a mi trabajo en puestos menores
Durante el Adriatic
Vascular Summit en
Eslovenia
4159
Enero-Abril 2012 - 4154-4161
dentro de las Sociedades Científicas, me llevó
a cargos más importantes, como dije antes sin
pensarlo ni buscarlos, con el apoyo de mis
pares.
Fue así que llegué casi conjuntamente a la
Secretaria del CACCVE y de CELA, así como
a puestos en la Comisión Directiva del ISES.
Retrospectivamente, lo que tuve es un gran
apoyo de los presidentes de cada sociedad y
dos grandes comisiones directivas, mediante
las cuales se lograron hacer cambios. Ambas
sociedades tenían una gran historia, pero
debían pasar de ser clubes de amigos, a
sociedades científicas con una estructura que
permita la participación de las nuevas
generaciones con sus intereses distintos a los
nuestros, ya más antiguos en la profesión,
formalizar consensos ya que nuestra realidad
a veces escapa y a veces puede iluminar, a los
conceptos de otros países y de otras regiones.
Esta realidad es la que tuvieron Favaloro,
Benetti, Palmaz y Parodi, de donde se nutrieron
para hacer sus aportes al mundo de la medicina
moderna.
Pues bien, modificamos algunas estructuras,
falta continuar, hicimos el Consenso Hispano
Latinoamericano del Aneurisma de Aorta
Abdominal, con la firma de representantes de
7 países y CELA.
volver al sumario
Hoy el CACCVE y CELA participan de los
congresos de la mayoría de los países
latinoamericanos, tiene sesiones especiales en
los Congresos de ISES en Phoenix, Summit y
Adriático, también en el CICE y estamos
haciendo intentos con otras sociedades.
CELA y el CACCVE, pese a los dichos de
algunas Sociedades de reciente aparición en
las páginas web, y a la prédica de algunos
colegas, se hallan participando en la redacción
de las TASC III, mediante la participación directa
de quien suscribe y de Aldo Paganini, siendo
nuestra idea, publicar en conjunto con las
4160
revistas sajonas, el documento en español
tanto en Técnicas Endovasculares - TE (órgano
oficial de CELA) y en la Revista Argentina de
Cirugía Cardiovascular - RACCV (órgano oficial
del CACCVE). Mucho le debemos al Dr. Juan
Parodi y al Dr. Lars Norgren esta participación.
Actualmente queremos lograr una mayor
integración de los miembros de estas
sociedades a los estrados internacionales, ya
que sabemos que en muchos casos nuestros
procedimientos se hallan muy adelantados
respecto de otras regiones.
Pero si bien el CELA comenzó como una
asociación de los cirujanos endovasculares
como miembros, en el año 2008,
comenzamos a constituir lo que se firmó mas
tarde y se conoce como Acta de Guadalajara,
donde las Sociedades de cada país participan
en una Comisión con un delegado de cada
sociedad firmante. Esto tuvo el objetivo de
ahorrar medios, que organice consensos, que
lleve un organigrama de congresos, y que
además, prestarán sus instalaciones a las
Sociedades que así lo solicitaran en cada
país. Esto se va consolidando con los países
miembros lentamente y por consenso.
¿Cuáles son sus actuales intereses de
investigación?
Hace uno o dos años que estoy abocado a
la aorta degenerativa y ateroembolia, ya que
creo que es una entidad más frecuente de lo
que se cree, que tiene una etapa de inicio
donde es asintomática, pero que luego puede
causar mucho daño al paciente. Estamos
planeando una nueva metodología para
diagnóstico y tratamiento de estos pacientes,
tema que hemos presentado en el CELA de
Río y ahora presentamos en iCON de Phoenix.
Enero-Abril 2012 - 4154-4161
Actualmente hay muchos recortes en el
gasto sanitario de muchos países ¿ la
sanidad pública requiere urgentemente
una cirugía abierta o un tratamiento
mínimamente invasivo?
Lo que creo es que existe un gran caudal de
dinero destinado al sistema sanitario, pero
que no llega a los pacientes y a los médicos,
creando situaciones distorsionadas, ya que
como ocurre en biología, cuando lo normal
deja de ser normal, se crea un mecanismo
fisiopatológico que termina matando al
enfermo, que en este caso es el sistema
sanitario.
La racionalidad en el gasto no debe empezarse
en el sistema sanitario sino en los excesivos
déficit de cada país. Esto puede compararse
con aquellas empresas con crisis financieras
que creen que puede tratarse la crisis,
suspendiendo el café a los empleados.
¿ Son necesarios los programas de
screening o rastreo a pacientes para
prevenir los AAA (Aneurismas de Aorta
Abdominal)?
Creo que el screening es bueno para las
poblaciones de riesgo, pero mucho mas
efectivo es el conocimiento del médico y el
examen clínico, ya que muchos creen que la
Cardiología finaliza en la auscultación del
corazón.
volver al sumario
¿Cree que el conocimiento actual de los
pacientes sobre las enfermedades
vasculares es el adecuado y si existen los
suficientes medios de comunicación
científicos de educación sanitaria dirigidos
a pacientes ?
búsquedas por Internet. Algunos vienen a la
consulta sabiendo o creyendo saber el
tratamiento a efectuar, e incluso preguntando
por el tipo de prótesis que se le va a colocar.
También es cierto que hay otras situaciones
que por falta de medios o negligencia, no
conocen nada acerca de la gravedad de las
enfermedades vasculares.
¿ Cuáles son sus intereses fuera de la
medicina?
Tengo otras actividades paralelas como
empresario, incorporando varios rubros a lo
largo de mi vida. Esto me ayuda y me ayudó
mucho a mi y a mi familia, muchos de los
cuales han estado directamente involucrados
en ello.
Disfruto mucho de los viajes, aunque ahora
casi todos poseen actividades relacionadas
con las sociedades. También disfruto mucho
de reuniones con mis familiares, mis 4 hijos y
mis 4 nietos.
Mi deseo es poder finalizar en unos pocos
años (3 ó 4) esta actividad febril en las
Sociedades, sin dejar de colaborar con ellas,
e irme a disfrutar del Quirófano por otros 5 ó
6 años para luego retirarme, joven aún para
ello, o realizar algo que la vida me señale en
los próximos años.
Muchas gracias por interesarse en mi vida
desde España.
Fuente: Por Miguel Angel Serrano endovascular.es
En nuestro medio es a veces excesivo y llega
a confundir a los pacientes, debido a las
4161
Enero-Abril 2012 - 4162-4166
Noticias Endovasculares
European Vascular and Endovascular Monitor
(EVEM)
NOTICIAS ENDOVASCULARES
European Vascular and Endovascular
Monitor (EVEM)
Panel Report –4th Quarter 2011
Published date: February 2012
Fourth Quarter Results/Findings
The analysis of the EVEM data for the 4th quarter of 2011 has now been completed. The accuracy
of the questionnaires returned has allowed a high degree of confidence in the data generated.
volver al sumario
Evolution of Endovascular and Surgical Procedures Q4 2010/Q4 2011 Endovascular Procedures
Surgical Procedures
4162
Enero-Abril 2012 - 4162-4166
(EVEM)
Q4 2010/ Q4 2011 Findings
The main findings to be drawn are:
The overall endovascular procedures have increased by 36.2% in comparison with the same
quarter of 2010.
Surgical procedures are still the preferred treatment for Carotid with 18.5% growth against fourth
quarter of 2010. The endovascular procedures for Carotid have experienced almost 11% decrease
during the fourth quarter of 2011.
The number of Thoracic procedures remains low with but captured a 10% increase sequentially.
The gap between AAA endovascular and open procedures continue to widen with a split of 45%
endovascular and 55% open surgical. The endovascular procedures for AAA have increased by
almost 6% during fourth quarter of 2011.
Endovascular continues to outnumber surgical femoro-popliteal procedures and the gap continues
to increase. In the fourth quarter of 2011, number of procedures jumped massively by almost
50% favoring endovascular as a preferred treatment.
Miscellaneous Questions
volver al sumario
Question 1: Has the economy negatively impacted volume of EVAR/TEVAR procedures at your
centre in the last 12 months?
4163
Enero-Abril 2012 - 4162-4166
(EVEM)
Miscellaneous Questions (contd.)
volver al sumario
Question 2: Do you believe that the current endovascular challenges of EVAR / TEVAR have
been met by existing devices?
4164
Enero-Abril 2012 - 4162-4166
(EVEM)
Miscellaneous Questions (contd.)
volver al sumario
Question 2: Please rate your recommendation for each device according to performance, versatility
and deployment.
4165
volver al sumario
Enero-Abril 2012 - 4162-4166
4166
(EVEM)
Enero-Abril 2012 - 4167
(EVEM)
European Vascular and Endovascular
Monitor (EVEM)
Published date: December 2012
The analysis of the EVEM data for the 3rd quarter of 2011 has now been completed.
The accuracy of the questionnaires returned has allowed a high degree of confidence in the data
generated.
Q3 2010/Q3 2011 Findings
The main findings to be drawn are:
Overall endovascular procedures have decreased sequentially at 1.9% this quarter.
Surgical procedures are still preferred for carotid procedures but it has a – 6.8% decline this quarter
while carotid endovascular procedures increased at 8.2% growth.
The number of thoracic procedures remains low with a respective split ratio of 76% and 24% for
endovascular and open surgery.
volver al sumario
The gap between AAA endovascular and open procedures continue to widen; with the abdominal
aortic repair (AAA) reported a significant increase of 18.1% in procedural volume this quarter versus
an 8.1% surgical decline
Aorto– DIliac endovascular procedures remain to be higher than open surgery but it has experienced
a 13.4% decline in comparison with the same quarter of last year.
Endovascular continues to outnumber surgical femoro– popliteal procedures and the gap
continues to increase.
4167
Enero-Abril 2012 - 4168-4170
endovascular.es
el fórum endovascular
Newsletter
Tratamiento endovascular
híbrido en AAA
con anatomías extremas.
AUTOR(ES):
Dr. Nilo Mosquera
Centro:
Complexo Hospitalario de
Ourense, España
Especialidad:
Cirugía vascular
The TEVAR
Landscape in 2012
AUTOR(ES):
Dr. Frank J. Criado
volver al sumario
Centro:
Union Memorial Hospital,
Baltimore, Maryland. USA
Especialidad:
Cirujano vascular
4168
The TEVAR landscape
at 2012.
Enero-Abril 2012 - 4168-4170
endovascular.es
Newsletter
Endovascular treatment
of challenging AAA
case with the Medtronic
Endurant II stent-graft
AUTOR(ES):
Dr. G. Torsello,
Dr. M. Austermann
Centro:
St. Franziskus Hospital,
Munster, Germany
Técnica de "chimenea"
en caso complejo de patología
de arco aórtico con implicación
de los troncos supraaórticos
volver al sumario
AUTOR(ES):
Dr. J. Peinado,
Dr. J.P. Uribe,
Dr. G. Mestres,
Dr. V. Riambau
Centro:
Hospital Clínic. Barcelona, España
Especialidad:
Cirugía vascular
4169
Enero-Abril 2012 - 4168-4170
Stenting carotídeo
en paciente con estenosis
intrastent
AUTOR(ES):
Dr. Alvaro Balcázar,
Dr. Alberto Bagnaschino
Centro:
Hospitalde Torrevieja, Alicante, España
Especialidad:
Cirugía Vascular
Entrevista del mes en:
www.endovascular.es
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Entrevistamos a: Dr. Álvaro Balcázar.
Por Miguel Ángel Serrano
¿Por qué decidió ser médico?
Desde muy pequeño escuchaba hablar mucho
de mi abuelo Juan Manuel Balcázar, quién fue
un destacado médico pediatra en Bolivia,
fundador de la Cruz Roja y escritor de
innumerables libros de medicina y de historia
de la medicina. A pesar de no haber llegado a
conocerlo, ya que falleció años antes de que
naciera, lo admiré mucho por toda su obra...
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endovascular.es
Newsletter
Enero-Abril 2012 - 4171-4177
endovascular.es
Newsletter
El Hospital de Alicante implanta una prótesis cardíaca a través de una
técnica pionera en España.
Un equipo multidisciplinar del Hospital General Universitario de Alicante, coordinado por el Dr.
Patricio Llamas Juan, jefe del servicio de Cirugía Cardiovascular, ha implantado con éxito una
prótesis valvular cardíaca en posición aórtica sin el empleo de circulación extracorpórea. Seguir
leyendo... Artículo publicado el 27-12-2011
Último número de la versión on line de la Revista Técnicas Endovasculares.
Ya está disponible en www.endovascular.es el último número de la versión on line de la Revista
Técnicas Endovasculares. Seguir leyendo...
Artículo publicado el 27-12-2011
Medtronic: Eventos en LINC 2012.
Con motivo del LINC 2012 "Leipzig Interventional Course" que tendrá lugar del 25 al 28 de Enero
2012 en Leipzig, Alemania, la compañía Medtronic anuncia su programa de eventos. Seguir
leyendo... Artículo publicado el 27-12-2011
Mindframe inc launches registry to improve quality of care for patients
experiencing ischemic stroke.
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By establishing an ischemic stroke Registry, MindFrame continues its leadership role in expanding
treatments that allow clinicians to deliver optimal outcomes for their patients. Irvine, Calif.,
December 23,
2011â€ “MindFrame Inc. today announces the establishment of an ischemic stroke Registry that...
Seguir leyendo... Artículo publicado el 28-12-2011
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Enero-Abril 2012 - 4171-4177
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Newsletter
Middle-age blood pressure changes affect lifetime heart disease,
stroke risk.
Study Highlights:
Changes in blood pressure during middle age can affect lifetime risk for heart disease and stroke.
People who maintain or reduce their blood pressure to normal levels during middle age have the
lowest lifetime risk of cardiovascular disease, while those with an increase in... Seguir leyendo...
Visite el stand de SITE y endovascular.es en el próximo CONGRESO
LINC 2012 en Leipzig.
Con motivo del LINC 2012 "Leipzig Interventional Course" que tendrá lugar del 25 al 28 de Enero
2012 en Leipzig, Alemania, nos complace invitarles a visitar nuestro stand con el objetivo de
aportarles más información sobre el SITE 2013 "Simposium Internacional sobre Terapéutica
Endovascular". Seguir leyendo... Artículo publicado el 27-12-2011
New stats show America's heart health needs improvement.
New stats show America's heart health needs improvement. December 15, 2011. Statement
Highlights... Seguir leyendo... Artículo publicado el 23-12-2011
TriReme Medical, Inc. Receives FDA 510(K) Clearance for Chocolate
PTA Balloon Cathete.
volver al sumario
Novel Design of Chocolate is Aimed at Improving Patient Outcomes PLEASANTON, Calif., Dec.
21, 2011 ⁄'DAPRNewswire⁄'DA -- TriReme Medical, Inc. ("TriReme"), a leading developer of
innovative devices for the treatment of complex vascular disease, announced today that it has
received 510(K) clearance from the... Seguir leyendo...
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Newsletter
Gran aceptación del taller práctico de Medtronic "Colocación tutelada
de endoprótesis aórtica en simulador".
Los pasados días 22, 23 y 24 de Noviembre se ha celebrado en Barcelona en el hotel U232 el
primer taller práctico de colocación tutelada de endoprótesis aórtica en simulador. Esta iniciativa
surgió del Hospital de Bellvitge, con la colaboración de los doctores Cairols, Vila y de la Dra.
Iborra. Seguir leyendo...
FDA Advisory Panel Recommends Expanded Indication for Medtronic
Cardiac Resynchronization Therapy with Defibrillator (CRT-D) Devices.
MINNEAPOLIS â€ ” December 7, 2011 â€ “Medtronic, Inc. (NYSE: MDT) today announced that
the U.S. Food and Drug Administration's (FDA) Circulatory Systems Devices Advisory Panel
determined that the overall clinical benefits of Medtronic cardiac resynchronization therapy with
implantable cardioverter... Seguir leyendo... Artículo publicado el 16-12-2011
Pfizer se compromete con la salud de los diabéticos y ofrece
exploraciones gratuitas de pies en el Claustro de la Alhóndiga de Bilbao.
El objetivo de las actividades que se enmarcan dentro del Día Mundial de la Diabetes es educar
a la población para prevenir nuevos casos de diabetes. El pié diabético es una de las principales
complicaciones que sufren estos pacientes. El autocontrol es uno de los aspectos que las
personas con... Seguir leyendo... Artículo publicado el 16-12-2011
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Blood pressure medicines reduce stroke risk in people with
prehypertension.
Study Highlights:
Blood pressure medicines reduced the risk of stroke by 22 percent in people with prehypertension.
More than 50 million Americans have an increased risk of stroke due to prehypertension.
EMBARGOED UNTIL 3 p.m. CT/4 p.m. ET, Thursday, Dec. 8 DALLAS, Dec. 8, 2011 â€'DB”'D3
People wit... Seguir leyendo... Artículo publicado el 15-12-2011
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Newsletter
Boston Scientific Launches ChargerTM PTA Balloon Catheter.
NATICK, Mass., Dec. 12, 2011 ⁄'DAPRNewswire⁄'DA -- Boston Scientific Corporation (NYSE:
BSX) announces the U.S. launch of its ChargerTM PTA Balloon Catheter, a 0.035" percutaneous
transluminal angioplasty (PTA) balloon catheter designed for a wide range of peripheral angioplasty
procedures. The Charger... Seguir leyendo... Artículo publicado el 15-12-2011
Un análisis demuestra que el anticoagulante dabigatrán etexilato es
coste efectivo para el Sistema Sanitario Español.
El uso de dabigatrán etexilato en los pacientes con fibrilación auricular no valvular con uno o
más factores de riesgo (*y **) se ha demostrado como una estrategia eficiente para el uso de
los recursos sanitarios en Españo1. Sant Cugat del Vallès (Barcelona), 13 de diciembre de 2011
â€ “Un... Seguir leyendo... Artículo publicado el 13-12-2011
Distinguen a una cirugía que pone a La Plata en vanguardia.
Se trata de una nueva práctica endovascular para aneurismas de aorta. De los 14 procedimientos
hechos en el país, 9 se realizaron en la Ciudad.
Hasta hace muy poco, un aneurisma de aorta por debajo de la altura de los riñones equivalía
prácticamente a una sentencia de muerte. Y es que las pro... Seguir leyendo...
El mortalidad tras la rotura de un aneurisma de aorta abdominal llega
hasta el 80% de los casos.
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Más del 5% de los españoles mayores de 65 años tiene aneurisma de aorta, y la prevalencia
aumenta con la edad.
La edad avanzada y la mayor patología asociada hace que cada vez más aneurismas de aorta
abdominal se traten con técnicas endovasculares (mínimamente invasivas).
Los cirujanos... Seguir leyendo... Artículo publicado el 01-12-2011
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Boston Scientific Receives Industry's First FDA Approval for Drug-Eluting
Coronary Stent Use in Heart Attack Patients.
Peripheral artery disease undertreated, understudied in women American
Heart Association Scientific Statement.
Aptus Endosystems Initiates the ANCHOR Post-Market Registry Global
registry will assess best clinical practices with the innovative HeliFX
Securement System.
Medtronic Launches Two New Clinical Programs to Evaluate the Use of
Symplicity™ 1 Renal Denervation System Across Multiple Conditions.
Medtronic Resolute Integrity™'AA Drug-Eluting Stent Obtains FDA
Approval for Treating Coronary Artery Disease Distinguished by Superior
Deliverability and Diabetes Indication, New Heart Device Becomes
Available to Cath Labs Nationwide.
First patients treated in hypertension clinical study using the vessix
vascular balloon catheter renal denervation system.
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Newsletter
Programa científico del X CURSO INTERNACIONAL DE ACTUALIZACIÓN
EN CIRUGÍA ENDOVASCULAR.
ReCor Medical Announces CE Mark Approval for Its Novel
PARADISE™'AA Ultrasound Transcatheter Renal Denervation System.
Cardiólogos del Hospital Reina Sofía tratan graves patologías congénitas
con el implante de 'stents' diseñados a medida.
Medtronic lanza su nueva generación de endoprótesis, Endurant II, con
un caso en vivo.
Boston Scientific Launches innovative crossing device TO TREAT
complete blockages in PERIPHERAL arteries TruePath™'AA CTO Device
designed to facilitate crossing of chronic total occlusions.
El Hospital General Universitario de Elche ha atendido 68 códigos ictus
en seis meses.
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BoEl General de Castelló ha atendido desde 2008 más de 1.100 pacientes
de ictus, el 60% por infarto cerebral.
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Newsletter
Endologix Completes Enrollment in PEVAR Randomized Trial.
Investigadores del Hospital de Sant Pau de Barcelona participan en la
9ª edición de la Guía de Terapia Antitrombótica de la ACCP, publicada
en la revista Chest.
Cada 3 de marzo se celebrará en toda españa el día nacional para la
Prevención de las Enfermedades Venosas.
1er Taller Práctico en la Formación Endovascular de Aneurismas de
Aorta Abdominal organizado por Medtronic.
Comunicado de CELA (Cirujanos Endovasculares de Latino América).
Un hombre que sufría un aneurisma cerebral "gigante" recibió un stent
en el Hospital San Martín de La Plata.
Valdecilla avanza en el tratamiento de la enfermedad arterial periférica
con un tratamiento combinado endovascular y quirúrgico.
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Sexual activity is safe for most heart patients.
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Calendariode Congresos
Próximos cursos
y congresos 2012
Enero-Abril 2012 - 4178-4180
CALENDARIO
DE
CONGRESOS
Próximos cursos
y congresos
April 14-17
34th Charing Cross
International Symposium
Venue: Imperial College,
London, UK
Contact:
[email protected]
April 25-28
The 61st International
Congress of the European
Society for Cardiovascular
and Endovascular
Surgery.
Dubrovnik, Croatia.
CICE, Sao Paolo.
Sao Paolo, Brazil
2012
April 28-May 2
92nd Annual
Meeting - American
Association for Thoracic
Surgery.
San Francisco, USA
May 10-11
10th Annual Innovations
in Complex Vascular &
Endovascular
Interventions
Marriott Marquis
New York, NY
Website:
www.columbiasurgery.org/va
scular
Contact: Nina Scatton
Email: [email protected]
May 11-12
Cleveland Clinic Intensive
Vascular Ultrasound
Interpretation Review
and Registry Preparation
(RPVI Review)
Bunts Auditorium, Cleveland
Clinic
Cleveland, OH
Phone: (216) 932-3448
May 15-18
Euro PCR Course.
Paris
Euro PCR
Palais Des Congrés De Paris
Paris, France
Website: www.europcr.com
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May 24-25
Critical Issues in aortic
endografting 2012.
Lille, Francia
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Próximos cursos
y congresos 2012
Enero-Abril 2012 - 4178-4180
CALENDARIO
DE
CONGRESOS
Próximos cursos
y congresos
May 31-June 3
International Vein
Congress (IVC):
Endovascular Venous
Surgery
Fontainebleau Hotel
Miami Beach, FL
Web site: www.ivcmiami.com
Contact: Natalie AndersonHernandez
Phone: (305) 279-2263
Fax: (305) 279-8221
Email:
[email protected]
June 6-9
New Cardiovascular
Horizons 2012
volver al sumario
New Orleans Marriott
New Orleans, LA
Phone: (337) 993-7920
Web site: www.ncvh.org
2012
June 7-9
2012 Vascular Annual
Meeting
Gaylord National Resort &
Convention Center
National Harbor, MD
Email:
[email protected]
Web site:
www.vascularweb.org
June 19-23
Complex Cardiovascular
Catheter Therapeutic
Conference (C3)
Rosen Shingle Creek
Orlando, FL
Web site:
www.C3conference.net
June 21-23
June 13-16
Live Symposium of
Complex Coronary &
Vascular Cases 2012
New York, NY
Web site:
www.cccsymposium.org
Contact: Jackie Nordstrom
Phone: (212) 241-0592
Email:
Jacqueline.nordstrom@mou
ntsinai.org
International Aortic
Summit (IAS) 2012
Palazzo del Casinó, Venice
Lido Congress Centre
Venice, Italy
Phone: +39-051-236895
Fax: +39-051-2916933
Web site:
www.ias2012venice.com
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Próximos cursos
y congresos 2012
Enero-Abril 2012 - 4178-4180
CALENDARIO
DE
Próximos cursos
y congresos
July 1-5
25th World Congress of
the International Union of
Angiology
volver al sumario
Prague Congress Center
Prague, Czech Republic
Web site: www.iua2012.org
Phone: +420 221 979 351
Fax: +420 221 979 352
4180
CONGRESOS
2012
July 19-21
Chicago EndoVascular
Conference (CVC) 2012
Chicago Marriott Downtown
Chicago IL
Web site: www.cvcpvd.com
Phone: 773-714-0705 x.159
September 19-21
ESVS XXVI annual meeting
Venue: Polo Congressi,
Bologna, Italy
Information available from 1
January
Enero-Abril 2012 - 4181-4186
Novedades desde la industria
Run With It.
ControlWire® Guidewire
NOVEDADES DESDE LA INDUSTRIA
Innova:
Stent autoexpandible de Nitinol para la Femoral Superficial,
que combina una alta flexibilidad con una elevada fuerza radial
y una excelente navegabilidad, reduciendo el porcentaje de
fracturas, diseño dual del stent para resistir las fuerzas que
actúan en la femoral superficial, Sistema de liberación del
Stent mejorado que permite una liberación precisa, utilizando
el diseño de vaina tri-axial, fácil de usar con dos opciones de
liberación, rueda y pull-back, precisa colocación y visibilidad
del stent debido a las marcas de Tantalio.
volver al sumario
Todos los tamaños son compatibles con introductor de 6F
( 2,00mm ) y gama entre 5mm - 8mm de diámetro
y hasta una longitud de 200mm de stent.
Guía de alma de scitanium de 0.014” (0.36mm)que permite
el acceso a la lesión y cruce de la misma, ideal para los casos
BTK, con dos opciones de punta de carga de 3 y 6 gr. Que
proporcionan un empuje excelente para facilitar el cruce,
excelente control de torsión para facilitar el acceso a la
lesión,revestimiento de polímero con recubrimiento hidrofilico
de ICE para una navegación excelente, punta radiopaca de
2cm destinada a mejorar la visibilidad para la colocación
precisa de la guía.
4181
Sin t tulo-2 13/4/12 12:45 P gina 1
C
Enero-Abril 2012 -4181-4186
M
Y
CM
MY
CY CMY
K
Covidien
Cordis - Johnson & Johnson
Nuevos coils detachables
Concerto™ para embolizaciones
periféricas
Covidien – EV3 ha lanzado al mercado la
nueva línea de coils detachables Concerto™,
diseñados para cubrir las necesidades en
procedimientos de embolizaciones periféricas.
Con un diseño en espiral y una amplia gama
de diámetros (2 – 20 mm) y longitudes
(4 – 50 cm), los coils Concerto™ son los
únicos que permiten reposicionar el coil todas
las veces necesarias sin riesgo de largaje
accidental ni límite de tiempo. Todos los coils
Concerto™tienen filamentos, de Nylon o PGLA
según el tamaño seleccionado.
Cordis Corporation se complace
en anunciar el lanzamiento de
SLEEK® OTW, un nuevo catéter balón
de 0.014”.
volver al sumario
Diseñado para ayudar a los médicos a salvar
las extremidades y mejorar la vida de los
pacientes, mediante angioplastia transluminal
percutánea (PTA) de las arterias femoral,
poplítea e infra-poplitea.
Composici n
Este nuevo balón PTA fue lanzado por primera
vez en LINC (Curso de Leipzig Interventional,
Leipzig, Alemania) y el ISET (Simposio
Internacional sobre Terapia Endovascular,
Miami, Florida) a principios de este año.
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St. Jude Medical - More control less risk
TM
La adquisición de la compañía AGA Medical por parte de St. Jude Medical durante
el año 2011, ha hecho posible que la compañía amplíe su cartera de soluciones
para el mercado vascular atendido por radiólogos intervencionistas y cirujanos
vasculares.
La familia de dispositivos AMPLATZER®,
diseñada por el Dr. Kurt Amplatz, ha obtenido
a nivel mundial un reconocimiento de marca
por su excelencia clínica y su facilidad de uso.
Los oclusores vasculares AMPLATZER™ de
St. Jude Medical posibilitan el tratamiento de
forma mínimamente invasiva de distintas
patologías de la vasculatura periférica y tienen
el potencial de cambiar los protocolos de
actuación habituales en la actualidad en este
campo.
GAMA DE SOLUCIONES
ST. JUDE MEDICAL
volver al sumario
St. Jude Medical tiene el compromiso de
proporcionar soluciones para las
intervenciones periféricas. Hoy en día,
contamos con una amplia cartera de
dispositivos concebidos para mantener la
integridad del sistema vascular. Con nuestros
introductores y guías, las soluciones de
hemostasia y la familia AMPLATZER™ de
oclusores vasculares, St. Jude Medical ofrece
soluciones para casi cualquier intervención
Soluciones para el Acceso
Periférico
Introductores Engage™
Los introductores Engage están diseñados
para ofrecer un acceso vascular fiable y reducir
los traumatismos en los vasos y relacionados
con el acceso, lo que ofrece la posibilidad de
un mejor cierre.
Introductores Ultimum™ EV
Los introductores Ultimum EV están diseñados
para facilitar la inserción, controlar los coágulos
de forma eficaz y proporcionar una excelente
hemostasia. Son la opción ideal para las
intervenciones endovasculares.
Guías dirigibles TigerWire™
Las guías dirigibles TigerWire son guías de
alto rendimiento fabricadas con una capacidad
de dirección excepcional. Están diseñadas
para superar las dificultades anatómicas, entre
ellas las vasculaturas tortuosas y complicadas.
Guías hidrofílicas HydroSteer™
Las guías HydroSteer™ se componen de un
revestimiento lubrificado hidrofílico sobre un
alambre de nitinol y están diseñadas para
reducir la fricción y mejorar la navegabilidad
por vasculaturas difíciles.
4183
Enero-Abril 2012 - 4181-4186
Soluciones de Hemostasia
Cierre Vascular activo
Los dispositivos de cierre vascular Angio-Seal
cierran de forma rápida y eficaz las punciones
en la arteria femoral al finalizar los
procedimientos terapéuticos y diagnósticos,
lo que proporciona una hemostasia rápida y
permite una deambulación más rápida que con
la compresión manual. Angio-Seal proporciona
una eficacia excepcional y hemostasia
instantánea, aun en pacientes tratados con
dosis altas de anticoagulantes. Su sistema de
cierre activo totalmente bioabsorbible, incorpora
una innovadora combinación de ancla
intraarterial, sutura y colágeno, que deja
inalterado el flujo en el vaso. Angio-Seal permite
realizar de inmediato y de forma segura una
nueva punción arterial10. Es fácil de usar y
cómodo para el paciente.
volver al sumario
Angio-Seal proporciona hemostasia sin
necesidad de aplicar presión manual. Es
apropiado para el cierre vascular en diversas
intervenciones periféricas donde el acceso se
obtiene a través de la arteria femoral, tales
como isquemia de una extremidad, recate de
extremidades e implantación de stents en la
arteria femoral superficial (AFS).
Angio-Seal Evolution™
El sistema de despliegue normalizado del
dispositivo Angio-Seal Evolution está
diseñado para superar las variaciones
propias de los procedimientos de cierre
vascular ya que proporciona una hemostasia
prácticamente instantánea de la arteriotomía.
Además, puede contribuir a aumentar la
fiabilidad en los casos en que es factible
emplear un cierre mecánico.
4184
Angio-Seal VIP
El dispositivo Angio-Seal VIP permite a los
médicos controlar manualmente la
compactación del colágeno y crear así un
cierre seguro con el ancla bioabsorbible.
El dispositivo presenta una tecnología Vtwist de plegado del colágeno para permitir
al colágeno adaptarse a la arteriotomía. La
sutura recubierta favorece una
compactación suave del colágeno sobre
la zona de punción arterial, consiguiendo
un sellado uniforme y seguro, manteniendo
el nudo asegurado.
Compresión asistida
Los dispositivos auxiliares de compresión de
St. Jude Medical ofrecen una hemostasia
precisa y eficaz, comprimiendo la arteria o
vena femoral sin efectuar compresión manual
tras un cateterismo diagnóstico o terapéutico,
incluso en punciones superiores a 8 Fr. Frente
a la compresión manual, los dispositivos
FemoStop™ consiguen la hemostasia de
forma más rápida y han demostrado su
capacidad para reducir las complicaciones
vasculares. FemoStop™ mantiene el flujo
sanguíneo en la extremidad distal para una
mayor comodidad del paciente en
comparación con la compresión manual, al
tiempo que mejora la eficiencia del personal.
Existen dos dispositivos de compresión:
FemoStop II Plus y FemoStop Gold totalmente
desechable e un solo uso indicado para
situaciones de emergencia.
Enero-Abril 2012 - 4181-4186
Soluciones para la Embolización
Periférica
La familia AMPLATZER™ de oclusores
vasculares está diseñada para ofrecer una
embolización óptima de venas y arterias
periféricas mediante la oclusión con un único
dispositivo, una cobertura completa de la
sección transversal del vaso, y una
implantación controlada y precisa. Los tapones
vasculares son alternativas eficientes y
rentables a los coils[EFR1] o la cirugía; Su uso
posibilita una oclusión más rápida e
intervenciones más cortas.
Los oclusores AMPLATZER están construidos
a partir de malla/s de nitinol, con distintas
configuraciones e incorporan marcadores
radiopacos para permitir una mejor
visualización bajo fluoroscopía. Aprovechando
la capacidad de memoria del nitinol, estos
dispositivos pueden recapturarse y
reimplantarse para lograr una colocación
precisa. La aposición de 360 grados
proporciona un ajuste seguro en el vaso a
tratar.
FAMILIA DE OCLUSORES
AMPLATZER
Oclusor Vascular AMPLATZER - AVP
El tapón vascular AMPLATZER está formado
por una malla de nitinol de una sola capa, y
su diseño de un solo lóbulo dota al AVP de
una longitud adecuada en situaciones de zonas
de implantación cortas.
Oclusor Vascular AMPLATZER-AVPII
El tapón vascular AMPLATZER II posee un
diseño de múltiples segmentos y capas que
permite su utilización en zonas de implantación
de longitud variable, al tiempo que reduce
significativamente el tiempo de oclusión en los
procedimientos de embolización. Su amplia
gama de tamaños le confiere gran versatilidad.
Oclusor Vascular AMPLATZER-AVPIII
Ideal para situaciones de flujo elevado, el tapón
vascular AMPLATZER III tiene un diseño único
de formas de lóbulos y capas de malla de
nitinol para una implantación precisa y la
oclusión transversal del vaso más rápida.
volver al sumario
Oclusor vascular AMPLATZER 4AVP4
El tapón vascular AMPLATZER 4, puede
implantarse mediante un catéter diagnóstico
de 0,038 pulgadas, lo que permite acceder
hasta la vasculatura más distal. La flexibilidad
de la malla y la sección distal floppy de la guía
del dispositivo, facilitan el paso por anatomías
tortuosas, al tiempo que se consigue una
rápida embolización gracias a su diseño
exclusivo.
4185
Enero-Abril 2012 - 4181-4186
APLICACIONES POTENCIALES DE
LOS OCLUSORES AMPLATZER
La familia AMPLATZER™ de oclusores
vasculares puede emplearse en una amplia
gama de procedimientos de Embolización.
Entre ellas se encuentran:
Embolizaciones en procedimientos
de reparación de aneurismas
EVAR
TEVAR
Reparación Aneurismas Periféricos
Embolizaciones en Fístulas y
Malformaciones Arterio-Venosas
Fístulas Pulmonares Arterio-Venosas (PAVFs)
Fístulas y Malformaciones Arterio-Venosas
(AVFs, AVMs)
Embolizaciones previas a Terapia
Oncológica
En Radio-Quimioembolización
Resección parcial del Hígado
Embolizaciones gonadales
Varicoceles
Síndrome de congestión Pélvica
Embolizaciones relacionadas con la
Hipertensión Portal
volver al sumario
Varices Gastro-Intestinales
Encefalopatías relacionadas con TIPS
Embolizaciones en Trauma
Trauma Esplénico
Trauma Renal
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COMPROMISO ST. JUDE MEDICAL
En St. Jude Medical disponemos de
numerosos documentos y datos clínicos que
avalan la seguridad y eficacia de nuestros
productos. Si desea obtener información de
los mismos o de cualquiera de nuestros
productos, puede ponerse en contacto con
la División Cardiovascular de St. Jude Medical
España a través del teléfono 91 727 89 45 o
enviando un correo electrónico a
[email protected]
Asimismo, tiene a su disposición las siguientes
páginas web: http://www.sjmprofessional.com
y http://www.sjm.com
El objetivo de St. Jude Medical
es reducir riesgos y, para lograrlo,
no cesa en su empeño de encontrar
nuevas maneras de otorgar más control
a aquellas personas que se dedican a
salvar y mejorar vidas.
volver al sumario
volver al sumario
Normas
de publicación
Enero-Abril 2012 - 4189-4192
NORMAS
DE
PUBLICACIÓN
La redacción de Técnicas Endovasculares (TE) considerará
para su publicación aquellos trabajos relacionados con la
terapéutica endovascular. Las secciones que componen la
revista son:
Editorial
Trabajos originales
Revisiones
Casos clínicos
Imágenes endovasculares
Notas técnicas
Zona catastrófica
Cartas al Director
Bolsa de Trabajo e intercambio profesional
Congresos
Editorial:
Se asignará por invitación desde la redacción de TE.
Trabajos originales:
Se consideran trabajos originales aquellos que no hayan sido
publicados en otros medios de comunicación escrita medica.
Deberán constar de la estructura siguiente:
A modo de ejemplo:
Articulo: Kioka Y, Tanabe A, Kotani Y, Yamada N, Nakahama
M, Ueda T, et al. Review of coronary artery disease in patients
with infrarenal abdominal aortic aneurysm. Circ J
2002;66(12):1110-2
Capitulo de Libro:
Coselli JS, Buket S, Crawford ES. Thoracic Aortic Aneurysms.
En: Haimovici H, Ascer E, Hollier LH, Strandness DE, Towne
JB, eds. Vascular Surgery. Cambridge (USA), Blackwell Science,
1996; 759-785
Figuras: Las figuras irán numeradas (números árabes)
correlativamente según aparición en el texto. Se aceptará un
máximo de 5. Las imágenes deberán indicar su orientación.
Las figuras en color se reproducirán del mismo modo si su
interés lo hace imprescindible. De modo contrario, se
reproducirán en escala de girses.
Se adjuntará en página aparte los pies de figura.
Tablas: Las Tablas se numerarán con números romanos
correlativos según su orden de aparición en el texto. Se
aceptará hasta un máximo de 5 tablas por trabajo. Cada tabla
deberá identificarse con un breve texto explicativo.
Revisiones
Resumen en Español y Abstract en Inglés
(máximo 250 palabras)
Introducción
Material y Métodos
Resultados
Discusión y conclusiones
Referencias Bibliográficas
Importante:
Cada uno de los apartados anteriores iniciará página. En la
primera página deberá figurar el título completo, los autores,
el centro de trabajo, la persona de contacto para la
correspondencia con su dirección postal y e-mail, la sección
a la que va dirigida y la fecha de envío. Asimismo deberá
confeccionar un titulo corto y facilitar palabras clave (mínimo
de 3 y máximo de 6)
volver al sumario
El manuscrito se redactará con letras de tamaño 12
(preferiblemente tipo Times, Arial o Currier), con interlineado
doble y con las páginas numeradas. El idioma deberá ser
Español o Inglés.
Referencias Bibliográficas: Se numeraran según aparición
correlativa en el texto. Para la citación de los trabajos se
utilizarán las normas que aparecen detalladas en ‘Uniform
Requeriments for Manuscripts Submitted to Biomedical
Journals’, NEJM 1997; 336:309-316.
Se aceptarán para su valoración aquellos trabajos de revisión
que por su actualidad o controversia susciten la atención de
los especialistas relacionados con las terapéuticas
endovasculares. Se podrán solicitar explícitamente desde la
redacción o bien someter libremente según iniciativa de sus
autores. Deberán seguir las mismas normas de redacción y
presentación que aparecen para los trabajos originales. No
obstante, su estructuración deberá contemplar:
Resumen (Español) y abstract (Inglés)
Introducción
Desarrollo
Conclusiones
Referencias Bibliográficas
Casos clínicos
Se aceptarán para su valoración los casos clínicos singulares
y originales. Seguirán las normas de redacción ya mencionadas
en apartados anteriores. Si bien su estructuración deberá ser:
Resumen (Español) y Abstract (Inglés)
máximo de 150 palabras
Caso
Referencias Bibliográficas (máximo de 5)
Las Figuras estarán limitadas a tres como máximo.
4189
Normas
de publicación
Enero-Abril 2012 - 4189-4192
NORMAS
DE
PUBLICACIÓN
Imágenes endovasculares
Congresos
Se aceptarán para su valoración aquellas imágenes relacionadas
con las terapéuticas endovasculares que por su singularidad
sean merecedoras de su publicación. Se acompañarán de
texto (máximo 100 palabras) y referencias bibliográficas si se
considera necesario en un máximo de 2. Sólo se aceptarán
dos figuras.
Se incluirán todos aquellos acontecimientos científicos,
congresos, reuniones, jornadas, simposios, etc, que
por su interés merezcan ser anunciados a los
profesionales relacionados con terapéuticas
endovasculares. Su anuncio estará libre de cargo.
Notas técnicas
Se aceptarán para su valoración aquellas modificaciones o
innovaciones técnicas que se consideren de interés para los
profesionales relacionados con las terapéuticas endovasculares.
Se ilustrarán con un máximo de tres figuras y un texto máximo
de 500 palabras. Se podrá acompañar de 5 referencias
bibliográficas.
Zona catastrófica
Se aceptará para su valoración aquellas situaciones o
procedimientos que condujeron a complicaciones singulares,
resueltas o no satisfactoriamente, pero que de la experiencia
se pueda derivar una enseñanza de interés para los
profesionales relacionados con las terapéuticas endovasculares.
Se seguirán las recomendaciones reflejadas en el apartado
de ‘casos clínicos’.
Los profesionales de la industria podrán disponer de un espacio
que permitirá dar a conocer nuevos proyectos o productos a
través de esta sección. Se aceptarán para su valoración textos
(máximo 500 palabras) y figuras (máximo de tres) para este
cometido. Se dará preferencia a las publicaciones procedentes
de las industrias colaboradoras habituales de TE.
Cartas al Director
En esta sección de dará cabida a todas las cartas que en la
redacción se reciban a modo de sugerencia, crítica o comentario
del fondo y forma de TE.
volver al sumario
Bolsa de Trabajo e intercambio profesional
Este espacio se reservará para anunciar oportunidades de
trabajo o de formación en el campo de la terapéutica
endovascular. El Departamento Comercial de TE convendrá
con el anunciante, el coste de su anuncio.
4190
Todos los manuscritos, copia impresa y en soporte
informático, deberán ser dirigidos a:
MEC XXI
Aribau, 237. Escalera B 3º-1ª, 08021 Barcelona
O directamente por correo electrónico
Nota: El comité de redacción se reserva el derecho de
rechazar aquellos trabajos o informaciones que no
cumplan con las normas aquí expuestas o no se
consideren de relevancia para su publicación en TE.
Asimismo, desde el comité de redacción se propondrán
modificaciones necesarias a los trabajos que se
consideren oportunos. El comité de redacción se
compromete a dar cumplida respuesta a todos los
autores en el plazo de quince días desde su recepción
en la redacción.
¡Revise su manuscrito y confirme su adecuación a
las normas que aquí figuran antes de enviarlo a la
redacción de TE!
Instructions
for the authors
Enero-Abril 2012 - 4189-4192
INSTRUCTIONS
FOR
THE
‘Técnicas Endovasculares’ (TE) will consider for their
publication those works related with the endovascular therapies.
The sections that compose the journal are:
Editorial
Originals
Reviews
Case Reports
Endovascular Images
Technical Notes
Catastrophic Area
News from the industry
Letters to the Director
Bag of Work and professional exchange
Congress’ Agenda
Editorial:
It will be assigned by invitation from the Editorial Board.
Original articles:
They are considered original works those that have not been
published in other written media it prescribes. Language can
be Spanish or English. They will consist of the following
structure:
Summary in Spanish and Abstract in English (maximum
250 words)
Introduction
Material and Methods
Results
Discussion and conclusions
Bibliographical References
Important:
Each one of the previous sections will begin page. In the first
page it will figure the complete title, the authors, the work
center, the contact person for the correspondence with their
postal address and e-mail, the section to which goes directed
and the shipment date. Also it will make a short title and to
facilitate keywords (minimum of 3 and maximum of 6)
volver al sumario
The manuscript will be edited with size letters 12 (preferably
types: Times, Arial or Currier), with having interlined double
and with the numbered pages. The language will be Spanish
or English.
Bibliographical References: They were numbered according
to correlative appearance in the text. For the citation of the
works the norms will be used that appear detailed in 'Uniform
Requeriments for Manuscripts Submitted to Biomedical
Journals', NEJM 1997; 336:309-316.
AUTHORS
By way of example:
Article: Kioka AND, Tanabe TO, Kotani AND, Yamada N,
Nakahama M, Ueda T, et to the one. Review of coronary artery
disease in patients with infrarenal abdominal aortic aneurysm.
Circ J 2002;66:1110-2
Book Chapter:
Coselli JS, Buket S, Crawford is. Thoracic Aortic Aneurysms.
In: Haimovici H, Ascer AND, Hollier LH, Strandness OF, Towne
JB, eds. Vascular Surgery. Cambridge (it USES), Blackwell
Science, 1996; 759-785
Figures: The figures will go numbered (Arab numbers)
correlatively according to appearance in the text. A maximum
of 5 will be accepted. The images will indicate its orientation.
The figures in color will reproduce in the same way if their
interest makes it indispensable. In a contrary way, they will
reproduce in grey scale. The feet of figure will be attached
in separated page.
Charts: The Charts will be numbered with correlative Roman
numbers according to their appearance order in the text. It
will be accepted until a maximum of 5 charts by work. Each
chart will be identified with a brief explanatory text.
Reviews
They will be accepted for their valuation those revision works
that raise the attention of the specialists related with the
therapeutic endovasculares for their present time or controversy.
They will be been able to request explicitly from the writing or
to subject freely according to their authors' initiative. They will
follow the same writing norms and presentation that you/they
appear for the original works. Nevertheless, their structuring
will contemplate:
Summary (Spanish) and abstract (English)
Introduction
Development
Conclusions
Bibliographical References
Cases Reports
They will be accepted for their valuation the singular and
original clinical cases. They will already follow the writing norms
as it was previously mentioned. Although their structuring will
be:
Summary (Spanish) and Abstract (English)
maximum of 150 words
Case
Bibliographical References (maximum of 5)
The Figures will be limited at three as maximum.
4191
Instructions
for the authors
Enero-Abril 2012 - 4189-4192
INSTRUCTIONS
FOR
THE
Endovascular Images
Congress’ Agenda
They will be accepted for their evaluation those images related
with the endovascular therapeutics that are worthy of their
publication for their singularity. They will accompany of text
(maximum 100 words) and bibliographical references if it is
considered necessary in a maximum of 2. Two figures will only
be accepted.
All those scientific events will be included, congresses,
meetings, worshops, symposia, etc that deserve to be
announced to the professionals related with endovascular
therapeutics for their interest. Their announcement will be
free of charge.
Technical Notes
They will be accepted for their valuation those modifications
or technical innovations that are considered of interest for the
professionals related with the endovascular therapeutics. They
will be illustrated with a maximum of three figures and a
maximum text of 500 words. It will be able to accompany of
5 bibliographical references.
Catastrophic area
It will be accepted for their evaluation those situations or
procedures that led to singular, well resolved complications or
not satisfactorily, but it can be derived a teaching experience
for the professionals related with the endovascular therapeutics.
The recommendations will be continued reflected in the section
of ‘Case Reports’.
News from the industry
The professionals of the industry will be able to have a space
that will allow to give to know new projects or products through
this section. They will be accepted for their evaluation texts
(maximum 500 words) and figures (maximum of three) for this
made. Preference will be given to the publications coming from
the habitual collaborating industries of TE.
Letters to the Director
In this section it will give space to all the letters that are received
by way of suggestion, critic or comment of the contents and
form of TE journal.
Bag of Work and professional exchange
volver al sumario
AUTHORS
This space will be reserved to announce work opportunities
or formation programmes in the field of the endovascular
therapeutics. The Commercial Department of TE will propose
the cost of their announcement.
4192
All the manuscripts, it copies printed and in computer support,
they will be directed to:
XXI MEC
Aribau, 237. Stairway B 3º-1ª, 08021 Barcelona
Or directly by electronic e-mail: [email protected]
Note: The editorial committee is reserved the right of rejecting
those works or informations that don't fulfill the instructions
here exposed or they are not considered of relevance for its
publication in TE. Also, the editorial committee will
communicate to the authors some necessary modifications
to the works that are considered opportune. The editorial
committee commits to give fulfilled answer to all the authors
in the term of fifteen days from its reception in the editorial
office.
Revise their manuscript and confirm their adaptation to
the norms that here figure before sending it to the editorial
of TE!
Boletín
de suscripción
Enero-Abril 2012 - 4193
BOLETÍN
DE
SUSCRIPCIÓN
AÑO
2012
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Nº Suscrip
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Población
C.P.
País
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Médicos
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66 Euros
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Instituciones, Bibliotecas, Hospi
68 Euros
81 Euros
93 Euros
*IVA incluido 4%
Forma de pago
Cheque nominativo que adjunto
Enviar boletín de suscripción a:
Domiciliación bancaria
Aribau, 237. Escalera B 3º-1ª
08021 BARCELONA (ESPAÑA)
Orden de pago/Domicialicación bancaria
Le ruego tomen nota, que hasta nuevo aviso deberán adeudar en mi cuenta corriente con esa entidad, el recibo que
anualmente y a mi nombre les será presentado para su cobro, por la suscripción de la Revista TECNICAS ENDOVASCULARES.
Nombre del Titular
Banco/Caja de Ahorro
Nº Sucursal
Nº c/c
Calle
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En
a
de
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4193
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Crowne Plaza
St Peter’s Hotel
Founding Directors:
Max Amor & Patrice Bergeron
Rome, Italy
Honorary Directors:
Thomas Ischinger & Dieter Raithel
MEET 2012 Course Directors:
Max Amor, Patrice Bergeron,
Nicholas Cheshire, Luigi Inglese,
Nicola Mangialardi, Klaus Mathias, Eric Verhoeven
June 11-12
Crowne Plaza St Peter’s Hotel • Via Aurelia Antica 415 00165 Roma • www.crowneplaza.com/rome-stpeters
Highlights:
• Interactive voting
• Recorded live cases
• Live cases on Aorta, Carotid and BTK
INTERACTIVE
VOTING
Recorded
live cases
www.meetcongress.com
Created by
Call for Abstracts, Posters & Recorded live cases
- March 2012
Thoracic aorta session & Miscellaneous topics
Abdominal aorta
Carotid session
BTK
[email protected]
TecnicasEndo_MEET_03-2012.indd 1
14/03/12 10:15

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