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Contents
E D I T O R I AL
International cooperation between vascular surgery programs to optimize
education in the United States and Latin America: the time is right
Luis R. Leon Jr. - Miguel F. Montero-Baker
11
O R I G I N A L S
High Flow Iatrogenic Arteriovenous Fistula after Brachial Artery
Puncture for Iliac Intervention
Xiaoyi Teng, MD, Mireille A Moise, MD, Lisa Mican, et al.
15
Aortic athero-thrombotic formation that morphologically
and clinically mimics an Aortic sarcoma.
Ortiz, I.; Llasat N1. Riambau, V.
19
Intraoperatory Conic Beam Tomography (O-ARMTM) and Navigation
assistance to Percutaneous Transgluteal Type II endoleak embolization:
clinical and technical report.
NJ. Mosquera, J. Castro.
24
Uterine arterio-venous malformation combined with aortic coarctation
in a pregnant lady. Endovascular therapy and histerectomy.
Case Report and literatura review.
Dr. Jesús García Pérez, Dr. Jorge Arellano Sotelo, et al.
31
Pseudoaneurisma de arteria peronea asociado a fistula arteriovenosa:
Tratamiento endovascular
Dr. Diego López García
44
C O N G R E SS
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The information and opinions
expressed in the articles are
exclusively those of the authors
who are solely responsible of their
contents.
Técnicas Endovasculares is edited
3 times a year. Copyright © 1998.
No part of the articles of this
publication may be reproduced
without the prior written
permission of the editor.
N E W S
F R O M
48
C A L E N DA R Y
T H E
IN DUS T R Y
I N S T R U C T IO N S
F O R
T H E
S U B S C R I P T IO N
F O R M
A UT O R
50
58
62
09
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Luis R Leon Jr.
Miguel F Montero-Baker
Editorial
Volumen XVII - Número 3 - Septiembre-Diciembre 2014
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Dr. Luis R. Leon Jr.
Dr. Miguel F. Montero-Baker
11
Luis R Leon Jr.
Editorial
A sad reality of most Latin American developing countries is caused the model by
which most US-based endovascular companies have attempted to engage the market:
the distributorship model. This complex model acts as a safety-net for large companies,
since the local distributor assumes most of the risk involved in developing the business
in uncharted seas; the unfortunate repercussion is the resulting ridiculous product
overpricing (i.e. a 0.014´´ angioplasty balloon in the US may cost $US 200, whereas
in an emerging market the same product may be as high as $US 1,500).
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Due to the latter, vascular surgical interventions remain by large, open complex
interventions, which, in many occasions, are what patients need, but in many other
instances, these open interventions prove to be too invasive for patients that are often
frail and in very poor medical condition. Patients then, if financially able, are tasked
with finding a practitioner abroad that is capable and willing to perform the endovascular
procedure needed, with ensuing multiple financial and logistic hurdles to overcome.
Or the practitioner is asked to travel to a Latin country to perform this intervention,
which is often complicated by similar financial and logistic hurdles, but also fails to
overcome the availability restriction of certain endovascular tools to perform these
procedures. This is an important component of the ever growing, unsupervised and
non-regulated medical tourism.
In the US, costs are less of a problem in terms of our ability to obtain medical devices
such stents, balloons or catheters. In fact, this country has experienced a technological
explosion during the last 15-20 years, currently performing most vascular interventions
through minimally invasive techniques. In a typical vascular practice, it is not uncommon
to hear that a practitioner performs over 80% of his/her entire caseload through
endovascular, minimally invasive methods. In our practice, the only areas in vascular
surgery still dominated by open interventions are carotid and hemodialysis access
interventions. Such a practice requires the use of devices and tools that are often
quite expensive. Our restrictions are more set by the Food and Drug Administration
and the speed at which new devices and technologies are approved for use in this
country. Far from being an ideal situation, this has also caused tremendous implications
for surgical training. The number of open cases that are performed nowadays in the
US has dramatically dropped to alarming levels, making surgical training in standard
procedures such as an open repair of an abdominal aortic aneurysm or a femoropedal arterial bypass a rare event. In current vascular practice, there is a real and
strong need for proficiency with open procedures. Endovascular interventions have
not completely replaced open procedures, and in my opinion we are far from this
hypothetical situation. Therefore, graduates from current surgical training programs
are in a disadvantageous position when joining established surgical practices.
12
Luis R Leon Jr.
Editorial
This discrepancy in access to resources has enormous implications on vascular
surgery training, while creating an evident need for advanced training in peripheral
interventions and vascular surgery education in Latin American countries. A surgeon
is ultimately the sum of his or her cumulative operative experience, whether as the
operating surgeon or assistant surgeon. Therefore it is imperative to utilize any possible
opportunity to maximize this experience.
Several alternatives for a solution have been sought. For instance,
conducting surgical tutorials via videoconferencing or telemedicine undertaking at
remote hospitals has been suggested, with positive results. For surgeons however,
the hands-on experience is irreplaceable.
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We herein propose to incorporate away rotations overseas, in an exchange fashion
between trainees in the US and those in Latin countries, for a number of months in
order to improve the experience of US trainees in open vascular procedures and the
endovascular experience of physicians overseas. As vascular practitioners in the US
of Latino origin, our mission must be to take our strength in education and knowledge
to those in need internationally. Guided by the belief that unnecessary amputations
increase mortality and have a drastic negative economic impact, proper education
and training will greatly improve the lives of the patients, their families and the
communities in which they live. This could be accomplished by training and mentoring
leading physicians and their team of healthcare providers. The ultimate goal is to
create a network of physicians who can exchange ideas, new technologies and rely
on each other as resource for vascular care.
There are several examples of similar educational vascular surgical programs between
the US and foreign countries, such as for instance China, that have been recently
instituted, with enormous success. We must direct our efforts to the implementation
of similar exchange programs between our region and the US. This will require
significant dedication of time and financial resources. Fortunately, the recent economic
growth of several Latin American countries has attracted the attention of several
vascular device companies, and they have expressed their interest in supporting our
mission. We have contacted several industry company officers as well as vascular
surgery opinion leaders in both the US and Latin America in order for this to happen,
and the level of interest is quite high. We believe that this is a project that has an
enormous potential to change vascular training and to impact positively the care of
vascular patients worldwide.
The potential positive effects on vascular surgery education and care are limitless.
This process would test the trainee’s individual resilience and ability to adapt to new
13
Luis R Leon Jr.
Editorial
and sometimes strange-seeming situations, which could prove to be a major determinant
in whether the future surgeon would thrive in his or her place of employment. This
could have the benefit of producing surgeons who can work comfortably in any setting.
Their surgical volume experience will be for sure enriched. Several professional networks
of vascular practitioners would be created, which would serve as a constant source
of future consulting.
Several caveats to our proposal could be cited. For instance, the negative effects of
social displacement, insufficient means to assert operative skills and quality of overseas
faculty, language barriers and/or the potentially unsafe situation of some places in
Latin America. This must be balanced against the positive results cited above. Away
rotations from main campuses within the US have been the mainstay of training in this
country. Globalization mandates at least to explore this possibility in this time of
uncertainty in vascular surgery training. Our position in the vascular map and the timing
is ideal. This is an opportunity that we cannot let pass by.
Luis R Leon Jr.,1-5
Miguel F Montero-Baker1-2, 4-5
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University of Arizona Health Science Center, Tucson, Arizona1
Vascular and Endovascular Surgery Section - Tucson Medical
Center, Tucson, Arizona2
Arizona College of Osteopathic
Medicine, Midwestern University, Phoenix, Arizona3
Pima Heart Physicians - Vascular and Endovascular Surgery
Section4
Pima Vascular PC5
14
Fistula arteriovenosa yatrogénica de alto flujo secundaria a una punción
braquial para intervencionisoo ilíaco.
ORIGINALES
Fistula arteriovenosa
yatrogénica de alto
flujo secundaria a una
punción braquial para
intervencionisoo
ilíaco.
Resumen
High Flow Iatrogenic
Arteriovenous Fistula
after Brachial Artery
Puncture for Iliac
Intervention
The brachial artery has been established as an
important access site for a number of peripheral
endovascular interventions. Complications from
brachial percutaneous accesses have been sparsely
reported in the literature. In this report, we present a
case of a large, high flow brachial arteriovenous fistula
secondary to sheath access for endovascular iliac
intervention.
Xiaoyi Teng, MD,a Mireille A Moise, MD,b
Lisa Mican, RVT,a Javier A AlvarezTostado, MDa
The brachial artery has been established as an
important access site for a number of peripheral
endovascular interventions, as well as coronary and
neurological interventions. (1,2) It has given
interventionalists increased capacity and flexibility in
the treatment of complex vascular problems and
inaccessible vasculature. Complications from brachial
percutaneous accesses have, however, been sparsely
reported in the literature. Here we present a case of
a large, high flow arteriovenous fistula (AVF) formation
following sheath placement for arterial access for
thrombolysis and subsequent intervention.
La arteria humeral ha sido establecida como un buen
acceso para numerosas intervenciones endovasculars
periféricas. Las complicaciones relacionadas con el
acceso percutáeno braquial and sido escasamente
reportadas en la literature. Informamos de un caso
clínico con la presencia de una gran fistula
arteriovenosa secundaria al abordaje arterial para una
intervención ilíaca endovascular.
Abstract:
Introduction
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From the Department of Vascular Surgery, Marymount
Hospital, Cleveland Clinic,a and the Department of Vascular
Surgery, Metrohealth Medical Center.b
Javier A Alvarez-Tostado, MD,
Department of Vascular Surgery, Marymount
Hospital, Heart and Vascular Institute, Cleveland
Clinic. 12000 McCracken Road Suite 351, Garfield
Hts., Ohio 44125.
Tel 216 587-4280
Fax 216 587-4266
[email protected]
Case Report:
A 63-year-old male with a past medical history
significant for hyperlipidemia, severe hypertension
and heavy tobacco use presented to our department
15
ORIGINALES
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Figure 1. Arteriovenous fistula duplex showing large fistula with high flow.
iliac stent placement. The patient tolerated all
procedures well during his hospitalization, and his
initial post-operative follow up was uneventful.
for follow up after endovascular intervention for the
treatment of acute ischemia of his left lower extremity.
Three years prior, the patient was successfully treated
with catheter directed thrombolysis and subsequent
percutaneous angioplasty with stent placement in the
left common and external iliac arteries. Left brachial
access was obtained during his initial thrombolysis,
and a 6-French sheath was placed without
complications, over the point of maximal pulsation
one finger breadth above the antecubital crease. The
patient underwent a total of 48 hours of thrombolysis
followed by angioplasty and left common and external
The patient presented for follow up again after two
years without any specific complaints. At that time,
a palpable thrill was felt slightly proximal to his left
antecubital fossa over the initial brachial access
puncture site. The patient had no pain, edema or
symptoms of steal syndrome in the left upper extremity.
Radial pulses were 2+ bilaterally without significant
difference between the two extremities. He denied
any symptoms suggestive of heart ischemia or
16
ORIGINALES
Duplex ultrasound of the left upper extremity was
performed which revealed a large arteriovenous fistula
between the brachial artery and one of the brachial
veins. The fistula was located approximately 2cm
proximal to the brachial artery bifurcation. Flow within
the arteriovenous fistula was measured using duplex
and estimated to be 1091ml/min. (Figure 1) As stated
above; the patient did not have systemic or local
symptoms related to this fistula. However, due to the
high flow as well as the low probability of spontaneous
resolution, surgical repair was planned.
The patient underwent open repair of the fistula, and
was found to have a large, well-formed arteriovenous
fistula approximately 5mm in diameter and almost
10mm in length. The affected brachial vein was
located medial and anterior to the brachial artery.
After proximal and distal control of both vessels was
gained, the fistula was clamped and transected. Both
the artery and the vein were both primarily repaired
with 6-0 Prolene. (Figure 2) Subsequent follow up
have been unremarkable with no sequelae from the
repair up to 21 months after his surgical procedure.
Duplex ultrasound revealed successful repair with no
evidence of complications.
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Discussion:
Iatrogenic injuries including occlusion, thrombosis and
pseudoaneurysm formation have all been reported in
the past decade as the usage of the brachial artery
as an access site for vascular interventions has
increased. In the coronary literature, the local
complications have been reported to be approximately
0.4-3%, (3,4) with thrombosis of the brachial artery
as the most reported complication. These percentages
increase in cases of larger sheath size (7%) or in
patients with smaller vessel sizes such as women
(1,2,3). One notable peri-operative risk factor for injury
included increased sheath length of >10cm for
interventions. (2)
Figure 2. Operative findings
and surgical repair.
17
ORIGINALES
sheath used was not large, it remained in place for
48 hours, making it a lengthy intervention. Operative
findings showed that the affected brachial vein was
located medial and anterior to the brachial artery.
This particular anatomy, along with previously
mentioned factors, increased the patient’s risk for the
development of vascular injury. Ultrasound-guided
access possibly would have helped us prevent this
complication.
In review of current literature, the occurrence of
iatrogenic AVF formation following brachial artery
puncture seem to be rare. (2,5) Most iatrogenic AVF
have been reported following lower extremity puncture
sites, namely the femoral artery and vein. (6)
Prospective studies within the cardiac literature where
all patients underwent post-operative femoral artery
duplex exams document the overall incidence of AVF
formation was <1%. (7,8) Most arteriovenous fistulas
(90%) were asymptomatic and resolved without a
surgical procedure within the first few months following
intervention. The 10% that did require operative repair
was usually due to large size or symptomatology,
including swelling of affected limb, or in extreme cases,
heart failure. Risk factors for the development of
arteriovenous fistula after lower extremity punctures
have included female gender and hypertension. Perioperative anticoagulation has also been attributed to
an intrinsic decreased ability to thrombose small AVFs
in the acute setting. (4)
The lack of symptoms of most arteriovenous fistulas
following arterial puncture often leads to spontaneous
thrombosis before a diagnosis can be made. This
may account for the limited amount of documentation
of this complication seen within the literature. In our
patient, the lack of symptoms resulted in an almost
two year delay in diagnosis and repair, even though
the fistula was large with high volume flow. If occurrence
of brachial AVF can be inferred from the femoral
literature, then even in the asymptomatic patient, the
physician should carry a reasonable level of suspicion
for the possibility of brachial arteriovenous fistula
formation after access, especially if there are notable
risk factors.
In our particular case, the patient had a history of
hypertension and underwent thrombolysis and
perioperative anticoagulation. Although the size of the
References :
1. Criado FJ, Wilson EP, Abul-Khoudoud O,
et al. Brachial artery catheterization to facilitate
endovascular grafting of abdominal aortic
aneurysm: safety and rationale. J Vasc Surg
2000;32:1137-41.
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2. Alvarez-Tostado JA, Moise MA, et al. The
brachial artery: a critical access for
endovascular procedures. J Vasc Surg.
2009;49:378-385.
3. Armstrong PJ, Han DC, Baxter JA, et al.
Complication rates of percutaneous brachial
artery access in peripheral vascular
angiography. Ann Vasc Surg 2003;17:10710.
4. Tonnessen, BH. Iatrogenic injury from
vascular access and endovascular
procedures. Perspectives in Vascular Surgery
and Endovascular Therapy, 2011;23(2):128135.
5. Khoury M, Batra S, Berg R, et al. Influence
of arterial access sites and interventional
procedures on vascular complications after
cardiac catheterizations. Am J Surg. 1992
Sep;164(3):205-9.
6. Lazarides, MK, Tsoupanos, SS,
Georgopoulos, SE, et al. Incidence and
patterns of iatrogenic arterial injuries. A
decade's experience. Journal of
Cardiovascular Surgery, 1998; 39: 281.
18
7. Perings SF, Kelm M, Jax T, Strauer BE. A
prospective study on incidence and risk
factors of arteriovenous fistulae following
transfemoral cardiac catheterization. Int J
Cardiol. 2003;88:223-228.
8. Ohlow MA, Secknus MA, von Korn H, et
al. Incidence and outcome of femoral vascular
complications among 18,165 patients
undergoing cardiac catheterisation. Int J
Cardiol. 2009 Jun 12;135(1):66-71.
ORIGINALES
Aortic athero-thrombotic formation that
morphologically and clinically mimics an Aortic
sarcoma.
Aortic pseudo-sarcoma: confounding clinical and
morphological findings
Aortic Tumor-like lesion: endovascular solution
División de Cirugía Vascular. Instituto del Tórax. 1Enfermera quirofanista. Hospital Clínico.
Universidad de Barcelona.
Resumen
Reporte
Se presenta el caso de una mujer de 63 años de
edad, con síndrome constitucional grave, claudicación
intermitente de ambas extremidades inferiores y
ausencia de pulsos femorales. Los estudios de imagen
revelaron la presencia de una masa intraluminal que
ocasinaba ocupación del 70% de la luz del segmento
viscereal aórtica. Con la sospecha de angiosarcoma
se sometió a biopsia endovascular y a tratamiento
paliativo con stent aórtico no cubierto.
Mujer de 63 años, antecedentes de interés alérgica
al níquel, intolerancia a las estatinas, ciclopegicos,
Hipertensa de reciente evolución que ha precisado el
uso de drogas, dislipidemia, Fumadora de 2 paquetes
de cigarrillos al día, Epoc, enfisema moderado, refiere
que durante el otoño, después de vacunación para
gripe estacional, inicia con astenia, adinamia, pérdida
de peso, acompañado en una ocasión con febrícula.
Además de presentar dolor abdominal inespecífico,
autolimitado, con sabor fétido en la boca, claudicación
de extremidades inferiores. Se le realiza angio Tc,
donde se observa imagen calcificada pediculada que
ocupa la luz de la aorta en su cara posterior que
ocluye más del 70% de la luz(fig. 1,2); PET no capta,
además de neumatosis gástrica e intestinal, a la
exploración no hay pulsos femorales palpables, ante
la presentación de la clínica se sospecha de síndrome
constitucional por oclusión aortica a descartar sarcoma
vs aterotrombosis, se le propuso tratamiento
quirúrgico, sin embargo no aceptó abordaje abierto,
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Abstract
We report a 63 year-old lady, with anorexia-cachexia,
and asthenia syndrome, intermittent claudication, and
femoral pulseless. Medical imaging revealed an
intraluminal mass that let to a 70% of aortic stenosis
at the visceral level. Angio-sarcoma was suspected
and an endovascular biopsy and a palliative treatment
with a aortic bare stent was applied.
19
ORIGINALES
por lo que se programó
intervención endovascular, por vía
percutánea a través de acceso
femoral izquierdo, se practicó
biopsias con forceps miocárdicos
de material que obstruía la luz de
la aorta, se enviaron restos a
estudio histopatológico, la
angioplastia se hizo con Stent
aórtico E–XL (Jotec,Hechingen
Germany),(fig.3,4), previa
protección de ramas viscerales
con balones de oclusión para evitar
embolias, la arteriorrafia de la
A.femoral fue con parche de
colageno, por hallarse placa de
ateroma que condicionaba una
estenosis de más del 50% a su
salida, durante el postoperatorio
inmediato se exploran pulsos
femorales, los cuales se
encuentran palpables en ambas
extremidades y tibiales posteriores,
se normaliza tensión arterial
inmediatamente, no precisando
continuar con medicación
hipotensora, sin molestias
abdominales, tolera la dieta oral y
deambula sin claudicación.
El reporte de examen
anatomopatológico, describe
fragmento de coloración
blanquecina de 7 mm de diámetro
máximo, en la tinción con
hematoxilina-eosina, se observó
tejido fibroso a-celular
entremezclando calcificaciones y
ocasionales células endoteliales
periféricas. Reporte final trombo y
áreas calcificadas.
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Figura 1 y 2 .
Lesión ocupativa de aorta.
20
ORIGINALES
Fig. 3.
angioplastia de aorta con stent E-XL.
(Jotec,Hechingen Germany)
Discusion
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Las neoplasias primarias de aorta comprometen
de igual manera a la aorta torácica y a la abdominal.
La mayoría son clasificadas como sarcomas, entre
ellos se encuentran el sarcoma intimal de la aorta,
el angiosarcoma y el sarcoma de partes blandas.
Los tumores no sarcomatosos benignos son
extremadamente raros y se presentan más
frecuentemente en adultos jóvenes y a los niños,
localizados principalmente sobre la adventicia. Los
paragangliomas, forman parte del diagnostico
diferencial con los tumores de pared aórtica. La
mayoría de los sarcomas se originan en la íntima,
manifestándose con síntomas de obstrucción
vascular por estrechamiento de la luz aórtica o
incluso más común con embolización
aterotrombotica periférica.1
Los síntomas del angiosarcoma primario de aorta,
simulan a los de la enfermedad oclusiva
aterosclerótica y el patrón radiomorfológico a
menudo es inespecífico. 2
21
ORIGINALES
Las neoplasias primarias de aorta
no tienen predilección por
determinado sexo y aparecen en
la edad media de la vida; su
tratamiento requiere la exéresis del
segmento vascular comprometido
y tienen, en general, un pobre
pronóstico.3
El síndrome consuntivo o
constitucional se ha identificado
en el Hospital Universitario de Gran
Canaria “Doctor Negrín”, Las
Palmas, España con una
prevalencia (aproximadamente
20 %).se caracteriza por astenia,
adinamia y “la pérdida involuntaria
de peso”con etiología orgánica,
funcional e idiopática.
Los tumores son las principales
causas orgánicas representan
aproximadamente 25 % de las
causas, siguen los trastornos
gastrointestinales y por último, las
múltiples enfermedades crónicas
References:
1.- Higgins R, Posner MC, Moosa HH y col:
Mesenteric infarction secondary to tumor
emboly from primary aortic sarcoma. Cancer
1991; 68: 1622-1627
volver al sumario
2.-Secondary Procedures After Infrarenal
Abdominal Aortic Aneurysms Endovascular
Repair With Second-Generation Endografts
Michel A. Bartoli, Benjamin Thevenin,
cuando llegan a situaciones de
máximo deterioro.
Entre las causas psicosociales está
la depresión y la demencia, aunque
por lo general se tienen poco en
cuenta al momento de la
evaluación clínica en un paciente
con pérdida de peso involuntaria
sin aparente causa orgánica.4
Tratamos de compartir esta
experiencia en donde el
diagnostico organizado, no nos
condujo a la patología mas
frecuente, sino al diagnostico
diferencial este último, nos sirve
para hacer una correcta valoración
de una enfermedad con respecto
a otras parecidas.
frecuencia de la enfermedad, nos
obligaron a realizar estudios
complementarios para descartar y
al mismo tiempo confirmar el
diagnostico.
Conclusion.
El diagnóstico clínico es un arte,
y sigue siendo un reto intelectual
importante además de ser origen
de satisfacciones en nuestra vida
profesional, es la tarea fundamental
de los médicos y la base para el
tratamiento adecuado. No es una
tarea fácil, ya que se conforma con
la práctica diaria, conocimientos y
sobretodo experiencia clínica.
Como en el caso clínico expuesto
se consideró como diagnostico
diferencial la patología
ateroesclerótica ya que los signos
y síntomas manifiestos por la
Gabrielle Sarlon, Roch Giorgi, Jean Noël
Albertini, Gilles Lerussi, Alain Branchereau,
Pierre-Edouard Magnan Annals of Vascular
Surgery,Volume 28, Pages 490.e1–490.e4,
February 2014 .
3.- Primary angiosarcoma of the abdominal
aorta: multi-row computed Tomography,
Leopold Winter, Jan Langrehr, Enrique Lopez
Hänninen, abdominal imaging August 2010,
Volume 35, pp 485-487.
22
4.- Bilbao-Garay J, Barba R, Losa-García
JE, Martín H, García-de Casasola G, Castilla
V, González-Anglada I, et al. Assessing clinical
probability of organic disease in patients with
involuntary weight loss: a simple score. Eur
J Intern Med. 2002;13(4):240-5
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23
NJ. Mosquera, J. Castro,
Intraoperatory Conic Beam Tomography (O-ARMTM) and Navigation assistance to Percutaneous
Transgluteal Type II endoleak embolization: clinical and technical report.
ORIGINALES
Intraoperatory Conic Beam Tomography
(O-ARMTM) and Navigation assistance to
Percutaneous Transgluteal Type II endoleak
embolization: clinical and technical report.
NJ. Mosquera,1 J. Castro,2
1
Angiology and Vascular Surgery Department. Complexo Hospitalario Universitario de Ourense.
Ourense. Spain.
2
Neurosurgery Department. Complexo Hospitalario Universitario de Ourense. Ourense. Spain.
Abstract
volver al sumario
Corresponding author:
NJ. Mosquera,
Angiology and Vascular Surgery
Department,
Complexo Hospitalario
Universitario de Ourense,
52-54, Ramon Puga St,
32005, Ourense, Spain.
[email protected]
Image guided surgery is a general
description that can be applied to
any surgical procedure, referenced
by images, associated with specific
surgical navigation devices. There
has beeen a huge development of
navigation systems to guide
neurosurgical procedures. This
technology can also be used to
assist certain endovascular
procedures such as the
percutaneous translumbar /
transgluteal embolization we are
reporting.
Case report: a type II endoleak
with sac diameter enlargement
related to patent hypogastric and
gluteal artery and no direct access
options was treated with a novel
intraoperative image system
24
guidance, the Conic Beam
Tomography (O-ARM), to acquire
preoperative study combined with
Navigation system and to guide
the percutaneous transgluteal
retrograde puncture of this artery.
After the access was granted, we
performed a coil embolization of
the endoleak nidus plus OnyxTM
embolization of hypogastric trunk.
Successfull embolization and
exclusion of the endoleak and
hypogastric trunk was achieved
with no intra or perioperative
complications. The patient was
discharged 18h later with no other
complication. The procedure length
was 55 minutes and the retrograde
access puncture, guided by
navigation, was achieved at first
attemp.
ORIGINALES
Discusion and Conclusions:
The combination of Conic Beam
Intraoperative Technology and
Navigation system, as we are
reporting, seems to be a promising
approach to direct access to
aneurysm sac when a translumbar
embolization is needed. This was
an easy, safe and fast procedure
to solve a concerning complication
related to EVAR. The accuracy of
this approach is great as we
demonstrated with the gluteal
artery puncture.
Key words:
EVAR, embolization, endoleak,
aneurysm, navigation
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Introduction
Image guided surgery (IGS) is a
developed concept wich includes
any surgical procedure, performed
under image assistance, with
specifically designed medical
devices, combined with anatomical
images obtained previously or
during the procedure. IGS, when
is related to Neurosurgery, is usually
designed Neuronavigation or just
intraoperative navigation. These
navigated procedures require
specific medical devices
(Navigators) which provide three
dimensional orientation during the
procedure, based on a previous
computed tomography scan(CT),
magnetic resonance image (MRI)
or any other available image study
accurate enough to give the system
the proper anatomical references
of the patient1-3.
Surgical Navigation step by step.
1. Image gathering: the most
usual medical image study is
CT or MRI performed previously
to the procedure. These images
can be fused with other image
studies such as PET, SPECT,
etc.
2. Image transfer process from
regular source (usually Hospital
PACS) to a computer or
Navigator.
3. Matching technique;
compare previous images with
patient position on the operation
table. Those images must be
referenced with the actual
position of the patient. There
are different possible techniques
to obtain an optimal match
between image study and real
anatomy of the patient: stickers
with references applied to skin;
bone reference, attached to
patient percuteneously
(screwed to patient´s bone) or
facial recognition as used in
craneal surgery. These
references will be identified by
the navigator by optical (LEDs)
or magnetic sensors.
4. Proper IGS: using different
surgical devices, also with
references the navigator is
25
capable to identify, the previous
image study, actual patient´s
anatomy and surgical
instruments are integrated by
the navigator, displaying a virtual
reconstruction of the surgical
device position and its relation
with actual anatomy. This
system produces a virtual
image, this image will guide the
surgical procedure.
Navigation systems are widely used
in Neurosurgery for spine and
craneal diseases such as tumors.
These disesase have two common
features; they are usually deeply
located in high sensible áreas,
where accuracy is critical, and they
are also located in relativelly fix
position in terms of anatomy. When
craneal surgery is going to be
performed, navigation references
are glued to scalp. A facial anatomy
recognition technique can be used
also for the same aim. When Spine
surgery is going to be performed,
references will be fixed to the bone
itself. This particular condition, the
reference process, wich is
completely neccesary to perform
IGS, has been a limitation in the
development of this technique to
guide other surgical procedures
such as Vascular or Endovascular
procedures4.
O-ARM system & Stealth Station
Treon Plus
The O-ARMTM System (Medtronic,
Minneapolis, US.) is an
ORIGINALES
intraoperative imaging device
based on Conic Beam X-Ray
technology and flat detector panel.
This image system has been
designated Conic Beam Computed
Tomography (cbCT). It is capable
to obtain, directly in OR, images
quite similar to regular CT scan,
also 3D and multiplanar
reconstructions. This system
integrates perfectly with the proper
navigation system: Stealth Station
Treon PlusTM(Medtronic,
Minneapolis, US.).
The O-ARMTM provides the
oportunity to conduct the image
study once the patient is located
in selected optimal surgical
position. It also allows to repeat
the image study if needed during
the procedure.
Virtual fluoroscopy combining 2D
fluoroscopy with CT scan images
(FluoroNavTM, Medtronic,
Minneapolis, US) or isocentric 3D
fluoroscopy with C-arm (Iso-C
3DTM, Siemens Medical Solutions,
Erlangen, Germany) are potential
alternatives to perform
intraoperative imaging and
integration with navigation
systems5,6.
volver al sumario
Type II endoleak treatment
options.
Type II endoleak is the most
frequent endoleak registered after
EVAR, it has been reported up to
40%7. They were treated, initially,
with embolization and hypogastric
exclusion, in a really agresive way.
These type II endoleak were
responsible for extremely high rates
of reintervention in the early days
of EVAR. Now a days, more than
20 years after first EVAR
experiences and with many lessons
learned from follow up data, they
are considered as a benign issue
more than a proper complication
8-10. Only when other signs of
exclusion failure, such as aneurysm
sac enlargement or anatomical
modification of the sealing zones
related to late remodeling, are
noticed, the type II can be a real
problem and a complication to
address.
as a safe and feasible technique
to manage this complication13-15.
Different approaches had been
used and described to perform this
direct punture: CT scan guided
puncture, fluoroscopical guided
puncture, 2D-3D fluoroscopical
guided puncture…
Accuracy and image control during
the procedure with a real time 3D
system would be, in concept,
neccesary to perfom this treatment.
The IGS seems to be the perfect
approach in terms of accuracy and
control despite the lack of
experience in Endovascular
Surgery using navigation systems.
Translumbar embolization
Case report
Most frequent type II endoleak is
related to patent lumbar or IMA
arteries filling the aneurysm sac by
retrograde flow. Theoretically, these
arteries can be supraselective
cannulated via superior mesenteric
artery or hypogastric-ilio-lumbar
access11,12, this is a complex
procedure and usually there are
multiple vessels feeding the sac so
multiple complex embolization
should be neccessary to achieve
the succesfull exclusion of the
endoleak. Type II endoleak were
compared to arteriovenous fistula
so a direct puncture and
embolization of the aneurysm sac,
addressing the endoleak nidus and
feeding vessels, has been claimed
We are reporting a 78 years old
male with a complicated Aorto-biiliac aneurysm treated in 2009 with
aortouniiliac conversion of an
AorfixTM bifurcated endograft
(Lombard Medical) due to
intraoperative rupture. The
bifurcated (28-111-63-12)
endograft was converted to
aortouniiliac with a (29 mm) Aorfix
converter with distal sealing at right
external iliac. A femoro-femoral 8
mm supported dacron graft bypass was performed to
revascularize left common femoral
artery and surgical ligation of distal
left external iliac artery/proximal
common femoral artery was
neccesary to prevent back flow to
26
ORIGINALES
3 years FU CT scan showed
significative increasing in both sac
diameter and volume and no other
modifications; the type II endoleak
remained related to left hypogastric
artery.(Fig 1,2)
Figure 1. Volume calculation showed 10% increase in aneurysm sac volumen.
We decided to treat this patient
adressing the endoleak by direct
puncture, so we discussed the
posibilty to perform a direct
transgluteal puncture of the gluteal
artery as first approach and
aneurysm sac puncture, as Plan
B, in case we weren´t able to
achieve enough accuracy to
puncture this branch of the
hypogastric artery.
This particular vessel is in close
relation with left sacro-iliac joint
and ischiatic spine, all of them
stable bone references. The proper
iliac aneurysm and afferent vessels
were also easyly identified by noncontrast CT scan.
Patient´s positioning
volver al sumario
Figure 2. Type II endoleak. Late contrast phase.
left common iliac aneurysm. This
patient was treated in a life
threatening situation and right
hypogastric embolization was
imposible to achieve. A inmediate
type II endoleak was found at final
angiogram, patient remained stable
after main body deployment so we
decided to wait for the follow up
for further decisions. Inmediate
postoperative CT scan showed a
type II endoleak but no active
bleeding or retroperitoneal
haemathoma increase. Patient was
discharged from ICU 36 hours after
procedure and 7 days after he was
discharged from the hospital.
Regular FU protocol was performed
(CT scan at 1, 6 and 12 months
after procedure) showing sac
stability and 5 mm reduction at 18
months so we continue anually.
27
Patient was placed in prone
position in our standard carbón
fiber vascular table with preasure
padding in both anterosuperior iliac
spines, knees and face. We had
performed before, as first
procedure, in supine position, an
ultrasound guided access to left
braquial artery with a 5F sheath
and an angiographic pig-tail
catheter was placed at renal level
to perform potential angiographies.
ORIGINALES
O-Arm positioning
We scanned the anatomical región and achieved
proper orientation for the O-ARM in anteroposterior
and laterolateral views. This position was recorded by
the system, wich is capable to identify and record up
to 4 different positions and readjust to any of these 4
previously recorded positions.
Anatomical reference
To perform the procedure accurately, a fixed reference
is needed, this reference creates the neccessary
navigation enviroment. We used a percutaneous
reference screwed to the posterosuperior iliac spine
(Percutaneous Reference PinTM or Perc PinTM,
Medtronic, Minneapolis, US). This reference shold be
aced no more than 25-30 cm far from the anatomical
región that will be navigated in order to mantain system
accuracy.
Figure 4. Target Vessel.
Intraoperative cbCT
Once the patient is properly positioned, the O-ARMTM
is situated and the Perc PinTM is attached to the patient
a cbCT image series is acquired, this image is the
series that will guide all the navigation process. This
cbCT series is now transferred to navigation system
Stealth Station Treon Plus. Any rigid surgical instrument
can be now referenced, for this concrete procedure
we used a 7F modified nucleotomy needle attached
to the navigation reference system Sure Track II
Universal TrackerTM (Medtronic, Minneapolis, US).
(Fig.3)
volver al sumario
Transgluteal Access
We selected this access based on the target vessel
studied in pre-operative angioCT, we used a direct
transgluteal puncture with modified needle. To achieve
proper position and orientation we used a Virtual
simulation of the puncture with a virtual pointer added
to the surgical puncture tool. We can choose between
multiple orientations for the tomographic study (coronal,
axial, sagital…) including a multiplanar combined image
following the virtual path of the needle called
"Trajectory". Once we were close to puncture the
Figure 3. Navigation tools.
28
ORIGINALES
Figure 5a: coil embolization.
Figure 5b: onyx sealing hypogastric trunk.
Figure 6. Onyx embolization hypogastric artery CT control.
target vessel in the simulation
provided by the virtual needle we
can switch to real needle position
and punture the vessel with
navigastion assistance using the
same puncture site and
angulation.(Fig.4)
HidrocoilsTM, Terumo) and liquid
agent, OnyxTM (EV3) to seal
hypogastric trunk and puncture
Access.(Fig. 5a,5b)
We were able to puncture target
vessel at first attempt, this was
checked with angiography
identifying hypogastric trunk and
endoleak nidus.
volver al sumario
Endoleak exclusion
We used coils to embolyze the
aneurysm sac (3 Azur 0.035
Final control angiogram performed
from the pig tail showed succesfull
exclusion of the aneurysm and no
Endoleak to the aneurysm sac. 30
days results were positive, no
inmediate complications were
noted. Patient was discharged from
hospital 18 hours after the
procedure and 3 months later CT
scan FU showed successful
exclusion of the type II endoleak
and aneurysm sac stability.(Fig.6)
29
Discussion
We are reporting a case that can
be considered the first experience
with direct percutaneous puncture
to embolyze a type II endoleak
using a navigation assistance to
achieve the neccesary accurate
access.
IGS is a promising concept to apply
in different disciplines than
neurosurgery, currently there are
initial experiences in vascular
surgery but further specific
development is needed.
Intraoperatory Conic Beam Tomography (O-ARMTM) and Navigation assistance to Percutaneous Transgluteal
Type II endoleak embolization: clinical and technical report.
ORIGINALES
Conclusions
The O-Arm intraoperative cbCT is
a powerful tool to obtain high
quality tomographic images in real
time and combine with navigation
systems. This technique allows the
surgeon to perform highly
accurated navigated procedures.
The accuracy of this approach is
great as we demonstrated with
the gluteal artery puncture. The
nidus or sac direct puncture must
be even easier to achieve if
needed.
Transgluteal or translumbar direct
percutaneous Access is a useful
approach to treat this kind of
complication following EVAR and
the navigation guided access
seems to be far more simple and
accurate than previous C-Arm or
CT alone guidance.
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Dr. Jesus Garcia Perez, Dr. Jorge Arellano Sotelo, et al.
Malformación arteriovenosa uterina concurrente con embarazo y coartación aortica.
Terapia endovascular e histerectomia. Reporte de un caso y revisión de la literatura.
ORIGINALES
Malformación arteriovenosa uterina
concurrente con embarazo y coartación
aortica. Terapia endovascular e histerectomia.
Reporte de un caso y revisión de la literatura.
Uterine arterio-venous malformation combined with
aortic coarctation in a pregnant lady.
Endovascular therapy and histerectomy.
Case Report and literatura review.
Dr. Jesús Garcia Pérez, Dr. Jorge Arellano Sotelo, Dr. Benjamin Sánchez Martinez,
Dra. Janet Tanus Hajj, Dr Bernardo Cruz Alonso. Dr. Carlos Velasco Ortega.
Resumen
Abstract
Las malformaciones vasculares
uterinas son infrecuentes.
Presentamos el caso de una mujer
gestante a la que se le descubrió
una malformación vascular uterina
concomintante con una coartación
aórtica. El caso se resolvió con
embolización e histerectomía.
Uterine vascular malformations are
rare. We report a case of a
pregnant lady with a gigant vascular
malformation and aortic
coarctation. Endovascular
embolization and histerectomy
were needed.
Introducción
volver al sumario
Correspondencia:
[email protected]
La malformación arteriovenosa
uterina es una anomalía rara e
infrecuente, de la que se reportan
al menos unos 25 casos
documentados. Son dilataciones
31
venosas, con comunicación arterial
intramiometriales, sin afección
capilar; se clasifican en congénitas
y adquiridas19-21, las congénitas
son raras y resultan del desarrollo
embrionario anormal de las
estructuras vasculares, presentan
comunicaciones anormales hacia
la pelvis con múltiples arterias
nutricias y numerosas venas de
drenaje.
Las adquiridas muestran fistulas
miometrales entre ramas arteriales
y venosas, tienen procedencia de
iliacas internas (hipogástricas),
estas son secundarias a tumor
trofoblastico del lecho placentario,
ORIGINALES
neoplasia trofoblastica gestacional
y donde dicha lesión afecta el
miometrio, también son
desencadenadas por multiparidad,
abortos, miomectomias,
acretismos placentarios, legrados
o cesáreas 22.
El reconocimiento del origen de
una hemorragia uterina por MAV
requiere de manejo por grupo
disciplinario para dar una manejo
terapéutico adecuado usando
terapias endovasculares, con fines
de embolización y resección del
útero afectado, ya que un simple
legrado puede agravarlo e incluso
inducir la muerte.
volver al sumario
Figura 1. A. Ultrasonido en tiempo real, donde
se observa imagen parauterina derecha con
turbulencia interna (flecha). B. Doppler color que
demuestra saturación de la arteria hipogástrica
derecha y vascularidad con mosaico de colores
que caracteriza al pseudoaneurisma .
Reporte del caso
Paciente femenina de 35 años de
edad cuenta con los siguientes
antecedentes Hipertensión arterial
sistémica hace 8 años, ginecoobstétricos: FUM desconocida,
menarca a los 11.3 años, ciclos
regulares de 28x10días. IVSA a los
26 años, 1PS, G3-A1 (hace 8 años
por embarazo molar), C1 (hace 6
años a las 32 SDG por preeclampsia severa); transfusión de
1 paquete globular hace 6 años
previo a la cesárea.
PA: Inicia diciembre de 2011 con
gastroenteritis aguda manejada
con astringentes y líquidos, así
también refiere la paciente
claudicación intermitente en
miembros inferiores, se acompaña
de hipotermia, palidez y parestesias
de ambos pies, se confirma un
embarazo de 13 SDG.
Clínicamente presenta abdomen
32
con aumento de volumen
dependiente de útero gestante y
presencia de thrill, ausencia de
pulsos femorales a distales en
forma bilateral, hipotermia, palidez
y llenado capilar 4 segundos.
Ultrasonido obstétrico reportó útero
gestante con producto único, vivo,
intrauterino FCF 146x’, con 17-19
SDG por fotometría, actitud
libremente escogida. La placenta
de situación baja, llamando la
atención en su interior la presencia
de múltiples imágenes vasculares,
serpiginosas y ectásicas
localizadas en la pared posterior
que muestran importante
saturación con el Doppler color
constituyendo malformación
vascular. También se observa en
el borde uterino derecho
pseudoaneurisma de 60 x 62 x
67mm con flujo turbulento y
velocidades de hasta 120 cm/s.
Ambas arterias iliacas primitivas
ORIGINALES
Figura 2. A. Tiempo real y Doppler color
que demuestran la presencia de
pseudoaneurismas venosos de distribución
retrocorial, intramural y parauterino izquierdos.
volver al sumario
Figura 3. A. Doppler de poder y espectral
que confirman, aumento de la
vascularidad retrocorial e intramural con
arterialización del flujo venoso.
permeables. Las arterias iliacas
externas la derecha con velocidad
de 50cm/s, y la izquierda de
11cm/s, con baja resistencia de
dichas arterias, femorales flujos
monofásicos y velocidades
menores de 10cm/s.
Se realiza ARM con
reconstrucciones tridimensionales
con 13 ml de Quelatos de gadolinio
(Gadobutrol) 1.0 mmol/ml
(Gadovist, Bayer) confirman
malformación vascular con
múltiples vasos ectásicos y
tortuosos así como
33
pseudoaneurismas con diámetros
de 56 x 48mm y de 19 x 30 mm
con incontables fístulas
arteriovenosas. La malformación
involucra la pared anterior del útero
desde el endocérvix hasta el fondo
uterino abarcando la implantación
placentaria. Las arterias
hipogástricas y ováricas se
encuentran dilatadas. El drenaje
venoso es a través de las venas
gonadales, la izquierda drena en
la vena renal ipsilateral, en tanto
que la derecha drena en la vena
cava inferior.
ORIGINALES
volver al sumario
Figura 5. Angiorresonancia con reconstrucciones tridimensionales:
A y B. Pseudoaneurismas parauterinos retrocoriales e intramurales. Datos de hipertensión venosa de hipogástricas y uterinas.
B. Fase venosa con marcada ectasia gonadales, la izquierda con drenaje a la vena renal ipsilateral y la derecha a la vena cava inferior.
C y D. Proyección oblicua y lateral izquierda, en donde sobresale ectasia y apertura de ambas arterias hipogástricas con emergencia
a partir de ambas arterias femorales comunes.
Figura 6. Reconstrucciones tridimensionales con adición
de color que demuestran el mapeo vascular.
34
ORIGINALES
su esposo del riesgo de este
procedimiento quienes otorgaron
consentimiento informado por lo
que se procedió a la programación
y realización en primera instancia
de arteriografía con embolización
selectiva de arterias uterinas y
gonadales, así como de los
pseudoaneurismas venosos. La
colocación de coils intravasculares
que permitió ocluir los vasos en
el 100% para posteriormente
colocar balones oclusores
temporales en ambas arterias
iliacas comunes y llevar a quirófano
a la paciente.
volver al sumario
Figura 7. Angiografía con sustracción digital que muestran las diferentes arterias tanto en fase diagnostica
como postembolizacion. Arteria hipogástrica derecha pre y postembolización con coils
(A y B, respectivamente), así como la arteria hipogástrica izquierda pre y postembolización con coils
(C y D, respectivamente).
Se decide que dado que es un
código mater, se somete a sesión
del comité de bioética del Centro
Medico Nacional Siglo XXXI
Obstetricia, perinatología y
autoridades sanitarias, donde se
concluye: manejo endovascular
para reducir el flujo mediante
embolización selectiva, uso de
balones oclusores en iliaca,
continuando con interrupción del
embarazo e histerectomía total
abdominal, posteriormente
colocación de Stent tipo Palmaz.
El procedimiento quirúrgico se
calificó con riesgo elevado de
mortalidad materno fetal.
Se proporcionó información
detallada a la derechohabiente y a
35
Se realiza angiografía con técnica
Seldinger, medio de contraste
Iopromida 300mg/Y/ml, se ubica
MAV uterina que se nutre de ambas
arterias uterinas, epigástricas
inferiores y gonadales, se aprecian
6 pseudoaneurismas venosos el
mayor de 6 cm, se liberan varios
coils en arterias uterinas y
gonadales siendo ocluidas,
posteriormente se colocan balones
oclusores en arterias iliaca
comunes, se da por terminado el
procedimiento y la paciente es
enviada al quirófano para realizar
cesárea e histerectomía, con
sangrado de 300ml, se retiran
balones oclusores al termino de la
cirugía.
ORIGINALES
Figura 8. Angiografía con sustracción
digital de la arteria gonadal derecha
antes (A), durante (B) y después (C)
de la embolización con coils.
Reporte
histopatologico:
Servicio de Anatomía
Patológica confirmó la
malformación
arteriovenosa en
miometrio y ambos
parametrios. Endometrio
con decidualización y
endometritis crónica.
Cérvix posterior con áreas
de decidua. Anexos
congestivos con
salpingitis crónica.
Placenta de 150g de 1719 SDG de 11cm de
diámetro con infartos
marginales recientes y
cordón central de 11cm
de longitud con dos
arterias y una vena
normales. Membranas
íntegras con datos de
corioamnionitis aguda.
volver al sumario
Discusión
Las malformaciones
arteriovenosas uterinas
son poco comunes [1]
fueron descritas por
primera ocasión en 1926
(9) por Dubreil y Loubat.
Los reportes incluyen a
pacientes de 18 a 72
años de edad, y
raramente en nulíparas
[2]; La incidencia de las
Malformaciones Arterio
venosas (MAVs) uterinas
traumáticas es
desconocida, los casos
reportados en la literatura
son aislados [9, 11].
36
A pesar de su baja
incidencia, las MAVs, los
aneurismas y los
pseudoaneurismas, son
la patología vascular más
común de las arterias
uterinas. Estas lesiones
causan abortos
espontáneos o habituales
en mujeres embarazadas.
Constituyen una amenaza
para la vida [9].
Las MAVs consisten en
la “proliferación de
canales arteriales y
ORIGINALES
volver al sumario
Figura 9. Situación de los coils, al finalizar la embolización
venosos con la formación
de fístulas y una mezcla
de canales vasculares
parecidos a los capilares”
[4]. Pueden ser
congénitas o adquiridas.
Las congénitas son más
frecuentes, poseen
múltiples conexiones y
tienden a invadir
estructuras adyacentes
[9]; En el desarrollo
embrionario representan
el arresto de estructuras
vasculares [5, 9]. En
contraste, las adquiridas
típicamente representan
la unión entre una sola
arteria y una sola vena y
consisten, de múltiples
fístulas arteriovenosas
pequeñas entre ramas
arteriales intramurales y
del plexo venoso
37
miometrial formando un
entramado vascular, que
simula MAVs congénitas
[9, 10]. Se han atribuido
a múltiples causas,
incluyendo trauma
pélvico, cirugía,
neoplasias, procesos
inflamatorios y exposición
al dietilestilbestrol, o bien
pueden ser idiopáticas [3,
4 ,6, 9, 10]. Los tumores
asociados a MAVs
uterinas adquiridas
incluyen carcinoma
endometrial o cervical, y
enfermedad trofoblástica
[2, 7]. Procedimientos
quirúrgicos, tales como
curettage u operación
cesárea, pueden
predisponer a esta
entidad patológica [2, 8].
Jung Hyeok Kwon et al
publicaron en el 2002
haber diagnosticado 24
casos de lesiones
arteriales uterinas
iatrogénicas en un lapso
de 8 años, de los cuales
7 casos correspondieron
a pseudoaneurismas, 9 a
MAVs adquiridas, 6 a
MAVs combinadas con
pseudoaneurismas y dos
casos de ruptura de
ramas de la arteria
uterina. Veintiún pacientes
contaban con el
antecedente de dilatación
y curettage (de uno a
cinco procedimientos por
paciente), dos contaban
con historia de operación
cesárea y otra con historia
de trauma durante el
parto [10].
Las malformaciones
uterinas crecen
lentamente [12,10]
formándose después de
un aborto, cirugía pélvica
volver al sumario
ORIGINALES
o curettage [13] o posterior a
tumores trofoblásticos ya que
estos son altamente vascularizados
y se han asociado a formación de
MAVs uterinas. Del total de estas
el 1-2% presentan hemorragia
vaginal o intraperitoneal que
pueden poner en riesgo la vida
[14]. Presentan un periodo de
latencia antes de dar síntomas [8],
los cuales pueden ser locales o
sistémicos incluyendo [8] sangrado
uterino irregular, menstruación
intensa, dolor abdominal,
dispareunia, anemia secundaria a
pérdida sanguínea [13], síntomas
urinarios, congestión cardiaca con
efectos cardiovasculares de
cortocircuito sanguíneo así como
disnea y fatiga [12,8]. El sangrado
ocurre como respuesta a la erosión
de los vasos por la esfacelación
del endometrio. Existen signos
clínicos como un soplo audible
[12], thrill palpable en la ingle o
una masa pulsátil mal definida con
pulso pobre o bien útero
aumentado de tamaño que
transmite pulsos palpables en la
exploración manual, [8]; se pueden
observar edema leve de miembros
pélvicos y estasis venosa [12, 8,
14].
Muchos métodos de imagen se
han utilizado para diagnosticar las
MAVs pélvicas, ultrasonido,
tomografía computada, angiografía
y más recientemente resonancia
magnética. El ultrasonido Doppler
color, es el método de elección en
el diagnóstico de las MAV, sin
embargo el diagnóstico definitivo
tradicionalmente se establece
mediante angiografía,
especialmente en pacientes que
38
son candidatos a terapia
endovascular mediante
embolización [9].
En pacientes con hallazgos
positivos para ß-hCG se debe
considerar el diagnóstico de
embarazo intrauterino, embarazo
ectópico, retención de productos
de la concepción, o enfermedad
trofoblástica, ya que en cada una
de estas entidades, la
comunicación arteriovenosa ha
sido descrita, por lo que el
diagnóstico se debe basar en la
historia del paciente, resultados
negativos para ß-hCG y los signos
característicos en el Doppler
color/espectral. Una vez hecho el
diagnóstico, el tratamiento se debe
realizar de acuerdo al estatus
clínico del paciente. Aquellos
pacientes anémicos o
volver al sumario
ORIGINALES
hemodinámicamente inestables,
deben ser referidos a angiografía
y embolización, mientras que los
pacientes con un solo episodio de
sangrado que están
hemodinámicamente estables,
pueden ser tratados
conservadoramente. Muchos de
estos pacientes se encuentran
asintomáticos, lo que sugiere que
permiten la caracterización vascular
de las lesiones observadas,
permitiendo obtener la información
diagnóstica morfológica y
hemodinámica [10, 11].
Los pseudoaneurismas son el
resultado del daño focal de los
vasos de la MAV [10]. Al
ultrasonido se identifican como
masas anecoicas pulsátiles
La Tomografia Computada Multi
Detector (TCMD) con medio de
contraste hidrosoluble no iónico
establece el diagnóstico de la
localización, la extensión, el mapeo
y la clasificación del grado de
involucro a otros órganos.
una MAV puede tener regresión
espontánea. Si el paciente tiene
sangrado recurrente la
embolización esta indicada.
ubicadas en el miometrio, o fuera
de el. Es posible demostrar la
arteria nutricia por un cuello
estrecho. El Doppler color o de
poder permiten diferenciar los
vasos y las características
hemodinámicas del flujo en cada
segmento estudiado. El ultrasonido
es un método no invasivo excelente
para el seguimiento posterior al
tratamiento de estos pacientes.[12]
embarazo y compromiso vascular.
La imagen por resonancia
magnética ha demostrado ser de
utilidad para el diagnóstico de
MAVs uterinas, el cual se debe
sospechar en pacientes con
condiciones predisponentes con
sangrado vaginal anormal,
especialmente si es profuso y sin
respuesta al tratamiento médico.
Previo a la exploración con RM
debe realizarse un ultrasonido [17].
Los hallazgos ultrasonográficos de
las MAVs pueden ser sutiles en la
escala de grises, se describen
como áreas hipoecoicas,
redondeadas o de morfología
varicosa, con diferentes tamaños
[11]. La valoración con el Doppler
Color, de poder y espectral
39
La Resonancia Magnética es el
método ideal ante la presencia de
volver al sumario
ORIGINALES
Las secuencias angiográficas de
RM están bien establecidas y
permiten la planeación prequirúrgica. Otras alteraciones
pélvicas pueden ser identificadas
y bien caracterizadas en el mismo
estudio. El flujo serpiginoso del
El T2 spin Eco coronal con
supresión grasa (TR/ TE,
5,250/67.6) y el T1 fast spin eco
con supresión grasa (417/10.8)
son secuencias de RM que
muestran múltiples señales de
vacío serpiginosas en el miometrio,
correspondiendo con los hallazgos
antes de un procedimiento
intervencionista o como
seguimiento de patología ya
conocida.
vacío de señal corresponde a áreas
hipervasculares en el miometrio.
También se pueden observar vasos
parametriales prominentes y
disrupción de las zonas de unión
[15]. Los vasos dilatados periféricos
al útero en el síndrome de
congestión pélvica, pueden simular
circulación colateral. Los datos
característicos son vasos tortuosos
y dilatados con un miometrio
engrosado [16].
ultrasonográficos. Un STIR coronal
sensible al fluido (3,250/57.4
tiempo de inversión, 150
milisegundos) es la secuencia de
RM que se asocia de mejor manera
a la prominencia asimétrica de los
vasos parametriales [15].
nefrotoxicidad la hacen una
alternativa excelente en pacientes
con embarazo en comparación con
la angiotomografía computada.
La Resonancia Magnética
abdominal y la angiografía por
resonancia con medio de contraste
son empleadas como una
modalidad diagnostica
confirmatoria cuando se necesita
información anatómica detallada
40
Su calidad de imagen, carácter no
invasivo, ausencia de radiación
ionizante y la probabilidad baja de
El protocolo establecido en la
exploración por RM abdominal se
basa en una evaluación general de
las estructuras vasculares y de la
anatomía perivascular con
secuencias HASTE (Half Acquisition
Fourier Transformed Single short
turbo spin Echo), secuencias
ponderadas a T1 y densidad de
protones en planos axial, coronal
ORIGINALES
y sagital con saturación del tejido
graso. La angioRM realizada a
continuación requiere de prueba
de bolo con gadolinio por medio
de secuencias Tfl 2d asi como
imágenes angiográficas con
secuencias 3D Tfl realizadas con
una dosis de 0.1 mmol/kg y 20 ml
de solución salina. Además se
evaluaron reconstrucciones
multiplanares, volumétricas y de
máxima intensidad de proyección.
Al final de la angiografía se realizan
secuencias ponderadas a t1 en
planos axial y coronal.
volver al sumario
El estándar de oro en el
diagnóstico es la angiografía por
substracción digital pélvica, la
cual es la herramienta
diagnóstica tradicional y
esencial para precisar y delimitar
el aporte sanguíneo de un tumor,
situación indispensable para
guiar su tratamiento. [8] La
angiografía es indispensable para
determinar el aporte vascular y se
utiliza para guiar la terapia de
embolización.
En la angiografía las MAVs uterinas
aparecen como una marcada
opacidad vascular, típicamente con
llenado venoso temprano. Las
metas angiográficas son definir la
anatomía determinar la extensión
e identificar los vasos nutricios. En
el tratamiento de otras alteraciones
ginecológicas, la intervención típica
comienza con una angiografía
pélvica inicial utilizando la técnica
de Seldinger a través de la arteria
femoral común. Se realiza entonces
la angiografía selectiva de la iliaca
interna del lado afectado. Esto se
puede realizar con un catéter de
5Fr, sin embargo, los
microcatéteres hidrofílicos de 4Fr
o de 3Fr pueden ser necesarios
para prevenir el espasmo vascular.
Incluso después de una
embolización arterial uterina, se
deben reexaminar rutinariamente
las arterias contralaterales [15].
medida temporal para detener el
sangrado [14,10]. El rango de éxito
después de una o dos
embolizaciones es del 93-96% y
el de complicaciones es del 4%;
los pacientes pueden experimentar
dolor pélvico y náuseas doce a
veinticuatro horas después, con
disminución de los síntomas en los
siguientes cinco a siete días. Las
complicaciones severas son raras
e incluyen necrosis uterina, sepsis
y embolismo pulmonar letal [8, 14].
Tradicionalmente el tratamiento ha
sido quirúrgico (histerectomía y
ligadura de arterias uterinas)
[13,14,10], la angiografía fue usada
en el pasado para el diagnóstico
y sigue siendo esencial para
determinar el aporte sanguíneo,
para guiar la terapeutica de
embolización [13]. Aunque la
histerectomía había sido la terapia
de las MAVs uterinas, el uso de
materiales embolizantes se ha
difundido especialmente para tratar
a pacientes en edad fértil, con ello
se mantiene la función
reproductiva. Varios materiales son
utilizados para las embolizaciónes
incluidos gel foam, coils, isobutil2- cianoacrilato y alcohol polivinílico
[8, 13, 10].
El diagnóstico apropiado puede
ayudar a prevenir procedimientos
inapropiados como un curettage
en este tipo de pacientes [8].
Además en este caso la paciente
se descubre en forma incidental
una coartación de aorta toracica
posductal, la cual se resolvio meses
despues colocando un stent
Palmaz.
La terapia conservadora es
recomendada en la mayoría de los
casos especialmente en pacientes
asintomáticos; el tamponade
intrauterino con un globo de la
sonda de Foley es usado como
41
ORIGINALES
Referencias.
1 . Jam KA, Jeffrey RB, Sommer FG.
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diagnosis with Doppler US. Radiology
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Diagnosis to treatment. J Ultrasound Med.
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uterus: ultrasonographic diagnosis and
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arteriovenous fistulae following chemoterapy
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Kobayashi, MD, Keizo Akuta, MD. Vascular
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suspected. Progresos de Obstetricia y
Ginecologia. 2009;10-17.
volver al sumario
ORIGINALES
Pseudoaneurisma de arteria
peronea asociado a fistula
arteriovenosa:
RESUMEN:
Los pseudoaneurimas de las
arterias infrapoplíteas distales de
miembros inferiores son muy
infrecuentes y suelen ser posttraumáticos ó iatrogénicos.
volver al sumario
A veces también se pueden
asociar a comunicación arteriovenosa, lo que dificulta el
tratamiento. El tratamiento clásico
es la ligadura quirúrgica o la
reconstrucción arterial con bypass
autólogo ó angioplastia quirúrgica.
Hoy en día los tratamientos
endovasculares y no invasivos han
ganado ventaja debido a su baja
ABSTRACT:
morbilidad. Las opciones
terapéuticas incluyen la
embolización transarterial con coils,
la inyección percutánea de
trombina, y la implantación de
endoprótesis recubiertas.
Presentamos el caso de una mujer
con un falso aneurisma de arteria
peronea complicado con fístula
arteriovenosa que fue tratado de
forma exitosa mediante
implantación de un stent
recubierto.
Autor principal:
Coautores:
Servicio de Angiología
y Cirugía Vascular
Hospital San Pedro.
C/ Piqueras nº 96, 26006.
Logroño (La Rioja)
Móvil: 657645114
[email protected]
Dra Mª Emma González González
Dr. Salvador Tagarro Villalba
Dr. Miguel Angel González Arranz
Dr. Miguel García Gimeno
Dr. Santiago Rodríguez Camarero
44
Pseudoaneurysms of distal arteries
of the lower limbs are
veryuncommon and it usually
happens that with trauma and
iatrogenic interventions.
Sometimes may be associated
with arterio-venous fistulae, which
makes the management more
difficult. Classical treatment is
surgical ligation or arterial
reconstruction with vein bypass or
patch angioplasty. Nowadays,
endovascular and non invasive
treatments, owing to its low
morbility, are the most used
techniques. Treatment options
include transarterial embolization
with coils, percutaneous thrombin
inyection, and the use of covered
stents. We present a case of a
woman with a peroneal artery false
aneurysm, complicated with
arterio-venous fistulae, that was
successfully excluded and treated
with a covered stent.
ORIGINALES
izquierda. Realizamos un nuevo eco-doppler que
mostraba hipertensión venosa en el eje venoso
femoro-poplíteo sugiriendo FAV distal. Se efectúo
una arteriografía preoperatoria que confirmó la
presencia de una FAV localizada en la arteria peronea
proximal, con formación de pseudoaneurisma a ese
nivel (fig 1). Se planteó correción endovascular de la
lesión. Bajo anestesia local y sedación se disecó la
arteria femoral superficial proximal ipsilateral para
acceso vascular. Por punción anterógrada se
cateterizó la arteria peronea proximal y distal a la FAV
con guía hidrofílica 0.035 y se liberó una endoprótesis
Viabahn (Gore®) 6 x 50 mm con soporte de guía
rigida Terumo para sellar la FAV, con posterior
remodelado de los anclajes con balón de 5 mm.
Destacar la dificultad de navegar a la arteria peronea
distal ya que la guía tenía tendencia a derivar hacia
la vena. El resultado angiográfico fue satisfactorio
con correcta exclusión de la FAV y preservación de
la vascularización distal (fig.2). La paciente fue dada
de alta al 4º día postoperatorio con antiagregación
con trifusal de forma indefinida. En controles ecodoppler posteriores se confirma la permeabilidad de
la endoprótesis.
Fig 1: Arteriografía preoperatoria: pseudoaneurisma de arteria peronea
proximal asociado a comunicación arteriovenosa
Discusión:
CASO CLINICO:
Los pseudoaneurismas de las arterias distales de los
miembros inferiores son lesiones infrecuentes
relacionadas con traumatismos penetrantes o
contusos de alta energía, con fracturas óseas (1), y
con prácticas deportivas de riesgo (2). En otras
ocasiones son debidos a factores iatrogénicos como
cirugías ortopédicas (3), ó tras embolectomías
arteriales “ciegas” (4). Su asociación con fístula
arteriovenosa es aún más rara y escasamente
reportada, y además complica el tratamiento. En este
caso no estaba muy claro si la causa había sido el
traumatismo reciente ó antiguo, ó si estaba en relación
con las múltiples cirugías ortopédicas de la paciente.
volver al sumario
Paciente mujer de 60 años, remitida por hallazgo
ecográfico de posible fístula arteriovenosa (FAV) de
vasos surales izquierdos tras un traumatismo de
intensidad moderada. La paciente presentaba edema
de la pierna izquierda de años de evolución y molestias
inespecíficas en relación con hematoma
postraumático. Entre sus antecedentes figuraban
fractura de la meseta tibial y peroné en pierna izquierda
por caída de escalera en 1994, osteotomía valguizante
de esa rodilla, y prótesis total de rodilla en 2010.
En la exploración, presentaba pulsos distales y se
auscultaba un soplo sisto-diastólico en fosa poplítea
45
ORIGINALES
El tratamiento clásico de estas lesiones era la
ligadura arterial ó la reconstrucción del vaso
con material autólogo. Las técnicas
endovasculares se han ido aplicando cada
más con más frecuencia en el tratamiento de
las lesiones arteriales postraumáticas. En el
caso de los pseudoaneurismas de troncos
distales, la experiencia es limitada. Se han
empleado la embolizaciones transfemorales
selectivas con coils (1,4) en el caso de
pseudoaneurismas. En las fístulas
arteriovenosas se ha utilizado la oclusión
temporal con balón intraluminal como solución
definitiva (5). En este caso preferimos tratar
con un stent recubierto (6), que además de
sellar la rotura arterial y la FAV, permite
mantener la permeabilidad arterial distal, por
lo que creemos, es la intervención más
adecuada.
Fig 2: Arteriografía de comprobación: endoprótesis
en arteria peronea proximal que trata el
pseudoaneurisma y excluye la comunicación
arteriovenosa
Bibliografia:
1. Rosa P, O’Donnell SD, Goff JM, Gillespie DL, Starnes B.
Endovascular management of a peroneal artery injury due to a
military fragment wound. Ann Vasc Surg 2003;17:678-81.
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pseudoaneurysm- a case report and literature review. BMC Surgery
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Endovascular treatment of a post-traumatic tibial pseudoaneurysm
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volver al sumario
3. Maxwell-Armstrong CA, Taylor AM, Majkowski RS, Colton CL.
False aneurysm of the anterior tibial artery following removal of tibial
plate. Eur J Vasc Endovasc Surg 1995;10:505-6
46
volver al sumario
Calendario
de Congresos
2015
CALENDARIO
January
01
DE
CONGRESOS
January 27-30
February
LINC 2015
02
Leipzig, Germany
www.leipzig-interventional-course.com
January 31-February 4
International Symposium on
Endovascular Therapy (ISET)
March
03
Westin Diplomat Hollywood, FL
Phone: (305) 279-2263
www.iset.org
Email: [email protected]
February
02
February 11-13
SIR 2015
Georgia World Congress Center
Atlanta, GA
www.sirweb.org/meetings/annualMeetingHo
me.shtml
March 5-7
The Houston Aortic Symposium 2015
The Westin Oaks Houston, TX
www.promedicacme.com/meeting/TheHouston-Aortic-Symposium-2015-108.html
March 1-6
International Aortic Summit (IAS)
2015
Interventional Cardiology 2015: 30th
Annual International Symposium
February 11-13, 2015
Hyatt Regency Aruba
Palm Beach, Aruba, Dutch Caribbean
www.aorticsummit.com
The Westin Snowmass
Snowmass Village, CO
Phone: (760) 720-2263
Fax: (760) 720-6263
www.promedicacme.com/meeting/Interventi
onal-Cardiology-2015-30th-Annual-106.html
February 19-21
Sanctuary of Endovascular Therapies
March 13-14
Sanctuary Resort Kiawah Island, SC
Phone: (866) 924-7929
www.setmeeting.org
volver al sumario
February 28-March 5
Critical Aortic Issues
Omni Royal Orleans Hotel
New Orleans, LA
Phone: (866) 924-7929
www.criticalissuesamerica.com
48
Calendario
de Congresos
2015
CALENDARIO
April
04
DE
CONGRESOS
April 9-11
April
ARCH-Advanced Revascularization
Chapter VIII
04
03
Four Seasons Hotel St. Louis, MO
Phone: (425) 788-9060
Charing Cross Symposium 2015
Olympia Grand London, United Kingdom
www.cxvascular.com/symposium
April 30-May 2
April 15-18
13th International Vein Congress (IVC)
9th Congress of Vascular Access
Society
Miami Beach, FL
www.ivcmiami.com
Palau de Congressos Barcelona, Spain
www.vas2015.org
May
April 16-18
6th Annual Venous Symposium 2015
New York Hilton Midtown New York, NY
Phone: (888) 334-7495
www.venous-symposium.com
05
May 10-12
European Society for Vascular
Medicine 1st Annual Congress
Dorint Hotel Sanssoucis
Potsdam, Germany
www.cong-o.com
May 19-22
April 22-25
EuroPCR 2015
European Conference on
Interventional Oncology (ECIO 2015)
Palais des Congrès de Paris
Paris, France
www.europcr.com
Nice Acropolis Convention Center
Nice, France
www.ecio.org/?pid=57
June
April 24
06
TREAT Symposium: TransRadial
Endovascular Advanced Therapies
volver al sumario
April 28-May 1
Icahn School of Medicine at Mount Sinai
New York, NY
www.mssm.edu/cme/courses
49
June 24-27
International Symposium on
Endovascular Therapeutics (SITE)
Palau de Congressos de Catalunya
Barcelona, Spain
www.sitesymposium.org
Noticias desde
la Industria
Retransmitido en directo un implante de
Anaconda fenestrada durante el IV Simposium
Internacional de Cirugía Endovascular
Madrid, 07 de noviembre de 2014.- Durante la
primera jornada del IV Simposium Internacional de
Cirugía Endovascular que se celebró en Madrid entre
el 6 y 7 de noviembre, se retransmitió en directo por
conexión satélite el implante de Anaconda fenestrada
en un paciente del Hospital Parc Taulí de Sabadell.
Cardiva es la empresa que distribuye en
España la endoprótesis Anaconda™
fenestrada de Vascutek.
Se trata de una prótesis indicada para casos
de alta complejidad de aneurismas
yuxtarrenales o suprarrenales.
A esta cita asistieron más de 200 expertos españoles
y de diferentes países europeos, quienes pudieron
conocer de primera mano las características de un
implante de Anaconda Fenestrada. Algunos de los
parámetros que definen el éxito de estas prótesis,
distribuidas en España por Cardiva, son la ausencia
de complicaciones relevantes en el implante y el
excelente desempeño posterior de una prótesis
diseñada para adaptarse al 100% a la anatomía del
paciente.
La cirugía retransmitida ayer se realizó en el
Hospital Parc Taulí de Sabadell.
volver al sumario
La intervención fue seguida por más de 200
expertos españoles y europeos que se dan
cita entre el 6 y 7 de noviembre en este
simposium celebrado en Madrid.
Así, los primeros resultados disponibles tras un
seguimiento de dos años, hacen prever una
trayectoria muy positiva en el mercado de Anaconda™
fenestrada, una prótesis que incluye mejoras técnicas
con respecto a las plataformas existentes en el
mercado como, por ejemplo, el reposicionamiento
de la prótesis y la canulación de la rama contralateral
asistida por imán que facilita la técnica de implante.
50
Noticias desde
la Industria
Anaconda™ fenestrada es una endoprótesis muy
versátil ya que se puede adaptar a las diferentes
necesidades de cada paciente y está indicada en
casos de alta complejidad de aneurismas
yuxtarrenales o suprarrenales.
Sobre Cardiva
Cardiva es una compañía española de
referencia en el sector de la salud enfocada
en la distribución de un gran portfolio de
productos, servicios y programas de
formación con el objetivo de ofrecer un
excelente servicio a los pacientes y a los
profesionales médicos para mejorar la
calidad de vida de las personas. Cardiva
está especializada en las áreas de
radiología y cardiología intervencionista,
cirugía vascular y endovascular,
electromedicina, neuroradiología, dolor y
cobertura quirúrgica.
El Dr. Giménez Gaibar y la Dra. Elena González fueron
los encargados de realizar ayer el implante de una
prótesis que constaba de un cuerpo bifurcado con
dos fenestraciones (una para cada renal), con un
diseño de valle anterior aumentado para alojar la
mesentérica superior.
El implante se planificó para sellar en ilíaca externa
en el lado derecho, por lo que comenzaron por
embolizar la hipogástrica derecha y en primitiva en
el lado izquierdo, preservando así la hipogástrica
izquierda.
En menos de una hora, ambas renales fueron
canuladas, se liberaron ambos stents renales y se
procedió al implante de las ramas ilíacas previstas.
El procedimiento concluyó con éxito en una duración
aproximada de dos horas.
Para más información:
Esther Fernández
Arista - Gabinete de comunicación
de Cardiva
[email protected]
Tel. 639883923
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El paciente se encuentra en buen estado y el mismo
día de la intervención se le subió a planta.
51
Noticias desde
la Industria
Palex Medical SA lanza al mercado
®
el nuevo cierre radial SEALONE
La empresa Palex Medical SA anuncia el lanzamiento al mercado de la
nueva generación de cierres radiales SealOne® (Perouse Medical).
El dispositivo de compresión radial SealOne® se utiliza para comprimir
el sitio de la punción después de realizar todos los procedimientos de
acceso radial mínimamente invasivos. En condiciones normales de uso,
el dispositivo SealOne® se ha diseñado únicamente para comprimir la
arteria radial (normalmente, la arteria cubital no se comprime y el retorno
venoso no se bloquea). Los niveles y los tiempos de compresión pueden
variar según el paciente, en función de la dosis de anticoagulantes
recibida y del diámetro del sitio de la punción.
El SealOne® es un producto que no necesita ningún accesorio, que sólo
comprime la arteria radial, que permite una mejor visibilidad del sitio de
la punción, que tiene una descompresión segura y que permite la
visualización del tiempo de colocación.
Principales ventajas para el paciente:
• retorno venoso asegurado desde la colocación del dispositivo
• menor riesgo de desplazamiento o pérdida accidental por acción
del paciente
• menor riesgo de infección por manipulación por parte del paciente
• confortable desde su colocación
volver al sumario
Con SealOne®, Palex Medical SA sigue aportando al día-a-día de los
profesionales sanitarios soluciones que incrementan la calidad de vida
del paciente y promueven la mejora del servicio asistencial sanitario.
Para más información consulte http://www.palexmedical.com
o síganos en Twitter @PalexMedical.
52
Noticias desde
la Industria
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53
Noticias desde
la Industria
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54
Noticias desde
la Industria
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55
Noticias desde
la Industria
-tegra
El sistema cuenta con una liberación independiente
del extremo próximal de la endoprótesis, que permite
una colocación exacta de la misma. La fijación de la
misma se realiza con un stent proximal cortado con
láser que dispone ganchos para la fijación suprarrenal.
Dispone así mismo con un stent de diseño especial
para un sellado seguro.
La empresa alemana JOTEC, ha lanzado su nuevo
sistema de endoprótesis E-tegra. JOTEC proporciona
un diseño totalmente nuevo del sistema de
endoprótesis A.A.A. que incluso permite tratar
anatomías vasculares complicadas, lo que amplia el
tratamiento endovascular de los aneurismas aórticos
abdominales infrarrenales, dando la máxima prioridad
a la eficacia terapéutica a largo plazo.
La adaptabilidad de la endoprótesis se garantiza con
el nuevo diseño asimétrico de los stents y el
revestimiento sin costuras.
volver al sumario
El sistema de liberación de JOTEC singular y sencillo
con mecanismo Squeeze-to-Release supone una
ventaja para el usuario ya que garantiza un excelente
control durante cada fase de la implantación. Los
sistemas de liberación de bajo perfil comienzan con
solo 18 F para los cuerpos principales, los
componentes aortouniilíacos y las extensiones aórticas
y con solo 16 F para las ramas contralaterales y las
extensiones ilíacas.
El sistema E-tegra tiene un diseño modular que
consiste en un cuerpo principal y en una rama
contralateral. Se puede adaptar a cada individuo
gracias a la disponibilidad de extensiones iliacas y
aórtica, así como del componente aortouniilíaco.
56
Noticias desde
la Industria
BARCELONA, SPAIN - (Oct. 27th, 2014) - Bolton Medical, a medical
device manufacturer that specializes in endovascular treatments for aortic
pathologies, announced today it has performed its first in-human
implantation of its Relay PRO device. The Relay PRO Thoracic StentGraft System will enhance the minimally-invasive treatment of patients
with thoracic disease due to the lower profile of the delivery device.
The first case was performed by Gianfranco Fadda, MD, Director of
Vascular Surgery Department at Ospedale San Francesco, Nuoro in Italy.
Bolton Medical
initiates
Regeneration:
The International
Clinical Trial for
Relay PRO and
Relay NBS
PRO Aortic
Stent-Grafts
Dr. Fadda was very pleased with the performance of the Relay PRO
device, in the navigation of the femoral arteries and the stability of the
device deployment, both of which are key factors for a successful
outcome. Due to the low 19F profile of the delivery system, Dr Fadda
was able to complete this case through a percutaneous approach, which
eliminates the need for an open incision in the groin.
The Regeneration study is led by Vinçenc Riambau, MD at Hospital Clínic
de Barcelona. The primary objective of the clinical study is to assess the
safety and effectiveness of the Relay PRO and Relay NBS PRO in subjects
with thoracic aortic pathologies. The Regeneration study will enroll patients
at the following institutions: Hospital Clínic de Barcelona, Hospital Germans
Trias i Pujol, Badalona, Hospital Marqués de Valdecilla, Santander,
Azienda Ospedaliera "S. Giovanni - Addolorata", Roma, Ospedale San
Francesco Nuoro, and Centro Cardiologico Monzino IRCCS, Milan,
located in Spain and Italy. Results of this study will support the approval
of the product for CE-Mark registration.
COMPANY Bolton Medical currently manufactures Relay Plus and Relay
NBS Plus Thoracic Stent-Grafts and Treovance Abdominal Stent-Grafts.
They are indicated for the endovascular treatment of aortic pathologies
such as aneurysms, dissections, penetrating ulcers, pseudoaneurysms,
and intramural hematomas. Since 2005, more than 11,000 patients have
been treated with Relay and Relay NBS Stent-Grafts worldwide.
Bolton Medical is a privately-held company, with international operations
based in Barcelona, Spain, and U.S. operations in Sunrise, Florida. Bolton
Medical is a wholly-owned subsidiary of Werfen Life, a diverse manufacturer
and supplier of products for the medical industry.
www.boltonmedical.com
57
Normas
de Publicación
NORMAS
DE
PUBLICACIÓN
A modo de ejemplo:
La redacción de Técnicas Endovasculares (TE) considerará para su
publicación aquellos trabajos relacionados con la terapéutica
endovascular. Las secciones que componen la revista son:
Articulo: Kioka Y, Tanabe A, Kotani Y, Yamada N, Nakahama M, Ueda
T, et al. Review of coronary artery disease in patients with infrarenal
abdominal aortic aneurysm. Circ J 2002;66(12):1110-2
Editorial
Trabajos originales
Revisiones
Casos clínicos
Imágenes endovasculares
Notas técnicas
Zona catastrófica
Novedades desde la industria
Cartas al Director
Bolsa de Trabajo e intercambio profesional
Congresos
Capitulo de Libro:
Coselli JS, Buket S, Crawford ES. Thoracic Aortic Aneurysms. En:
Haimovici H, Ascer E, Hollier LH, Strandness DE, Towne JB, eds.
Vascular Surgery. Cambridge (USA), Blackwell Science, 1996; 759785
Figuras: Las figuras irán numeradas (números árabes) correlativamente
según aparición en el texto. Se aceptará un máximo de 5. Las imágenes
deberán indicar su orientación. Las figuras en color se reproducirán
del mismo modo si su interés lo hace imprescindible. De modo contrario,
se reproducirán en escala de girses.
Se adjuntará en página aparte los pies de figura.
Editorial:
Se asignará por invitación desde la redacción de TE.
Tablas: Las Tablas se numerarán con números romanos correlativos
según su orden de aparición en el texto. Se aceptará hasta un máximo
de 5 tablas por trabajo. Cada tabla deberá identificarse con un breve
texto explicativo.
Trabajos originales:
Se consideran trabajos originales aquellos que no hayan sido publicados
en otros medios de comunicación escrita medica. Deberán constar
de la estructura siguiente:
Revisiones
Se aceptarán para su valoración aquellos trabajos de revisión que por
su actualidad o controversia susciten la atención de los especialistas
relacionados con las terapéuticas endovasculares. Se podrán solicitar
explícitamente desde la redacción o bien someter libremente según
iniciativa de sus autores. Deberán seguir las mismas normas de
redacción y presentación que aparecen para los trabajos originales.
No obstante, su estructuración deberá contemplar:
Resumen en Español y Abstract en Inglés
(máximo 250 palabras)
Introducción
Material y Métodos
Resultados
Discusión y conclusiones
Referencias Bibliográficas
Resumen (Español) y abstract (Inglés)
Introducción
Desarrollo
Conclusiones
Referencias Bibliográficas
Importante:
Cada uno de los apartados anteriores iniciará página. En la primera
página deberá figurar el título completo, los autores, el centro de
trabajo, la persona de contacto para la correspondencia con su
dirección postal y e-mail, la sección a la que va dirigida y la fecha de
envío. Asimismo deberá confeccionar un titulo corto y facilitar palabras
clave (mínimo de 3 y máximo de 6)
Casos clínicos
Se aceptarán para su valoración los casos clínicos singulares y originales.
Seguirán las normas de redacción ya mencionadas en apartados
anteriores. Si bien su estructuración deberá ser:
volver al sumario
El manuscrito se redactará con letras de tamaño 12 (preferiblemente
tipo Times, Arial o Currier), con interlineado doble y con las páginas
numeradas. El idioma deberá ser Español o Inglés.
Resumen (Español) y Abstract (Inglés)
máximo de 150 palabras
Caso
Referencias Bibliográficas (máximo de 5)
Las Figuras estarán limitadas a tres como máximo.
Referencias Bibliográficas: Se numeraran según aparición correlativa
en el texto. Para la citación de los trabajos se utilizarán las normas que
aparecen detalladas en ‘Uniform Requeriments for Manuscripts
Submitted to Biomedical Journals’, NEJM 1997; 336:309-316.
58
Normas
de Publicación
NORMAS
DE
PUBLICACIÓN
Imágenes endovasculares
Congresos
Se aceptarán para su valoración aquellas imágenes relacionadas con
las terapéuticas endovasculares que por su singularidad sean
merecedoras de su publicación. Se acompañarán de texto (máximo
100 palabras) y referencias bibliográficas si se considera necesario
en un máximo de 2. Sólo se aceptarán dos figuras.
Se incluirán todos aquellos acontecimientos científicos, congresos,
reuniones, jornadas, simposios, etc, que por su interés merezcan ser
anunciados a los profesionales relacionados con terapéuticas
endovasculares. Su anuncio estará libre de cargo.
Todos los manuscritos, copia impresa y en soporte informático,
deberán ser dirigidos a:
MEC XXI
Aribau, 237. Escalera B 3º-1ª, 08021 Barcelona
O directamente por correo electrónico
e-mail: [email protected]
Notas técnicas
Se aceptarán para su valoración aquellas modificaciones o innovaciones
técnicas que se consideren de interés para los profesionales
relacionados con las terapéuticas endovasculares. Se ilustrarán con
un máximo de tres figuras y un texto máximo de 500 palabras. Se
podrá acompañar de 5 referencias bibliográficas.
Nota: El comité de redacción se reserva el derecho de rechazar aquellos
trabajos o informaciones que no cumplan con las normas aquí expuestas
o no se consideren de relevancia para su publicación en TE. Asimismo,
desde el comité de redacción se propondrán modificaciones necesarias
a los trabajos que se consideren oportunos. El comité de redacción
se compromete a dar cumplida respuesta a todos los autores en el
plazo de quince días desde su recepción en la redacción.
Zona catastrófica
Se aceptará para su valoración aquellas situaciones o procedimientos
que condujeron a complicaciones singulares, resueltas o no
satisfactoriamente, pero que de la experiencia se pueda derivar una
enseñanza de interés para los profesionales relacionados con las
terapéuticas endovasculares. Se seguirán las recomendaciones
reflejadas en el apartado de ‘casos clínicos’.
¡Revise su manuscrito y confirme su adecuación a las normas
que aquí figuran antes de enviarlo a la redacción de TE!
Novedades desde la industria
Los profesionales de la industria podrán disponer de un espacio que
permitirá dar a conocer nuevos proyectos o productos a través de
esta sección. Se aceptarán para su valoración textos (máximo 500
palabras) y figuras (máximo de tres) para este cometido. Se dará
preferencia a las publicaciones procedentes de las industrias
colaboradoras habituales de TE.
Cartas al Director
En esta sección de dará cabida a todas las cartas que en la redacción
se reciban a modo de sugerencia, crítica o comentario del fondo y
forma de TE.
volver al sumario
Bolsa de Trabajo e intercambio profesional
Este espacio se reservará para anunciar oportunidades de trabajo o
de formación en el campo de la terapéutica endovascular. El
Departamento Comercial de TE convendrá con el anunciante, el coste
de su anuncio.
59
Normas
de Publicación
INSTRUCTIONS
FOR
THE
AUTHORS
By way of example:
Article: Kioka AND, Tanabe TO, Kotani AND, Yamada N, Nakahama
M, Ueda T, et to the one. Review of coronary artery disease in patients
with infrarenal abdominal aortic aneurysm. Circ J 2002;66:1110-2
‘Técnicas Endovasculares’ (TE) will consider for their publication
those works related with the endovascular therapies. The sections
that compose the journal are:
Editorial
Originals
Reviews
Case Reports
Endovascular Images
Technical Notes
Catastrophic Area
News from the industry
Letters to the Director
Bag of Work and professional exchange
Congress’ Agenda
Book Chapter:
Coselli JS, Buket S, Crawford is. Thoracic Aortic Aneurysms. In:
Haimovici H, Ascer AND, Hollier LH, Strandness OF, Towne JB, eds.
Vascular Surgery. Cambridge (it USES), Blackwell Science, 1996; 759785
Figures: The figures will go numbered (Arab numbers) correlatively
according to appearance in the text. A maximum of 5 will be accepted.
The images will indicate its orientation. The figures in color will reproduce
in the same way if their interest makes it indispensable. In a contrary
way, they will reproduce in grey scale. The feet of figure will be attached
in separated page.
Editorial:
Charts: The Charts will be numbered with correlative Roman numbers
according to their appearance order in the text. It will be accepted until
a maximum of 5 charts by work. Each chart will be identified with a
brief explanatory text.
It will be assigned by invitation from the Editorial Board.
Original articles:
They are considered original works those that have not been published
in other written media it prescribes. Language can be Spanish or
English. They will consist of the following structure:
Reviews
They will be accepted for their valuation those revision works that raise
the attention of the specialists related with the therapeutic endovasculares
for their present time or controversy. They will be been able to request
explicitly from the writing or to subject freely according to their authors'
initiative. They will follow the same writing norms and presentation that
you/they appear for the original works. Nevertheless, their structuring
will contemplate:
Summary in Spanish and Abstract in English (maximum
250 words)
Introduction
Material and Methods
Results
Discussion and conclusions
Bibliographical References
Summary (Spanish) and abstract (English)
Introduction
Development
Conclusions
Bibliographical References
Important:
Each one of the previous sections will begin page. In the first page it
will figure the complete title, the authors, the work center, the contact
person for the correspondence with their postal address and e-mail,
the section to which goes directed and the shipment date. Also it will
make a short title and to facilitate keywords (minimum of 3 and maximum
of 6)
Cases Reports
They will be accepted for their valuation the singular and original clinical
cases. They will already follow the writing norms as it was previously
mentioned. Although their structuring will be:
Summary (Spanish) and Abstract (English)
maximum of 150 words
Case
Bibliographical References (maximum of 5)
The Figures will be limited at three as maximum.
volver al sumario
The manuscript will be edited with size letters 12 (preferably types:
Times, Arial or Currier), with having interlined double and with the
numbered pages. The language will be Spanish or English.
Bibliographical References: They were numbered according to
correlative appearance in the text. For the citation of the works the
norms will be used that appear detailed in 'Uniform Requeriments for
Manuscripts Submitted to Biomedical Journals',
NEJM 1997; 336:309-316.
60
Normas
de Publicación
INSTRUCTIONS
FOR
THE
AUTHORS
Endovascular Images
Congress’ Agenda
They will be accepted for their evaluation those images related with
the endovascular therapeutics that are worthy of their publication for
their singularity. They will accompany of text (maximum 100 words)
and bibliographical references if it is considered necessary in a maximum
of 2. Two figures will only be accepted.
All those scientific events will be included, congresses, meetings,
worshops, symposia, etc that deserve to be announced to the
professionals related with endovascular therapeutics for their interest.
Their announcement will be free of charge.
All the manuscripts, it copies printed and in computer support, they
will be directed to:
XXI MEC
Aribau, 237. Stairway B 3º-1ª, 08021 Barcelona
Or directly by electronic e-mail: [email protected]
Technical Notes
They will be accepted for their valuation those modifications or technical
innovations that are considered of interest for the professionals related
with the endovascular therapeutics. They will be illustrated with a
maximum of three figures and a maximum text of 500 words. It will be
able to accompany of 5 bibliographical references.
Note: The editorial committee is reserved the right of rejecting those
works or informations that don't fulfill the instructions here exposed or
they are not considered of relevance for its publication in TE. Also, the
editorial committee will communicate to the authors some necessary
modifications to the works that are considered opportune. The editorial
committee commits to give fulfilled answer to all the authors in the
term of fifteen days from its reception in the editorial office.
Catastrophic area
It will be accepted for their evaluation those situations or procedures
that led to singular, well resolved complications or not satisfactorily,
but it can be derived a teaching experience for the professionals related
with the endovascular therapeutics. The recommendations will be
continued reflected in the section of ‘Case Reports’.
Revise their manuscript and confirm their adaptation to the norms
that here figure before sending it to the editorial of TE!
News from the industry
The professionals of the industry will be able to have a space that will
allow to give to know new projects or products through this section.
They will be accepted for their evaluation texts (maximum 500 words)
and figures (maximum of three) for this made. Preference will be given
to the publications coming from the habitual collaborating industries
of TE.
Letters to the Director
In this section it will give space to all the letters that are received by
way of suggestion, critic or comment of the contents and form of TE
journal.
Bag of Work and professional exchange
volver al sumario
This space will be reserved to announce work opportunities or formation
programmes in the field of the endovascular therapeutics. The
Commercial Department of TE will propose the cost of their
announcement.
61
Boletín
de Suscripción
BOLETÍN DE SUSCRIPCIÓN AÑO 2015
volver al sumario
B OLETÍN
DE
SUSC R I PC I Ó N
A ÑO
2015
Dirección de envío
Nº Suscrip
Nombre y Apellidos
Dirección
Nº
Población
C.P.
País
Piso
Provincia
Especialidad
E-mail
Importe suscripción
ESPAÑA
LATINOAMÉRICA
RESTO PAÍSES
Médicos
54 Euros
66 Euros
66 Euros
81 Euros
81 Euros
Instituciones, Bibliotecas, Hospi
68 Euros
81 Euros
81 Euros
93 Euros
93 Euros
*IVA incluido 4%
Forma de pago
Cheque nominativo que adjunto
Enviar boletín de suscripción a:
Domiciliación bancaria
Técnicas Endovasculares
Aribau, 237. Escalera B 3º-1ª
08021 BARCELONA (ESPAÑA)
Orden de pago/Domicialicación bancaria
Le ruego tomen nota, que hasta nuevo aviso deberán adeudar en mi cuenta corriente con esa entidad, el recibo que
anualmente y a mi nombre les será presentado para su cobro, por la suscripción de la Revista TECNICAS ENDOVASCULARES.
Nombre del Titular
Banco/Caja de Ahorro
Nº Sucursal
Nº c/c
Calle
Nº
Población
C.P.
País
Firma del Titular
En
a
de
201
62
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