prótesis de rodilla anatomica cementada

Transcripción

AKS
PRÓTESIS DE RODILLA ANATOMICA
CEMENTADA
Técnica Cirúrgica - 28.30
Prótesis de Rodilla Anatómica Cementada
Técnica Quirúrgica - 28.30
AKS – Anatomic Knee System
Materiales
Aleación Fundida de Cr Co Mo ASTM F-75
Polietileno – UHMWPE NBR ISO 5834-2
Indicaciones
- Osteoartritis Primaria de la Rodilla
- Osteoartritis Postraumática
- Artritis Reumatoide
- Necrosis Avascular Aséptica Traumática y No Traumática
- Dolencias Articulares Degenerativas de la Rodilla con
Comprometimiento Panarticular
Códigos de las Bandejas:
CG.150, CG.151, CG.152.1 e CG.154
CG.152 (Minimally Invasive)
CG.152.2 (size 7)
CG.154.1 e CG.154.2 (Revision)
2
Planificación – Preoperatorio
Trace en el rayo X el eje mecánico y el eje en el centro
del fémur, con el template(plantilla), determine el ángulo
entre el centro del fémur y el eje mecánico. Enseguida
con el auxilio de los templates, determine el tamaño
de los implantes que serán utilizados. Después de la
definición de los implantes utilice los instrumentales
correspondientes para hacer los respectivos cortes.
Vía de acceso
Después del acceso quirúrgico de acuerdo con la
preferencia del cirujano, y del correcto equilibrio de
partes blandas que deberán obedecer a los principios
establecidos en la literatura, proceda de la siguiente
manera:
Orificio inicial
Haga el orificio con la broca inicial BR.24 en la región
intercondílea, con aproximadamente 10mm anterior
al punto de inserción del ligamento cruzado posterior.
BR.24
ME.20
Colocación del guía intramedular
Coloque el guía ME.20 en el orificio hasta que el mismo
toque en la faz distal del fémur, enseguida, apoye el
guía en la cortical anterior y en los cóndilos posteriores.
Haga la lectura del tamaño del fémur, si la marcación
está entre dos tamaños, escoja el tamaño menor.
FG.27.2
Para obtener la rotación externa de 3o, coloque el
clavo de fijación FG.27.2 en el orificio apropiado, de
acuerdo con el lado afectado, impacte el clavo hasta
que el mismo haga el orificio en el hueso.
La rotación externa no será obtenida cuando los
cóndilos estén deformados.
3
Guía de alineación
El guía intramedular está disponible en 2 largos
de vástago, guía corto GS.76.B y el guía extenso
GS.76A, siendo este último el más indicado para
una perfecta alineación.
Coloque el guía GS.76.A/B en el orificio, posicione
el guía con rotación externa 3o usando los orificios
previamente hechos, coloque el clavo FG.27.2 en
la ranura del guía y en el orificio.
Impacte el guía con el impactor IP.60 hasta que el
mismo toque en el cóndilo, fíjelo con los respectivos
clavos.
GS.76.A/B
IP.60
Alineación Correcta
Guía de corte anterior
Monte el palpador GS.89 en el guía de corte anterior
GS.77. Encaje el guía de corte en el guía de
alineación GS.76.A/B, hasta que el palpador toque
en la cortical anterior, fíjelo y haga el corte anterior.
Alineación Incorrecta
GS.89
GS.77
GS.76.A/B
4
Guía de corte distal
Monte el guía de corte distal GS.79 en el guía de
alineación GS.76.A/B, dejando la indicación “Derecho“
o “Izquierdo“ para arriba de acuerdo con el lado
afectado.
Encaje el pasador guía en el orificio Guía de alineación,
enseguida, encaje el clavo FG.27.2 en el ángulo (2o,
3o, 4o, 5o, 6o, 7o, 8o, 9o, 10o y 11o) determinada en el
preoperatorio. Fije el guía con los respectivos clavos.
FG.27.2
GS.79
GS.76.A/B
Alineación opcional
Con el pasador guía encajado en el orificio del guía
de alineación, monte el guía GS.82 sobre el guía de
corte distal GS.79. Enseguida, encaje el vástago móvil
GS.75.A/B en el guía GS.82, el centro del vástago debe
coincidir con el centro de la cabeza del fémur. De esa
forma el guía estará posicionado para hacer el corte
distal. Remueva el guía de alineación GS.76.A/B con
el auxilio del Extractor EX.16.
GS.75.A/B
GS.82
GS.79
GS.76.A/B
5
Corte distal
Haga el corte distal del fémur utilizando la ranura distal
del guía GS.79. Este corte remueve la misma cantidad
de hueso que será rellenada con el componente
femoral “AKS“ definitivo. La ranura proximal remueve
3,5mm más de hueso que la ranura distal. Este corte
puede ser usado en el caso de que exista contractura
en la flexión o si el cirujano necesita resecar más hueso
debido a otros motivos.
Rasgo Proximal
Rasgo
Distal
GS.79
GS.78
FG.27.2
Opcional – recorte distal
El guía de recorte distal de fémur GS.78, posibilita el
recorte de 3 ó 5mm más de hueso distal. Coloque los
clavos FG.27.2 en los respectivos orificios de 3 ó 5mm
para recorte, apoye el guía en la faz anterior del fémur
y los clavos en la faz distal previamente cortada, fije el
guía con los clavos o con los tornillos FG.27.3 y haga
el recorte a través de la ranura apropiada.
Faz distal
previamente
cortada
ME.21
Definición del tamaño del
componente femoral definitivo
Coloque el medidor ME.21, apoyado en la faz distal
del Fémur previamente cortada, con las dos garras
apoyadas en los cóndilos y el pasador de apoyo en la
faz anterior. Inspeccione el tamaño del componente
femoral. Si la marcación está entre dos tamaños,
escoja el tamaño menor.
6
Guía de corte posterior, chanfles y
recorte anterior
Seleccione el guía de corte final GS.81.3/4/5/6/7
determinado en el procedimiento anterior. Apoye en las
faces anterior y distal del fémur y centralícelo medio
– lateralmente. Fije el guía por los orificios centrales
con dos clavos FG.27.1.
GS.81.Ref.
Para una mejor estabilización del guía, coloque los
tornillos FG.27.3 en los orificios laterales. Los tornillos
pueden ser colocados manualmente con el auxilio de
la llave CH.75.B, o con el mandril FG.28 acoplado a
un taladro.
GS.81.Ref.
FG.27.3
FG.27.3
CH.75.B
Para una mayor estabilidad del guía de corte durante
las resecciones, haga los cortes finales del fémur
obedeciendo la siguiente secuencia:
1 - Corte Posterior
2 - Chanfles Posterior
3 - Corte Anterior
4 - Chanfles Anterior
GS.81.Ref.
1
3
7
2
4
Use la ranura central del guía para hacer el corte de la
base de la tróclea. Utilice una lámina estrecha y larga.
Use las ranuras de la faz anterior del guía para hacer
el corte de la lateral de la tróclea.
FG.27.3
Corte central para prótesis con
estabilización posterior
Seleccione el guía de corte central GS.80.3/4/5/6/7 de
acuerdo con el tamaño establecido por el guía anterior.
Apoye el guía en la faz anterior y en la faz distal del
fémur, centralice usando como referencia el corte de
la tróclea con el centro del guía.
Fije el guía con el auxilio de los tornillos FG.27.3 o de
los clavos FG.27.1 y FG.27.2. Haga el corte central,
lateral/medial y, enseguida, la base intercondilar.
GS.80.Ref.
8
Colocación y extracción del
tornillo de fijación
COLOCACIÓN – Encaje el sextavado del tornillo
FG.27.3 en el sextavado del mandril FG.28 y atornille
en el hueso hasta que el sextavado del mandril se
desprenda del sextavado del tornillo.
FG.28
FG.27.3
EXTRACCIÓN – Empuje la capa hasta que el
sextavado del mandril se encaje en el sextavado del
tornillo. Gire el mandril en el sentido antihorario para
retirar el tornillo.
Corte tibial proximal guía
intramedular
Haga el orificio en la tibia con la broca BR.21.B en la
posición anterior a la inserción del ligamento cruzado
anterior y centralizado en la posición mediolateral.
GS.83
GS.86
Coloque el vástago intramedular GS.83 en el orificio de
la tibia, hasta el punto de diámetro mayor del vástago.
Monte la conexión GS.86 en el guía de corte GS.88,
enseguida, monte el conjunto del guía sobre el vástago
intramedular. Ajuste el guía en el vástago y acerque el
guía de corte en la faz anterior de la tibia.
GS.88
9
Utilice el vástago guía GS.75.A para verificar si el guía
de corte tibial está perpendicular al eje mecánico de la
tibia. Si es necesario, ajuste el ángulo guía hasta que
quede perpendicular.
GS.75.A
Observe que el palpador ME.19 posee dos asas, un
asa marcando 2mm que es utilizada para chequear
la profundidad del plato tibial con defecto y hacer la
resección mínima, y un asa marcando 10mm que es
utilizada para chequear la medida del plato íntegro y
hacer un corte anatómico. Encaje el asa de 2mm en
la ranura del guía de corte y apoye el palpador en el
punto más profundo del plato tibial.
ME.19
10
Fije el guía de corte con los tornillos FG.23.3. En
seguida retire el vástago intramedular con el auxilio
del extractor EX.16 y el conector GS.86.
GS.83
GS.86
GS.88
ME.19
FG.23.3
EX.16
Haga el corte proximal de la tibia a través de la ranura
del guía.
11
Corte tibial proximal
guía extramedular
El guía extramedular de corte tibial GS.87 permite
variación del espesor del corte del hueso, después de
la alineación del mismo. Alinee como referencia el eje
mecánico de la tibia.
GS.87
Después que el guía esté fijado en la parte distal de la
tibia, el guía de corte tibial proximal puede ser ajustado
manualmente acorde con la deformidad de la tibia.
12
Encaje el asa de 2mm en la ranura del guía, apoye el
palpador ME.19 en el punto más profundo del plato
tibial para hacer el corte mínimo, o encaje el asa de
10m en la ranura del guía y apoye el palpador en el
plato íntegro para hacer un corte anatómico. Fije el
guía de corte con el auxilio de los tornillos FG.27.3.
ME.19
GS.87
Con el guía de resección GR.90, verifique la posición
de corte en la parte medial, lateral y posterior de la tibia.
GR.90
Haga el corte proximal de la tibia a través de la ranura
del guía.
13
Opcional – recorte del
plato tibial
GS.84
Utilice el guía de recorte paralelo 2mm GS.84 para
cortar 2mm más del plato tibial.
GS.85
Utilice el guía de recorte angulado GS.85 para hacer
el recorte en ángulo.
TT.30.Ref.A
Preparación del plato tibial
Seleccione el guía del plato tibial TT.30.3/4/5/6/7.A
de acuerdo con el tamaño de los guías utilizados en
el corte femoral. Monte el guía del plato en el cable
de los guías CH.80.B, tire el pasador guía del cable y
monte a través de la conexión en “V“.
CH.80.B
14
Coloque el guía del plato tibial sobre la faz cortada de la
tibia, el guía debe cubrir completamente el plato tibial.
Utilice la barra de alineación GS.75.A/B para verificar
el alineamiento en varo o ancho. Fije el guía con 02
clavos pequeños FG.27.1.
GS.75.A/B
Encaje el guía de broca GS.73 en los dos pasadores
fijos existentes sobre el guía del plato tibial.
Haga el orificio central de la tibia con la broca Br.21.A
hasta que la marcación coincida con la faz del guía
de broca GS.73.
BR.21.A
GS.73
TT.30.Ref.A
15
RP.14.A/B/C
Encaje el ensanchador RP.14.A (3-4), RP.14.B (5-6)
y RP.14.C (7) en el cable del ensanchador CH.79.
El ensanchador puede ser montado solamente por
delante. Tire el pasador traba, enganche y monte el
ensanchador.
CH.79
Encaje la base del impactor en el guía del plato tibial
e impacte el ensanchador hasta que la marcación
coincida con la faz del cable, enseguida retire el
ensanchador.
Marcação
16
Test de los componentes – I
Monte el componente femoral bloqueado de test
TT.24.3/4/5/6/7.D/E en el fémur y monte el test
del componente tibial bloqueado de polietileno
T T. 2 7 . 3 4 / 5 6 . 7 / 1 0 / 1 2 / 1 4 / 1 7 / 2 0 , o e n t o n c e s
el componente femoral no bloqueado de test
TT.23.3/4/5/6/7.D/E fémur y monte el test del
componente tibial bloqueado de polietileno
TT.26.34/56.7/10/12/14/17/20 y verifique el correcto
funcionamiento del conjunto durante la flexo-extensión
de la rodilla.
TT.24.Ref.
Fémur Bloqueado
TT.27.Ref.
Tibia Bloqueada
TT.23.Ref.
Fémur No
Bloqueado
TT.26.Ref.
Tibia No
Bloqueada
TT.30.Ref.A
IP.57.A/B
Test de los componentes – II
Seleccione el test del componente tibial metálico
TT.25.3/4/5/6/7, atornille en el impactor IP.57.A e
impacte en la tibia. Para extraer el test, atornille el cable
extractor IP.57.B y haga la extracción con extractor
EX.16.
TT.25.Ref.
Test de los componentes – III
Monte el componente femoral bloqueado de test
TT.24.3/4/5/6/7.D/E en el fémur y monte el test
del componente tibial bloqueado de polietileno
T T. 2 7 . 3 4 / 5 6 . 7 / 1 0 / 1 2 / 1 4 / 1 7 / 2 0 , o e n t o n c e s
el componente femoral no bloqueado de test
TT.23.3/4/5/6/7.D/E fémur y monte el test del
componente tibial no bloqueado de polietileno
TT.26.34/56.7/10/12/14/17/20 y verifique el correcto
funcionamiento del conjunto durante la flexo-extensión
de la rodilla.
TT.27.Ref.
Tibia Bloqueada
TT.26.Ref.
Tibia No
Bloqueada
TT.25.Ref.
17
TT.24.Ref.
Fémur Bloqueado
TT.23.Ref.
Fémur No
Bloqueado
Prueba del alineamiento
y test de altura
Verifique el espesor y la alineación de los cortes
con la rodilla en flexión y extensión. Con la rodilla
flexionada, encaje el espaciador TT.29.10/12/14/17/20
entre las superficies resecadas del fémur y de la tibia,
enseguida, coloque el vástago guía GS.75.A y verifique
el alineamiento. Remueva el espaciador, y extienda la
rodilla, encaje el espaciador y coloque los vástagos
guías GS.75.A/B y verifique el alineamiento, donde
el vástago debe coincidir con el eje mecánico. Si la
altura de los espaciadores no está correcta en flexión
y extensión, remueva hueso adicional o suelte el tejido
blando, cuanto sea necesario.
GS.75.B
TT.29.Ref.
GS.75.A
18
Corte y perforación de la patela
Con la pinza de corte de la patela CH.77, fije la misma
apoyando en el batiente de 10mm.
CH.77
Corte la superficie de la articulación de la patela.
Coloque el guía de broca GS.74 sobre la superficie
cortada, centralice el guía y haga la perforación central
con la broca BR.22. Utilice el componente patelar de
test TT.28.32/34/36 para hacer los test.
BR.22
GS.74
CH.77
Implantación del componente
femoral, tibial y patelar
Después de seleccionar los implantes definitivos,
verifique si los tamaños escogidos 3, 4, 5, 6 y 7, son
compatibles entre sí, y que la altura del polietileno esté
correcta, enseguida, verifique sí las etiquetas coloridas
de la caja están con el mismo color.
19
Para iniciar el montaje, coloque el componente
tibial de polietileno definitivo sobre el componente
tibial metálico definitivo, en el sentido del encaje de
la chaveta, forzando con la mano. Encaje la pinza
de impacción de polietileno CH.73 en el rebaje del
componente tibial metálico definitivo y, enseguida,
trabe la pinza en el implante a través del asa inferior,
y presione el polietileno hasta que se encaje.
Asegure con absoluta certeza el suceso del encaje.
CH.73
Coloque el implante final en la tibia, fémur y patela,
siguiendo las técnicas de cementación convencionales.
EC REP
Baumer S.A.
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Rev.2009.03
20

prótesis de rodilla anatomica cementada

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