trabajos originales - INSN Instituto Nacional de Salud del Niño

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trabajos originales - INSN Instituto Nacional de Salud del Niño
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EN REVISTAS
TRABAJOS
ORIGINALES
2000
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Centre for International Child Health, Institute of Child Health, University College, London, UK
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22
2000

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Características clínicas y sociales de 105 niños diabéticos del
Instituto de Salud del Niño 
Dres. Rómulo Lu De Lama (*)
Augusto Dextre Espinoza (**)
Juan Falen Boggio (**)
Carlos Del Aguila Villar (***)
Maria Isabel Rojas Gafulli (***)
Oswaldo Nuñez Almache (*)
Lic. Nelly Castro Silva (****)
Resumen
Se revisaron las historias clínicas de 105 niños diabéticos atendidos desde 1982 hasta
octubre 1999 en el Programa de Atención Integral del Niño Diabético del Instituto de Salud
del Niño. Se recolectaron datos sobre las características clínicas de los pacientes e
información socioeconómica. La edad promedio de inicio de los sínto
síntomas
mas fue de 8.9 ± 3.6
años (rango 0.1-15.9
15.9 años). La relación sexo femenino a sexo masculino fue de 1.2/1
(diferencia estadísticamente no significativa). Se observó que los pacientes inician la
enfermedad con mayor frecuencia durante el segundo y tercer tri
trimestres
mestres del año con
porcentajes de 28.9 y 27.8% respectivamente. La HbA1C promedio fue de 11.3 ± 3.7% (rango:
4.5-24.6)
24.6) y la dosis promedio de insulina fue de 0.8 ± 0.2 U/kg/dia (rango: 0
0-1.34).
1.34). Seis
pacientes presentaron patología tiroidea asociada a la d
diabetes
iabetes mellitus: cuatro con
hipotiroidismo, 3 varones y una mujer (tiroiditis de Hashimoto) y 2 mujeres con
hipertiroidismo por enfermedad de Graves
Graves-Basedow.
Basedow. Los síntomas más importantes en
orden de frecuencia fueron: polidipsia, poliuria, pérdida de peso
peso,, trastorno del sensorio
(desde la somnolencia leve hasta el coma) y polifagia. La correlación entre el grado de
control metabólico con el nivel socio
socio-económico
económico así como con la funcionalidad familiar
mostraron un mayor porcentaje de pacientes con mal contr
control
ol en aquellos procedentes de
familias pobres y disfuncionales. En el presente estudio se encontró que los niños
diabéticos de menores recursos económicos tuvieron un peor control metabólico por tener
menores posibilidades de solventar los gastos. La funci
funcionalidad
onalidad familiar también tendría un
papel importante en dicho control. Finalmente, la incidencia de pacientes diabéticos tipo 1
está aumentando en el ISN.
Abstract
We reviewed the clinical records of 105 children attended at the Diabetic Child Clinic of the
t
Instituto de Salud del Niño from 1982 to October 1999. Data was collected regarding the
clinical features and socio-economic
economic information of the patients. The average for the
beginning for symptoms was 8.9 ± 3.6 years (range: 0.1
0.1-15.9).
15.9). The female/male ratio
r
was
1.2/1 (not statistically significant). That the patients began the illness more frequently during
the second and third trimesters of the year with percentages of 28.9 and 27.8% respectively.
The average HbA1C was 11.3 ± 3.7% (range: 4.5
4.5-24.6) and the average dose of insulin was of
0.8 ± 0.2 U/kg/day (range: 0-1.34.)
1.34.) Six patients had thyroid pathology associated to diabetes
mellitus: four patients with hypothyroidism, 3 boys and one girl due to Hashimoto thyroiditis
and 2 girls with hyperthyroidism due to Graves-Basedow
Basedow disease. The most frequent
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24
2000
2001
AMERICAN JOURNAL OF HUMAN BIOLOGY 13:323–340 (2001)
Growth of Children in Two Economically Diverse Peruvian
High-Altitude Communities
IVAN G. PAWSON,1* LUIS HUICHO,2 MANUEL MURO,3 AND ALBERTO PACHECO3
Biostatistics and Research Data Systems, Genentech, Inc.,
South San Francisco, California
2
Instituto del Salud del Niño, Unidad de Exploración Funcional, LDTA, Universidad
Peruana Cayetano Heredia, and Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Peru
3
BHP Tintaya, SA, Tintaya, Peru
1
ABSTRACT
The growth of children living in two high-altitude communities associated with an
active copper mine in southern Peru was examined. In the community directly associated with mining
operations, nutritional and health conditions were believed to be relatively favorable as a result of the
substantial mine-related infrastructure that had developed over the previous 12 years. In contrast,
few such benefits were available in the other community, which provides limited part-time labor at
the mine. Anthropometric data, including measurements of height, weight, skinfold thicknesses,
upper arm circumference, and chest dimensions, and determination of bone age, were collected from
a total of 880 children between the ages of 4 and 18 years. There were significant differences between
the two communities, with those in the mining community exhibiting significantly greater height and
weight, a higher level of body fat, and more rapid skeletal development. Among children over the age
of 12 years, a plateau in height was seen, suggesting that the benefits to growth resulting from
mining-related development were more noticeable in younger children. Compared with Peruvian
high-altitude populations examined during the 1960s, both samples from the present study were
substantially taller and heavier, suggesting that despite local differences in socioeconomic conditions
between the communities studied, overall conditions for growth are generally more favorable than
those that existed among Peruvian high-altitude populations surveyed in the 1960s. Am. J. Hum. Biol.
© 2000 Wiley-Liss, Inc.
13:323–340, 2001.
The growth and development of children
living at high altitudes has long been a focus
for researchers who seek to understand
links between the physical environment and
patterns of cultural and physical human
variation. This work has spanned almost
four decades and has been undertaken in all
areas of the world that support native highaltitude populations, including Peru (Frisancho and Baker, 1970), Ecuador (Leonard
et al., 1995), Bolivia (Greksa et al., 1984;
Haas et al., 1982; Mueller et al., 1980; Stinson, 1980), Chile (Mueller et al., 1978,
1980), Ethiopia (Clegg and Pawson, 1978;
Clegg et al., 1972), the former USSR (Miklashevskaia et al., 1972), and the Nepal Himalayas (Pawson, 1977; Beall, 1981). As is
the case in many other areas of the world,
populations at high altitude have not escaped trends toward modernization brought
about by economic development and market
globalization. As a result, settings where
one or more of the environmental determinants of child development have changed
since earlier studies were initiated can provide useful models to investigate further the
role of altitude in human growth. For ex-
© 2001 Wiley-Liss, Inc.
25
ample, economic change brought about by
the development of tourism in the Everest
region of Nepal during the 1970s has resulted in changes to the demographic structure of the population and has been accompanied by a substantial height increase
among children (Pawson et al., 1984a,
1984b, 1989).
Over the last decade, development of copper and mineral resources near the southern Peruvian city of Yauri has resulted in a
unique set of contrasts between socioeconomic factors in the mining community itself, Tintaya, and the nearby (0.5 km) community of Marquiri. The current owners of
the mine, Broken Hill Proprietary Ltd.
(BHP), have instituted a variety of educational and public health programs for employees’ families, which include free or subsidized housing, free medical care, fully
*Correspondence to: Ivan G. Pawson, Ph.D., Biostatistics and
Research Data Systems Management, Genentech, Inc., 1 DNA
Way, South San Francisco, CA 94080. E-mail: [email protected]
Received 5 November 1999; Revision received 2 August 2000;
Accepted 24 August 2000
2001
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2001
Rev. Peruana de Pediatria Vol 54, Nº 1, 2001
27
2001
Rev. Peruana de Pediatria Vol 54, Nº 2, 2001
28
2001
Rev. Peruana de Pediatria Vol 54, Nº 2, 2001
29
2002
INT J TUBERC LUNG DIS 7(7):637–644
© 2003 IUATLD
Clinical and programmatic considerations in the treatment
of MDR-TB in children: a series of 16 patients from Lima, Peru
J. S. Mukherjee,*†‡ J. K. Joseph,*†‡ M. L. Rich,*†‡ S. S. Shin,*† J. J. Furin,† K. J. Seung,*†‡ A. Sloutsky,§
A. R. Socci,‡ C. Vanderwarker,‡ L. Vasquez,¶ E. Palacios,† D. Guerra,† F. A. Viru,† P. Farmer,*†‡
H. E. Del Castillo#
* Division of Social Medicine and Health Inequalities, Brigham and Women’s Hospital, Boston, Massachusetts, USA;
† Socios En Salud, Lima, Peru; ‡ Partners In Health, Boston, § Massachusetts State Laboratory Institute,
Boston, Massachusetts, USA; ¶ Instituto Nacional de Salud, Lima, # Instituto de Salud del Niño, Lima, Peru
SUMMARY
S E T T I N G : Since 2000, the directly observed treatment,
short-course (DOTS) strategy has been expanded in several countries to include treatment of multidrug-resistant
tuberculosis (MDR-TB). This strategy is known as
DOTS-Plus. Tuberculosis is a common cause of morbidity and mortality for children throughout the developing
world. Children may also be infected with MDR-TB, yet
most developing countries do not specifically address
pediatric MDR-TB.
O B J E C T I V E : To present the intermediate outcomes of
the first 16 children enrolled in the Peruvian DOTS-Plus
program and to demonstrate the tolerability of secondline anti-tuberculosis drugs.
R E S U L T S : Three children completed therapy and are
cured, one child had bacteriologic and clinical failure
after 12 months of therapy and died of respiratory insuf-
ficiency, and 12 have intermediate outcomes demonstrating favorable clinical, bacteriologic, and radiographic evidence of improvement after 9–19 months of
therapy.
C O N C L U S I O N S : Of the 16 pediatric DOTS-Plus patients, 15 have tolerated therapy well and have had
favorable clinical evolution. However, the diagnosis of
pediatric MDR-TB is often extremely delayed due to
reliance on the adult case definition and should be
changed to prevent progressive, chronic illness in such
children. Programmatic changes could facilitate earlier
diagnosis and treatment of pediatric MDR-TB in Peru
and in other DOTS-Plus programs.
K E Y W O R D S : multidrug-resistant tuberculosis; children;
DOTS
CHILDREN MAY BE less likely than adults to
acquire resistance during the treatment of tuberculosis (TB) due to lower bacillary load.1 However, there
is no reason to expect that children will evade infection by resistant strains of TB. When children have
multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB), it is usually ‘primary resistance’, i.e., they are infected with
strains transmitted from adults with MDR-TB. The
rate of transmission of strains of MDR-TB has been
shown to be the same for children as for adults.2
Indeed, in the USA the resurgence of MDR-TB in the
1990s was higher in children than adults.1
The diagnosis of TB is more difficult in children
than adults, and is rarely bacteriologically confirmed.3
Thus, making the diagnosis of MDR-TB in children is
even more difficult than it is in adults.4 This is especially problematic for children with a clinical diagnosis of TB who are known to have a household contact
with MDR-TB, or for children who live in ‘hot spots’
of MDR-TB transmission. Such children may have
been infected with resistant strains of tuberculosis
but, despite having active infection, remain smearand culture-negative.
In Lima, the ‘DOTS-Plus’ strategy for treating
MDR-TB within the context of a national DOTS program is a collaborative effort by Socios En Salud (a
non-governmental organization) and the Peruvian
National Tuberculosis Program (NTP).5 From February 1999 to June 2002, the project enrolled 700
patients with MDR-TB into regimens of second-line
anti-tuberculosis drugs that are based on drug sensitivity data. Of these 700 patients, 16 are pediatric
patients under the age of 15 who are managed in collaboration with the Instituto de Salud del Niño, a
600-bed pediatric referral hospital in Lima.
The Peruvian NTP guidelines do not address the
probability that children who are household contacts
of adults with MDR-TB will have the adult’s resistant
Correspondence to: Joia S Mukherjee, MD, MPH, 641 Huntington Ave, Boston, MA 02115, USA. Tel: (1) 617-432-5278.
Fax: (1) 617-432-6045. e-mail: [email protected]
Article submitted 6 September 2002. Final version accepted 13 January 2003.
30
2002
Pediatr Infect Dis J, 2002;21:1–11
Copyright © 2002 by Lippincott Williams & Wilkins, Inc.
Vol. 21, No. 1
Printed in U.S.A.
CME REVIEW ARTICLE
CHIEF EDITORS’ NOTE: This is the first of four articles published in 2002 for which
a total of up to 4 Category I CME credit hours can be earned. Instructions for how
credit hours can be earned appear at the end of the Table of Contents. The CME
activity contained within this series is supported by an unrestricted educational
grant from Roche Laboratories. Honoraria are provided to authors of the articles.
Metaanalysis of urine screening tests for
determining the risk of urinary tract infection
in children
LUIS HUICHO, MD, MIGUEL CAMPOS-SANCHEZ, MD, PHD AND CARLOS ALAMO, MD
OBJECTIVES
old bladder suprapubic aspiration (SPA) and bladder
catheterization are the only methods by which to obtain a reliable sample for urine culture.6 These
invasive procedures are performed only when the
probability of a urinary tract infection is high.
Several urine screening tests have been investigated in the past; nevertheless there is a continued
debate on which test or combination of tests defines
best the risk of UTI in children. The search for
leukocytes in a centrifuged urine sample has traditionally been the most widely used screening test.
Other tests, including leukocyte esterase (LE) and
nitrite through rapid dipstick tests and bacteriuria
and/or pyuria in uncentrifuged urine samples, have
also been studied. The results have been conflicting.
In 1999 the American Academy of Pediatrics,
based on a systematic review of the literature up to
1996, recommended the use of any of the above cited
tests.7 A metaanalysis on the issue by Gorelick and
Shaw was published in November, 1999.8 The search
of the literature in that report covered articles published up to 1998. The study concluded that both the
presence of any bacteria on a Gram stain on an
uncentrifuged urine [true positive rate (TPR) 0.93
and false positive rate (FPR) 0.05] and dipstick
analysis (a TPR of 0.88 for the presence of either LE
or nitrite and an FPR of 0.04 for the presence of both
LE and nitrite) perform similarly in detecting UTI in
children from birth through 12 years of age and are
superior to microscopic analysis for pyuria. Eleven
additional papers on the issue have been published
since 1997. The metaanalysis by Gorelick and Shaw
pointed out that there were only two studies addressing the usefulness of microscopy for presence of bacteria
1. Summarize the literature on urine screening tests
for urinary tract infection in children.
2. Recall the validity and applicability of the included studies.
3. Perform a quantitative synthesis (metaanalysis)
of included studies.
4. Identify the test or combination of tests that best
predicts the presence or absence of urinary tract
infection in children.
The all prevalence of urinary tract infection (UTI)
in children is 5%.1, 2 It is widely accepted that UTI
disposes children, particularly younger children and
infants, to an increased risk of later hypertension
and chronic renal failure.3 Early diagnosis and
timely and appropriate treatment are thus considered key factors to reduce these risks.4 Unfortunately
diagnosis is difficult, especially in young children and
infants, because features are nonspecific and heterogeneous.5 Confirmation of UTI diagnosis needs a urine
culture, which may take 24 to 72 h. In infants 2 years
Accepted for publication July 23, 2001.
From the Department of Pediatrics, Universidad Nacional
Mayor de San Marcos (LH), Instituto de Salud del Niño (LH, CA),
and Universidad Peruana Cayetano Heredia (MCS), Lima, Peru.
LH and CA are pediatricians; MCS is an epidemiologist.
The authors have disclosed that they have no significant
relationships with or financial interest in any commercial companies that pertain to this educational activity.
Key words: Metaanalysis, urinary tract infection, children,
diagnosis, urinalysis, screening tests.
Address for reprints: Luis Huicho, M.D., Vesalio 632-Depto.
401, Lima 41, San Borja Peru. Phone 51-1-2246774; Fax 51-13190019; E-mail [email protected]
1
31
2002

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Evaluación clínica y diagnóstico de cáncer de tiroides en niños
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Resumen
El presente trabajo tiene como objetivo reportar los casos de cáncer de tiroides en niños
diagnosticados en el Instituto de Salud d
del
el Niño (ISN) analizando los criterios clínicos de
diagnóstico y tratamiento de los casos estudiados. Se realizó un estudio retrospectivo de
casos diagnosticados de cáncer de tiroides en pacientes admitidos en el ISN durante los
años 1981 al 2000, se presentan
ntan las características clínicas, los estudios de ayuda
diagnóstica, el tratamiento y seguimiento de dichos casos. Se recopiló un total de nueve
casos confirmados con estudio anátomo
anátomo-patológico
patológico de carcinoma de tiroides. Los casos
fueron en su totalidad dell sexo femenino, de 11.14±1.57 años de edad, el motivo principal de
consulta fue una tumoración cervical anterior de 3.4±1.96 cm. El tiempo de evolución fue de
12±11.24 meses. Los casos fueron sometidos a biopsia por aspiración con aguja fina
(BAAF), estudios
ios gammagráficos y hormonales para definir la patología y posteriormente
ser sometidos a cirugía. A todos los pacientes se les realizó tiroidectomía casi total (9/10).
Tres pacientes requirieron disección radical modificada. Todos los casos presentaron
hipocalcemia
pocalcemia y disfonía leves transitorias. Los resultados de anatomía patológica
correspondieron a carcinoma papilar (3), carcinoma papilar con foco folicular (3) y
y
carcinoma folicular (3). Durante el seguimiento se les realizó estudios de rastreo con I-131
I
los casos positivos fueron sometidos a terapia ablativa con II-131,
131, además, de terapia
supresiva con hormonas tiroideas. Dos casos presentaron metástasis pulmonar desde los 5
meses post-quirúrgico
quirúrgico y 3 compromiso ganglionar en la anatomía
anatomía-patológica.
patológica. Se discuten
d
los resultados y se proponen pautas de manejo considerando la experiencia encontrada y la
literatura internacional acerca del diagnóstico y tratamiento del cáncer diferenciado de
tiroides en niños. Se resalta la importancia de la palpación de cuell
cuello
o como examen clínico
de rutina y la realización de la tiroidectomía total o casi total para un mejor pronóstico y
manejo de casos en forma multidisciplinaria.
Palabras clave: cáncer de tiroides, carcinoma papilar, carcinoma folicular.
Summary
The objetive of this study is to report the cases of thyroid cancer at children in the Instituto
de Salud del NiZo (ISN). The clinical criteria for diagnosis and treatment are analyzed. A
retrospective study of the patients admitted to the ISN with thyroid cancer between the years
1981 to 2000 was carried out. The clinical data, diagnostic methods, treatment and follow up
the patients are presented. Nine cases were studied. All of them were confirmed as thyroid
cancer by the pathologist. All cases were girl
girls,
s, the average age was 11.4 ± 1.57 years. The
main reason for consultation was anterior cervical tumor , of an average diameter of 3.4 ±
32
2002
Rev. Peruana de Pediatria Vol 55, Nº 1, 2002
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2002
Rev. Peruana de Pediatria Vol 55, Nº 1, 2002
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2002
Rev. Peruana de Pediatria Vol 55, Nº 3, 2002
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2003
Paediatrica
Paediatrica
Asociación de Médicos Residentes del
Volumen 5, Nº 1
Volumen 5, Nº 1, Ene. - Ago. 2003
Págs. 21- 24
Instituto Especializado de Salud del Niño
Estudio de los factores de riesgo de ceguera infantil y
la participación del pediatra en su manejo
CARLOS CARRIÓN OJEDA*, FLOR GALVEZ QUIROZ**, FERNANDO MENDIOLA SOLARI***
RESUMEN
El desarrollo visual es un proceso de maduración altamente complejo, cambios estructurales ocurren en ambos ojos y en el sistema nervioso central en forma simultánea. Investigaciones clínicas y de laboratorio han demostrado
que el desarrollo visual es el resultado de un
patrón genético y la experiencia en un ambiente
visual normal ( 3).
Objetivo: determinar las principales causas de
ceguera o baja visión en la población infantil que
acude al IESN. M a t e r i a l y M é t o d o s : E s t u d i o r e t r o s p e c t i v o c a s o s y c o n t r o l e s . Resultados: Se revisaron historias clínicas desde el año 1998 al
2001. Se halló que las enfermedades perinatales
(44,9%) son la causa principal de ceguera infantil
en la población estudiada seguidas de enfermedades intrauterinas (29,6%), las adquiridas en la infancia (13,3%) y las hereditarias (12,2%). El porcentaje de pacientes referidos por el pediatra al
oftalmólogo para prevención o diagnóstico fue de
sólo 61% lo que incrementa el riesgo de tratamiento tardío. Conclusiones: E s t o s r e s u l t a d o s d i fieren de los reportados en países desarrollados
donde las principales causas que ocasiona ceguera infantil son las hereditarias; siendo las
perinatales e intrauterinas prevenibles. Se establecen recomendaciones para mejorar el manejo de
este tipo de pacientes.
En los recién nacidos la evaluación de la visión es fundamentalmente cualitativa,
adicionalmente hay test psicofísicos que se emplean, como son el test del nistagmus
optoquinético, los potenciales evocados visuales y el test de la mirada preferencial. El reflejo
del guiño a la luz brillante se presenta varios
días después del nacimiento, el reflejo pupilar
a la luz se presenta después de las 31 semanas
de gestación, pero es difícil de evaluar debido a
la miosis del recién nacido; a las 6 semanas el
bebe fija la mirada con relación a sus padres y a
los 2 ó 3 meses de edad esta interesado en los
objetos brillantes. Puede haber movimientos
descoordinados pero estos no deben persistir
después de los 4 meses de edad ( 4).
INTRODUCCIÓN
Cuando un oftalmólogo es confrontado con
un infante de varios meses de edad que no ha
desarrollado una buena atención visual o la habilidad de fijar y seguir objetos hay que pensar
en muchas posibles patologías, como son las
cataratas, el glaucoma, la retinopatía de la
prematuridad, malformaciones, etc. Existiendo
un grado variable de dificultad diagnóstica en
los exámenes de rutina ( 1,2).
Los signos de baja visión incluyen nistagmus,
movimientos erráticos del ojo, ausencia de respuesta a caras familiares y objetos, el masaje
oculto digital potente, la permanencia y desinterés frente a luces brillantes. Es de notar que el
nistagmus secundario a disminución del ingreso
sensorial usualmente se nota a los 2 ó 3 meses
de vida, no al nacimiento ( 1,2). Frente a un infante o niño con baja visión se debe hacer una
buena historia clínica y familiar. Si el paciente
es varón se debe explorar la posibilidad de desordenes ligados al cromosoma X, si un hermano tiene una condición similar que no se ha presentado en generaciones previas este sugiere una
enfermedad autosómica recesiva ( 5). Hay que
enfocarse en factores conocidos como infección
*
Oftalmólogo Hospital María Auxiliadora. HMI
Lurín.
** Oftalmóloga Jefa del Servicio de Oftalmología
IESN.
*** Oftalmólogo. IESN.
Palabras claves: Ceguera infantil, factores de riesgo.
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2003



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
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Síndrome de Cushing en niños. Hallazgos en 11 casos 






Resumen 
Se revisaron las historias clínicas de 11 casos de síndrome de Cushing endógeno atendidos en el
servicio de endocrinología del Instituto de salud del Niño (INS). Se dividieron en dos grupos
etàreos,, uno de menores de 7 años y otro de mayores de 7 años. En el grupo de menores de 7
años, hubo 7 casos, la edad promedio de inicio de la enfermedad fue de 1.7 años (rango: 0.9-5.2)
0.9
y
el 85.7% fueron de sexo femenino. La etiología en todos os casos de est
este
e grupo fue adenoma
suprarrenal, no encontrándose ningún caso de carcinoma. Para los adenomas suprarrenales, los
estudios por imágenes fueron todos positivos, resaltándose la utilidad de la ecografía por su bajo
costo y sensibilidad. Todos los adenomas suprarrenales fueron extirpados quirúrgicamente, con
remisión completa de la enfermedad. En el grupo de mayores de 7 años hubo 4 casos, la edad
promedio de inicio de la enfermedad fue de 10.2 años (rango: 8.8
8.8-11)
11) y el 75% eran varones. Dos
casos tuvieron adenoma hipofisario, los otros dos pacientes no regresaron y no se pudo localizar el
origen del hipercortisolismo. Los dos pacientes con adenoma hipofisario fueron operados
quedando un paciente con panhipopitituarismo y el otro tuvo recidiva de la enfermedad.
enfermed
Palabras clave: Síndrome de Cushing, enfermedad de cushing, adenoma suprarrenal, adenoma
pituitario.
Summary
The medical records of 11 children with Cushing Syndrome that attended the Unit of Endocrinology
of the Instituto de Salud del Niño (INS) were reviewed. The cases were divided in two age groups,
children under age 7 years sand children over that age. In the first group, there were 7 cases, the
mean age of onset of symptoms was 1.7 years (range: 0.9
0.9-5.2)
5.2) and 85.7% were girls. The etiology
of these cases was always adrenal adenoma, no carcinoma was found. The imaging studies were
positive in all cases for adrenal adenoma. It was remarkable that ultrasonography is a low cost and
effective method. All the adenomas were surgicall
surgically
y removed with total remission of the illness. In
the grou of children over 7 years, 4 cases, the mean age of onset of symptoms was 10.2 years
(range: 8.8-11)
11) and 75% were boys
boys. Two children had pituitary adenoma, the other two did not
return to the Unit and the origin of the hypercortisolism was not found. Both patients with pituitary
adenoma were operated, the outcome in one case was panhypopitituarism and in the other the
illness relapsed.
Key words: Cushing syndrome, cushing disease, adrenal adenom
adenoma,
a, pituitary adenoma.
adenoma 
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2003
Artículos originales
Estudio de sobrevida general y renal en niños y
adolescentes con diagnóstico de Lupus eritematoso
sistémico
*Saif Becerra Patricia, ** Ferrándiz Zavaler Manuel, ***Paz Gaztañaga Eliana.
* Médico Asistente Servicio de Medicina "A" IESN (Instituto Especializado de Salud del Niño)
** Médico Jefe Servicio de Reumatología IESN
***Médico Asistente Servicio de Reumatología IESN
RESUMEN
Objetivo: El objetivo del presente trabajo fue estudiar la sobrevida general y renal de la población
pediátrica atendida con diagnóstico de Lupus eritematoso sistémico (LES), durante noviembre de 1991 y
octubre del 2001, en el Instituto de Salud del Niño (ISN).
Material y Métodos: Se realizó un estudio longitudinal y analítico de una serie de casos, donde se revisaron
las historias clínicas de 102 pacientes, atendidos entre Noviembre del 91 y Octubre del 01 y que cumplieran
con tener 4 ó más criterios utilizados por el Colegio Americano de Reumatología (CAR), edad menor de
18 años y tener dentro de estos criterios Anticuerpos Antinucleares y/o Anti DNA positivos.
Resultados: De 102 pacientes, 89 fueron de sexo femenino (87%) y 13 de sexo masculino (13%) , con una
relación femenino/masculino de 7:1, la edad de presentación más frecuente estuvo entre los 10 y 14 años
(57%).
Se realizó biopsia renal en 56 pacientes, siendo la Glomérulonefritis proliferativa difusa (tipo IV) el tipo
histológico más frecuente (60%).
La sobrevida general a los 2 años de seguimiento fue de 94%. Los factores asociados a la mortalidad
fueron la serositis y el compromiso renal (p<0.005). Las causas de fallecimiento fueron sepsis, neumonía,
insuficiencia renal y edema agudo pulmonar y ocurrieron dentro de los dos primeros años de seguimiento.
La sobrevida renal al 1, 2 , 4 y 5 años fue de 92%,86%,81 % y 69% respectivamente. Llegaron a la muerte
renal 13 pacientes (13%). Encontrándose como factores asociados, la edad mayor ó igual a 14 años, el
tipo histológico IV y el tener 4 ó más criterios (p<0.001).
Conclusiones: La sobrevida general a los 2 años de seguimiento fue 94% .La serositis y el compromiso
renal fueron factores asociados a la mortalidad en los pacientes con diagnóstico de LES infantil.
La sobrevida renal al año y a los 5 años fue 92% y 69% respectivamente.
Factores altamente asociados a muerte renal fueron la edad mayor ó igual a 14 años, el tipo histológico IV y
tener 4 ó más criterios diagnósticos.
Palabras Claves : LES, sobrevida general y sobrevida renal.
SUMMARY
Objective: The purpose of this research was to study the renal and general survival with LES diagnosis
R e y Perú Reu m.Vol 9 , N° 2, 2003
Pág. 7
Rev. Perú Reum. Vol 9. Nº 2, 2003
40
2004
BMC Health Services Research
BioMed Central
Open Access
Research article
Audit of therapeutic interventions in inpatient children using two
scores: are they evidence-based in developing countries?
Nilton Y Carreazo, Carlos A Bada, Juan P Chalco and Luis Huicho*
Address: Universidad Nacional Mayor de San Marcos and Instituto de Salud del Niño, Lima, LI 05, Peru
Email: Nilton Y Carreazo - [email protected]; Carlos A Bada - [email protected]; Juan P Chalco - [email protected];
Luis Huicho* - [email protected]
* Corresponding author
Published: 29 December 2004
BMC Health Services Research 2004, 4:40
Received: 06 August 2004
Accepted: 29 December 2004
doi:10.1186/1472-6963-4-40
This article is available from: http://www.biomedcentral.com/1472-6963/4/40
© 2004 Carreazo et al; licensee BioMed Central Ltd.
This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0),
which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
Abstract
Background: The evidence base of clinical interventions in paediatric hospitals of developing
countries has not been formally assessed. We performed this study to determine the proportion
of evidence-based therapeutic interventions in a paediatric referral hospital of a developing country
Methods: The medical records of 167 patients admitted in one-month period were revised.
Primary diagnosis and primary therapeutic interventions were determined for each patient. A
systematic search was performed to assess the level of evidence for each intervention. Therapeutic
interventions were classified using the Ellis score and the Oxford Centre for Evidence Based
Medicine Levels of Evidence
Results: Any dehydration due to diarrhoea (59 cases) and pneumonia (42 cases) were the most
frequent diagnoses. Based on Ellis score, level I evidence supported the primary therapeutic
intervention in 21%, level II in 73% and level III in 6% cases. Using the Oxford classification 16%,
8%, 1% and 75% therapeutic interventions corresponded to grades A, B, C, and D
recommendations, respectively. Overall, according to Ellis score, 94% interventions were evidence
based. However, out of the total, 75% interventions were based on expert opinion or basic
sciences. Most children with mild to moderate dehydration (52 cases) were inappropriately treated
with slow intravenous fluids, and most children with non-complicated community acquired
pneumonia (42 cases) received intravenous antibiotics
Conclusions: Most interventions were inappropriate, despite the availability of effective therapy
for several of them. Diarrhoeal dehydration and community acquired pneumonia were the most
common diagnoses and were inappropriately managed. Existing effective interventions for
dehydration and pneumonia need to be put into practice at referral hospitals of developing
countries. For the remaining problems, there is the need to conduct appropriate clinical studies.
Caution must be taken when assigning the level of evidence supporting therapeutic interventions,
as commonly used classifications may be misleading
Page 1 of 8
(page number not for citation purposes)
41
2004
Daniel Lozano Moreno et al
Hallazgos radiológicos en veinte casos de hidatidosis pulmonar
en el Instituto Especializado de Salud del Niño, 2000-2002
RADIOLOGIC FINDINGS IN TWENTY CASES OF PULMONARY HYDATIDOSIS FROM
INSTITUTO ESPECIALIZADO DE SALUD DEL NIÑO, 2000-2002
DANIEL LOZANO MORENO*, MIGUEL LÓPEZ LOLI**,
THALIA CABALLERO MERCADO***
RESUMEN
ABSTRACT
Objetivo: Describir los hallazgos radiológicos de
los casos de hidatidosis pulmonar en el Instituto
Especializado de Salud del Niño (IESN) Lima-Perú
entre los años 2000-2002. Materiales y Métodos:
Estudio descriptivo-retrospectivo de las radiografías
de los casos de hidatidosis pulmonar atendidos en el
IESN durante el período determinado, los cuales
tenían confirmación serológica (Western Blot ó Arco
Quinto) y/o patológica. Resultados: En las
radiografías evaluadas de 20 casos con hidatidosis
pulmonar se hallaron 40 lesiones. El 50% de los
casos presentaron quistes únicos, el 30% dobles y
el 20% tres o más quistes. El 40% tuvo compromiso
pulmonar bilateral. Se halló además compromiso
extrapulmonar en 10 casos (8 hepáticos, 1 cerebral
y 1 esplénico). El lóbulo pulmonar más afectado fue
el inferior derecho (27%), seguido por el inferior
izquierdo (22%), medio derecho (20%), superior
izquierdo (18%), superior derecho (10%) y la língula
izquierda (3%). Se encontraron quistes en estado
hialino (65%) y complicados (35%), con signos
radiológicos típicos. De las 40 lesiones evaluadas,
seis (5 en quistes complicados y 1 en hialino)
presentaron condiciones asociadas, siendo el derrame
pleural el más frecuente. El tamaño promedio de los
quistes fue 7,27 cm (DS ± 2,95 cm). Conclusiones:
El hallazgo más frecuente fue de quiste único con
localización predominantemente basal. El estado
hialino fue mayoritario, por lo que las condiciones
asociadas como derrame pleural fueron inusuales.
La mitad de los casos tenía compromiso
extrapulmonar.
Objective: To describe the radiological findings
of pulmonary hydatidosis from Instituto
Especializado de Salud del Niño (IESN) Lima-Perú
since 2000 until 2002. Materials and Methods: A
descriptive-retrospective study of the radiographies
of pulmonary hidatidosis cases in the IESN during
the time of the study, all cases with serological
(Western Blot or Double Diffusion Arch Fifth) or
patologic confirmation. Results: In the radiographic
evaluation of the twenty cases of pulmonary
hidatidosis, forty lesions were found. Fifty percent
were unique cysts, 30% were two, and 20% were
three or more. Forty percent of cases of pulmonary
hidatidosis were bilateral. Ten cases had
extrapulmonary cysts (8 hepatic, 1 cerebral and 1
splenic). The lower right lung lobe (27%) was the
most affected, followed by the lower left (22%),
middle right (20%), upper left (18%), upper right
(10%) and the left lingular lung lobe (3%). Sixty
five percent of cysts were hialine, the rest were
complicated (35%) and some of them had typical
radiologic findings. Six of the forty lesions (5 in
complicated cysts and 1 in hialine cyst) had
associated conditions; being pleural effusion the
commonest. The average size of the cysts was 7,27
cm (SD ± 2,95 cm). Conclusions: The commonest
finding was unique cyst, with predomination by the
lower lung. The cysts were mainly hyaline and
therefore associated conditions as pleural effusion
were inusual. The half of cases were extrapulmonary
compromise.
Keywords: Pulmonary hydatidosis, radiologic,
hydatidosis complicated, children.
Palabras clave: Hidatidosis pulmonar, radiología,
hidatidosis complicada, niño.
INTRODUCCIÓN
*
Médico Residente III de Pediatría. Instituto
Especializado de Salud del Niño.
** Médico Pediatra. Hospital de Chancay.
*** Médico Radiólogo. Instituto Especializado de
Salud del Niño.
La hidatidosis o enfermedad hidatídica es una
zoonosis de distribución universal causada por
el estado larvario de céstodes del género
Paediatrica 6(2) 2004
81
42
2004
Anales de la Facultad de Medicina
Anales
de la Facultad
Medicina
Universidad
NacionaldeMayor
de San Marcos
Copyright © 2004
ISSN 1025 - 5583
Vol. 65,
65, Nº
Nº 11 -- 2004
2004
Vol.
Págs. 19 - 24
Etiología y susceptibilidad antimicrobiana de
las infecciones neonatales
Roberto Shimabuku, Pablo Velásquez, Janet Yábar, Rito Zerpa,
Guillermo Arribasplata, Sylvia Fernández, Víctor Sánchez, Nancy Olivares
Servicios de Neonatología y Microbiología, Instituto Especializado de Salud del Niño;
Departamento Académico de Pediatría, Universidad Nacional Mayor de San Marcos; Lima, Perú.
Resumen
OBJETIVO: Determinar los gérmenes más frecuentes causantes de infecciones en recién nacidos
hospitalizados y la susceptibilidad antimicrobiana. MATERIAL Y MÉTODOS: Revisión de historias
clínicas del Servicio de Neonatología del Instituto de Salud del Niño (Lima, Perú) y resultados de
cultivos positivos y antibiogramas, desde junio de 1999 hasta mayo de 2002. RESULTADOS:
Durante el periodo de estudio hubo 94 pacientes con sepsis confirmada; de ellos se obtuvo 161
muestras (sangre, orina, catéteres EV, entre otras). Los gérmenes más frecuentes fueron:
Staphylococcus epidermidis (38,3%), Staphylococcus aureus (12%), Klebsiella sp (10%), Alcaligenes
fecalis (4,6%), Acinetobacter sp (4%) y Pseudomonas aeruginosa (4%). S. epidermidis mostró
sensibilidad de 100% a vancomicina, 90% a cefotaxima, 50% a amikacina y ampicilina y 37% a
oxacilina. Klebsiella mostró sensibilidad de 100% a ciprofloxacina e imipenen, 44% a ceftriaxona,
20% a ceftazidima y 14% a ampicilina; la resistencia a amikacina fue del 100%. S. aureus mostró
sensibilidad de 100% a vancomicina, 57% a cefotaxima y 33% a oxacilina. CONCLUSIONES:
Las bacterias gram positivas son las más frecuentes como causa de sepsis neonatal. In vitro, los
gérmenes más frecuentes muestran resistencia mayor de 50% a ampicilina y amikacina; y vancomicina
es el antibiótico al cual muestran mayor susceptibilidad las especies de Staphylococcus.
Palabras clave: Sepsis; resistencia microbiana a las drogas; recién nacido; infecciones bacterianas
gram positivas.
Neonatal infections etiology and antimicrobial sensitivity
Summary
OBJECTIVE: To determine the most frequent bacteria causing infection in hospitalized newborns,
and their antimicrobial sensitivity. MATERIAL AND METHODS: Review of the clinical files
of Neonatology Division, Children’s Health Institute (Lima, Peru) and identification of the positive
cultures and antibiograms from June 1999 until May 2002. RESULTS: During this three year
period there were 94 patients with confirmed sepsis from whom 161 samples were obtained
(blood, urine, IV catheters, and others ). The most frequently isolated bacteria were:Staphylococcus
epidermidis (38,3%), Staphylococcus aureus (12%), Klebsiella sp (10%), Alcaligenes fecalis (4,6%),
Acinetobacter sp (4%) and Pseudomonas aeruginosa (4%). S. epidermidis showed 100% sensitivity
to vancomycin, 90% to cefotaxime, 50% to amikacin and ampicillin and 37% to oxacillin.
Klebsiella showed 100% sensitivity to ciprofloxacin and imipenem, 44% to ceftriaxone, 20% to
ceftazidime and 14% to ampicillin; bacterial resistance to amikacin was 100%. S. aureus showed
100% sensitivity to vancomycin, 57% to cefotaxime and 33% to oxacillin. CONCLUSIONS:
Gram positive bacteria are the most frequent cause of neonatal sepsis. In vitro, 50% of the most
frequent bacteria showed resistance to ampicillin and amikacin. The Staphylococcus species showed
greater in vitro sensitivity to vancomycin.
Key words: Sepsis; drug resistance, microbial; infant newborn; gram-positive bacterial infections.
Correspondencia:
Dr. Roberto Shimabuku Azato
Av. Brasil 600, Breña. Lima 5, Perú.
E-mail: [email protected]
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2004
45
2004
2004
Walter Sifuentes Giraldo et al
Artículos Originales
Leishmaniasis tegumentaria en pacientes pediátricos atendidos
en el Instituto Especializado de Salud del Niño. 1996 – 2002
TEGUMENTARY LEISHMANIASIS IN PEDIATRIC PATIENTS ATTENDED IN THE
“INSTITUTO ESPECIALIZADO DE SALUD DEL NIÑO”. 1996 – 2002
WALTER SIFUENTES GIRALDO*, PAOLA GONZÁLES SALDAÑA**,
GIALINA TOLEDO MÉNDEZ***
RESUMEN
pacientes son referidos con mayor frecuencia de las
localidades de la DISA Lima – Norte.
Objetivo: Describir las características clínicoepidemiológicas de los casos de leishmaniasis
tegumentaria atendidos en el Instituto Especializado
de Salud del Niño (IESN) en el período 1996 - 2002.
Materiales y Métodos: Se realizó un estudio
descriptivo, observacional y retrospectivo, se revisó
los casos de leishmaniasis reportados por la Oficina
Técnica de Epidemiología del IESN. Resultados: Se
encontraron 19 casos de leishmaniasis tegumentaria,
84% correspondieron a la forma cutánea y 16% a la
mucocutánea. En la forma cutánea, 56% fueron
varones y 44% mujeres; el 62,5% tenía entre 5 a 14
años. Todos los casos de la forma cutánea se
presentaron con una lesión ulcerosa única, la
ubicación más frecuente fue en cara (56%). La
mayoría de casos fueron referidos de comunidades
de Lima (43,75%). Un caso de leishmaniasis
mucocutánea correspondió a la variedad selvática y
2 a la andina. El tipo de transmisión más frecuente
fue peridomiciliario en la forma cutánea y laboral
en la mucocutánea. Todos los casos se diagnósticaron
con histopatología y fueron tratados con antimoniato
de meglumina, no se reportaran efectos colaterales
serios, sólo un caso de la forma mucocutánea
presentó falla terapéutica y uso de anfotericina B
como medicamento de segunda línea. Conclusiones:
Los casos de leishmaniasis atendidos en el IESN
presentan características clínico-epidemiológicas
similares a las descritas a nivel nacional. El grupo
etáreo más afectado fue de 10 a 14 años. Los
Palabras clave: Leishmaniasis tegumentaria,
Pediatría, Perú.
ABSTRACT
Objective: To describe clinic-epidemiological
characteristics on tegumentary leishmaniasis cases
attended in “Instituto Especializado de Salud del
Niño” (IESN) 1996 to 2002. Material and Methods:
A retrospective observacional and descriptive study
was carried out. Cases of leishmaniasis reported by
the Technical Epidemiology Office, was revisited.
Results: Nineteen tegumentary leishmaniasis cases
were found, 84% corresponded to the cutaneous form
and 16% to the mucocutaneous one. In the cutaneous
form, 56% were males and 44% females; 62,5%
was found among 5 to 14 years old. All cutaneous
cases were presented as single ulcer, face was the
most frequent location (56%). The greatest number
cases were referred from Lima communities
(43,75%). One case of mucocutaneous leishmaniasis
correspond to sylvatic variety and 2 cases to the
andean. The most frequent transmission was
peridomiciliary in cutaneous form and laboural was
in mucocutaneous. All cases were diagnosed with
histopathology, they were treated with antimoniato
of meglumina, not serious collaterals effects were
reported, only one case presented therapeutic failure
and anfotericine B was used as second line treatment.
Conclusions: Leishmaniasis’s cases attended in IESN
present similar clinic-epidemiological characteristics
to them described to national level. The age group
more affected was from 10 to 14 years old. Patients
are referred often from localities of Northern Region
of Lima.
*
Médico Cirujano. OTE. Instituto Especializado
de Salud del Niño.
** Médico Pediatra. Epidemióloga. OTE. Instituto
Especializado de Salud del Niño.
*** Estadista. OTE. Instituto Especializado de
Salud del Niño.
Keywords: tegumentary leishmaniasis, Pediatrics,
Peru.
Paediatrica 6(2) 2004
75
46
2005
BMC Pediatrics
BioMed Central
Open Access
Research article
Accuracy of clinical pallor in the diagnosis of anaemia in children: a
meta-analysis
Juan P Chalco1,2, Luis Huicho*1,2,3, Carlos Alamo1,4, Nilton Y Carreazo3,5
and Carlos A Bada3,5
Address: 1Instituto de Salud del Niño, Lima, LI 05, Perú, 2Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, LI 05, Perú, 3Universidad Nacional Mayor
de San Marcos, Lima, LI 05, Perú, 4Universidad San Martin de Porres, Lima, LI 05, Perú and 5Hospital de Emergencias Pediátricas, Lima, LI 05 Perú
Email: Juan P Chalco - [email protected]; Luis Huicho* - [email protected]; Carlos Alamo - [email protected];
Nilton Y Carreazo - [email protected]; Carlos A Bada - [email protected]
* Corresponding author
Published: 08 December 2005
BMC Pediatrics 2005, 5:46
Received: 28 July 2005
Accepted: 08 December 2005
doi:10.1186/1471-2431-5-46
This article is available from: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/5/46
© 2005 Chalco et al; licensee BioMed Central Ltd.
This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0),
which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
Abstract
Background: Anaemia is highly prevalent in children of developing countries. It is associated with
impaired physical growth and mental development. Palmar pallor is recommended at primary level
for diagnosing it, on the basis of few studies. The objective of the study was to systematically assess
the accuracy of clinical signs in the diagnosis of anaemia in children.
Methods: A systematic review on the accuracy of clinical signs of anaemia in children. We
performed an Internet search in various databases and an additional reference tracking. Studies had
to be on performance of clinical signs in the diagnosis of anaemia, using haemoglobin as the gold
standard. We calculated pooled diagnostic likelihood ratios (LR's) and odds ratios (DOR's) for each
clinical sign at different haemoglobin thresholds.
Results: Eleven articles met the inclusion criteria. Most studies were performed in Africa, in
children underfive. Chi-square test for proportions and Cochran Q for DOR's and for LR's showed
heterogeneity. Type of observer and haemoglobin technique influenced the results. Pooling was
done using the random effects model. Pooled DOR at haemoglobin <11 g/dL was 4.3 (95% CI 2.6–
7.2) for palmar pallor, 3.7 (2.3–5.9) for conjunctival pallor, and 3.4 (1.8–6.3) for nailbed pallor.
DOR's and LR's were slightly better for nailbed pallor at all other haemoglobin thresholds. The
accuracy did not vary substantially after excluding outliers.
Conclusion: This meta-analysis did not document a highly accurate clinical sign of anaemia. In view
of poor performance of clinical signs, universal iron supplementation may be an adequate control
strategy in high prevalence areas. Further well-designed studies are needed in settings other than
Africa. They should assess inter-observer variation, performance of combined clinical signs,
phenotypic differences, and different degrees of anaemia.
Background
The global prevalence of anaemia is estimated in 2 billion
people, that is, in about 30% of the worldwide popula-
tion[1]. An even larger number of people present iron
deficiency [1]. Every 9 of 10 persons affected of anaemia
live in developing countries [2]. Anaemia prevalence in
Page 1 of 13
(page number not for citation purposes)
47
2005
BRIEF REPORT
Treatment of Multidrug-Resistant
Tuberculosis during Pregnancy:
Long-Term Follow-Up of 6 Children
with Intrauterine Exposure
to Second-Line Agents
Peter C. Drobac,1,2 Hernan del Castillo,3 Annika Sweetland,2
Genaro Anca,4 J. Keith Joseph,1,2 Jennifer Furin,1,2 and Sonya Shin1,2
Department of Social Medicine and Health Inequalities, Brigham and Women’s
Hospital, and 2Partners In Health, Boston, Massachusetts; and 3Instituto
de Salud del Niño and 4Socios En Salud, Lima, Peru
1
Multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB), defined as infection with strains of Mycobacterium tuberculosis with resistance
to both isoniazid and rifampin, has emerged as a global health
crisis [1]. The incidence of tuberculosis (TB) among pregnant
women is increasing [2, 3]. It is likely that pregnancies complicated by MDR-TB will become increasingly common.
To date, experience with the management of MDR-TB in
pregnant women has been limited. MDR-TB requires aggressive
treatment with second-line agents, which are generally considered more toxic than first-line agents [4, 5]. Although there
are limited animal data in the literature on teratogenicity, largescale clinical experience with the use of second-line agents during pregnancy is absent. Small case series involving the treatment
of gestational MDR-TB have reported reassuring outcomes for
neonates whose mothers were treated with second-line drugs
[6, 7]. However, the literature lacks data regarding teratogeReceived 6 December 2004; accepted 24 January 2005; electronically published 18 April
2005.
Reprints or correspondence: Dr. Peter C. Drobac, Division of Social Medicine and Health
Inequalities, Brigham and Women’s Hospital, One Brigham Circle, 1620 Tremont St., 3rd Floor,
Boston, MA 02120 ([email protected]).
Clinical Infectious Diseases 2005; 40:1689–92
� 2005 by the Infectious Diseases Society of America. All rights reserved.
1058-4838/2005/4011-0020$15.00
BRIEF REPORT • CID 2005:40 (1 June) • 1689
48
Downloaded from cid.oxfordjournals.org by guest on June 9, 2011
Treatment of gestational multidrug-resistant tuberculosis
(MDR-TB) is controversial. We describe follow-up of 6 children exposed to second-line antituberculous agents in utero.
Each child (average age, 3.7 years) underwent comprehensive
clinical evaluation. One child had MDR-TB diagnosed. There
was no evidence of significant late-presentation toxicity among
the children. The results suggest that aggressive management
of gestational MDR-TB may benefit both mother and child.
nicity that may be diagnosed later in life. Potential concerns
include ototoxicity resulting from exposure to aminoglycosides
and other injectable agents, neuropsychiatric deficits from exposure to cycloserine or thiamide agents, ethionamide-induced
ophthalmologic complications, and long-term bronzing of skin
from clofazimine exposure [8–13].
We previously reported the outcomes for 7 women who received treatment for MDR-TB during pregnancy, all of whom
carried their pregnancies successfully to term [6]. Here, we
report data from long-term clinical follow-up of the children,
each born after intrauterine exposure to second-line agents.
Patients and methods. The 7 patients with gestational
MDR-TB generally had advanced disease, and all were infected
with M. tuberculosis strains resistant to at least 4 first-line drugs.
Each of the women delivered a successful singleton birth at
term between March 1997 and September 2002. Of the 7 children, 1 was lost to follow-up after her mother died of postsurgical complications. For the 6 surviving children identified,
maternal treatment records were reviewed to ascertain the timing of exposures to antituberculous agents throughout pregnancy and, when applicable, during the period of breastfeeding.
Maternal use of an antituberculous agent for any duration during pregnancy or the postpartum period was recorded as an
exposure. The birth history and neonatal course of each child
was reviewed, along with any subsequent medical records available from the children’s respective health care centers.
Between September 2003 and February 2004, each child underwent a standardized evaluation at the Instituto de Salud del
Niño (Lima, Peru). Evaluation was done by a pediatric pulmonologist, who performed a physical examination and obtained a medical history, including a history of bacille CalmetteGuérin (BCG) vaccination and TB contacts. Weight and height
were recorded as age percentiles based on parameters developed
by the US National Center for Health Statistics and approved
by the World Health Organization [14]. Each child also underwent clinical evaluation by pediatric specialists in the Departments of Neurology, Ophthalmology, and Otorhinolaryngology. These evaluations included visual examination, hearing
screening, and assessment of language and psychomotor development. Further diagnostic studies were performed at the
recommendation of the evaluating physicians. These diagnostic
studies included audiometry and tympanometry for one child
and electroencephalography for another child. Mantoux skin
testing was performed for all children at the time of initial
evaluation. A positive reaction, defined as a purified protein
derivative (PPD) induration of 110 mm at 48–72 h, prompted
2005
The Author 2005. Published by Oxford University Press in association with The London School of Hygiene and Tropical Medicine. All rights reserved.
doi:10.1093/heapol/czi050
Context matters: interpreting impact findings in child
survival evaluations
CESAR G VICTORA,1 JOANNA ARMSTRONG SCHELLENBERG,2,3 LUIS HUICHO,4 JOÃO AMARAL,5
SHAMS EL ARIFEEN,6 GEORGE PARIYO,7 FATUMA MANZI,3 ROBERT W SCHERPBIER,8
JENNIFER BRYCE9 AND JEAN-PIERRE HABICHT10
1
Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia, Universidade Federal de Pelotas, Brazil, 2Gates Malaria
Partnership, London School of Hygiene and Tropical Medicine, London, UK, 3Ifakara Health Research
and Development Centre, Ifakara, Tanzania, 4Instituto de Salud del Niño and San Marcos University,
Lima, Peru, 5Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, Brazil, 6International Centre for Diarrhoeal Disease
Research, Bangladesh, Dhaka, Bangladesh, 7School of Public Health, Makerere University, Kampala, Uganda,
8
Department of Child and Adolescent Health and Development, Division of Family and Child Health,
World Health Organization, Geneva, Switzerland, 9WHO Consultant, 2081 Danby Road, Ithaca, NY, USA and
10
Division of Nutritional Sciences Cornell University, Ithaca, NY, USA
Appropriate consideration of contextual factors is essential for ensuring internal and external validity
of randomized and non-randomized evaluations. Contextual factors may confound the association
between delivery of the intervention and its potential health impact. They may also modify the effect of
the intervention or programme, thus affecting the generalizability of results. This is particularly true for
large-scale health programmes, for which impact may vary substantially from one context to another.
Understanding the nature and role of contextual factors may improve the validity of study results, as
well as help predict programme impact across sites.
This paper describes the experience acquired in measuring and accounting for contextual factors in
the Multi-Country Evaluation of the IMCI (Integrated Management of Childhood Illness) strategy in five
countries: Bangladesh, Brazil, Peru, Uganda and Tanzania. Two main types of contextual factors were
identified. Implementation-related factors include the characteristics of the health systems where IMCI
was implemented, such as utilization rates, basic skills of health workers, and availability of drugs,
supervision and referral. Impact-related factors include baseline levels and patterns of child mortality
and nutritional status, which affect the scope for programme impact.
We describe the strategies used in the IMCI evaluation in order to obtain data on relevant contextual
factors and to incorporate them in the analyses. Two case studies – from Tanzania and Peru – show
how appropriate consideration of contextual factors may help explain apparently conflicting
evaluation results.
Key words: child health services, programme evaluation, socioeconomic factors, public health
Why are contextual factors important?
IMCI (Integrated Management of Childhood Illness)
is a broad strategy developed in the mid-1990s by the
World Health Organization and UNICEF, which has
been introduced in over 100 countries (Box 1). A multicountry evaluation (MCE) of this strategy is being carried
out in five countries, but some of the early impact results
appear to be contradictory. Whereas in Tanzania IMCI
appeared to have an impact on nutrition and mortality
(Schellenberg et al. 2004), in Peru no impact was evident
(Huicho et al. 2005b). Further information on all study
sites is provided elsewhere (Bryce et al. 2005).
Apparently contradictory results are common in the
literature, and in this paper we argue that contextual
49
(or external) factors may often explain such discrepancies.
In the MCE, special attention was dedicated to documenting and analyzing the role of such factors. In this
paper, we summarize this experience, along with its
implications for similar studies, and show how contextual
factors may explain the discrepancy between the Peruvian
and Tanzanian results.
Measuring contextual factors is important for two
reasons. First, when crude analyses show an apparent
impact of the intervention, investigators must exclude
alternative explanations for such a finding. This entails
ruling out the possibility that the observed improvement was due to changes in contextual factors. In
other words, the investigator should try to exclude
the possibility of positive confounding (Last 2001).
2005
AMERICAN JOURNAL OF HUMAN BIOLOGY 17:704–717 (2005)
Original Research Article
Cross-Sectional Study of Echocardiographic Characteristics in
Healthy Children Living at High Altitude
LUIS HUICHO,1,2* MANUEL MURO,3 ALBERTO PACHECO,3 JAIME SILVA,4 EDGAR GLORIA,5
EMILIO MARTICORENA1 AND SUSAN NIERMEYER6
1
Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Peru
2
Instituto de Salud del Niño, Lima, Peru
3
BHP Billiton, Tintaya, Peru
4
Hospital Nacional ‘‘Guillermo Almenara Yrigoyen,’’ Lima, Peru
5
Instituto Nacional del Corazón, Lima, Peru
6
University of Colorado Health Sciences Center, Denver, Colorado
ABSTRACT
Non-echocardiographic studies in healthy high altitude children have shown
right ventricle predominance during infancy and childhood, associated to asymptomatic pulmonary hypertension and an increased pulmonary artery pressure. Systematic studies on echocardiography in such children have not been performed. In a cross-sectional study, we measured right
and left heart morphologic and functional parameters, through M-mode, two-dimensional
Doppler, and color Doppler echocardiographies, in a population of 321 healthy children ranging
in age from 2 months to 19 years and living at high altitude (Tintaya, Peru, 4,100 m). Structured
ad-hoc interviews were done to obtain information on medical history, patterns of exposure to
high altitude of children and their parents and grandparents, place and altitude of pregnancy and
birth, and housing conditions. A complete physical examination was performed before echocardiography. Hemoglobin concentration, pulse oximetry, and anthropometry were measured in all
participating children. The right and left heart morphologic and functional echocardiographic
measurements expressed by age and by body surface area were generally similar to sea-level
reference populations. They were not consistently influenced by sex, nutritional status, chest
dimensions, pulse oximetry, hemoglobin concentration, ethnicity, length of residence at high
altitude, or parental history of exposure to high altitude. Most children had at least some degree
of high-altitude ancestry as assessed by ethnicity and history of parental exposure to altitude. The
cardiovascular development at high altitude in children with some degree of high-altitude ancestry seems to follow a pattern similar to sea-level children. The results can be used as reference
values to interpret individual echocardiographic studies in comparable children living in similar
# 2005 Wiley-Liss, Inc.
settings. Am. J. Hum. Biol. 17:704–717, 2005.
Children living at high altitude face several challenging factors during growth, such
as hypoxia, cold, increased ultraviolet radiation, and very often adverse socioeconomic
conditions. In these settings, growth and
development of cardiovascular and respiratory systems, which are more directly
involved in oxygen transport, seem to follow
a pattern different from that of body growth.
Anatomic and functional studies showed
that the thorax and respiratory system display an accelerated growth and maturation
in high-altitude children (Frisancho, 1976;
Frisancho et al., 1969; Mueller et al., 1978).
Children with a genetic ancestry suggestive
of long-term exposure to high altitude seem
to have higher chest dimensions relative to
2005 Wiley-Liss, Inc.
50
stature and higher respiratory functional
measurements than children of European
ancestry living at high altitude (Greksa,
1986, 1988; Greksa et al., 1987, 1988; Stinson, 1985). Likewise, electrocardiography
and vectorcardiography showed right ventricle predominance during infancy and childhood in children living at high altitude, as
Contract grant sponsor: Broken Hill Proprietary Billiton
(BHP Billiton Tintaya)
*Correspondence to: Luis Huicho, M.D., Batallón Libres de
Trujillo 227, LI 33, Lima, Peru. E-mail: [email protected]
Received 4 January 2005; Revision received 15 June 2005;
Accepted 24 June 2005
Published online in Wiley InterScience (www.interscience.
wiley.com). DOI: 10.1002/ajhb.20437
2005
The Author 2005. Published by Oxford University Press in association with The London School of Hygiene and Tropical Medicine. All rights reserved.
doi:10.1093/heapol/czi052
Implementation of the Integrated Management of
Childhood Illness strategy in Peru and its association
with health indicators: an ecological analysis
LUIS HUICHO,1 MIGUEL DÁVILA,2 FERNANDO GONZALES,2 CHRISTOPHER DRASBEK3,
JENNIFER BRYCE4 AND CESAR G VICTORA5
1
Instituto de Salud del Niño and San Marcos University, Lima, Peru, 2Pan-American Health Organization,
Lima, Peru, 3Pan-American Health Organization, Washington DC, USA, 4WHO Consultant, 2081 Danby Road,
Ithaca, NY, USA and 5Universidade Federal de Pelotas, Brazil
The Multi-Country Evaluation of Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) Effectiveness,
Cost and Impact (MCE) was launched to assess the global effectiveness of this strategy. Impact
evaluations were started in five countries. The objectives of the Peru MCE were: (1) to document trends
in IMCI implementation in the 24 departments of Peru from 1996 to 2000; (2) to document trends in
indicators of health services coverage and impact (mortality and nutritional status) for the same
period; (3) to correlate changes in these two sets of indicators, and (4) to attempt to rule out contextual
factors that may affect the observed trends and correlations. An ecological analysis was performed in
which the units of study were the 24 departments. By 2000, 10.2% of clinical health workers were
trained in IMCI, but some districts showed considerably higher rates. There were no significant
associations between clinical IMCI training coverage and indicators of outpatient utilization, vaccine
coverage, mortality or malnutrition. The lack of association persisted after adjustment for several
contextual factors including socioeconomic and environmental indicators and the presence of other
child health projects. Community health workers were also trained in IMCI, and training coverage was
not associated with any of the process or impact indicators, except for a significant positive correlation
with mean height for age. According to the MCE impact model, IMCI implementation must be
sufficiently strong to lead to an impact on health and nutrition. Health systems support for IMCI
implementation in Peru was far from adequate. This finding, along with low training coverage level
and a relatively low child mortality rate, may explain why the expected impact was not documented.
Nevertheless, even districts with high levels of training coverage failed to show an impact.
Further national effectiveness studies of IMCI and other child interventions are warranted as these
interventions are scaled up.
Key words: IMCI, child health, impact evaluation, ecological studies, Peru
Introduction
Children under five account for 30% of the global burden
of disease in developing countries. Up to 99% of child
deaths occurred in these countries in 1999. Most of these
deaths are due to a few communicable diseases and
malnutrition (Black et al. 2003). Vertical programmes
aimed at the control of a single disease – such as diarrhoea
or pneumonia – proved to be effective in the 1970s and
1980s. However, as the main child health problems
frequently co-exist, the Integrated Management of
Childhood Illness (IMCI) strategy was developed in the
1990s to address the overall condition of the child,
considering all the different factors that could be contributing to illness. This strategy is being implemented in
over 100 countries with the goal of further reducing child
deaths, particularly those due to pneumonia, diarrhoea,
measles, malaria and malnutrition (WHO 2004).
51
IMCI encompasses several well-known curative (e.g.
antibiotics, oral rehydration, antimalarials) and preventive interventions (e.g. vaccines, micronutrients, breastfeeding promotion). The efficacy of each child health
intervention included in the IMCI strategy has already
been confirmed by several studies (Hill et al. 2002), but
there remains a need to demonstrate the effectiveness of
the IMCI strategy as a whole, in different settings. In 1998,
the Multi-Country Evaluation of IMCI Impact, Cost and
Effectiveness (MCE) initiative was launched, with studies
in five countries: Bangladesh, Brazil, Peru, Tanzania and
Uganda (Bryce et al. 2004). Different countries were
selected to provide a broad variability of contextual
factors, including different health systems, mortality levels
and patterns, social and economic characteristics.
The MCE team developed an impact model describing
how the introduction of IMCI was expected to reduce
2005
doi:10.1093/heapol/czi002
HEALTH POLICY AND PLANNING; 20(1): 14–24
Health Policy and Planning 20(1),
Q Oxford University Press, 2005; all rights reserved.
Scaling up Integrated Management of Childhood Illness to
the national level: achievements and challenges in Peru
LUIS HUICHO,1 MIGUEL DÁVILA,2 MIGUEL CAMPOS,3 CHRISTOPHER DRASBEK,4 JENNIFER BRYCE5 AND
CESAR G VICTORA6
1
Instituto de Salud del Niño and Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Peru, 2Pan-American
Health Organization, Lima, Peru, 3Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Peru, 4Pan-American Health
Organization, Washington DC, USA, 5World Health Organization, Department of Child and Adolescent Health
and Development, Geneva, Switzerland and 6Universidade Federal de Pelotas, Brazil
This paper presents the first published report of a national-level effort to implement the Integrated
Management of Childhood Illness (IMCI) strategy at scale. IMCI was introduced in Peru in late 1996, the
early implementation phase started in 1997, with the expansion phase starting in 1998. Here we report
on a retrospective evaluation designed to describe and analyze the process of taking IMCI to scale in
Peru, conducted as one of five studies within the Multi-Country Evaluation of IMCI Effectiveness, Cost
and Impact (MCE) coordinated by the World Health Organization. Trained surveyors visited each of
Peru’s 34 districts, interviewed district health staff and reviewed district records. Findings show that
IMCI was not institutionalized in Peru: it was implemented parallel to existing programmes to address
acute respiratory infections and diarrhoea, sharing budget lines and management staff. The number of
health workers trained in IMCI case management increased until 1999 and then decreased in 2000 and
2001, with overall coverage levels among doctors and nurses calculated to be 10.3%. Efforts to
implement the community component of IMCI began with the training of community health workers in
2000, but expected synergies between health facility and community interventions were not realized
because districts where clinical training was most intense were not those where community IMCI
training was strongest. We summarize the constraints to scaling up IMCI, and examine both the
methodological and policy implications of the findings. Few monitoring data were available to
document IMCI implementation in Peru, limiting the potential of retrospective evaluations to contribute
to programme improvement. Even basic indicators recommended for national monitoring could not be
calculated at either district or national levels. The findings document weaknesses in the policy and
programme supports for IMCI that would cripple any intervention delivered through the health service
delivery system. The Ministry of Health in Peru is now working to address these weaknesses; other
countries working to achieve high and equitable coverage with essential child survival interventions can
learn from their experience.
Key words: IMCI, scaling up, child health, Peru
Introduction
The Integrated Management of Childhood Illness (IMCI)
strategy was launched in 1996 by the World Health
Organization (WHO) and UNICEF to reduce under-five
mortality (Tulloch 1999; WHO, undated), particularly from
pneumonia, diarrhoea, measles, malaria and malnutrition.
IMCI has three main components:
(a) Improving health worker performance through training of
first-level facility workers and a follow-up visit within 1
month after training to reinforce the application of new
skills in the health worker’s environment;
(b) Improving health system support to IMCI through efforts
to ensure drug and vaccine availability, strengthen
supervisory activities, increase access to and quality of
care in referral facilities and build administrative support
for IMCI at national and district levels; and
(c) Improving family and community practices related to
52
child health and development. Specific areas singled out
for improvement in the IMCI guidelines include immunization, exclusive breastfeeding, complementary feeding, micronutrient intake, personal and domestic hygiene,
use of insecticide-treated bednets for malaria prevention,
continued feeding and increased fluids during illness,
correct home management of infectious diseases, appropriate careseeking, and compliance with health workers’
advice on referral and follow-up, promotion of mental and
social development, and use of antenatal care services
(WHO/UNICEF 1998).
Generic guidelines for the implementation of IMCI at country
level distinguish three phases. IMCI Introduction entails
adaptation of the generic global guidelines to national
conditions. The Early Implementation phase includes fieldtesting of IMCI in one or two pilot districts in each country. In
the Expansion phase, the experience gathered in the previous
53
2005
2005
TRABAJOS ORIGINALES
Comparación de CO2 al final de la espiración y presión
arterial de CO2 en pacientes pediátricos con ventilación
mecánica
Dra. Rosario Becerra Velásquez,
Médico asistente de la Unidad de Cuidados Intensivos, Instituto Especializado de Salud del Niño.
Dr. JoséTantaleán Da Fieno,
Médico asistente de la Unidad de Cuidados Intensivos, Instituto Especializado de Salud del Niño.
Universidad Nacional Federico Villarreal, Lima, Perú
RESUMEN
Introducción: El CO2 medido al final de la espiración (ETCO2) es una alternativa no invasiva para monitorizar la
presión arterial de CO2 (PaCO2) de pacientes en ventilación mecánica. Existen pocos estudios sobre la validez de
este método en las unidades de cuidados intensivos pediátricos y neonatales. Objetivos: 1) determinar si existe
correlación entre la presión arterial de CO2 y el ETCO2 en pacientes pediátricos en ventilación mecánica y 2)
determinar si la medición del CO2 al final de la espiración, puede ser utilizada para estimar la ventilación en
pacientes pediátricos con ventilación mecánica.
Material y métodos: Estudio prospectivo, y la muestra del estudio estuvo constituida por 20 niños en ventilación
mecánica que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos del Instituto de Salud del Niño, entre los meses de
Abril a Mayo del 2003. Se tomaron muestras de gases sanguíneos arteriales y en forma simultánea se registró
el valor de ETCO2 del capneógrafo. La relación entre ETCO2 y PaCO2 fue analizada usando correlación de
Pearson, regresión lineal, prueba t de student, con un nivel de confianza del 95%. Un valor de p < 0.05 fue
considerado estadísticamente significativo.
Resultados: Fueron recolectados 28 pares de datos de los 20 pacientes, los que fueron sometidos a análisis. Las
edades de los pacientes estuvieron comprendidas entre 16 días y 12 años, con un promedio de 2.1 años. El
ETCO2 se correlacionó fuertemente con la PaCO2; la r de Pearson (correlación) fue de 0.837, p < 0.001. La
ecuación de regresión de PaCO2 fue igual a ETCO2 = -2.3 + 0.969 x PaCO2. El ETCO2 fue generalmente menor
que la PaCO2 . El promedio de PaCO2 fue 32.82 +/- 7.37 mmHg y el ETCO2 de 29.42 +/- 8.53 mmHg, diferencia
no significativa (p = 0.12, t= 1.59). La diferencia entre ETCO2 y PaCO2 fue < = 5 en 20/ 28 pares de muestras,
con un promedio de 4.55 mmHg.
Conclusiones: Se encontró correlación positiva entre el ETCO2 y PaCO2. El ETCO2 proporcionaría una estimación
real de la ventilación en pacientes pediátricos en ventilación mecánica.
Palabras clave: CO2, capnografía, ventilación mecánica, UCI
SUMMARY
Introduction: Measuring end tidal CO2 (ETCO2) is a noninvasive alternative to arterial CO2 (PaCO2) to monitorize
patients in mechanical ventilation. There are scarce
data about efficacy of this methodolgy in pediatric and
neonatal intensive care units.
Objectives: 1) to determine if there is correlation
between PaCO2 and ETCO2 in pediatric patients with
mechanical ventilation; 2) to determine if measured
ETCO2 can be used to evaluate ventilation in these
patients.
Methodology: We prospectively studied 20 children on
mechanical ventilation who were admitted to the
Pediatric Intensive Care Unit of the Instituto
Especializado de Salud del Niño during April and May
6 /
Revista Peruana de Pediatría
of 2003. When indicated, arterial blood gases were
drawn, and, simultaneously, the ETCO2 value that
appeared on the capneometer was registrated. Relation
between ETCO2 and PaCO2 was analyzed using Pearson
correlation, linear regression, student t test, with a
confidence level of 95%. A p value p < 0.05 was
considered significant.
Results: 28 pairs of samples (arterial - ETCO2),
corresponding to the 20 patients, were analyzed. Age
ranged from 16 days to 12 years, average was 2.1
years. Measured ETCO2 was strongly correlated with
PaCO2; and the r of Pearson (correlation) was 0.837, p
< 0.001. The regression equation of PaCO2 was ETCO2
= -2.3 + 0.969 x PaCO2. Measured ETCO2 was usually
lower than PaCO2. The average PaCO2 was 32.82 +/Setiembre - Diciembre 2005
54
2005
TRABAJOS ORIGINALES
Comunicación interventricular. Aspectos morfológicos,
revisión de 100 especímenes
Dra. Angélica Corvacho de Campos.
Doctor en Medicina, Cardiólogo.
Ex Jefe del Servicio de Cardiología. Instituto Especializado de Salud del Niño
Dra. Edith Paz Carrillo.
Médico Anatomo Patólogo.
Jefe del Servicio de Anatomía Patológica. Instituto Especializado de Salud del Niño
RESUMEN
La comunicación interventricular (CIV) en su forma aislada es la más frecuente de las cardiopatías congénitas,
con un comportamiento que va desde el cierre espontáneo hasta las formas severas que desarrollan precozmente
enfermedad vascular pulmonar obstructiva contraindicando la cirugía. Para el abordaje quirúrgico y la técnica de
cierre es necesario localizar el defecto, definir las características estructurales, morfológicas, sus relaciones con
el sistema de conducción, y estructuras vecinas.
Objetivo: llegar al diagnóstico morfológico preciso y completo de la CIV, indispensable para la correcta interpretación
de las alteraciones hemodinámicas, clínicas, electrocardiográficas, radiológicas, ecocardiográficas, conducentes
al manejo clínico adecuado y a una cirugía oportuna y libre de riesgos.
Material y métodos.- Estudiamos 100 especímenes con Comunicación Interventricular (CIV) pertenecientes al
Museo de Cardiopatías del Instituto Especializado de Salud del Niño (IESN). En cada uno de ellos se estableció:
la localización precisa del defecto, las características de sus bordes, sus relaciones y alineamiento con las
estructuras adyacentes. Adoptamos la clasificación de Benigno Soto considerando aspectos interesantes de
otras clasificaciones.
Resultados.- Nuestra serie comprende: 1.-Defectos de la porción membranosa del septum interventricular 10%,
con bordes totalmente fibrosos. 2.-Defectos perimembranosos 71%, estos afectan parcialmente el septum
membranoso y se expanden a las estructuras musculares vecinas: a) 56/75 se expanden al septum de entrada,
b) 6/71 al septum trabecular, c) 9/71 al septum infundibular. Presentan continuidad tricuspídeo-aórtico-mitral,
son subaórticos. Es importante la variación de la posición del músculo papilar medial (MPM) en relación con la
extensión muscular del defecto. 3. Defectos musculares 10%: 6/10 en el septum infundibular y 4/10 en el
septum trabecular. 4. Defectos subarteriales en el 5%. Defectos múltiples o mixtos en 4%. La cercanía de los
bordes de los defectos perimembranosos con el sistema de conducción tiene implicancias quirúrgicas.
Conclusión.- El 71% de las CIV son perimembranosas y cercanas al sistema de conducción. El 10% son musculares.
10% limitadas al septum membranoso, 5% subarteriales y 4 % mixtas.
Palabras claves: Comunicación interventricular, cardiopatía congénita, sistema de conducción.
SUMMARY
Single VSD is the most frequent of congenital
cardiopaties, with evolution from the spontaneous
closure to the most severe forms that develops
obstructive pulmonary vascular disease that makes
surgery contraindicated. For the surgical approach and
closure technique it is important to localize the defect,
to define the morphological characteristics, its
relationships with the conduction system and structures
around it.
Objectives: This study tries to reach the precise
morphological diagnosis of the defect, which is a very
important point for the exact interpretation of the
hemodynamics disturbances, clinical, electrocardiographic, radiological and echocardiographic findings
that leads to the adecuate medical management
and opportune and correct surgical treatment.
Material and methods: We reviewed 100 specimens
6 /
Revista Peruana de Pediatría
with Ventricular Septal Defects (VSD) belonging to the
Congenital Heart Disease Museum at the Instituto
Especializado de Salud del Niño (IESN), Lima - PERÚ,
defining precise location of the defect, the border
characteristics, its relationships and alignment with
surrounding structures. We adopted the Soto1
classification considering important aspects of other
classifications (2, 3, 4, 5)
Results: Our series show: 1. Defects of the
membranous portion of the interventricular septum:
10%, with totally fibrous borders. 2. Perimembranous
defects: 71%, which affect membranous septum
partially, reaching the surrounding muscular structures,
they are subaortic and divided in: a) 56/71 with
expansion to the inlet septum, b) 6/71 with expansion
to the trabecular septum, c) 9/71 with expansion to
the infundibular septum. The perimembranous defect
has a characteristic tricuspid-aortic-mitral continuity.
Mayo-Agosto 2005
55
2005
Diagnóstico del síndrome hepato-pulmonar mediante
ecocardiografía contrastada con microburbujas en el
IESN en niños con patología hepática
Dr. Gustavo Darío Rivara Dávila
Medico asistente del Servicio de Neonatología, Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Dra. Maria Lapoint
Médico Jefe del Servicio de Cardiología, Instituto Especializado de Salud del Niño
Dr. Juan Rivera Medina
Médico Jefe del Servicio de Gastroenterología, Instituto Especializado de Salud del Niño
RESUMEN
El síndrome hepato-pulmonar (SHP) se caracteriza por dilatación de la vasculatura pulmonar en el contexto de
una enfermedad hepática crónica. Este síndrome debe ser considerado en aquellos pacientes hepáticos que
evolucionen con incremento de la gradiente alveolo-arterial y evidencia de dilatación vascular intrapulmonar. La
triada diagnóstica para el SHP es: 1. Enfermedad hepática con o sin hipertensión portal, 2. Anormalidades del
intercambio gaseoso (pO2 menor de 80mmHg y gradiente alveolo-arterial mayor de 20mmHg) y, 3. La
comprobación de la dilatación vascular pulmonar.
Objetivos: diagnosticar el SHP en niños con enfermedad hepática y signos clínicos de hipoxemia, a través de la
demostración de la vasodilatación vascular pulmonar mediante ecocardiografía contrastada con microburbujas.
Método: se realizó una ecocardiografía contrastada en aquellos niños hospitalizados por enfermedad hepática
con signos clínicos de hipoxemia; del mismo modo se hizo el estudio anatomo-patológico hepático a través de
biopsia percutánea y el estudio completo de la patología hepática y pulmonar.
Resultados: Fueron estudiados 14 niños, en quienes se comprobó la dilatación vascular intrapulmonar. Las
edades fueron muy variables, desde 23 días hasta 16 años, todos ellos con enfermedad hepática primaria. Tres
niños presentaron la sintomatología respiratoria antes de hacer evidente la enfermedad hepática. Los diagnósticos
anatomo-patológicos fueron diversos. Conclusiones: La ecocardiografía contrastada mediante microburbujas
fue un buen método para la comprobación de la dilatación vascular intrapulmonar y el diagnóstico del SHP en
niños con enfermedad hepática.
Palabras clave: dilatación vascular intrapulmonar, ecocardiografía contrastada, shunt intrapulmonar, hipoxemia.
the complete respiratory tests.
Results: 14 children were studied, verifieing
intrapulmonary vascular dilatation. The range of age
was from 23 days to 16 years, all of them with primary
liver disease. Three children present respiratory sings
before showing sings of the liever disease. The were
different primary diagnosis of the liever disease.
Conclusions: Contrast Echocardiography with micro
bubbles was a good method verifieing intrapulmonary
vascular dilatation.
Key words: Intrapulmonary vascular dilatation, contrast
echocardiography, intrapulmonary shunt, hypoxemia.
SUMMARY
The hepatopulmonary syndrome is characterized by
dilatation of the pulmonary vascular bed in the context
of chronic liver disease. This syndrome should be
considered in cases of chronic liver disease with an
increase in the alveolar-arterial gradient and evidence
of intrapulmonary vascular dilatation. The
hepatopulmonary syndrome occurs in up to 50 percent
of patient with chronic liever disease from any cause.
The diagnosis consist in the triad: 1. Liver disease with
or without portal hypertention, 2. Hypoxemia (pO2 <
80mmHg) and increase in the alveolar-arterial gradient
(AaDO2 > 20mmHg) and, 3. Dilatation of the pulmonary
vascular bed. Objetive: diagnosis of the
hepatopulmonary syndrome in children with liver
disease and clinic sings of hypoxemia, verifieing the
presence of an intrapulmonary shunt by contrast
echocardiography with micro bubbles. Method: contrast
echocardiography was performed in hospitalized
children with liver disease and clinic sings of hypoxemia;
all of the patient were studied with hepatic biopsy and
16 /
INTRODUCCIÓN
El SHP se define como una triada que incluye:
1. Enfermedad hepática con o sin hipertensión portal,
2. Anormalidades del intercambio gaseoso (pO2
arterial menor de 80 mmHg y gradiente alveoloarterial mayor de 20 mmHg) y
3. Dilatación vascular capilar pulmonar (1, 3, 5, 12, 24, 27, 29,
35, 38, 40, 41, 45)
.
Revista Peruana de Pediatría
Enero - Abril 2005
56
2005
Anemia: factor de riesgo primera convulsión febril
La anemia: un posible factor de riesgo para
la primera convulsión febril
ANEMIA: A POSSIBLE RISK FACTOR FOR FIRST FEBRILE SEIZURE
ALBERTO ROMERO GUZMÁN*, EDMAR LASTRA CASTILLEJOS**, GUILLERMO LADD VICUÑA**,
VIVIAN LOVEDAY LAGUI**, MELINA LAVADO BALAREZO**, RUBÉN LÓPEZ GURREONERO**,
ANGEL MANSILLA ARAUCO**
RESUMEN
ABSTRACT
Objetivo: Determinar el valor de la anemia como
factor de riesgo para presentar convulsión febril.
Materiales y métodos: Se realizó un estudio
retrospectivo de casos y controles, en el cual se
revisaron las historias clínicas de 40 niños que
presentaron una primera convulsión febril,
hospitalizados en el Instituto Especializado de Salud
del Niño; durante el período de de enero a diciembre
del año 2003. Los controles fueron cuarenta niños
con síndrome febril, los cuales no presentaron
convulsión. Resultados: La media de edad de los
casos fue 17,6 meses. 4 niños (10%) tuvieron historia
familiar de convulsión febril dentro del grupo de
casos. 62,5% fueron de sexo masculino y 27,5% de
sexo femenino. La mayor proporción de casos de
primera convulsión febril (55%) se presentó entre
los 6 y 24 meses de nacido. Los valores promedio
de hemoglobina fueron relativamente bajos en los
casos (10,5 g/dl), a diferencia del grupo control,
donde se aprecia un valor promedio de hemoglobina
dentro de los parámetros normales (11,6 g/dl); sin
embargo, no existe diferencia significativa. La
proporción de casos con valores de hemoglobina
bajos (62,5%) son significativamente más altos que
los valores encontrados en el grupo control (30,5%).
La relación entre anemia y primera convulsión febril
resultó estadísticamente significativa con un OR =
3,8 (IC 1,53 - 9,86). Conclusión: La anemia parece
ser un factor de riesgo para el posterior desarrollo
de convulsión febril en los lactantes y niños.
Objective: To determine anemia as a risk factor
of development of febrile seizure. Material and
methods: Forty histories of patients who were
hospitalized with the diagnosis of febrile seizures
were review since January until December 2003.
Forty histories of children with fever were taken as
a comparison group. Results: The mean age was 17,6
months. Four of the 40 patients (10 %) have family
history of febrile seizure. The mean age of
presentation of febrile seizures was between 6 and
24 months. The mean of hemoglobin in the group
with febrile seizure was 10,5 g/dl and in the
comparison group was 11,5 g/dl. The relation
between anemia and first febrile seizure was
significant statistics with and OR= 3,8 (IC= 1,53 9,8). Conclusions: This study gives support that
anemia could be a risk factor to present febrile
seizure in infants and children.
Keywords: anemia, febrile seizure.
INTRODUCCIÓN
Las convulsiones febriles son definidas como
un evento convulsivo en la infancia o en la niñez,
que se asocia a fiebre, pero sin evidencia de
infección intracraneal u otra causa definida ( 1,2).
Usualmente ocurre entre los 3 meses y cinco
años de vida. Se excluyen de esta definición
aquellas convulsiones asociadas con fiebre, en
niños que hayan sufrido una previa convulsión
sin fiebre ( 3). Las convulsiones febriles son el
tipo de convulsión más común en los niños,
ocurriendo en un 2 a 5% de todos ellos ( 4). El
riesgo de padecer convulsión febril está asociado
a muchos factores, incluyendo la historia
familiar ( 5); el modelo exacto de herencia es
incierto; más aun, muchos autores están a favor
de un modelo multifactorial ( 6 ). Recientes
Palabras clave: anemia, convulsión febril.
*
Médico pediatra. Instituto Especializado de
Salud del Niño.
** Estudiantes sexto año de Medicina Universidad
Particular San Martín de Porres.
Paediatrica 7(2) 2005
62
57
2005
ESTUDIO CONTROLADO DE
DOS COMPUESTOS DE
POLIMALTOSADO FÉRRICO
EN EL TRATAMIENTO DE ANEMIA
FERROPÉNICA
EN NIÑOS DE 6 MESES A 2 AÑOS
Oswaldo Núñez Almache,1 Carlos Manuel Del Águila2
Médico Pediatra del Instituto Especializado de Salud del Niño (IESN). Coordinador del Programa de Crecimiento
y Desarrollo del IESN. Profesor Auxiliar de la Universidad Nacional Federico Villarreal. Lima-Perú.
2
Médico Pediatra del Instituto Especializado de Salud del Niño (IESN), Profesor Principal de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Federico Villarreal. Lima-Perú. [email protected]
1
Introducción
Según estimaciones de la Organización
Mundial de la Salud, la anemia por deficiencia de hierro es la carencia nutricional más común en el mundo(1, 2),
con una prevalencia estimada de
15%(3). En los países en desarrollo, la
principal causa de anemia en todas las
edades es la ingesta inadecuada de hierro (4, 5), siendo la población pediátrica especialmente susceptible por sus
depósitos más escasos y por su crecimiento acelerado (5).
En los niños, la deficiencia de hierro
causa restricción en el crecimiento y el
desarrollo y alteraciones del comportamiento, situación que en ocasiones
no puede modificarse cuando la anemia es severa o crónica, aún con el
tratamiento con sales de hierro. Lozoff
et al, encontraron que la mayoría de
los niños (64%) que presentaban anemia ferropénica, luego del tratamiento
continuaban con puntajes de desarrollo motor y mental por debajo de los
controles (6). Además se ha demostrado que la deficiencia de hierro en los
niños ocasiona daños significativos so-
bre los mecanismos inmunológicos, tanto celulares como humorales. En ese sentido, un estudio
realizado por Macdougall et al, mencionaron hace
algunos años que en niños con dicha deficiencia
se presentaron alteraciones en su función linfocitaria (8).
Estos antecedentes señalan la necesidad de tratar
adecuadamente al niño, especialmente en las etapas más tempranas de la vida, con la finalidad de
evitar impactos negativos en su crecimiento y desarrollo integral. Dentro de las opciones terapéuticas, se encuentra el hidróxido de hierro (III)- polimaltosa o polimaltosado férrico (IPC del inglés,
Iron III hydroxide Polimaltose Complex) que es un
complejo estable de hierro, aprobado en países
latinoamericanos como el nuestro bajo diversos
nombres comerciales para el tratamiento de las
anemias ferropénicas en el niño, a la dosis de 35mg/Kg/día. Este complejo no-iónico polinuclear
de hierro férrico, tiene considerables similitudes
con la ferritina y su estructura evita la liberación
de iones de hierro posiblemente tóxicos (efecto
oxidativo), propiedad conocida en las formas de
sales de hierro (II)- ferroso (10).
Los estudios realizados hasta el momento con el
uso de IPC en niños han mostrado que la respuesta obtenida en los valores hematométricos es independiente de su administración con los alimen-
31
58
2005
Temas Originales
HOSPITAL CENTRAL
Evaluación y tratamiento
de la Tiroides Ectópica
Juan Falen1, Jesús Rocca2, Carlos Del Aguila1,3, Maria Isabel Rojas1,3, Oswaldo Nuñez1,3
1 Servicio de Endocrinologia, Instituto Especializado de Salud del Niño
2 Servicio de Endocrinologia, Hospital Nacional 2 de Mayo
3 Facultad de Medicina “Hipólito Unanue” de la Universidad Nacional Federico Villarreal
Resumen
Introducción. Objetivo: evaluar el diagnóstico y tratamiento del
tiroides ectópico.
Material y métodos. Se seleccionaron 15 expedientes, de un total
de 65 pacientes atendidos por el Servicio de Endocrinología del
Instituto de Salud del Niño, del año 1982 al 2000.
Resultados. Trece pacientes fueron de sexo femenino y 2 de sexo
masculino, la edad promedio en el momento del diagnóstico fue
de 4.8 años (límite: 2 a 9 años), relación F/M 6.5. Nueve presentaron cuadro de hipotiroidismo (6 de tipo subclínico) y seis fueron
eutiroideos.
Conclusiones. La tiroides ectópica es de relativa baja frecuencia
y requiere evaluación minuciosa a fin de detectar patología asociada que debe ser tratada oportunamente ya que puede ser el origen de retardo del crecimiento.
Hacia la 13a semana aparecen las células basófilas en la adenohipófisis fetal e inician la producción de TSH, y alrededor de la
vigésimo quinta semana el eje hipotálamo-hipófiso-tiroideo se
encuentra integrado, terminando su maduración poco después del
nacimiento7.
La glándula tiroidea puede experimentar alteraciones en el curso
de su desarrollo, las cuales se catalogan como agenesia (ausencia
del esbozo tiroideo), hipoplasia o ectopica (trastorno del descenso). Igualmente, pueden persistir remanentes del conducto
tirogloso que dan origen al quiste tirogloso, el cual puede acompañarse o no de disgenesia tiroidea; estos constituyen alrededor del
75% de los tumores de línea media del cuello en edad pediátrica5-8.
En el presente trabajo se desea dar a conocer la experiencia del
Servicio de Endocrinología del Instituto de Salud del Niño en
relación al diagnóstico y manejo de la tiroides ectópica.
Material y métodos
Palabras claves: Tiroides ectópica; hipotiroidismo; talla baja.
Summary
Objective: To evaluate the diagnosis and treatment of ectopic
thyroid..
Patients: Fifteen clinical records were selected from a total of 65
patients who were attended at the Endocrine Unit of the Institute
of Child Health, since 1982 to 2000.
Results: Thirteen were females and 2 males, the mean age at the
moment of diagnosis was 4,8 yeras (age range: 2 to 9 years); 6.5
F/M ratio. Nine presented with hypothyroidism (6 with subclinic hypotiroidism) and six were euthyroid at the moment of diagnosis.
Conclusions: The ectopic thyroid is not very frequent and
requires detailed evaluation in order to detect related alterations
which must be timely treated since they could be the cause of
growth delay.
Key words: Ectopic Thyroid, hypothyroidism, Growth delay
Si bien la tiroides ectópica es una patología tiroidea poco frecuente, ella debe ser reconocida debido a que en su evolución
puede dar origen a cuadros de hipotiroidismo1,2.
La 4ta a 5ta semana de vida intrauterina constituye una etapa
crítica en el desarrollo del nuevo ser debido a que se inician los
esbozos de las glándulas endocrinas y el desarrollo del hipotálamo.
La glándula tiroides aparece en el humano hacia la 4ta semana
como invaginación del estomodeum bucal ventral y en la línea
media, ella es bilobada y hueca, haciéndose compacta de manera
gradual3-6.
4
59
Se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de
casos. Se revisó el archivo del Servicio de Endocrinología del
Instituto Especializado de Salud del Niño. Se encontraron 65
pacientes registrados con diagnóstico de tiroides ectópica, de los
cuales se hallaron sólo 30 expedientes; algunos fueron dados de
baja por haber sobrepasado la edad de atención en la institución.
De los 30 expedientes, se seleccionaron 15, los cuales reunían los
criterios de inclusión que se habían trazado: seguimiento de por lo
menos un año, gammagrafía tiroidea, determinaciones hormonales (TSH y T4) , control del crecimiento y tratamiento, el
cual se realizó con L-tiroxina a la dosis de 50-110 mg / m2.
Se elaboró una ficha donde se consignó datos de filiación,. determinaciones hormonales, datos de antropometría, resultados de
gammagrafía y evaluación psicológica.
Resultados
Trece pacientes fueron de género femenino (86,66%) y 2 de
género masculino (13,33%), la edad promedio en el momento del
diagnóstico fue de 4,8 años (rango: 2 a 9 años); siendo la relación
F/M de 6,5 (Tabla 1); nueve casos presentaron tiroides ectópica
ubicada en la línea media anterior del cuello y 6 con ubicación
lingual. De los 15 pacientes, 9 presentaron hipotiroidismo en el
momento del diagnóstico (66,66%), de los cuales 6 fueron de tipo
subclínico, y los 6 restantes fueron eutiroideos (33,33%)(Tabla
2); los niveles séricos de TSH en pacientes con tiroides lingual
fue de 83,60 ± 108,73 mUI/mL y en aquellos con tiroides cervical de 7,69 ± 5,45 mU/mL (p< 0,05), la T4-Total en los primeros
fue de 4,97 ± 3,65 mg/dL y en los segundos de 8,53 ± 3,11 mg/dL
(p N.S.). El análisis estadístico se realizó en ambos grupos sin
tener en cuenta si se trataba de eutiroideos o hipotiroideos sub-
2005
���
REV. GASTROENTEROL. PERÚ 2005; 25: 198-205
Marcos y col.
REPORTE DE CASOS
Reporte de casos de Fasciolosis en el
Instituto Especializado de Salud del Niño
Lima - Perú (1988-2003)
Luis A. Marcos*, Vicente Maco*, Maria Castillo**, Angélica Terashima*,
Rito Zerpa***, Eduardo Gotuzzo*
RESUMEN
La fasciolosis humana es una de las enfermedades parasitarias más importantes en el Perú
debido a las altas tasas de prevalencia reportadas en los últimos años principalmente en el
trapecio andino. El grupo etáreo más comprometido es en los niños y las manifestaciones
clínicas de la enfermedad pueden ser diversas. En el presente estudio reportamos siete casos
de fasciolosis humana diagnosticados en el Instituto Especializado de Salud del Niño (IESN),
Lima, Perú, entre los años 1988 y 2003. De 168 historias clínicas revisadas con el diagnóstico
final de parasitosis, 7 niños (2 hombres y 5 mujeres) entre 2 y 14 años (media ± DS: 8.52 ± 1.43)
correspondieron a fasciolosis diagnosticados por exámenes parasitológicos y/o serológicos.
Seis de los siete casos procedían de zonas ganaderas tales como Cajamarca, Ancash,
Huancavelica y Junín. Los signos clínicos más frecuentes fueron fiebre prolongada (hasta 42
días), hepatomegalia, dolor abdominal moderado (hipocondrio derecho y epigastrio), recuento
de eosinófilos (entre 132 y 8321/mm3 ), anemia (hematocrito hasta 15%), ictericia e
hipergammaglobulinemia. En algunos casos el diagnóstico fue difícil llegando a retrasarse
entre 1 y 24 semanas. Cabe destacar que uno de estos pacientes presentó cirrosis hepática
diagnosticada por hallazgos anatomopatológicos. Finalmente, proponemos que en pacientes
pediátricos procedentes de zonas endémicas de fasciolosis animal que presenten fiebre
prolongada, dolor abdominal y hepatomegalia, debe sospecharse la infección de Fasciola
hepatica para evitar el daño hepático causado por esta parasitosis. Concluimos que la
fasciolosis humana no debe ser subestimada como una enfermedad parasitaria secundaria en
pacientes procedentes de zonas endémicas en el Perú.
PALABRAS CLAVES: fasciolosis, niños, reporte de casos, Lima, Perú.
SUMMARY
*
Instituto de Medicina Tropical Alexander von Humboldt, Lima, Perú.
** Jefe del Servicio de Infectología del Instituto de Salud del Niño, Lima, Perú.
*** Jefe del Laboratorio de Microbiología del Instituto de Salud del Niño, Lima, Perú.
60
2005
Meningitis bacteriana en niños
Meningitis bacterianas en niños.
Instituto de Salud del Niño, Lima-Perú, 1997-2002
BACTERIAL MENINGITIS IN CHILDREN.
INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO, LIMA-PERU, 1997-2002
RAFAEL GUSTIN GARCÍA*
RESUMEN
from January 1997 until June 2002 were reviewed.
Results: One hundred and fifty medical records were
reviewed. Eighty eight percent (n=132) of the
patients were younger than 24 months of age and
67,4% (n=101) younger than 12 months of age;
96% (n=144) had fever, 76% (n=113), level
altered consciousness and 72,7% (n=109)
vomiting. None patient received previous
immunization against Hib. Forty two percent
(n=63) of the CSF cultures were positive to Hib.
Conclusions: Bacterial meningitis is a disease that
affects mainly children younger than 2 years and
the more frequent etiologic agent was Hib.
Objetivos: Determinar cuáles son las
características epidemiológicas, signos, síntomas y
características del líquido cefalorraquídeo (LCR) más
comunes en niños con meningitis bacteriana y
determinar si en nuestro medio, es el Haemophilus
influenzae tipo b (Hib) el agente etiológico más
común de esta nosología. Materiales y Métodos: Se
revisaron las historias clínicas de los pacientes
hospitalizados en el Instituto de Salud del Niño, con
diagnóstico de meningitis bacteriana, entre los 3
meses y 5 años de edad, desde enero de 1997 hasta
junio del 2002. Resultados: Se revisaron 150
historias clínicas, el 88,1% (n=132) de los pacientes
fueron menores de 24 meses de edad y el 67,4%
(n=101) menores de 12; el 96% (n=144)
presentaron fiebre, 76% (n=113) alteración de la
conciencia y 72,7% (n=109) vómitos; ningún
paciente recibió inmunización previa anti Hib; en el
42% (n=63) el cultivo de LCR fue positivo a Hib.
Conclusión: La meningitis bacteriana es una
enfermedad que afecta principalmente a niños
menores de 2 años de edad y el agente etiológico
más frecuente es el Hib.
Keywords: Bacterial meningitis, children,
Haemophilus influenzae b.
INTRODUCCIÓN
La meningitis en pediatría es un serio
problema de salud pública, tanto por la gravedad
de la enfermedad, que incluso puede llevar a la
muerte del paciente como por sus secuelas.
Se define a la meningitis como la inflamación
de las meninges, identificada con un número
anormal de leucocitos en LCR; la meningitis
bacteriana es una meningitis con presencia de
bacterias en LCR; la meningitis aséptica es la
meningitis con ausencia de agente patógeno en
LCR; encefalitis es la inflamación del cerebro
y meningoencefalitis es la inflamación del
cerebro y meninges (1).
Palabras clave: Meningitis bacteriana, niños,
Haemophilus influenzae b.
ABSTRACT
Objectives: To determine the epidemiological
and clinical characteristics, signs, symptoms and
the most common characteristic of the cerebrospinal
fluid (CSF) in the cerebral spinal fluid and if
Haemophylus influenzae b (Hib) is the commonest
etiologic agent of this disease. Material and
Methods: The medical records of the inpatients at
the Instituto de Salud del Niño with diagnosis of
bacterial meningitis between 3 months and 5 years,
*
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
y el Banco Mundial estiman que los brotes de
meningitis bacteriana afectan cada año a 426 000
niños menores de 5 años de edad y producen la
muerte de unos 85 000. Estas cifras excluyen
las ocurridas durante las epidemias, como la de
1996 en África, que provocó más de 200 000
casos y 25 000 defunciones por meningococo (2).
Médico Pediatra. Instituto Especializado de
Salud del Niño.
Paediatrica 7(1) 2005
12
61
2006
International Journal of Infectious Diseases (2006) 10, 278—281
http://intl.elsevierhealth.com/journals/ijid
Clinical correlates of tuberculosis co-infection
in HIV-infected children hospitalized in Peru
Marı́a E. Ramı́rez-Cardich a, Vivian Kawai a, Richard A. Oberhelman b,*,
Christian T. Bautista c, Marı́a E. Castillo d, Robert H. Gilman a,e,f
a
Asociación Benéfica Proyectos en Informática, Salud, Medicina, y Agricultura (A.B. PRISMA), Lima, Peru
Department of Tropical Medicine, Tulane School of Public Health and Tropical Medicine,
New Orleans, LA, USA
c
Henry M. Jackson Foundation for the Advancement of Military Medicine, Inc., Rockville, MD, USA
d
Instituto de Salud del Niño (ISN), Lima, Peru
e
Department of Pathology, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Peru
f
Department of International Health, Johns Hopkins University School of Hygiene and Public Health, Baltimore, MD, USA
b
Received 15 April 2005; received in revised form 15 June 2005; accepted 22 June 2005
Corresponding Editor: Salim Abdool Karim, Durban, South Africa
KEYWORDS
Tuberculosis;
HIV;
Children;
Peru
Summary
Introduction: In developing countries, tuberculosis (TB) is responsible for almost 250 000 deaths
among children yearly. Active TB in children with human immunodeficiency virus (HIV) infection is
difficult to diagnose and progresses rapidly to death. The aim of this preliminary study was to
investigate the prevalence and clinical correlates of TB-related illness among HIV-infected
children admitted to an infectious diseases ward in Peru, a country where TB is highly endemic.
Method: Forty-seven HIV-infected children admitted for a suspected infectious process in a
Peruvian hospital were investigated for evidence of clinical tuberculosis by auramine stain,
culture, and polymerase chain reaction (PCR) of clinical specimens.
Results: Eight children (17%) had evidence of tuberculosis, including five with positive cultures
and three with positive PCR tests only. Weight loss was the only feature associated with a positive
test for tuberculosis. Radiological changes were very common in both TB-positive and TBnegative groups and these changes were not useful to identify TB-positive cases.
Conclusions: Weight loss may be used to identify high-risk HIV positive children who require more
aggressive evaluation for tuberculosis. Radiological changes were common in both TB-positive
and TB-negative groups.
# 2006 International Society for Infectious Diseases. Published by Elsevier Ltd. All rights
reserved.
Introduction
* Corresponding author. Tel.: +1 504 988 2511; fax: +1 504 988 7313.
E-mail address: [email protected] (R.A. Oberhelman).
In developing countries, tuberculosis (TB) is responsible for
almost 250 000 deaths among children yearly. Active TB in
1201-9712/$32.00 # 2006 International Society for Infectious Diseases. Published by Elsevier Ltd. All rights reserved.
doi:10.1016/j.ijid.2005.06.012
62
2006
Are health interventions implemented where they are most
needed? District uptake of the Integrated Management of
Childhood Illness strategy in Brazil, Peru and the United
Republic of Tanzania
CG Victora,a L Huicho,b JJ Amaral,c J Armstrong-Schellenberg,d F Manzi,e E Mason,f & R Scherpbier f
Objective To describe geographical patterns of implementation of the Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) strategy
in three countries and to assess whether the strategy was implemented in areas with the most pressing child health needs.
Methods We conducted interviews with key informants at the national and district levels in Brazil, Peru and the United Republic
of Tanzania, and an ecological study of factors associated with health worker training in IMCI. Explanatory factors included district
population, distance from the capital, human development index, other socioeconomic indicators and baseline mortality rates in
children younger than five years.
Findings In line with recommendations by WHO, early implementation districts were characterized by proximity to the capital and
suitable training sites, presence of motivated health managers and a functioning health system. In the expansion phase, IMCI tended
to be adopted by other districts with similar characteristics. In Brazil, uptake by poor and small municipalities and those further away
from the state capital was significantly lower. In Peru, there was no association with distance from Lima, and a non-significant trend
for IMCI adoption by small and poor departments. In the United Republic of Tanzania, the only statistically significant finding was a
lower uptake by remote districts. Implementation was not associated with baseline mortality levels in any country studied.
Conclusion Whereas clear and reasonable guidelines are provided for selection of early use districts, no criteria for promoting IMCI
expansion had been issued, and areas of greatest need were not prioritized. Equity analyses based on the geographical deployment
of new programmes and strategies can contribute to assessing whether they are reaching those who need them most.
Bulletin of the World Health Organization 2006;84:792-801.
Voir page 799 le résumé en français. En la página 800 figura un resumen en español.
Introduction
There is ample literature on how the
availability and quality of health care
varies inversely in relation to an indivv
vidual’s health needs, a principle that
was convincingly stated by Julian Tudor
Hart’s “inverse care law” in 1971. 1
The sociological literature also suggests
that new technologies or behaviours
— including those related to health care
— are initially adopted by a small group
of innovators and later diffused to other
social groups.2 Those with access to new
health technologies are usually members
of the upper social strata, who already
have access to better care. Thus, it has
been postulated that the health gap bevv
tween the rich and the poor may widen,
.800
at least temporarily, when effective new
interventions are introduced.3
In this paper we investigate a related
issue at the geographical, rather than the
individual level. We examined which
factors were associated with the uptake,
at district level, of a new strategy for
improving the health of children. Our
general hypothesis was that health invv
terventions, programmes and strategies
are often deployed without explicit atvv
tention to the question of which areas of
the country are most likely to gain from
their implementation.
The Integrated Management of
Childhood Illness (IMCI) strategy was
developed in the midv1990s by WHO,
the United Nations Children’s Fund
‫ميكن االطالع عىل امللخص بالعربية يف صفحة‬
(UNICEF) and their technical partners.4
IMCI was proposed as a strategy to unify
the vertical child health programmes that
were prevalent at that time, such as the
Control of Diarrheal Diseases or Acute
Respiratory Infections programmes.
IMCI has three main components:
improving the performance of health
workers in firstvlevel facilities through a
training course addressing leading causes
of infant and child mortality; ensuring
health systems support for child health
(including drug and vaccine supply,
supervision and health information
systems); and the strengthening of famvv
ily practices needed to prevent disease,
to stimulate appropriate utilization of
health services, and to improve home
Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia, Universidade Federal de Pelotas, CP 464, Pelotas RS 96001 Brazil. Correspondence to this author
(email: [email protected]).
b
Instituto de Salud del Niño and Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Peru.
c
Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, Brazil.
d
Gates Malaria Partnership, London School of Hygiene and Tropical Medicine, London, England.
e
Ifakara Health Research and Development Center, Ifakara, United Republic of Tanzania.
f
Department of Child and Adolescent Health and Development, Division of Family and Child Health, World Health Organization, Geneva, Switzerland.
Ref. No. 06-030502
(Submitted: 27 January 2006 – Final revised version received: 30 May 2006 – Accepted: 11 June 2006 )
a
Bulletin of the World Health Organization | October 2006, 84 (10)
792
63
2006
BMC Public Health
BioMed Central
Open Access
Research article
National and sub-national under-five mortality profiles in Peru: a
basis for informed policy decisions
Luis Huicho*1,2, Miguel Trelles2 and Fernando Gonzales3
Address: 1Department of Paediatrics, School of Medicine, Universidad Nacional Mayor de San Marcos and Instituto de Salud del Niño, LI 05, Lima,
Peru, 2Department of Paediatrics, School of Medicine, Universidad Peruana Cayetano Heredia, LI 05, Lima, Peru and 3Pan American Health
Organization, LI 05, Lima, Peru
Email: Luis Huicho* - [email protected]; Miguel Trelles - [email protected]; Fernando Gonzales - [email protected]
* Corresponding author
Published: 04 July 2006
BMC Public Health 2006, 6:173
Received: 19 February 2006
Accepted: 04 July 2006
doi:10.1186/1471-2458-6-173
This article is available from: http://www.biomedcentral.com/1471-2458/6/173
© 2006 Huicho et al; licensee BioMed Central Ltd.
This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0),
which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
Abstract
Background: Information on profiles for under-five causes of death is important to guide choice
of child-survival interventions. Global level data have been published, but information at country
level is scarce. We aimed at defining national and departmental trends and profiles of under-five
mortality in Peru from 1996 through 2000.
Methods: We used the Ministry of Health registered under-five mortality data. For correction of
under-registration, a model life-table that fitted the age distribution of the population and of
registered deaths was identified for each year. The mortality rates corresponding to these model
life-tables were then assigned to each department in each particular year. Cumulative reduction in
under-five mortality rate in the 1996–2000 period was estimated calculating the annual reduction
slope for each department. Departmental level mortality profiles were constructed. Differences in
mortality profiles and in mortality reduction between coastal, andean and jungle regions were also
assessed.
Results: At country level, only 4 causes (pneumonia, diarrhoea, neonatal diseases and injuries)
accounted for 68% of all deaths in 1996, and for 62% in 2000. There was 32.7% of under-five death
reduction from 1996 to 2000. Diarrhoea and pneumonia deaths decreased by 84.5% and 41.8%,
respectively, mainly in the andean region, whereas deaths due to neonatal causes and injuries
decreased by 37.2% and 21.7%. For 1996–2000 period, the andean, coast and jungle regions
accounted for 52.4%, 33.1% and 14.4% of deaths, respectively. These regions represent 41.0%,
46.4% and 12.6% of under-five population. Both diarrhoea and pneumonia constitute 30.6% of
under-five deaths in the andean region. As a proportion, neonatal deaths remained stable in the
country from 1996 to 2000, accounting for about 30% of under-five deaths, whereas injuries and
"other" causes, including congenital anomalies, increased by about 5%.
Conclusion: Under-five mortality declined substantially in all departments from 1996 to 2000,
which is explained mostly by reduction in diarrhoea and pneumonia deaths, particularly in the
andean region. There is the need to emphasize interventions to reduce neonatal deaths and
emerging causes of death such as injuries and congenital anomalies.
Page 1 of 10
(page number not for citation purposes)
64
65
2006
2006
Púrpura trombocitopénica y bartonelosis aguda en Huaraz, Perú
Artículo Original
Experiencia de la cirugía laparoscópica infantil en
el Instituto Especializado de Salud del Niño
Experience of laparoscopic surgery in childrens in
Instituto Especializado de Salud del Niño
Juan Carlos Montes-Chávez1, William Cutipa-Vásquez2
ABSTRACT
RESUMEN
Se estudió a los pacientes pediátricos que habían sido sometidos a cirugía laparoscópica en el Instituto Especializado de Salud del Niño, desde el inicio de las
operaciones en noviembre de 1999 hasta mayo del 2004. El objetivo fue conocer
las características derivadas del uso de esta nueva técnica quirúrgica, progresos
en su seguridad y sus beneficios. Involucra a 304 pacientes que corresponden al
total de casos, a través del uso de una ficha de recolección de datos aplicada a las
historias clínicas. Las edades oscilaron entre el mes de vida y 18 años. Las operaciones más frecuentes fueron la laparoscopia exploratoria con biopsia hepática 78
casos (25,7%), ligadura de varicocele 73 casos (24,1%), apendicectomía 47 casos
(15,5%), laparoscopia exploratoria 33 casos (10,9%), colecistectomía 22 casos
(7,3%), gonadectomía 11 (3,6%), esplenectomía 7 (2,3%) además: liberación de
bridas y adherencias, nefrectomía, histerectomía, fundoplicatura de Nissen. El presente estudio demuestra que la cirugía laparoscópica es una alternativa tan segura y efectiva como la cirugía abierta en pacientes pediátricos, incluyendo situaciones de emergencia.
Palabras clave: cirugía laparoscópica, paciente pediátrico, complicaciones, tiempo operatorio.
INTRODUCCIÓN
El uso de la cirugía laparoscópica en niños es una entidad reciente, la cual no ha presentado el crecimiento acelerado que
se ha visto en adultos. La experiencia en niños es limitada.
En el Instituto Especializado de Salud del Niño (IESN), se
realizaron las primeras operaciones abdominales laparoscópicas en el mes de noviembre de 1999. El desarrollo de
estas técnicas se ha asociado, además, a una lenta y larga curva de aprendizaje. Los reportes de la seguridad, eficacia y el
costo beneficio de la cirugía laparoscópica son escasos en
niños y han mostrado una gran evolución en corto tiempo.
Esta evolución ha influenciado la mayoría de los procedi1. Cirujano pediatra, Instituto Especializado de Salud del Niño.
2. Residente de Cirugía Pediátrica, Instituto Especializado de Salud del Niño.
12
Acta Med Per. 23(1) 2006
66
The aim of this study was to know characteristics of recent technique advances on the safety and a benefit, using a retrospective evaluation, was performed successfully on 304 patients
aged 1 month to 18 years. We study to pediatric patients underwent laparoscopy surgery at the “Instituto Especializado
de Salud del Niño”, since their beginnings, on November 1999,
to May 2004 and involves a review of medical records from
patients with the file card. More frequent operations were explorer laparoscopy with hepatic biopsy (n= 78, 25,7%), varicocelectomy (n= 73, 24,1%), appendicectomy (n= 47, 15,5%),
explorer laparoscopy (n= 33, 10,9%), cholecystectomy (n= 22,
7,3%), gonadal operations (n= 11, 3,6%), splenectomy (n= 7,
2,3%) besides: adhesions liberation, nephrectomies, hysterectomy, Nissen fundoplication. The current study shows that
laparoscopy surgery is a safe and effective alternative to open
surgery in children included emergency procedures.
Key words: childrens´ Laparoscopic surgery.
mientos pediátricos, cambiando los paradigmas de la práctica de la cirugía en niños. El paciente pediátrico es el más beneficiado de estos cambios con el uso de incisiones menores,
con menor dolor en pacientes que desde ya no pueden expresar el mismo adecuadamente, menor estancia hospitalaria y
una rápida incorporación a sus actividades habituales1,6.
El objetivo del estudio fue conocer las características encontradas en el uso de la cirugía laparoscópica aplicada en niños
en el Instituto de Salud del Niño.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se estudió a todos los pacientes que fueron operados con cirugía laparoscópica desde el mes de noviembre de 1999 hasta el mes de mayo de 2004, intervenidos en el IESN.
2006
Anales de la Facultad de MedicinaAtención integrada de las enfermedades prevalentes de la infancia
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
ISSN 1025 - 5583
Págs. 77-92
Artículos Especiales
Expandiendo la atención integrada de las enfermedades
prevalentes de la infancia a nivel nacional:
logros y retos en el Perú *
Luis Huicho 1, Miguel Dávila 2, Miguel Campos 3, Christopher Drasbek 4,
Jennifer Bryce 5, César G Victora 6
Resumen
Este artículo presenta el primer reporte publicado de un esfuerzo nacional de implementación de la atención
integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia (Aiepi) en gran escala. Es el primer reporte publicado
de un esfuerzo nacional de implementación de la atención integrada a las enfermedades prevalentes de la
infancia (Aiepi) en gran escala. Aiepi fue introducido en el Perú a finales de 1996; la fase de implementación
inicial empezó en 1997 y la de expansión en 1998. Comunicamos aquí los resultados de una evaluación
retrospectiva diseñada para describir y analizar el proceso de captación de Aiepi a nivel nacional en el Perú,
evaluación conducida como parte de los cinco estudios de la evaluación multipaís de la efectividad, costo e
impacto de Aiepi (EMP), coordinada por la Organización Mundial de la Salud. Supervisores capacitados
visitaron las 34 direcciones de salud (Disas) del Perú, entrevistaron al personal de las Disas y revisaron los
registros existentes. Los resultados muestran que Aiepi no fue institucionalizado en el Perú; fue implementado
paralelamente a los programas existentes de control de infecciones respiratorias agudas y diarrea, compartiendo
con ellos presupuesto y personal. El número de personal de salud capacitado en Aiepi aumentó hasta 1999 y
luego disminuyó en el 2000 y el 2001, con una cobertura para médicos y enfermeras estimada en 10,3%. La
implementación del componente comunitario de Aiepi empezó el año 2000 con la capacitación de agentes
comunitarios de salud, pero no se efectivizaron las sinergias esperadas entre las intervenciones en los
establecimientos de salud y las intervenciones comunitarias, pues las Disas en los que la capacitación clínica fue
más intensa no fueron las mismas en las que la capacitación en Aiepi comunitario fueron las más fuertes. Se
presenta las limitaciones encontradas para la expansión nacional de Aepi y las implicancias políticas de los
hallazgos. Hubo pocos documentos de monitoreo para documentar la implementación de Aiepi, lo que limitó la
posibilidad de realizar evaluaciones retrospectivas para contribuir en la mejoría de los programas. Incluso
indicadores básicos recomendados para el monitoreo nacional no pudieron ser calculados a nivel nacional ni
distrital (Disas). Los hallazgos documentan las debilidades en la política y en los aspectos de soporte
programático para Aiepi, debilidades que podrían quebrar cualquier intervención brindada a través del sistema
de prestaciones de los establecimientos de salud. El Ministerio de Salud está trabajando en el esfuerzo de vencer
estas limitaciones; otros países empeñados en el mismo esfuerzo para lograr cobertura alta y equitativa con las
intervenciones de supervivencia infantiles pueden sacar valiosas lecciones de esta experiencia.
* Versión traducida de: Luis Huicho, Miguel Dávila, Miguel Campos,
Christopher Drasbek, Jennifer Bryce y César G. Victora. Scaling up
integrated management of childhood illness to the national level:
achievements and challenges in Peru. Health Policy and Planning.
2005;20(1):14-24.
1
2
3
4
5
6
Instituto de Salud del Niño y Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
Lima, Perú.
Organización Panamericana de la Salud. Lima, Perú.
Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú.
Organización Panamericana de la Salud. Washington DC, USA.
Organización Mundial de la Salud, Departamento de Salud y Desarrollo
del Niño y el Adolescente. Ginebra, Suiza.
Universidad Federal de Pelotas. Brasil.
Palabras clave: Salud infantil; atención integral de la salud; Perú,
salud infantil.
Scaling up integrated management of
childhood
illness
to
national
level:
achievements and challenges in Peru
Abstract
This paper presents the first published report of a national-level
effort to implement the integrated management of childhood illness
(IMCI) strategy at scale. IMCI was introduced in Peru in late 1996,
the early implementation phase started in 1997, with the expansion
phase starting in 1998. Here we report on a retrospective evaluation
designed to describe and analyze the process of taking IMCI to
An Fac Med Lima 2006; 67(1)
67
77
2006
Justo Padilla Ygreda y col.
Artículos Originales
Diabetes Mellitus tipo 1 y lactancia artificial
antes del sexto mes de vida
DIABETES MELLITUS 1 AND ARTIFICIAL LACTATION
BEFORE SIXTH MONTH OLD
JUSTO PADILLA YGREDA1, MARIANA PENDAVIS PFLUCKER2, MARITZA PIMENTEL UBILLUS2,
CLAUDIA PINEDO REVILLA2, CARLA PONCE COLLANTES2, EDUARDO RONDÓN REQUENA2
RESUMEN
risk factor for the development of diabetes mellitus
type 1. Material and methods: retrospective study
of cases and controls in patients older six months,
with diagnosis of diabetes mellitus type 1, from
Instituto Nacional de Salud del Niño in the period
1994-2004. Results: eighty four cases were obtained
(56 % males and 44 % females) with an age media
of 7,55 years (SD=3,85). Significant differences
were founded in both groups about the use of
artificial lactation: 38 (45,2%) versus 21 (25%) (p
<0,05) and exclusive consumption of human milk:
39 (41,9%) versus 54 (58,1%) (p<0,05), but not
for the mixed lactation. Artificial lactation was a
risk factor for diabetes mellitus type 1, OR=2,4,
CI=1,28-4,76 whereas the mother exclusive
breastfeeding was a protective factor, OR=0,48,
CI=0,25-0,89. There was not association with the
mixed lactation. Conclusion: though the diabetes
mellitus type 1 is a multifactorial disease its
association to the type of nourishment in younger of
six months age is important for being a conduct
capable of modification.
Objetivo: determinar si el consumo de la leche
de vaca o sus derivados antes de los seis meses de
edad es un factor de riesgo para el desarrollo de
diabetes mellitus tipo 1. Materiales y métodos:
estudio retrospectivo de casos y controles en
pacientes mayores de seis meses, con diagnóstico
de diabetes mellitus tipo 1, del Instituto Nacional de
Salud del Niño en el período 1994 - 2004.
Resultados: se obtuvieron 84 casos (56% varones y
44% mujeres) con una edad promedio de 7,55 años
(DE=3,85). Se hallaron diferencias significativas
en ambos grupos respecto al uso de lactancia
artificial: 38 (45,2%) versus 21 (25%) (p<0,05) y
consumo exclusivo de leche humana: 39 (41,9%)
versus 54 (58,1%) (p<0,05), pero no para la
lactancia mixta. La lactancia artificial resultó ser un
factor de riesgo para diabetes mellitus tipo 1,
OR=2,4, IC=1,28 - 4,76 mientras que la lactancia
materna exclusiva fue un factor protector, OR=0,48,
IC=0,25-0,89. No se concluyó ninguna asociación
con la lactancia mixta. Conclusión: Si bien la diabetes
mellitus tipo 1 es una enfermedad multifactorial su
asociación al tipo de alimentación en menores de
seis meses de edad es importante por ser una
conducta susceptible de modificación.
Key words: Diabetes mellitus 1, artificial lactation,
breast feeding.
Palabras clave: Diabetes mellitus tipo 1, lactancia
artificial, lactancia materna exclusiva.
INTRODUCCIÓN
La Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) es un
estado de hiperglicemia crónica, ocasionado la
mayor parte de las veces por un proceso
inmunológico que destruye progresivamente las
células beta (secretoras de insulina), localizados
en los islotes de Langerhans del páncreas.
Comúnmente comienza varios años antes de
aparecer las manifestaciones clínicas 1.
ABSTRACT
Objective: to determine if consumption of cow’s
milk or its derivatives before six months of age is a
1
2
Médico pediatra. Instituto Nacional de Salud del
Niño. Lima, Perú.
Estudiantes de medicina, 6° año. Universidad San
Martín de Porres. Lima, Perú.
La prevención temprana de esta enfermedad
es importante; asimismo el diagnóstico y
Paediatrica 8(1) 2006
59
68
2006
TRABAJOS ORIGINALES
Hiperglicemia y mortalidad en niños críticamente
enfermos
Dr. José Tantaleán Da Fieno
Facultad de Medicina Humana, Universidad Nacional Federico Villarreal
Oficina Ejecutiva de Apoyo a la Investigación y Docencia Especializada
Instituto Especializado de Salud del Niño
Dra. Rosa León Paredes, Dr. Alejandro Santos Benavides
Unidad de Cuidados Intensivos, Instituto Especializado de Salud del Niño
Sr. Armando Barrientos Achata
Oficina Ejecutiva de Apoyo a la Investigación y Docencia Especializada, Instituto Especializado de Salud del Niño
RESUMEN
Se realizó un estudio de cohorte histórica para determinar si la hiperglicemia a la admisión se asocia a mortalidad.
Ingresaron al estudio todos los pacientes admitidos a la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) desde
diciembre del 2001 hasta junio del 2005, con datos sobre glicemia, puntuación de PRISM (Pediatric Risk of
Mortality) y su desenlace final. Todos los datos fueron colectados de manera prospectiva. Se consideró como
grupo control (normoglicemia) los valores de glicemia entre 60 – 126 mg% y grupo de estudio (hiperglicemia)
los valores > 126 mg%. La mortalidad fue la acaecida durante la estancia en la UCIP. Se utilizaron diversas
pruebas estadísticas para investigar la asociación entre glicemia y mortalidad. Se incluyeron 939 pacientes para
el estudio, 523 varones y 416 mujeres. La edad promedio fue de 44.54 meses (0.02 – 207), la mediana de
estancia fue de 6.45 días y el promedio de PRISM fue 12.25 (0 – 49). La mortalidad global fue 19.5%. El nivel de
glicemia promedio fue 144.55 vs. 172.07 mg% en los sobrevivientes y fallecidos, respectivamente (p < 0.05). Se
encontró hiperglicemia en 428 casos (45.6%) y 442 casos (47.1%) pertenecieron al grupo control
(normoglicémicos). La mortalidad en el grupo de hiperglicemia fue mayor que la del grupo control (21.7% vs.
15.4%; p< 0.05), con un RR 1.41 (IC: 1.06, 1.87). El PRISM fue mayor en el grupo de hiperglicemia, al igual que
la edad. Conclusiones.- 1) La hiperglicemia es frecuente al momento de la admisión en nuestra UCI, 2) La
hiperglicemia está asociada a mayor riesgo de muerte.
Palabras clave: Hiperglicemia, niños, mortalidad, cuidados intensivos
SUMMARY
We performed a retrospective cohort study to
determine if hyperglycemia at admission is associated
to mortality. All patients admitted to the Pediatric
Intensive Care Unit (PICU) from December 2001 to June
2005, with registered data of admission glicemia,
PRISM (Pediatric Risk of Mortality) and final outcome
were included to the present study. All data were
registered
prospectively.
Control
group
(normoglycemia) was defined as patients with glycemia
values between 60 – 126 mg % and study group
(hyperglycemia) those with glycemia > 126 mg%.
Mortality was defined as that observed in PICU. We
used several statistics tests to investigate the
associatiation between glycemia and mortality. 939
patients were included in the study, 523 males and
416 females. Average age was 44.54 months (0.02 –
207), the median for stay was 6.45 days and PRISM
average was 12.25 (0 – 49). Overall mortality was
19.5%. The average glicemia value was 144.55 and
6 /
Revista Peruana de Pediatría
172.07 mg% in survivors and nonsurvivors, respectively
(p < 0.05). We found hyperglycemia in 428 cases
(45.6%); 442 patients (47.1%) corresponded to control
group. Mortality rate in the hyperglycemia group (cases)
was greater than mortality rate in the normoglycemic
group (controls) (21.7% vs. 15.4%; p< 0.05), with an
RR 1.41 (IC: 1.06, 1.87). PRISM score was also greater
in the hyperglycemic group, as well as the age average.
Conclusions. - 1) Hyperglycemia is common at
admission in our PICU; 2) Hyperglycemia is associated
with a greater risk of death, in comparison with
normoglycemia.
Key words: Hyperglycemia, children, mortality,
intensive care
INTRODUCCIÓN
La hiperglicemia es un componente de la respuesta
metabólica al stress, y representa un trastorno
metabólico frecuente entre los pacientes en condición
grave (1). Por ejemplo, en pacientes con trauma severo
Mayo - Agosto 2006
69
2006
Breña J. et al
ARTICULO ORIGINAL
Bartonelosis aguda en niños: Estudio de 32 casos
en el Instituto Especializado de Salud del Niño y
el Hospital Nacional Cayetano Heredia (Período
1993-2003).
Acute Bartonellosis in children. Study of 32 cases at the Instituto Especializado de Salud del Niño and the
Hospital Nacional Cayetano Heredia (Period 1993-2003).
BREÑA CHÁVEZ Judith Patricia, MAGUIÑA VARGAS Ciro Peregrino1, HERNÁNDEZ DIAZ Herminio
Renán 2, CASTILLO DÍAZ María Esther3, POZO TOVAR Wilfredo Erlán4.
SUMMARY
Objective: To determine the epidemiology, clinical presentation, data of laboratory and treatment of
Bartonellosis in children. Material and methods: We evaluated clinical histories of 32 patients with acute
Bartonellosis, who were seen at Instituto Especializado de Salud del Niño and the Hospital Nacional Cayetano
Heredia from 1993 to 2003. Results: The mean age was 9.8 years, 72% of patients were men, the exposure
geographic areas were mainly in endemic river valley of the Andes Mountain of Peru but there were
nonendemic zones in the high forest; natives were 72%. The main symptoms were fever (97%), hiporexia
(91%), gastrointestinal symptoms (66%) and malaise (53%). Common signs were pallor (97%),
hepatomegaly (78%), tachycardia (75%) and lymphadenomegaly (72%). The mean hematocrit was 18,8%,
severe anemia in 63%, leukocitosis in 63%, unconjugated hyperbilirrubinemia in 45% and
hypoalbuminemia in 68%. Complications were frequent (78%), infectious in 25%, noninfectious in 22%,
infectious and noninfectious in 31%. Infectious complications include respiratory (25%), typhoid fever /
salmonellosis (19%), a case of infectious endocarditis. Among the noninfectious complications the most
frequent were cardiovascular (34%) and neurologic complications (34%), there was a case of autoimmune
1
2
3
4
Profesor Principal, Departamento de Medicina de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Instituto de
Medicina Tropical Alexander von Humboldt. Médico Asistente del Departamento de Enfermedades
Transmisibles y Dermatológicas del Hospital Nacional Cayetano Heredia.
Profesor Principal, Departamento de Pediatría de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Médico Asistente
del Departamento de Pediatría del Hospital Nacional Cayetano Heredia.
Profesor Asociado, Departamento de Pediatría de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Médico Jefe del
Servicio de Infectología del Instituto Especializado de Salud del Niño.
Profesor Asociado, Departamento de Pediatría de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Director Ejecutivo
de la oficina de Investigación, Docencia y Atención Especializada en Medicina del Niño y del Adolescente del
Instituto Especializado de Salud del Niño.
122 Rev Med Hered 17 (3), 2006
70
2007
Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition
44:258–264 # 2007 by European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and
North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition
Efficacy of Rice-based Oral Rehydration Solution Containing
Recombinant Human Lactoferrin and Lysozyme in Peruvian
Children With Acute Diarrhea
�Nelly Zavaleta, yDante Figueroa, yJuan Rivera, yJulia Sánchez,
zSegundo Alfaro, and §Bo Lönnerdal
de Investigación Nutricional, Lima, Peru, {Instituto Especializado de Salud del Niño, Lima,
{Hospital Belén, Trujillo, Peru, and §Department of Nutrition, University of California, Davis
�Instituto
ABSTRACT
Objective: To compare glucose and rice-based oral rehydration
solution with rice-based oral rehydration solution containing
recombinant human lactoferrin and recombinant human
lysozyme in diarrhea outcomes.
Patients and Methods: We conducted a randomized, doubleblind controlled trial in children with acute diarrhea and
dehydration. One hundred and forty children 5 to 33 months
old were block randomized to receive low osmolarity WHOORS (G-ORS), rice-based ORS (R-ORS), or rice-based ORS
plus lactoferrin and lysozyme (Lf/Lz-R-ORS). Intake and
output were monitored for 48 h in the ORU, with continued
monitoring through home and clinic follow-up for 14 d.
Results: The G-ORS and R-ORS groups did not show any
differences in diarrhea outcomes and were therefore combined
as the control group. Intent-to-treat analysis showed a
significant decrease in duration of diarrhea (3.67 d vs 5.21 d,
P ¼ 0.05) in the Lf/Lz-R-ORS group as compared with the
control group and a significant increase in the number of
children who achieved 48 h with solid stool, 85% vs 69%
(P < 0.05). There were also decreases in volume of diarrhea
and the percentage of children who had a new diarrhea episode
after achieving the endpoint.
Conclusions: Addition of recombinant human lactoferrin and
lysozyme to a rice-based oral rehydration solution had
beneficial effects on children with acute diarrhea. JPGN
44:258–264, 2007. Key Words: Acute diarrhea—Oral
rehydration solution—Human lactoferrin—Human lysozyme.
# 2007 by European Society for Pediatric Gastroenterology,
Hepatology, and Nutrition and North American Society for
Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition
year (1). Peru has a high rate of diarrheal disease and it is
estimated that 20% to 25% of the 36,000 pediatric deaths
each year in Peru are caused by diarrhea (2). In Peru and
other less privileged countries, diarrhea is generally of
infectious origin and can be associated with Escherichia
coli, Giardia, rotavirus, Shigella, Salmonella, and
Campylobacter, among others (3). Repeated attacks of
diarrhea in children can lead to undernutrition, growth
failure, and compromised immune function (2,4). The
cornerstone of treatment for children with diarrhea and
associated dehydration is oral rehydration therapy. Since
the development of a glucose-based oral rehydration
solution (ORS) (4), millions of childhood deaths
have been avoided (5–7). One limitation of the
original WHO-ORS formulation was failure to reduce
the severity of diarrhea. Substitution of a rice-based ORS
(R-ORS) was successful in reducing the volume of
diarrhea in patients with cholera (8). One suggested
mechanism of action was the reduction of osmolarity
in the R-ORS. Recently, WHO recommended a
new formulation with low osmolarity, 245 mOsm/L as
INTRODUCTION
Diarrhea remains 1 of the 2 most important causes of
morbidity and mortality in children under 5 years of age.
The World Health Organization (WHO) estimates that
as many as 1.8 million children die from diarrhea each
Received May 25, 2006; accepted October 18, 2006.
Address correspondence and reprint requests to Nelly Zavaleta, MD,
Instituto de Investigación Nutricional (IIN), Av. La Molina 1885, La
N.Z. developed the concept for the study and study design, and
participated in the execution of the study, analysis, interpretation, and
preparation of the manuscript. D.F. supervised clinical aspects of the
project and contributed to the study design and preparation of the
manuscript. J.R. supervised clinical aspects of the project and contributed to the study design and preparation of the manuscript. J.S. was
responsible for medical care of the children and contributed to the
preparation of the manuscript. S.A. was responsible for medical care of
the children and contributed to the preparation of the manuscript. B.L.
helped develop the concept for the study and study design, interpretation, and preparation of the manuscript.
This study was supported by Ventria Bioscience, Sacramento, CA.
258
Copyright © 2006 by Lippincott Williams & Wilkins.Unauthorized reproduction of this article is prohibited.
71
ORIGINAL ARTICLE
2007
Carlos Bada
Nilton Yhuri Carreazo
Juan Pablo Chalco
Luis Huicho
Inter-observer agreement in
interpreting chest X-rays on children
with acute lower respiratory tract
infections and concurrent wheezing
Instituto de Salud del Niño, Lima, Peru
ABSTRACT
CONTEXT AND OBJECTIVE: Many children with
acute lower respiratory tract infections (ALRI)
present to the emergency ward with concurrent
wheezing. A chest x-ray is often requested to rule
out pneumonia. We assessed inter-observer agreement in interpreting x-rays on such children.
DESIGNS AND SETTING: Prospective consecutive case study at Instituto de Salud del Niño,
Lima, Peru.
METHODS: Chest x-rays were obtained from eligible children younger than two years old with ALRI
and concurrent wheezing who were seen in the
emergency ward of a nationwide pediatric referral hospital. The x-rays were read independently
by three different pediatric residents who were
aware only that the children had a respiratory
infection. All the children had received inhaled
beta-adrenergic agonists before undergoing
chest x-rays. Lobar and complicated pneumonia
cases were excluded from the study.
RESULTS: Two hundred x-rays were read. The
overall kappa index was 0.2. The highest individual kappa values for specific x-ray findings
ranged from 0.26 to 0.34 for rib horizontalization and from 0.14 to 0.31 for alveolar infiltrate.
Inter-observer variation was intermediate for
alveolar infiltrate (kappa 0.14 to 0.21) and
for air bronchogram (kappa 0.13 to 0.23).
Reinforcement of the bronchovascular network
(kappa 0.10 to 0.16) and air trapping (kappa
0.05 to 0.20) had the lowest agreement.
CONCLUSIONS: There was poor inter-observer
agreement for chest x-ray interpretation on
children with ALRI and concurrent wheezing
seen at the emergency ward. This may preclude
reliable diagnosing of pneumonia in settings
where residents make management decisions
regarding sick children. The effects of training on
inter-observer variation need further studies.
KEY WORDS: Thoracic radiography. Pediatrics.
Diagnosis. Pneumonia. Bronchiolitis.
INTRODUCTION
Acute lower respiratory tract infections
(ALRI) in children are a leading cause of death
and constitute a substantial burden of disease
in developed and developing countries.1,2 A
significant proportion of children with ALRI
presenting to emergency wards may have also
concurrent wheezing of varying severity.3-6
The World Health Organization (WHO)
promotes a case-detection and antibiotic management policy for ALRI, particularly pneumonia.7*
Tachypnea and chest retraction are the key findings for making a diagnosis of pneumonia and
putting patients on antibiotic therapy. There is
strong evidence supporting the effectiveness of
this policy in reducing childhood mortality due
to pneumonia.8,9 However, in children with ALRI
and wheezing, it is difficult to determine whether
the difficulty in breathing is due to pneumonia or
to bronchial obstruction underlying the wheezing. Physicians faced with these patients usually
prescribe inhaled or nebulized beta-adrenergics
and systemic corticosteroids, although the efficacy of these agents is questionable in infants
and young children with bronchiolitis.10,11 In
addition, if patients are not responsive to such
treatment, an x-ray is often requested, and this
is reportedly the ultimate criterion for defining
the presence or absence of pneumonia. Physicians very often interpret x-rays as positive for
pneumonia, although the majority of radiographs
may not show a definite abnormality. This consequently leads to widespread use of antibiotics and
increased frequency of hospitalization.
In an attempt to optimize management,
the current ALRI case management guidelines
recommend the administration of two cycles
of rapid-acting bronchodilators at 15-minute
interval to children with audible wheezing and
fast breathing and/or lower chest indrawing. If
there is improvement in the tachypnea and/or
chest indrawing, they are sent home with oral
bronchodilators.* The current generic guidelines
for integrated management of childhood illness
(IMCI) do not include management of children
with wheeze,12 although country-level adaptations
may have included this. Because little is known
about the outcomes for these children, there are
legitimate concerns regarding the efficiency of
current ALRI case management guidelines for
those children presenting ALRI with concurrent wheezing. These guidelines are based on
audible wheezing (without medical auscultation),
although it has been shown that audible wheezing is present in only 30% of children that have
auscultatory wheezing.13 A recent study found
that up to two thirds of children with wheeze
are missed by these guidelines,14 and that as a
consequence antibiotics are being overprescribed
and bronchodilators underutilized. These authors
concluded that children with wheeze constituted
a special ALRI group requiring a separate management model.14 They further proposed that, in
countries where wheezing is prevalent, it would
be worthwhile training health workers in using
stethoscopes to identify wheezing.
Unfortunately, there is not a universally
agreed gold standard for discriminating between
the presence of different types of pneumonia,
particularly in those cases without defined alveolar infiltrate or lobar consolidation, which
account for the majority of ALRI cases. A chest
x-ray is the most commonly used criterion for
defining pneumonia, but it has many drawbacks.15 These limitations include problems
of the availability of radiographic facilities in
most health services in the developing world,
difficulty in interpreting chest radiographs from
young children, wide variations in the experience and skill of x-ray interpreters, varying
amounts and quality of clinical information
available, inability of chest radiography to
* WHO Programme for the Control of Acute Respiratory Infections. Technical basis for the WHO recommendations on the management of
pneumonia at first-level health facility. Geneva: WHO; 1991 (unpublished document WHO/ARI/91.20).
Sao Paulo Med J. 2007;125(3):150-4.
72
2007
Research Signpost
37/661 (2), Fort P.O., Trivandrum-695 023, Kerala, India
Advances in Chemistry and Biology of Nitric Oxide, 2007: ISBN: 978-81-308-0187-2
Editors: Maria Sofia Giménez and Nidia N. Gomez
6
Nitric oxide: Its role in the
adaptation to high altitude
hypoxia
María Rivera-Ch1 and Luis Huicho2
1
Laboratorio de Transporte de Oxígeno, Departamento de Ciencias
Fisiológícas y Biológicas, Instituto de Investigaciones de la Altura, Facultad de
Ciencias y Filosofa, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Peru
2
Departamento de Pediatría, Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Universidad Peruana Cayetano Heredia, and Instituto de Salud del Niño
Lima, Peru
Abstract
Exposure of animals and humans to hypoxia leads
to responses aimed at compensating at least in part
the reduced oxygen availability at tissue level. The
resulting changes may or may not be adaptive,
depending on the genetic endowment of the involved
organisms. In this chapter we review the comparative
Correspondence/Reprint request: Dr. María Rivera-Ch, Laboratorio de Transporte de Oxígeno, Departamento
de Ciencias Fisiológicas y Biológicas, Instituto de Investigaciones de la Altura, Facultad de Ciencias y
Filosofa, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Peru
73
2007
Author's personal copy
Respiratory Physiology & Neurobiology 158 (2007) 190–203
Postnatal cardiopulmonary adaptations to high altitude
Luis Huicho a,b,c,∗
a
Departamento Académico de Pediatrı́a, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Peru
b Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Peru
c Instituto de Salud del Niño, Lima, Peru
Accepted 1 May 2007
Abstract
Postnatal cardiopulmonary adaptations to high altitude constitute a key component of any set of responses developed to face high altitude
hypoxia. Such responses are required ultimately to meet the energy demands necessary for adequate functioning at cell and organism level.
After a brief insight on general and cardiopulmonary comparative studies in growing and adult organisms, differences and possible explanations
for varying cardiopulmonary pathology, pulmonary artery hypertension, persistent right ventricular predominance and subacute high altitude
pulmonary hypertension in different populations of children living at high altitude are discussed. Potential long-term implications of early chronic
hypoxic exposure on later diseases are also presented. It is hoped that this review will help the practicing physician working at high altitude
to make informed decisions concerning individual pediatric patients, specifically with regard to diagnosis and management of altitude-related
cardiopulmonary pathology. Finally, plausibility and the knowledge-base of public health interventions to reduce the risks posed by suboptimal or
inadequate postnatal cardiopulmonary responses to high altitude are discussed.
© 2007 Elsevier B.V. All rights reserved.
Keywords: Cardiopulmonary adaptations; High altitude; Postnatal
1. Introduction
Animals living in diverse settings but facing hypoxia/anoxia
as a common factor constitute ideal models for studying different response patterns (Hochachka and Lutz, 2001). In brief,
one fundamental lesson learned from comparative studies in
organisms naturally or experimentally exposed to low oxygen
is that there are species able to withstand hypoxia (hypoxia
tolerant) and species that are not equipped to face successfully the hypoxic challenge for achieving optimal functioning
and survival (hypoxia sensitive). Hypoxia-tolerant and hypoxiasensitive are terms used for referring to these two categories of
animal species (Hochachka and Lutz, 2001). These two categories of animals are also referred to as ‘genetically adapted’
and ‘non-genetically adapted’ species to high altitude hypoxia
(Monge and Leon-Velarde, 1991). We will use both set of
terms interchangeably throughout the review, although the genes
accounting for the different strategies developed by both groups
∗ Correspondence address: Batallon Libres de Trujillo 227, LI 33, Lima, Peru.
Tel.: +51 1 93481121; fax: +51 1 3190019.
E-mail address: [email protected]
1569-9048/$ – see front matter © 2007 Elsevier B.V. All rights reserved.
doi:10.1016/j.resp.2007.05.004
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of species have not been entirely demonstrated and therefore
the first classification is probably more cautious, as it may
include both genetic and functional changes. The responses to
hypoxia assessed in such comparative studies range from the
whole organism to sub-cellular and molecular responses. They
include at least the following levels, as proposed by Hochachka
et al. (1998): regulation of hypoxic ventilatory response (HVR)
by carotid body chemoreceptors, oxygen sensors at pulmonary
vasculature that regulate the hypoxic vasoconstrictor response
and the ventilation-perfusion matching, oxygen sensors in other
tissues involved in the activation of the vascular endothelial
growth factor and thus the angiogenesis especially in the heart
and probably in the brain, and oxygen sensors in the kidney and
liver involved in an enhanced erythropoietin expression. Finally,
there are tissue-specific oxygen sensing and signal transduction
pathways that lead to metabolic reorganization at least in part
by altering the expression rates of hypoxia-sensitive genes for
metabolic enzymes and metabolic transporters.
At the sub-cellular and molecular level, the metabolic efficiency of genetically adapted animals is higher than that of
non-genetically adapted ones. There are several mechanisms by
which hypoxia-tolerant animals resolve the challenges posed
by hypoxic environments, but metabolic arrest and stabilized
2007
Respiratory Physiology & Neurobiology 158 (2007) 251–265
Treatment of chronic mountain sickness:
Critical reappraisal of an old problem
Marı́a Rivera-Ch a,∗ , Fabiola León-Velarde a , Luis Huicho b,c,d
a
Departamento de Ciencias Biológicas, Facultad de Ciencias y Filosofı́a, Instituto de Investigaciones de Altura,
Universidad Peruana Cayetano Heredia, Av. Honorio Delgado 430, Lima LI 31, Peru
b Departamento Académico de Pediatrı́a, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima LI 5, Lima, Peru
c Departamento Académico de Pediatrı́a, Universidad Peruana Cayetano Heredia, LI 5, Lima Peru
d Instituto de Salud del Niño, LI 5, Lima, Peru
Accepted 1 May 2007
Abstract
A review is made on the different treatment strategies essayed to date in the management of chronic mountain sickness (CMS). After a brief
presentation of the epidemiology and of the pathophysiological mechanisms proposed for explaining the disease, the advantages and drawbacks of
the different treatment approaches are discussed, along with their pathopysiological rationale. A particular emphasis is dedicated to the scientific
foundations underlying the development of acetazolamide and angiotensin-converting enzyme inhibitors as promising therapeutic agents for CMS,
as well as the clinical evidence existing so far on their usefulness in the treatment of CMS. Various methodological issues that need to be addressed
in future clinical studies on efficacy of therapies for CMS are discussed. There is also a brief discussion on potential treatment options for chronic
high altitude pulmonary hypertension. Closing remarks on the need of taking increasingly into account the development and implementation of
preventive measures are made.
© 2007 Elsevier B.V. All rights reserved.
Keywords: Chronic mountain sickness; High altitude; Treatment
1. Introduction
When we were invited to write a paper for this special issue
in honor of Dr. Carlos Monge Cassinelli, we recalled once again
the inspiring atmosphere prevailing at our laboratory. There he
passionately discussed with us on almost every issue relevant to
understanding how living organism function as integral systems,
including the fascinating area of oxygen cascade in biological
systems. Of course, human exposure to chronic hypoxia and
CMS occupied a prominent place, following a tradition initiated decades before by Dr. Carlos Monge Medrano, who had
described the condition for the first time in 1925 (Monge-M,
1925). Albeit our main motivation was intellectual challenge, Dr.
Monge Cassinelli was always aware on the importance of CMS
as a problem of countless underserved highland inhabitants, who
deserved higher priority in the development of national health
∗
Corresponding author. Tel.: +51 1 93488786; fax: +51 1 3190019.
E-mail addresses: [email protected] (M. Rivera-Ch),
[email protected] (F. León-Velarde), [email protected] (L. Huicho).
1569-9048/$ – see front matter © 2007 Elsevier B.V. All rights reserved.
doi:10.1016/j.resp.2007.05.003
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policies. He stubbornly taught us that basic science is fundamental for building a prosperous nation. But he also believed in
public health as a respectable science with an enormous potential
for improving life quality of people. This is a humble and yet well
deserved tribute to a man who taught us, with his own example,
that it is possible to perform sustained and high quality research
while actively struggling for better scenarios in our own country, and furthermore that we can pursue horizontal, relevant, and
productive joint ventures with scientific colleagues throughout
the world.
Several publications have been devoted to various aspects of
CMS including epidemiology, pathophysiological basis, clinical
features and treatment strategies (Leon-Velarde, 1993; LeonVelarde et al., 1993; Monge-C et al., 1992; Sime et al., 1975;
Winslow and Monge-C, 1987). We will focus in this review
on the quality of evidence supporting the different treatment
approaches and on the rationale behind their use, after a brief
overview on the epidemiology and pathophysiology of CMS,
in order to have a better idea of the burden that this disease
represents, and also for better understanding the rationale of
the therapies investigated so far. Wherever relevant, we will
2007
Ángeles L. y Ballona R. Púrpura de Henoch-Schönlein: epidemiología, clínica y seguimiento por cinco años en pacientes hospitalizados en el Instituto Especializado de Salud del Niño, 1995-1999
ARTÍCULOS ORIGINALES
Púrpura de Henoch-Schönlein: epidemiología, clínica y
seguimiento por cinco años en pacientes hospitalizados
en el Instituto Especializado de Salud del Niño, 1995-1999
Henoch-Schönlein Purpura: epidemiology, clinical and follow-up for five years in
patients hospitalized in Specialized Institute of Child Health, 1995-1999
Lourdes Ángeles1, Rosalía Ballona2
RESUMEN
Objetivo: Determinar las características epidemiológicas, clínicas y el pronóstico de la púrpura de Henoch-Schönlein (PHS) en pacientes
hospitalizados en el Instituto Especializado de Salud del Niño (IESN), durante el periodo 1995-1999.
Material y métodos: Estudio transversal retrospectivo. Se seleccionaron las historias de pacientes entre 2 y 17 años, hospitalizados con
diagnóstico de PHS, que cumplieran con los criterios. Se excluía a todo paciente que hubiera presentado patologías previas con vasculitis o
durante el curso de su enfermedad. Los datos obtenidos fueron procesados por SPSS versión 13 y Microsoft Excel 2003.
Resultados: Se estudiaron 49 niños, 71% mujeres y 29% varones, el rango de edades fue de 2 a 16 años (media 6.2±3.3), el grupo etario más
afectado fue el escolar (63%), seguido del preescolar (33%). Se identificó como posible factor desencadenante la infección de vías respiratorias
altas en 14 pacientes (29%), de los cuales sólo uno registró ingesta previa de fármacos. El número de casos de PHS fue mayor en invierno con
un 43%. Se observó compromiso cutáneo (100%), articular (63%), digestivo (53%) y renal (20%). El signo de púrpura palpable se encontró
en todos los pacientes y los miembros inferiores fueron los más afectados (98%). El patrón articular más frecuente fue el oligoarticular.
A nivel gastrointestinal el dolor abdominal fue el signo de mayor presentación (49%), y la afección renal se presentó en un 20%, más
frecuentemente con microhematuria. No existió uniformidad en la solicitud de los exámenes auxiliares de laboratorio. Se realizó biopsia de piel
en nueve pacientes, encontrándose vasculitis leucocitoclástica en seis de ellos. La inmunofluorescencia directa, realizada en cinco pacientes,
fue negativa. Se registraron controles posteriores al alta en solo el 31% de pacientes, de los cuales el 8% registró recurrencia.
Conclusiones: La clínica de la PHS se caracteriza por compromiso cutáneo, articular, digestivo y renal. La púrpura palpable es la manifestación
más importante y constituiría el criterio clínico sine qua non para sospechar o establecer el diagnóstico. El pronóstico de la PHS en el presente
estudio es aún incierto, ya que no se cuenta con registro de seguimiento suficiente para poder determinarlo.
Palabras clave: Púrpura Henoch-Schönlein; Vasculitis; Niños.
SUMMARY
Objectives: To determine the epidemiological and clinical characteristics as well as the prognosis of Henoch-Schönlein Purpura (HSP) in
hospitalized patients at the Specialized Institute of Child Health (IESN) during the period 1995-1999.
Material and Methods: A retrospective cross study. We selected clinical records from patients aged 2 to 17 years, hospitalized al the IESN with
a diagnosis of HSP, who met the criteria. All patients who had vasculitis diseases prior or during the course of their illness were excluded. The
data was processed by SPSS 13th version and Microsoft Excel 2003.
Results: We studied 49 children, 71% women and 29% male, age range was from 2 to 16 years (average 6.2±3.3 years), the age group most affected
was the schoolar (63%), followed by preschoolar (33%). The upper respiratory tract infection was identified as a possible trigger in 14 patients
(29%), of which only 1 recorded previous ingestion of drugs. The number of cases of HSP was higher in winter with 43%. It is characterized by
the association of skin(100%), joint (63%), gastrointestinal (53%) and renal (20%) manifestations. The sign of palpable purpura was found in all
patients and lower limbs were the most affected (98%). The most frequent pattern was the oligoarticular. Abdominal pain was the greatest sign of
submission (49%) between the gastrointestinal manifestations, and renal disease was presented by 20%, more often with microscopic hematuria.
There was no uniformity in the application of laboratory tests. Skin biopsy was performed in 9 patients, found leukocytoclastic vasculitis in six
of them. The direct immunofluorescence, in 5 patients, was negative. Only 31% of patients were follow up, of whom 8% recorded recurrence.
Conclusions: The HSP is characterized by skin, joints, gastrointestinal and renal manifestations. The palpable purpura is the most important
sing and constitute the basis of clinical sine qua non to suspect or establish the diagnosis. The prognosis of HSP in this study is still uncertain,
since we do not have enough record to determine so.
Keywords: Henoch-Schönlein purpura, Vasculitis, Children
Médico Dermatóloga Clínica Ricardo Palma - Sede Chorrillos
Jefa del Servicio de Dermatología del Instituto Especializado de Salud del Niño. Profesora Auxiliar de la Facultad de Medicina
de la UNMSM.
Correo electrónico: [email protected]
1
2
Folia dermatol. Peru 2007; 18 (3): 111-117
76
111
2007
Rev.peru.pediatr. 60 (3) 2007
150
Incidencia y factores de riesgo de la intimidación (bullying)
en un colegio particular de Lima-Perú, 2007
Incidence and risk factors of bullying in a private school. Lima, Perú, 2007
Miguel Oliveros Donohue 1
Armando Barrientos Achata 2
RESUMEN
Se estudió el bullying o agresión en 185 estudiantes comprendidos entre 4.to de primaria y 5.to de secundaria
pertenecientes al CEP Jorge Polar del distrito de Pueblo Libre, Lima. El 54,7% de los encuestados mencionaron
haber sufrido agresiones. El 91% señaló que el tipo más frecuente fue poner apodos. Se hicieron análisis
univariados y bivariados. El único factor de riesgo que mostró asociación con bullying fue la falta de comunicación
de las agresiones. La seguridad en el colegio apareció como factor protector. Se enfatizó el trabajo conjunto de
padres y maestros en la construcción y fortalecimiento de valores para promover una cultura de paz.
ABSTRACT
We studied 185 students between 4th grade of elementary
land 5th grade of high school level belonging to the CEP
Jorge Polar of the Pueblo Libre district school. The 54% of
them reported to have has aggressions, the more frequent
has been put nicknames. We did statistical univariety and
bivariety analysis. The only risk factor related to bullying
was the lack of communication of aggression cases. The
security that the school gives to the students appears as a
protector factor. We emphasize the parents and teachers
work in the construction and strong less of values to
promote a peace culture.
INTRODUCCIÓN
La intimidación (bullying) es una forma habitual de
conducta agresiva que ocasiona daño deliberado.
Puede ser verbal, física o psicológica. En esta conducta
repetitiva, existe un abuso de poder subyacente y el
deseo de intimidar o dominar a otros (1,2). La caracterizan
tres criterios:
1. Conducta agresiva o intencional
2. Se repite constantemente
3. Ocurre una relación interpersonal con disbalance de
poder.
Las amenazas, intimidación y privación de cariño traen
consecuencias similares a las de la tortura corporal,
afirman estudios. Se observa no solo en regiones en
crisis, sino también en niños de países desarrollados. El
1
2
Profesor Principal de Pediatría. Universidad Nacional Mayor
de San Marcos.
Oficina Ejecutiva de Apoyo a la Investigación y Docencia
Especializada. Instituto de Salud del Niño. Lima – Perú
77
acoso a través de la red, conocido como cyberstalking,
es un problema común. Los que se dedican a acechar
encuentran a sus víctimas en salas de chat y foros, estas
por lo general son adolescentes con edades entre 10 a
15 años (1, 5).
Los problemas que surgen cuando un acosador se
empeña en intimidar a alguien son, entre otros, el envío
de virus y correos no solicitados a la víctima conteniendo
difamación, siguiendo sus actividades en la red a través
de su computadora, y haciendo constantes llamadas
telefónicas que pueden llegar hasta la agresión física (3).
Esta situación no se limita a las típicas peleas en la
escuela y las risas burlonas contra el joven diferente;
ahora a través del internet se molesta a aquellos que,
por alguna razón, no son aceptados por el resto del
grupo (6). La severidad del hostigamiento llega a producir
estrés postraumático, provocando ausentismo escolar,
lesiones graves, fuga del hogar e intento de suicidio,
así como abuso de alcohol, drogas y cigarrillos en los
adolescentes que lo sufren (2,7).
En un estudio de 50 diarios de habla inglesa y agencias de
noticia realizado por el equipo de Srabstein, se encontró
que en los últimos 10 años hubo 80 casos de muerte de
chicos por bullying. En Estados Unidos, la matanza en la
escuela secundaria Columbine, en 1999, dio lugar a una
investigación del Ministerio de Educación y el Servicio
Secreto que reveló que el 70% de los alumnos había sido
hostigado o actuado como hostigador (6).
Mientras que las víctimas son tímidas, ansiosas y con baja
autoestima, el adolescente acosador tiene un perfil violento:
no puede controlar sus impulsos, su estado de ánimo o su
2007
Rev.peru.pediatr. 60 (2) 2007
93
Uso reportado de metamizol intramuscular por pediatras
de entidades públicas y privadas para el manejo de la fiebre
en niños de 3 meses a 5 años de edad
Reported use of intramuscular metamizol among pediatricians in public and private health
facilities for management of fever among children between 3 months and 5 years old
Dra. Deborah Eskenazi Fedchteyn*
Dr. Francisco Campos Guevara**
Dr. Jorge Candela Herrera***
RESUMEN
Existen diversos procedimientos físicos y farmacológicos para disminuir la temperatura en caso de fiebre. Esta disminución
debe focalizarse en dar confort al paciente, reducir la demanda metabólica y dar asistencia al diagnóstico (ya que nos
permite examinar mejor al paciente). No hay una justificación bien definida para el uso de antipiréticos intramusculares.
Un estudio reciente en el Hospital San Bartolomé reporta que el efecto antipirético de metamizol por vía intramuscular es
similar a la eficacia que muestran el ibuprofeno o metamizol por vía oral (Prado et al 2006). Además, en nuestra opinión,
y desde hace muchos años de la Organización Mundial de la Salud, el uso de antipiréticos inyectables de cualquier tipo
nunca está justificado para el tratamiento de la fiebre en niños pequeños (World Health Organization 1993).
El inyectable provoca dolor, miedo y angustia, sin mayores beneficios para el paciente pediátrico.
Objetivos: Conocer la frecuencia de uso de metamizol intramuscular (IM) en niños de 3 meses a 5 años de edad
reportada por los médicos pediatras de entidades públicas y privadas. Conocer las razones para el uso de antipiréticos
intramusculares.
Material y métodos: Este es un estudio de corte transversal, descriptivo, multicéntrico. Se encuestó a médicos pediatras
en el período 2005-2006 en tres entidades públicas y tres privadas. En el área privada también se encuestó a médicos
con consultorios particulares.
Resultados: Se encuestó a 85 médicos pediatras, 55 de entidades públicas y 30 de entidades privadas. El 67% (56) de
los pediatras reportaron haber utilizado metamizol intramuscular por lo menos alguna vez en los últimos 2 meses. Siendo
el 77% en entidades privadas y el 61% en entidades públicas.
Conclusiones: A pesar de la evidencia científica de no beneficio adicional de metamizol IM para el manejo de la fiebre,
este estudio registra que dos de cada tres pediatras reportan haber utilizado metamizol IM. Las razones más frecuentes
que exponen los médicos pediatras para la utilización de metamizol IM (constituyendo el 77% de las respuestas) son: el
antecedente de convulsión febril en el paciente, la intolerancia oral en el paciente, la disminución de la temperatura más
rápida y en mayor magnitud. Este elevado uso de metamizol IM se traduce en dolor injustificado en el manejo del niño
febril. Programas para la reducción y mejor aún la eliminación del uso de metamizol IM son necesarios.
Palabras clave: fiebre, niños, metamizol intramuscular, pediatras, encuesta
ABSTRACT
There is a diverse management for the handling of fever.
This handling must be focused in giving comfort to the
patient, in reducing the metabolic demand and facilitates
clinical evaluation. There is no defined justification for the
use of intramuscular antipyretics. A recent study done at
the San Bartolomé Hospital, showed that the antipyretic
effect of metamizol by intramuscular route is similar to the
effectiveness of ibuprofeno or metamizol by oral route
(Prado et al 2006). Intramuscular route causes pain, fear
and distresses, without greater benefits for the pediatric
patients.
Objective: To learn the frequency of intramuscular
metamizol use among children, 3 months to 5 years old,
reported by the pediatricians working at public and private
health facilities.
Materials and methods: This is a descriptive,
observational, multicentric, cross sectional study, in public
and private facilities. A survey was applied to pediatricians
in 2005-2006.
Results: We surveyed a total of 85 pediatricians. 67%
of the pediatricians reported to have used intramuscular
metamizol at least once in the last 2 months.
* Médico Cirujano, Universidad Científica del Sur
** Infectologo Pediatra, Hospital San Bartolomé
*** Infectologo Pediatra, Instituto de Salud del Niño
78
2007
TRABAJOS ORIGINALES
Factores de riesgo de abandono escolar en adolescentes
mujeres en conflicto con la ley
Dr. Miguel Oliveros D.*
Sr. Francisco Daniel Kawashita O.**
Sr. Armando Barrientos A.***
Resumen
La presente investigación tiene como objetivo estudiar los factores de riesgo asociados al abandono temprano
de la escuela en esta población femenina.
Se entrevistó a 69 adolescentes del Centro Juvenil Santa Margarita, sentenciadas con penas privativas de
la libertad por haber infringido la ley, 48 (69,7%) procedían de distritos de la ciudad de Lima y 21 (30,4%)
de provincias. Utilizando como instrumento el Cuestionario de Trastornos de Conducta de Inicio Temprano
de Moffitt, modificado, que consta de 22 preguntas, se interrogó sobre los primeros años de vida en el
hogar, la conducta en la escuela, actitudes reñidas con normas sociales y con la ley, impulsividad, agresión
y violencia lindante con la crueldad. La variable dependiente fue el “abandono temprano de la escuela” y las
independientes, las 21 restantes.
Los resultados sugieren que las variables vinculadas a violencia conforman las causas líderes, alcanzando
valores que sobrepasan el 60%. Las variables relacionadas con escolaridad figuran con una frecuencia de
alrededor del 50%. Las variables “malas relaciones”, relacionada con el entorno, y “vínculo familiar débil”
superan el 50%. Las variables asociadas significativamente con el abandono escolar utilizando el chi2 han
estado relacionadas con dificultades en la escuela, malas relaciones con otras personas y un temperamento
no controlado que expresa inadecuado manejo de la ira. La relación logística ratifica la importancia de las
variables “dificultades en la escuela” e “inadecuado control de la cólera”.
Se concluye que la causa de abandono escolar en la población estudiada es multifactorial y, además de
los problemas neuropsicológicos, malas relaciones sociales y temperamento no controlado encontrados en
este estudio, se deben tener en cuenta los problemas económicos, la expulsión por indisciplina, la falta de
atención con hiperactividad y la falta de motivación de los maestros, entre otros que deben ser abordados
en estudios futuros.
Palabras clave: adolescente, abandono escolar, ley
Risk factors of school drop out among
teenager girls in conflict with law
and law problems, impulsivity, aggression, and
violence with cruel. The dependent variable was the
early school drop out and the independent variables
were the other 21 questions.
The results suggest that the variables related with
violence were the leader causes reaching values
over 60%. The variables related with the school
had a frequency around 50%. The variable bad
relationship and weak familiar bond were over 50%.
The variables significant associated with school
desertion using the chi2 were difficult academic
achievement, bad relation with other persons, and
uncontrolled temperament expression of inadequate
handle of fury. The logistic regression ratifies the
importance of the variables difficulties in the school
and inadequate control of anger.
summaRy
The aim of this investigation is to study the risk
factors related to the school drop out at early age in
this female population.
We interviewed 69 teenagers of the Centro Juvenil
Santa Margarita, with freedom punishment for law
problems, 48 (69, 7%) were from the different
districts of the Lima City and 21 (30, 4%) were from
provinces. Using as instrument the Questionnaire
of Behavior Disorders of early beginning of Moffitt,
modified with 22 questions, we asked about the first
years of life, behavior in the school, social norms
*
It was concluded that the school drop out has
multiple causes in the teenager girls studied and
resides the neuropsychological problems, bad social
Profesor principal de Pediatría. U.N.M.S.M. Miembro del Programa de Capacitación
para la atención integral de salud a la población afectada por la violencia
Estudiante de Psicología de la Universidad de Lima
Ingeniero Estadístico encargado de Estadística en el Instituto Nacional de Salud
del Niño
**
***
Rev.peru.pediatr. 60 (1) 2007
Pediatri a Interiores.indd 4
79
6/9/07 9:38:18 AM
2007
REV. SOGIA 2007; 14(2):8 - 22
30
Etiologia del sangrado vaginal en niñas en el Instituto Nacional de
Salud del Niño durante el periodo 2005 - 2008
Claudia Aracelli Urbina Alvarez1, Jorge Manuel Corimanya Paredes2, Cecilia Maria Gomez Meléndez3.
InSTITUTO DE SALUD DEL nIñO (InSn), SERvICIO DE GInECOLOGíA PEDIATRICA y DE LA ADOLESCEnTE. LIMA–PERU
1- Médica Cirujana CMP 31135; Ginecóloga Obstetra RnE 14253, Médico Pasante del Servicio de Ginecología del Instituto
nacional de Salud del niño. [email protected]
2- Medico Cirujano Cmp 26593, Medico Ginecologo-Obstetra RnE 12519. Medico Asistente del Servicio de Ginecología del
Instituto de Salud del niño. [email protected]
3- Medico cirujano CMP 33200, medico ginecólogo-obstetra RnE 15082, medico asistente del servicio de Ginecología del
Instituto de Salud del niño. [email protected]
RESUMEN
Objetivo: Conocer las principales causas de
sangrado genital en las niñas de nuestro medio, y
la frecuencia de cada patología.
Material y metodos: Estudio descriptivo, retrospectivo y transversal. Pacientes de 0 a 9 años,
con diagnóstico clínico de sangrado genital en el
momento de la primera evaluación en el Consultorio Externo de Ginecología Pediátrica del Instituto Nacional de Salud del Niño durante los años
2005 y 2006.
Resultados: Se encontraron 392 casos de niñas con sangrado genital, cuya edad que registró
la más alta frecuencia fue de 5 años. Las etiologías
más frecuentes fueron la causa infecciosa, principalmente vulvovaginitis hemorrágica que se presentó en 247 casos (63.01%) y la causa traumática que se presentó en 80 casos (20.40%), siendo
las otras causas mucho menos frecuentes, entre
las que destacan menarquia prematura en casos
de pubertad precoz, abuso sexual, hemangiomas
complicados, cuerpos extraños, cistitis hemorrá-
gica, parasitosis, pólipo vaginal, prolapso uretral
y ulcera genital. De los 247 casos de vulvovaginitis hemorrágica. 205 tenían información sobre
el agente causal, que en 183 casos (89.27%) fue
Shigella Flexneri, encontrándose un caso causado por Shigella Sonnei. Las pacientes cuyo sangrado era de causa traumática, fueron manejadas
en su mayoría con manejo conservador, alrededor de 70 de 80 pacientes y 10 de 80 requirieron
de tratamiento quirúrgico.
Conclusión: El presente estudio muestra
como la causa infecciosa debidamente documentada suele representar en la actualidad, en nuestro medio, la etiología más frecuente de sangrado
genital en la población pediátrica.
palabras claves: Sangrado genital, niñas,
etiología.
SUMMARY
Objective: To know the main causes of genital bleeding in girls in our hospital, and the frequency of each pathology.
SOGIA Vol. 14 - Nº 2, Año 2007 - AV - Pág. 30
80
2007
Versión Online ISSN 1727-9933
ACTINOMYCETES DE SEDIMENTOS MARINOS DEL PERÚ
Rev. peru. biol. 14(2): 259-270 (Diciembre, 2007)
© Facultad de Ciencias Biológicas UNMSM
Actinomycetes bioactivos de sedimento marino de la costa central
del Perú
Bioactives Actinomycetes of marine sediment from the central coast of Peru
Jorge León1, Libia Liza1, Isela Soto1, D´Lourdes Cuadra1, Lilian Patiño2 y Rito Zerpa2
(1)
Laboratorio de Microbiología Ambiental y Biotecnología, Facultad de Ciencias Biológicas, Universidad
Nacional Mayor de San
Marcos, Apartado 110058,
Lima Perú.
E-mail Jorge León:
[email protected]
(2)
Laboratorio de Microbiología del Departamento de
Patología, Instituto de Salud
del Niño.
Resumen
Palabras clave: Sedimento marino, actinomycetes, patógenos multirresistentes, antibiosis.
Abstract
Presentado:
Aceptado:
16/02/2007
10/10/2007
In the present research we evaluated the antibacterial and antifungical activity of marine actinomycetes over pathogen of clinical origin. Likewise, it was evaluated the capacity to produce extracellular
enzymes like carbohidrases, lipases and proteases. The Actinomycetes were isolated from sediments collected between September to December 2005 of Ancón (Lima) and Independencia (Ica)
Bays at depths of 34 and 100 m. The isolation was performed in Casein - Starch Agar (CSA) and
Marine Agar (AM) with addition of Cicloheximide (10 µg/mL). The antimicrobial evaluations were
done comparing them with pathogenic antibiotic-multiresistant bacteria and fungi from clinical origin;
in as much, to evaluate their multienzimatic activity several polimeric substrates were used. A total
of 62 actinomycetes were isolated, 31 of there (50%) showed antibacterial activity in opposite to
Staphylococcus aureus, 36 (59%) in opposite to Pseudomonas aeruginosa and 23 (37%) to both
pathogens. Strains of actinomycetes I-400A and M10-77 identified in each case like Streptomyces
and Thermoactinomyces exhibited higher inhibitory activity against S. aureus and P. aeruginosa
respectively. Also, 13 actinomycetes (20,97%) showed to antifungical activity against cultures of
Candida albicans strain 1511 and 17 (27,42%) with Candida albicans strain 1511MIC; nevertheless, no actinomycete displayed inhibitory activity to the growth of Aspergillus niger, Aspergillus
fumigatus and Trichophyton mentagrophytes. Most Actinomycetes showed to have multienzymic
activity able to hydrolysis polymerics compounds like the tween-80 (96%), gelatin (95%), starch
(93%), lecitine (88%) and casein (74%). Extracts of the active compound obtained from the strain
M10-77 with ethyl acetate produced a notable inhibitory activity against S. aureus. We conclude
that the marine sediment is source of Actinomycetes with great capacity to produce bioactives
substances of medical-pharmacological and industrial relevance.
Keywords: Marine sediment, actinomycetes, multiresistant pathogens, antibiosis.
Introducción
Las enfermedades infecciosas causadas por las bacterias y los
hongos patógenos representan un desafío serio para la farmacología actual, pues así lo evidencian los millones de muertes
prematuras que causan en el mundo (World Health Organization, 2002). Por otro lado, el rápido desarrollo de la resistencia
antibiótica por muchos patógeno, y la toxicidad de algunos de
los antibióticos actualmente usados propicia la búsqueda y el
desarrollo constante de nuevos agentes antimicrobianos (Leiva
et al., 2004). Los microorganismos, especialmente bacterias
que pertenecen al orden Actinomycetal, son los productores
más comunes de agentes antimicrobianos. Tradicionalmente,
estos organismos fueron aislados de fuentes terrestres, y solo
en las dos últimas décadas llegó a ser evidente el potencial de
microorganismos marinos como productores de antibióticos,
aislándose a muchas bacterias productoras de nuevos antibióticos
Rev. peru. biol. 14(2): 259-270 (December, 2007)
259
81
http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/biologia/biologiaNEW.htm
En el presente trabajo evaluamos la actividad antibacteriana y antifúngica de actinomycetes marinos
sobre patógenos de origen clínico. Asimismo, fueron evaluadas la capacidad de producir enzimas
extracelulares como carbohidrasas, lipasas y proteasas. Los Actinomycetes fueron aislados de
sedimentos colectados entre setiembre a diciembre del 2005 de las Bahías de Ancón (Lima) e
Independencia (Ica) de 34 y 100 m de profundidad. El aislamiento se realizó en Agar Caseína
- Almidón (ACA) y Agar Marino (AM) con adición de Cicloheximide (10 µg/mL). Las evaluaciones
antimicrobianas fueron realizadas frente a bacterias patógenas antibiótico-multirresistentes y hongos de origen clínico; en tanto, para evaluar su actividad multienzimática se utilizaron sustratos
poliméricos diversos. Se aislaron un total de 62 actinomycetes, de los cuales 31 (50%) mostraron
actividad antibacteriana frente a Staphylococcus aureus, 36 (59%) frente a Pseudomonas aeruginosa y 23 (37%) a ambos patógenos. Las cepas de actinomycetes I-400A y M10-77 identificadas
en cada caso como Streptomyces y Thermoactinomyces fueron las que exhibieron mayor actividad inhibitoria frente a P. aeruginosa y S. aureus respectivamente. Asimismo, 13 actinomycetes
(20,97%) mostraron actividad antifúngica frente a cultivos de Candida albicans cepa 1511 y 17
(27,42%) frente a Candida albicans cepa 1511MIC; sin embargo, ningún actinomycete presentó
actividad inhibitoria frente a Aspergillus niger, Aspergillus fumigatus y Trichophyton mentagrophytes.
La mayoría de los actinomycetes mostraron tener actividad multienzimática capaz de hidrolizar
compuestos poliméricos como el tween-80 (96%), la gelatina (95%), almidón (93%), lecitina (88%)
y la caseína (74%). Extractos del compuesto activo obtenidos de la cepa M10-77 con etil acetato
rindieron notable actividad inhibitoria contra S. aureus. Se concluye que el sedimento marino es
fuente de Actinomycetes con gran capacidad de producir sustancias bioactivas de importancia
médica-farmacológica e industrial.
2008
J AM ACAD DERMATOL
42 Elewski et al
JULY 2008
Terbinafine
oral
granules
versus
oral
than 20 mg/kg per day. hydrochloride
Complete cure rate was statistically
significantly
greater for terbinafine
compared
to
griseofulvin in trial 1 (46.23% vs 34.01%) but not in trial 2 (43.99% vs 43.46%). On the basis of pooled data,
griseofulvin
suspension
ingriseofulvin,
children
with was
tinea
capitis:
clinical cure was higher
for terbinafine than for
but the difference
not found
to be
statistically significant (P = .10). Subgroup analyses revealed that terbinafine was significantly better than
Results
ofcuretwo
randomized,
investigator-blinded,
griseofulvin
for all
rates—mycologic,
clinical, and complete—among
patients with Trichophyton
tonsurans but not Microsporum canis (P \ .001). For M canis, mycologic and clinical cure rates were
multicenter,
international,
controlled
significantly
better with griseofulvin
than with terbinafine (P \.05).
Approximately 50% oftrials*
patients in each
group reported an AE; almost all were mild or moderate in severity. Nasopharyngitis, headache, and
b
d
pyrexia
were
most common
in both
There
no drug-related
Boni E.
Elewski,
MD,a Hector
W.groups.
Cáceres,
MD,were
Liberation
DeLeon,serious
MD,c AEs,
SalehnoEldeaths,
Shimy,and
MD,no
e weight or laboratory parameters,
significant
effects
includingRachesky,
liver transaminases.
Judy
A. Hunter,
MD,on
Nicolay Korotkiy, MD,f Ingrid Johnson
MD,g Victoria Sanchez-Bal, MD,h
Gail Todd, MD,i LindaAnn Wraith, MBA,j Bin Cai, MD,j Amir Tavakkol, PhD,j Rajesh Bakshi, MD,k
Limitations: In retrospect,
a difference
the jdistribution
infecting
microorganisms
Judit Nyirady,
MD, inMBA,
and SheilaofFallon
Friedlander,
MDl between the two
trials was a limitation. Stringent adherence to griseofulvin doses recommended by prescribing information
Birmingham, Alabama; Lima, Peru; Paramount, Torrance, Bellflower, and San Diego, California;
but smaller than those used in current clinical practice, and exclusion of adjuvant therapies such as
Cairo, Egypt; Moscow, Russia; Panama City, Florida; Cape Town, South Africa; East Hanover,
shampoos or topical agents, which are routinely used in practice, are other limitations.
New Jersey; and Basel, Switzerland
Conclusions: Data from this largest pediatric trial of terbinafine to date indicate that terbinafine is
Background:
griseofulvin
currently of
considered
the primary
antifungal
agent used
to treat tinea
efficacious andAlthough
well tolerated
in theistreatment
tinea capitis.
Terbinafine
is an effective
alternative
to
capitis
in
many
countries,
increasingly
higher
doses
and
longer
durations
of
treatment
are
becoming
griseofulvin against T tonsurans tinea capitis. ( J Am Acad Dermatol 2008;59:41-54.)
necessary to achieve effective treatment. Alternative antifungal therapies with shorter/simpler treatment
regimens may be important to develop for this indication.
INTRODUCTION
Abbreviations used:
Objective:
To compare
the efficacy
and safety of
The
prevalence
of tinea
capitis continues
toa new pediatric formulation of terbinafine hydrochloride
AEs: of tinea
adverse
events
oral granules
with
griseofulvinareas,
oral suspension
in the treatment
capitis.
increase
in some
geographic
and rapidly
ALT/SGPT: alanine aminotransferase/serum
effective treatment remains an ongoing challenge
glutamic pyruvic transaminase
1-3 with clinically diagnosed and potassium hydroxide microMethod:
Children
(4-12
years of age)
In the
in the
face of
changing
epidemiology.
AST/SGOT: aspartate aminotransferase/serum
glutamic
oxaloacetic
scopyeconfirmed
tinea capitis
were randomized
(trial
1, trial 2)transaminase
to once-daily
United
States, the estimated
prevalence
of tinea in two identical studies
BUN: administered
blood urea
nitrogen
3
treatment
with
terbinafine
(5-8
mg/kg;
n
=
1040)
or
griseofulvin
per
label (10-20 mg/kg; n =
capitis is 3% to 8%. Other estimates across the world
CMH:
Cochran Mantel Haenszel
509) 7.4%
for a in
period
of4 65.8%
weeks
by 54 and
weeks of follow-up.
End-of-study
complete
cure (negative
in followed
rural Kenya,
include
Egypt,
GGT:
gamma glutamyl
transpeptidase
6
fungal
culture
and
microscopy
with
Total
Signs
and
Symptoms
Score
[TSSS]
=
0),
and
mycologic
(negative
mITT:
modified
intent-to-treat
50% to 56% in Ethiopia. In contrast, lower prevaTSSS:primary total
signs
and symptoms
score
7
culture
and
microscopy)
and
clinical
cure
(TSSS
=
0)
were
and
secondary
efficacy
variables,
lence has been reported in Spain (0.44%) and in
respectively.
Efficacy
analysis
was8 based
onareas
pooled data using modified intent-to-treat population (those
In some
areas
of the Palestine
(0.4%
to 1.9%).
who
received
at
least
one
dose
of
study
drug
and had positive baseline fungal culture, N = 1286). Safety
as in Great Britain, a resurgence of tinea capitis was
9
14,15
assessments
included
monitoring
of
the
frequency
severity of adverse
events over
(AEs).
reported in the late 1990s. Tinea capitis has variable andestablished.
However,
the last few decades,
clinical manifestations, including discrete or patchy
treatment failures have become more common, and
Rateshairs,
of complete
and mycologic
were has
significantly
higher for
terbinafine
for
hairResults:
loss, broken
scaling, cure
pustules,
and pap- cure there
been a substantial
increase
in thethan
necessary
griseofulvin
(45.1%
vs
39.2%
and
61.5%
vs
55.5%,
respectively;
P
\
.05).
A
majority
10
3,14(86.7%) of patients
ules. Pruritus is often present, and lymphadenoThese patterns may
dose for effective treatment.
received
to 19.9
mg/kg per clue,
day; complete
rate was not
found totobe
higher among
reflectcure
development
of resistance
griseofulvin
and/ or
pathy
of the griseofulvin,
head and/or10
neck
is a diagnostic
patients
who
received
griseofulvin
more
than
20
mg/kg
per
day
compared
with
those
who
received
less
a change in causative pathogens. Treatment
adherence
but fungal culture remains an important component
11
can also be challenging because of the long duration of
of diagnosis. Infection is caused by dermatophytes
in
the
genera
Trichophyton
and
Microsporum
treatment.
From the Department of Dermatology, University of Alabama,
support from Novartis Pharmaceuticals Corporation. Drs Cai,
a
and
the type
and proportion
of speciesdelvary
These
have
ledaretoemployees
an interest
in
; Instituto
de Salud Especializado
Niño,from
Lima,
Birmingham
Tavakkol,developments
and Nyirady and Ms
Wraith
of Novartis
for Clinical Trials,
Paramount,
Calif c; DermaPeru b; Center
Pharmaceuticals
Corporation,
Hanover, NJ.
Dr Bakshi is an
country
to country.
For LLC,
example,
Trichophyton
newer
antifungal
agents East
including
itraconazole,
tology Department,
Misr University
of Science
and Technology,
employee ofand
Novartis
Pharma as
AG,therapeutic
Basel, Switzerland.
They
tonsurans
isd the most
common
pathogen
in North
fluconazole,
terbinafine
alterna1 J.N.), and
;
Health
Care
Partners
Medical
Group,
Torrance,
Cairo,
Egypt
receive
salary,
stock
(A.T.,
J.N.),
stock
option
(A.T.,
America
and the United Kingdom, Microsporum
tives for the treatment of tinea capitis. While
Calif e; Department of Dermatology, Russian Medical Children’s
other financial benefits from the company.
itraconazole
and fluconazole
are fungistatic agents
canis
in
central
Europe,
South
America,
and
Africa
f
Hospital, Moscow, Russia ; The Clinical Research Center of NorthPortions of the data were
10,16 presented at the Annual Congress of the
g
h
in
vitro
studiesandhave
demon- in
like
griseofulvin,
and
T
violaceum
in
Western
and
Southern
Asia
and
west Florida, Panama City ; private practice, Bellflower, Calif ;
European Academy of Dermatology
Venereology
1,2,12
strated
fungicidal
activity
of terbinafine against derAustralia.
Division of Dermatology, University of Cape Town, Cape Town,
Vienna,
Austria, May
16-20, 2007.
i
; Novartis Pharmaceuticals
Corporation,
East HanoSouth
Accepted for publication
February
13, 2007.
OralAfrica
antifungal
treatment with
griseofulvin
is
matophytes
belonging
to the
Trichophyton and
j
k
;
Novartis
Basel, Switzerland
the in
Division
ver,
NJ
Reprint requests:
Boni 17-19
E. Elewski,
MD, Department
considered thePharma
‘‘goldAG,
standard’’
of care; and
and,
the
and
a
variety
of clinical of
Microsporum
genera,
l
1
10
of
Pediatric
Dermatology,
Children’s
Hospital,
San
Diego,
Calif.
Dermatology,
University
of
Alabama
at
Birmingham
School
United States and United Kingdom, remains the
investigations have shown efficacy of terbinafine
in of
*A list of all study investigators and other contributors to the
Medicine, EFH 414 1530, 3rd Avenue
20-30 South, Birmingham, AL
only
available systemic antifungal agent approved by
In a number of
children
with tinea capitis.
study may be found at the end of the article.
35294-0009. E-mail: [email protected]
the
regulatory
authorities
for
treatment
of
tinea
comparative
studies,
2to
4-week
terbinafine treatSupported by Novartis Pharmaceuticals Corporation.
Published online March 31, 2008.
ment
has been shown to be at least as effective as
capitis. Griseofulvin
listed DeLeon,
as a core
medicine
in
Disclosures:
Drs Elewski, is
Cáceres,
El Shimy,
Hunter,
0190-9622/$34.00
24,28-31
Korotkiy,
Sanchez-Bal, Todd,
and Friedlander
were
ª to
2008
by the American
Academy
of Dermatology,
Inc.
Caceres68-week
griseofulvin
treatment.
the
WorldRachesky,
Health Organization’s
essential
medicines
13
29
study
investigators
and
received
grants
or
other
financial
doi:10.1016/j.jaad.2008.02.019
Rios et al demonstrated a superior complete cure
model list and its safety and efficacy have been well
41
82
2008
BMC Pediatrics
BioMed Central
Open Access
Research article
Abnormal energy regulation in early life: childhood gene expression
may predict subsequent chronic mountain sickness
Luis Huicho*†1, Guoqiang Xing†2, Clifford Qualls3, María Rivera-Ch4,
Jorge L Gamboa5, Ajay Verma6 and Otto Appenzeller7
Address: 1Departament of Paediatrics, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Universidad Peruana Cayetano Heredia, and Instituto de Salud
del Niño, Lima, Peru, 2Department of Psychiatry, Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda MD, USA, 3University of New
Mexico, Department of Mathematics and Statistics and Clinical Research Center, University of New Mexico School of Medicine, Albuquerque NM
887131, USA, 4Departament of Biological and Physiological Sciences, Faculty of Sciences and Philosophy, High Altitude Research Institute,
Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Peru, 5Department of Physiology, University of Kentucky, Lexington, Kentucky, USA, 6Department
of Neurology, Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda MD, USA and 7Department of Neurology, New Mexico Health
Enhancement and Marathon Clinics Research Foundation, Albuquerque NM, USA
Email: Luis Huicho* - [email protected]; Guoqiang Xing - [email protected]; Clifford Qualls - [email protected]; María RiveraCh - [email protected]; Jorge L Gamboa - [email protected]; Ajay Verma - [email protected];
Otto Appenzeller - [email protected]
* Corresponding author †Equal contributors
Published: 27 October 2008
BMC Pediatrics 2008, 8:47
Received: 11 July 2008
Accepted: 27 October 2008
doi:10.1186/1471-2431-8-47
This article is available from: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/8/47
© 2008 Huicho et al; licensee BioMed Central Ltd.
This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0),
which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
Abstract
Background: Life at altitude depends on adaptation to ambient hypoxia. In the Andes,
susceptibility to chronic mountain sickness (CMS), a clinical condition that occurs to native
highlanders or to sea level natives with prolonged residence at high altitude, remains poorly
understood. We hypothesized that hypoxia-associated gene expression in children of men with
CMS might identify markers that predict the development of CMS in adults. We assessed distinct
patterns of gene expression of hypoxia-responsive genes in children of highland Andean men, with
and without CMS.
Methods: We compared molecular signatures in children of highland (HA) men with CMS (n =
10), without CMS (n = 10) and in sea level (SL) children (n = 20). Haemoglobin, haematocrit, and
oxygen saturation were measured. Gene expression in white cells was assessed at HA and then, in
the same subjects, within one hour of arrival at sea level.
Results: HA children showed higher expression levels of genes regulated by HIF (hypoxia inducible
factor) and lower levels of those involved in glycolysis and in the tricarboxilic acid (TCA) cycle.
Pyruvate dehydrogenase kinase 1(PDK1) and HIF prolyl hydroxylase 3 (HPH3) mRNA expressions
were lowest in children of CMS fathers at altitude. At sea level the pattern of gene expression in
the 3 children's groups was indistinguishable.
Conclusion: The molecular signatures of children of CMS patients show impaired adaptation to
hypoxia. At altitude children of CMS fathers had defective coupling between glycolysis and
mitochondria TCA cycle, which may be a key mechanism/biomarker for adult CMS. Early biologic
markers of disease susceptibility in Andeans might impact health services and social planning.
Page 1 of 9
(page number not for citation purposes)
83
2008
Adaptation and Mal-Adaptation to Ambient Hypoxia;
Andean, Ethiopian and Himalayan Patterns
Guoqiang Xing1, Clifford Qualls2, Luis Huicho3, Maria River-Ch4, Tsering Stobdan5, Marat Slessarev6,7,
Eitan Prisman6,7, Soji Ito8,9, Hong Wu10, Angchuk Norboo11, Diskit Dolma11, Moses Kunzang12, Tsering
Norboo5, Jorge L. Gamboa13,14, Victoria E. Claydon15, Joseph Fisher6,7, Guta Zenebe16, Amha
Gebremedhin17, Roger Hainsworth18, Ajay Verma19, Otto Appenzeller20*
1 Department of Psychiatry, Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, Maryland, United States of America, 2 Department of Mathematics and
Statistics, University of New Mexico, Albuquerque, New Mexico, United States of America, 3 Departamento Académico de Pediatrı́a, Universidad Nacional Mayor de San
Marcos, Lima, Peru, 4 Departamento de Ciencias Biológicas, Facultad de Ciencias y Filosofı́a, Instituto de Investigaciones de Altura, Universidad Peruana Cayetano Heredia,
Lima, Peru, 5 Ladakh Institute of Prevention and Ladakh Heart Foundation, Leh, Ladakh, India, 6 Department of Anesthesiology, University of Toronto, Toronto, Canada,
7 Department of Physiology, University of Toronto, Toronto, Canada, 8 Department of Anesthesiology, Nagoya City University Graduate School of Medical Sciences,
Nagoya, Japan, 9 Department of Medical Crisis Management, Nagoya City University Graduate School of Medical Sciences, Nagoya, Japan, 10 Department of
Pharmacology, Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, Maryland, United States of America, 11 Sonam Norboo Memorial Hospital Leh, Ladakh,
India, 12 Ladakh Autonomous Hill Development Council Leh, Ladakh, India, 13 Department of Physiology, University of Kentucky, Louisville, Kentucky, United States of
America, 14 Department of Neurology, University of Kentucky, Louisville, Kentucky, United States of America, 15 School of Kinesiology, Simon Fraser University, Burnaby,
British Columbia, Canada, 16 Department of Neurology, University of Addis Ababa and Yehuleshet Higher Clinic, Addis Ababa, Ethiopia, 17 Department of Medicine,
University of Addis Ababa, Addis Ababa, Ethiopia, 18 Institute for Cardiovascular Research, University of Leeds, Leeds, United Kingdom, 19 Department of Neurology,
Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, Maryland, United States of America, 20 Department of Neurology, New Mexico Health Enhancement and
Marathon Clinics Research Foundation, Albuquerque, New Mexico, United States of America
Abstract
The study of the biology of evolution has been confined to laboratories and model organisms. However, controlled
laboratory conditions are unlikely to model variations in environments that influence selection in wild populations. Thus,
the study of ‘‘fitness’’ for survival and the genetics that influence this are best carried out in the field and in matching
environments. Therefore, we studied highland populations in their native environments, to learn how they cope with
ambient hypoxia. The Andeans, African highlanders and Himalayans have adapted differently to their hostile
environment. Chronic mountain sickness (CMS), a loss of adaptation to altitude, is common in the Andes, occasionally
found in the Himalayas; and absent from the East African altitude plateau. We compared molecular signatures (distinct
patterns of gene expression) of hypoxia-related genes, in white blood cells (WBC) from Andeans with (n = 10), without CMS
(n = 10) and sea-level controls from Lima (n = 20) with those obtained from CMS (n = 8) and controls (n = 5) Ladakhi subjects
from the Tibetan altitude plateau. We further analyzed the expression of a subset of these genes in Ethiopian highlanders
(n = 8). In all subjects, we performed the studies at their native altitude and after they were rendered normoxic. We
identified a gene that predicted CMS in Andeans and Himalayans (PDP2). After achieving normoxia, WBC gene expression
still distinguished Andean and Himalayan CMS subjects. Remarkably, analysis of the small subset of genes (n = 8) studied in
all 3 highland populations showed normoxia induced gene expression changes in Andeans, but not in Ethiopians nor
Himalayan controls. This is consistent with physiologic studies in which Ethiopians and Himalayans show a lack of
responsiveness to hypoxia of the cerebral circulation and of the hypoxic ventilatory drive, and with the absence of CMS on
the East African altitude plateau.
Citation: Xing G, Qualls C, Huicho L, River-Ch M, Stobdan T, et al. (2008) Adaptation and Mal-Adaptation to Ambient Hypoxia; Andean, Ethiopian and Himalayan
Patterns. PLoS ONE 3(6): e2342. doi:10.1371/journal.pone.0002342
Editor: Edathara Abraham, University of Arkansas, United States of America
Received January 31, 2008; Accepted April 18, 2008; Published June 4, 2008
Copyright: 2008 Xing et al. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted
use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited.
Funding: New Mexico Health Enhancement and Marathon Clinics Research Foundation Albuquerque NM USA; Thornhill Research Inc. Toronto, Canada, NIH Ro1
NS37814 to A.V.
Competing Interests: The authors have declared that no competing interests exist.
* E-mail: [email protected]
Introduction
nucleotide polymorphisms (SNPs), and with gene mutations has set
the stage for the analysis of the molecular underpinnings of
adaptation to life at high altitudes [2]. The genomic era has also
opened the way to studying the basis of susceptibility to chronic
mountain sickness (CMS), a disease of maladaptation to altitude
[3]. CMS has numerous parallels with diseases frequently
encountered at sea level in which hypoxia plays an important
The human genome was sequenced only recently, but already
the focus of much research has shifted to human genetic variation
and epigenomics has been selected as one of NIH’s Roadmaps
Initiative for 2008 [1] The discovery of numerous diseases
associated with DNA duplications and deletions, with single
PLoS ONE | www.plosone.org
1
84
June 2008 | Volume 3 | Issue 6 | e2342
2008
Articles
How much does quality of child care vary between health
workers with differing durations of training? An observational
multicountry study
Luis Huicho, Robert W Scherpbier, A Mwansa Nkowane, Cesar G Victora, and the Multi-Country Evaluation of IMCI Study Group*
Summary
Lancet 2008; 372: 910–16
See Editorial page 863
See Comment page 870
*Members listed at end of paper
Universidad Nacional Mayor de
San Marcos, Universidad
Peruana Cayetano Heredia and
Instituto de Salud del Niño,
Lima, Peru (Prof L Huicho MD);
Department of Child and
Adolescent Health and
Development
(R W Scherpbier MD) and
Human Resources for Health
Department
(A M Nkowane MA), WHO,
Geneva, Switzerland; and
Universidade Federal de
Pelotas, Pelotas, Brazil
(Prof C G Victora MD)
Correspondence to:
Dr Luis Huicho, Universidad
Nacional Mayor de San Marcos,
Universidad Peruana Cayetano
Heredia and Instituto de Salud
del Niño, Av Brasil 600, LI05
Lima, Peru
[email protected]
Background Countries with high rates of child mortality tend to have shortages of qualified health workers. Little
rigorous evidence has been done to assess how much the quality of care varies between types of health workers. We
compared the performance of different categories of health workers who are trained in Integrated Management of
Childhood Illness (IMCI).
Methods We analysed data obtained from first-level health facility surveys in Bangladesh (2003), Brazil (2000), Uganda
(2002), and Tanzania (2000). We compared the clinical performance of health workers with longer duration of
preservice training (those with >4 years of post-secondary education in Brazil or >3 years in the other three countries)
and shorter duration (all other health workers providing clinical care). We calculated quality of care with indicators of
assessment, classification, and management of sick children according to IMCI guidelines. Every child was examined
twice, by the IMCI-trained health worker being assessed and by a gold-standard supervisor.
Findings 272 children were included in Bangladesh, 147 in Brazil, 231 in Tanzania, and 612 in Uganda. The proportions
of children correctly managed by health workers with longer duration of preservice training in Brazil were 57·8%
(n=43) versus 83·7% (n=61) for those with shorter duration of training (p=0·008), and 23·1% (n=47) versus 32·6%
(n=134) (p=0·03) in Uganda. In Tanzania, those with longer duration of training did better than did those with shorter
duration in integrated assessment of sick children (mean index of integrated assessment 0·94 [SD 0·15] vs 0·88
[0·13]; p=0·004). In Bangladesh, both categories of health worker did much the same in all clinical tasks. We recorded
no significant difference in clinical performance in all the other clinical tasks in the four countries.
Interpretation IMCI training is associated with much the same quality of child care across different health worker
categories, irrespective of the duration and level of preservice training. Strategies for scaling up IMCI and other
child-survival interventions might rely on health workers with shorter duration of preservice training being deployed
in underserved areas.
Funding Bill & Melinda Gates Foundation and the US Agency for International Development.
Introduction
About 10 million children die every year, with most deaths
occurring in low-income countries—mainly sub-Saharan
Africa and south Asia.1 However, two-thirds of these
deaths could be avoided if all children had access to
cost-effective preventive and curative interventions that
have been available for several years.2
Maternal, infant, and child survival increase with the
ratio of health workers to the population.3 On the basis of
empirical data, WHO concluded that countries with
fewer than 2·3 health-care professionals per 1000 people
are less likely to achieve 80% coverage rates for deliveries
by a skilled attendant than are those with a higher ratio of
health-care professionals.4 The coverage of measles
immunisation has also been associated with health-worker
ratio.5 Many high-mortality countries have serious
health-worker shortages—eg, the African region accounts
for about half of all deaths in children younger than
5 years and has only 3% of the global health workforce.4,6
An insufficient number of motivated, well-trained
health personnel is a major limitation for scaling up
910
effective interventions. Task shifting, or the devolution of
selected clinical responsibilities to health workers with
shorter duration of preservice training (ie, training
undertaken before obtaining a degree from school), is
increasingly seen as an option to address the shortages of
personnel.7
The Integrated Management of Childhood Illness
(IMCI) is a global strategy that has been adopted by more
than 100 countries. IMCI has three components: improving performance of health workers, strengthening
health systems, and improving family and community
practices that are relevant to child health. Its clinical
guidelines describe how to assess, classify, and manage
children younger than 5 years who have common
illnesses. The guidelines are intended for use by all types
of health workers (doctors, medical assistants, nurses, or
literate paramedical workers) who, after being trained in
IMCI, provide care in first-level outpatient health
facilities.8 Emphasis is given to the use of clinic visits by
sick children, irrespective of the type of illness, as an
opportunity for the delivery of preventive interventions.
www.thelancet.com Vol 372 September 13, 2008
85
2008
Rev. peru. pediatr. 61 (4) 2008
215
Violencia escolar (bullying) en colegios estatales de
primaria en el Perú
Bullying in primary national schools in Perú
Miguel Oliveros D.1, Luzmila Figueroa A.1, Guido Mayorga R.1, Bernardo Cano U.1, Yolanda Quispe A.1,
Armando Barrientos A.2
“Los hombres hemos aprendido a volar como los pájaros, hemos aprendido a nadar por las profundidades
del mar como los peces, pero no hemos aprendido el noble arte de vivir como hermanos”.
RESUMEN
Se efectuó un estudio de la violencia escolar (bullying) en colegios nacionales de primaria en Ayacucho,
Cusco, Junín y Lima Este.
Objetivo: Conocer la incidencia, respuesta de los compañeros de clase, padres, maestros y amigos al
enterarse de la agresión.
Material y métodos: Estudio transversal en una muestra de 916 escolares. Se usó un cuestionario validado
con 30 ítems, En el análisis estadístico se usaron métodos bivariados y de regresión logística.
Resultados: La incidencia de bullying fue de 47%. El 34% de los agredidos no comunican a nadie la
agresión. A un 65% de compañeros no les interesa defender a las víctimas. Alrededor del 25% de maestros
y padres de familia no reaccionan ni protegen a las víctimas permitiendo que este proceso continúe.
Conclusiones: Se recomienda diseñar instrumentos para estudios de profundidad y favorecer la
comunicación de las víctimas para romper la “Ley del Silencio”.
Palabras clave: Violencia escolar, niños, colegio
ABSTRACT
We did a study about bullying in primary national
schools from Ayacucho, Cusco, Junín and East
Lima.
Objective: To know the incidence, the behavior of
classmates, parents, teachers and friends when
they had the information about this violence.
Material and methods: Cross sectional in a sample
of 916 scholars. We used a validated questionnaire
with 30 items, and did bivariate and logistic
regression statistical analysis.
Results: The incidence was 47%, 34% of victims
never comunicate the aggresion. The 65% of
classmates are not interested in protect the victims.
Around 25% of teachers and parents don´t react,
neither protect the victims and this kind of violence
continue going on.
Conclusions: We recommend design instruments
to do deep studies and promote the comunication
of the victims to destroy the “Silence Law” .
Key words: Bullying, children, school
INTRODUCCIÓN
La agresión, intimidación o acoso entre escolares
recibe la denominación universal de “bullying”
(1)
. Ésta es una de las formas de violencia que
más repercusión está teniendo actualmente
sobre las personas en edad escolar. Se trata
de un anglicismo que se podría traducir como
“matonismo” (bully significa matón y, to bully,
significa intimidar con gritos y amenazas y maltratar
a los débiles). Dan Olweus, psicólogo noruego, fue
el primer investigador de este tema, y los estudios
longitudinales en países escandinavos datan
desde hace más de treinta años (2).
Oñate y Piñuel (3) entienden que el bullying se refiere
sólo al maltrato físico y que éste constituye sólo
una parte del total de conductas de hostigamiento
y acoso que sufren los escolares, por eso prefieren
usar el término mobbing, reservado para el acoso
laboral, pero lo traducen en este ámbito como
acoso escolar y lo definen como “un continuado
y deliberado maltrato verbal y modales agresivos
que recibe un niño por parte de otro u otros, que
se comportan con él cruelmente con el objeto de
someterlo, apocarlo, asustarlo, amenazarlo y que
atentan contra la dignidad del niño”.
Miembros del Programa de Capacitación para la Atención
Integral de las Víctimas de la Violencia. Universidad Nacional
Mayor de San Marcos, Lima-Perú
2
Ingeniero Estadístico Instituto Nacional de Salud del Niño
1
La escuela debe preocuparse en formar buenos
86
87
2008
2008
1
Rev. peru. pediatr. 61 (1) 2008
TRABAJOS ORIGINALES
Riesgo de muerte en la unidad de cuidados intensivos
pediátricos: Uso del prism
Risk of death in the pediatric intensive care unit: Prism score
José Tantaleán Da Fieno1,2, León Paredes2, Alejandro Santos Benavides2, Rosario Becerra
Velásquez2
RESUMEN
Objetivos: Se realizó un estudio para comparar el desempeño de una Unidad de Cuidados Intensivos
Pediátrica (UCIP) y de un puntaje de riesgo de muerte (PRISM) en dos periodos distintos.
Material y métodos: Se registró de manera prospectiva la puntuación de PRISM en los niños admitidos
a la UCIP del Instituto Nacional de Salud del Niño durante 10 meses. Se analizaron las muertes
observadas y esperadas para verificar el desempeño de la UCIP y del PRISM en esta población, luego
se procedió a comparar este desempeño con el de un estudio previo en la misma UCIP. Se usó el
SPSS para el análisis estadístico.
Resultados: Se analizaron 243 pacientes, 122 varones y 121 mujeres. La mediana para edad fue
de 13 meses (0.02 – 207) y la mediana de estancia fue 7 días. Las características demográficas de
la población del estudio previo no difirieron de la población actual, pero el PRISM en esta última fue
menor (11.3 vs. 14.7, p < 0.001), debido a menor frecuencia de niños con riesgo de muerte más alto. La
mortalidad en el estudio actual fue menor (21% vs. 26.1%), pero la tasa estandarizada de mortalidad
(TEM) fue mayor (1.38 vs. 1.26). Hubo diferencias importantes entre la mortalidad observada vs.
esperada en los diferentes intervalos de riesgo del PRISM.
Conclusiones: En relación a un estudio previo, el desempeño del PRISM desmejoró en relación al
estudio previo, y la TEM en la UCIP fue mayor.
Palabras clave: PRISM, desempeño, cuidados intensivos
ABSTRACT
Objective: We performed a study to compare the
performance of the Pediatric Intensive Care Unit
(PICU) and PRISM score in two periods.
Material and methods: PRISM score was
prospectively registered during 10 months in
children admitted to the PICU of National Child
Health Institute. Observed and expected deaths
were analyzed to evaluate the performance of
the PICU and PRISM score. Then we compared
this performance with that of a previous study in
the same PICU. SPSS was used for statistical
analysis.
Results: There were 243 patients, 122 male, 121
female. Median age was 13 months (0.02 – 207)
and median stay was 7 days. Demographics of
population study was similar to the previous one,
but PRISM score was lower (11.3 vs. 14.7, p <
0.001), due to a lower frequency of children with
higher risk intervals. Mortality was lower in the
present study (21% vs. 26.1%), but standardized
mortality ratio (SMR) was higher (1.38 vs. 1.26).
There were important discrepancies between
observed and expected mortality ratios in the
different risk intervals of the PRISM score.
Conclusions: Compared with the previous study,
the performance of PRISM score was poor, and
the SMR of the PICU increased.
Key words: PRISM, performance, intensive care
1
Médico pediatra intensivista. Facultad de Medicina Humana,
Universidad Nacional Federico Villarreal
2
Médico pediatra intensivista. Instituto Nacional de Salud del
Niño
88
2008
16
Rev. peru. pediatr. 61 (1) 2008
Características clínicas y hormonales del síndrome de
insensibilidad a andrógenos
Clínical and hormonal characteristics of androgen insensitivity syndrome
Juan Falen1,2, Franco Mio3, Carlos Del Águila2,4, María I. Rojas2,4, Rómulo Lu2, Miguel Meza4,5 y Oswaldo
Núñez2,4
RESUMEN
Objetivo: Estudiar las características clínicas y hormonales de pacientes portadores del síndrome de
insensibilidad a andrógenos.
Material y Métodos: Se han estudiado 20 casos de pacientes portadores del síndrome de insensibilidad
a andrógenos atendidos en el servicio de Endocrinología del Instituto Especializado de Salud del Niño.
Se aplicó los criterios de Quigley para evaluar el grado de ambigüedad sexual.
Resultados: Se encontró 10/18 (55,55%) de casos de grado III, 4/18 (22,22%) de grado IV, 2/18
(11,11%) de grado V, 1/18 (5,55%) de grado VI y 1/18 (5,55%) de grado VII, estos dos últimos grados
corresponden al fenotipo femenino (SIA completo).
En los pacientes con formas de SIA incompleto se encontró relación T/DHT >17, lo que equivale a
discreta falla en la 5α-reductasa, lo que no sucedió con los pacientes con SIA completo.
Conclusiones: El síndrome de insensibilidad a andrógenos por mostrar diversos grados de ambigüedad
sexual amerita estudios genéticos, hormonales, diagnóstico por imágenes y exploración quirúrgica que
permitan una orientación en la determinación del género.
Palabras clave: Síndrome de insensibilidad a andrógenos (SIA), SIA completo, SIA parcial
ABSTRACT
Objective: Assessment of the clinical and hormonal
characteristics of patients with androgen insensitivity
syndrome (AIS).
Materials and methods: 20 cases of AIS were
studied in the Endocrinology Unit of the Instituto
Especializado del Salud del Niño (Institute of Child
Health - Lima, Perú). Quigley criteria was used to
assess ambiguous genitalia.
Results: According this criteria the findings were
the following: 10/18 (55,55%) of cases were stage
III, 4/18 (22,22%) were stage IV, 2/18 (11,11%)
were stage V, 1/18 (5,55%) were stage VI and 1/18
(5,55%) were stage VII. The last two stages had
female phenotype (complete AIS).
In patients with incomplete AIS the ratio testosterone/
dihydrotestosterone was less than 17, showing a
mild failure of 5α-reductasa. This finding was not
present in the cases with complete AIS.
1
2
3
4
5
Conclusions: Due to the different degrees of
ambiguous genitalia, the patients with AIS need
genetic, hormone, images studies and surgical
exploration to have the necessary criteria to suggest
the most adequate therapy for each case.
Key words: AIS (androgen insensivity síndrome),
Complete AIS, incomplete AIS
INTRODUCCIÓN
El síndrome de insensibilidad a andrógenos fue
descrito por primera vez por Morris(1) en 1953
a partir de 80 casos recolectados de la literatura
y dos casos propios y lo denominó síndrome
de feminización testicular, dichos pacientes
presentaban fenotipo femenino, escaso vello
corporal, genitales externos de tipo femenino
y presencia de testículos. Poco después, junto
con Mahesh(2), describen casos que diferían de
aquellos descritos inicialmente y consideraron que
correspondían a una forma incompleta. En 1947
Reifenstein(3) describe un síndrome caracterizado
por hipospadia, ginecomastia e infertilidad, 17cetoesteroides urinarios normales e incremento de
FSH, el cual se encontraba ligado al cromosoma
X. Gilbert-Dreyfus et al.(4) describen una familia
similar a la descrita por Reifenstein en la cual los
estrógenos se encontraban elevados. Gracias a los
Profesor Emérito, Facultad de Medicina Hipólito Unanue,
Universidad Nacional Federico Villarreal
Servicio de Endocrinología, Instituto Especializado de Salud
del Niño
Residente Endocrinología, Es-Salud
Profesor de la Facultad de Medicina Hipólito Unanue,
Universidad Nacional Federico Villarreal
Servicio de Urología, Instituto Especializado de Salud del Niño
89
2008
Rev. peru. pediatr. 61 (4) 2008
202
TRABAJOS ORIGINALES
Pubertad precoz transitoria en la niña
Transient precocious puberty in the girl
Juan M. Falen Boggio 1, Juan L. García León 2, Carlos M. del Águila Villar
Oswaldo Núñez Almache1 y Rómulo Lu de Lama1
1,3
, M. I. Rojas Gabulli 1,
RESUMEN
Objetivo: Presentar cinco casos de pubertad precoz transitoria o regresiva en la niña, forma poco usual
de presentación de la pubertad precoz.
Material y métodos: Se revisaron las historias clínicas de pacientes de sexo femenino con pubertad
precoz vistas en el Servicio de Endocrinología del Instituto Nacional de Salud del Niño entre el año 1982
y 2003. Se hallaron 5 historias de pacientes que presentaron pubertad transitoria o regresiva. Los datos
de historia clínica y exámenes auxiliares se recolectaron en una ficha elaborada para este propósito.
Resultados: La edad promedio al momento del diagnóstico fue de 29 meses (rango: 5 meses a 7 años).
Los caracteres sexuales secundarios remitieron en todos los casos, en un período promedio de 11,4
meses (rango: 3 a 20 meses). Por lo general, estos casos se presentan a edades tempranas y los
caracteres sexuales regresionaron alrededor del año del inicio de su presentación. No existió progresión
rápida de la edad ósea ni de la velocidad de crecimiento. La prueba de GnRH, así como el desarrollo
de genitales internos detectados ecográficamente, retornaron a sus valores prepuberales en todos los
casos.
Conclusiones: Estas formas clínicas deben tenerse en cuenta a fin de evitar tratamientos innecesarios
con frenadores de la pubertad.
Palabras clave: Pubertad precoz transitoria
ABSTRACT
Objective. To report five cases of transient or
regressive precocious puberty in gilrs, as an
unusual form of precocious puberty.
Patients and methods: The medical records of girls
with precocious puberty were reviewed. Five cases
of transient or regressive precocious puberty were
found. They all attended the Endocrinology Unit
at Instituto Nacional de Salud del Niño between
the years 1982 and 2003. The clinical data and
the results of the exams were recorded in a form
designed for this study.
Results: The mean age at time of diagnosis was 29
months (range: 5 months-7 years). The pubertal
signs disappeared in a mean time of 11,4 months
(range: 3-20 months). Generally, these cases
appear at early ages and the pubertal signs last
for one year. There was no increase in the bone
age maturation or growth rates. The GnRH test
and the ultrasonography changes in the internal
genitalia, return to a pre puberty state in all the
cases.
Conclusions: These clinical form must be
considered in order to avoid unnecessary
treatments as puberty delayers.
Key words: Transient precocious puberty
.Médico Endocrinólogo. Servicio de Endocrinología,
Instituto Nacional de Salud del Niño
2
Médico Residente de Pediatría Instituto Nacional de Salud
del Niño
3
Instituto de Bioquímica y Nutrición de la Facultad de Medicina
Hipólito Unánue de la Universidad Nacional Federico Villarreal
La primera descripción de pubertad precoz
transitoria corresponde a Evans (2) y posteriormente
han reportado casos similares Canlorbe et al. (3)
y Zipf et al. (4), siendo las características más
saltantes el desarrollo de los caracteres sexuales
secundarios, sin mayor incremento en la edad
ósea, ni de la velocidad de crecimiento y su
posterior regresión.
1
Parte del presente trabajo fue presentado en la IX Reunión
Anual de la Sociedad Latinoamericana de Endocrinología
Pediátrica, 27 – 31 Octubre 1995, Ica - Perú
90
INTRODUCCIÓN
La pubertad precoz (PP) central o idiopática de la
niña se caracteriza por desarrollo de caracteres
sexuales secundarios antes de los 8 años de
edad debido a la producción de estrógenos por
activación del eje hipotálamo-hipófiso-ovárico (1).
2008
An Fac med. 2008;69(1):29-32
Streptococcus pneumoniae aislados durante 2002-2006:
serotipos y resistencia antibiótica. Correlación con las
vacunas existentes
Streptococcus pneumoniae isolated during 2002-2006: serotypes and antibiotics resistance.
Correlation with existing vaccines
José María Guevara-Duncan 1, Asunción Fenoll 2 , Esther Valencia 1, Rito Zerpa 1,3,
José María M. Guevara-Granados 1,4
Instituto de Medicina Tropical Daniel A. Carrión, Facultad de Medicina, UNMSM.
Centro Nacional de Microbiología, Instituto de Salud Carlos III, Majadahonda, Madrid, España.
3
Instituto de Salud del Niño.
4
Hospital Nacional Daniel A. Carrión, Callao.
1
2
Resumen
Objetivos: Identificar los serotipos de S. pneumoniae aislados, correlacionándolos
con los incluidos en las vacunas existentes y su resistencia antimicrobiana.
Diseño: Estudio descriptivo, observacional y longitudinal. Lugar: Instituto de
Medicina Tropical Daniel A. Carrión, Facultad de Medicina, UNMSM. Material
biológico: Cepas de Streptococcus pneumoniae. Intervenciones: Cuarenta
Streptococcus pneumoniae de nuestro cepario, aislados entre el 2002 y 2006,
fueron serotipificados en el Instituto de Salud Carlos III en Madrid –España;
15 fueron invasivos, 11 aislados de infecciones localizadas, 6 de portadores
y 8 eran multiresistentes. Principales medidas de resultados: Protección
de las vacunas existentes en nuestro medio a las infecciones causadas por
Streptococcus pneumoniae. Resultados: Hubo 14 serotipos diferentes y los
serogrupos más identificados fueron 23, 19 y 6. El 28,6% estaba contenido en
la vacuna 7–valente, 42,9% en la 9–valente, 50% en la 11–valente y el 71,4%
en la 23–valente; 57,5% fue resistente a la penicilina y 30% a eritromicina.
El grupo de Streptococcus invasivo resultó más sensible a los antibióticos que
los otros grupos. Los serotipos asociados a multirresistencia fueron 19F y 23F.
Conclusiones: Ninguna de las vacunas protege a todas las infecciones causadas
por Streptococcus pneumoniae, en nuestro medio.
Palabras clave: Streptococcus pneumoniae ; pruebas serológicas;
farmacorresistencia bacteriana.
INTRODUCCIÓN
Streptococcus pneumoniae es el patógeno
aislado con mayor frecuencia en infecciones
focales, como otitis media aguda y sinusitis,
y el más frecuentemente relacionado con
las infecciones invasivas en la infancia, las
cuales constituyen un serio problema de
salud pública en países en desarrollo, por las
elevadas tasas de mortalidad que presentan
(1)
. La nasofaringe es el principal reservorio
de S. pneumoniae y el estado de portador
precede en la mayoría de los casos a una
infección neumocócica (2).
La vacuna polisacárida antineumocócica
23-valente, en uso desde 1982, no genera respuesta inmunológica en niños menores de 2
años. Se ha desarrollado vacunas conjugadas
Abstract
Objectives: To identify isolated S. pneumoniae serotypes correlating them
with those covered by existing vaccines and determining antimicrobial
resistance. Design: Descriptive, observational and longitudinal study.
Setting: Daniel A Carrion Tropical Medicine Institute, School of Medicine,
UNMSM. Biologic material: Streptococcus pneumoniae stocks. Interventions:
Forty Streptococcus pneumoniae stocks isolated between 2002 and 2006
were serotyped at Carlos III Health Institute in Madrid, Spain; 15 were
invasive, 11 isolated from localized infections, 6 from carriers and 8
were multiresistant. Main outcome measures: Protection of local existing
vaccines to Streptococcus pneumoniae infections. Results: There were 14
different serotypes and most identified groups were 23, 19 and 6, 28,6%
contained in the 7–valent vaccine, 42,9% in the 9-valent, 50% in the
11-valent and 71,4% in the 23-valent; 57,5% were resistant to penicillin
and 30% to erythromycin. The invasive Streptococcus group proved to be
more sensitive to antibiotics than the other groups; 19F and 23F serotypes
were multiresistant. Conclusions: In our environment none of the studied
vaccines protected all the infections caused by Streptococcus pneumoniae.
Resistance to penicillin was high.
Key words: Streptococcus pneumoniae; serologic tests; drug resistance,
bacterial.
antineumocócicas 7-valente, 9-valente, 11valente, las cuales son inmunogénicas para
los serotipos contenidos y pueden ser usadas
en menores de 2 años, los cuales disminuyen
la colonización nasofaríngea (3). Al respecto,
se ha descrito 90 serotipos de S. pneumoniae y
sería prácticamente imposible incluir a todos
en una vacuna conjugada (1).
Un problema que complicó el manejo
de las infecciones neumocócicas es el incremento de la resistencia a penicilina y otros
antibióticos, habiendo diferencia regionales
en la diseminación de la resistencia.
Cadaregióngeográficadelospaísesse
preocupa por controlar los serotipos de
neumococos aislados en el tiempo, porque
pueden variar y es necesario compararlos
con las vacunas existentes, para conocer
el grado de protección que tendrán en cada
región o país. Así mismo, el tratamiento de
elección para las infecciones neumocócicas
fue la penicilina, pero el aumento de su
resistencia obliga a vigilar la resistencia a
otros antibióticos que podrían reemplazarla
en caso de emergencia.
El objetivo del presente trabajo fue
identificarlosserotiposde40cepasdeS.
pneumoniae de nuestros aislamientos, así
como correlacionarlos con las vacunas
existentes en la actualidad, a fin de determinar si tienen la cobertura necesaria
para los serotipos encontrados. Asimismo,
determinar la resistencia antibiótica de los
serotiposidentificados.
29
91
2009
BMC Public Health
BioMed Central
Open Access
Research article
Mortality profiles in a country facing epidemiological transition: An
analysis of registered data
Luis Huicho*1,2,3, Miguel Trelles3, Fernando Gonzales4, Walter Mendoza5
and Jaime Miranda3,6,7
Address: 1Department of Paediatrics, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Peru, 2Department of Paediatrics, Instituto Nacional de
Salud del Niño, Lima, Peru, 3School of Medicine, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Peru, 4Pan American Health Organization, Lima,
Peru, 5United Nations Population Fund, Lima, Peru, 6Department of Epidemiology and Population Health, London School of Hygiene and
Tropical Medicine, London, UK and 7School of Public Health and Administration, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Peru
Email: Luis Huicho* - [email protected]; Miguel Trelles - [email protected]; Fernando Gonzales - [email protected];
Walter Mendoza - [email protected]; Jaime Miranda - [email protected]
* Corresponding author
Published: 2 February 2009
BMC Public Health 2009, 9:47
Received: 13 August 2008
Accepted: 2 February 2009
doi:10.1186/1471-2458-9-47
This article is available from: http://www.biomedcentral.com/1471-2458/9/47
© 2009 Huicho et al; licensee BioMed Central Ltd.
This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0),
which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
Abstract
Background: Sub-national analyses of causes of death and time-trends help to define public health
policy priorities. They are particularly important in countries undergoing epidemiological transition
like Peru. There are no studies exploring Peruvian national and regional characteristics of such
epidemiological transition. We aimed to describe Peru's national and regional mortality profiles
between 1996 and 2000.
Methods: Registered mortality data for the study period were corrected for under-registration
following standardized methods. Main causes of death by age group and by geographical region
were determined. Departmental mortality profiles were constructed to evaluate mortality
transition, using 1996 data as baseline. Annual cumulative slopes for the period 1996–2000 were
estimated for each department and region.
Results: For the study period non-communicable diseases explained more than half of all causes
of death, communicable diseases more than one third, and injuries 10.8% of all deaths. Lima
accounted for 32% of total population and 20% of total deaths. The Andean region, with 38% of
Peru's population, accounted for half of all country deaths. Departmental mortality predominance
shifted from communicable diseases in 1996 towards non-communicable diseases and injuries in
2000. Maternal and perinatal conditions, and nutritional deficiencies and nutritional anaemia
declined markedly in all departments and regions. Infectious diseases decreased in all regions
except Lima. In all regions acute respiratory infections are a leading cause of death, but their
proportion ranged from 9.3% in Lima and Callao to 15.3% in the Andean region. Tuberculosis and
injuries ranked high in Lima and the Andean region.
Conclusion: Peruvian mortality shows a double burden of communicable and non-communicable,
with increasing importance of non-communicable diseases and injuries. This challenges national and
sub-national health system performance and policy making.
Page 1 of 13
(page number not for citation purposes)
92
2009
AMERICAN JOURNAL OF HUMAN BIOLOGY 00:000–000 (2010)
Original Research Article
Persistence of Growth Stunting in a Peruvian High Altitude Community,
1964–1999
IVAN G. PAWSON1 AND LUIS HUICHO2
Department of Development, Genentech, Inc., South San Francisco, California 94080
2
Universidad Peruana Cayetano Heredia,Universidad Nacional Mayor de San Marcos, and Instituto de Salud del Niño, Lima, Peru
1
ABSTRACT
The growth of children living in Nuñoa, a Peruvian high-altitude community, was studied over a
35-year period using data collected in 1964 and 1999. There had been evidence of a secular trend in growth in the
mid-1980s, but this was before a period of sociopolitical upheaval lasting until the late 1990s partly linked to the
activities of the Shining Path group and the Peruvian government’s response. Anthropometric data for 576 children
examined in 1964–1966 were compared with data from 361 children examined in 1999. Data were converted to Z
Scores using NCHS/WHO reference standards. Compared with the 1964 cohort, boys in 1999 had marginally greater
height Z Scores, but among females, the trend was reversed. Stunting prevalence had decreased from 1964 levels,
but still approached 60% in both sexes, among the highest rates recorded for a modern world population. The prevalence of low weight for height was less than expected, possibly because of the compensatory effect of enlarged chest
diameter. This anatomical feature may represent the effect of chronic hypoxic stress, causing growth of the chest
cavity at the expense of growth in height. In view of modest improvements during the late 1980s in this population,
we believe that the relatively poor growth status of children a decade later may result from food disruption
associated with later political instability. Compared with children in a nearby community, which benefits from the
socioeconomic infrastructure associated with a large copper mine, Nuñoa children continue to fare relatively poorly.
Am. J. Hum. Biol. 00:000–000, 2010.
' 2009 Wiley-Liss, Inc.
Few communities have played such a pivotal role in the
development of knowledge of hypoxia’s effects on human
growth and development as Nuñoa, situated in the southern Peruvian highlands at an elevation of 4000 m (see Figure 1 for the location of the study community and major
roads).
Beginning in the early 1960s, an extensive series of
studies was undertaken in Nuñoa and adjacent areas,
which provided some of the first detailed evidence of the
role of the high-altitude environment on growth, and the
nature of adaptive processes that occur as a result of exposure to chronic hypoxic stress (Baker and Little, 1976). An
early conclusion from these studies was that hypoxia
exerts a slowing effect on growth and an extension of
height increase into the third decade of life (Frisancho
and Baker, 1970). In addition, some physical features,
such as chest hypertrophy, appeared to be directly linked
to an adaptive growth pattern originating in response to
high-altitude hypoxia. In contrast, children living at high
altitude in Ethiopia were taller than their low-altitude
counterparts and did not exhibit altitude-related increase
in chest size, although adults did appear to follow this
trend (Clegg et al., 1972; Clegg and Pawson, 1978). In this
study, the incidence of communicable diseases such as
malaria and measles was found to be three times higher
in the low-altitude component of the Ethiopian population
(Harrison et al., 1969), possibly reflecting a more unfavorable set of environmental conditions related to growth.
However, Beall et al. (2002) have suggested that there
may be a unique pattern of high-altitude adaptation
among Ethiopian highlanders, since hemoglobin and
SaO2 levels are similar to those of sea-level natives. Xing
et al. (2008) recently suggested that this may result from
a process of genetic adaptation, and underscores the need
to assess both genetic as well as environmental factors in
C 2009
V
Wiley-Liss, Inc.
93
considering the effects of high-altitude hypoxia on child
growth. Despite these findings, a recent study of 1458 children in Tibet has suggested an independent effect of altitude on growth, even after the effects of socioeconomic factors had been taken into account (Dang et al., 2008).
In other parts of the world, long-term studies of growth
among high-altitude populations undergoing improvement in socioeconomic conditions as a result of tourism or
industrial development have underscored the role of socioeconomic factors on growth in this environment. For
example, during the past 30 years, the Everest region of
Nepal has undergone substantial economic transformation as a result of tourism and mountaineering activities.
This has been accompanied by a significant secular trend
in height among Sherpa children since the 1970s (Pawson
et al., 1989) and major improvements in childhood mortality resulting from the near eradication of gastrointestinal
disorders linked to water borne parasites (Pawson et al.,
1984a,b).
A more recent study of growth among communities in
close proximity to a high-altitude (4,100 m) copper mine in
southern Peru provided evidence that children in the mining community were substantially taller and heavier than
those in a nearby (0.5 km) village who lacked the benefits
of the mine’s extensive socioeconomic infrastructure
(Pawson et al., 2001). This study suggested that socioeconomic conditions remain a dominant influence on growth
at high altitude, despite the presence of chronic hypoxic
*Correspondence to: Dr. Ivan G. Pawson, Department of Development,
Genentech, Inc., South San Francisco, CA 94080, USA.
E-mail: [email protected]
Received 17 August 2009; Accepted 21 August 2009
DOI 10.1002/ajhb.21001
Published online in Wiley InterScience
(www.interscience.wiley.com).
2009
Brief Original Article
Superficial fungal infections: clinical and epidemiological study in
adolescents from marginal districts of Lima and Callao, Peru
Juan Medina Flores1, Vilma Bejar Castillo2, Florencio Cortez Franco 3, Armando Betanzos
Huata3
1
Children´s Health National Institute, Department of Pediatrics
Mycology section of the Tropical Medicine Institute, Daniel Alcides Carrion National Hospital, Callao, Peru
3
Department of Dermatology, Daniel Alcides Carrion National Hospital, Callao, Peru
2
Abstract
Background: Since limited data on superficial fungal infections in teenagers exist in our setting, this study provides the first
description of the clinical and epidemiological characteristics of these infections among teenagers in Lima and Callao, Peru.
Methodology: The study involved 1,387 adolescents in five public schools from June to November 2006. Participants were
examined for superficial fungal lesions. Samples of skin scrapings for microbiological investigations were obtained from
suspicious lesions.
Results: A total of 257 subjects were identified with suspected superficial fungal infections. Microbiological assessment was
positive for 166 of 257 (64.59%). The average prevalence was 12.61% with variation between different districts. Males were
more affected (64%) than females (36%) (p = 0.001). Pet ownership, use of public baths, and wearing sneakers were identified as
important risk factors. The majority (61.5%) of the subjects presented with itching although 38.5% were asymptomatic. Tinea
pedis was observed in 62.6%, onychomycosis in 24% and pityriasis versicolor in 10.8%. Dermatophytes were isolated in 105
cases with T. rubrum being identified in 86 cases (59.7%), T. mentagrophytes in 14 (9.7%) and yeast in 39 (23.4%). Malassezia
spp. was found by direct examination in 18 cases (12.5%), C. kruseii in 8 cases (5.6%), and C. albicans in 2 cases (1.4%). Mixed
infections were found in 22 cases.
Conclusions: Superficial fungal infection manifesting as tinea pedis, onychomycosysis and tinea ver sicolor is prevalent in our
setting. As many infections remain asymptomatic, regular examination of this population is advocated. The associated risk fac tors
for these infections also need to be addressed.
Keywords: Adolescent, fungal, infection, superficial
J Infect Dev Ctries 2009; 3(4):313-317.
Received 10 August 2008 - Accepted 16 December 2008
Copyright © 2009 Flores et al. This is an open-access article distributed under the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted
use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
Introduction
Fungal skin infections are categorized into
superficial and deep infections. Superficial
infections are limited to the epidermis, hair, nails
and the mucous membrane; the three most
common types are dermatophytosis, tinea
versicolor and candidiasis, while the least
common are tinea negra tinea piedra, and the
infections caused by nondermatophytic moulds.
It is known that the prevalence of these
infections,
like
the
ones
caused
by
dermatophytosis, tend to change with age,
geographic location, and climate [1,2]. Hence, in
some regions, zoophilic dermatophytes are
isolated more frequently in children and
adolescents with tinea capitis, tinea corporis and
tinea faciae [3].
The World Health Organization (WHO)
defines adolescence as the stage between 10 and
19 years of age; however, the National Institute
of Statistics and Data processing of Peru
classifies adolescents between the ages of 12 and
17 years old, and this group constitutes 11.16%
of the population in the provinces of Lima and
Callao [4]. This age group has a high risk of
contracting a superficial mycotic infection, due
to youths’ high participation in sporting activities
and attendance at public baths. Tinea capitis is
uncommon in this age group, most likely because
of the higher content of fungistatic fatty acids in
94
2009
An Fac med. 2009;70(4):255-8
Factores de riesgo de violencia escolar (bullying) severa
en colegios privados de tres zonas de la sierra del Perú
Severe bullying risk factors in three Peruvian highland private schools
Isabel Amemiya1, Miguel Oliveros2, Armando Barrientos3
Departamento Académico de Medicina Preventiva y Salud Pública, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú.
Departamento Académico de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú.
3
Ingeniero Estadístico. Unidad de Investigación, Instituto de Salud del Niño. Lima, Perú.
1
2
Resumen
Objetivo: Identificar los factores de riesgo de violencia escolar (bullying) severa en
alumnos de colegios privados de tres zonas de la sierra del Perú. Diseño: Estudio tipo
encuesta. Institución: Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos,
Lima, Perú. Participantes: Alumnos entre quinto de primaria y quinto de secundaria
de colegios privados. Intervenciones: Una encuesta validada en estudios previos,
para identificar violencia escolar (bullying), fue aplicada a 736 alumnos, entre quinto
de primaria y quinto de secundaria, de colegios privados de Ayacucho, Huancavelica y
Cusco (Sicuani). Se consideró bullying severo cuando contestaron positivamente 5 a más
de las 9 opciones posibles de la pregunta que indagaba sobre los tipos de violencia.
Se comparó 37 alumnos portadores de bullying severo con 74 alumnos tomados al
azar del grupo que no tuvo violencia. Con análisis bivariado y multivariado de regresión
logística se identificó factores asociados significativamente a la violencia escolar severa.
Principales medidas de resultados: Factores de riesgo de violencia escolar (bullying)
severa. Resultados: La violencia escolar severa se asoció significativamente con
reacción de padres al conocer el hecho, repetición de la amenaza a pesar de comunicar
las agresiones, presencia de pandilleros en el colegio, tener amigos pandilleros y poseer
defecto físico. La regresión logística encontró asociación significativa con la reacción
de los padres, presencia de pandilleros y poseer un defecto físico. Conclusiones: Se
ha encontrado que la violencia escolar severa se asocia a múltiples factores de riesgo,
que pueden y deben ser detectados precozmente, debido al daño psicológico que
produce en los estudiantes.
Palabras clave: Violencia escolar; salud escolar; factores de riesgo.
IntroduccIón
La violencia escolar (bullying) es un fenómeno antiguo en las escuelas, pero poco
estudiado en nuestro medio. Se refiere al
conjunto de comportamientos hostiles que
una persona o grupo de personas, abusando
de un poder real o ficticio, dirige contra un
compañero/a de forma repetitiva y duradera, con la intención de causarle daño. En la
mayoría de los casos, son comportamientos
no encubiertos; el agresor no se esconde
ni mantiene el anonimato y engloba agresiones directas e indirectas, tanto físicas
como verbales, psicológicas y de exclusión
social. La víctima está indefensa, no puede
resolver por sí misma la situación y no
existe una provocación previa por parte
de la victima (1-3).
La Organización Mundial de la Salud
define la violencia como el uso deliberado
Abstract
Objective: To identify severe bullying risk factors in three highland Peruvian
zones private school students. Design: Survey type study. Setting: Faculty of
Medicine, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Peru. Participants:
Fifth elementary school to fifth high school private school students. Interventions:
A survey validated in previous studies to identify school violence (bullying) was
applied to 736 students from Ayacucho, Huancavelica and Cusco (Sicuani) private
schools between fifth year of elementary school and fifth year of high school. We
considered severe bullying when they answered positively five or more of the nine
questions referring to types of bullying. We compared 37 students with severe
bullying and 74 students randomly selected from the group not having bullying.
With bivariate analyses and multivariate logistic regression analysis we identified
factors significantly associated to severe bullying. Main outcome measures: Risk
factors for severe bullying. Results: Severe bullying was significantly associated to
parents’ reaction when knowing the fact, repeated threatening in spite of bullying
communication, presence of school gangs, having gang friends, and possessing
a physical defect. Logistic regression found significant association with parents’
reaction, gang presence, and possessing a physical defect. Conclusions: Severe
bullying is associated to multiple risk factors that can and must be detected early
because of the psychological damage generating in the students.
Key words: Bullying; school health; risk factors.
de fuerza física o el poder, ya sea en grado
de amenaza o efectivo, contra uno mismo,
otra persona o un grupo o comunidad, que
cause o tenga muchas probabilidades de
causar lesiones, muerte, daños psicológicos, trastornos de muerte, del desarrollo
o privaciones (1).
Olweus (2), en 1983, definió: “Bullying
es una conducta de persecución física
y/o psicológica que realiza un alumno o
alumna contra otro, al que escoge como
víctima de repetidos ataques. Esta acción,
negativa e intencionada, sitúa a la víctima en una posición de la que difícilmente
puede escapar por sus propios medios. La
continuidad de estas relaciones provoca
en las víctimas efectos claramente negativos: ansiedad, descenso de la autoestima, y cuadros depresivos, que dificultan
su integración en el medio escolar y el
desarrollo normal de los aprendizajes.”
Ortega (3), en 1998, definió “El bullying
es un comportamiento prolongado de
insultos, rechazo social, intimidación y/o
agresividad física de unos alumnos contra
otros, que se convierten en víctimas de
sus compañeros.”
La escuela es una institución que es
responsable de la formación y seguridad
de sus estudiantes durante el tiempo que
permanecen con ella. Los escolares están
un promedio de 6 a 7 horas diarias, durante 5 días de la semana, en las escuelas,
tiempo suficiente para crear un ámbito
que puede repercutir positiva o negativamente en su vida futura. Muchas familias,
debido a las exigencias laborales actuales,
han dejado de cumplir, o cumplen muy
precariamente, este rol formador y la han
traspasado a las instituciones escolares,
lo que asigna a los docentes funciones
cada vez más complejas para formar a los
255
95
2009
Artículo original
Ametropía y ambliopía en escolares de 42 escuelas del programa
“Escuelas Saludables” en la DISA II, Lima. Perú, 2007-2008
Ametropia and ambliopia in students of 42 schools of the program “Healthful Schools” in
DISA II, Lima. Peru, 2007-2008
Carlos Carrión Ojeda1, Flor Gálvez Quiroz2, José Morales de la Cruz3, Víctor Guevara Florián4, Raphael Jaramillo5,
Merí Gazzani Meza6
RESUMEN
Introducción: en el Perú con casi 12 millones de niños, no se han
reportado hasta la actualidad estudios de prevalencia de ametropía o
ambliopía en escolares.
Objetivos: determinar las características epidemiológicas actuales en
tratamiento de la ambliopía severa ametropía en los estudiantes de
escasos recursos del sur de Lima, en Perú. Se tomó muestra significativa
a escolares de 42 colegios, de cinco distritos del sur de Lima, con 120
000 niños.
Material y Método: se hizo un estudio en tres etapas, La primera
transversal y observacional, evaluó agudeza visual y examen
refractivo, in situ en cada escuela a 12 364 escolares. La segunda, fue
de seguimiento a los amétropes moderados y severos, con examen
oftalmológico, para confirmar grado de ametropía y su respectiva
refracción cicloplégica. La tercera, detecto escolares ambliopes si
la agudeza visual no mejoraba con su mejor corrección con lentes;
asociamos ametropía severa y ambliopía y evaluó la existencia de
tratamiento inicial para ambliopía con anteojos; se utilizó Exel 2003
para el calculo de muestras y análisis de resultados.
Resultados: se halló una alta prevalencia de ametropía (46,3%) (p <0,01)
en la población escolar en general y alta prevalencia de ambliopía en
escolares amétropes severos (39%). Cuatro amétropes severos de cada
diez había desarrollado ambliopía (p<0,029); y de
estos el 90,25% no utilizaba anteojos (p< 0,045).
Conclusiones: urge tomar medidas de prevención visual de ambliopía
antes de los 5 años de edad, hasta dicha edad es recuperable ya que
disminuye el rendimiento escolar. Podría ser que la desnutrición infantil
precoz sea un factor de riesgo para la presencia de ametropías.
Palabras clave: ametropia, ambliopía, refracción
ABSTRACT
Background: There are almost 12 million children in Peru, and no studies
regarding the prevalence of ametropia or amblyopia in school children
have ever been reported.
Objetives: To determine the epidemiologic characteristics and current
therapy strategies for severe ametropia and amblyopia in students from
limited-resource families in Southern Lima, Peru.
Material and methods: A significant sample representative of 120,000
children from 42 schools in five districts of Southern Lima was
assessed. The study was performed in three stages. The first one was
a cross-sectional and observational survey, assessing visual acuity
and performing refraction testing in 12,364 students. The second stage
consisted in follow-up assessments in students with moderate and severe
ametropy, aiming to confirm their ametropy degree and its respective
cyclopegic refraction. The third stage detected students with amblyopia if
visual acuty could not be corrected with the best prescription for wearing
eyeglasses; we looked for a relationship between severe ametropy and
amblyopia, and we determined whether the children had any eyeglasses
prescription as initial therapy for amblyopia. Excel 2003 software was
used for calculating sample size and for analyzing results obtained.
Results: We found a high prevalence of ametropia (46,3%) (p <0,01)
in the general school children population and a high prevalence of
amblyiopia in those children with severe ametropy (39%). Four children
out of ten with severe ametropy had developed amblyopia (p< 0,029);
and of 90,25% of them did not wear eyeglasses (p< 0.045).
Conclusion: It is urgent to make prevention interventions for amblyopia
before 5 years of age, since this condition may still be reversible at that age.
We also postulate that infantile malnutrition may be a risk factor for the development of ametropy, as it is the case for a poor academic performance.
Keywords: ametropy, amblyopia, refraction.
INTRODUCCIÓN
cuenta que la ametropía no tratada puede desencadenar
ambliopía si no es tratada en los primeros años de vida, y
posteriormente participa como factor de bajo rendimiento
escolar.
En el Perú con casi 12 millones de niños, no se han
reportado hasta la actualidad estudios de prevalencia
de ambliopía en escolares, ni su tratamiento en esta
población1,2.
En el mundo se considera que la ametropía en poblaciones
de jóvenes hasta 20 años afecta entre el 25 al 35% de
la población. Otro estudio en el Hospital de Morón en
Venezuela, determino que el 50% de niños y 48% de niñas
estaban afectados de ametropia3,4.5,6. Por lo anterior es de
suma importancia el determinar la prevalencia de este
problema de salud publica, para poder definir políticas
y estrategias de tratamiento y prevención. Tengamos en
1 Médico Oftalmólogo-Epidemiólogo Red Villa El Salvador, Lurín, Pachacamac,
Pucusana (Red - VES LPP ). Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN),
Lima, Perú.
2 Médica Oftalmóloga. Jefa Servicio de Oftalmología INSN, Lima, Perú.
3 Médico Director de la Red Villa El Salvador, Lurín, Pachacamac, Pucusana,
Lima, Perú.
4 Medico Director de la Dirección de Salud-II, Lima Sur, Perú.
5 Médico Oftalmólogo INSN, Lima, Perú.
6 Enfermera de Oftalmología Red - VES LPP, Lima, Perú.
Acta Med Per 26(1) 2009
La Academia Americana de Oftalmología, define la
ametropía como la agudeza visual por debajo de 20/20,
para uno de los ojos en mayores de 5 años. Agudeza visual
de 20/30 o menos para niños de 4 años y agudeza visual
de 20/40 o menos para uno de los ojos, en los niños de 3
años de edad. La ametropía fundamentalmente se debe a
causas de tipo heredo familiar7,8.
La ametropía se diagnostica fundamentalmente haciendo
la agudeza visual a las personas, para lo cual se utilizan
tablas de Snellen y métodos de toma de agudeza visual
estandarizados.
La refracción es la medida de la vista y en niños debe ser hecha
bajo el efecto de una cicloplégia (parálisis de la acomodación
visual por efecto medicamentoso) una vez que tenemos la
mejor refracción, por efecto de los lentes debe mejorar la
visión, si esto no ocurre hablamos de ambliopía.
17
96
2009
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2009; 26(3): 380-86.
SIMPOSIO: TUBERCULOSIS
EPIDEMIA DE TUBERCULOSIS MULTIDROGO RESISTENTE Y
EXTENSIVAMENTE RESISTENTE A DROGAS (TB MDR/XDR) EN EL
PERÚ: SITUACIÓN Y PROPUESTAS PARA SU CONTROL
Hernán Del Castillo1,2,a, Alberto Mendoza-Ticona1,3,b, Juan Carlos Saravia1,4,a, José G. Somocurcio1,5,c
RESUMEN
En este artículo se describe el estado actual de las epidemias de tuberculosis multidrogo resitente (TB MDR) y tuberculosis
extensivamente resistente a drogas (TB XDR) en el Perú. Se realiza un análisis de nuestra situación con respecto al
resto de Latinoamérica, y de la distribución temporo espacial de los casos de TB XDR en Lima. También presentamos
nuestra reflexión de lo que está pasando y debe cambiar; lo que se resume en darle la importancia debida a un problema
que nos está rebasando y anteponer a nuestros propios intereses, los intereses de la humanidad; por consiguiente
no podemos callar, y debemos declarar a la tuberculosis como emergencia sanitaria nacional. Eso constituye una
respuesta, esperamos, aún viable para el Perú.
Palabras clave:. Tuberculosis. resistente. a. múltiples. medicamentos;. Salud. pública;. Pobreza;. Perú. (fuente:. DeCS.
BIREME).
MULTIDRUG AND EXTENSIVELY-DRUG RESISTANT TUBERCULOSIS
(MDR/XDR TB) EPIDEMIC IN PERU: SITUATION AND PROPOSALS FOR
ITS CONTROL
ABSTRACT
In this paper we describe the current situation of the epidemic of multidrug-resistant tuberculosis (TB MDR) and
extensively-drug resistant tuberculosis (TB XDR) in Peru. We do an analysis of our situation in comparison with the rest
of Latin America, and of the temporal spatial distribution of the TB XDR cases in Lima, We also present our reflection
about what is happening and we believe it must change, as summarized in giving due weight to a problem that is coming
over andwe should put before own interests, the interests of humanity, therefore we cannot keep silent, and we must
declare TB as a national health emergency. That is an answer, hopefully, still viable for Peru.
Key words: Tuberculosis, multidrug-resistant; Public health; Poverty; Peru (source: MeSH NLM).
SITUACIÓN DE LA TB MDR/XDR EN EL PERÚ
tres drogas inyectables de segunda línea (kanamicina,
capreomicina o amikacina), lo que hace a estas cepas
virtualmente incurables, transmisibles y altamente
mortales (5). Para la OMS y el Centro de Control de
Enfermedades de EEuu (CDC) un sólo caso de TB
XDR y quienes estuvieron en contacto con él, deben ser
manejados como una situación de emergencia sanitaria
(6,7)
. En el Perú esta medida aún no ha sido considerada
por nuestras autoridades sanitarias competentes.
Según el Ministerio de Salud del Perú (MINSA) y la
Organización Mundial de la Salud (OMS), en el Perú cada
hora cuatro a seis personas se enferman de tuberculosis
(TB), esto hace que al año se vean afectados entre 35
000 a 50 000 personas (1,2) ; de todos ellos, el 10% contrae
la tuberculosis multidrogo-resistente (3) (TB MDR) que
es producida por cepas resistentes a las drogas más
efectivas para curar la TB, como son la isoniacida y
la rifampicina. Pero más grave aún, es que el MINSA,
hasta diciembre de 2008, ha notificado 202 casos de TB
extremadamente resistente (TB XDR) (4), enfermedad
producida por cepas mutantes que se han hecho
resistentes a las drogas más efectivas para curar a la
TB MDR como son: las fluoroquinolonas (ciprofloxacina,
ofloxacina, levofloxacina o moxifloxacina) y una de las
1
2
3
4
5
a
Si consideramos que cada persona que enferma de TB
sin tratamiento efectivo, contagia el bacilo tuberculoso
entre 10 a 15 personas cada año, y que las cepas
resistentes y extremadamente resistentes se transmiten
de la misma manera que las cepas sensibles (8), las
cifras de ciudadanos infectados por el bacilo tuberculoso
resistente a drogas, pero que aún no han desarrollado la
unión Nacional Contra La Tuberculosis. Lima, Perú.
Servicio de Neumología, Instituto Nacional de Salud del Niño. Lima, Perú.
Centro Nacional de Salud Pública, Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.
ESN PCT Red Túpac Amaru, Dirección de Salud Lima Ciudad. Lima, Perú.
Servicio de Cirugía de Tórax y Cardiovascular, Hospital Nacional Hipólito unanue. Lima, Perú.
Médico Neumólogo; b Médico Infectólogo; c Médico Cirujano de Tórax y Cardiovascular.
Recibido: 03-01-09
380
97
Aprobado: 09-09-09
2009
Original
Artículo
Traumatismo Encefalocraneano
en Niños: Epidemiología
Traumatic Brain Injury in children: Epidemiology
1
1
Ricardo Zopfi R. , Alberto Ramírez E. , Mauro Toledo A.
1
1
Servicio de Neurocirugía del Instituto Nacional de Salud del Niño. Lima - Perú.
RESUMEN
Objetivo: El propósito del estudio fue determinar las características clínico epidemiológicas de los pacientes con TEC en
menores de 18 años atendidos en 2 hospitales de referencia de Lima.
Métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de 2506 pacientes hospitalizados en 2 centros de neurocirugía
pediátrica: El Instituto Nacional de Salud del Niño y el Hospital de Emergencias Pediátricas, durante los años 1998 al 2002. Se
revisaron las historias clínicas y se agruparon los datos según variables epidemiológicas así como las características de los
pacientes con TEC grave.
Resultados: Se encontró un predominio del sexo masculino (61%), el grupo etáreo más afectado fue el de 1-4 años (48%) y la
caída (45%) fue una de las causas más frecuentes. El síntoma mas común fue el vómito (61.7%) y el signo más frecuente el
cefalohematoma (23.3%). La TAC cerebral se realizó en el 69% de los pacientes y en el 44% de éstos se encontró alguna lesión
craneal o intracraneal, siendo los diagnósticos más frecuentes fractura de bóveda (30.5%), edema cerebral (14.9%) y
hematoma epidural (12.1%). El hematoma epidural de la convexidad requirió cirugía en el 61% y el de fosa posterior en el 81%.
El hematoma subdural agudo fue raro (0.08%). La mortalidad en el TEC grave fue mucho mayor (13%) siendo el accidente de
tránsito la causa más común (42%) y la contusión cerebral (58.3%) la lesión más asociada a mortalidad.
Conclusiones: El TEC en el paciente pediátrico tiene características clínicas y epidemiológicas particulares que lo diferencian
del adulto, características que deben ser tomadas en cuenta para la implementación de un adecuado plan de atención en
emergencia, mejora del sistema de referencia y de medidas preventivo promocionales con la finalidad de disminuír la
morbimortalidad.
PALABRAS CLAVE: Trauma craneal en niños - hematoma epidural - fractura de cráneo
Rev Peru Neurocir 2009;4(1): Pag. 11-16
ABSTRACT
Objetive: The intention of the study was to determine the clinical and epidemiological characteristics of the patients with TCE in
minors of 18 years attended in 2 hospitals of reference of Lima.
Methods: There was realized a descriptive retrospective study of 2506 patients hospitalized in 2 centers of paediatric
neurosurgery: The Health National Institute of the Child and the Hospital of Paediatric Emergencies, during the year 1998 to 2002.
The charts were checked and the information was grouped according to epidemiological variables as well as the characteristics of
the patients with serious TCE.
Results: It was found a predominance of the masculine sex (61%), the age group more affected was that of 1-4 years (48 %) and
the fall (45 %) was one of the most frequent reasons. The symptom mas common was the vomit (61.7 %) and the sign was the
cefalohematoma (23.3 %). The CT scan was done in 69 % of the patients and in 44 % of these it was found some craneal or
intracraneal injury, being the most frequent diagnoses fractures of vault (30.5 %), cerebral edema (14.9 %) and epidural
haematoma (12.1 %). Epidural haematoma of the convexity needed surgery in 61 % and that of posterior pit in 81 %. Acute
subdural Haematoma was rare (0.08 %). The mortality in the serious TCE was very high (13 %) being the accident of traffic the
most common reason (42 %) and the cerebral contusion (58.3 %) the injury most associated with mortality.
Conclusions: The TCE in the paediatric patient has special characteristic clinical and epidemiological that separate it from the adult,
characteristics that must be taken in bill for the implementation of a suitable plan of attention in emergency, improvement of the
reference system and of promotional preventive measurements with the purpose of decrese the morbidity and mortality.
KEY WORDS: Craneal trauma in children - Epidural haematoma - Skull fracture
L
a definición epidemiológica del traumatismo
encefalocraneano (TEC) más exacta es la de una epidemia
silenciosa. El TEC es causa importante de discapacidad y de
mortalidad a nivel mundial (junto con el politraumatismo), es
la causa más frecuente de atención de emergencia y
Rev. Peru Neurocir Vol 4 /Nro 1/Ene-Mar 2009
urgencia. Al tratarse de una causa de discapacidad
importante genera un gasto importante en la atención.
Estamos actuando en el lugar de los hechos, atención
médica y paramédica, estamos atendiendo a nivel
hospitalario mejorando nuestro equipamiento médico y
11
98
2010
Becerra et al. BMC Pediatrics 2010, 10:66
http://www.biomedcentral.com/1471-2431/10/66
RESEARCH ARTICLE
Open Access
Epidemiologic surveillance of nosocomial
infections in a Pediatric Intensive Care Unit of
a developing country
María R Becerra1, José A Tantaleán2*, Víctor J Suárez3, Margarita C Alvarado4, Jorge L Candela5, Flor C Urcia6
Abstract
Background: Nosocomial Infections (NI) are a frequent and relevant problem. The purpose of this study was to
determine the epidemiology of the three most common NI in a Pediatric Intensive Care Unit from a developing
country.
Methods: We performed a prospective study in a single Pediatric Intensive Care Unit during 12 months. Children
were assessed for 3 NI: bloodstream infections (BSI), ventilator-associated pneumonia (VAP) and urinary tract
infections (UTI), according to Center for Disease Control criteria. Use of devices (endotracheal tube [ETT], central
venous catheter [CVC] and urinary catheter [UC]) was recorded.
Results: Four hundred fourteen patients were admitted; 81 patients (19.5%) developed 85 NIs. Density of incidence
of BSI, VAP and UTI was 18.1, 7.9 and 5.1/1000 days of use of CVC, ETT and UC respectively. BSI was more common
in children with CVCs than in those without CVCs (20% vs. 4.7%, p < 0.05). Candida spp. was the commonest
microorganism in BSI (41%), followed by Coagulase-negative Staphylococcus (17%). Pseudomonas (52%) was the
most common germ for VAP and Candida (71%) for UTI. The presence of NI was associated with increased
mortality (38.2% vs. 20.4% in children without NI; p < 0.001) and the median length of ICU stay (23 vs. 6 days in
children without NI; p < 0.001). Children with NI had longer average hospital stay previous to diagnosis of this
condition (12.3 vs. 6 days; p < 0.001).
Conclusions: One of every 5 children acquires an NI in the PICU. Its presence was associated with increased
mortality and length of stay. At the same time a longer stay was associated with an increased risk of
developing NI.
Background
Nosocomial Infections (NIs) are a frequent problem,
particularly in Intensive Care Units (ICU). In Europe,
incidences range from 1% in General Pediatric wards up
to 23.6% in Pediatric ICUs (PICU) [1]. PICU studies
report incidences between 6.1 - 15.1% [2,3] whilst a
cross-sectional study found a prevalence of 11.9% [4].
Bloodstream infections (BSI) are the most common NI
in PICUs (28-52% of all) [2-6]; pneumonia (including
ventilator associated pneumonia, VAP) and urinary tract
infection (UTI), followed by enteric, surgical site and skin
[1-4]. BSI and pneumonia are responsible for
* Correspondence: [email protected]
2
Pediatric Intensivist, Master in Medicine, Instituto Nacional de Salud del
Niño and Universidad Nacional Federico Villarreal, Lima, Peru
Full list of author information is available at the end of the article
approximately 50% of NIs, and UTI causes an additional
12-22% [3,7]. Although VAP is the most frequent NI in
adults (8 - 28% of adults under mechanical ventilation,
MV, developed VAP [8]), pediatric studies report incidences of 2 - 17% [9-12]. Only two pediatric studies have
found VAP to be the most frequent NI in PICU [1,13].
All aforementioned studies, except two [12,13], come
from developed countries. In contrast to PICUs from
developed countries, those in developing countries often
admit more critically ill patients, with medical conditions
rather than surgical, and with lower ages and socioeconomic level [14]. A study from Brazil found that yeasts
and Gram negative bacteria were the most frequent isolates in blood cultures [13]. Another study in adults from
developing countries found greater frequency of NI compared to ICUs in the USA, despite similar device use
© 2010 Becerra et al; licensee BioMed Central Ltd. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons
Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in
any medium, provided the original work is properly cited.
99
2010
Articles
Diagnostic approaches for paediatric tuberculosis by use
of different specimen types, culture methods, and PCR:
a prospective case-control study
Richard A Oberhelman, Giselle Soto-Castellares, Robert H Gilman, Luz Caviedes, Maria E Castillo, Lenka Kolevic, Trinidad Del Pino, Mayuko Saito,
Eduardo Salazar-Lindo, Eduardo Negron, Sonia Montenegro, V Alberto Laguna-Torres, David A J Moore, Carlton A Evans
Summary
Lancet Infect Dis 2010;
10: 612–20
Published Online
July 26, 2010
DOI:10.1016/S14733099(10)70141-9
See Reflection and Reaction
page 581
Tulane School of Public Health
and Tropical Medicine, New
Orleans, LA, USA
(Prof R A Oberhelman MD);
Asociación Benéfica
Proyectos en Informatica,
Salud, Medicina, y
Agricultura (PRISMA), Lima,
Peru (G Soto-Castellares MD,
Prof R H Gilman MD,
M Saito MD, D A J Moore MD);
Department of Microbiology,
Faculty of Sciences and
Philosophy (Prof R H Gilman,
L Caviedes MS, M Saito,
D A J Moore, Prof C A Evans MD),
and Department of Pediatrics,
Faculty of Medicine
(Prof M E Castillo MD),
Universidad Peruana
Cayetano Heredia, Lima, Peru;
Infectious Diseases Service,
Instituto Nacional de Salud del
Niño; Lima, Peru
(Prof M E Castillo,
L Kolevic MD, T Del Pino MD);
Department of International
Health, Johns Hopkins
Bloomberg School of Public
Health, Baltimore, MD, USA
(Prof R H Gilman, M Saito,
D A J Moore, Prof C A Evans);
Department of Pediatrics,
Hospital Nacional Cayetano
Heredia, Lima, Peru
(Prof E Salazar-Lindo MD,
E Negron MD); Universidad de
Concepción; Concepción,
Chile (S Montenegro PhD);
US Naval Medical Research
Center Detachment, Lima,
Peru (V A Laguna-Torres MD);
and Wellcome Trust Centre
for Clinical Tropical Medicine
and Deptartment of
Infectious Diseases and
Immunity, Imperial College,
London, UK (D A J Moore,
Prof C A Evans)
Background The diagnosis of pulmonary tuberculosis presents challenges in children because symptoms are nonspecific, specimens are difficult to obtain, and cultures and smears of Mycobacterium tuberculosis are often negative.
We assessed new diagnostic approaches for tuberculosis in children in a resource-poor country.
Methods Children with symptoms suggestive of pulmonary tuberculosis (cases) were enrolled from August, 2002, to
January, 2007, at two hospitals in Lima, Peru. Age-matched and sex-matched healthy controls were enrolled from a
low-income shanty town community in south Lima. Cases were grouped into moderate-risk and high-risk categories
by Stegen-Toledo score. Two specimens of each type (gastric-aspirate, nasopharyngeal-aspirate, and stool specimens)
taken from each case were examined for M tuberculosis by auramine smear microscopy, broth culture by microscopicobservation drug-susceptibility (MODS) technique, standard culture on Lowenstein-Jensen medium, and heminested
IS6110 PCR. Specimens from controls consisted of one nasopharyngeal-aspirate and two stool samples, examined
with the same techniques. This study is registered with ClinicalTrials.gov, number NCT00054769.
Findings 218 cases and 238 controls were enrolled. 22 (10%) cases had at least one positive M tuberculosis culture
(from gastric aspirate in 22 cases, nasopharyngeal aspirate in 12 cases, and stool in four cases). Laboratory confirmation
of tuberculosis was more frequent in cases at high risk for tuberculosis (21 [14·1%] of 149 cases with complete
specimen collection were culture positive) than in cases at moderate risk for tuberculosis (one [1·6%] of 61). MODS
was more sensitive than Lowenstein-Jensen culture, diagnosing 20 (90·9%) of 22 patients compared with 13 (59·1%)
of 22 patients (p=0·015), and M tuberculosis isolation by MODS was faster than by Lowenstein-Jensen culture (mean
10 days, IQR 8–11, vs 25 days, 20–30; p=0·0001). All 22 culture-confirmed cases had at least one culture-positive
gastric-aspirate specimen. M tuberculosis was isolated from the first gastric-aspirate specimen obtained in 16 (72·7%)
of 22 cases, whereas in six (27·3%), only the second gastric-aspirate specimen was culture positive (37% greater yield
by adding a second specimen). In cases at high risk for tuberculosis, positive results from one or both gastric-aspirate
PCRs identified a subgroup with a 50% chance of having a positive culture (13 of 26 cases).
Interpretation Collection of duplicate gastric-aspirate specimens from high-risk children for MODS culture was the
best available diagnostic test for pulmonary tuberculosis. PCR was insufficiently sensitive or specific for routine
diagnostic use, but in high-risk children, duplicate gastric-aspirate PCR provided same-day identification of half of all
culture-positive cases.
Funding National Institutes of Health.
Introduction
Although incidence of tuberculosis in adults has decreased
in many high-burden countries, assessment of tuberculosis
incidence in children remains difficult because of the
absence of a dependable gold-standard test. Children
account for an estimated 20% of the total tuberculosis
caseload in high-incidence communities,1–3 but most
surveillance programmes only count acid-fast bacillus
smear-positive cases, excluding more than 95% of
presumptive tuberculosis cases in children younger than
12 years.4 Adequate diagnosis of paediatric tuberculosis is
difficult because of the lack of sputum production and
paucity or absence of organisms in respiratory secretions,
since tuberculosis bacilli typically remain confined to
perihilar nodes that do not rupture into the bronchus.5
612
Technical and economic factors compound these
diagnostic problems. The best available diagnostic tests
are costly, whereas traditional methods are slow and
insensitive. Even under optimum circumstances,
Mycobacterium tuberculosis is isolated in fewer than 50%
of children thought to have tuberculosis clinically.6–10
Consequently, physicians often rely on poorly validated
scoring systems.11–13 Even in 2010, we still mainly depend
on tools available since the 1950s to presumptively
diagnose paediatric tuberculosis: purified protein
derivative (PPD) skin test, chest radiography, history,
and physical examination, usually without bacteriological confirmation.
The primary goal of this study was to assess new
methods for diagnosis of pulmonary tuberculosis in
www.thelancet.com/infection Vol 10 September 2010
100
2010
JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, Sept. 2010, p. 3198–3203
0095-1137/10/$12.00 doi:10.1128/JCM.00644-10
Copyright © 2010, American Society for Microbiology. All Rights Reserved.
Vol. 48, No. 9
Genotypic and Phenotypic Characterization of Enterotoxigenic
Escherichia coli Strains Isolated from Peruvian Children
F. P. Rivera,1 T. J. Ochoa,1,2* R. C. Maves,3 M. Bernal,3 A. M. Medina,1 R. Meza,3 F. Barletta,1
E. Mercado,1 L. Ecker,4 A. I. Gil,4 E. R. Hall,5 L. Huicho,1,6 and C. F. Lanata4,7
Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Peru1; University of Texas School of Public Health, Houston, Texas2;
U.S. Naval Medical Research Center Detachment, Lima, Peru3; Instituto de Investigación Nutricional, Lima, Peru4;
U.S. Naval Medical Research Center, Silver Spring, Maryland5; Instituto Nacional de Salud del Niño,
Lima, Peru6; and Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas, Lima, Peru7
Received 27 March 2010/Returned for modification 23 June 2010/Accepted 2 July 2010
Enterotoxigenic Escherichia coli (ETEC) is a major cause of childhood diarrhea. The present study sought
to determine the prevalence and distribution of toxin types, colonization factors (CFs), and antimicrobial
susceptibility of ETEC strains isolated from Peruvian children. We analyzed ETEC strains isolated from
Peruvian children between 2 and 24 months of age in a passive surveillance study. Five E. coli colonies per
patient were studied by multiplex real-time PCR to identify ETEC virulence factors. ETEC-associated toxins
were confirmed using a GM1-based enzyme-linked immunosorbent assay. Confirmed strains were tested for
CFs by dot blot assay using 21 monoclonal antibodies. We analyzed 1,129 samples from children with diarrhea
and 744 control children and found ETEC in 5.3% and 4.3%, respectively. ETEC was more frequently isolated
from children >12 months of age than from children <12 months of age (P < 0.001). Fifty-two percent of ETEC
isolates from children with diarrhea and 72% of isolates from controls were heat-labile enterotoxin (LT)
positive and heat-stable enterotoxin (ST) negative; 25% and 19%, respectively, were LT negative and ST
positive; and 23% and 9%, respectively, were LT positive and ST positive. CFs were identified in 64% of
diarrheal samples and 37% of control samples (P < 0.05). The most common CFs were CS6 (14% and 7%,
respectively), CS12 (12% and 4%, respectively), and CS1 (9% and 4%, respectively). ST-producing ETEC
strains caused more severe diarrhea than non-ST-producing ETEC strains. The strains were most frequently
resistant to ampicillin (71%) and co-trimoxazole (61%). ETEC was thus found to be more prevalent in older
infants. LT was the most common toxin type; 64% of strains had an identified CF. These data are relevant in
estimating the burden of disease due to ETEC and the potential coverage of children in Peru by investigational
vaccines.
fimbrial in structure (21). To date, over 25 human ETEC CFs
have been described. In turn, these CFs have been divided into
different families: (i) a CFA/I-like group including CFA/I, CS1,
CS2, CS4, CS14, and CS17; (ii) a CS5-like group including
CS5, CS7, CS18, and CS20; and (iii) a unique group including
CS3, CS6, and CS10 to CS12 (8, 21, 33).
Following CF-mediated mucosal adhesion, ETEC elaborates one or both of two enterotoxins: heat-labile toxin (LT), a
protein multimer which shares many features with cholera
toxin and which binds to intracellular adenylylcyclase, leading
to increased cyclic AMP levels, and/or heat-stable toxin (ST), a
small-peptide molecule that similarly activates guanylylcyclase
and which produces increased intracellular cyclic GMP. For
both toxins, the increased chloride secretion resulting from
these toxins produces a watery diarrhea (10, 16). Both of these
virulence factors are plasmid encoded. ST is encoded by two
different genes: estA and st1, which produce STh (originally
isolated from ETEC in humans) and STp (originally from a pig
isolate), respectively. LT toxin is encoded by the eltA and eltB
genes (12). The diagnosis of ETEC infection relies upon the
detection of either the genes themselves or their gene products
in clinical specimens.
Currently, derivatives of LT and the CFs are targets for the
development of vaccines against ETEC. However, the great
variability of ETEC CFs requires determination of the CF
Enterotoxigenic Escherichia coli (ETEC) is one of the main
causes of diarrhea in children from developing countries and in
adult travelers from industrialized countries to the developing
world (16, 21). According to the World Health Organization
(WHO), ETEC is the second most common cause of diarrhea
after rotavirus in children less than 5 years of age and is
therefore an important target for vaccine development (11).
Diarrhea due to ETEC develops between 8 and 72 h after
initial infection, usually due to the ingestion of contaminated
food and water (21). The disease varies from a mild illness to
one of great severity, usually without leukocytes or fecal blood
but often with vomiting and, potentially, dehydration (10).
The ability of ETEC to adhere to and colonize the human
intestinal mucosa has been correlated with the presence of
specific antigenic fimbriae called colonization factors (CFs),
which have been designated colonization factor antigens
(CFAs), coli surface antigens (CSs), or putative colonization
factors (PCFs), followed by a numeric designation. The CFs
are mainly fimbrial or fibrillar proteins, although some are not
* Corresponding author. Mailing address: Instituto de Medicina
Tropical Alexander von Humboldt, Universidad Peruana Cayetano
Heredia, Av. Honorio Delgado 430, San Martin de Porras, Lima 31,
Peru. Phone: 51-1-482-3910. Fax: 51-1-482-3404. E-mail: Theresa.J
[email protected]
Published ahead of print on 14 July 2010.
3198
101
2010
Assessment of survival in a pediatric
intensive care unit in Lima, Peru.(Clinical
report)
Article from: The Internet Journal of Emergency and Intensive Care Medicine | April 5, 2010 |
Nakachi, Graciela*; Shimabuku, Roberto**; Cieza, Javier*** |
* Pediatric Intensive Care Unit, Instituto Nacional de Salud del Niño, ** Universidad Nacional Mayor
de San Marcos, *** Department of Medicine Universidad Peruana Cayetano Heredia
Introduction
Until the last decade, poor children in Peru had limited or no access to health services. In
1997, the government established a system to deliver free health care to children attending
government-run schools (children from private schools were excluded), which covered
children from the age of three years until their 18th birthday. This health care system for
school children from poor families lasted until January 2001, when a new, more integrated
health system was established to cover children of all ages. Our research study was performed
in a paediatric intensive care unit (PICU) during the period when health care services were
free for poor children from their initial entry to school through secondary school. This study
aimed to evaluate if the use of costly critical care to poor children was effective, as measured
by outcomes, when compared to patients who were as ill in other developed countries.
Intensive care for children has contributed to the marked reduction in the rate of mortality and
morbidity for certain diagnostic categories in Peru and in developed countries. Increased
demand for health care, new technologies, and awareness of limited resources have become
prominent issues, and intensive care paediatricians are interested in new ways to evaluate
health care programs (1, 2, 3). This has fostered the need for quantitative methods to evaluate
medical activities in the paediatric population. Severity of illness scoring systems in intensive
care have been developed and validated for all ages in the United States (4, 5, 6, 7), Europe
(8) and other settings (9, 10, 11), and these systems have been improved and simplified (12,
13). Very few studies using these severity of illness scoring systems have been carried out in
Latin American countries (14, 15, 16, 17, 18).
When PICU was not available at our institution mortality was over 50%. After establishing
the necessity of intensive care and demonstrating that mortality could be lowered with skills,
procedures and technologies proven in developed countries, paediatric mortality progressively
decreased in our institution and in our country. However, we also saw that inadequate care
could result in varying degrees of morbidity without necessarily resulting in death. In infants
and children, poor care can have long-term effects on the dependent or independentfunctioning life expectancy, and these effects are particularly important to physicians and
society (19, 20, 21). Studies assessing the performance, quality (22), efficiency of paediatric
intensive care (23), effectiveness (24), and patient outcome are relevant in our country
because of the high social and economic costs of survival with disability (25, 26, 27, 28, 29,
30). We could not find studies measuring disability in countries comparable to our reality and
since we considered important to have an approximate idea of our performance, we evaluated
disability using the Pediatric Overall Performance Category (POPC) (19).
Our unit is the most important PICU in Peru. The lack of comparative analysis studies in
Latin America and the need to maximize the efficiency of the scarce resources prompted us to
102
2010
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2010; 27(2): 179-86.
ARTíCULO ORIGINAL
COBERTURA REAL DE LA LEY DE ATENCIÓN DE EMERGENCIA Y DEL
SEGURO OBLIGATORIO CONTRA ACCIDENTES DE TRÁNSITO (SOAT)
J. Jaime Miranda1,2,3,4,a, Edmundo Rosales-Mayor1,2,5,6,b, Camila Gianella1,4,c, Ada Paca-Palao1,d,
Diego Luna1,7,8,e, Luis Lopez1,9,f, Luis Huicho1,10,11,g, Equipo PIAT§
RESUMEN
Objetivo. Determinar, desde la perspectiva de los pacientes, el grado de conocimiento y de cobertura real de la Ley
de Atención de Emergencia y del Seguro Obligatorio Contra Accidentes de Tránsito (SOAT). Materiales y métodos.
Estudio transversal de vigilancia activa en los servicios de emergencia de establecimientos de salud (EESS) de tres
ciudades del país con heterogeneidad económica, social y cultural (Lima, Pucallpa y Ayacucho). Resultados. De 644
encuestados, 77% negaron conocer la Ley de Atención de Emergencia (81% en Lima, 64% en Pucallpa y 93% en
Ayacucho; p<0,001). Luego de explicarles dicha ley, 46% del total respondió que fueron atendidos bajo los preceptos
de la ley. Con respecto al SOAT; en 237 personas (37,2%) los gastos de atención no fueron cubiertos por un seguro
(74% en Pucallpa, 34% en Ayacucho y 26% en Lima: p<0,001). De los que contaban con un seguro (SOAT u otro), pero
cuya atención no fue cubierta por éste, la mayoría estuvo en Lima (70%), seguido de Ayacucho (30%) y ninguno en
Pucallpa. La mayoría (94%) procedió de establecimientos públicos. Las razones incluyeron problemas administrativos
(25%), vencimiento del seguro o morosidad en el pago (21%), invalidez del seguro en el establecimiento (18%), no
disponibilidad de la póliza (18%), o no cobertura de las lesiones por el seguro (9%). En estos casos, los gastos fueron
asumidos por el mismo paciente, familiares o parientes, el chofer o dueño del vehículo, el servicio social del EESS,
u otras personas o instituciones. Conclusiones. En este estudio se observó un gran desconocimiento de la Ley de
Atención de Emergencia, y una cobertura de atención muy deficiente, pues casi la mitad de atenciones no fueron
brindadas de acuerdo a uno o más puntos establecidos por dicha norma. Los costos de atención generados por el
accidente de tránsito no fueron cubiertos por un seguro en una de cada tres víctimas. Es urgente mejorar la información
de los ciudadanos sobre sus derechos y el cumplimiento efectivo de las leyes, para lograr una cobertura universal y más
equitativa en la atención de las víctimas de accidentes de tránsito.
Palabras clave: Servicios médicos de urgencia; Aplicación de la ley; Seguro por accidentes; Beneficios del seguro;
Accidentes de tránsito; Perú (fuente: DeCS BIREME).
COVERAGE OF THE EMERGENCY HEALTH CARE LAW AND THE
COMPULSORY INSURANCE AGAINST ROAD TRAFFIC CRASHES (SOAT)
ABSTRACT
Objective. The aim of this study was to ascertain, from patients’ perspective, the degree of knowledge and the actual
coverage of the Emergency Health Care Law and the Compulsory Insurance against Road Traffic Crashes (SOAT).
Material and methods. A cross-sectional, active surveillance of emergency wards of selected health facilities in three
Peruvian cities (Lima, Pucallpa y Ayacucho) was conducted. Results. Out of 644 surveyed victims, 77% did not know
about the law about provision of emergency health care (81% in Lima, 64% in Pucallpa y 93% in Ayacucho; p<0,001).
following the explanation of what this law entails, 46% reported to have received care according to the law specifications.
Programa de Investigación en Accidentes de Tránsito, Salud Sin Límites Perú. Lima, Perú.
facultad de Medicina, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú.
3
CRONICAS, Centro de Excelencia en Enfermedades Crónicas, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú.
4
EDHUCASALUD, Asociación Civil para la Educación en Derechos Humanos con Aplicación en Salud. Lima, Perú.
5
Centro de Trastornos Respiratorios del Sueño (CENTRES), Clínica Anglo Americana. Lima, Perú.
6
Grupo de Investigación en Sueño (GIS). Lima, Perú.
7
Departamento de Ciencias Sociales y Políticas, Universidad del Pacífico. Lima, Perú.
8
Asociación Civil “Gobierno Coherente”. Lima, Perú.
9
Dirección de formación Profesional y los Recursos Humanos, Ministerio del Trabajo y Promoción del Empleo. Lima, Perú.
10 Departamento de Pediatría, Instituto Nacional de Salud del Niño. Lima, Perú.
11 facultad de Medicina, “San fernando” Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú.
a
Médico, Magíster y Doctor en Epidemiología; b Médico, Magíster en Medicina y Magíster en Sueño: fisiología y Medicina; c Licenciada en
Psicología Social, Magíster en Salud Internacional; d Obstetriz, Magíster en Población y Salud; e Sociólogo; f Economista; g Médico Pediatra, Doctor
en Medicina.
§ Ver sección agradecimientos para la lista completa de participantes del Equipo PIAT.
1
2
Recibido: 08-04-10
Aprobado: 02-06-10
179
103
2010
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2010; 27(2): 273-87.
SECCIÓN ESPECIAL
EVALUACIÓN SITUACIONAL, ESTRUCTURA, DINÁMICA Y
MONITOREO DE LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN EN ACCIDENTES
DE TRÁNSITO EN EL PERÚ - 2009
J. Jaime Miranda1,2,3,a, Ada Paca-Palao1,b, Lizzete Najarro1,c, Edmundo Rosales-Mayor1,2,4,d,
Diego Luna1,e, Luis Lopez1,f, Luis Huicho1,5,6,g, Equipo PIAT§
RESUMEN
Ojetivo: Con el objetivo de elaborar un diagnóstico situacional de las fuentes de información existentes relacionadas con
el registro de accidentes de tránsito, así como conocer su estructura, dinámica y monitoreo, se realizó una investigación
en las ciudades de Lima, Huamanga y Pucallpa. Materiales y métodos. Como población de estudio fueron considerados
funcionarios y responsables de los sistemas de información de diversas instituciones. Se realizaron 50 entrevistas en
profundidad. El instrumento usado tuvo en consideración estándares y recomendaciones internacionales de sistemas de
información. Resultados. Se identificaron seis sistemas de información; algunos cuentan con sistemas operativos que
permiten recolectar, procesar, consolidar y analizar los datos de forma automática. Estos sistemas son considerados valiosos
por distintos actores, pues les permiten tener datos organizados. Se observó que existe un bajo nivel de colaboración e
intercambio de datos entre las instituciones en las distintas fases del levantamiento y procesamiento de información, y el
uso de los mismos. A nivel operativo existen alianzas formales entre las instituciones vinculadas con el tema que permitirían
un trabajo conjunto. Existe un interés por parte de las instituciones de conformar un sistema integrado de información por la
necesidad de contar con información con mayor detalle y fiable empleando la menor cantidad d e recursos. Conclusiones.
Existen limitaciones en los sistemas de información en accidentes de tránsito existentes. La utilidad y uso de la información
es limitada para la toma de decisiones en materia de prevención de los accidentes de tránsito a nivel nacional.
Palabras clave: Accidentes de tránsito; Sistemas de información; Países en desarrollo; Perú (fuente: DeCS BIREME).
ASSESSMENT OF THE STRUCTURE, DYNAMICS AND MONITORING OF
INFORMATION SYSTEMS FOR ROAD TRAFFIC INJURIES IN PERU – 2009
ABSTRACT
Objective: A baseline assessment of the structure, dynamics, and monitoring capabilities of the information systems for road
traffic injuries was conducted in three Peruvian cities: Lima, Huamanga and Pucallpa. Material and methods. 50 in-depth
interviews were performed with key stakeholders, including managers and operators of information systems. The instrument
was developed taking into account international standards and recommendations for information systems. Results. Six
information systems were identified, some of which contain integrated operational systems enabling the recollection,
processing, aggregation and data analysis following automated processes. These systems are considered valuable by
different stakeholders because of their ability to present data in an organized manner. A low level of collaboration and exchange
of information between institutions in the diverse aspects of data collection, processing and usage was observed. Officially,
formal collaboration agreements between institutions do exist, potentially enabling more collaborative work. An interest was
expressed in establishing an integrated information system due to the need for detailed and solid/trusted information that
maximizes the use of existing resources. Conclusions. Current information systems for road traffic injuries have limitations.
The actual use and utility of the information for decision-making for prevention of road traffic injuries nationwide is limited.
Key words: Accidents, traffic; Information systems; Developing countries; Peru (source: MeSH NLM).
INTRODUCCIÓN
En nuestro país, tratar de saber con exactitud cuántos
accidentes de tránsito (AT) ocurren a la semana, al mes o al
año, es una tarea difícil de completar. No existe un sistema
único de información, y dependiendo de la institución a la
que se recurra, la información será disímil. El problema
se agudiza más si se trata de obtener detalles de los
lesionados o fallecidos, o la causa que ocasionó el AT, pues
no existe información estandarizada sobre estas variables.
Programa de Investigación en Accidentes de Tránsito, Salud Sin Límites Perú. Lima, Perú.
facultad de Medicina “Alberto Hurtado”, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú.
3
CRONICAS, Centro de Excelencia en Enfermedades Crónicas, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú.
4
Centro de Trastornos Respiratorios del Sueño (CENTRES), Clínica Anglo Americana. Lima, Perú.
5
Departamento de Pediatría, Instituto Nacional de Salud del Niño. Lima, Perú.
6
facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú.
a
Médico, Magíster y Doctor en Epidemiología; b Obstetriz, Magíster en Población y Salud; c Comunicadora social; d Médico, Magíster en Medicina y
Magíster en Sueño: fisiología y Medicina; e Sociólogo; f Economista; g Médico Pediatra, Doctor en Medicina.
§ Ver sección agradecimientos para la lista completa de participantes del Equipo PIAT.
1
2
Recibido: 09-04-10
Aprobado: 09-05-10
273
104
2010
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2010; 27(2): 157-61.
EDITORIAL
TRAUMATISMOS CAUSADOS POR EL TRÁNSITO EN EL PERÚ.
¿DÓNDE ESTAMOS Y HACIA DÓNDE VAMOS?
[ROAD TRAFFIC INJURIES IN PERU. WHERE ARE WE AND WHAT NEXT?]
J. Jaime Miranda1,2,3,a, Luis Huicho2,4,5,b
El reconocimiento de los traumatismos causados por el tránsito como un problema de salud pública viene
tomando fuerza en los últimos años (1,2). La Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública no
es ajena a este progreso y dedica este número especial de la Revista a dicho tema. Incluso la terminología
utilizada comúnmente, “accidentes de tránsito”, es una barrera para lograr comprender las distintas aristas
de este problema. En contraste, el término “traumatismos causados por el tránsito” fue ampliamente
adoptado en el Informe mundial sobre prevención de los traumatismos causados por el tránsito, elaborado
por la Organización Mundial de la Salud en el año 2004 (1). El uso, para algunos inadecuado, del término
accidentes de tránsito, limita la comprensión de lo mucho que se puede hacer para prevenir estos eventos.
Dado el uso cotidiano del término “accidentes de tránsito” en nuestro medio, y a fin de generar familiaridad y
contribuir en el uso adecuado del término “traumatismos causados por el tránsito”, en este artículo se usará,
en la medida de lo posible, este último. Este editorial no intenta reflejar una revisión de lo publicado sobre
el tema en nuestro medio; en cierta medida este número especial, a través de sus distintas contribuciones,
reflejará la evidencia disponible sobre el tema en el país.
EL CONTEXTO DE LOS TRAUMATISMOS CAUSADOS POR EL TRÁNSITO EN EL PERÚ
Es igualmente importante conocer cuáles son los actores e interlocutores claves involucrados en la toma de
medidas para minimizar este problema. No es sino hasta hace poco que el sector salud se viene involucrando
en este asunto; tradicionalmente, su participación ha estado circunscrita a acciones recuperativas en las
víctimas de un evento vinculado con el tránsito. Sin embargo, los retos en este campo, como se indica en
este editorial, son mayores.
A diferencia de muchas prioridades de salud pública para nuestro país, el sector salud no ha demostrado
un liderazgo en el tema de traumatismos causados por el tránsito. Resulta sencillo reconocer y afirmar que
las agendas de tuberculosis, VIH/Sida, malaria, desnutrición infantil, entre otros, son largamente dominadas
por el sector salud. No ocurre lo mismo con la agenda de los traumatismos causados por el tránsito. En
este ámbito participan, en algún grado, pero con mayor preponderancia que el sector salud, los medios
de comunicación, el sector transporte, la policía y las empresas aseguradoras privadas. Una dificultad
adicional es que cada una de estas entidades enfoca el tema desde su propia perspectiva: la noticia, el
vehículo, el evento, el siniestro. El sector salud contribuye con una perspectiva adicional: la salud de los
afectados y cómo se pueden prevenir los eventos. En medio de este contexto con múltiples actores, es
claro que no hay un mensaje único y si lo hubiera, el liderazgo no recae en el sector salud. Este contexto
no es necesariamente malo, pero plantea un reto –y quizás la oportunidad– de poder tener una acción de
respuesta concertada multisectorial y multidisciplinaria.
De esta variedad de actores, resulta satisfactorio contar en este número especial con contribuciones de
diversos grupos locales (3-8) incluyendo el Ministerio de Salud (9), el Programa de Investigación en Accidentes
de Tránsito (10,11) y la Defensoría del Pueblo del Perú (12). Debemos resaltar que, como parte del proceso de
consolidación de la Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública, se cuente en este número
con la contribución de grupos académicos de investigación internacionales con aportaciones procedentes
de la Universidad de Johns Hopkins y la Universidad de Washington, ambas de los Estados Unidos (13,14).
1
2
3
4
5
a
Programa de Investigación en Accidentes de Tránsito, Salud Sin Límites Perú. Lima, Perú.
facultad de Medicina “Alberto Hurtado”, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú.
CRONICAS, Centro de Excelencia en Enfermedades Crónicas, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú.
Departamento de Pediatría, Instituto Nacional de Salud del Niño. Lima, Perú.
facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú.
Médico, Magíster y Doctor en Epidemiología; b Médico Pediatra, Doctor en Medicina.
157
105
2010
artículo original
Arch Argent Pediatr 2010;108(6):516-523 / 516
Perfil etiológico de la neumonía adquirida en
la comunidad en niños de 2 a 59 meses en dos
zonas ecológicamente distintas del Perú
Etiology of community acquired pneumonia in children
2-59 months old in two ecologically different communities
from Peru
Dr. Justo Padilla Ygredaa, Dr. Felipe Lindo Péreza, Dr. Raúl Rojas Galarzaa,
Dr. José Tantaleán Da Fienoa, Dr. Víctor Suárez Morenob, Dr. César Cabezas Sánchezb,
Lic. en Biología Sara Morales de Santa Gadeab y Lic. en Biología Gisely Hijar Guerrab
a. Instituto Nacional
de Salud del Niño.
Lima, Perú.
b. Instituto Nacional
de Salud. Lima,
Perú.
Correspondencia:
Dr. Justo Padilla
Ygreda: [email protected]
gmail.com
Conflicto de intereses:
Ninguno que declarar.
Recibido: 18-3-10
Aceptado: 12-8-10
Resumen
Introducción. La neumonía adquirida en la comunidad es un importante problema de salud
pública y la población pediátrica es la más afectada. El objetivo del estudio fue comparar el perfil
etiológico y las características clínico-radiológicas de la neumonía adquirida en la comunidad,
en menores de 5 años, en dos zonas ecológicamente distintas del Perú.
Materiales y métodos. Se evaluaron niños atendidos en consulta externa o emergencia de Establecimientos de Salud de Puno y Lima.
Se estudiaron 12 patógenos mediante cultivos
(bacterianos y virales), reacción en cadena de la
polimerasa para S. pneumoniae y H. influenzae,
enzimoinmunoanálisis para M. pneumoniae e inmunofluorescencia indirecta para C. pneumoniae
y virus (del hisopado nasal y faríngeo).
Resultados. Se incorporaron 193 niños con diagnóstico clínico y confirmación radiológica de
neumonía entre julio y noviembre del 2006. Se
identificó al menos un patógeno respiratorio en
el 63,7% (123/193) de los pacientes evaluados.
El 55% de las infecciones fueron virales, el 21%
bacterianas y el 12% coinfección viral y bacteriana. Los agentes más frecuentemente identificados fueron virus sincicial respiratorio (38,3%
del total y 69,8% entre las neumonías virales) y
S. pneumoniae (18,6% del total y 90% de las neumonías bacterianas). En Lima predominaron los
casos de neumonía grave y la asociación de neumonía con sibilancias; esta última asociación, no
se comunicó en Puno.
Conclusiones. Se halló un germen patógeno en
el 63,7% de los casos de neumonía y la proporción y distribución de agentes identificados fue
similar en los centros de Lima y Puno, de características ecológicas y climáticas muy disímiles.
La asociación de neumonía con sibilancias sólo
fue comunicada en Lima.
Palabras clave: neumonía, niños, etiología.
summaRy
Introduction. Community acquired pneumonia
(CAP) is a major public health problem, being
the most affected the pediatric population. The
aim of this study was to compare the etiology,
clinical and radiological features of CAP in under-five-year-old children.
106
Methods. Children have been attended at the
Practice or Emergency Room from Puno and
Lima health facilities. Twelve pathogens were
studied using cultures (bacterial and viral), reaction polymerase chain to S. pneumoniae and H.
influenzae, enzyme-linked immunosorbent assay
for M. pneumoniae and indirect immunofluorescence test for C. pneumoniae and viruses (nasal
and pharyngeal swabs).
Results. One hundred and ninety three children
were enrolled with clinical and radiological confirmation of pneumonia between July and November 2006. At least one pathogen was identified
in 123 (63.7%) of 193 patients. Fifty five percent
had viral infection, 21% bacterial infection and
12% presented viral and bacterial co-infection.
The most frequent etiologic agents were respiratory syncytial virus (38.3% from all, 69.8% of
viral pneumonias) and S. pneumoniae (18.6% from
all, 90% from bacterial pneumonias). In Lima,
the cases of severe pneumonia predominated.
The association of pneumonia with wheezing
was reported in Lima, however, it hasn’t been
reported in Puno.
Conclusions. We found a pathogen in 63.7% of
the patients and there were no differences in the
proportion and distribution of different identified
etiological agents between Lima and Puno health
facilities, whose ecological and climatic features
are very different. The association of pneumonia with wheezing was only reported in Lima.
Key words: pneumonia, children, etiology.
IntRoduccIón
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) representan un gran problema de salud entre los menores de 5
años en los países en desarrollo.1
En América, las IRA se ubican
entre las primeras cinco causas de
defunción de menores de 5 años y representan la causa principal de enfermedad y consulta a los servicios de
2010
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2010; 27(4): 575-77.
ORIGINAL BREVE
HALLAZGO DE Lophomonas sp. EN SECRECIONES DEL TRACTO
RESPIRATORIO DE NIÑOS HOSPITALIZADOS CON ENFERMEDAD
PULMONAR GRAVE
Rito Zerpa1,2,a, Elsa Ore1,b, Lilian Patiño1,a, yrma A. Espinoza2,c
RESUMEN
Lophomonas sp. es un parásito habitual del tracto intestinal de las cucarachas y que no es reconocido como patógeno
humano. Sin embargo, en la literatura mundial existen escasos reportes de Lophomonas sp. en secreciones del tracto
respiratorio en pacientes con enfermedad pulmonar grave, principalmente en adultos. Presentamos evidencias de Lophomonas sp. en el tracto respiratorio inferior de niños atendidos en el centro de referencia nacional de enfermedades
pediátricas de Lima, Perú, en el periodo 2009-2010. Se encontró seis casos, 4/23 provenientes de muestras de lavado
broncoalveolar y 2/794 muestras de aspirado traqueal de niños. Cinco de ellos tuvieron neumonía y uno atelectasia,
cuatro estuvieron en la unidad de cuidados intensivos. Es necesario conocer más sobre la presencia de este organismo
en infecciones respiratorias así como su rol patogénico real.
Palabras clave: Infecciones por protozoarios; Enfermedades pulmonares parasitarias; Lavado broncoalveolar (fuente:
DeCS BIREME).
Lophomonas sp. IN RESPIRATORY TRACT SECRETIONS IN
HOSPITALIZED CHILDREN WITH SEVERE LUNG DISEASE
ABSTRACT
Lophomonas sp. is a habitual parasite of the intestinal tract of the cockroaches and that is not recognized as pathogenic
human being. Nevertheless, in the world literature are few reports of Lophomonas sp. in respiratory tract secretions in
patients with severe pulmonary disease, mostly in adults. We present evidences of Lophomonas sp. in the respiratory
low tract of children attended in the national reference center of paediatric diseases of Lima, Peru, in the period 20092010. We found six cases, 4/23 from broncoalveolar lavage and 2/794 from tracheal aspirate samples of children. five
of them had pneumonia and one atelectasis, four were hospitalized in the intensive care unit. Increase knowledge about
the presence of this organism in respiratory infections is needed, as its real pathogenic role.
Key words: Protozoan infections; Lung diseases, parasitic; Bronchoalveolar lavage (source: MeSH NLM).
INTRODUCCIÓN
Las infecciones pulmonares causadas por protozoarios adquieren cada vez mayor interés debido a que se presentan
en pacientes inmunocomprometidos entre ellos los transplantados, entre quienes usan corticoides, con SIDA, tener
neoplasias, entre otros (1,2). Aunque se describen generalmente como reportes de caso, su presentación es cada
vez más frecuente; entre los protozoarios implicados se
encuentran patógenos que suelen atacar otros órganos y
que esporádicamente afectan las vías respiratorias como:
Entamoeba histolytica, Acanthamoeba castellani, Naegleria fowleri, Balamuthia mandrillaris, Trichomonas vaginalis,
Leishmania sp, Trypanosoma cruzi, Cyclospora cayetanensis, Cryptosporidium parvum, Toxoplasma gondii, Plasmodium falciparum, Babesia microti y Balantidium coli (2).
El Lophomonas blattarum es un parásito habitual de la
flora intestinal de las cucarachas (Periplaneta ameri1
2
a
cana); en China se halló en muestras de secreciones
respiratorias de pacientes adultos con neumonías bacterianas que no responden a tratamiento (3-6). También
ha sido encontrado en muestras de esputo de pacientes
asmáticos y algunos consideran que puede tener alguna implicancia en la recurrencia de crisis en pacientes
asmáticos (7,8).
En año 2002, encontramos cuatro casos de Lophomonas sp. al evaluar técnicas para mejorar la visualización
de protozoos en muestras de secreciones respiratorias,
en niños hospitalizados en el Instituto Nacional de Salud
del Niño en Lima, Perú (9).
Por ello, el propósito de este estudio es evaluar la
presencia de Lophomonas en muestras de secreciones respiratorias en niños hospitalizados en el Instituto Nacional de Salud del Niño, durante el 2009 y
2010.
Servicio de Microbiología, Instituto Nacional de Salud del Niño, Lima, Perú
Instituto de Medicina Tropical “Daniel A. Carrión”, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Perú.
Médico Patólogo Clínico; b Tecnólogo Médico; c Bióloga.
Recibido: 03-11-10
Aprobado: 01-12-10
575
107
2010
An Fac med. 2010;71(4):283-7
Influenza A (H1N1) en pacientes pediátricos
ComuniCaCión Corta
Influenza A (H1N1) en pacientes pediátricos con
comorbilidad crónica
Influenza A(H1N1) in pediatric patients with chronic co-morbidity
Franklin Aranda-Paniora1,2,3, Rómulo Reaño-Salazar4,5
Médico Pediatra Asistente, Servicio de Medicina ‘D’, Instituto Nacional de Salud del Niño, Lima, Perú,
Diplomado Internacional de Pediatría Tropical, Instituto Carlos III de Madrid.
3
Docente de Pediatría, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Perú.
4
Médico Jefe, Servicio de Medicina ‘D’, Instituto Nacional de Salud del Niño, Lima, Perú.
5
Maestría en Salud Pública, Universidad Nacional Federico Villarreal.
1
2
Resumen:
Introducción: En julio de 2009 se reportó un brote de influenza A (H1N1) en el
Servicio de Medicina ‘D’ del Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN), de Lima,
Perú. Objetivos: Describir las características clínicas y evolución de pacientes
hospitalizados que presentaron infección por virus de Influenza A(H1N1) asociados
a co-morbilidad crónica. Diseño: Estudio clínico retrospectivo. Institución:
Instituto Nacional de Salud del Niño, Lima, Perú. Pacientes: Pacientes pediátricos
hospitalizados en el Servicio de Medicina ‘D’. Métodos: Análisis de la información
obtenida de la historia clínica del Servicio de Medicina ‘D’ del Instituto de Salud
del Niño de todos los casos de Influenza A (H1N1) asociados a comorbilidad
crónica, desde el 1 de julio hasta el 31 de agosto de 2009. Se describe las
características clínicas y evolución de los pacientes hospitalizados. Principales
medidas de resultados: Evolución y pronóstico de la infección viral. Resultados:
En el periodo estudiado se reportó 18 casos de influenza A (H1N1) confirmados,
en pacientes hospitalizados, de los cuales doce pacientes, entre 2 y 17 años de
edad, cumplían con los criterios de inclusión y en diez de ellos se consideró la
infección como intrahospitalaria. Ninguno requirió ventilación asistida y todos
recibieron tratamiento con oseltamivir. La fiebre y la tos fueron los hallazgos
más frecuentes y la resolución clínica ocurrió entre el segundo y el vigésimo
cuarto día de enfermedad. Conclusiones: El brote de influenza A (H1N1) en
pacientes pediátricos con comorbilidad crónica tratados con oseltamivir no produjo
mortalidad durante el periodo agudo de enfermedad. Las medidas preventivas, la
estrecha vigilancia y el tratamiento médico oportuno influenciaron en la evolución
y pronóstico de la infección viral.
Palabras clave: Influenza A (H1N1); comorbilidad; niño hospitalizado.
IntroduccIón
Después de haber sido reportada en
EEUU y México, y declararse la alerta
por la Organización Mundial de la Salud
(OMS), era cuestión de tiempo la llegada del nuevo virus influenza A H1N1 a
tierras sudamericanas.
El primer caso de influenza A (H1N1)
en el Perú fue confirmado por PCR-tr
específico (reverse transcriptase-polymerase
chain) el 14 de mayo del 2009, en una
Abstract
Background: In July 2009, an outbreak of influenza A H1N1 was reported in the
pediatric units of Instituto Nacional de Salud del Nino, Lima, Peru. Objectives:
To determine the clinical features and evolution of hospitalized patients who
presented influenza A(H1N1) virus infection and who also suffered chronic
co-morbidity. Design: Retrospective clinical study. Setting: Instituto Nacional de
Salud del Niño, Lima, Peru. Patients: Pediatric patients hospitalized at Medicine
‘D’ Service. Methods: We revised medical records associated with chronic comorbidity in all cases of influenza A H1N1 from July 1 through August 31, 2009.
We describe clinical characteristics and evolution of hospitalized patients. Main
outcome measures: Evolution and prognosis of the viral infection. Results: In
the period of study 18 cases of influenza A H1N1 were confirmed in hospitalized
patients. Twelve patients 2 to 17 year-old met inclusion criteria and in ten cases we
considered the infection was acquired in the hospital. None of the patient required
ventilatory support and all received respective oseltamivir treatment. Fever and
cough were frequent and clinical resolution presented between the second and
twenty fourth day of disease. Conclusions: There was no mortality in patients with
co-morbidity treated with oseltamivir rate during the influenza A H1N1 outbreak in
pediatric. Preventive measures, close surveillance and prompt medical treatment
influenced in the evolution and prognosis of the viral infection.
Key word: Influenza A (H1N1); co-morbidity; child, hospitalized.
An Fac med. 2010;71(4):283-7
mujer de 27 años que retornó de Nueva
York el 9 del mismo mes, presentando
desde su arribo fiebre y síntomas respiratorios (1).
La rápida contagiosidad y la globalización del transporte contribuyeron a
dramatizar la epidemia. El 11 de junio
del 2009, la Directora General OMS
anuncia incremento del nivel de alerta
correspondiente a fase 6 (1). Se comunicaba entonces todas las variantes clínicas
de la presentación de la enfermedad; se
estableció los factores de riesgo y el manejo terapéutico, con los cuales los pediatras
deberíamos enfrentarla (2,3).
Pocos trabajos clínicos en pacientes
pediátricos con comorbilidad crónica
han sido publicados hasta la fecha de
redacción de esta comunicación, salvo
para la influenza estacional (4), por lo que
el presente trabajo ayudará a la comprensión del comportamiento clínico de este
nuevo virus en el paciente pediátrico con
comorbilidad crónica.
283
108
2010
Artículo original
Determinación de la prevalencia de conjuntivitis alérgica infantil en ocho
escuelas primarias del Cono Sur de Lima, Perú
Determination of the prevalence of childhood allergic conjunctivitis in eight elementary
schools in the Southern Cone of Lima, Peru
Carlos Carrión Ojeda1, Flor Gálvez Quiroz2, José Morales de la Cruz3, Raphael Jaramillo4, Merí Gazani Meza5
RESUMEN
ABSTRACT
Introducción: En Lima con casi tres millones de niños, no se han
reportado hasta la actualidad estudios de prevalencia de alergia infantil.
Objetivos: Determinar las características epidemiológicas actuales de
la alergia ocular infantil en los estudiantes de escasos recursos, del nivel
primario del sur de Lima. Se tomó muestra significativa a escolares de 8
colegios primarios, de tres distritos del sur de Lima, con 120 000 niños.
Material y método: Se hizo un estudio transversal y observacional, se
evaluó y examinó, in situ en cada escuela a 2 011 escolares de educación
primaria. Para el cálculo de muestras usamos Excel 2003 y para análisis
usamos SPSS 15,0.
Resultados: Se halló una moderada prevalencia de alergia ocular (16,3%)
(p <0,01) en la población escolar entre 6 y 11 años. Con un aumento de la
frecuencia de alergia ocular que se incrementa conjuntamente con la edad.
La alergia ocular se correlaciona más con la blefaritis y el chalazión.
Conclusiones: La prevalencia de alergia ocular de 16,3% es moderada
en la población escolar primaria de Lima sur, el comportamiento de
la alergia ocular es ascendente según avanza la edad de los escolares
(Y=0,0305 X=0,0638); pudiera tener relación con un mayor tiempo de
exposición a los alergenos, así como a peculiaridades del estilo de vida
del pre adolescente.
Palabras clave: Alergia e inmunología, conjuntivitis alérgica.
Introduction: In Lima with a population of almost three million children
it has been not reported until now child allergy prevalence studies.
Objectives: To determine the current epidemiological characteristics of
children’s eye allergy in the poor elementary students in South of Lima.
We took significant sample to students from 8 primary schools in three
districts in the South of Lima, with 120,000 children.
Material and method: A cross-sectional and observational study was
made, assessed and considered, on-site at each school 2,011 elementary
students. For the calculation of samples we use Excel 2003 and for
analysis we use SPSS 15.0.
Results: With an increase in the frequency of eye allergy that increases
with age. Eye allergy is more correlated with the blepharitis and the
chalazion.
Conclusions: The prevalence of eye allergy 16.3% is moderate in the
primary school population of Lima South, the eye allergy behavior
is rising as advances school age (Y = 0.0305 X=0.0638); It could be
related to a longer exposure to allergens, as well as the lifestyle of the
teenage pre peculiarities.
Key words: Allergy and immunology, conjunctivitis allergic.
INTRODUCCIóN
fotofobia y sensación de cuerpo extraño. Frecuentemente,
se asocian síntomas de rinitis alérgica, como estornudos
y destilación nasal, y con menos frecuencia, síntomas
de asma1-3.
La conjuntivitis alérgica es un problema de salud
pública a nivel mundial. Se ha publicado que la
prevalencia en diferentes poblaciones está entre 15 y
30% de la población. Actualmente no tenemos datos
de la prevalencia de conjuntivitis alérgica en población
infantil en el Perú.
Esta es una inflamación de la conjuntiva debida a una
reacción alérgica ante un agente externo llamado antígeno.
Habitualmente, afecta a los dos ojos al mismo tiempo.
Según la naturaleza del antígeno causal, la conjuntivitis
alérgica puede ser estacional (sólo en algunos meses del
año) o perenne (durante todo el año). La conjuntivitis
alérgica representa la cuarta parte de las conjuntivitis, y
el 2,5% de los motivos de consulta en alergología.
Los síntomas y signos más frecuentes incluyen
enrojecimiento del ojo, picor, lagrimeo intermitente,
1. Médico Oftalmólogo-Epidemiólogo Red Villa El Salvador, Lurín, Pachacámac,
Pucusana (Red - VES LPP ). Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN), Lima,
Perú.
2. Médica Oftalmóloga. Jefa Servicio de Oftalmología (INSN), Lima, Perú.
3. Médico Director de la Red Villa El Salvador, Lurín, Pachacámac, Pucusana,
Lima, Perú.
4. Médico Oftalmólogo, Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN), Lima,
Perú.
5. Enfermera de Oftalmología Red - VES LPP, Lima, Perú.
La conjuntivitis alérgica es una patología muy frecuente
y su incidencia ha aumentado en los países desarrollados
en combinación con un incremento de la atopía.
En las últimas décadas la prevalencia de enfermedades
atópicas ha aumentado de forma considerable en
los países desarrollados, donde supone el 15% en
la población total; en los países industrializados la
prevalencia es del 30%1,3. Se ha considerado la hipótesis
de que los programas de inmunización y la disminución
de infecciones, así como la contaminación ambiental,
pueden contribuir al incremento de la prevalencia de las
enfermedades atópicas1,2.
Durante años ésta se ha considerado una enfermedad
banal; no obstante reviste importancia, desde el momento
en que interfiere en la calidad de vida del individuo1-26.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo de corte
transversal, para la determinación de frecuencia de alergia
ocular y curvas de comportamiento de esta anomalía en los
Acta Med Per 27(3) 2010
163
109
2010
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL
SÍNDROME DE CIANCIA EN EL INSTITUTO
NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO LIMA - PERÚ
Dra. Flor Gálvez,1 Dr. Carlos Carrión,1 Dra. Lilia Villanueva,1 Dr. Raphael Jaramillo1
RESUMEN
Introducción. El Síndrome
de Ciancia, es la forma de
estrabismo congénito más
frecuente en la infancia, representa
aproximadamente el 30 % de las
esotropias congénitas.
Se caracteriza por presentar gran
ángulo de desviación, limitación de
la abducción y nistagmos en resorte
en el intento de la misma.
Objetivos. El objetivo de nuestro
estudio es dar a conocer los
resultados de agudeza visual y
de motilidad ocular obtenidos
al quinto año después del
tratamiento quirúrgico; en
pacientes con diagnostico de
Síndrome de Ciancia intervenidos
en el Instituto Nacional de Salud
del Niño en Lima (INSN), Perú.
Material y método. Se realizó un
estudio descriptivo retrospectivo
de 77 pacientes con diagnóstico
de Síndrome de Ciancia, que
fueron atendidos en el Servicio de
oftalmo-logía del INSN entre los
años 1997 y 2002, a los que se
les hizo seguimiento por 5 años
ABSTRACT
hasta el 2007, se describe la
técnica quirúrgica y resultados de
motilidad ocular.
Discusión y resultados. El
74,02% de los pacientes fueron
diagnosticados durante el
primer año de vida, ninguno fue
intervenido quirúrgicamente
en este tiempo. El 48,1% de los
pacientes fueron operados entre
los 12 y 18 meses de edad, en
este estudio el 83,12 % quedaron
alineados quirúrgicamente con
una o dos intervenciones. Las
asociaciones más frecuentes
encontradas fueron con Divergencia
vertical disociada (DVD) en un 61%
y con hiperfunción de oblicuos
inferiores en un 50,6%.
Lograremos con el diagnóstico y el
tratamiento quirúrgico adecuado,
brindar al niño portador de
esta patología la oportunidad
de desarrollar algún grado de
binocularidad.
Palabras clave: limitación
bilateral de abducción, nistagmus,
esotropia
Introduction. Ciancia Syndrome,
also known as Esotropia with
bilateral limitation of Abduction,
is the most frequent strabismus
form in chilhood , and it also
represents approximately, the
30 % of congenital esotropias. Commonly, it presents a large
angle of deviation, limitation of
abduction and nystagmus in spring
in the attempt of the same one.
Objectives. The aim of our study
is to present the visual results and
motility obtained at the fifth year
after surgical treatment in patients
diagnosed with Ciancia syndrome,
who were operated at the Instituto
Nacional del Niño (INSN) in Lima,
Perú.
Material and methods. It was
made a descriptive retrospective
study in 77 patients, with Ciancia
Syndome diagnostic, who were
attended in the Ophtalmology
Service of the INSN between the
years 1997 and 2002; patients to
whom a five-year-follow up was
done: until 2007. Moreover, the
Servicio de oftalmología - INSN
Correspondencia: Av. Brasil 600, Breña Lima, 5, Perú. Teléfono 3300066.
[email protected]
Los autores declaran no tener conflictos de interés alguno, y ellos han sido la fuente de apoyo.
Fecha de aceptación: 2 de noviembre de 2009
1
Revista Peruana de Oftalmología Vol. 33(1) 2010
110
45
2010
FRECUENCIA Y COMPORTAMIENTO DE
LAS AMETROPÍAS EN ESCOLARES
Dra. Flor Gálvez,1 Dr. Carlos Carrión,1
Dr. Raphael Jaramillo,1 Lic. Meri Gazani2
ABSTRACT
RESUMEN
Objetivo: Realizar un estudio
de detección y comportamiento
de las anomalías de refracción,
frecuencia de ametropías y
posibles ambliopías, entre los
escolares de 3 a 18 años de edad
en los conos sur y este de Lima.
Material y métodos: Se tomó
muestra significativa a escolares
de los conos sur y este de Lima
a los que se les realizó, toma
de agudeza visual, refracción
computarizada. 6,262 escolares
fueron evaluados en total. Se
utilizó Excel 2003 para el cálculo
de muestras y SPSS versión 15 para
analizar resultados.
Resultados: Hallamos 2,702
niños portadores de ametropía
en por lo menos uno de los ojos,
cuya prevalencia corresponde
al (62%) (p<0.01). Obtuvimos
curvas de comportamiento
para hipermetropía, miopía y
astigmatismo en la población
estudiada (3-18 años), también
identificamos los grupos etáreos
de riesgo (6 a 9 años), edad de
intervención preventiva a los 5
años y un control a los 10 años.
Conclusiones: Hallamos elevada
frecuencia de ametropía (62%)
al considerar el número de
agudezas visuales deficientes
en los escolares. La frecuencia
de anomalías de la refracción,
determinó un grupo de
presentación de alto riesgo entre
los 6 a 9 años de edad. Estos
datos, aunque no represente de
forma global el estado de salud
visual de los escolares de Lima,
sí debería ser tenido en cuenta
en la planificación educativa y
sanitaria de nuestra región, debido
a la repercusión negativa que una
deficiente función visual ejerce
sobre el desarrollo y rendimiento
escolar.
Palabras clave: función visual,
escolares, ametropía, ambliopía,
refracción.
Objective: To make a study of
detection, frequency and behaviour
of ametropias and possible
ambliopias, between students from
3 to 18 years old in the south and
east cones from Lima.
Material and Methods: A
significant sample was taken to
students from the South and East
Cones from Lima those who were
made: visual acuity as well as
computerized refraction. The total
students evaluated were 6,262,
using Excel 2003 to calculate the
samples and SPSS version 15 to
analyzed the results.
Results: We found 2,702 children
carrying ametropias in at least
one of the eyes whose prevalence
corresponds to (62%) (p<0.01).
We obtained curves of behaviour
for hipermetropia, myopia and
astigmatism in the studied
population (3 -18 years old), we
also identified groups of risk
(6-9 years old), age of preventive
intervention in 5 years and a
control in 10 years.
Servicio de Oftalmología INSN.
Enfermera de Oftalmología RED- VES LAP. Lima, Perú.
Correspondencia: Av. Brasil 600, Breña, Lima 3, Perú.
Contacto: [email protected]
Los autores no tienen interés comercial en ninguno de los productos mencionados en este trabajo.
Fecha de aceptación: 2 de noviembre del 2009
1
2
52
Sociedad Peruana de Oftalmología
111
2010
vaGinoscoPia en niñas PRePúbeRes
Juan manuel coRimanya, claudia aRacelli uRbina
ARTIcUlOs ORIgInAlEs
OrigiNAl pApErS
vaGinoscoPia en niñas PRePúbeRes
Resumen
objetivo: Conocer las patologías ginecológicas en niñas prepúberes, que requirieron uso del
vaginoscopio para su diagnóstico. diseño: Estudio descriptivo, retrospectivo y transversal.
institución: Servicio de Ginecología, Instituto Nacional de Salud del Niño, Lima, Perú.
Participantes: Niñas prepúberes. Intervenciones: Durante el periodo 2000-2007, se evaluó 32
niñas prepúberes en las cuales se realizó vaginoscopia para el diagnóstico o facilitar el manejo
de patologías ginecológicas. Principales medidas de resultados: Correlación de vaginoscopia
y diagnósticos de patología ginecológica. Resultados: Las patologías encontradas con más
frecuencia fueron la vulvovaginitis crónica, en 23 casos (71,9%), sangrado vaginal en 3 casos
(9,4%), fístula rectovaginal en 2 (6,3%), maltrato infantil, tumoración vaginal, cloaca baja y
displasia cervical. Los diagnósticos postoperatorios fueron vulvovaginitis crónica (40,6%),
vaginitis más cervicitis (34,4%), tabique vaginal más fístula rectovaginal, vulvovaginitis más
secuela de traumatismo genital, tumor de células germinales, sarcoma botrioides, pólipo
vaginal, cuerpo extraño en vagina, displasia cervical y vagina normal. El tiempo operatorio
promedio fue de 23 minutos y el tiempo de anestesia general 39 minutos; la mayoría de
pacientes fue dada de alta en buenas condiciones y solo 3 permanecieron hospitalizadas
(9,4%). conclusiones: La vaginoscopia bajo anestesia en niñas prepúberes permitió el
diagnóstico de diferentes patologías ginecológicas de manera segura.
Palabras claves: Vaginoscopia, niñas, prepúberes, ginecología pediátrica.
Juan manuel corimanya1,2,
claudia aracelli urbina1,3
1
2
3
Médico Ginecólogo obstetra
Jefe del Servicio de Ginecología, Instituto
Nacional de Salud del Niño
Ex-Fellow del Servicio de Ginecología,
Instituto Nacional de Salud del Niño.
Médico Asistente, Hospital Nacional
Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud
Correspondencia:
Jorge Corimanya Paredes
Celular: (511) 999403858
Correo-e: [email protected]
Trabajo recibido el 22 de abril de 2010 y aceptado
para publicación el 10 de mayo de 2010.
Rev Per Ginecol Obstet. 2010;56:209-213
vaginoscopy in perpubertal girls
AbsTRAcT
objectives: To determine prepubertal
girls’ gynecologic pathologies by using
vaginoscope for diagnosis. Design:
Descriptive, retrospective, transversal
study. setting: Gynecology Service,
Instituto Nacional de Salud del Niño,
Lima, Peru. Participants: Prepubertal girls.
interventions: During the period 20002007, 32 prepubertal girls were subjected
to vaginoscopy for diagnosis or treatment
of gynecological diseases. main outcome
measures: Correlation of vaginoscopy
and gynecologic pathologies. Results:
Most frequent gynecologic pathologies
were chronic vulvovaginitis in 23 cases
(71,9%), vaginal bleeding in 3 cases (9,4%),
rectovaginal fistula in 2 (6,3%), child
abuse, tumor vaginal, cervical dysplasia
and low placed cloaca. Postoperative
diagnoses were chronic vulvovaginitis
(40,6%), vaginitis and cervicitis (34,4%),
vaginal septum and rectovaginal fistula,
vulvovaginitis and sequel of genital trauma,
germ cell tumor, sarcoma botrioides,
vaginal polyp, foreign body in vagina,
cervical dysplasia and normal vagina.
Average operative time was 23 minutes
and time of general anesthesia 39 minutes;
most patients were discharged in good
condition and only 3 remained hospitalized
(9,4%). conclusions: Vaginoscopy under
anesthesia in prepubertal girls allowed
diagnosis of various gynecological diseases
with safety.
Keywords:
Vaginoscopy,
children,
prepuberty, pediatric gynecology
InTRODUccIón
La vaginoscopia es un procedimiento
diagnóstico útil y seguro que provee
una excelente visualización de las
paredes vaginales y del cuello uterino
y permite el diagnóstico de trastornos
bien establecidos. Las indicaciones
más frecuentes son la vulvovaginitis
crónica o recidivante, la sospecha
de cuerpo extraño y el sangrado
genital de origen no hormonal. En la
recién nacida y en la niña prepúber
Revista PeRuana de GinecoloGía y obstetRicia
112
209
2010
An Fac med. 2010;71(1):13-7
Resistencia a insulina en adolescentes obesos
Insulin resistance in obese adolescents
Maria Isabel Rojas-Gabulli1,2, Oswaldo Núñez1,2, Carlos Del Águila1,2,
Mariel Briceño1, Nelly Valenzuela2
1
2
Servicio de Endocrinología, Instituto Nacional de Salud del Niño. Lima, Perú.
Facultad de Medicina, Universidad Nacional Federico Villarreal. Lima, Perú.
Resumen
Introducción: La obesidad en niños y adolescentes es un problema de salud pública
que se encuentra en incremento a nivel mundial, siendo conocida su relación
con el desarrollo de alteraciones metabólicas como la diabetes mellitus tipo 2.
Objetivos: Determinar la presencia de resistencia a la insulina en adolescentes
obesos y no obesos según sexo, edad, estadio puberal y antecedentes familiares de
alteración metabólica o enfermedad cardiovascular (ECV) explorando asociación y
riesgo. Diseño: Estudio transversal, observacional y analítico. Lugar: Tres centros
educativos de la zona urbana de Lima. Participantes: Adolescentes entre 10 y 17
años de edad. Intervención: Se estudió 69 adolescentes entre 10 y 17 años de
edad, agrupados de acuerdo a la presencia de obesidad. El diagnóstico de obesidad
fue definido por un índice de masa corporal (IMC) >95 percentil; 55,1% varones y
44,9% mujeres. Se empleó el modelo de evaluación homeostática para determinar
la resistencia a insulina (HOMA-IR) y la función de la célula beta (HOMA–%B) en
ambos grupos. También se realizó determinaciones de lípidos mediante método
enzimático y se aplicó una encuesta para buscar antecedentes familiares de obesidad,
diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular (ECV). El análisis estadístico se hizo
mediante pruebas de correlación de Spearman y de comparación de medias con la
prueba U de Mann- Whitney. Principales medidas de resultados: Insulina basal,
colesterol total, triglicéridos, colesterol-VLDL, HOMA IR y HOMA%B en adolescentes
obesos y no obesos. Resultados: Se encontró que la insulina basal, el colesterol
total, triglicéridos, colesterol-VLDL, HOMA IR y HOMA%B fueron significativamente
mayores (p<0,05) en el grupo de obesos. El HOMA-IR presentó una correlación
inversa, débil, con el desarrollo puberal, particularmente en el sexo femenino
(r=-0,486, p<0,05). Predominaron los antecedentes familiares de obesidad y ECV en
el grupo de obesos (71,8%). Conclusiones: La presencia de resistencia a la insulina
en adolescentes obesos se asocia a los antecedentes familiares de obesidad y ECV.
Se sugiere el empleo del HOMA asociado a la identificación de dichos antecedentes
en adolescentes obesos, a fin de incorporarlos a un programa de atención integral
de orientación a un estilo de vida saludable.
Palabras clave: Obesidad; resistencia a insulina; salud pública.
INTRODUCCIÓN
La obesidad en niños y adolescentes es
un problema de salud pública que se encuentra en incremento a nivel mundial;
es conocida su relación con el desarrollo
de alteraciones metabólicas, como la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) (1), y se refiere
que esta última se presenta como una
epidemia emergente en la edad pediátrica, con una mayor incidencia durante la
adolescencia, etapa en la cual se aprecia
también un aumento de la resistencia a
la insulina (2). Hugo Amigo, tomando
datos de la OMS del año 2000, encontró
un aumento de la obesidad en América
Abstract
Introduction: Obesity in children and adolescents is a public health problem that is
increasing worldwide, being known its relation with the development of metabolic
alterations like diabetes mellitus type 2. Objectives: To determine the presence
of insulin resistance in obese and non obese adolescents according to sex, age,
pubertal stage and presence of familial metabolic or cardiovascular disorders.
Design: Cross-sectional observational and analytical study. Setting: Three
Lima urban educational centers. Participants: Adolescents 10 to 17 year-old.
Interventions: Sixty nine adolescents between 10 and 17 years old were divided in
two groups according to the presence of obesity. Obesity was defined as body mass
index >95th percentile, 55,1% were male and 44,9% female. Homeostatic model
assessment was employed to determine insulin resistance (HOMA-IR) and beta cell
function (HOMA%B) in both groups. Lipid levels were measured by the enzymatic
method and a questionnaire was applied to determine familial obesity, diabetes
mellitus and cardiovascular disease. Spearman correlation and U Mann-Whitney for
media comparison tests were employed. Main outcome measures: Basal insuline,
total cholesterol, triglicerids, CLDL cholesterol, HOMA IR and HOMA%B in obese
and non obese adolescents. Results: Basal insulin, cholesterol, triglycerides,
VLDL cholesterol, HOMA IR and HOMA%B were significantly higher (p<0,05) in
the obese group. HOMA –IR showed a weak inverse correlation with Tanner stage
in females. Cardiovascular disease and obesity predominated in the obese group
families (71,8%). Conclusions: The use of HOMA along with familial disorders
identification in obese adolescents is recommended in order to incorporate them
in a healthy lifestyle program.
Key words: Obesity; insulin resistance; public health.
Latina, que incluyó al Perú dentro del
grupo de aquellos que poseían valores
altos de déficit de peso y aumento de
obesidad en el rango de brote epidémico
(3)
. En la ciudad de Lima, se ha hallado
un alarmante 39,6% de prevalencia de
sobrepeso y obesidad (4).
limitada, es esencial lograr una mejor
comprensión de factores, tales como
la composición corporal y resistencia a
insulina (RI) asociadas a esta epidemia
(5)
. En nuestro medio, hasta el momento
no se ha publicado estudios al respecto
en la población infantil.
Respecto a la composición corporal y
factores metabólicos, algunos autores han
encontrado en una muestra étnicamente
diversa de niños obesos una relación
compleja entre la distribución de la
grasa, composición corporal y factores
metabólicos y han señalado que, dado
que la información en este sentido es
Diversos estudios han demostrado que
la diabetes tipo 2 en adultos se desarrolla
en un periodo largo y que la mayoría de
pacientes presentan inicialmente intolerancia a la glucosa, estado intermedio
en la historia natural de la DM2, que
predice su desarrollo y el de la enfermedad cardiovascular (6-8); mientras que
13
113
m.
2010
Rev. peru. pediatr. 63 (1) 2010
1
TRABAJOS ORIGINALES
Prevalencia de dislipidemia y lipodistrofia en niños con
infección VIH y tratamiento antirretroviral. Instituto
Nacional de Salud del Niño, 2007.
Prevalence of dyslipidemia and lipodystrophy in HIV infected children treated
with highly active antiretroviral therapy. Instituto Nacional de Salud del Niño,
2007.
Diana Angulo Valderrama 1, María E Castillo Díaz
2
.
Instituto Nacional de Salud del Niño. Lima- Perú.
RESUmEN
Introducción: Debido a los avances en la patogénesis de la infección por VIH y el uso de terapia antirretroviral,
han cobrado mayor importancia los efectos adversos a largo plazo. Las alteraciones metabólicas y la
redistribución de la grasa corporal se describen entre los más frecuentes en la población pediátrica.
Objetivos: Determinar la prevalencia de dislipidemia y lipodistrofia, y la frecuencia de presentación de
factores asociados en niños con infección VIH del Instituto Nacional de Salud del Niño que reciben
tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA).
Metodología: Estudio descriptivo, transversal, prospectivo, observacional. Se incluyeron niños con
infección por VIH atendidos en consultorio externo de Infectología, que se encontraban recibiendo TARGA,
con un mínimo de 6 meses. Se revisó la historia clínica para consignar el tratamiento, los antecedentes y
los resultados de los exámenes de laboratorio (perfil lipídico, recuento de linfocitos CD4 y carga viral). La
anamnesis y el examen físico se realizaron en una consulta única asignándose la presencia o ausencia de
características clínicas de lipodistrofia. Se compararon los grupos para determinar si existen diferencias
en edad, sexo, estadio de la enfermedad, carga viral y duración del tratamiento antirretroviral.
Resultados: Se incluyeron 38 niños entre 1 y 15 años. La prevalencia de dislipidemia y lipodistrofia fue
de 52.63%. El 65.79% presentó sólo dislipidemia: 1/38 (2.63%) con hipercolesterolemia, 20/38 (52.63%)
con hipertrigliceridemia y 4/38 (10.53%) con dislipidemia mixta. El 63.16% presentó sólo lipodistrofia:
3/38 (7.89%) con lipoatrofia periférica, 8/38 (21.05%) con lipohipertrofia central y 13/38 (34.21%) con
lipodistrofia combinada. La frecuencia de dislipidemia fue mayor en niños de sexo masculino (p=0.05) y
la frecuencia de lipodistrofia fue mayor en niños con carga viral detectable (p=0.02).
Conclusiones: La prevalencia de dislipidemia y lipodistrofia en la población estudiada fue de 52.63%. La
hipertrigliceridemia y la lipodistrofia combinada fueron las alteraciones más frecuentes. La dislipidemia
fue más frecuente en niños de sexo masculino y la lipodistrofia en niños con carga viral detectable.
Palabras Clave: Dislipidemia, Lipodistrofia, TARGA.
AbSTRACT
Introduction: Due to advances in HIV
pathogenesis and use of antiretroviral therapy,
long term adverse effects have received greater
importance. Metabolic alterations and body fat
1
2
Médico Residente de Gastroenterología Pediátrica, Instituto
Nacional de Salud del Niño. Lima, Perú.
Médico Jefe de Consultorio Externo, Instituto Nacional
de Salud del Niño. Lima, Perú. Docente de la Universidad
Peruana Cayetano Heredia.
114
redistribution are described between the most
frequent in paediatric population
Objectives: To determine the prevalence of
dyslipidemia and lipodystrophy, and to assess the
associated risk factors frequency of presentation
in HIV infected children treated with highly active
antiretroviral therapy (HAART) at Instituto Nacional
de Salud del Niño.
Methodology: Descriptive, cross sectional,
prospective, observational study. Participants were
2010
Rev. peru. pediatr. 63 (1) 2010
15
Factores de riesgo para neumonia asociada a ventilador
Risk factors for ventilator associated pneumonia
Rosario Becerra V. 1 , José Tantalean D. 2, Rosa León P. 1
RESUmEN
La neumonía asociada a ventilador (NAV) es la segunda causa más importante de infecciones intrahospitalarias
(IIH) en niños. Asimismo se asocia a alta mortalidad, morbilidad y costos en pacientes de unidades de cuidados
intensivos (UCI).
Objetivos: Determinar los factores de riesgo y desenlaces en niños con neumonía asociada a ventilador.
Material y Métodos: Estudio de casos y controles. La muestra estuvo constituida por niños con diagnóstico de
NAV hospitalizados en UCI del Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN), entre los meses de junio 2006 a
junio 2007. En cada niño se identificó el diagnóstico de ingreso, y se evaluaron los siguientes factores de riesgo:
transporte fuera de UCI, re-intubación, RCP, transfusiones, uso de inotropos, uso de esteroides, antibióticos,
nutrición parenteral, uso de bloqueadores H2, sedación, relajación, catéter venoso central, síndrome genético,
EPOC, cardiopatía congénita, convulsiones, quemaduras, neutropenia, toracocentesis, traqueostomía, condición
de post- operados. Para el análisis estadístico se utilizaron las pruebas de chi cuadrado y U de Mann Whitney,
así como el SPSS versión 13.
Resultados: De 313 niños intubados, 241 permanecieron con ventilación mecánica (VM) > 48 horas, y 27 de ellos
(11.2 %) desarrollaron NAV. Los 27 niños con diagnóstico de NAV fueron comparados con 54 controles pareados
por edad y sexo. La edad promedio de los niños estudiados fue 31.9 meses (DS ± 54.8). La distribución según
diagnóstico de ingreso fue semejante para ambos grupos así como la edad y porcentaje de sexo masculino.
Los gérmenes más frecuentes fueron Pseudomonas aeruginosa (51%) y Klebsiella pneumoniae (14%). De
los factores de riesgo evaluados, ninguno estuvo asociado a NAV. La duración de la ventilación mecánica y la
estancia en UCI fueron mayores en pacientes con NAV (27.78 vs 9.22 días, p = 0.001; 34.56 vs 11.72 días, p=
0.001, respectivamente). La mortalidad también fue mayor en pacientes con NAV (51.9 vs 14.8%), OR 6.192
(2.135- 17.957), p < 0.001.
Conclusiones: No encontramos factores de riesgo asociados a NAV. La duración de la ventilación mecánica,
estancia en UCI y mortalidad fueron mayores en pacientes con NAV. Se requieren estudios prospectivos con
mayor número de pacientes para evaluar el impacto de ciertos factores en el desarrollo de NAV.
AbSTRACT
Risk factors for ventilator associated pneumoniae
(VAP) is the second more frequent nosocomial
infection (NI) in children, and is associated with
increased mortality, morbidity and costs in the
intensive Care Unit (ICU).
Objectives: To determine risk factors and outcomes in
children with ventilator associated pneumoniae.
Methods: A case-control study. The sample was
constituted by children diagnosed with VAP at the
ICU of the Instituto Nacional de Salud del Niño
(INSN) between June 2006 to June 2007. Admission
diagnosis and the following risk factors were registered
and evaluated in each child: transport out of ICU,
reintubation, CPR, transfusions, inotrope and steroid
use, parenteral nutrition, H2 blockers use, sedation,
relaxation, central venous catheter, genetic syndrome,
Medico asistente de la Unidad de Cuidados Intensivos del
Instituto Nacional de Salud del Niño. Lima-Perú
2
OEAIDE- INSN.
1
115
COPD, congenital cardiopathy, convulsions, burns,
neutropenia, torachocentesis, traqueostomy and
postoperative condition. Chi square, U of Mann Whitney
and SPSS v.13 were used for statistical analysis.
Results: From 313 intubated children, 241 remained
under mechanical ventilation > 48 hours, and 27 of them
(11.2%) developed VAP. All 27 children with VAP were
compared to 54 controls, sex and age paired. Average
age of studied children was 31.9 months (DS ± 54.8).
Distribution according to admission diagnosis was
similar for both groups, as well as age and percentage of
male sex. Pseudomonas aeruginosa (51%) y Klebsiella
pneumoniae (14%) were more frequently isolated. None
of the studied risk factors were found associated to VAP.
Duration of mechanical ventilation and ICU stay were
longer in patients with VAP (27.78 vs 9.22 days, p =
0.001; 34.56 vs 11.72 days, p= 0.001, respectively).
Mortality was also higher in patients with VAP (51.9 vs
14.8%), OR 6.192 (2.135- 17.957), p < 0.001.
Conclusions: We could not found risk factors associated
with VAP. Duration of mechanical ventilation, ICU stay
and mo rtality were higher in children with VAP. More
2011
REVISTA PERUANA DE RADIOLOGÍA
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
REVISTA PERUANA
DE RADIOLOGÍA
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RESUMEN
mastitis: Mammographic and sonographic appearances.AJR 1999;173:317320.enfermedad de arañazo de gato (EAG) en el departamento de
objetIvo. Describir lesiones hepatoesplénicas por ecografía en niños con
Pitlikdescriptivo
S, Fainsteinretrospectivo.
V, Bodey G.Tuberculosis
mimicking
diagnóstico por Imágenes del INSN. MaterIal y Metodologí a.12.
Estudio
Se revisaron 62
historiascancer:
clínicasAdereminder.
Am J Med 2005;76:822-825.

pacientes que fueron atendidos en el servicio de infectología del INSN
con diagnóstico de EAG, según criterios de inclusión y exclusión.
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Identificando variables epidemiológicas, clínicas y características ecográficas
de las lesiones
hepatoesplénicas.
esultados
. SeWorld
seleccionó

masquerading
as carcinoma:
a study ofr100
patients.
J Surg 1995;
19(3):379-81.
44 casos, de los cuales 54,5%(24) fueron niñas y 45,5%(20) niños,
el promedio etario fue de 6,2 ± 3,2 años, edad mínima de 2

14.laSoto
Vizcaíno I, ySarria
S, Pastor MR.
Tuberculosis
mamaria,
descripción
años y la máxima de 14 años. El cuadro clínico más frecuente fue
fiebreC,(95,45%)
linfadenopatías
(36,08%).
El 75%
presentó
de los hallazgos de imagen en dos pacientes. Radiología. 2008;50:518-21
         
detección ecográfica de lesiones
hepatoesplénicas en niños con
enfermedad por arañazo de gato
complicaciones, siendo la más frecuente los abscesos microesplénicos 34% (15) y microabscesos hepatoesplénicos 29,5% (13). Los
hallazgos ecográficos de lesión hepática se encontraron en 36,4%(16),
media
del tamaño
de los nódulos fue 8,94 ± 4,17 mm,
Recibido la
el 23
de marzo
de 2010
el 25 en
de elabril
de 2010
  



hipoecoicas
en el 93,8%
(15) y una
ecogénica.
La lesión esplénicaAceptado
estuvo presente
72,7%
(32), la media del tamaño de los nódulos
fue de 8,31 ± 3,92 mm, hipoecoica y una isoecoica. conclusIones. La EAG es zoonótica, autolimitada frecuente en edad pediátrica,
Correspondencia: Dra. Margot Meza-Aranda
encontrando mayor compromiso esplénico según hallazgos ecográficos,
así como no hubo compromiso hepatoesplénico en 10 pacientes.
[email protected]
Palabras clave: Enfermedad por arañazo de gato, ecografía hepática, microabscesos hepatoesplénicos.
SUMMARY
objectIve. To describe hepatosplenic lesions by sonography in children
with cat scratch disease (CSD) in the Department of Diagnostic
Imaging of the INSN. MaterIal and Methods. Retrospective
descriptive study. We reviewed medical records of 62 patients who were
treated at the infectious diseases service of INSN with a diagnosis of
CSD, as inclusion and exclusion criteria. Identifying epidemiological,
clinical and ultrasound characteristics of hepatosplenic injuries.
results: 44 cases were selected, of which 54,5% (24) were girls and
45,5% (20) children, the age range was 6,2 ± 3,2 years, minimum
age of 2 years and maximum of 14 years. The most common
clinical presentation was fever (95,45%) and lymphadenopathy
1. Médico radiólogo, Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN)
2. Médico radiólogo, Hospital Alberto Sabogal, Essalud.
3. Médico infectólogo, INSN.
32
(36,08%); 75% had complications, the most frequent abscesses
microesplenics 34% (15) and hepatosplenic microabscesses 29,5%
(13). Ultrasonographic findings of liver damage were found in 36.4%
(16), the average size of nodules was 8,94 ± 4,17 mm, hypoechoic in
93,8% (15) and an echogenic. The splenic lesion was present in 72,7%
(32), the average size of nodules was 8,31 ± 3,92 mm, hypoechoic and
isoechoic. conclusIons: The EAG is zoonotic, self-limiting common
in childhood, there was a greater commitment by sonographic splenic
and hepatosplenic no compromise in 10 patients.
INTRODUccIÓN
La enfermedad por arañazo del gato es producida
principalmente por Bartonella henselae, pleomórfico gram
negativo.(1-4) También se han descrito excepcionalmente
como agentes etiológicos la B. quintana y la Afipia felis.
(4,5)
Tiene distribución mundial con mayor prevalencia
en climas cálidos y húmedos.(5)
5
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2011
Cirugia experimental de estrabismo
Autor: Dra. Flor Gálvez Quiroz | Publicado: 28/02/2011 | Oftalmologia , Articulos , Imagenes de
Oftalmologia ,Imagenes
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/3035/5/Cirugia-experimental-deestrabismo-#
Cirugía experimental de estrabismo en el INSN-2001.
Experimental surgery for strabismus INSN-2001.
Dra. Flor Gálvez Quiroz (1). MJ oftalmología INSN.
Dr. Carlos Carrión Ojeda (2). Fellow Servicio de Oftalmología INSN
Dra. Mónica Briones Lazo (3). Fellow Servicio de Oftalmología INSN
Dra. Tania Valderrama Atauyupanqui (4). Residente Oftalmología. 
RECONOCIMIENTOS: El presente trabajo fue galardonado con el Premio Nacional
AKORN de Oftalmología, de la Sociedad Peruana de Oftalmología del año 2001.
RESUMEN: Debido a que la enseñanza - aprendizaje de la cirugía de estrabismo es de
difícil acceso para los médicos oftalmólogos en formación, y a que existen aspectos éticos
que limitan la experimentación de nuevas técnicas en nuestros pacientes humanos; nos
propusimos en el servicio de oftalmología del ISN realizar módulos experimentales de
cirugía de estrabismo para poder realizar y desarrollar nuevas técnicas quirúrgicas .
Para esto contamos con el apoyo de la Unidad de cirugía Experimental del ISN. Se
desarrollaron 6 módulos de investigación quirúrgica de estrabismo. Se escogieron cabezas
de cerdos y perros por que son especímenes que tienen semejanza en los músculos oculares
y en el tamaño del globo ocular con el del humano. Además son especímenes de fácil
acceso en nuestro medio. Participaron 8 médicos en formación oftalmológica para la
evaluación del método y ellos realizaron los módulos, as habilidades quirúrgicas fueron
evaluadas por métodos indirectos. Se diseñó una prueba para la Evaluación de
conocimientos y prácticas de la cirugía de estrabismo, después de terminar el segundo
modulo, quinto modulo y octavo modulo, nosotros concluimos que la cirugía experimental
de estrabismo en ojos de perros y cerdos eran muy útiles en el entrenamiento de los futuros
oftalmólogos.
Se encontró que del grupo al inicio respondían con éxito el 55% de la evaluación, en fase
intermedia el 75% de la evaluación y al termino del desarrollo de los módulos respondían
con éxito el 95% de la evaluación tomada (el éxito esta relacionado con la practica de
cirugía experimental, chi cuadrado=10.48 para una significancia p=0.05)
Por lo que se concluyo que el programa de enseñanza por módulos en el instituto era de
gran beneficio y se indico su realización permanente.
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