Guía para el Diagnóstico Clínico Diferencial de las

Transcripción

Guía para el Diagnóstico Clínico Diferencial
de las Lesiones de la Mucosa Oral
Michael W. Finkelstein, MS (máster), doctor en Cirugía Dental
Unidades de formación continua: 4 horas
Este curso de formación continua está dirigido a dentistas generales, higienistas y asistentes dentales.
El objetivo principal de este curso es ayudarle a aprender el proceso del diagnóstico clínico diferencial
de enfermedades y lesiones de la región oral y maxilofacial. El primer paso en el tratamiento terapéutico
satisfactorio de un paciente con una enfermedad o lesión de la mucosa oral depende de la creación de un
diagnóstico diferencial.
Declaración de divulgación de conflictos de intereses
El autor no notifica conflictos de intereses asociados a este trabajo.
CERP de la ADA
La empresa Procter & Gamble es un proveedor reconocido del CERP de la ADA.
El CERP de la ADA es un servicio de la Asociación Dental Americana para ayudar a los profesionales
de la odontología en la identificación de los proveedores de calidad en formación odontológica continua.
El CERP de la ADA no aprueba ni respalda cursos o instructores individuales, ni tampoco implica la
aceptación de horas de créditos por parte de comités de odontología.
Las preocupaciones o quejas acerca del proveedor de FC se
pueden dirigir al proveedor o al CERP de la ADA en:
http://www.ada.org/prof/ed/ce/cerp/index.asp
Información general
La patología oral es una especialidad visual, y las imágenes clínicas pueden facilitar su aprendizaje de
las características clínicas de las lesiones de la mucosa oral. Se recomiendan varios atlas en la sección
Recursos adicionales de este curso. El material textual de este curso está diseñado para utilizarse con la
base de datos de imágenes de patología oral (atlas) en: http://www.uiowa.edu/~oprm/AtlasHome.html
Observe que las lesiones o las enfermedades comentadas en el material textual que tienen imágenes
clínicas disponibles en la base de datos de imágenes de patología oral están designadas con.*
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Crest® Oral-B en dentalcare.es Unidades de formación continua, Revisado el 22 de julio de 2010
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Objetivos de aprendizaje
Una vez finalizado este curso, el profesional de la odontología será capaz de:
• Clasificar las lesiones orales en lesiones superficiales e hiperplasias de tejidos blandos utilizando un
árbol de decisiones (diagrama de flujo).
• Describir las características clínicas propias de cada clase de lesión de la mucosa oral en el árbol de
decisiones, incluyendo:
Lesiones blancas superficiales: engrosamiento epitelial, residuos superficiales y cambio subepitelial
Lesiones superficiales pigmentadas y generalizadas
Lesiones superficiales pigmentadas y localizadas: sangre intravascular, sangre extravascular,
pigmento de melanina y tatuajes
Lesiones superficiales eritematosas, ulceradas y vesiculares: hereditarias, autoinmunes, víricas,
micóticas e idiopáticas
Hiperplasia reactiva del tejido blando de la mucosa oral
Tumores benignos de la mucosa oral: epitelial, mesenquimatoso y de glándulas salivales
Neoplasia maligna de la mucosa oral
Quistes de la mucosa oral
• Describir las características propias o exclusivas de las enfermedades más frecuentes y/o importantes
de la mucosa oral.
• Realizar un diagnóstico clínico diferencial paso a paso, utilizando el árbol de decisiones para los
pacientes con lesiones de la mucosa oral.
Contenido del curso
Neoplasias malignas de la mucosa oral
• Parte IV: Resumen de las características clínicas de
las lesiones de la mucosa oral
• Prueba del curso
• Bibliografía
• Acerca del autor
• Parte I: Introducción al diagnóstico clínico diferencial
Cómo utilizar el árbol de decisiones
Tumores benignos y malignos
• Parte II: Lesiones superficiales de la mucosa oral
Lesiones blancas superficiales
Lesiones superficiales de residuos blancos
Lesiones blancas debido al cambio subepitelial
Lesiones pigmentadas de la superficie de la
mucosa oral
Mucosa
Localized Pigmented Surface Lesions of Oral Mucosa
Lesiones sanguíneas intravasculares
Lesiones sanguíneas extravasculares
Lesiones melanocíticas
Tatuajes
Superficie eritematosa, ulcerada y vesicular
Lesiones de la mucosa oral
Enfermedades hereditarias: epidermólisis bullosa
Enfermedades autoinmunes
Enfermedades idiopáticas
Enfermedades víricas
Enfermedades/candidiasis micocíticas
• Parte III: Hiperplasias de tejido blando de la mucosa
oral
Tumores de tejidos blandos
Tumores epiteliales benignos de la mucosa oral
Tumores mesenquimatosos benignos de la
mucosa oral
Neoplasia benigna de glándulas salivales de la
mucosa oral
Parte I: Introducción al diagnóstico
clínico diferencial
El diagnóstico de las lesiones de la mucosa oral es
necesario para el tratamiento correcto de los pacientes.
El diagnóstico clínico diferencial es un proceso cognitivo
de aplicación de lógica y conocimiento, en una serie
de decisiones paso a paso, para crear una lista de
diagnósticos posibles. El diagnóstico diferencial debería
enfocarse en función de la exclusión. Todas las lesiones
que no se puedan excluir representan el diagnóstico
diferencial inicial y son la base de la solicitud de pruebas
y procedimientos para estrechar el diagnóstico. Adivinar
cuál es el mejor diagnóstico para una lesión oral puede
ser peligroso para el paciente porque se pueden pasar
por alto afecciones graves.
Para los médicos es útil organizar su conocimiento
de la patología oral utilizando un sistema que simula
el aspecto clínico de las lesiones orales. Un árbol
de decisiones es un diagrama de flujo que organiza
la información de modo que el usuario puede tomar
una serie de decisiones paso a paso y llegar a una
conclusión lógica (Figura 1: árbol de decisiones).
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Figura 1. Árbol de decisiones
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Las lesiones superficiales consisten en lesiones que
implican el epitelio y el tejido superficial conectivo de
la mucosa y la piel. Su grosor no excede los 2-3 mm.
Las lesiones superficiales se dividen en tres categorías
según su aspecto clínico: blancas, pigmentadas, y
eritematosas ulceradas y vesiculares. A continuación,
cada categoría se subclasifica tal como se muestra en
las Tablas 1-3.
Cómo utilizar el árbol de decisiones
Para usar el árbol de decisiones, el médico empieza por el
lado izquierdo del mismo, toma la primera decisión y sigue
hacia la derecha. Los nombres de las lesiones individuales
se enumeran en el extremo derecho del árbol. Cualquier
lesión o grupo de lesiones que no se puedan excluir se
convierten en parte del diagnóstico clínico diferencial.
La primera decisión que se debe tomar cuando se usa
un árbol de decisiones es si la lesión es superficial o es
una hiperplasia del tejido blando.
Las hiperplasias de los tejidos blandos son
inflamaciones o masas que se dividen en dos categorías:
Tabla 1. Lesiones superficiales blancas en la mucosa bucal
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Tabla 2. Lesiones superficiales pigmentadas localizadas en la mucosa bucal
Tabla 3. Lesiones superficiales vesiculares-ulceradas-eritematosas en la mucosa bucal
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Tabla 3 (cont). Lesiones superficiales vesiculares-ulceradas-eritematosas en la mucosa bucal
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Los tumores de tejidos blandos se caracterizan por
ser persistentes y progresivos y no se resuelven sin
tratamiento. Normalmente, al principio de su desarrollo
no son dolorosos y la velocidad de crecimiento varía de
semanas a años.
reactivas y tumorales, en la Tabla 4. El término tumor
se utiliza en el sentido clínico de una hiperplasia y
no se basa en criterios microscópicos o en procesos
patológicos básicos. Por ejemplo, el fibroma de
irradiación se clasifica como un tumor porque esta lesión
es persistente y aumenta su tamaño de forma progresiva,
aunque la mayoría de la gente está de acuerdo en
que la patogénesis real es que de un proceso reactivo
secundario se vaya a una irritación crónica.
Tumores benignos y malignos
Si una hiperplasia de tejido blando parece un
tumor, el médico debe determinar si es benigna o
maligna. Los tumores benignos están típicamente
mejor definidos o circunscritos y tienen una menor
velocidad de crecimiento, medida en meses y años,
que las neoplasias malignas. Es más probable que
las neoplasias malignas sean más dolorosas que
las lesiones benignas y que ocasionen ulceración
del epitelio suprayacente. Puesto que las neoplasias
malignas invaden o se infiltran en el músculo,
los nervios, los vasos sanguíneos y los tejidos
conectivos circundantes, están fijas o adheridas a
las estructuras circundantes durante la palpación.
Algunos tumores benignos también están fijos a las
estructuras circundantes, pero otros están rodeados
por una cápsula de tejido conectivo fibroso, que
puede permitir que la lesión se mueva en el interior
del tejido, de forma independiente a las estructuras
circundantes.
Las hiperplasias reactivas de los tejidos blandos
pueden aumentar o disminuir (fluctuar) en tamaño y
normalmente, al final, retroceden. Aunque no siempre,
las hiperplasias reactivas normalmente son sensibles
y dolorosas y generalmente tienen una velocidad de
crecimiento más rápida (medida de horas a semanas)
que los tumores. Algunas hiperplasias reactivas
empiezan como una lesión difusa y pasan a estar más
localizadas con el tiempo.Algunas veces, las lesiones
reactivas se asocian con los ganglios linfáticos
dolorosos a la palpación y manifestaciones sistémicas,
como la fiebre o el malestar. Una vez se decide que
un tejido blando es reactivo, el siguiente paso es
determinar a qué está reaccionando la lesión, como
a las infecciones bacterianas, víricas o fúngicas o al
daño químico o físico.
Tabla 4. Aumento de tamaño de tejidos blandos
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anteriores son orientaciones generales, y puede
haber excepciones. La eliminación de la lesión y la
exploración microscópica del tejido es con frecuencia
el único modo de llegar a un diagnóstico definitivo.
Benign tumors can be subdivided into four categories:
epithelial, mesenchymal, and salivary gland tumors,
and cysts of soft tissue. Los tumores benignos se
pueden subdividir en cuatro categorías: epitelial,
mesenquimatoso y tumores glandulares salivales, y
los quistes de tejidos blandos. Aunque los quistes de
tejidos blandos no son tumores, sus características
históricas y clínicas se parecen a las de los tumores
benignos. Cada una de estas categorías se clasifica
posteriormente como se muestra en las tablas 5-8. Se
debe hacer hincapié en que las descripciones clínicas
Parte II: Lesiones superficiales de la
mucosa oral
Recuerde que las lesiones superficiales de la mucosa
oral consisten en lesiones que implican al epitelio y/o
tejido conectivo superficial. Su grosor no excede los
2-3 mm. Las lesiones superficiales son clínicamente
Tabla 5. Tumores epiteliales benignos
Tabla 6.Tumores mesenquimatosos benignos
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Tabla 7. Tumores benignos de las glándulas salivares
Tabla 8. Quistes en tejidos blandos
planas o ligeramente más engrosadas que las
inflamaciones benignas o las hiperplasias.
Las lesiones blancas de engrosamiento epitelial tienen
un aspecto blanco porque el color entre sonrosado
y rojo de los vasos sanguíneos del tejido conectivo
subyacente está enmascarado por el aumento del grosor
del epitelio. Estas lesiones son asintomáticas, rugosas
a la palpación, y no se pueden eliminar al frotar con una
gasa. Tienen un aspecto blanco plano cuando se secan.
Inicialmente dividimos las lesiones superficiales en tres
categorías en función de su aspecto clínico: blancas,
pigmentadas y eritematosas ulceradas y vesiculares.
Lesiones superficiales blancas de la mucosa oral
Las lesiones superficiales de la mucosa oral que tienen
un aspecto blanco, tostado o amarillo claro se dividen
en tres grupos, según sus características clínicas:
Tres de las lesiones epiteliales blancas engrosadas
tienen lugar en la lengua: lengua vellosa, leucoplasia
vellosa y lengua geográfica (eritema migratorio).
La lengua vellosa* es el resultado de la acumulación
de queratina en la superficie dorsal de la lengua. Se
han propuesto numerosas causas, pero la falta de
estimulación mecánica en la cara dorsal de la lengua
debida a una mala higiene oral y/o a una dieta blanda
son probablemente las causas más importantes. La
1. Lesiones blancas debidas al engrosamiento
epitelial
2. Lesiones blancas debido a la acumulación de
residuos necróticos en la superficie de la mucosa
3. Lesiones blancas debido a cambios subepiteliales
en el tejido conectivo
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Lengua vellosa
Estomatitis nicotínica
Eritema migratorio
Nevo esponjoso blanco
lesión se presenta como papilas filiformes y alargadas
que tienen una apariencia vellosa. Las papilas
normalmente tienen un color marrón, negro u otros
colores dependiendo de la dieta y hábitos del paciente.
Normalmente, la lengua vellosa no es dolorosa ni
es una afección grave, pero justifica el tratamiento
por motivos cosméticos e higiénicos. El tratamiento
implica el uso de un cepillo de dientes y una cuchilla o
raspador de lengua para cepillar la superficie dorsal de
la lengua. El pronóstico es bueno.
blanco engrosado e irregular. Una lesión se resolverá
en un área y aparecerá en otras (migra). Esta
afección normalmente no es dolorosa y no requiere
tratamiento. Si el paciente se queja de dolor o ardor
con las lesiones, se debe considerar un diagnóstico
de candidiasis. Rara vez, las lesiones de eritema
migratorio se pueden encontrar en las superficies de la
mucosa oral que no sean las de la lengua.
La estomatitis nicotínica* es una lesión de
engrosamiento epitelial de la bóveda del paladar,
ocasionado por el calor al fumar con pipa, cigarro u,
ocasionalmente, cigarrillos. Esta lesión es blanca,
rugosa y asintomática, con aspecto coriáceo, y contiene
numerosos puntos rojos o máculas. Las máculas
rojas representan los orificios de los conductos de
las glándulas salivales inflamadas. La estomatitis
nicotínica no se considera una lesión premaligna y no
necesita que se biopsie. Sin embargo, se debe animar
al paciente a que deje de fumar y se debe evaluar la
mucosa oral de forma periódica. El pronóstico de la
estomatitis nicotínica es bueno, pero el paciente tiene un
riesgo mayor de desarrollar cáncer en otros puntos del
tracto aerodigestivo superior.
La leucoplasia vellosa se presenta como manchas
blancas y rugosas, unilaterales o bilaterales, y
asintomáticas, generalmente en las superficies
laterales de la lengua. Normalmente aparece en
pacientes seropositivos (con VIH), pero también
se puede encontrar en cualquier paciente
inmunodeprimido. La leucoplasia vellosa no requiere
tratamiento, pero debe alertar al médico de que el
paciente está inmunodeprimido.
Lesiones blancas superficiales
El eritema migratorio (lengua geográfica, glositis
migratoria benigna) es una lesión frecuente, benigna
e inofensiva, que se puede diagnosticar normalmente
por sus características clínicas. Se presenta como
múltiples manchas rojas rodeadas por un borde
El nevo esponjoso blanco* es un trastorno genérico,
normalmente congénito o que se desarrolla durante
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la infancia. La mucosa oral es difusamente blanca,
rugosa, engrosada y plegada. La localización más
frecuente es de forma bilateral en la mucosa bucal,
pero también pueden estar implicadas otras áreas de
la mucosa oral. Se pueden ver afectadas la mucosa
nasal, faríngea y anogenital. La afección no es
dolorosa y otros miembros de la familia suelen tenerla.
Las características clínicas y los antecedentes son
diagnósticos. Esta afección es benigna y no requiere
tratamiento y el pronóstico es excelente.
los fármacos tienen un aspecto idéntico, clínica y
microscópicamente.
Las lesiones del liquen plano consisten en manchas
pruríticas (con picor), de eritematosas a púrpura claro,
algunas veces con un patrón reticular suprayacente de
líneas o estrías blancas. Las lesiones orales aparecen
con más frecuencia como engrosamientos blancos
del epitelio dispuestos en un patrón reticular (estrías
de Wickham) con eritema de la mucosa circundante.
También pueden aparecer manchas blancas, erosiones
eritematosas y úlceras. Las lesiones blancas no
son dolorosas, pero las erosiones y las úlceras
normalmente lo son. El liquen plano casi siempre
tiene múltiples lesiones de forma bilateral, y afecta
normalmente a la mucosa bucal. Pueden aparecer
lesiones orales con o sin lesiones epiteliales.
El leucoedema es un cambio blanco generalizado de
la mucosa oral que probablemente es una variación de
la normalidad más que una enfermedad. Se desconoce
la causa, y tiene lugar con más frecuencia en personas
de raza negra que de raza blanca. El leucoedema
es difuso y está distribuido de forma simétrica en la
mucosa bucal y se puede extender a la mucosa de
los labios. El aspecto es de gris a blanco, opaco o
lechoso. Puede ser liso a la palpación o arrugado, y no
se quita al frotar. Una característica clínica específica
es que el aspecto blanco disminuye cuando la mucosa
bucal se estira. El leucoedema es asintomático, y
el paciente no es consciente de su presencia. Se
diagnostica de forma clínica y no se necesita una
biopsia ni tampoco tratarlo. Es una lesión benigna y no
es premaligna.
Para el diagnóstico definitivo, normalmente se requiere
una biopsia incisiva. Las lesiones asintomáticas no
requieren tratamiento aparte de la inspección durante
las visitas anuales al dentista. Los corticosteroides
tópicos y/o sistémicos casi siempre controlarán, pero
no curarán, las erosiones y las úlceras dolorosas del
liquen plano. Candidal overgrowth (candidosis) is
El liquen plano* es una enfermedad inflamatoria
crónica que afecta a la piel y a la mucosa oral.
Representa una anomalía en el sistema inmunitario
que afecta a los linfocitos T sensibilizados a los
antígenos en el epitelio suprayacente escamoso
estratificado. Se asocia con frecuencia a
medicamentos que el paciente está tomando,
y entonces se denomina mucositis liquenoide
secundaria a los medicamentos. El liquen plano
clásico y la mucositis liquenoide relacionada con
Liquen plano
Lesiones epiteliales del liquen plano
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descripción clínica, y no un diagnóstico, y el término no
se usará más adelante en esta charla.
La hiperqueratosis (queratosis focal)* es un término
microscópico que significa un mayor engrosamiento
de la capa de queratina del epitelio escamoso
estratificado sin evidencias microscópicas de células
epiteliales atípicas. Clínicamente, las lesiones
hiperqueratósicas tienen un aspecto de manchas
blancas, rugosas e indoloras que no desaparecen al
frotarlas. Normalmente, son irritaciones crónicas a
otras secundarias causadas por mordeduras o por
tabaquismo.
Hiperqueratosis
Las lesiones hiperqueratósicas en las superficies de
la mucosa oral que normalmente se queratinizan,
como el dorso de la lengua, la bóveda del paladar, y
la encía insertada, a veces representan una respuesta
fisiológica (callos) a la irritación crónica. Estas lesiones
normalmente se resolverán si el irritante se elimina y
no requieren biopsia cuando se detectan por primera
vez. Las lesiones hiperqueratósicas en las superficies
que normalmente no están queratinizadas son
potencialmente más graves y se deben biopsiar si no
resuelven al retirar los irritantes. Sin embargo, recuerde
que la displasia, el carcinoma in situ y el carcinoma
de células escamosas pueden aparecer en cualquier
superficie de la mucosa oral.
Carcinoma in situ
La displasia epitelial es un crecimiento atípico
o anormal del epitelio escamoso estratificado
que recubre una superficie mucosa. Se trata de
un diagnóstico que se debe realizar de forma
microscópica. Estas lesiones tienen un aspecto
clínico de zonas blancas, rugosas e indoloras, o
manchas rojas indoloras («eritroplasia»), o manchas
que presentan áreas rojas y blancas. Puesto que
estas lesiones son asintomáticas, normalmente el
paciente no es consciente de ellas. Algunas lesiones
diagnosticadas como displasia epitelial, progresarán
a carcinoma de células escamosas, mientras que
otras se resolverán. Puesto que es imposible
determinar mediante exploración microscópica qué
lesiones progresarán o se resolverán, el tratamiento
es la escisión quirúrgica completa y, si es posible, el
seguimiento.
Carcinoma de células escamosas
common in patients with lichen planus and should be
treated with antifungal medications. El crecimiento
excesivo de los hongos del género Candida
(candidiasis) es frecuente en pacientes con liquen
plano y se debe tratar con medicamentos antifúngicos.
El término leucoplasia se refiere a una lesión blanca
de engrosamiento clínico de la mucosa, que no se
puede definir con mayor precisión. La mayoría de las
leucoplasias mostrarán hiperqueratosis de forma
microscópica, con o sin displasia epitelial, carcinoma
in situ, o carcinoma de células escamosas
superficialmente invasivo. La leucoplasia es una
El carcinoma in situ* es el cáncer del epitelio oral
que está confinado en la capa epitelial. Se presenta
mayoritariamente como una placa roja persistente
(eritroplasia) o una placa mezclada con blanco y rojo.
También puede aparecer como una leucoplasia. El
tratamiento es la eliminación completa. Cuando se
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elimina completamente, el pronóstico es excelente,
aunque el paciente tiene un riesgo mayor de
desarrollar lesiones nuevas en otras localizaciones de
la mucosa oral.
El carcinoma de células escamosas* es la neoplasia
maligna más frecuenta de la cavidad oral. El tabaquismo
y el alcohol se han identificado como factores de
riesgo, pero el carcinoma de células escamosas
puede aparecer en pacientes sin factores de riesgo
conocido. El carcinoma de células escamosas puede
aparecer en cualquier parte de la mucosa oral, pero
es más frecuente en las superficies ventral y lateral
de la lengua, el suelo de la boca, el velo del paladar,
la zona de los pilares amigdalinos y las zonas del
trígono retromolar. La lesión del carcinoma de células
escamosas superficialmente invasivo o incipiente
aparece como lesiones superficiales más que como
hiperplasias del tejido blando. Casi de forma invariable,
no son dolorosas, y, por tanto, los pacientes no saben
que tienen una lesión. Las lesiones incipientes pueden
ser lesiones de engrosamiento epitelial blanco y rugoso,
lesiones rojas persistentes y no dolorosas y una
combinación de ambas.
Coágulo de fibrina
Candidiasis
Es importante reconocer el carcinoma de células
escamosas en sus estadios iniciales, cuando es
posible curarlo sin cirugía desfigurante. El principal
tratamiento para el carcinoma oral de células
escamosas es una escisión quirúrgica completa. La
disección de los ganglios linfáticos se realiza cuando
la linfoadenopatía es patente. La radioterapia se usa
con frecuencia como complemento de la cirugía. La
quimioterapia se reserva para el tratamiento paliativo.
úlcera. Un coágulo de fibrina aparece clínicamente
como una lesión superficial bronceada o amarilla,
normalmente rodeada por un halo eritematoso asociado
a la úlcera. Se puede eliminar al frotar. Pueden haber
antecedentes de lesión o una enfermedad de la mucosa
asociada a las úlceras. El tratamiento debe estar dirigido
a tratar la causa de la úlcera, puesto que el coágulo de
fibrina se resuelve con ella.
Lesiones blancas de residuos superficiales
Las lesiones blancas de residuos superficiales están
asociadas a la necrosis del epitelio suprayacente. El
epitelio necrótico se puede eliminar mediante una
gasa, dejando una base eritematosa o ulcerada.
Normalmente, las lesiones de residuos superficiales
son dolorosas.
La candidiasis* es una causa frecuente de molestia
oral. Los factores de predisposición incluyen la
inmunosupresión, el tratamiento con antibióticos, la
xerostomía y el uso de prótesis dentales. Las lesiones
orales pueden tener un aspecto de placas blancas, que
se eliminan al frotarlas y dejan una base eritematosa.
La mucosa eritematosa dolorosa difusa es otra
presentación común. También pueden haber lesiones
en las uñas y/o la vagina. Para su tratamiento se usan
una amplia variedad de agentes antifúngicos tópicos y
sistémicos.
Se puede ocasionar una quemadura de la mucosa
oral debido al calor o a los químicos. Se presenta
como una úlcera dolorosa, cubierta por una superficie
entre blanca y amarillenta. Con frecuencia, el paciente
puede presentar antecedentes de quemaduras para
confirmar el diagnóstico. Una quemadura se resolverá
de forma espontánea.
Lesiones blancas debidas al cambio subepitelial
Las lesiones blancas debidas al cambio subepitelial
tienen un epitelio suprayacente normal, pero
los cambios en el tejido conectivo enmascaran
parcialmente a los vasos sanguíneos y hacen que la
zona tenga un aspecto blanco, amarillo o bronceado.
El coágulo de fibrina* se refiere a la proteína
coagulada que se presenta en la superficie de una
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Se clasifican como lesiones generalizadas que
son difusas y multifocales, y lesiones localizadas
que son unilaterales e implican solamente una o
varias localizaciones. Tenga en cuenta que algunas
hiperplasias de tejidos blandos están pigmentadas,
pero se comentan en el apartado de hiperplasias de
tejido blando.
Las lesiones superficiales pigmentadas
generalizadas de la mucosa oral son bilaterales,
múltiples y difusas. Hay numerosas causas de las
pigmentaciones generalizadas, que varían desde
frecuentes a raras, y las más importantes se comentan
a continuación.
Quiste queratocítico congénito
La pigmentación hereditaria (racial, étnica,
fisiológica)* es el tipo más frecuente de pigmentación
generalizada. La pigmentación es difusa, simétrica
y más aparente en las mucosas gingival y labial.
En general, el grado de pigmentación oral está
directamente relacionado con el grado de pigmentación
epitelial.
El embarazo puede conducir a múltiples máculas
melanocíticas en la mucosa oral y el epitelio facial
(melasma o clorasma). El tratamiento no es necesario
para la pigmentación de melanina, y normalmente se
desvanece después del embarazo.
Gránulos de Fordyce
Las lesiones tienen una superficie translúcida lisa, no
se eliminan frotando y no son dolorosas.
El quiste queratocítico congénito* también se
conoce como el quiste de lámina dental del recién
nacido. Se trata de un quiste de inclusión epitelial que
se localiza en la mucosa alveolar adjunta de los niños.
Se presenta como una lesión superficial engrosada
asintomática y de color blanco.
Numerosos medicamentos*, como los fármacos
con quinina utilizados en el tratamiento del lupus
eritematoso sistémico, pueden ocasionar lesiones
pigmentadas difusas.
La melanosis del fumador está ocasionada por la
estimulación de la producción de melanina por parte
de los melanocitos debido a sustancias químicas
del humo del cigarrillo. La encía facial anterior es
la que se ve implicada con más frecuencia, aunque
cualquier punto de la mucosa oral puede presentarla.
Con frecuencia, la melanosis del fumador se puede
diagnosticar clínicamente al correlacionar los
antecedentes de tabaquismo con la localización y
distribución de la pigmentación. Si el diagnóstico no es
evidente, está indicada la biopsia. Una vez se realiza
el diagnóstico, no es necesario otro tratamiento aparte
de dejar de fumar.
Los gránulos de Fordyce* aparecen como racimos
amarillos planos, o ligeramente elevados, con
más frecuencia en la mucosa bucal y en el labio.
Representan las glándulas sebáceas. Los gránulos de
Fordyce son inofensivos y no necesitan tratamiento.
La cicatrización (fibrosis subepitelial) de la mucosa
oral puede aparecer como lesiones superficiales
blancas con una superficie lisa. Son indoloras y no se
eliminan al frotar. El diagnóstico se realiza mediante
los antecedentes de traumatismos o cirugía en la zona
y no es necesario tratarlas.
La ingestión o la exposición a los metales pesados*,
como plomo, mercurio, oro, arsénico y bismuto,
pueden conducir a pigmentación difusa de la mucosa
oral. La pigmentación puede ser azul oscura, gris
o negra y normalmente afecta a la encía marginal.
Lesiones superficiales pigmentadas de la mucosa
oral
Las lesiones superficiales pigmentadas de la mucosa
oral aparecen como azules, marrones o negras.
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Neurofibromatosis
Enfermedad de Addison
La displasia fibrosa poliostótica es un síndrome
sistémico en el que las lesiones óseas difusas
de la displasia fibrosa implican a múltiples zonas
del esqueleto. El síndrome de McCune-Albright
incluye la displasia fibrosa poliostótica, las máculas
melanocíticas de café con leche y las anomalías
endocrinas como la pubertad precoz en mujeres. El
síndrome de Jaffe-Lichtenstein incluye la displasia
fibrosa poliostótica y la pigmentación con manchas de
café con leche sin anomalías endocrinas.
También se puede observar la ulceración difusa de
la mucosa y un sabor metálico. Las manifestaciones
orales pueden ser una pista para el diagnóstico, e
incluyen dermatitis, temblores, cambios mentales,
dolor de cabeza, fatiga y molestias gastrointestinales.
El tratamiento de la intoxicación sospechada por
metales pesados implica la remisión para su estudio
diagnóstico.
El síndrome de Peutz-Jeghers es una afección
genérica caracterizada por numerosas lesiones
similares a las pecas en la piel de las manos y
alrededor de la boca, nariz y región anogenital.
Las pecas intraorales pueden implicar a los labios,
lengua y mucosa bucal. Los pacientes también tienen
múltiples pólipos, sobre todo en el intestino delgado.
Los pólipos a veces producen obstrucción intestinal,
pero se consideran más bien hamartoblastomas que
neoplasias. Alrededor de un 2 % o un 3 % de los
pacientes con este síndrome desarrolla carcinoma
de colon pero, aparentemente, el carcinoma no
surge de los pólipos. Los pacientes recientemente
diagnosticados con este síndrome se deben remitir
para la evaluación de la poliposis.
Tenga en cuenta que la inmensa mayoría de los casos
de displasia fibrosa en las mandíbulas tiene lugar
como una lesión solitaria (monostótica) en lugar de una
parte del síndrome poliostótico. La displasia fibrosa
monostótica no tiene pigmentaciones generalizadas de
manchas de café con leche.
En la enfermedad de Addison*, la corteza suprarrenal
se destruye, y da lugar a una menor producción de
cortisol, aldosterona y andrógenos suprarrenales. Los
signos y los síntomas incluyen debilidad, anorexia,
náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, descenso
en los niveles séricos de sodio e hipotensión.
Típicamente, en la enfermedad de Addison tiene
lugar la pigmentación difusa de la piel y de la mucosa
oral. El tratamiento consiste en la restitución de
glucocorticoides y mineralocorticoides. El pronóstico es
bueno con el tratamiento adecuado.
La neurofibromatosis (enfermedad de la piel de
von Recklinghausen) es una enfermedad genética
con múltiples subtipos. El tipo I es el más frecuente
y se caracteriza por múltiples neurofibromas. Los
neurofibromas varían en tamaño y número y se
pueden estar bien definidos o difusos. Las máculas
melanocíticas llamadas manchas de café con leche,
de al menos 1,5 cm de diámetro y con un número de
6 o más, se diagnostican como neurofibromatosis.
También son frecuentes las pecas axilares. En la
neurofibromatosis también pueden presentarse
muchas otras manifestaciones sistémicas. Las
anomalías del sistema nervioso central son
especialmente prominentes. No hay un tratamiento
definitivo para la neurofibromatosis.
Lesiones superficiales pigmentadas localizadas de
la mucosa oral
Las lesiones superficiales pigmentadas localizadas de
la mucosa oral se dividen en 4 categorías en función
de su causa y sus características clínicas.
Las lesiones sanguíneas intravasculares tienen
un aspecto rojo, azul o morado, debido a la mayor
cantidad de sangre en el vaso sanguíneo como
consecuencia del aumento en número o tamaño de los
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Sarcoma de Kaposi
Enfermedad de Addison
Equimosis
Variz
aumentan en número con la edad y pueden también
aparecer como resultado de un traumatismo. Una
vez se diagnostica una variz, no necesita tratamiento
posterior. Normalmente, una variz trombosada no
se puede distinguir clínicamente de un nevo, y es
necesaria una biopsia y una exploración microscópica
para establecer el diagnóstico definitivo.
vasos sanguíneos. La palpación firme de las lesiones
hace que se decoloren debido a que la sangre se
desplaza.
El hemangioma* es una proliferación de los vasos
sanguíneos que normalmente se percibe en el
nacimiento o en la infancia temprana. Puede estar bien
delimitada o difusa. La malformación arteriovenosa es
una lesión diferente. Representa una comunicación
directa entre una arteria y una vena y mostrará un
frémito o un soplo. Un hemangioma no necesita
tratamiento a menos que sea un problema funcional o
cosmético. Muchos hemangiomas desaparecerán de
forma espontánea durante la infancia. La incisión de
una malformación arteriovenosa puede conducir a una
hemorragia mortal.
El sarcoma de Kaposi* es una neoplasia vascular
maligna que se observa sobre todo en pacientes con
infección por el VIH, con órganos trasplantados y otras
causas de inmunosupresión. Tiene un aspecto de placa
plana o ligeramente elevada, de color azul o morado,
en la piel y en la mucosa oral. La lesión se puede
desarrollar en el interior de una hiperplasia compresible
de tejido blando que a veces se decolora con la presión.
Las lesiones orales tienen lugar con mayor frecuencia
en la bóveda del paladar y en la envía. El tratamiento
del sarcoma de Kaposi oral incluye la quimioterapia
sistémica o intralesional y la escisión quirúrgica. El
pronóstico depende del estado de salud sistémica del
paciente.
Una variz* es una vena o vénula dilatada. Representa
una lesión relativamente pequeña, localizada, elevada
y de color azul o morado. Es compresible y se
decolora con la presión a menos que se haya formado
un trombo en su interior. Una variz trombosada es
firme y no se decolora. Las varices son más frecuentes
en la superficie ventral de la lengua, en el suelo de
la boca, los labios y la mucosa bucal. Las varices
Lesiones de sangre extravascular
Las lesiones de sangre extravascular se deben a la
presencia de sangre fuera de los vasos sanguíneos.
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Hematoma
Mácula melanocítica oral
Nevo
Petequias
producen debido a un traumatismo, una infección vírica
o problemas hemorrágicos. Se resuelven en unas
pocas semanas. No necesitan tratamiento. Puede estar
indicado investigar la causa de las petequias.
No se decoloran y normalmente se resuelven en
el plazo de un mes. Con frecuencia, el paciente
tiene antecedentes de traumatismo o problemas de
hemorragias.
Lesiones melanocíticas
Las lesiones melanocíticas tienen un aspecto marrón o
negro debido al depósito de melanina.
La equimosis* es un moretón. Se produce debido
a la hemorragia y a la acumulación de sangre en el
tejido conectivo. Normalmente es consecuencia de un
traumatismo, pero también puede ser secundaria a la
deficiencia de plaquetas y/o de factores de coagulación
e infecciones víricas. La equimosis típicamente es
plana y de color rojo, morado o azul. Si se debe a
un traumatismo, se resolverá de forma espontánea
y no se necesita tratamiento. Si es secundaria a una
enfermedad sistémica, está indicado un diagnóstico
diferencial. Un hematoma* es el resultado de una
hemorragia, con una acumulación de sangre en
el tejido conectivo. Produce un engrosamiento o
hiperplasia de la mucosa. Tiene un color entre
morado y negro. No es necesario el tratamiento
una vez se realiza el diagnóstico. El hematoma se
resolverá de forma espontánea en varias semanas o
aproximadamente un mes.
La efélide* es una peca. Es plana, de color marrón o
negra, y aparece en las superficies expuestas al sol.
Se debe a un incremento en la producción de melanina
por parte de los melanocitos. Una efélide no necesita
tratamiento.
La mácula melanocítica oral* es una lesión
pigmentada localizada que se asocia a un incremento
en la pigmentación de melanina del epitelio escamoso
estratificado. Es asintomática, plana y no está
engrosada, y tiene un aspecto similar a una efélide
(peca) de la piel. Es una lesión indolora, pero su
importancia reside en distinguirla del nevo o del
melanoma incipiente. Se debe realizar una biopsia si
existe alguna duda acerca del diagnóstico.
Las petequias* son zonas redondas, rojas y
delimitadas de la hemorragia. Normalmente, se
Si una lesión pigmentada oral no está engrosada
pero crece su diámetro o presenta cualquier variación
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crónica o sean un problema cosmético. Los nevos
de la mucosa oral son relativamente raros. Aparecen
con más frecuencia en las encías y en la bóveda del
paladar. Los nevos de la mucosa oral se deben extirpar
completamente porque no se pueden diferenciar del
melanoma según sus características clínicas.
El melanoma* es una neoplasia maligna de
melanocitos. El melanoma epitelial ha aumentado
su incidencia de forma significativa, mientras que
el melanoma de la mucosa oral es relativamente
raro. Las características clínicas más importantes
del melanoma cutáneo son la asimetría de la lesión,
la variación del color (marrón, negro, rojo, blanco,
azul), y un diámetro mayor de 6 mm. El melanoma
oral empieza como una mácula irregular de color
marrón a negro. Posteriormente, la lesión se
desarrollará engrosándose y a veces, ulcerándose.
Las localizaciones más frecuentes son la bóveda
del paladar, encías y reborde alveolar. No es posible
distinguir un nevo oral de un melanoma incipiente. Si
el nevo y/o el melanoma se incluyen en el diagnóstico
clínico diferencial, entonces, está indicada una
biopsia. La biopsia también está indicada para las
pigmentaciones planas, no engrosadas que son
cambiantes o tienen un color, bordes o tamaño
atípicos. El tratamiento del melanoma es su escisión
quirúrgica completa. El grosor de la lesión y la
profundidad de la invasión son los factores pronósticos
más importantes.
Melanoma
Tatuaje
Tatuaje
El tatuaje* es una zona pigmentada localizada,
ocasionada por la implantación de material extraño en
el interior de la piel o de la mucosa oral. Los tatuajes
orales normalmente se originan por partículas de
amalgama o grafito de lápices de plomo. Un tatuaje está
localizado, es de gris oscuro a negro, no es doloroso
a la palpación y es macular o ligeramente engrosado.
A veces, un tatuaje aumenta su tamaño debido a la
ingestión de material extraño por parte de fagocitos y la
migración posterior de estas células. Algunos tatuajes se
pueden visualizar en una radiografía, pero la ausencia
de evidencias de partículas de amalgama no excluye el
diagnóstico de tatuaje. Evidentemente, algunos tatuajes
son actividades artísticas intencionadas y no suponen
un reto diagnóstico. El tatuaje típicamente pequeño,
localizado y no engrosado no requiere tratamiento una
vez se realiza el diagnóstico. Un tatuaje engrosado y
que no tiene partículas evidentes de amalgama en una
radiografía se debe biopsiar, para excluir el nevo y el
melanoma.
Signo de Nikolsky
en color, si no se puede diagnosticar como tatuaje
según los resultados radiográficos, o si tiene bordes
irregulares, se debe extirpar.
El nevo* es una proliferación benigna de las células
del nevo (melanocitos). Los nevos de la piel aparecen
primero en la infancia y progresan a través de una
serie de etapas clínicas y microscópicas. La mayoría
de la gente tiene entre 10 y 40 nevos en su piel. Los
nevos de la piel que tienen un color y bordes uniformes
y que no cambian de tamaño o de textura superficial,
no se consideran lesiones premalignas y no necesitan
eliminarse a menos que estén irritados de forma
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Superficie eritematosa, ulcerada y vesicular de la
mucosa oral
Muchas enfermedades ocasionan úlceras en
la mucosa oral. Una vez se forma una úlcera,
independientemente de la enfermedad, resulta una
molestia. Por ello, el diagnóstico diferencial de las
úlceras de la mucosa oral es importante para la salud
de los pacientes y de los proveedores sanitarios.
Algunas veces, las úlceras están precedidas por
ampollas pero, con frecuencia, es imposible determinar
si había una ampolla, pues en la cavidad oral estas
se rompen rápidamente. Las ampollas pequeñas (2-5
mm) se llaman vesículas, mientras que las grandes
(mayores de 5 mm) se llaman bullas
(en singular, bulla).
pueden aparecer con lesiones extraorales.
5. ¿El paciente ha tenido fiebre, malestar o
linfoadenopatía asociada con las lesiones? Una
respuesta positiva puede indicar que un agente
infeccioso, normalmente vírico, ha ocasionado la
lesión.
6.¿Qué medicamentos toma el paciente?
Los medicamentos pueden ocasionar úlceras
orales.
7. ¿Otros miembros de la familia tienen lesiones
similares? Normalmente, la epidermolisis bullosa es
una enfermedad familiar.
Las lesiones eritematosas, ulcerativas y vesiculares
se clasifican según su causa, en caso de que se
conozca. Las lesiones se clasifican como hereditarias,
autoinmunes, víricas, micóticas (candidiasis) e
idiopáticas (causa desconocida). Las bacterias, rara
vez ocasionan úlceras orales y no se comentan aquí.
En algunas enfermedades, al aplicar presión lateral
a un área de la piel o de la mucosa de apariencia
normal, se puede provocar la formación de una
ampolla. Este fenómeno se conoce como signo de
Nikolsky. Puede presentarse el signo de Nikolsky
en la epidermólisis bullosa, el pénfigo, el penfigoide
de la membrana mucosa, el liquen plano y el lupus
eritematoso. No todos los pacientes con estas
enfermedades muestran signo de Nikolsky.
Enfermedades hereditarias: epidermólisis bullosa
La epidermólisis bullosa* hace referencia a un grupo
de enfermedades principalmente hereditarias que
ocasionan ampollas y úlceras en la piel y, a veces, en la
mucosa oral. En casi todos los pacientes, las lesiones
empiezan en el nacimiento o en la infancia temprana,
y con frecuencia hay unos antecedentes familiares de
la afección. Puede estar presente un signo de Nikolsky.
Las lesiones epiteliales están presentes de forma
consistente. Algunas formas de epidermolisis bullosa
pueden dar lugar a cicatrizaciones y limitaciones en
la apertura de la boca. También pueden presentarse
defectos del esmalte de los dientes.
Se puede obtener de los pacientes con enfermedades
ulcerativas y vesiculares una historia clínica detallada,
y debe incluir las siguientes preguntas:
1. ¿Desde cuándo han estado presentes las lesiones?
Esto ayuda a distinguir entre enfermedades
agudas y crónicas. Las enfermedades genéticas
normalmente están presentes desde el nacimiento
o la infancia temprana.
2. ¿Las lesiones son recurrentes? En caso afirmativo:
a.¿Con qué frecuencia reaparecen?
b.¿Cuánto tiempo tarda en curar cada lesión?
Las úlceras orales recurrentes que curan en
la misma cantidad de tiempo para un paciente
particular son características de las úlceras
aftosas y del herpes recurrente.
c.¿Recurren en las mismas localizaciones?
Las lesiones herpéticas recurrentes normalmente
reaparecen en la misma localización.
3. ¿El paciente ha observado ampollas? Si se
han observado ampollas, se pueden excluir
las siguientes enfermedades del diagnóstico
diferencial: úlceras aftosas, úlceras de
mononucleosis infecciosa, úlceras traumáticas, y
úlceras debidas a bacterias.
4. ¿El paciente ha observado lesiones en la piel, ojos
o genitales? Algunas enfermedades sistémicas
No hay cura para este grupo de enfermedades. La
intensidad varía desde leve (en la forma simple) hasta
mortal (en las formas articulares y recesivas). Los
antibióticos pueden ser necesarios para controlar la
infección asociada a las ampollas y úlceras.
Las enfermedades autoinmunes se caracterizan por
ampollas y úlceras dolorosas de aparición lenta.
Las lesiones pueden mejorar y empeorar, pero son
persistentes y crónicas. Las lesiones no se curan en
un periodo de tiempo predecible. Normalmente no se
presenta linfoadenopatía.
El pénfigo vulgar* es una enfermedad autoinmune
dolorosa en la que el paciente forma anticuerpos para
un componente de los desmosomas, localizados en
el epitelio escamoso estratificado. Esto produce una
pérdida de adherencia de las células epiteliales y la
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Penfigoide de la membrana mucosa
Lupus eritematoso
formación de ampollas intraepiteliales. Las ampollas
son frágiles y se rompen rápidamente, formando
úlceras dolorosas o erosiones que curan lentamente.
Se pueden ver implicadas amplias zonas de la piel
y la mucosa, y pueden causar problemas serios con
infección. Puede estar presente un signo de Nikolsky.
Al final, las lesiones orales se forman en casi todos los
pacientes y pueden ser el punto inicial de lesiones. El
pénfigo normalmente empieza en la mitad o al final de
la vida adulta.
conoce como penfigoide cicatricial porque las úlceras
pueden ocasionar la cicatrización de la mucosa y de la
conjuntiva, y conllevar ceguera. Es más frecuente en
adultos de mediana edad y edad avanzada.
Sin tratamiento, normalmente necesita de semanas a
meses para que las úlceras se curen. El penfigoide de la
membrana mucosa puede aparecer clínicamente similar
al pénfigo vulgar y al liquen plano erosivo. Es importante
una biopsia incisiva con estudios de inmunofluorescencia
para establecer un diagnóstico definitivo. El penfigoide
de la membrana mucosa no se puede curar, pero se
utilizan corticosteroides tópicos y sistémicos, así como
otros medicamentos para controlar la enfermedad. La
enfermedad tiene exacerbaciones y remisiones, con o sin
tratamiento.
El tratamiento del pénfigo vulgar implica una
biopsia incisiva para establecer un diagnóstico
microscópico definitivo. Son necesarios los estudios de
inmunofluorescencia del material biopsiado para realizar
un diagnóstico definitivo. La enfermedad se trata de
forma agresiva con corticosteroides y otros fármacos
inmunosupresores. Sin tratamiento, la enfermedad puede
ser mortal. Normalmente, con el tratamiento agresivo la
enfermedad puede tratarse de forma satisfactoria, pero
puede seguir siendo mortal debido a complicaciones
asociadas a los medicamentos.
En penfigoide bulloso es una enfermedad autoinmune
crónica que afecta a la piel y, con menos frecuencia,
a la mucosa. La reacción autoinmune se dirige contra
los antígenos de la membrana basal, lo que da lugar
a una separación entre la superficie del epitelio y el
tejido conectivo subyacente. Las lesiones consisten
en vesículas y bullas que se rompen y forman úlceras
dolorosas. Las lesiones orales en el penfigoide bulloso
se parecen a las del penfigoide de la membrana mucosa.
El penfigoide bulloso no produce cicatrización y tiende a
no ser tan crónico como el penfigoide de la membrana
mucosa. El penfigoide bulloso se trata con medicamentos
corticosteroideos sistémicos. El pronóstico es bueno.
En el penfigoide de la membrana mucosa (penfigoide
cicatricial)*, los anticuerpos se dirigen contra los
antígenos de la membrana basal. Esto ocasiona
una separación entre el epitelio superficial y el tejido
conectivo subyacente, lo que da como resultado una
ampolla subepitelial. El penfigoide de la membrana
mucosa afecta principalmente a la mucosa oral, pero
la mucosa de la nariz, la faringe y la vagina también
pueden verse implicadas, así como la piel. Puede
estar presente un signo de Nikolsky. Las ampollas de
la mucosa y de la piel se rompen y forman úlceras
dolorosas. La afectación de la encía puede conducir a
la descamación del epitelio, llamada a veces gingivitis
descamativa. La gingivitis descamativa también
puede presentarse en el liquen plano y el pénfigo.
El penfigoide de la membrana mucosa también se
El lupus eritematoso* es una enfermedad autoinmune
que puede ser sistémica o afectar solamente a la piel
y a la mucosa (lupus discoide). Ambos tipos pueden
tener lesiones de la mucosa epitelial y oral. Las lesiones
epiteliales pueden presentarse como eritematosas o
manchas moradas, algunas veces cubiertas con escamas.
El centro de la lesión puede volverse atrófica y cicatrizada.
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Úlcera aftosa
Eritema multiforme
Las lesiones son más frecuentes en las superficies
expuestas al sol. Las lesiones de la piel normalmente
preceden a las de la mucosa oral. Las lesiones orales
consisten en manchas eritematosas, úlceras dolorosas
y erosiones, y lesiones de engrosamiento epitelial,
rugosas y blancas. En pacientes con lupus, es frecuente
la candidiasis. Normalmente se requiere una biopsia
incisiva para establecer el diagnóstico de las lesiones
de la mucosa epitelial y oral del lupus. Se utilizan
corticosteroides tópicos y sistémicos para controlar las
lesiones, pero no para curarlas.
necesaria una ráfaga corta de corticosteroides
sistémicos para las lesiones persistentes. La inyección
de corticosteroides en el interior de la lesión también
puede ser válida para una lesión grande y profunda.
Es importante explicarle al paciente que el objetivo
del tratamiento es controlar las lesiones, y que en la
actualidad no hay una cura definitiva.
El liquen plano* erosivo es una enfermedad
inflamatoria crónica que implica a la mucosa epitelial y
oral. Representa una anomalía inmunitaria que implica
a los linfocitos T que se dirigen contra los antígenos
del epitelio escamoso estratificado suprayacente.
Ocasionalmente, el liquen plano se asocia a los
medicamentos que está tomando el paciente. Las
lesiones epiteliales consisten en manchas pruríticas
(picor), eritematosas de color morado claro, algunas
veces con pequeñas estrías. Las lesiones orales
aparecen con más frecuencia con engrosamientos
epiteliales blancos dispuestos en un patrón reticular
(estrías de Wickham) con eritema de la mucosa
circundante. Las manchas blancas, las erosiones
eritematosas y las úlceras pueden aparecer con estrías
o en lugar de estas últimas. Las lesiones blancas
son asintomáticas, pero las erosiones y las úlceras
normalmente son dolorosas. El liquen plano casi
siempre tiene múltiples lesiones de forma bilateral,
y afecta normalmente a la mucosa bucal. Pueden
aparecer lesiones orales con o sin lesiones epiteliales.
Para el diagnóstico definitivo, puede ser necesaria
una biopsia incisiva. Las lesiones asintomáticas no
requieren tratamiento aparte de la inspección durante
las visitas anuales al dentista. Los corticosteroides
tópicos y/o sistémicos casi siempre controlarán
las lesiones sintomáticas, pero no las curarán. El
crecimiento excesivo de hongos del género Candida
es frecuente en pacientes con liquen plano y se debe
tratar con medicamentos antifúngicos.
Enfermedades idiopáticas
Las enfermedades idiopáticas son aquellas cuya causa
se desconoce o no se entiende lo suficiente. Estas
enfermedades no tienen características históricas y
clínicas comunes como clase o grupo y, por tanto,
cada enfermedad se debe considerar de forma
individual en el diagnóstico diferencial.
Las úlceras aftosas* son una causa frecuente de
molestia oral recurrente. Las úlceras tienen un inicio
repentino y se resuelven en un intervalo de tiempo
predecible para cada paciente, normalmente entre
7 y 14 días. Las úlceras aftosas tienen lugar en las
superficies mucosas no queratinizadas, como las
mucosas bucal y labial, la superficie ventral de la
lengua, el suelo de la boca y el velo del paladar.
A veces se informa de antecedentes familiares.
Las úlceras pueden estar relacionadas con el ciclo
menstrual. Las úlceras aftosas «importantes» son más
grandes y de mayor duración que las aftosas típicas
y con frecuencia curan con cicatrices. Las aftosas
«herpetiformes» hacen referencia a múltiples tandas
de úlceras aftosas pequeñas.
Las úlceras aftosas se tratan mayoritariamente con
corticosteroides típicos, como el enjuague bucal
con acetato de triamcinolona al 0,1 %. Puede ser
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úlcera inespecífica, pero puede ser útil para excluir
otras causas de mucositis crónica, como el liquen
plano erosivo y el penfigoide de la membrana mucosa.
Después de que se realice el diagnóstico, el dentista
debe consultar con el médico del paciente para ver si
se puede utilizar un medicamento diferente. Una vez se
retire el medicamento ofensivo, la lesión se cura.
Estomatitis de contacto: Numerosos agentes
químicos de la comida, dulces, chicles, pasta de dientes
y enjuagues bucales pueden ocasionar mucositis
crónica. Los aromatizantes, especialmente el de canela,
son causas comunes de la estomatitis de contacto. Las
características clínicas de la estomatitis de contacto
debida al aroma de canela incluyen dolor de la
mucosa, ardor, eritema, edema, erosión y ulceración.
Normalmente, la hiperqueratosis cubre las zonas
eritematosas, y produce una superficie engrosada y
peluda. Las lesiones se diagnostican en función de las
características clínicas y los antecedentes de exposición
a la canela. Normalmente, las lesiones se resuelven en
el plazo de una semana después de la suspensión de
los productos con canela. Rara vez, la restauración con
amalgama o con materiales metálicos en las coronas
puede ocasionar una reacción similar al liquen plano en
la mucosa adyacente.
Mucositis inducida por medicamentos
El eritema multiforme* es una enfermedad idiopática
que que implica una anomalía inmunitaria. Se puede
desencadenar por una infección, especialmente
con el virus del herpes simple, o fármacos como los
antibióticos. Se caracteriza por la aparición aguda de
ampollas y úlceras en la mucosa de epitelial y oral.
El aspecto de las lesiones epiteliales es variable.
Las lesiones en «diana» o «iris» de la piel son
características pero no se presentan en todos los
casos, y consisten en una ampolla rodeada por anillos
eritematosos. Las ampollas de la mucosa oral y las
úlceras se presentan en múltiples localizaciones y son
dolorosas. La fiebre, el malestar y la faringitis pueden
preceder a las lesiones. El síndrome de StevensJohnson es una forma grave de eritema multiforme y
presenta conjuntivitis y úlceras genitales además de
lesiones mucocutáneas. Los corticosteroides tópicos
y/o sistémicos pueden ser útiles en el tratamiento.
Se deben suspender los fármacos ofensivos. Si
parece estar asociado con la infección por herpes
simple, se deben utilizar los medicamentos antivíricos.
Normalmente, el eritema multiforme es benigno y se
resuelve de forma espontánea, aunque puede recurrir.
Rara vez el síndrome de Stevens-Johnson es mortal.
La eritroplasia es un término clínico que corresponde
a la displasia microscópica a epitelial, al carcinoma
in situ*, o al carcinoma de células escamosas
superficialmente invasivo. Clínicamente, aparece
como áreas mucosas asintomáticas, persistentes,
eritematosas, aterciopeladas, localizadas o difusas.
Puesto que estas lesiones son asintomáticas, el
paciente casi nunca es consciente de ellas.
Enfermedades víricas
Las enfermedades víricas típicamente tienen una
aparición aguda o repentina de múltiples lesiones.
Pueden presentarse manifestaciones sistémicas (que
incluyen fiebre, malestar, linfoadenopatía, diarrea y
linfocitosis). Sin embargo, es importante darse cuenta
de que no todos los pacientes con enfermedades
víricas tienen manifestaciones sistémicas. Todas las
enfermedades víricas mencionadas a continuación,
excepto la mononucleosis infecciosa, tienen un estadio
vesicular. Las vesículas se rompen con rapidez y con
frecuencia no son evidentes a los pacientes o a los
médicos.
Mucositis inducida por medicamentos*: Un número
de medicamentos diferentes ocasionan lesiones de
la mucosa oral que no parecen reacciones alérgicas,
sino que más bien representan un efecto secundario
tóxico del medicamento. Las lesiones de la mucosa
pueden presentarse como úlceras o erosiones
inespecíficas. Pueden aparecer en las superficies
mucosas queratinizadas y no queratinizadas, y son
lesiones crónicas. No aparecen necesariamente de forma
inmediata después de que el paciente empiece a tomar
el medicamento.
Normalmente, los tipos 1 y 2 del virus del herpes
simple* (VHS) infectan la mucosa epitelial y oral.
El tipo 1 afecta preferentemente a la mucosa y a
El primer paso en el tratamiento es el diagnóstico.
Normalmente, una biopsia incisiva muestra una
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Imágenes de gingivoestomatitis herpética primaria
la piel por encima de la cintura, mientras que el
tipo 2 normalmente infecta a la zona genital, pero
ocasionalmente el patrón se invierte. Los individuos
infectados de VHS albergarán el virus latente en los
ganglios nerviosos regionales durante el resto de
sus vidas. La infección sintomática principal con el
VHS que afecta a la boca se llama gingivoestomatitis
herpética* primaria. Aunque el herpes primario es
frecuente sobre todo en niños, puede darse en adultos
mayores sin anticuerpos para el VHS.
oral y la faringe, los labios y el epitelio perioral.
Normalmente, la encía aumenta su tamaño y presenta
eritema. Las lesiones son dolorosas y por ello resulta
difícil comer y beber. Las lesiones se resuelven de
forma espontánea, normalmente en el plazo de 10 a
14 días.
Existen diversos fármacos sistémicos y tópicos
para los pacientes que necesiten tratamiento.
Una consideración importante para el tratamiento
farmacológico es que cuando antes se inicie el
tratamiento, mejor es el resultado. El tratamiento
sintomático y paliativo incluye el mantenimiento de la
hidratación, especialmente en niños, y analgésicos
sistémicos y tópicos.
Los signos y síntomas del herpes primario incluyen la
aparición repentina de fiebre, malestar, linfoadenopatía
dolorosa a la palpación de la cabeza y cuello, y
vesículas y úlceras en cualquier punto de la mucosa
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Herpes labial
Varicela
Lesión herpética recurrente
Herpes zóster
Las causas más documentadas de las lesiones
herpéticas recurrentes* son la radiación ultravioleta,
el traumatismo mecánico y la inmunosupresión.
El herpes recurrente tiene vesículas y úlceras que
aparecen en las superficies queratinizadas de la
mucosa. Las lesiones forman un grupo compacto. Con
frecuencia, un pródromo repentino de dolor, hormigueo
o entumecimiento precede a la aparición de las
lesiones. La frecuencia de la recurrencia varía con el
individuo. La resolución de las lesiones varía de una a
varias semanas, pero es constante para cada persona.
Puesto que las lesiones herpéticas se resuelven
de forma espontánea en un periodo de tiempo
relativamente corto, muchos pacientes no solicitan o
necesitan tratamientos.
relativamente leve, aunque molesta, en los niños
inmunocompetentes. Tiende a tener características
clínicas más importantes en los adultos. Puede
ser algo grave en pacientes inmunodeprimidos.
Normalmente, el tratamiento es paliativo y sintomático
en los niños inmunocompetentes. Los medicamentos
antivíricos, como el aciclovir, el famciclovir y el
valaciclovir son útiles en pacientes inmunodeprimidos,
adultos y bebés. Hay disponible una vacuna para la
varicela. Parece ser muy eficaz, pero se desconoce la
duración de la inmunidad.
El herpes zóster, o culebrilla* representa la
reactivación del virus de la varicela-zóster en una
persona previamente infectada. El zóster no tiende a
recurrir con tanta frecuencia como el herpes simple.
Normalmente, empieza con un dolor repentino,
hormigueo o adormecimiento en la distribución
de un nervio sensitivo. Es importante tener en
cuenta de que la neuralgia asociada con la
etapa del pródromo del zóster puede afectar
inicialmente a uno o más dientes de un cuadrante,
simulando entonces un dolor de dientes, debido
a la inflamación o la necrosis de la pulpa. Los
pacientes que comuniquen dolor en los dientes
La varicela* es la infección primaria con el virus
varicela-zóster. La enfermedad empieza con malestar,
fiebre, faringitis y linfoadenopatía. Aparece una
erupción cutánea pruriginosa en la cara y el tronco,
y se extiende a las extremidades. Las lesiones
epiteliales empiezan como vesículas que se rompen
y forman costras. Se producen en oleadas o tandas
sucesivas. Las lesiones orales pueden aparecer
como vesículas que se rompen para formar úlceras
indoloras. Normalmente, la varicela es una infección
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Herpangina
Mononucleosis infecciosa
que no muestren anomalías clínicas o radiográficas
NO deben someterse a procedimientos dentales
con el objetivo de eliminar el dolor.
A la neuralgia en la etapa del pródromo del zóster, le
siguen las vesículas y úlceras de aspecto similar a
las ocasionadas por el herpes simple. Puesto que las
lesiones siguen una distribución nerviosa, se extienden
hasta la línea media y se detienen. Las vesículas y las
úlceras del zóster normalmente se resuelven en el plazo
de varias semanas. Sin embargo, la neuralgia puede
ser extremadamente intensa y persistente durante
semanas o meses. Los fármacos antivíricos, cuando se
administran de forma temprana en el transcurso de la
enfermedad, parecen ser beneficiosos para reducir la
neuralgia.
La herpangina*, ocasionada mayoritariamente por
el virus Coxackie A, presenta una aparición aguda
de fiebre leve, malestar y linfoadenopatía, faringitis,
náuseas y diarrea. En muchos casos no tiene
manifestaciones sistémicas. Las lesiones orales
incluyen vesículas y úlceras de la mucosa oral
posterior, especialmente en el velo del paladar y en la
zona de los pilares amigdalinos. El tratamiento incluye
analgésicos, descanso y animar al paciente a beber
mucho líquido. Normalmente, la herpangina es una
enfermedad leve y se resuelve en aproximadamente
una semana.
La fiebre aftosa humana* es una infección causada
por virus Coxackie A o B. Tiene una aparición repentina
de fiebre leve y faringitis. Las lesiones orales consisten
en vesículas y úlceras que pueden afectar a cualquier
área de la mucosa oral. Las lesiones epiteliales
consisten en máculas eritematosas y vesículas de las
palmas de las manos, las plantas de los pies, y los
dedos de manos y pies. Normalmente, la enfermedad
se resuelve en el plazo de una semana. El tratamiento
Fiebre aftosa humana
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Candidiasis
Candidiasis hiperplásica crónica
Candidiasis atrófica crónica
Glositis romboidal media
incluye analgésicos, descanso y animar al paciente a
beber mucho líquido. El pronóstico es bueno.
aspecto más importante del sarampión es la capacidad
de que surjan complicaciones, incluyendo la neumonía
y la encefalitis. La vacunación es de una importancia
crítica. Para los pacientes infectados, está indicado
el descanso y los cuidados paliativos. Actualmente,
el sarampión es raro, gracias a los programas de
vacunación obligatoria.
La mononucleosis infecciosa* es una infección
vírica ocasionada por el virus de Epstein-Barr. La
infección en niños puede ser asintomática. Los
pacientes sintomáticos pueden presentar faringitis,
linfoadenopatía cervical, fiebre, malestar, hiperplasia
del hígado y bazo y, a veces, erupción cutánea.
A veces, las lesiones orales presentan e incluyen
petequias del paladar, hiperplasia de las amígdalas
palatinas, necrosis de la superficie de la mucosa
que recubre las amígdaleta de mordida y gingivitis
ulcerativa necrotizante. El diagnóstico se confirma
mediante pruebas serológicas para los anticuerpos
heterófilos. La mononucleosis infecciosa se trata con
descanso y analgésicos. Normalmente se resuelve en
el plazo de 4 a 6 semanas.
Enfermedades micóticas-candidiasis
La candidiasis está ocasionada por el crecimiento
excesivo de los organismos del género Candida debido
a factores sistémicos y/o locales.
La candidiasis puede darse en varias formas clínicas:
• Pseudomembranosa (muguet): Placas blancas
que desaparecen al frotarlas, dejando una base
eritematosa. Son frecuentes el dolor, el ardor y las
alteraciones del gusto.
• Atrófica aguda (eritematosa): mucosa roja
acompañada de ardor o dolor.
• Queilitis comisural: grietas, costras y dolor en el
área de la comisura.
• Candidiasis atrófica crónica: mucosa eritematosa
confinada a la mucosa que tiene prótesis dental.
• Candidiasis hiperplásica crónica: engrosamiento
El sarampión es una infección vírica potencialmente
grave que ocasiona fiebre, malestar, tos,
linfoadenopatía, faringitis y una erupción de la piel
maculopapular eritematosa. Les lesiones orales
aparecen de forma temprana en la enfermedad y
consisten en máculas rojas con centros blancos en la
mucosa bucal, conocidas como manchas de Koplik. El
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epitelial blanco similar a la leucoplasia.
• Glositis romboidal media: mancha eritematosa
por delante de las papilas caliciformes.
• Candidiasis mucocutánea: puede implicar a la
mucosa epitelial, oral y de la vagina, y a las uñas.
Puede ser familiar.
Parte III: Hiperplasias de tejidos blandos
de la mucosa oral
Las hiperplasias de los tejidos blandos son
inflamaciones o masas que se dividen en dos
categorías: hiperplasias reactivas y tumores de tejidos
blandos.
Mucocele
Hiperplasias reactivas de tejidos blandos
Las hiperplasias reactivas de tejidos blandos
están ocasionadas por daños como infecciones,
traumatismos físicos y químicos o reacciones
alérgicas. Normalmente tienen una aparición rápida
(de corta duración) y pueden aumentar o disminuir
(fluctuar) de tamaño y normalmente, al final, presentan
regresión. Con frecuencia, pero no siempre, las
hiperplasias reactivas son sensibles o dolorosas y
normalmente tienen una velocidad de crecimiento
mayor (medida de horas a semanas) que los tumores.
A veces, los pacientes con hiperplasias reactivas
serán capaces de informar de la fuente de la lesión. A
veces, las lesiones reactivas se asocian con ganglios
linfáticos sensibles y manifestaciones sistémicas, como
la fiebre y el malestar. Una vez se decide que una
hiperplasia de tejido blando es reactiva, el siguiente
paso es determinar a qué está reaccionando la lesión,
como a las infecciones bacterianas, víricas o fúngicas
o las lesiones químicas o físicas.
Sialometaplasia necrotizante
Algunos ejemplos de hiperplasias reactivas de
tejidos blandos:
•
•
•
•
•
•
Mucocele (fenómeno de extravasación salival)
Sialometaplasia necrotizante
Abscesos periodontales
Abscesos radiculares (periapicales)
Hiperplasia fibrosa
Hiperplasia papilar inflamatoria
Abscesos periodontales
puede referir que el tamaño de la lesión ha aumentado
o se ha reducido (fluctúa). La superficie de la lesión
puede ser de azul a morada o de un color normal.
Algunas veces, estas lesiones se resuelven de forma
espontánea. Las lesiones persistentes se deben
escindir para minimizar la recurrencia. Las lesiones se
deben explorar de forma microscópica para excluir los
tumores de glándulas salivales.
El fenómeno de extravasación salival, normalmente
llamado mucocele, tiene lugar cuando un conducto
de la glándula salival se rompe y el moco se estanca
en el tejido conectivo circundante. Ocurre con mayor
frecuencia en localizaciones que sufren traumatismos
con facilidad, como el labio inferior. Las características
clínicas incluyen una hiperplasia del tejido blando
bien localizada, compresible o fluctuante. El paciente
La sialometaplasia necrotizante es una lesión
reactiva que se origina en la glándula salival. La
causa es la isquemia local que produce un infarto
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Hiperplasia papilar inflamatoria
Abscesos periapicales que conducen a la
efélide
de los acinos salivales. La inflamación resultante
produce una metaplasia escamosa de los conductos
y la hiperplasia de la superficie del epitelio escamoso
estratificado. La inmensa mayoría de casos aparecen
en el lateral posterior de la bóveda del paladar. La
lesión empieza de forma aguda con la inflamación y
dolor o entumecimiento. Al final, se forma una úlcera
en el interior de la hiperplasia. La sialometaplasia
necrotizante se parece al carcinoma de células
escamosas y/o al carcinoma mucoepidermoide clínica
y microscópicamente. El tratamiento es la biopsia
incisiva. No se necesita más tratamiento, puesto que la
lesión se resuelve de forma espontanea de semanas a
varios meses.
cavidad oral. El parulis (flemón) es la hiperplasia del
tejido blando consecuencia de la acumulación de la
inflamación aguda y crónica y la granulación del tejido
en la apertura de la pista sinusal en la mucosa oral. El
tratamiento de los abscesos periapicales conlleva el
tratamiento del diente afectado mediante el tratamiento
del canal de la raíz o la extracción.
La hiperplasia papilar inflamatoria representa un
crecimiento excesivo del tejido epitelial y fibroso
conectivo, normalmente como respuesta a la irritación
crónica debido a una prótesis dental. La lesión se
produce sobre la bóveda del paladar o en la mucosa
alveolar mandibular, por debajo de la prótesis dental.
La superficie de la lesión es irregular, nodular o
aterciopelada y, con frecuencia, eritematosa. El paciente
puede quejarse de dolor o ardor asociado a la lesión,
o esta puede ser asintomática. Las lesiones con
frecuencia tienen un crecimiento excesivo concomitante
de organismos del género Candida. El paciente debe
retirar su prótesis dental todo lo posible y se debe volver
a evaluar la lesión. Si el crecimiento papilar excesivo es
mínimo, la lesión no necesita eliminarse. Las lesiones
más amplias se deben escindir. La prótesis dental se
debe volver a fabricar y se debe formar al paciente
acerca de la retirada la prótesis por la noche y de su
limpieza. Si presenta candidiasis, se debe tratar con
una pomada o crema tópica antifúngica en la superficie
interna de la prótesis dental.
Los abscesos periodontales son una acumulación de
pus en el interior de un bolsillo periodontal. Se puede
asociar a dolor, sensibilidad a la palpación de la encía,
movilidad del diente y eritema de la encía suprayacente.
Las radiografías pueden revelar una pérdida del
hueso alveolar. El sondeo del bolsillo suele permitir la
liberación de material purulento. La linfoadenopatía
dolorosa a la palpación puede acompañar a los
abscesos periodontales. El tratamiento consiste en
drenar el material purulento y desbridar el bolsillo. La
presencia de fiebre y malestar indican una infección
sistémica, y se debe tratar al paciente con antibióticos.
Es necesario el tratamiento de seguimiento periodontal.
Los abscesos periapicales son una acumulación de
material purulento en la región periférica del diente con
una pulpa necrótica. El diente afectado puede presentar
o no síntomas. A medida que los abscesos periapicales
se vuelven mayores, pueden perforar el hueso cortical,
acumularse en el tejido conectivo y formar una
hiperplasia de tejido conectivo dolorosa y compresible.
A veces, el material purulento perfora el epitelio oral
suprayacente y forma un canal (pista sinusal) a través
del cual el material se puede drenar al interior de la
Tumores de tejidos blandos
Los tumores de tejidos blandos se caracterizan por
ser persistentes y progresivos y no se resuelven sin
tratamiento. Normalmente, al principio de su desarrollo
no son dolorosos, y la velocidad de crecimiento varía de
semanas a años.
Si una hiperplasia de tejido blando parece un tumor, el
médico debe determinar si la hiperplasia es benigna o
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fijos a las estructuras circundantes, pero otros están
rodeados por una cápsula de tenido conectivo fibroso,
que puede permitir que se muevan en su interior,
independientemente de las estructuras circundantes
(de movimiento libre). Si se localizan en el área
de los dientes, es más probable que los tumores
benignos muevan los dientes, mientras que las
lesiones malignas provocan la caída de los mismos. Es
importante tener en cuenta que, de forma ocasional,
las lesiones malignas, especialmente con origen en las
glándulas salivales, tienen características clínicas que
son engañosamente benignas.
Papilloma
Tumores epiteliales benignos de la mucosa oral
Los tumores benignos del epitelio escamoso que
consideraremos en este curso son firmes, no son
dolorosos a la palpación, son entre blancos y tostados y
tienen una superficie rugosa, con apariencia de coliflor o
áspera. Están fijos a la superficie de la mucosa.
El papiloma, la verruga y el condiloma son verrugas
ocasionadas por el virus del papiloma humano.
Condiloma acuminado
El papiloma (papiloma escamoso)* es una
hiperplasia epitelial benigna que está supuestamente
causada por la infección por el virus del papiloma
humano. Es firme, indolora y pediculada. Tiene una
coliflor blanca y rugosa o una superficie áspera con
numerosos dedos parecidos a procesos. Surge de
la superficie del epitelio escamoso estratificado,
es exofítica y no invade el tejido subyacente. El
tratamiento es la biopsia de escisión, incluyendo la
base de la lesión. La recurrencia es poco probable.
La verruga vulgar* es una hiperplasia epitelial
benigna de la piel y de la mucosa ocasionada por el
virus del papiloma humano. Es asintomática, exofítica y
tiene una base amplia. La superficie es blanca, rugosa
y áspera, y la verruga puede ser única o múltiple. Las
verrugas pueden dispersarse por otras superficies del
cuerpo mediante autoinoculación. Algunas veces se
resuelven de forma espontánea. Normalmente, las
verrugas de la piel se tratan con nitrógeno líquido,
agentes químicos o escisión quirúrgica. Las verrugas
orales se tratan mediante biopsia de escisión.
Fibroma de irritación
maligna. Los tumores benignos están típicamente mejor
definidos o circunscritos y tienen una menor velocidad
de crecimiento, medida en meses y años, que las
neoplasias malignas.
Es más probable que las neoplasias malignas sean
dolorosas y que ocasionen ulceración del epitelio
suprayacente que las benignas. Las neoplasias
malignas tienen un crecimiento más rápido, con una
velocidad de crecimiento que se mide de semanas a
meses. Puesto que las neoplasias malignas invaden o
se infiltran en el músculo, nervios, vasos sanguíneos
y tejidos conectivos circundantes, están fijas o
adheridas a las estructuras circundantes durante la
palpación. Algunos tumores benignos también están
El condiloma acuminado* es una hiperplasia áspera
del tejido blando ocasionada por el virus del papiloma
humano. Es una enfermedad de transmisión sexual
y es más frecuente en la región anogenital. Con
frecuencia tiene múltiples lesiones. El condiloma se
trata mediante escisión quirúrgica. La pareja sexual del
paciente también debe ser tratada.
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El fibroma de irritación* es una hiperplasia reactiva
del tejido blando debido a una irritación crónica o
un traumatismo. Se presenta sobre todo como una
hiperplasia exofítica, en forma de cúpula, que puede
ser firme o compresible a la palpación. La mucosa
suprayacente a la lesión puede ser normal o estar
ulcerada debido al traumatismo. Es más frecuente en la
mucosa bucal y labial. El tratamiento para el fibroma de
irritación es la biopsia de escisión. La recurrencia es poco
probable.
Epulis fissuratum
El épulis fisurado (hiperplasia fibrosa inflamatoria)*
representa una hiperplasia de tejido conectivo denso
debido a la irritación crónica debido a la brida de la
prótesis dental. Aparece como una hiperplasia en el
vestíbulo. Con frecuencia, en la lesión aparece una
fisura, que corresponde a la localización de la brida de
la prótesis dental. El tratamiento consiste en la escisión
quirúrgica de la masa y, por lo general, en volver a hacer
o perfilar la prótesis.
El fibroma osificante periférico (fibroma periférico)*
es una hiperplasia reactiva de tejido blando de las células
del ligamento periodontal. Siempre se localiza en la encía
o unido a la mucosa alveolar, con frecuencia ulcerado, y
puede ser rojo o tener el color normal de la mucosa. Es
más frecuente en adolescentes y adultos jóvenes. Una
característica microscópica interesante es que el fibroma
de osificación periférica forma con frecuencia un producto
mineralizado en el interior de un estroma fibroso celular.
El tratamiento es la biopsia de escisión, y la lesión se
debe retirar hasta el periostio. Tiene un buen pronóstico,
aunque se han registrado tasas de recurrencia de hasta
el 16 %. El tratamiento de las lesiones recurrentes es la
escisión de nuevo.
Peripheral ossifying fibroma
El schwannoma* es una neoplasia benigna de las células
de Schwann. Es firme, encapsulado y con frecuencia
se mueve libremente. El tratamiento es la biopsia de
escisión y la recurrencia es poco probable.
Schwannoma
Tumores mesenquimatosos benignos de la mucosa
oral
A los efectos de este análisis, los tumores
mesenquimatosos se componen de tejido conectivo
fibroso, músculo liso, músculo esquelético, vasos
sanguíneos y linfáticos, tejido adiposo y tejido nervioso
periférico. A menos que se indique lo contrario en la
siguiente descripción, los tumores mesenquimatosos
benignos se presentan clínicamente como hiperplasias
de tejido blando bien delimitadas, persistentes, de
crecimiento lento y no dolorosas a la palpación.
El neurofibroma también es una neoplasia benigna de
las células de Schwann. El neurofibroma aparece sobre
todo como una lesión solitaria, pero los neurofibromas
múltiples son una característica distintiva de la
neurofibromatosis. El neurofibroma solitario está fijado
a las estructuras circundantes y puede ser firme o
compresible a la palpación. El tratamiento consiste en la
biopsia de escisión y no se espera recurrencia.
El neuroma traumático* (o amputación) representa
una proliferación reactiva de los haces de los nervios
después de seccionar un nervio. Aparece sobre todo
El fibroma de irritación, el épulis fisurado y el fibroma
osificante periférico representan un crecimiento
excesivo del tejido conectivo fibroso.
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Épulis fisurado
Fibroma osificante periférico
Épulis congénito
Granuloma piógeno
en localizaciones que poseen nervios periféricos
relativamente largos, como el orificio mentoniano,
la lengua y el labio inferior. Con frecuencia, pero
no siempre, el neuroma es doloroso a la palpación.
Múltiples neuromas no asociados a traumatismos
forman parte de múltiples síndromes de neoplasia
endocrina de tipo III. El tratamiento consiste en la
biopsia de escisión, y normalmente las lesiones no son
recurrentes.
músculo esquelético. La localización más frecuente es
la lengua. Está fijado a las estructuras circundantes y
el tratamiento es la biopsia de escisión.
El tumor de células granulares* es una
neoplasia benigna que con anterioridad se llamó
mioblastoma de células granulares. Las células
tumorales se originan de las células de Schwann.
La lesión está fijada a las estructuras circundantes.
La localización más frecuente es el dorso de la
lengua.
Microscopically, the lesion often appears infiltrative,
however, conservative excision is usually curative.
Microscópicamente, la lesión suele tener un aspecto
infiltrativo. Sin embargo, la escisión conservadora
suele ser curativa.
Los siguientes tumores mesenquimatosos benignos
tienen características clínicas de lesiones vasculares:
granuloma periférico de células gigantes, granuloma
piógeno, hemangioma, leiomioma y, a veces, el
fibroma osificante periférico, tal como se ha comentado
anteriormente. La hiperplasia vascular del tejido blando
es roja, azul o morada y se decolora con la presión.
El épulis congénito* es una hiperplasia benigna
del tejido blando que aparece en la mucosa alveolar
adjunta de los niños. Casi el 90 % de estas lesiones
tiene lugar en niñas. El tratamiento es la escisión
quirúrgica.El pronóstico es excelente.
El granuloma periférico de células gigantes* es
una hiperplasia reactiva del tejido blando que tiene
lugar únicamente sobre la encía o la mucosa alveolar
adjunta. El tratamiento es la biopsia de escisión. Las
características microscópicas consisten en células
gigantes idénticas a las del granuloma central de
células gigantes.
El rabdomioma de la mucosa oral es una neoplasia
benigna poco frecuente que se origina del músculo
esquelético. Se localiza solamente donde se encuentra
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Adenoma pleomorfo
Hemangioma
El linfoangioma es un crecimiento excesivo de
los vasos linfáticos relacionado con el desarrollo
y no una neoplasia real. En casi todos los casos,
el linfoangioma está presente en el nacimiento o
aparece durante los 2 primeros años de vida. Las
localizaciones más frecuentes son el cuello y la
lengua. Las lesiones de la lengua pueden ocasionar
macroglosia, lo que puede generar problemas con la
alimentación y el habla. Normalmente, las lesiones
de la lengua son compresibles y están fijadas a las
estructuras circundantes. Con frecuencia, la mucosa
suprayacente a la lesión tiene múltiples ganglios que
parecen vesículas pequeñas. No es probable que los
linfoangiomas presenten una regresión espontánea.
La eliminación quirúrgica de la lesión es difícil si
está mal delimitada. El pronóstico para la mayoría
de los pacientes es bueno, pero ocasionalmente
el linfoangioma ocasiona la obstrucción de las vías
aéreas y puede ser potencialmente mortal.
El granuloma piógeno* es una hiperplasia del tejido
blando que se desarrolla como reacción a un daño o
irritación de poca importancia. Se puede encontrar en
cualquier superficie de la mucosa oral y a cualquier
edad, pero es más frecuente en las encías de los niños
y en mujeres embarazadas. El granuloma piógeno es
compresible, puede ser lobulado y con frecuencia es
pedunculado. Normalmente se presenta ulceración.
La velocidad de crecimiento inicial es bastante rápida.
En lesiones de mayor duración, el colágeno sustituye
la mayoría de la vascularización y la lesión empieza a
parecerse a un fibroma de irritación. El tratamiento es
la biopsia de escisión. La recurrencia no es habitual,
y las lesiones recurrentes deben volverse a escindir.
Para las pacientes embarazadas, la escisión se puede
aplazar hasta que finalice el embarazo.
El hemangioma* es una proliferación de los vasos
sanguíneos que normalmente se percibe en el
nacimiento o en la infancia temprana. Puede estar bien
delimitada o difusa. La malformación arteriovenosa es
una lesión diferente. Representa una comunicación
directa entre una arteria y una vena y mostrará un
frémito y un soplo. Un hemangioma no necesita
tratamiento a menos que sea un problema funcional o
cosmético. Muchos hemangiomas desaparecerán de
forma espontánea durante la infancia. La incisión de
una malformación arteriovenosa puede conducir a una
hemorragia mortal.
Neoplasias benignas de la glándula salival de la
mucosa oral
Los tumores benignos que se originan en la glándula
salival normalmente están encapsulados, tienen un
crecimiento lento y no son dolorosos a la palpación.
La mucosa suprayacente tiene un aspecto normal a
menos que haya sufrido algún traumatismo. Los tumores
de la glándula salival pueden originarse por toda la
mucosa oral excepto en las siguientes localizaciones:
bóveda media y anterior del paladar, encías y mucosa
alveolar adjunta. Es importante recordar que, a veces,
algunas neoplasias salivales malignas pueden tener un
crecimiento lento, bien delimitado y no ser dolorosos
a la palpación y, por tanto, simulan un tumor benigno.
Los tumores que pueden imitar a las neoplasias
benignas incluyen el carcinoma quístico adenoide,
el adenocarcinoma polimorfo de bajo grado y el
adenocarcinoma de células acínicas.
El leiolinfoma es una neoplasia benigna de las
células del músculo liso. En la cavidad oral, aparece
del músculo liso de la pared de los vasos sanguíneos.
Es firme y a veces tiene un aspecto vascular. El
tratamiento es la biopsia de escisión y no tiene
tendencia a recurrir.
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Carcinoma mucoepidermoide
Adenocarcinoma polimorfo de grado bajo
de las glándulas salivales porque normalmente
es de crecimiento lento, de larga duración y no es
doloroso. Este tumor aparece casi exclusivamente
en las glándulas salivales menores. El tratamiento
es la escisión quirúrgica amplia. No es frecuente la
metástasis a los ganglios linfáticos cervicales, y las
metástasis distantes son raras. Si la lesión recurre,
se puede tratar de forma satisfactoria mediante otra
escisión quirúrgica. El pronóstico es relativamente
bueno, y pocos casos son mortales.
El adenoma pleomorfo*, también conocido como
tumor mixto, es el tumor más frecuente que se origina
en las glándulas salivales. La glándula parótida es
la localización más habitual. El cuadrante lateral
posterior de la bóveda del paladar es la localización
más frecuente de los tumores de glándulas salivales
menores, pero se puede encontrar en cualquier región
mucosa que contenga glándulas salivales. El adenoma
pleomorfo tiene características clínicas similares a
muchos otros tumores benignos que surgen de las
glándulas salivales y del tejido mesenquimatoso. El
tratamiento es la eliminación quirúrgica completa. De
forma muy poco frecuente, el carcinoma surge a partir
de un adenoma pleomorfo previamente existente.
El adenocarcinoma de células acínicas es una
neoplasia maligna de las glándulas salivales que
es frecuente sobre todo en la glándula parótida.
Típicamente se presenta como una lesión de
crecimiento lento, bien delimitada y que se puede
confundir con un tumor benigno. Ocasionalmente, se
puede acompañar por dolor o parestesia. Complete
surgical excision is the recommended treatment.
Lesions in the major glands may require removal of
the entire gland. El tratamiento recomendado es la
eliminación quirúrgica completa. Las lesiones de las
glándulas mayores pueden requerir la eliminación de
toda la glándula.
Adenoma monomorfo es un término genérico que se
refiere al grupo de neoplasias de glándulas salivales
benignas con características microscópicas diferentes
del adenoma pleomorfo. Este término se utiliza muy
poco en la actualidad. En su lugar, se utiliza el nombre
específico del adenoma, como adenoma canalicular,
adenoma de células basales, onocitoma y otros. El
tratamiento es la biopsia de escisión. La escisión
completa de la lesión da lugar a la curación.
El carcinoma adenoide quístico* es un
adenocarcinoma que se origina en las glándulas
salivales. Puede imitar a un tumor benigno, pero
también puede presentarse con dolor. El tumor tiene
una tendencia a invadir los nervios. El tratamiento es
la escisión quirúrgica completa.El carcinoma adenoide
quístico se caracteriza por la recurrencia y la metástasis
y tiene una tasa de supervivencia de unos 20 años.
El cistoadenoma papilar linfomatoso, también conocido
como tumor de Warthin, aparece probablemente a
partir del tejido de la glándula salival atrapado en los
ganglios linfáticos. La eliminación quirúrgica es el
tratamiento para el cistoadenoma papilar linfomatoso.
Algunas autoridades creen que la lesión suele
ser multicéntrica, lo que representa una tasa de
recurrencia (o persistencia) aproximada del 10 %. El
pronóstico es bueno.
El carcinoma mucoepidermoide* es un carcinoma
que se origina en las glándulas salivales y que
contiene células mucosas y escamosas. El carcinoma
mucoepidermoide tiene una gama de características
microscópicas que generalmente se correlacionan
con el comportamiento clínico. Las lesiones que
El adenocarcinoma polimorfo de bajo grado* es una
neoplasia maligna con origen en las glándulas salivales.
Se incluye en la categoría de neoplasias benignas
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alto tienen un pronóstico similar al del carcinoma de las
células escamosas.
Los quistes de la mucosa oral tienen características
históricas y clínicas similares a los tumores
mesenquimatosos benignos y los de las glándulas
salivales y con frecuencia se incluyen en el
diagnóstico diferencial de estos tumores benignos.
Los quistes están típicamente bien delimitados, son
compresibles, no son dolorosos a la palpación y tienen
un crecimiento lento. La mucosa suprayacente es
normal a menos que haya sufrido traumatismos. Su
localización suele ser útil en el diagnóstico diferencial
de los posibles quistes de tejidos blandos.
Quiste epidermoide/dermoide
El quiste epidermoide/dermoide* se observa con
más frecuencia en la piel y en la mucosa oral. La
localización más habitual en la cavidad oral es el suelo
de la boca. Es «pastoso» a la palpación. El tratamiento
es la eliminación quirúrgica.
El quiste gingival* del adulto se encuentra en la encía
anterior a los primeros molares, con una marcada
predilección por la región mandibular del canino
premolar. El tratamiento recomendado es la escisión
quirúrgica simple. El pronóstico es excelente.
Quiste gingival
El quiste linfoepitelial* se desarrolla cuando el
epitelio atrapado en el interior del tejido linfoide oral
sufre transformación quística. El quiste linfoepitelial
típico es un nódulo pequeño (menor de 1 cm), bien
delimitado, de color amarillo o blanco y de tejido
blando, localizado en el suelo de la boca o en la
superficie ventrolateral de la lengua. El tratamiento
para el quiste linfoepitelial es la biopsia de escisión.
Hay una pequeña tendencia a la recurrencia.
Quiste linfoepitelial
El quiste del tracto tirogloso se desarrolla a partir
de los restos epiteliales del conducto tirogloso que se
extienden desde el agujero ciego hasta la glándula
tiroidea. Los quistes se pueden formar en cualquier
punto de este tracto, pero se desarrollan con más
frecuencia en el cuello, por el interior del hueso
hioides. Son indoloros, desplazables y fluctuantes.
El tratamiento recomendado es la escisión quirúrgica
completa que elimina el quiste, parte del hueso hioides
y parte del músculo circundante. La recurrencia es una
posibilidad.
se componen principalmente de células mucosas
(lesiones de grado bajo) tienen un crecimiento lento,
son compresibles y relativamente menos agresivas. Las
lesiones que se componen principalmente de células
escamosas (lesiones de grado alto) tienden a tener
un crecimiento más rápido y son firmes e infiltrativas.
Se debe hacer hincapié en que todos los carcinomas
mucoepidermoides son neoplasias malignas y tienen el
potencial de recidivar y metastatizar. El tratamiento es
la escisión quirúrgica completa. El pronóstico depende
del estadio (grado de diseminación del tumor) y del
grado microscópico. Los tumores de grado bajo tienen
un pronóstico relativamente bueno, pero los de grado
Neoplasias malignas de la mucosa oral
Un reto en el diagnóstico diferencial de las hiperplasias
de tejido blando es la distinción entre las lesiones
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Adenocarcinoma de las glándulas salivales
Linfomas
malignas y reactivas. Ambas pueden ser de
crecimiento rápido y dolorosas. La distinción clave
es que las neoplasias malignas son persistentes y
progresivas, mientras que las lesiones reactivas tienen
un tamaño fluctuante o, al final, remiten. Las lesiones
reactivas se pueden asociar a los ganglios linfáticos
suaves y dolorosos a la palpación, mientras que
los ganglios linfáticos implicados en las neoplasias
metastáticas malignas son firmes y no son dolorosos a
la palpación.
patente. La radioterapia se usa con frecuencia como
complemento de la cirugía. La quimioterapia se reserva
para el tratamiento paliativo. El carcinoma verrucoso
es una variación del carcinoma de células escamosas
de crecimiento lento de grado bajo. La lesión tiene
una superficie rugosa y áspera, y normalmente es
asintomática. El carcinoma verrucoso puede invadir el
tejido subyacente pero casi nunca produce metástasis.
Tiene un pronóstico bueno en comparación con el
carcinoma oral típico de las células escamosas.
El carcinoma de células escamosas* es la
neoplasia maligna más frecuente de la cavidad
oral. El tabaquismo y el alcohol se han identificado
como factores de riesgo, pero el carcinoma de
células escamosas puede aparecer en pacientes
sin factores de riesgo conocido. Este tumor puede
aparecer en cualquier parte de la mucosa oral, pero
es más frecuente en las superficies ventral y lateral
de la lengua, el suelo de la boca, el velo del paladar,
la zona de los pilares amigdalinos y las zonas del
trígono retromolar. El carcinoma avanzado de células
escamosas está presente como una masa tumoral
endurecida (dura) fijada a las estructuras circundantes.
Con frecuencia se ulcera y puede ser dolorosa.
Se puede asociar a la linfoadenopatía cervical que
presenta lesiones metastáticas. El carcinoma temprano
de células escamosas y sus lesiones precursoras
son asintomáticos de forma casi invariable, y por
tanto, los pacientes no saben que tienen una lesión.
Las lesiones incipientes pueden ser lesiones de
engrosamiento epitelial blanco y rugoso (leucoplasia),
lesiones rojas persistentes y no dolorosas (eritroplasia)
y una combinación de ambas. Es importante descubrir
el carcinoma de células escamosas en sus estadios
iniciales, cuando es posible curarlo sin cirugía
desfigurante. El principal tratamiento es la escisión
quirúrgica completa. La disección de los ganglios
linfáticos se realiza cuando la linfoadenopatía es
El adenocarcinoma de la glándula salival incluye el
adenocarcinoma polimorfo de grado bajo, el carcinoma
adenoide quístico, el adenocarcinoma de células
acínicas, el carcinoma mucoepidermoide, el carcinoma
que surge en el adenoma pleomorfo y otras lesiones
más. Estas lesiones pueden crecer de forma rápida
o lenta y presentan dolor y parestesia, o pueden ser
asintomáticas. Todas ellas demuestran un crecimiento
infiltrativo. Generalmente, el tratamiento es la escisión
quirúrgica completa. El pronóstico depende del estadio
y del alcance del tumor y de sus características
microscópicas.
Los linfomas* son un grupo diverso de neoplasias
malignas de linfocitos y de sus precursores.
Forman masas tumorales sólidas y normalmente surgen
en el interior del tejido linfoide. Los linfomas se subdividen
en la enfermedad de Hodgkin y linfomas no Hodgkin.
La presentación más frecuente de la enfermedad de
Hodgkin en la zona de la cabeza y del cuello es una
hiperplasia persistente y progresiva de los ganglios
linfáticos cervicales y supraclaviculares. La enfermedad de
Hodgkin rara vez tiene lesiones intraorales. Los linfomas
no Hodgkin incluyen numerosas lesiones diferentes
que pueden surgir de los ganglios linfáticos o de sitios
extraganglionares. Las lesiones que surgen de los
ganglios linfáticos no son dolorosas a la palpación, son
masas de crecimiento lento que al final se convierten en
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La mayoría de las localizaciones de la mucosa oral
del carcinoma metastático son la encía y la lengua.
Las lesiones incipientes son ganglios en forma de
cúpula con una superficie lisa de apariencia normal.
Estas lesiones pueden parecer clínicamente benignas.
Luego, la superficie se puede ulcerar y necrosar y la
lesión puede sangrar con facilidad. Estas lesiones
tienen un aspecto clínicamente maligno.
múltiples hiperplasias fijas. El linfoma extraganglionar de
la cavidad oral puede ser la primera manifestación del
linfoma o puede ser parte de un proceso diseminado.
El linfoma oral extraganglionar del tejido blando es una
hiperplasia de tejido blando típicamente no dolorosa a la
palpación, poco delimitada, compresiva, algunas veces
con eritema y ulceración de la mucosa suprayacente.
Los puntos más frecuentes son el anillo de Waldeyer, la
bóveda posterior del paladar, la mucosa bucal o la encía.
Las lesiones también pueden surgir en las mandíbulas.
Las lesiones mandibulares tienen características clínicas
similares a las otras neoplasias óseas. Malestar, fiebre
y pérdida de peso pueden acompañar a la enfermedad
de Hodgkin y al linfoma no Hodgkin. El tratamiento
del linfoma implica la biopsia de la lesión para obtener
un diagnóstico definitivo. Le sigue la estadificación
para determinar el alcance de la enfermedad. Para su
tratamiento se utiliza la quimioterapia y/o la radioterapia.
El pronóstico es extremadamente variable.
Los sarcomas son neoplasias malignas relativamente
raras de tejido no epitelial. Los sarcomas pueden
surgir en el tejido blando o en el hueso. Los ejemplos
incluyen el fibrosarcoma, el rabdomiosarcoma (origen
en el músculo esquelético) y el leiomiosarcoma (origen
en el músculo liso). Generalmente, los sarcomas
son de crecimiento rápido, están poco delimitados,
son infiltrativos y ocasionan la ulceración del tejido
suprayacente. Normalmente, el tratamiento es la
eliminación quirúrgica junto con quimioterapia y/o
radioterapia. El pronóstico depende del estadio de la
enfermedad y de las características microscópicas.
Carcinomas metastáticos en el tejido oral blando:
Las neoplasias metastáticas de la cavidad oral
constituyen el 1 % de todos los cánceres orales,
y estos tumores se encuentran con mucha más
frecuencia en el hueso de las mandíbulas que en los
tejidos blandos orales. La inmensa mayoría de los
tumores que presentan metástasis en la cavidad oral
son los adenocarcinomas. Las ubicaciones primarias
más frecuentes de estos tumores incluyen la mama, el
pulmón, el riñón, el tracto gastrointestinal (estómago y
colon), la tiroides y la próstata.
Los melanomas son relativamente raros en la cavidad
oral. Estos se tratan en la sección sobre las lesiones
localizadas, superficiales y pigmentadas.
Parte IV: Resumen de las características
clínicas de las lesiones de la mucosa oral
Véanse las tablas 1-8.
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Vista preliminar de la prueba del curso
1.
Una mujer de 19 años tiene úlceras dolorosas en la mucosa labial y bucal de 4 días de duración.
Ha tenido úlceras similares en ocasiones anteriores y, cada vez, las lesiones curaban en
aproximadamente 7 días. El mejor diagnóstico es:
a. úlceras aftosas
b. penfigoide de la membrana mucosa
c. herpes recurrente
d. herpes primario
e.pénfigo
2. Una mujer de 67 años tiene una llaga crónica en la boca de 2 años de duración. Las lesiones
consisten en múltiples úlceras persistentes adyacentes a zonas engrosadas, rugosas y de color
blanco, que no desaparecen al frotarlas y que están dispuestas en un patrón estriado. Las lesiones
son bilaterales y afectan a la mucosa bucal, a los bordes laterales de la lengua y a la encía. De las
siguientes opciones, el diagnóstico es:
a. epidermolisis bullosa
b.pénfigo
c.herpangina
d. liquen plano
e. herpes recurrente
3.
Un paciente tiene múltiples manchas planas, asintomáticas e irregulares, en el dorso de la lengua.
Cada mancha tiene un centro ojo y una periferia blanca e irregular. El paciente comenta que las
lesiones vienen y van. El mejor diagnóstico es:
a. liquen plano
b. lengua geográfica (eritema migratorio)
c. displasia epitelial
d.pénfigo
e. carcinoma de células escamosas superficialmente invasivo
4.
Una mujer de 16 años tiene una hiperplasia de tejido blando de la mucosa labial inferior, no
compresible, no dolorosa a la palpación, de 5 x 5 mm. La lesión tiene una superficie de la mucosa de
color azul que no se decolora con la palpación. La paciente indica que se percató de la lesión hace
meses y que ha aumentado y disminuido de tamaño durante este tiempo. ¿Cuál de los siguientes es
el mejor diagnóstico?
a. fibroma osificante periférico
b. adenoma pleomorfo (tumor mixto)
c. granuloma piógeno
d.hemangioma
e.mucocele
5.
Una paciente de 13 años de edad tiene fiebre leve, linfoadenopatía y vesículas y úlceras en el velo
del paladar y los pilares amigdalinos de forma lateral, de 5 días de duración. No se presentan otras
lesiones. El mejor diagnóstico es:
a.herpangina
b. herpes zóster
c. herpes recurrente
d. herpes primario
e. mononucleosis infecciosa
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6.
Un paciente tiene una hiperplasia de tejido blando en el velo derecho del paladar, de color blanco,
no dolorosa a la palpación, de 5 x 6 mm, de al menos 2 años de duración. La superficie es rugosa y
parece una verruga. La lesión es pediculada. El mejor diagnóstico es:
a. fibroma de irrigación
b.lipoma
c.papiloma
d. épulis fisurado
e.mucocele
7.
Un hombre de 44 años tiene unas lesiones rugosas, de color blanco, y no dolorosas, que no
desaparecen al frotarlas, localizadas de forma bilateral en la mucosa bucal, en el suelo de la boca, y
en el velo y la bóveda del paladar. Indica que se percató de las lesiones en la infancia. ¿Cuál de los
siguientes diagnósticos es el mejor?
a. nevo esponjoso blanco
b. liquen plano
c.leucoedema
d. carcinoma de las células escamosas
e. leucoplasia vellosa
8.
Una mujer de 25 años de edad tiene una hiperplasia de tejido blando de 5 x 6 mm, no dolorosa a la
palpación y compresible, localizada en la papila interdental, entre los dientes números 10 y 11. La
lesión es eritematosa y sangra con facilidad. La paciente indica que se percató de la lesión hace
aproximadamente 3 días y está en su segundo trimestre de embarazo. ¿Cuál de los siguientes es el
mejor diagnóstico?:
a.papiloma
b. fibroma de irritación
c. adenoma pleomorfo
d. granuloma piógeno
e.hemangioma
9.
¿Cuál de las siguientes lesiones superficiales blancas desaparece al frotarla?
a. displasia epitelial
b. fibrosis subepitelial
c.quemadura
d. gránulos de Fordyce
e. leucoplasia vellosa
10. ¿Cuál de las siguientes lesiones es asintomática y lisa a la palpación?
a.quemadura
b. hiperplasia epitelial familiar
c. coágulo de fibrina
d. estomatitis nicotínica
e.cicatrización
11.
¿Qué lesión superficial pigmentada es consistentemente delgada y no está engrosada?
a. mácula oral melanocítica
b.hemangioma
c. sarcoma de Kaposi
d.melanoma
e.varices
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12. ¿Cuál de estas características clínicas sería la más útil para distinguir el hematoma del nevo?v
a. color de la lesión
b. duración de la lesión
c. si la lesión se decolora con la presión
d. si la lesión está engrosada
e. si la lesión es dolorosa
13. Un paciente tiene pigmentación azul, engrosada y compresible de la mucosa bucal que se decolora
con la presión. ¿Cuál de las siguientes debe incluirse en el diagnóstico clínico diferencial?
a.equimosis
b.petequias
c.lentigo
d.tatuaje
e.varices
14. ¿Cuál de las siguientes enfermedades forma inicialmente vesículas orales?
a. úlceras aftosas
b. mononucleosis infecciosa
c. penfigoide de la membrana mucosa (cicatricial)
d. mucositis tóxica
15. ¿Cuál(es) de la(s) siguientes lesiones tiene(n) una aparición repentina o súbita?
a.pénfigo
b. herpes recurrente
c. penfigoide de la membrana mucosa
d. liquen plano
16. ¿Qué enfermedad tiene el peor pronóstico?
a. pénfigo vulgar
b. penfigoide de la membrana mucosa
c. penfigoide bulloso
d. lupus eritematoso discoide
e. mucositis tóxica
17. Un hombre de 35 años tiene úlceras dolorosas en los labios y en la mucosa bucal y máculas y
vesículas sintomáticas en la cara, las manos y el tronco. Tiene fiebre leve pero no linfoadenopatía. La
lesión tuvo una aparición aguda hace 3 días. El mejor diagnóstico es:
a.pénfigo
b. liquen plano
c. eritema multiforme
d. necrolisis epidérmica tóxica
e. herpes primario
18. ¿Qué enfermedad empieza típicamente con la aparición abrupta de dolor o alteración de la sensación
seguida de vesículas y úlceras de distribución unilateral de un nervio periférico?
a. herpes zóster
b.herpangina
c. herpes primario
d. carcinoma in situ
e.varicela
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19. ¿Cuál de las siguientes lesiones es normalmente congénita?
a.hemangioma
b. quiste dermoide
c. fibroma de irrigación
d. adenoma pleomorfo
e.papiloma
20. ¿Cuál(es) de las siguientes lesiones está(n) encapsulada(s)?
a.neurofibroma
b.rabdomioma
c.schwannoma
d.neuroma
e. tumor de células granulares
21. ¿Cuál(es) de las siguientes lesiones es/son compresible(s) a la palpación?
a.queratoacantoma
b. verruga vulgar
c. tumor de células granulares
d. fibroma periférico
e. carcinoma mucoepidermoide de grado bajo
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Recursos en formato electrónico
1. Bases de datos de imágenes de patología oral (http://www.uiowa.edu/~oprm/AtlasHome.html)
Acerca del autor
Michael W. Finkelstein, MS (máster), DDS (doctor en Cirugía Dental), profesor universitario
El Dr. Finkelstein obtuvo su título de doctor en Cirugía Dental y su máster en Patología Oral en
la Facultad de Odontología de la Universidad de Iowa. Ha sido miembro de la facultad en el
Departamento de Patología Oral, Radiología y Medicina en la Universidad de Iowa desde 1983.
Áreas de investigación: desarrollo y evaluación de los casos de estudio de pacientes y otros
materiales para la docencia del diagnóstico clínico y desarrollo de habilidades para la resolución
de problemas clínicos. Investigación histopatológica de la leucoplasia verrucosa proliferativa.
Información de contacto:
Michael W. Finkelstein, DDS, MS, Professor
Department of Oral Pathology, Radiology and Medicine
College of Dentistry, University of Iowa
Iowa City, IA 52242-1001
Teléfono: 319-335-7360
Fax: 319-335-7351
Correo electrónico: [email protected]
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Guía para el Diagnóstico Clínico Diferencial de las

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