Valoración x Enfermería

Lcda. Carmen Amaya
Lcda. Lidia Daubeterre
 VALORACIÓN DEL ESTADO MENTAL
 RELEVANCIA PARA ENFERMERÍA
 MODELO DE FORMATO PROPUESTO
EXPLORACION DEL ESTADO MENTAL
 El examen mental y la historia psiquiátrica son
herramientas que nos sirven de punto de partida para
tomar acciones y estrategias para diagnosticar,
promocionar, prevenir, atender, limitar el daño,
rehabilitar, educar, capacitar y formar redes de atención.
 Las funciones mentales que se exploran durante la
entrevista y observación del paciente son: conciencia,
actitud, orientación, pensamiento, atención, memoria,
afecto,
inteligencia,
senso-percepción,
lenguaje,
actividad psicomotora y juicio.
PROCESO DE VALORACION EN ENFERMERIA EN
SALUD MENTAL
Joana Fornés Vives
Catedrádica de Enfermería Psiquiátrica y Salud Mental.
Universitat de les Illes Balears.
 Valoración amplia
 Valoración continuada (o revaloración después de un
período de tiempo).
 Valoración focalizada (o de un problema focalizado)
 Valoración de urgencia
- Evaluación Física
- Evaluación de Factores de Riesgo







Stuart y Sundeen, (1995) El propósito es detectar factores
que puedan suponer una amenaza potencial inmediata para
el paciente). Se centra la atención en los siguientes aspectos:
Probabilidad suicida o de autolesiones
Potencial de agresión o violencia
Probabilidad de síndrome de abstinencia
Probabilidad de reacciones alérgicas o adversas a fármacos
Probabilidad de convulsiones
Probabilidad de caídas o accidentes
Probabilidad de fuga
Valoración Psiquiátrica
SENSACIÓN
Es la toma de conciencia del
estado de excitación de un órgano
sensorial.
Clasificación:
Superiores o lejanos:
no están en contacto con
el objeto percibido.
Inferiores o próximos (tacto, gusto,
olfato y equilibrio) en contacto
directo con el objeto percibido.
PERCEPCIÓN
Es un hecho psíquico que implica un conjunto
de sensaciones y por lo cual tomamos
conciencia de un objeto o situación real.
Senso
- percepción
Hecho físico -
Es la capacidad del ser
humano para captar,
interpretar y responder a
estímulos externos e
internos mediante
complejos procesos
psicológicos y mentales.
Requiere de la integridad
anatómica de los sentidos
hecho psíquico
Cuantitativas Hiperlucidez – Vigilia o
Alerta – Somnolencia – Estupor – Coma.
Cualitativas Confusión – Oniroide –
Embriaguez
Alucinaciones
Visuales, auditivas, táctiles,
Cenestésicas, cinestesias,
olfativas y gustativas
CONCIENCIA
 Es la capacidad para reconocer quienes
somos, qué sentimos, donde nos
encontramos y quienes nos rodean.
Alteraciones
Sensorio
Sensorio º atención
Hipervigilia,
Somnolencia,
Obnubilación,
Estupor, Comamuerte cerebral
Conocimiento
Confusión
Despersonalización
Alteración de la
conciencia corporal
PENSAMIENTO
Es la actividad mental asociada al
procesamiento,
comprensión
y
transmisión de la información. Es una
asociación de ideas que en situación
normal deben ser coherentes y
comprensibles
tanto
en
forma,
contenido y curso.
Forma
Progresión (Curso)
Pensamiento autista,
las pararrespuestas,
Perseverancia
Neologismos
Taquipsiquia
Bradipsiquia
Fuga de ideas
bloqueos, prolijidad o
disgregación
PENSAMIENTO
Contenido = ideas
Ideas delirantes (paranoíde, y
delirios de grandeza celotipia
megalomaníaco,
erótico,
hipocondríaco,
místico,
obsesivo.
Ideas de culpa, minusvalía,
desesperanza, mitomanía.
Cuando exploramos el pensamiento debemos facilitar la expresión
sin dirigir la entrevista, darle tiempo para hablar y observar la forma,
el curso y el contenido del pensamiento, si el paciente esta delirando
hacer preguntas directas e indirectas acerca del mismo.
LENGUAJE
Trastornos del
lenguaje oral
Trastornos del
lenguaje
escrito
- Alalia
- Dislogias; Defectos por la
alteración mental
- Disartrias: lesión SNC
- Dislalias : Dificultad para
articular fonemas
Agrafias
Disgrafias: no Neurológicos
Dislogias escritas;
Alteraciones mentales
AFECTIVIDAD
Exploramos todo lo relativo a las emociones que son
explosiones de afecto intensos breves y circunstanciales y los
sentimientos, que son procesos simples y persistentes, que
influyen en el estado de ánimo, (eutimia) . Podemos evaluar
un polo placentero como el displacentero.
Hipertimia Placentera
euforia,
exaltación,
hipomanía y la
manía
Exageración displacente
La tristeza, depresión,
melancolía, ansiedad, el
miedo, el pánico,
labililidad afectiva,
apatía, violencia e
inhibición afectiva e
incontinencia afectiva.
LA MEMORIA
La memoria es la capacidad que tiene la mente para
almacenar información y para recordarla en un momento
dado.
Componentes
 Fijación:
Entrada y procesamiento de la información.
 Conservación y almacenamiento de la información.
 Evocación: Capacidad de recuperación de una información
almacenada.
 Reconocimiento: Capacidad para valorar como conocida una
información almacenada cuando se nos presenta de nuevo.
(Mnemas).
MEMORIA
 Es la capacidad mental que permite fijar, retener y recordar
acontecimientos pasados o recientes, vinculados o no con nuestra
vida. Podemos encontrar: memoria de fijación, memoria de
retención o conservación, memoria de evocación, memoria antero
grada, memoria retrograda y el olvido.
Alteraciones
Memoria Funcional
Sensorio/Motriz
Social y autística
Amnesia
Orden Cronológico
Anterograda (lo nuevo
no se guarda)
Inmediata
Reciente - Remota
Retrograda (no rcdos
antes de la lesión)
Retroanterograda (Se
mezclan los hechos)
Lagunar
ATENCIÓN
Es la capacidad mediante la cual se
concentra la actividad psíquica o mental
sobre un objeto o situación, que se
convierte en el punto de mayor
importancia
Alteraciones
APROSEXIA
HIPOPROSEXIA
HIPERPROSEXIA
DISTRAIBILIDAD
PSICOMOTRICIDAD
La actividad motora voluntaria de una persona es consecuencia
inseparable de su actividad psíquica. Los actos o conductas
psicomotoras pueden ser innatos o instintivos, aprendidos, voluntarios
o involuntarios.
 Conación; (Conjunto de los
procesos psíquicos que
conducen a la acción (ej. la
atención, la voluntad).
 Por extensión, esfuerzo.
 Abulia (falta de voluntad)
 Hiperbulia
 Hipobulia
 Obediencia automática
 Ejecución
 Agitación psicomotora
 Fatigabilidad
 Hiperquinesia
 Hipoquinesia
 Bradicinesia
 Automatismo
 Esterotipia (repite gestos)
 Perseveración
 Manierismos (no necesarios)
 Ecopraxia (imita mov.)
INTELIGENCIA
Es la capacidad de comprender, asociar, movilizar e integrar en
forma constructiva lo que se ha aprendido cuando se enfrentan
nuevas situaciones.
Test psicológico – impresión clínica – historia clínica
Alteraciones
Retardo Mental, el cual
se
refiere
a
un
funcionamiento
intelectual
inferior
al
promedio, este puede ser
ligero, moderado, grave o
severo.
•Demencias
ORIENTACIÓN
Nos permite precisar datos sobre
nosotros mismos, sobre la ubicación
y el momento en que vivimos.
Alopsíquica; Tiempo y Espacio
Tipos de Orientación
Somatopsíquica: Persona
DESORIENTACION





Apática
Amnésica
Lagunar
Amencial
Delirante
SOMATOGNOSIA
Esquema corporal y noción del propio
yo,. Nociones de apariencias o
imágenes fuerza – salud – vigor.
Asomatognosia
Autopoagnosia (no reconoce una parte del
cuerpo)
Agnosia digital (no reconoce sus dedos)
ASPECTO GENERAL
-Manera de vestir
- Marcha
- Arreglo y Aseo
- Edad aparente
- Edad cronológica
ACTITUD
- Desafiante
- Colaborador
- Depresiva etc
JUICIO
- Conservado
- Alterado
- Interferido
REFERENCIAS
Rebraca Shives, 6° Edición McGRAW-HILL-INTERAMERICANA.
Enfermería Psiquiátrica y de Salud Mental. 2007
Olaizola R. Félix M. PRINCIPIOS DE PSICOPATOLOGÍA 20 Edición. Universidad de Carabobo
1995
http://www.intersalud.net/articulos/fornes.htm#La recogida de datos en salud
mental#La recogida de datos en salud mental
http://saludmentalypsiquiatria.blogspot.com/2006/04/herramientas-para-laelaboracion-de-la.html
Joana Fornés Vives
Catedrádica de Enfermería Psiquiátrica y Salud Mental.
Universitat de les Illes Balears.