tratamiento ortopédico de la escoliosis

Transcripción

Terapia Manual Integrativa
Reeducación Postural Global
Fisioterapia Pediátrica
TRATAMIENTO ORTOPÉDICO DE LA ESCOLIOSIS
¿CORSÉ? ¿CUÁNDO? ¿CÓMO? ¿CUÁL ES EL MEJOR?
Raul Ferrera
Técnico Ortopédico
Ortopedia Zaraorto (Zaragoza)
LA ESCOLIOSIS
El primero en usar el término “skoliosis” (torcido) fue Hipócrates. Pero fue a finales del siglo XIX cuando empezaron
los estudios importantes sobre esta patología, coincidiendo con el desarrollo de las ciencias morfológicas.
Actualmente la escoliosis se define como un complejo proceso de deformación del tronco y la columna, moviéndose desde su posición original hacia una complicada geometría torsional en las tres dimensiones espaciales (Aubin
CE., 1999).
Las causas que la producen siguen sin estar claras, y aunque existen factores hereditarios, alteraciones musculares,
trastornos neuromotrices, problemas hormonales, etc, no puede hablarse de un único factor.
Del mismo modo que no hay una sola causa, tampoco hay un solo tipo de escoliosis. Una de las clasificaciones más
usada, determina que la escoliosis durante el primer año de vida es la del lactante, que suele evolucionar hacia la
corrección de forma espontánea o mediante tratamiento ortopédico. La escoliosis idiopática infantil aparece antes
de los tres años y su etiología es desconocida. En la actualidad son muy pocos los casos de éste tipo y cuando existe
es mucho menos agresiva que hace unos años. Cuando se detecta entre los cuatro y los diez años se le denomina
escoliosis idiopática juvenil, y la idiopática del adolescente, ocurre cerca del desarrollo de la pubertad y la causa
está sin determinar.
TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS
Hay diversos métodos para el abordaje de la enfermedad y algunos de ellos son realmente eficaces. Quizás el más
acertado sea la combinación de fisioterapia especializada y corsé ortopédico, pero ni todas las técnicas fisioterapéuticas están indicadas, ni todos los corsés son igual de eficaces. Como último recurso quedaría el tratamiento
quirúrgico, pero hay que intentar evitarlo por todos los medios.
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Respecto al tratamiento fisioterápico especializado, destaca el método llamado “Reeducación Postural Global (RPG).
El trabajo tridimensional de las curvas y el mantenimiento de una tracción de estiramiento durante la sesión lo convierten en la alternativa más lógica y eficaz frente a la escoliosis. Las manos del terapeuta se ajustan para modelar
las curvas en las mismas zonas de apoyo del corsé. Además, el hecho de que sea un trabajo activo por parte del
paciente, que colabora con una autocorrección permite realmente cambiar el esquema corporal y conseguir que el
cerebro integre las correcciones. Su combinación con el tratamiento ortopédico es excelente.
¿CUÁNDO SE PIENSA EN LA APLICACIÓN DEL CORSÉ?
El corsé siempre ha de ser prescrito por un médico. Hay diversidad de criterios y opiniones, pero la mayoría de los
especialista en columna confían en el corsé como método conservador para el tratamiento de dicha patología, sin
embargo, hay algunos médicos que optan por el tratamiento quirúrgico como única medida.
A la hora de que el médico se decida por prescribir un corsé entran en juego diversas variables: la edad de aparición
de la curvatura, el grado de desviación, la existencia de alguna otra patología previa, la presencia de escoliosis en
los progenitores..., y todas ellas son valoradas por cada especialista, y todos tienen su criterio particular.
En lo que la mayoría coinciden es que las curvas que superan los veinte grados han de ser tratadas con corsé. Las
de graduación inferior dependerán de la edad de aparición; ya que a menor edad, mayor riesgo de evolución. Las
columnas que terminan en quirófano suelen tener escoliosis de más de cuarenta grados.
TIPOS DE CORSES
Hay diferentes tipos de corsés según las diferentes escuelas, y la mayoría de ellos no producen las fuerzas de corrección necesarias para tratar la escoliosis.
El corsé de Milwaukee fue diseñado por Blount y Schmidt en
1945. Durante décadas se consideró como un modelo a seguir
por su efectividad en la lucha contra la historia natural de la
escoliosis, pero muchos autores actuales creen que dicho corsé choca frontalmente con la forma en la que se debe tratar
una escoliosis (Rigo M., 2001).
Este corsé es con diferencia el menos aceptado por los pacientes. Su estructura hasta el cuello, sus aparatosos elementos metálicos, sus placas de cuero y el rechazo psicológico,
hacen que muchos pacientes no lo puedan usar, y por lo tanto, que no cumplan con las horas de tratamiento estipuladas.
El corsé de Providence es un corsé de uso nocturno.
Algunos estudios comparan su eficacia con el corsé de Boston durante 16 horas al día, y aunque es un buen método,
la evidencia clínica demuestra que la eficacia del tratamiento
ortésico de la escoliosis está directamente relacionada con las
horas de uso, y que si el corsé se utiliza 23 horas al día, se obtienen los mejores resultados. (Rowe DE et al., 1997).
Por lo tanto, el corsé Providence debería ser utilizado en casos concretos o como tratamiento complementario de un corsé “diurno”.
El corsé de Boston es uno de los denominados corsés toracolumbares, y hasta hace unos años, uno de los más utilizados.
Es un sistema de corrección que ha demostrado gran eficacia en prevenir la progresión del ángulo Cobb y la rotación
(Nachemson AL., 1995). Pero hay que tener en cuenta que
el tratamiento de una escoliosis es más que reducir grados
de desviación. Estudios recientes aseguran que aunque el
Boston reduce grados, tiene efectos “no deseados” sobre el
cuerpo y la postura del paciente, tales como el dorso plano
torácico, la columna lumbar rígida, etc. (Labelle et al., 1996)
En la actualidad se sabe que la escoliosis debe tratarse de
forma tridimensional, y tanto fisioterapeutas como técnicos
ortopédicos especializados, estamos en la obligación de utilizar los tratamientos más eficaces y actuales, con la tecnología
más vanguardista.
El corsé de Chêneau es uno de los corsés que mejor aplican la
mecánica de corrección tridimensional de la escoliosis (Rigo
M., 2001). Su fabricación es muy compleja y requiere de mucha experiencia y formación. Su abordaje tridimensional hace
que el tratamiento sea más funcional y dinámico para conseguir la mayor reducción de grados Cobb, y una postura más
armónica y fisiológica.
¿CÓMO ES EL PROCESO DE FABRICACIÓN DE UN CORSÉ DE CHÊNEAU?
El corsé de Chêneau es un corsé muy difícil de fabricar. Requiere de un conocimiento muy profundo del concepto
tridimensional de la escoliosis, de anatomía, biomecánica y amplia experiencia en taller ortopédico.
Podríamos distinguir cinco fases en la elaboración del corsé.
•La exploración física del paciente: se analizan aspectos anatómicos y de la postura del paciente.
•Medición y valoración radiológica: da información precisa sobre aspectos como el tipo de curva, el grado, la
localización, la maduración ósea, etc.
•Toma de medidas: el método más preciso y avanzado es el scanner tridimensional, que, en tan solo unos minutos obtiene un molde virtual del paciente para que el técnico pueda diseñar el corsé con una precisión de
décimas de milímetro.
•Diseño del corsé: es la parte más delicada del proceso porque es dónde el técnico ha de utilizar todo su conocimiento y experiencia; sería similar al momento en que un arquitecto diseña un edificio. Para ello se utiliza un
software 3D de ultima generación que aporta herramientas de alta precisión al técnico ortopédico para poder
hacer un corsé preciso y eficaz.
•Fabricación del corsé: la fabricación del Chêneau es artesanal y personalizada. Se utilizan materiales plásticos de
última generación que se moldean al vacío sobre el diseño obtenido del Software 3D.
RESULTADOS DE UN CORRECTO TRATAMIENTO CON EL CORSÉ DE CHÊNEAU

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