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B O L E T I N I N F O R M A T I V O @_GINE-3 MARZO 2013 @_Gine-3 Boletín periódico con noticias de actualidad en el mundo de la Ginecología, Obstetricia e Infertilidad desde GINE-3 ¿Qué es la vulva? ¿Qué cuidados necesita la vulva? Intervenciones estéticas ??? La vulva esa desconocida www.gine3.com 1 B O L E T I N I N F O R M A T I V O @_GINE-3 MARZO 2013 Noticias de Gine-3 E En primer lugar queremos trasladar nuestra felicitación a una de nuestras enfermeras, Anabel, que en el pasado mes de febrero dio a luz a su primer bebe, Adriana. hormonal sustitutiva, abortos de repetición de causa desconocida, o fallos inexplicables en fecundación asistida y se quiera descartar esta posibilidad. Se puede realizar con una toma de saliva, o de sangre, y se puede disponer del resultado en un plazo de unos 15 días. En caso de detectar tal predisposición, puede actuarse de forma preventiva, y evitar la aparición de una trombosis. Ya hemos puesto en marcha varios estudios de detección de predisposición a trombofilia, en pacientes con una trombosis venosa tras toma de anticonceptivos, y en fallos de implantación embrionaria de causa desconocida. Como comentamos en el Editorial, ya tenemos incorporada como prueba de rutina la detección de anomalías cromosómicas fetales a través de extracción de sangre materna, sobre la que publicamos un articulo de fondo en el pasado mes. También hemos puesto ya a punto, a través de la colaboración con el laboratorio Eugenomic (www.eugenomic.com), el estudio de trombofilia (Test Thrombogen) con el que se puede determinar la predisposición genética a desarrollar una trombosis y las causas subyacentes. Puede ser de especial utilidad en casos de toma de anticonceptivos, terapia EDI T O RI A L n los boletines de Enero y Febrero pasados, ya anunciábamos que como pioneros en España, poníamos en marcha la técnica de detección de anomalías cromosómicas fetales, a través de un análisis en sangre materna. Ya hemos realizado las primeras extracciones, y los resultados han respondido a lo esperado, gracias a la colaboración de los laboratorios LABCO. Son buenas noticias para las embarazadas, que quieren asegurarse de la ausencia de anomalías fetales cromosómicas, sin poner en riesgo la gestación con una alta fiabilidad. Todas las embarazadas, o futuras embarazadas que quieran conocer mas sobre el tema, solo deben acudir al Boletín de Febrero-13 (Descargable desde www.gine3.es) o solicitar mayor información a su médico. E Creemos que también es una buena noticia, comunicar a las pacientes que por falta de concierto de su Entidad Mutual, con el Laboratorio de Análisis Clínicos MDB, no podían realizarse las extracciones en nuestro Centro, a partir de este mes podremos ofrecerle la posibilidad de hacerlo. Esto es gracias a un concierto de colaboración con el laboratorio de análisis LABCO, facilitándoles la comodidad de la extracción, así como evitarles la molestia de tener que enviárnoslo, ya que automáticamente queda integrado en nuestro historial clínico, como en el resto de las pacientes. Número 06 - MARZO 2013 ÍNDICE Noticias de Gine3 Página 2 Los acontecimientos novedosos del pasado mes, y los esperados para el próximo. Editorial Página 2 Puesta al día, de hechos que repercuten en el funcionamiento de Gine-3 La vulva esa desconocida Páginas 3 y 4 La Dra. Carmen Sala, nos ofrece este articulo de titulo impactante acerca de ese área del aparato genital, poco conocida Noticias Internacionales Páginas 5 y 6 Breve revisión de artículos relacionados con la Ginecología, y en especial con los temas tratados en este Boletín Última hora Página 6 Dos notas del último momento, que es importante leer. Ataque de hackers a nuestra web Videoblog Médico Página 6 Acceso a los vídeos, colgados en la web, gracias al portal de Efe Salud, realizados por la Dra. C. Sala www.gine3.com 2 B O L E T I N I N F O R M A T I V O @_GINE-3 MARZO 2013 La vulva esa desconocida Por Dra. Carmen Sala. Ginecóloga Conceptos generales: En Ginecología llamamos vulva a los genitales externos de la mujer. La vulva, es la entrada a la vagina, y están formada por los labios mayores, que envuelven a los labios menores, y rodean al introito o vestíbulo, que es la entrada a la vagina. En la parte superior está el clítoris, y un poco por debajo el meato uretral, que es la salida al exterior de la vejiga de la orina. La coloración de la piel de la vulva suele ser un poco mas oscura que el entorno, así como la rugosidad de su superficie. Modificaciones de la vulva: La vulva sufre cambios a lo largo de la vida. De la niña a la adolescente, hay un desarrollo de los labios mayores, menores, y clítoris, hasta adquirir la fisonomía de la mujer adulta, tal como se representa en el esquema. En la embarazada, se hace mas elástica y relajada, preparándose para el parto, en el que tendrá que distender para dar paso a la cabeza fetal. Y en el postparto, vuelve progresivamente a la textura inicial, si bien a veces con las secuelas de distensión, y cicatrización propias del parto. Durante las relaciones sexuales, la vulva se ingurgita, por un mayor aporte de sangre, aumentando su lubrificación, y aumentando la sensibilidad nerviosa. Finalmente en el periodo postmenopáusico, por la falta progresiva de estrógenos, se atrofia progresivamente, volviéndose menos elástica, menos lubrificada, y mas estrecha. ” ” Enfermedades : La vulva puede sufrir enfermedades comunes al resto de la piel y mucosas, y enfermedades propias. Como en el resto de la piel, pueden haber reacciones alérgicas, eczema, psoriasis, etc. La vulva es el conjunto de los órganos genitales externos de la mujer. Está constituida por el monte de Venus, los labios y el clítoris Como enfermedades propias, son frecuentes las infecciones (llamadas vulvitis), y en especial las debidas a hongos (Cándidas), a bacterias (p.e. Gardnerella), parásitos (como las ladillas), o virus (en especial el virus del herpes y el del papiloma humano o HPV). Pueden manifestarse como picor, o flujo anómalo, y deberían ser motivo de consulta, para poder ser tratadas adecuadamente. Mención aparte merece la posibilidad de cáncer, que aunque raro puede ser asociado al virus del papiloma humano, o no, o la existencia de un melanoma, como en otra parte del cuerpo. ” La vulva es muy agradecida, una lesión en la vulva es como una raya en la miel... ¿Qué es la vulva? ” A la vulva, más crema y un poco de aire Cuidados a tener en cuenta: Es importante la enumeración de los consejos sobre el cuidado de la vulva. Debe usarse preferentemente un jabón con pH acido, para no alterar el pH propio de la zona, y secar bien al acabar para evitar la humedad innecesaria de la zona, favorecedora de la aparición de infecciones por hongos. Por la misma razón, no es conveniente, mantener los bañadores mojados después del baño, y es preferible proceder al cambio de la prenda, si no se va a secar rápidamente. Para controlar el flujo menstrual, siempre será preferible el uso de tampones, al uso de compresas, y en las mínimas ocasiones el uso de salva slip. Es conveniente dormir sin prendas interiores, para favorecer una buena aireación de la zona, así como evitar el uso de pantalones www.gine3.com 3 B O L E T I N I N F O R M A T I V O @_GINE-3 MARZO 2013 ajustados. El uso de una crema hidratante, mejor de pH acido, sin perfumes, a base de urea o avena, es una buena costumbre, para mantener la vulva en buenas condiciones. caída), o de una mala cicatrización de una episiotomía; o la reparación de la vulva tras una ablación. Los piercings en la vulva, no son especialmente nocivos, siempre que los coloque personal especialmente adiestrado, en condiciones de asepsia adecuadas, y se mantenga una buena higiene de la zona. La posibilidad de desgarro durante las relaciones sexuales, hay que tenerla en consideración, y tener las precauciones necesarias. La depilación parcial, o total de la región vulvar, actualmente es una postura frecuente, especialmente entre las mujeres mas jóvenes, y tampoco ofrece especiales problemas, si se realiza con las precauciones adecuadas. Puede consultar un video sobre el tema en: http://www.efesalud.com/blog/a-la-vulva-mas-crema-y-un-pocode-aire/ Estética: Las intervenciones estéticas sobre la vulva, van adquiriendo cada vez mayor protagonismo, y sobre todo consisten en la reducción de los labios menores por la interferencia en las relaciones sexuales, por una mejor percepción estética, por molestias al practicar deportes, o con el uso de prendas ajustadas. También pueden consistir en un aumento del grosor de los labios mayores que se han podido atrofiar, mediante injerto de grasa propia, o de acido hialurónico, o a veces de una solicitud de cierre del introito vaginal por extrema apertura, normalmente tras un parto, y consecuente disminución de la sensibilidad en las relaciones sexuales. Raramente, hoy en día, se solicita la reconstrucción del himen. Intervenciones: En otro sentido de cosas, podemos hablar de las intervenciones puramente medicas, que afectan a la vulva, como una ampliación de introito en mujeres con dispareunia, por estenosis congénita, o tras un parto; la corrección de un cistocele (vejiga www.gine3.com Las complicaciones más frecuentes asociadas con el piercing son las infecciones bacterianas, el sangrado, daño en los nervios de la zona,reacción alérgica al material de la joya insertada en el piercing, picores o escoriación en la zona 4 B O L E T I N I N F O R M A T I V O NOTICIAS INTERNACIONALES La cirugía de labios vulvares puede modificar la vida de los pacientes Stephanie Cajigal, Jennifer L. Walden, publicado en Medscape Plastic Surgery, Feb-2013 La labioplastia destinada básicamente a reducir el tamaño de los labios menores vulvares en la mujer, es una de las cirugías estéticas mas comunes en la mujeres. Refiere realizar entre 25-50 intervenciones anuales. Con la técnica quirúrgica actual de V-cuña, o W-plastia, se consiguen muy buenos resultados, con menor dolor y efectos secundarios. Se trata de una cirugía emergente, debido a menor tabú para hablar del tema. Las causas mas frecuentes para solicitar esta intervención son debido a la hipertrofia de los labios, dificultad en la higiene intima sobre todo durante la menstruación, interferencia en las relaciones sexuales, y molestias durante el paseo en bicicleta, caminar, o al llevar pantalones ajustados. A veces simplemente por un efecto estético únicamente. Los problemas mayormente asociados a este tipo de cirugía, son debidos a la falta de seguimiento en los cuidados postoperatorios como higiene estricta , o no mantener relaciones sexuales, en el periodo que se indique, que suele ser alrededor de un mes. MARZO 2013 La FDA aprueba un nuevo fármaco para la dispareunia postmenopáusica Megan Brooks, en Medscape Medical News de 26 de febrero 2013-03-02 La dispareunia o coitalgia es la relación sexual dolorosa tanto en mujeres como en hombres. Abarca desde la irritación vaginal postcoital hasta un profundo dolor. Se define como dolor o molestia antes, después o durante la relación sexual. La FDA (Food and Drug Administration) de USA, ha aprobado el uso del ospemifeno, para tratar la dispareunia moderada / severa en la postmenopausia. La dispareunia en la postmenopausia esta asociada al descenso de estrógenos, lo cual provoca atrofia vulvaginal, y las consecuentes molestias en las relaciones sexuales. El ospemifeno es un modulador selectivo de los receptores de estrógenos, cuya efectividad para este tipo de problema se demostró en 3 estudios clínicos realizados en 1989, usando este fármaco versus placebo. Como efectos secundarios, puede aparecer un engrosamiento del endometrio, y consecuentemente la aparición de perdidas postmenopáusicas. La FDA, alerta de cualquier modo, que debe ser estudiado individualmente, y descartado el riesgo tromboembolico individualizado, aunque sea muy bajo (0,72 a 1,45 por 1000 mujeres) “ Comentario: Efectivamente, se trata de una cirugía emergente, solicitada no solo por mujeres jóvenes, sino por mujeres adultas, que se atreven a comentarlo con su ginecólogo. Desde hace más de 20 años, practicamos este tipo de intervención que resulta muy agradecida, tal como comenta el articulista, con pocos efectos secundarios, y con resultado muy satisfactorio para las pacientes. Siempre la realizamos bajo sedación superficial, y precisa de un ingreso de 2 a 4 horas. ” www.gine3.com @_GINE-3 “ ” Comentario: Creemos que es importante solucionar la dispareunia en la mujer postmenopausia, pero mucho antes que acudir a un fármaco con potenciales efectos generales, habría que intentar el uso de tratamientos locales, sin efectos sistémicos, el uso de geles lubrificantes en las relaciones sexuales, y en casos especiales incluso plantear una mínima intervención consistente en la ampliación del periné. ” 5 B O L E T I N I N F O R M A T I V O Efecto de la injuria endometrial en la implantación de embriones en tratamiento de fertilización in vitro Revisión Cochrane 2012;7: CD009517 (ISSN: 1469-493X) @_GINE-3 MARZO 2013 Última hora En breve incorporaremos en la pagina web (www.gine3.es) en el apartado de Boletín, la posibilidad de que nuestr@s lectores, puedan enviarnos sugerencias sobre los temas que quieren que tratemos, y sobre lo que quieren que mejoremos, o cambiemos. Además de servirnos de guía para los próximos Boletines, es nuestra forma de saber si es de interés, si responde a las expectativas, y si el esfuerzo que nos supone debe seguir adelante. Os damos las gracias por anticipado. Nuestra web, fuera de servicio temporalmente Se ha sugerido que la injuria intencional sobre el endometrio (biopsia o curetaje) en el ciclo previo a la implantación de embriones, podría tener un efecto beneficioso. Se realiza una revisión de los estudios publicados, comparando ciclos con injuria intencional, frente a ciclos sin intervención, y a ciclos con injuria simulada. Se estudian 591 mujeres incluidas en 5 estudios, pero no se logra obtener una clara evidencia de mejora en los resultados obtenidos al comparar los diferentes grupos Comentario: recientemente se ha comentado en los círculos especializados , la posibilidad de que la realización de una lesión en endometrio en el ciclo precedente a la transferencia de embriones, pudiera ser beneficiosa para la implantación. Se han sugerido múltiples posibles explicaciones, pero lo cierto es que nadie ha podido asegurarlo. Si es cierto que no se han observado efectos secundarios indeseables al realizarlo. Lo único que indica, es que lo que sucede tras la transferencia de embriones en una fecundación in vitro, sigue siendo una incógnita, y que es uno de los pocos puntos negros en los tratamientos de fertilización asistida, en los que habría que seguir investigando. Nuestra web (www.gine3.com) ha sufrido el ataque de unos hackers, que han logrado inhabilitar el acceso a la misma. Hasta que nuestro webmaster, Ariel, logre recomponerla y habilitarla de nuevo, tan solo se podrá tener acceso a la consulta de citologías, a través de la web alternativa www.citologia.gine3.com Sentimos los trastornos que les pueda causar, pero parece que a algunas personas les puede molestar que se ofrezca información válida, y de forma gratuita a todo el que la necesite. El número de accesos, que ha ido creciendo progresivamente desde que se puso en funcionamiento, nos hace felices y nos refuerza en el hecho de que ofrecemos un servicio muy válido. De momento, podemos ofrecer el Boletín en castellano, ya que la versión en catalán se hacía a través de la web. Esperamos que sea breve el tiempo en el que volverá a ser operativa, y podamos demostrar a esos delincuentes, que no nos damos por vencidos. Gracias por vuestra comprensión. VideoBlog Médico La primera vez de una adolescente Dolor durante el coito: un problema sexual Mitos y leyendas del coito interrumpido Entra en: www.gine3.com Cómo decir a una mujer que tiene cáncer de mama ...y muchos más * Actualizado www.gine3.com 6