Manejo Odontológico Paciente Renal
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Manejo Odontológico Paciente Renal
Manejo Odontológico Paciente Renal Dr. Joaquin Camino viernes, 19 de julio de 13 Objetivos • Conocer los medios para realizar una evaluación de la función renal • Describir los Signos y Síntomas para realizar una adecuada evaluación y reconocimiento de pacientes con I.R • Recordar las medidas para realizar un adecuado manejo del paciente con I.R.C viernes, 19 de julio de 13 Contenidos • Introducción • Funciones riñón • Metabolismo renal • Insuficiencia renal • I.R.A • I.R.C • Manifestaciones sistémicas de la I.R.C • Consideraciones Odontológicas. viernes, 19 de julio de 13 Introducción viernes, 19 de julio de 13 Riñón. • Ubicado en el espacio retroperitoneal, en relación a la pared posterior abdominal. viernes, 19 de julio de 13 Riñón. viernes, 19 de julio de 13 Funciones del riñón. • Regulación del Vol. de líquido y Equilibrio Acido –Base del Plasma • Eliminación de productos tóxicos provenientes del metabolismo proteico • Control de PºArt . Sistema renina-angiotensina-aldosterona • Función endocrina: Síntesis de Eritropoyetina. • Metabolismo y eliminación de drogas y hormonas viernes, 19 de julio de 13 Metabolismo Renal. Indirectamente mediante una sustancia marcadora contenida en el Filtrado Glomerular. Que se excreta en la Orina No debe ser : Reabsorbida Secretada Metabolizada Creatinina VN: 0,7 a 1,4 mg/dL Sustancia marcadora Se libera de la Masa Muscular a Velocidad Constante dando lugar a una Concentración Plasmática Estable. viernes, 19 de julio de 13 I.R.A e I.R.C viernes, 19 de julio de 13 Insuficiencia Renal. “Estado patológico en el que los riñones son incapaces de cumplir sus funciones.” Eliminación de productos de desecho. Regulación del medio interno. Síntesis de sustancias Puede establecerse de forma aguda o crónica Clínica: Disminución del rango de FG refleja insuficiencia renal, aun sin sintomatología. viernes, 19 de julio de 13 Insuficiencia Renal Aguda. • “Deterioro brusco (horas o días) de la función renal.” • Se caracteriza por una disminución del filtrado glomerular (FG), acumulación de productos nitrogenados en la sangre (creatinina y urea) y alteración del equilibrio hidroelectrolítico y ácido base. • En la mayoría de las ocasiones cursa de forma asintomática y se diagnostica por la analítica en sangre (urea y creatinina fundamentalmente). Fracaso renal agudo: clasificación, etiopatogenia y factores pronósticos F.J. Lavilla Royo y A. Ferrer Nadal Servicio de Nefrología. Clínica Universidad de Navarra. Pamplona. España. viernes, 19 de julio de 13 Insuficiencia Renal Crónica. La ERC se define por la presencia de daño renal o FG < 60 ml/min, durante 3 o más meses, independientemente de la causa. Son varios los factores que influyen: • Envejecimiento de la población (más del 25- 35% de los mayores de 65 años cumplen criterios de ERC4) • Epidemia de diabetes mellitus tipo 2 • Otros factores como un aumento del síndrome metabólico por obesidad y sedentarismo. Afecta entre el 10-16% de la población adulta de Asia, Australia, Europa y Estados Unidos. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis. 2002;39Suppl1:S1-266. viernes, 19 de julio de 13 Insuficiencia Renal Crónica. • Se consideran factores de riesgo de ERC • Edad por encima de 60 años • Hipertensión arterial • Diabetes • Enfermedad cardiovascular • Obesidad • Dislipemia • Tabaquismo • Antecedentes familiares de ERC Enfermedad renal crónica: clasificación, etiopatogenia y factores pronósticos C. Calderón-González y N. García-Fernández Servicio de Nefrología. Clínica Universidad de Navarra. Pamplona. España. viernes, 19 de julio de 13 Insuficiencia Renal Crónica. viernes, 19 de julio de 13 Insuficiencia Renal Crónica. viernes, 19 de julio de 13 Insuficiencia Renal Crónica. En 1998 71% enfermos con Etapa Terminal Enf. Renal fueron sometidos a Diálisis y el 29% tenía un Transplante Renal funcionante. Fallecimiento 50% Causas CV Infecciones 2º Causa viernes, 19 de julio de 13 Manifestaciones Sistémicas de I.R.C viernes, 19 de julio de 13 Manifestaciones Sistémicas de I.R.C viernes, 19 de julio de 13 Manifestaciones Sistémicas de I.R.C • Cardiovasculares • Hematológicas • Inmunológicas • Gastrointestinales • Sistema Nervioso • Alteraciones Hidroelectrolíticas y Metabólicas • Músculo Esquelético • Endocrino • Dérmico viernes, 19 de julio de 13 Manifestaciones Sistémicas de I.R.C • Cardiovasculares Principal causa de muerte (50-60%) Formas clínicas: Ins. Cardiaca congestiva Angina de pecho Pericarditis Arritmia Uremia avanzada se acompaña de HTA (80% de los casos) viernes, 19 de julio de 13 Manifestaciones Sistémicas de I.R.C • Hematológicas • Anemia normocrómica normocítica: • Disminución eritropoyesis en médula ósea, dada la menor producción de eritopoyetina. • Trastorno de la Coagulación: • Adhesión y agregación anormal de plaquetas. • Defectos cualitativos en el Factor de Von Willebrand. viernes, 19 de julio de 13 Manifestaciones Sistémicas de I.R.C viernes, 19 de julio de 13 Manifestaciones Sistémicas de I.R.C • Inmunológicas La elevación de la uremia causa: Falla en la respuesta linfocitaria. Disminución de la inmunidad celular. Disfunción de granulocitos. Aumenta el riesgo de infecciones de diversos origenes. Segunda causa de muerte en enfermos renales. viernes, 19 de julio de 13 Manifestaciones Sistémicas de I.R.C • Gastrointestinales Anorexia, nauseas, y vómitos. Perdida de peso y desnutrición. Gastritis erosiva Hemorragia digestiva. viernes, 19 de julio de 13 Manifestaciones Sistémicas de I.R.C • Sistema Nervioso Fatiga mental, apatía, irritabilidad Casos avanzados: Parestesia extremidades inferiores Obnubilación Atrofia muscular viernes, 19 de julio de 13 Manifestaciones Sistémicas de I.R.C • Alteraciones Hidroelectrolíticas y Metabólicas • Edema • Hiponatremia • Hiperkalemia • Hipocalcemia • Hiperfosfemia • Hiperuricemia • Acidosis metabólica viernes, 19 de julio de 13 Manifestaciones Sistémicas de I.R.C • Músculo Esquelético • Osteodistrofia renal • Osteoporosis • Debilidad muscular viernes, 19 de julio de 13 Manifestaciones Sistémicas de I.R.C • Endocrino • Resistencia a Insulina • Alteraciones menstruales e infertilidad • Hipotiroidismo viernes, 19 de julio de 13 Manifestaciones Sistémicas de I.R.C • Dérmico • Palidez • Escarcha urémica • Petequias y Equímosis viernes, 19 de julio de 13 Manifestaciones Orales de I.R.C viernes, 19 de julio de 13 Manifestaciones Orales de I.R.C • Palidez mucosa oral, anaranjada • Xerostomía • Sabor metálico • Estomatitis uremia • Petequias y equimosis viernes, 19 de julio de 13 Manifestaciones Orales de I.R.C • Hemorragia gingival • Calcificación lugares de exodoncia • Calcificaciones metastásicas cráneo • Hipoplasia esmalte, dientes color marrón • Alteración erupción dentaria viernes, 19 de julio de 13 viernes, 19 de julio de 13 Consideraciones Odontológicas viernes, 19 de julio de 13 Consideraciones Odontológicas viernes, 19 de julio de 13 Consideraciones Odontológicas Se administra heparina para evitar coagulación Evitar fármacos que se metabolicen en el riñón Nefropatía Terminal: Tendencia a hemorragias Destrucción plaquetaria debida a traumatismo mecánico Ziccardi V. B. y col. Management of the Oral and Maxillofacial Surgery Patient With End-Stage Renal Disease. J. Oral Maxillofac. Surg. 1992, 50:1207-1212. viernes, 19 de julio de 13 Consideraciones Odontológicas • Problemas: Origen inmunológico, procesos infecciosos Glomerulonefritis, pielonefritis Hemodiálisis Consecuencias por Atención Odontológica : Tendencia a hemorragia Infección de diálisis Riesgo de hepatitis B viernes, 19 de julio de 13 Consideraciones Odontológicas • Se recomienda profilaxis (Alto y moderado riesgo) Extracciones dentales Procedimientos periodontales Instalar implantes Tratamientos de endodoncia Cementación inicial de bandas de ortodoncia Profilaxis dentarias Martin M W, Butterworth M L, Longman L P. Infective endocarditis and the dental practitioner: a reviw of 53 cases. Br. Dent J. 1997, 192:465-468. viernes, 19 de julio de 13 Consideraciones Odontológicas Martin M W, Butterworth M L, Longman L P. Infective endocarditis and the dental practitioner: a reviw of 53 cases. Br. Dent J. 1997, 192:465-468. viernes, 19 de julio de 13 Consideraciones Odontológicas • Enjuague previo con Clorhexidina (15 ml) Adultos: ! Amoxicilina, 2 g una hr antes de atención (4 comp). Niños: ! amoxicilina, 50 mg/Kg, 30 min antes de atención Alérgicos a penicilina: Adultos: ! Clindamicina, 600 mg una hr antes de atención. Niños: ! Clindamicina, 20 mg/Kg, 30 min antes de atención. viernes, 19 de julio de 13 Consideraciones Odontológicas Técnica quirúrgica. Cierre por primera intención. Medidas hemostáticas locales Enjuagues de ácido tranexámico (significativa ↓). viernes, 19 de julio de 13 Consideraciones Odontológicas viernes, 19 de julio de 13 Consideraciones Odontológicas viernes, 19 de julio de 13 Consideraciones Odontológicas viernes, 19 de julio de 13