Invisalign Teen

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Caso clínico
Rev Esp Ortod. 2011;41:?-?
Invisalign Teen
David J. Harnick
y
Josmar Briceño L.
D.J. Harnick
Resumen
El Invisalign Teen fue introducido por Align Technology alrededor del año 2008. Para algunos adolescentes es una excelente alternativa a
los aparatos fijos. Hay un número de adolescentes que prefieren no utilizar aparatos fijos por razones obvias. Inicialmente la demanda era de los
adolescentes que se encontraban en los últimos 2 años de la escuela secundaria. Los adolescentes jóvenes ahora están siendo conscientes del
Invisalign Teen y están empezando a solicitar esta modalidad de tratamiento más que los aparatos fijos. Esto representa nuevos retos, ya que muchos
de estos jóvenes todavía están en crecimiento. Se debe investigar para dilucidar el mecanismo exacto de corrección. Desde que hay una cobertura
oclusal durante todo el tratamiento, el tratamiento Invisalign presenta nuevas oportunidades y desafíos que deben ser considerados. Todos los tipos
de maloclusiones existen en estos pacientes jóvenes, incluyendo las desarmonías esqueléticas. En este caso clínico de maloclusión de Clase II se
muestran algunas consideraciones que se han de tomar en cuenta cuando utilizamos Invisalign Teen en adolescentes en crecimiento.
Palabras clave: Invisalign. Invisalign Teen. Elásticos de Clase II.
Invisalign Teen
D.J. Harnick and J. Briceño L.
Abstract
Invisalign Teen was introduced by Align Technology in about 2008. It is an excellent alternative to fixed appliances for some teenagers. There are
a number of teenagers that would prefer not to wear fixed appliances for the obvious reasons. Initially, the demand was from teenagers that were
in the last couple of years of high school. Younger teenagers are now being made aware of Invisalign Teen and are starting to request this modality
of treatment over fixed appliances. This represents new challenges as many of these young individuals are still growing. Research needs to done
to elucidate the exact mechanism of correction. Since there is occlusal coverage during the entire treatment duration, Invisalign treatment has
presents new opportunities and challenges that should to be considered. All types of malocclusions exist in these younger patients including skeletal
disharmonies. This case report of a Class II malocclusion will demonstrate some to the considerations when using Invisalign Teen on a growing
teenager. (Rev Esp Ortod. 2011;41:xxx-xx).
Corresponding author: Josmar Briceño L., [email protected]
Key words: Invisalign. Invisalign Teen. Class II elastics.
Diagnóstico
El examen clínico reveló lo siguiente:
Esta paciente de 13,3 años de edad solicitó tratamiento de ortodoncia pero no quería aparatos fijos. Ella había
oído hablar sobre el Invisalign Teen y se preguntaba si
podría estar indicado en su caso. Su motivo de consulta
era su «sobremordida» (Figs. 1-3). Ella estaba descontenta
con la apariencia de sus dientes. Su historia clínica era
correcta, excepto por alergias estacionales.
– Facial: perfil aceptable.
– Periodontal: WNL en límites normales.
– Dental: maloclusión Clase II división 2 con los incisivos
superiores retroinclinados, Clase II canina, molares
con leve Clase II, resalte = 2 mm, sobremordida =
3,5 mm.
Ortodoncista. Práctica privada.
Correspondencia:
Josmar Briceño L. Taquígrafo Garriga, 145, Bajo. 08029 Barcelona. E-mail: [email protected]
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Figura 1. Registro fotográfico inicial.
Figura 2. Panorámica: raíz mesial del segundo molar deciduo no está reabsorbida.
– Apiñamiento superior e inferior de aproximadamente
4 mm.
– Segundos molares deciduos retenidos con muy poco
patrón de erupción de los UR4.
El análisis cefalométrico reveló lo siguiente:
– SNA 81.
– SNB 77.
– Apretamiento.
– ANB 4.
– Ll8: no desarrollado.
– WITS-3.
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Figura 4. ClinCheck inicial.
Figura 3. Cefalometría.
– MP/SN 39.
– CVMI 3+: estado de transición de vértebra cervical
indica que el paciente está en crecimiento.
Figura 5. ClinCheck aceptado.
Plan de tratamiento
– Se realizaron impresiones con siliconas (PVS) para el
Invisalign Teen. Los molares deciduos retenidos estaban presentes.
– Revisión y aceptación del ClinCheck. Este proceso se
realizó varias veces. Inicialmente el ClinCheck fue
devuelto con los segundos molares primarios presentes (Fig. 4). El software actualmente no es capaz de
reducir el ancho de los dientes primarios presentes
y representar el espacio necesario para los dientes
adultos. El software reconoce los dientes primarios
como dientes adultos.
Obsérvese como la oclusión molar se convierte casi en
Clase III debido al ancho de los segundos molares primarios. El ClinCheck fue modificado y los primeros molares
fueron extraídos virtualmente, lo que significaba que los
alineadores no se podían entregar hasta que los dientes
primarios fuesen extraídos (Fig. 4). Los molares primarios
fueron extraídos en la cuarta etapa, lo que dio a los pacientes entre 6 semanas para extraerlos, antes de la segunda
cita de entrega de alineadores. El ClinCheck revisado presentaba una oclusión mejorada debido al correcto tamaño
de los segundos premolares. A continuación se muestra
proyectada la oclusión final (Fig. 5).
El ClinCheck aceptado presentaba lo siguiente (Figs.
5-7):
– Ataches para ayudar a la corrección de la Clase II,
rotaciones y extrusión de los caninos maxilares. Este
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Figura 6. Vista frontal ClinCheck.
Figura 7. ClinCheck visión lateral. Relación molar.
ClinCheck fue realizado antes de la introducción del
G3. En la actualidad utilizo los ataches optimizados.
Una pequeña cantidad de reducción interproximal
(IPR) fue incorporada para ayudar en la alineación
de los incisivos inferiores y lograr una relación más
ideal de sobremordida y resalte (OJ/OB) (Fig. 6).
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Figura 8. Montaje de la evolución del tratamiento.
– Power ridges fueron incorporados para ayudar a mejorar el torque de los incisivos superiores.
– La corrección de la Clase II fue realizada con elásticos
de Clase II. Está representado en el ClinCheck por
un «salto quirúrgico». Esto es para mostrar el uso de
elásticos con los alineadores. Para este tratamiento,
colocamos botones en los molares mandibulares e
hicimos unos cortes tipo ranuras para los elásticos
en los alineadores, por mesial de los caninos maxilares. En el nuevo G3, se pueden pedir los alineadores
con los cortes y ganchos.
Es importante tener en cuenta cómo se realizó el set-up
de este caso. El espacio adicional obtenido por la diferencia de
tamaño de los segundos molares maxilares primarios y segundos premolares permanentes fue utilizado para aumentar la
Clase II, no para distalizar los premolares y caninos. Esto permitió una completa corrección de los caninos y los segmentos
bucales sin distalización. La distalización es más útil en pacientes que no están en crecimiento. Esto toma ventaja del
efecto de «aparato funcional» de los elásticos de Clase II.
Evolución del tratamiento
Los alineadores iniciales fueron entregados el 22 de julio
de 2009. Los alineadores se entregaron en juegos de tres
al mismo tiempo, y el paciente se visitó cada 6 semanas.
Se cementaron botones en los sextos inferiores, y cortes de
tipo ranuras en los alineadores, por mesial de los terceros
superiores para los elásticos de Clase II. El uso de los elásticos de Clase II empezó desde el inicio del tratamiento.
Esto es muy diferente en los aparatos fijos. Por lo general los
elásticos de Clase II se inician cuando los alambres son suficientemente gruesos y fuertes, lo que puede tomar hasta
1 año en algunos casos. Con Invisalign se puede empezar
en cualquier etapa. La colaboración de la paciente era muy
justa, y nos llevó a realizar varias reuniones con ella y sus
padres para lograr nuestros objetivos (Fig. 8). Se realizaron
impresiones para refinamiento al final de la primera etapa
de 16 alineadores superiores e inferiores. Tomé en cuenta
que la rotación de los incisivos centrales inferiores está
presente. También los segundos premolares maxilares han
erupcionado y fueron guiados a su lugar por los alineadores.
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Figura 9. Registros finales.
El caso de refinamiento consistió en 12 alineadores superiores adicionales. Se incorporaron ataches para mejorar
la extrusión de los caninos maxilares y se suspendió el uso
de los elásticos de Clase II debido a la oclusión aceptable
y la pobre cooperación del paciente. Por lo general, es mejor
sobrecorregir, sin embargo no se efectuó en este caso. La
cobertura oclusal de los alineadores previene la extrusión
molar producida por el uso de los elásticos de Clase II. Esto
es de gran utilidad para corregir maloclusiones de Clase II.
No sólo no tiene los efectos negativos sobre el plano oclusal,
sino también, al inhibir la erupción molar normal, la Clase II
es más fácil de corregir. Las rotaciones mandibulares necesitaron el uso de la pinza divot para añadir puntos de presión.
Los registros finales se realizaron el 22 de diciembre de
2010, 17 meses después de la entrega del primer juego
de alineadores. La oclusión se asentó en una buena Clase I
con un resalte y sobremordida ideales (Fig. 9).
En la radiografía panorámica final se observó la erupción de los segundos premolares. Hay una excesiva inclinación mesial radicular del segundo premolar maxilar que
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el Invisalign no consiguió corregir (Fig. 10). No se observó
reabsorción radicular. El tercer molar mandibular izquierdo
comenzó su desarrollo tardío.
En la radiografía cefalométrica final se observó un buen
perfil. La angulación del incisivo maxilar ha mejorado, pero sigue
siendo ligeramente vertical. El CVMI es ahora de 5+ (Fig. 11).
Comparación de las fotos intraorales centrales muestran
una mejora en la relación de la sobremordida (Figs. 12-16).
Mejor ajuste del maxilar muestra un cambio mínimo en
la angulación de los incisivos maxilares. Esto es debido a la
pérdida de torque por efecto de los elásticos de Clase II,
lo mismo que con los aparatos fijos (Figs. 17 y 18). En la
actualidad me gustaría incorporar power ridges tanto por
lingual como vestibular. Téngase en cuenta el excelente
control vertical y el cambio mínimo de plano de oclusal.
Conclusión
El Invisalign Teen fue introducido para satisfacer la creciente demanda de aparatos estéticos de nuestra generación
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Figura 10. Registro de la panorámica final.
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Figura 11. Registro final de cefalometría.
Figura 12. Fotografías de 6 meses postratamiento muestran un agradable asentamiento de la oclusión.
más joven. Inicialmente, fue utilizado sobre todo en adolescentes más maduros. Básicamente, era un tratamiento
para adultos en que el crecimiento no era un problema.
Sin embargo, actualmente, los adolescentes más jóvenes
que están en crecimiento ahora exigen un tratamiento sin
brackets. Debido a la cobertura oclusal, Invisalign Teen
podría ofrecer algunos beneficios y diferencias respecto a
la ortodoncia tradicional. El extenso uso de elásticos de
Clase II con aparatos fijos puede pronunciar más el plano
oclusal por la extrusión de los dientes anterosuperiores y
los molares inferiores. Además, los incisivos inferiores se
pueden proinclinar. Sin embargo, con Invisalign estos
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Figura 13. Fotos intraorales bucales antes
y después, derecha e izquierda. Se observa
la corrección completa de la Clase II.
Figura 14. Fotos derecha e izquierda, antes
y después lateral derecha. Se observa una
completa corrección de la Clase II.
Figura 15. Fotos derecha e izquierda, antes
y después lateral izquierda. Se observa
una completa corrección de Clase II.
Figura 16. La superimposición del trazado Figura 17. Trazado del maxilar.
cefalométrico de SN demuestra que hubo un
crecimiento leve, con un mayor crecimiento mandibular que maxilar, posiblemente
debido al efecto de «aparato funcional» de
los elásticos de Clase II.
efectos negativos se reducen al mínimo. Esto tiene el
potencial de mantener la mandíbula en una dirección de
crecimiento más adelantada, lo cual produce un efecto
más positivo en el perfil con deficiencia mandibular. Si se
opta por empezar un tratamiento de Invisalign en un paciente joven, los dientes deciduos deben estar presentes.
Esto presenta nuevos desafíos, de cómo se utilizará el
«espacio de Leeway». En este caso, los segundos molares
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Figura 18. La superimposición mandibular
muestra un excelente control vertical que
permite que el crecimiento se dirija hacia
delante.
deciduos eran más grandes que los segundos premolares
maxilares. El espacio fue utilizado para crear una mayor
relación de Clase II molar que fue corregida por los elásticos de Clase II. Este caso demuestra que una maloclusión
de Clase II se puede tratar con Invisalign Teen. Se necesita realizar una investigación más amplia para identificar
claramente los efectos en los tratamientos con alineadores
invisibles.