anexo i - Enfermeria Basada en la Evidencia (EBE)

Transcripción

ANEXO-I
SUB PROCESO DE FRACTURA DE
CADERA PARA ENFERMERÍA EN
ATENCIÓN PRIMARIA
La gestión por procesos es una herramienta útil para disminuir
la variabilidad de la práctica clínica, permite conocer las
relaciones que existen entre el paciente con su problema de
salud y los profesionales sanitarios.
Este subproceso contiene 8 intervenciones para la enfermera de
atención primaria basadas en evidencias, a realizar
preferentemente, en el domicilio de los pacientes intervenidos
de fractura de cadera, tras el alta hospitalaria en la primera
semana.
El objetivo se centró, en protocolizar las intervenciones, para
ofrecer a los pacientes y cuidadores una atención más eficaz,
con una mejor coordinación entre los profesionales que prestan
el servicio sanitario.
Autores: Carlos Fraile Caviedes, Mª del Mar Echevarría
Zamanillo, Teresa de Jesús Díez Sánchez, Ángel Torres Nieto.
Mayo 2012
1
Anexo I del documento titulado:
Cuidados basados en evidencia desde atención primaria, a pacientes que han
sufrido fractura de cadera. Investigación secundaria
secundaria*
Autores del anexo:
Autores
anexo
• Carlos Fraile Caviedes1.
• Mª del Mar Echevarría Zamanillo2.
• Teresa de
de Jesús Díez Sánchez3.
• Ángel Torres Nieto4.
Lugar y centro de trabajo:
trabajo
1
2Enfermera
nfermera C. S: Huerta del Rey. Valladolid Oeste.
3
4
Enfermero C.S. Medina de Rioseco. Valladolid Oeste.
Enfermera responsable
responsable de Equipos de Enfermería de la Gerencia de Atención Primaria.
Primaria. Valladolid
Oeste.
Enfermero C.S. Medina de Rioseco Valladolid Oeste.
Ell subproceso que a continuación se detalla,
detalla forma parte del objetivo marcado en el trabajo de
investigación secundaria titulado “Cuidados
Cuidados basados en evidencia desde atención primaria,
primaria, a
pacientes que han sufrido fractura de cadera. Investigación secundaria*”
secundaria*”. En base a los resultados
obtenidos y nuestra modesta experiencia como enfermeros/as de atención primaria, puesto que no
somos especialistas en realizar procesos,
procesos, las pautas, indicadores
indicadores, listas de chequeo adaptadas y
consejos son un ejemplo de cómo protocolizar
consejos,
protocolizar algunas intervenciones
intervenciones. No
o somos quien para
recomendar u obligar su implementación, esperamos eso sí,
sí que sirva para concienciar y plantearse la
necesidad de trabajar con
con sistemas que favorezcan las relaciones multidisciplinares, mejoren la
calidad y permitan evaluar resultados,
resultados favoreciendo la investigación.
Dirección para la correspondencia:
correspondencia
Carlos Fraile Caviedes: Centro de Salud Medina de Rioseco. Plaza de la Constitución
Constitución s/n, 47800 Medina de
Rioseco (Valladolid). Correo electrónico: [email protected]
* Disponible en Banco de evidencias de Sacyl
Sacy
http://www.saludcastillayleon.es/sanidad/cm/profesionales/tkContent?idContent=634540&locale=es_ES&te
xtOnly=false
2
Índice
• Funciones de la enfermera de atención primaria en el sub proceso de
intervención quirúrgica de cadera.
• Información necesaria para la enfermera de atención primaria al iniciar el
subproceso.
• Áreas y profesionales que pueden intervenir en el subproceso.
• Límites de entrada en el subproceso.
• Límites de salida del subproceso.
• Usuarios que intervienen en el subproceso.
• Figura Nº1 : Gráfico del subproceso.
• Figura Nº2 Aspectos que deben incorporar los informes de alta hospitalaria.
• Figura Nº 3 Ejemplo ciclo de información del informe de cuidados de
enfermería al alta hospitalaria.
• Intervenciones a partir de la primera visita.
• Intervención Nº1: Valoración de la Herida.
• Intervención Nº2:-Valoración de adherencia terapéutica.
• Intervención Nº3:-Valoración de las actividades de la vida diaria.
• Intervención Nº4:-Valoración de riesgos de caídas.
• Intervención Nº5:-Educación sanitaria a paciente y/o cuidador consejos y
ejercicios.
• Intervención Nº6:-Profilaxis antitrombolismo.
• Intervención Nº7:- Valoración de aspectos psicosociales.
• Intervención Nº 8: Valoración de nutricional.
• Bibliografía.
• Anexo: recorte técnica de aplicación de la enoxaparina.
3
FUNCIONES DE LA ENFERMERA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN EL
PROCESO DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA DE CADERA
GEERALES
Comunicación entre niveles asistenciales.
Integración en actividades multidisciplinares
con relaciones y derivaciones entre otros
profesionales.
Realización de diagnósticos enfermeros y
planes de cuidados.
Registro en historia clínica electrónica.
Planes de calidad mediante evaluación y
medidas correctoras.
Investigación
ESPECIFICAS
Cura de la herida quirúrgica,
Adherencia terapéutica.
Valoración de riesgos.
Educación sanitaria al paciente y cuidador.
Valoración de necesidades psicosociales.
INFORMACIÓN NECESARIA PARA LA ENFERMERA DE
ATENCIÓN PRIMARIA AL INICIAR EL PROCESO
Informe de cuidados de enfermería, de alta hospitalaria (formato
electrónico o papel).
Dirección y teléfono actualizado del paciente del domicilio habitual o del
lugar o residencia donde se traslada.
Nombre del cuidador principal.
Médico que realizó la operación (posibilidad de consultar informe de
médico de alta hospitalaria) teléfono de contacto de la unidad.
Nombre de la enfermera que realiza el informe y/o responsable de los
cuidados en la hospitalización.
Teléfono de contacto con la planta de hospitalización y/o comunicación
entre programas informáticos de hospital y atención primaria
4
ÁREAS Y PROFESIONALES QUE
PUEDEN INTERVENIR
ÁREA ADMIISTRATIVA
ÁREA MÉDICA
Personal administrativo
Médico de atención primaria
Médico especialista traumatólogo
ÁREA MÉDICA ESPECIALIZADA
Médico especialista rehabilitador
Enfermera/o de centro hospitalario
ÁREA DE CUIDADOS
Enfermera/o de atención primaria
Enfermera/o de centro sociosanitario
primaria
ÁREA FISIOTERAPÉUTICA
ÁREA DE SERVICIOS SOCIALES
Fisioterapeuta de zona de salud
Trabajador social de zona de salud.
5
LÍMITES DE ETRADA AL PROCESO Y CAPTACIÓ
1
2
3
4
1. Paciente con alta hospitalaria de hospital de referencia.
¿Cómo? : Comunicación a enfermera de atención primaria del alta hospitalaria, a través de
informe de alta de cuidados de enfermería (fax, correo electrónico, programa informático,
integrado para comunicación hospital- primaria).
COTACTO
Con el paciente en domicilio por la enfermera entre
24- 48 horas del alta hospitalaria
2. Paciente desplazado intervenido en otro hospital o comunidad que viene a residir con un familiar
perteneciente a nuestro centro de salud.
¿Cómo? cita solicitada por el familiar a enfermera y/o, cita solicitada para médico de cabecera en
cuyo caso derivara y/o compartirá el caso a enfermero/a adscrito/a.
COTACTO*
Con el paciente en consulta o domicilio por la enfermera entre
24- 48 horas después de conocer la información
3. Paciente procedente de centro asistencial que agota el periodo para el cual se la ha asignado la plaza
(plazas con camas reservadas para periodos entre 1 y 3 meses). ¿Cómo? cita solicitada por un familiar para
enfermera y/o, o médico de cabecera en cuyo caso derivara y/o compartirá el caso con enfermero/a adscrita.
COTACTO*
En consulta de enfermería, si acude él mismo, o en domicilio si no
puede entre 24 – 48 horas.
4-Paciente residente en centro geriátrico privado situado en nuestra zona de salud sin personal de
enfermería.
¿Cómo? Solicitud de cita médica o de enfermería por parte de familiares o gerente de la residencia de
ancianos
COTACTO
En centro geriátrico entre 24 – 48 horas.
* En pacientes inmovilizados el contacto se realizará siempre en domicilio. Es necesario tener un teléfono de
contacto del paciente o familiar.
6
LÍMITES DE SALIDA DEL PROCESO
1
2
3
4
5
6
1-Deambulación normal y/o adaptada a las actividades de la vida
diaria. (Tiempo estimado de resolución entre 3 meses y un año).
2-Institucionalización en centros en asistenciales fuera de la zona de salud
3-Traslado a otra localidad fuera de la zona de salud
4-Nuevo ingreso e intervención por luxación de prótesis, nueva fractura.
5-Exitus
6-Otras*
* Negación del paciente a entrar en el proceso, Pacientes emigrantes con movilidad de
residencia y domicilio. Pacientes no colaboradores. Otras causas.
7
USUARIOS QUE ITERVIEE E EL
PROCESO
1
2
3
1-Paciente intervenido de cadera por enfermedad o fractura.
2-Familiar cuidador/a que convive con el paciente
3-Cuidador/ de ayuda a domicilio a tiempo parcial.
Figura 1 : Gráfico del subproceso
CAPTACIÓN
ELABORAR UN PLAN CONJUNTO
DE NECESIDADES Y CUIDADOS,
DEBE INCLUIR:
Valoración de la herida.
Valoración médica del
diagnóstico y tratamiento
Evaluación de la
adherencia terapéutica.
Evaluación de las
actividades de la vida
diaria del paciente.
Evaluación de riesgos de
caídas en el hogar.
Valorar necesidades
ayudas técnicas.
Valorar necesidades de
rehabilitación.
Valorar necesidades socio
sanitarias
Valorar necesidades del
cuidador
Valoración nutricional
PRESTACIONES EN
SERVICIOS DE APOYO
SOCIAL
Concesión de
ayudas técnicas
Concesión de
ayudas económicas
Información
sociosanitaria
específica
individualizada
SEGUIMIENTO
¿Control
adecuado del
proceso?
¿Cuidados de
enfermería
adecuados?
¿Seguimiento
médico
adecuado
¿Apoyo
social
adecuado?
¿Apoyo
fisioterapéuti
co adecuado?
SI SI
Alcanzados?
OBJETIVOS
PRESTACIONES
EN SERVICIOS DE SALUD
o Planes de cuidados
de enfermería
o Diagnósticos y
tratamiento médico
farmacológico.
o Seguimiento de la
adherencia
terapéutica.
o Tratamientos
fisioterapéuticos
domiciliarios.
o Derivación a
asistencia médica y
fisioterapéutica
especializada
o Transporte sanitario
PERSONA, Y FAMILIA SATISFECHAS
CON LA ATENCIÓN RECIBIDA.
PERSONAL SANITARIO SATISFECHO
CON LAS ACTUACIONES Y
RESULTADOS
¿Objetivos
Persona con intervención quirúrgica
de cadera y familia con necesidades
de cuidados y servicios
NO
REVALUAR
OBJETIVOS
Fuente: Elaboración propia, diseño del esquema tomado de: Proceso de cuidados paliativos al enfermo
oncológico.1
8
Figura 2: Ejemplo de las características del contenido de informes de alta*
ASPECTOS QUE DEBE ICORPORAR LOS IFORMES DE ALTA
IFORME MEDICO:
Diagnóstico,
Datos de las pruebas diagnosticas realizadas y relevantes.
Tipo de intervención, evolución del paciente, complicaciones,
Tratamiento farmacológico prescito, analíticas de interés,
Informe breve de interconsultas si han existido durante el
ingreso(psiquiátrica, medicina interna, oftalmología, médico rehabilitador,
dietética,)
Tratamiento fisioterapéutico (si ha iniciado autorehabilitación y/o
rehabilitación especializada, si necesita y tiene solicitado este servicio).
Momento en que puede comenzar la bipedestación. Si necesita ser revisado
en consultas especializadas y en qué plazo.
Si necesitara transporte sanitario para la revisión por el traumatólogo.
IFORME DE EFERMERÍA:
Estado de la herida quirúrgica, si tiene otras heridas o úlceras por decubito,
tipo de cura realizada, tipos de sutura y criterio de retirada.
Sobre la profilaxis antitrombolitica grado de desempeño o validez del
paciente o familiar en administrar la inyección subcutánea.
Valores de las últimas constantes tomadas.
Si ha recibido ejercicios para realizar en domicilio.
Otros consejos específicos.
Valoración de patrones al alta: cognitivo, alimentación eliminación descanso,
respiración, emocional.
Test valoración al alta de las actividades para la vida diaria Barthel, o similar.
Captación de problemas sociales o familiares,
Incidencias de interés: agresiones verbales o físicas, grado de colaboración
del paciente y familiares en el hospital, satisfacción percibida del paciente,
Valoración de riesgos si han sido necesario realizar: Escalas de riesgo de
úlceras, caídas etc.
Si ha recibido atención del trabajador social en el hospital.
Cualquier dato de interés que la enfermera crea que puede ser útil para la
enfermera de atención primaria.
Fuente: Elaboración propia
*La información entre profesionales cuando es utilizada eficazmente, mejora la calidad de la atención en:
seguridad (evita y disminuye errores), menores costes, mayor satisfacción de pacientes y profesionales.
9
Figura 3: Ejemplo de proyecto de comunicación entre niveles, para el personal de enfermería*
HOSPITAL
Informe de enfermería
en formulario (Pdf):
Sale de una carpeta
asignada a informes de
alta y a una subcarpeta
asignada a la
enfermera que realiza
el informe
CENTRO DE SALUD
CICLO DE INFORMACIÓN ENTRE
ENFERMERAS/OS
IDA
INFORME + AVISO
El aviso de nuevo
informe sin leer
aparece en la lista
de trabajo
electrónica del
enfermero/a de
primaria
Generador de
avisos, datos a
rellenar: Nombre
del paciente,
Nombre de
enfermera/o de
atención primaria
formulario Pdf
Vuelve a la misma
carpeta y subcarpeta
con el recibí de la
enfermera de atención
primaria
HOSPITAL PROGRAMA
IFORMÁTICO
Informe de
enfermería (Pdf):
llega a una carpeta
en la historia
clínica electrónica
del paciente.
VUELTA
Informe con el recibí y
observaciones si precisa
CONEXIONES
en formulario (Pdf).
Apertura, lectura,
rellenar observaciones
si precisa y
confirmación de recibí
CETRO DE SALUD
PROGRAMA
IFORMÁTICO
Fuente: Elaboración propia
*Las nuevas tecnologías de la información suponen un cambio en la manera de trabajar y comunicarse para
los profesionales sanitarios, el tiempo que dedicamos a estas tecnologías, especialmente los profesionales de
enfermería, no debería disminuir lo verdaderamente importante: el contacto personal y el tiempo que
dedicamos a estar con los pacientes que cuidamos, tanto en hospital como en atención primaria.
10
ITERVECIOES A PARTIR DE LA 1ª
VISITA
1-VALORACIÓN DE LA HERIDA.
2-VALORACIÓN DE LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA.
3-VALORACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA.
4-VALORACIÓN DE PRINCIPALES RIESGOS EN EL HOGAR.
5-EDUCACIÓN SANITARIA A PACIENTE Y/O CUIDADOR CONSEJOS Y
EJERCICIOS.
6-PROFILAXIS ANTITROMBOLISMO.
7- VALORACIÓN DE ASPECTOS PSICOSOCIALES.
8- VALORACIÓN NUTRICIONAL Y REFUERZO CON PREPARADOS
COMERCIALES
SUBPROCESO PARA ITERVECIÓ QUIRÚRGICA DE CADERA
QUÉ: ITERVECIOES A REALIZAR A PARTIR DE LA 1ª VISITA TRAS EL
ALTA HOSPITALARIA
QUIÉ
ENFERMERA DE ATENCIÓN PRIMARIA
A QUIÉ
PACIENTE Y CUIDADOR
CUÁDO
INICIO ENTRE 24- 48 HORAS DEL ALTA HOSPITALARIA
DODE
DOMICILIO (propio, familiar o residencial asistencial sin enfermera)
IICIO, CÓMO
CITA EN APLICACIÓN INFORMÁTICA DE CONSULTA A
DOMICILIO.
TIEMPO
ESTIMADO
170 MINUTOS REPARTIDOS EN VARIAS VISITAS, A SER
POSIBLE EN LA PRIMERA SEMAA
ITERVECIOES
ECESARIAS E
LA 1ª VISITA
Nº1(CURA HERIDA), Nº2 (ADHERENCIA TRATAMIENTO)
Y Nº 6 (PROFILAXIS ANTITROMBOLÍTICA).
11
Esquema º 1
ITERVECIÓ º1
QUÉ: VALORACIÓ DE LA HERIDA TIEMPO ESTIMADO 15 MINUTOS
QUIÉ
CUÁDO
1ª CURA ENTRE LAS 2424- 48 HORAS
S DEL ALTA
DODE
DOMICILIO DEL PACIENTE
CÓMO
GRADO DE
RECOMEDACIÓ
CO CRITERIOS
DE CALIDAD
SOBRE
VER (Anexo II páginas 5 a 9)2 y seguir
eguir esquema
e
Nº
Nº1
IDICADOR DE
CALIDAD
OPINIÓN DE EXPERTOS (Grado
(Grado de Recomendación GR: C)2
En asepsia, trato cordial, aplicación de curas costo
osto-efectivas,,
valoración eficaz de complicaciones y signos de gravedad.
º-1:: Nº total de heridas quirúrgicas cicatrizadas sin complicaciones /
Nº total de pacientes atendidos por intervención de cadera al año x
100
DERIVACIOES
CURA DE LA HERIDA
1-Valoración
Valoración de la herida: Es conveniente haber leído
antes si es posible, el informe médico y el de alta de
enfermería . El paciente tendrá seguramente los
informes.
SI:
1ª cura: Herida Normal curar a los 2 días.
Herida con signos inflamatorios, infección,
dolor: cura
c
diaria..
2ª cura herida normal: curar a los 3 días fijar cita
para retirada de grapas se puede enseñar cura
simple al cuidador dejando material.
Si necesita valoración
especializada derivar a
MÉDICO DE ATECIÓ
PRIMARIA este a su vez si
precisa, a hospital para valorar
por TRAUMATÓLOGO
12
ITERVECIÓ º2
QUÉ: ADHERECIA TERAPÉUTICA TIEMPO ESTIMADO 15 MINUTOS
QUIÉ
CUÁDO
1ª VISITA
DODE
CÓMO
SEGUIR Esquema Nº 2 y programa de adherencia al tratamiento
GRADO DE
RECOMEDACIÓ
“Dentro de las causas de la no adherencia al tratamiento, la falta de
3
conocimientos es la más frecuente”. (GR: B)
CO CRITERIOS
DE CALIDAD
SOBRE
La información: debe estar adaptada al lenguaje y nivel intelectual del
paciente y/o cuidador , administrada tanto oral como escrita
especialmente sobre la pauta del tratamiento y los efectos
secundarios..
IDICADOR DE
CALIDAD
º- 2: Nº de pacientes* con adherencia correcta en la primera visita /
Nº total de pacientes atendidos por intervención de cadera al año. X
100
*En pacientes inmovilizados o con demencia se evaluará al cuidador
Esquema º2
ADHERECIA TERAPÉUTICA
DERIVACIOES
2-Adherencia terapéutica: evaluar la pauta del tratamiento
establecido en el informe de alta del hospital respecto al
conocimiento del paciente y/o cuidador sobre: el nombre de los
fármacos y para qué sirven, modo de aplicación, dosis y pauta
(cuándo y cómo tomarlos).
2.1-Adherencia correcta: reforzar conocimiento de los
medicamentos a paciente y cuidador sobre: pautas, dosis y
efectos secundarios.
MÉDICO DE ATECIÓ
PRIMARIA.
2.2-Adherencia incorrecta: corregir errores.
Si necesita ajuste de dosis, falta medicación, necesaria para
tomar o administrar tratamiento pautado desde hospital, o
presenta efectos secundarios derivar a:
La enfermera puede intentar
contactar por teléfono desde
la casa del paciente con el
médico, que decidirá la
estrategia a tomar en función
de la necesidad y/o urgencia.
Si presenta problemas para la adquisición de medicamentos,
necesidad de cuidador para tomar bien el tratamiento contactar
con:
TRABAJADOR SOCIAL.
13
ITERVECIÓ º3
QUÉ: VALORACIÓ DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (AVD). TIEMPO
ESTIMADO 20 MINUTOS
QUIÉ
CUÁDO
PRIMERA SEMANA, AL MES, A LOS 3 MESES, 6 MESES Y AL
AÑO
DODE
COMO
Tabla 1
GRADO DE
RECOMEDACIÓ
CO CRITERIOS
DE CALIDAD
SOBRE
Test de Barthel : Resultado para el GRAqol. del 55% lo que indica
un nivel de desarrollo aceptable. (GR: C)4
Sesgos en la aplicación del test (subjetividad, empatía, posibles
simulaciones)
º- 3: Nº de pacientes* independientes para las AVD con Barthel al
mes con puntuación total en áreas (2, 3,7, 8, 9,10)** igual a 75 puntos
/ Nº total de pacientes atendidos por intervención de cadera al año*. X
100
IDICADORES
DE
CALIDAD
º- 4: Nº de pacientes independientes para las AVD con Barthel a los
3 meses con puntuación total en áreas (2, 3,7, 8, 9,10)** igual a 75
puntos / Nº total de pacientes atendidos por intervención de cadera al
año*. X 100
º - 5: Nº de pacientes independientes para las AVD con Barthel a los
6 meses con puntuación total en áreas (7, 8, 9,10)** igual a 75 puntos
100
º - 6: Nº de pacientes independientes para las AVD con Barthel a los
12 meses con puntuación en áreas (2, 3,7, 8, 9,10)** igual a 75 puntos
100
* Se excluyen pacientes inmovilizados, con accidentes
cerebrovasculares y con demencias.
** Se han seleccionado las áreas en las que el paciente tiene que
movilizar la articulación de la cadera para realizarlas.
14
Tabla 1
TEST DE BARTHEL
Área 1:Comer
10
Independiente
Capaz de utilizar cualquier instrumento necesario, capaz de desmenuzar la comida,
extender la mantequilla, usar condimentos, étc, por sí solo. Come en un tiempo razonable.
La comida puede ser cocinada y servida por otra persona
5
0
Necesita ayuda
Dependiente
Para cortar la carne o el pan, extender la mantequilla, étc, pero es capaz de comer solo
Necesita ser alimentado por otra persona
Área 2: Lavarse – bañarse
MESES
1
5
Independiente
Capaz de lavarse entero, puede ser usando la ducha, la bañera o permaneciendo de pie y
aplicando la esponja sobre todo el cuerpo. Incluye entrar y salir del baño. Puede realizarlo
todo sin estar una persona presente
0
Dependiente
Necesita alguna ayuda o supervisión
3
6
12
Área 3: Vestirse
Capaz de poner y quitarse la ropa, atarse los zapatos, abrocharse los botones y colocarse
otros complementos que precisa (por ejemplo braguero, corsé, etc) sin ayuda)
10
Independiente
5
Necesita ayuda
Pero realiza solo al menos la mitad de las tareas en un tiempo razonable
0
Dependiente
Necesita ser vestido por otra persona
Área 4: Arreglarse
5
Independiente
Realiza todas las actividades personales sin ninguna ayuda. Incluye lavarse cara y manos,
peinarse, maquillarse, afeitarse y lavarse los dientes. Los complementos necesarios para
ello pueden ser provistos por otra persona
0
Dependiente
Necesita alguna ayuda
Área 5: Deposición
10
Continente
5
0
Accidente ocasional
Incontinente
Ningún episodio de incontinencia. Si necesita enema o supositorios es capaz de
administrárselos por sí solo
Menos de una vez por semana o necesita ayuda para enemas o supositorios
Incluye administración de enemas o supositorios por otro
Área 6: Micción
10
Continente
Ningún episodio de incontinencia (seco día y noche). Capaz de usar cualquier
dispositivo. En paciente sondado, incluye poder cambiar la bolsa solo
5
Accidente ocasional
Menos de una vez por semana o necesita ayuda para enemas o supositorios
0
Incontinente
Incluye pacientes con sonda incapaces de manejarse
Área 7: Ir al retrete
10
Independiente
5
Necesita ayuda
0
Dependiente
Entra y sale solo. Capaz de quitarse y ponerse la ropa, limpiarse, prevenir el manchado de
la ropa y tirar de la cadena. Capaz de sentarse y levantarse de la taza sin ayuda ( puede
utilizar barras para soportarse). Si usa bacinilla (orinal, botella, étc) es capaz de utilizarla y
vaciarla completamente sin ayuda y sin manchar
Capaz de manejarse con pequeña ayuda en el equilibrio, quitarse y ponerse la ropa, pero
puede limpiarse solo. Aún es capaz de utilizar el retrete.
Incapaz de manejarse sin asistencia mayor
Área 8:Trasladarse sillón / cama
15
Independiente
10
Mínima ayuda
5
Gran ayuda
0
Dependiente
Sin ayuda en todas las fases. Si utiliza silla de ruedas se aproxima a la cama, frena,
desplaza el apoya pies, cierra la silla, se coloca en posición de sentado en un lado de la
cama, se mete y tumba, y puede volver a la silla sin ayuda
Incluye supervisión verbal o pequeña ayuda física, tal como la ofrecida por una persona no
muy fuerte o sin entrenamiento
Capaz de estar sentado sin ayuda, pero necesita mucha asistencia (persona fuerte o
entrenada) para salir / entrar de la cama o desplazarse
Necesita grúa o completo alzamiento por dos persona. Incapaz de permanecer sentado
Área 9: De ambulación
15
Independiente
10
Necesita ayuda
5
0
Independiente
en silla ruedas
Dependiente
Puede caminar al menos 50 metros o su equivalente en casa sin ayuda o supervisión. La
velocidad no es importante. Puede usar cualquier ayuda (bastones, muletas, étc...)
excepto andador. Si utiliza prótesis es capaz de ponérselo y quitársela sólo
Supervisión o pequeña ayuda física (persona no muy fuerte) para andar 50 metros.
Incluye instrumentos o ayudas para permanecer de pie (andador)
En 50 metros. Debe ser capaz de desplazarse, atravesar puertas y doblar esquinas solo
Si utiliza silla de ruedas, precisa ser empujado por otro
Área 10: Subir y bajar escaleras
10
Independiente
Capaz de subir y bajar un piso sin ayuda ni supervisión. Puede utilizar el apoyo que precisa para andar
(bastón, muletas, étc) y el pasamanos
5
0
Necesita ayuda
Dependiente
Supervisión física o verbal
Incapaz de salvar escalones. Necesita alzamiento , (ascensor)
Fechas
Puntuación áreas
(2,3,7,8,9,10)
1ª mes:___/___/___
3 meses:__/___/___
6 meses:___/___/___
12 meses:___/___/___
Diseño y adaptación: Elaboración propia. Fuente del Test , Junta de Andalucia5
15
ITERVECIÓ º4
QUÉ: VALORACIÓ DE RIESGOS DE CAÍDAS TIEMPO ESTIMADO 30 MINUTOS
QUIÉ
PRIMERA SEMANA TRAS EL ALTA
CUÁDO
DODE
Tablas 2 (riesgo intrínseco) y Tabla 3 (riesgo extrínseco)
CÓMO
“La estrategia para reducir el riesgo de caídas debe incluir la
GRADO DE
evaluación multifactorial de los factores conocidos de riesgo de
RECOMEDACIÓ
6
caídas y la gestión de los factores de riesgo identificados”.(GR:A)
CO CRITERIOS
Delicadeza en la observación del domicilio, justificación de cambios
DE CALIDAD
necesarios, consejos accesibles para el paciente y cuidador.
SOBRE
º- 7: Nº de pacientes que presentan riesgos intrínsecos de caídas / Nº
total de pacientes atendidos por intervención de cadera al año. X 100
IDICADORES DE
CALIDAD
º- 8: Nº de pacientes que presentan riesgos extrínsecos de caídas en
el hogar/ Nº total de pacientes atendidos por intervención de cadera al
año. X 100
º- 9: Nº de pacientes que sufren caídas en su domicilio en los 12
meses tras intervención quirurgica/ Nº total de pacientes atendidos por
intervención de cadera al año. X 100
Tabla 2
ESCALA DE RIESGO DE CAÍDAS (J.H.DOWTO) ALTO RIESGO >2 PUTOS
CAÍDAS PREVIAS
MEDICAMETOS
DÉFICITS SESORIALES
ESTADO METAL
DEAMBULACIÓ
No
Si
Ninguno
Tranquilizantes – sedantes
Diuréticos
Hipotensores (no diuréticos)
Antiparkinsonianos
Antidepresivos
Otros medicamentos
Ninguno
Alteraciones visuales
Alteraciones auditivas
Extremidades (ictus...)
Orientado
Confuso
Normal
Segura con ayuda
Insegura con ayuda / sin ayuda
Imposible
0
1
0
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
0
1
0
1
1
1
Fuente: Protocolo General de Caídas. Hospital Universitario Ramón y Cajal7 Comunidad de Madrid 2005.
16
Tabla 3
EVALUACIÓ DE RIESGOS E HOGAR PARA LA PREVECIÓ DE CAÍDAS
(A mayor número de respuestas en color verde en cada área menor riesgo)
ÁREA SUELOS
Y ESCALERAS
ÁREA
ILUMIACIÓ
ÁREA BAÑO
ÁREA
MUEBLES Y
ESERES
ÁREA
PERSOAL
Entrada con escalones, baldosas y/o mármoles resbaladizos
con la humedad, resaltes, roturas de suelos, tiestos u otros
objetos que dificultan el acceso.
Si existen escaleras exteriores, poseen pasamanos
Si existen escaleras interiores, poseen pasamanos.
Alfombras en estancias o pasillos .
Suelos o moquetas en habitaciones y/o pasillos en mal
estado y deteriorados.
Iluminación correcta en escaleras (si existen).
Iluminación correcta en habitaciones.
Interruptores de luz cerca de puertas y vías de acceso.
Si existen escaleras: interruptores al comienzo y al final.
Existen Interruptores luminosos.
Existe una luz nocturna automática en caso de corte de
corriente eléctrica.
Bombillas con potencia suficiente.
Bombillas que producen brillo excesivo y/o
deslumbramientos.
Tiene solo bañera.
Tiene ducha.
Existen medios antideslizamiento.
El baño tiene barras de apoyo (asideros).
La altura del inodoro es la adecuada para los residentes.
Muebles que impiden la entrada o salida a las estancias.
Cables estirados fuera de la pared.
Sillones y sillas con altura suficiente para sentarse y
pararse fácilmente.
Cama muy baja o muy alta.
Teléfono cerca de interruptores y/o lámparas.
Tiene mascotas en la casa.
Muebles altos en la cocina que requieran alzadores para
llegar a los enseres.
Utiliza prendas como: faldas, pantalones o batas largas que
tocan el suelo y se pueden pisar.
Utilizada un calzado adecuado que sujeta el pie.
Tiene algún sistema de alarma de caídas (colgante de botón
cruz roja)
Si tiene andador o bastón, lo utiliza por la casa.
Si tiene un teléfono móvil está al alcance..
SI
O
SI
SI
SI
O
O
O
SI
O
SI
SI
SI
SI
SI
O
O
O
O
O
SI
O
SI
O
SI
O
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
O
O
O
O
O
O
O
SI
O
SI
SI
SI
O
O
O
SI
O
SI
O
SI
O
SI
O
SI
SI
O
O
Fuente: Elaboración propia basada en la lista de verificación de Evaluación del hogar para la prevención de
caídas del Sequoia Hospital Health & Wellness Center8
17
ITERVECIÓ º5
QUÉ: A PACIETE Y/O CUIDADOR ETREGA DE COSEJOS Y EJERCICIOS,
TIEMPO ESTIMADO 45 MINUTOS
QUIÉ
ENFERMERA DE ATENCIÓN PRIMARIA.
CUÁDO
PRIMERA SEMANA TRAS EL ALTA
DODE
COMO
GRADO DE
RECOMEDACIÓ
CO CRITERIOS
DE CALIDAD
SOBRE
IDICADORES DE
CALIDAD
Entregando hojas de consejos para las actividades de la vida diaria
para cuidadores y pacientes intervenidos de cadera (Anexo II páginas
10-17)2 si el paciente tiene otra hoja de consejos, recibida en el
hospital, no entregar una nueva. Esquema Nº 3
“La rehabilitación multidisciplinar de la fractura de cadera en
9
domicilio disminuye la sobrecarga del cuidador”. (GR: B)
“La Rehabilitación ambulatoria posterior al alta hospitalaria del
paciente que ha sufrido fractura de cadera por el personal de
enfermería con entrenamiento gerontológico disminuye el número de
10
reingresos hospitalarios”.(GR: B)
Comunicación y empatía (Leer con el paciente y/o cuidador).Solicitud
de preguntas y dudas. Duplicidad de información (los folletos u hojas
informativas de consejos de alta y ejercicios que se entreguen a los
pacientes, deben ser idénticos tanto si se entregan en hospital como en
primaria, es necesaria la coordinación entre ambos niveles y evaluar
los documentos informativos periódicamente). Evaluación de la
ejecución de ejercicios. Efectos secundarios.
º 10: Nº de pacientes* que poseen hojas informativas de consejos y
ejercicios tras la intervención quirúrgica*/ Nº total de pacientes
atendidos por intervención de cadera al año. X 100
º 11: Nº de pacientes o cuidadores* satisfechos con la atención
recibida (educación sanitaria en consejos y ejercicios) a los 3 meses /
Nº total de pacientes atendidos por intervención de cadera al año. X
100
*Se contabilizan también inmovilizados y pacientes con demencias, la
información se entrega y enseña en estos casos solamente al cuidador.
Esquema º3
DERIVACIOES
COSEJOS Y EJERCICIOS
Si existen efectos secundarios o problemas con la
ejecución de los ejercicios consultar con:
FISIOTERAPEUTA DE ZOA
18
ITERVECIÓ º6
QUÉ: PROFILAXIS ATITROMBOLITICA TIEMPO ESTIMADO 15 MINUTOS
PACIENTE, Y/O CUIDADOR, Y/O ENFERMERA
QUIÉ
PRIMERA VISITA,
CUÁDO
DOMICILIO DEL PACIENTE Y/O CONSULTA
DODE
COMO
Enseñando la técnica de aplicación 12-13-14, seguir Esquema Nº 4
GRADO DE
RECOMEDACIÓ
“En ausencia de contraindicaciones el uso de trombo profilaxis
después de la cirugía de prótesis de cadera debe realizarse y
continuar hasta 35 días con heparina de bajo peso molecular”
(GR: A)11
CO CRITERIOS
DE CALIDAD
SOBRE
Educación sanitaria: justificar, supervisar, evaluar y corregir técnica
enseñada al paciente y/o cuidador.
Efectos secundarios.
IDICADOR DE
CALIDAD
º 12: Nº de pacientes que reciben al menos 35 dosis de heparina de
bajo peso molecular tras la intervención / Nº total de pacientes
Esquema º 4
PROFILAXIS ATITROMBOLITICA
DERIVACIOES
¿Sabe el paciente ponerse la inyección subcutánea?
SI : Valorar la técnica de como la realiza y enseñar también al
cuidador. Justificar*, Reforzar y Motivar.
o: Justificar*, enseñar al paciente, realizar al menos una visita al
día siguiente para evaluar y corregir errores (el paciente o cuidador a
de poner delante de la enfermera la inyección). Si es ineficaz o existe
un negativa rotunda trasladar al cuidador la tarea. Si cuidador
Ineficaz o negativa rotunda, la enfermera debe solicitar un familiar
para enseñar la técnica, para poner las inyecciones al menos los fines
de semana. Si no existe ninguna persona valida o existen
condiciones de soledad, aislamiento, ancianos etc, la enfermera
asume la tarea y derivara la actividad a la enfermera/s que realizan
guardias de atención continuada los fines de semana y festivos
mientras el paciente no pueda apoyar la extremidad ni trasladarse de
casa por medios propios hasta los 35 días.
La enfermera es conveniente que lleve al menos 2 dosis de heparina
en su maletín de enoxaparina (clexane) de 40 mg. y de 60 mg. en la
primera visita.
Si existen dudas o problemas:
COORDIADOR DEL
CETRO,
RESPOSABLE DE
EFERMERÍA
Y/O
DIRECCIÓ DE
EFERMERÍA DE
ÁREA
La enfermera debería de
trabajar con protocolos
acreditados para estos
aspectos, y estar
respaldada ante posibles
reclamaciones.
*Los pacientes deben ser conscientes y conocer que la atención de una enfermera a domicilio no
es sistemática, ni es gratis para el sistema sanitario, explicar la repercusión que supone los fines de semana y diarios para las enfermeras rurales,
urbanas y de guardia, abandonar el centro de salud y trasladarse en coche a kilómetros de distancia, cuando es imprescindible para las urgencias
graves. A los pacientes diabéticos y a sus cuidadores se les enseña a poner la insulina, los pacientes en general deben de aprender técnicas,
consejos de salud y tratamientos, por todo esto es importante que al paciente y cuidador, desde el hospital se le indique y enseñe la técnica.
19
ITERVECIÓ º7
QUÉ: VALORACIÓ DE ASPECTOS PSICOSOCIALES TIEMPO ESTIMADO 30
MINUTOS
QUIÉ
ENFERMERA
CUÁDO
PRIMERA VISITA O SUCESIVAS
DODE
COMO
Esquema Nº 5
“Si el cuidador no está preparado para asumir ese papel porque no
puede físicamente, concurren otras circunstancias que dificultan la
existencia de un cuidador adecuado, o no existen recursos
económicos suficientes, se derivará al Trabajador Social, debiendo
existir ayudas adecuadas para este problema (ayudas económicas,
15
cuidadores asalariados, residencias adecuadas, etc)”. (GR: C)
GRADO DE
RECOMEDACIÓ
CO CRITERIOS
DE CALIDAD
SOBRE
IDICADOR DE
CALIDAD
La observación de: entorno, aptitudes, comportamientos, lenguaje
corporal. Discreción en comentarios y preguntas al realizar entrevista.
º 13: Nº de pacientes derivados a Trabajador Social / Nº total de
pacientes atendidos por intervención de cadera al año. X 100
Esquema º 5
ASPECTOS PSICOSOCIALES
DERIVACIOES
VALORAR:
Miedo a caerse.
Falta de cuidador.
Cuidador ineficaz.
Sobre carga del cuidador.
Falta de recursos económicos.
Vivienda en condiciones deplorables (suciedad, falta de :
agua caliente, baños, calefacción).
Desavenencias familiares.
Malos tratos.
Falta de medios técnicos necesarios (muletas, andador,
sillas. de ruedas etc).
Soledad y aislamiento.
Trastornos psiquiátricos graves en la familia.
TRABAJADOR SOCIAL
Realizar si es posible una
visita conjunta enfermera
y Trabajador Social
Si existe alguno de estos problemas:
20
ITERVECIÓ º8
QUÉ: VALORACIÓ UTRICIOAL Y REFUERZO CO PREPARADOS
COMERCIALES. TIEMPO ESTIMADO 30 MINUTOS
ENFERMERA
QUIÉ
CUÁDO
PRIMERA VISITA O SUCESIVAS
DODE
COMO
Esquema Nº 6 , tabla Nº 4 y anexo II en páginas 30- 31
“Los preparados proteicos vía oral, nasogástrica y venosa a
pacientes intervenidos de FC pueden reducir las complicaciones
postoperatorias en pacientes con valoración y diagnóstico de su
estado nutricional”. ( GR: B)16
Solo a pacientes que tengan pautados complementos nutricionales en
el informe de alta hospitalaria y a pacientes con prescripción del
médico de atención primaria que presenten una mala evolución
nutricional tras el alta en el domicilio y tengan criterios objetivos de
malnutrición (test MNA), analíticas, bajo peso y/o adelgazamiento
progresivo, infecciones, úlceras por decúbito con mala evolución,
problemas severos de deglución y masticación, demencias con sondas
gástricas o nasogástricas. Establecimiento de plazos de retirada de
complementos nutricionales en pacientes que se prevea recuperen su
estado nutricional. (informar a paciente y familia de estos plazos)
º 14: Nº de pacientes intervenidos de cadera que toman o han
tomado preparados proteicos tras intervención / Nº total de pacientes
GRADO DE
RECOMEDACIÓ
CO CRITERIOS
DE CALIDAD
SOBRE
IDICADOR DE
CALIDAD
Esquema º 6
ASPECTOS NUTRICIONALES
VALORAR :
Deterioro nutricional respecto al ritmo de ingesta, cantidad
y tipo de alimentos, masticación y deglución.
Cambios sensoriales: Gusto: pérdida de apetito, reducción
del sentido del olfato, disminución de la agudeza visual.
DERIVACIOES
TRABAJADOR SOCIAL
Discapacidad para adquirir preparar o ingerir alimentos
Estado de las piezas dentales, prótesis y encías.
Depresión, ansiedad, insomnio.
Procesos inflamatorios o infecciosos.
Vómitos o diarrea.
No ganancia de peso o pérdida acusada, al mes del alta
hospitalaria.
Valoración antropométrica: peso, talla, perímetro de
antebrazo y pliegues.
Extracción de sangre pautada por el médico para valorar:
al menos: Albúmina (> 3,5 g/ml), transferrina, vitaminas y
minerales.(descargar on-line guía Anexo II pag 30)
Educación a paciente y familiares sobre conocimiento de
alimentos, nutrientes complementos.
Realización de test Mini Nutricional Assessment (MNA)
ODOTÓLOGO
MEDICO DE
ATECIÓ PRIMARIA
21
Tabla 4 MNA (TEST de MINI EVALUACIÓN NUTRICIONAL)
Responda a la primera parte del cuestionario indicando la puntuación adecuada para cada pregunta. Sume los puntos
correspondientes al CRIBAJE y si la suma es igual o inferior a 11, complete el cuestionario para obtener una apreciación precisa
del estado nutricional.
0= 1 comida CRIBAJE
¿Cuántas comidas
1= 2 comidas J
completas toma al día?
Ha perdido el apetito?
2= 3 comidas Ha comido menos por
0=ha comido mucho menos
Consume el paciente:
falta de apetito,
¿Productos lácteos al
problemas digestivos,
0,0 = 0 o 1 sies. A
menos una vez al día?
1= ha comido menos dificultades de
¿Huevos o legumbres 1-2 0,5 = 2 sies K
masticación, no
2= ha comido igual veces por semana?
deglución en los últimos
1,0 = 3 sies ¿Carne, pescado o aves,
3 meses?
diariamente?
0 = pérdida de peso > 3 Kg.
¿Consume frutas o
0= no verduras al menos 2 veces
L
Pérdida reciente de peso 1= No lo sabe 1 = si al día?
2= pérdida de peso entre 1 y
(< 3 meses)
B
¿Cuántos vasos de agua u
3 Kg. otros líquidos toma al día? 0,0= menos de 3 vasos
3= No ha habido pérdida de
(agua, zumo, café, té,
0,5= de 3 a 5 vasos
M
peso leche, vino, cerveza…)
1,0= más de 5 vasos
C
D
E
F
0= de la cama al sillón 1= autonomía en el interior
del domicilio 2= sale del domicilio Movilidad
Ha tenido una
enfermedad aguda o
situación de estrés
psicológico en los
últimos 3 meses
Problemas
neuropsicológicos
Índice de masa corporal
(IMC= peso/(talla)2 en
Kg./m2
O
¿Se considera al paciente
que está bien nutrido?
0= malnutrición grave
1= no lo sabe o mal
nutrición moderada 2= sin problemas de
nutrición P
En comparación con las
personas de su edad
¿cómo encuentra el
paciente su estado de
salud?
0,0= peor 0,5= no lo sabe 1,0= igual 2= mejor Q
Circunferencia braquial
(CB en cm.)
0,0= CB < 21 0,5 = 21< = CB >= 22
1,0= CB > 22 R
Circunferencia de la
pantorrilla (CP en cm)
0= CP < 31 1= CP >= 31 0= si 2= no 0=demencia o depresión
grave 1= demencia moderada 2=sin problemas psicológicos
0= IMC < 19 1= 19 < = IMC < 21 2= 21 < = IMC < 23 3= IMC > = 23 Evaluación del cribaje (subtotal máx. 14 puntos) 12-14 puntos: estado nutricional NORMAL.
8-11 puntos: RIESGO DE MALNUTRICIÓN.
0-7 puntos: MALNUTRICIÓN.
Para una evaluación más detallada, continúe con
las preguntas G-R.
EVALUACIÓ
G
Forma de alimentarse
0= necesita ayuda
1= se alimenta solo con
dificultad
2= se alimenta solo sin
dificultad
Total puntuación Cribaje A-F (máx 14 puntos) Total puntuación Evaluación G-R(máx.16 puntos) Evaluación global (máx. 30 puntos) El paciente vive
independiente en su
domicilio
1 = si 0 = no H
Toma más de 3
medicamentos al día
0= si
I
Úlceras o lesiones
cutáneas
0= si 1= no 1= no Estado nutricional según puntuación
De 24 a 30 puntos
Estado nutricional ORMAL.
De 17 a 23.5 puntos RIESGO DE MALUTRICIÓ.
Menos de 17 puntos MALUTRICIO
Fuente: Nestle Nutrición Institute. Mini Nutricional Assesment MNA. Disponible on-line17-18: guía para rellenar el formulario, formulario pdf,
22
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( Para abrir los hipervínculos se recomienda tener instalado en el ordenador Internet Explorer y Mozilla
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Consultado Mayo 2012.
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Nº4 Imagen de: sutura de intervención quirúrgica de cadera. Elaboración propia.
25
Anexo: Recorte ficha técnica enoxaparina ,( clexane )13
26

anexo i - Enfermeria Basada en la Evidencia (EBE)

Transcripción

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