Regeneración tisular como respuesta a pulpectomía en agenesia
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Regeneración tisular como respuesta a pulpectomía en agenesia
(2010) Vol. 2 | Núm. 2 | pp 47-50 Caso Clínico Regeneración tisular como respuesta a pulpectomía en agenesia dental. Reporte de un caso Aguilar-Ayala F1, Rejón-Peraza M1, Rebolledo-Pérez M1. 1 Clínica de la Maestría en Odontología Infan#l, Facultad de Odontología, Universidad Autónoma de Yucatán. RESUMEN ABSTRACT Introducción: El absceso periapical agudo es causa de dolor y pérdida de órganos dentarios (O.D), con consecuencias en la oclusión, fonación y esté#ca entre otras. Haciendo Importante la preservación de los O.D, más aún en pacientes con agenesia dentaria. Objevo: Conservar el O.D 8.5 para prevenir maloclusiones, mantener la función mas#catoria, el espacio, la esté#ca y el volumen óseo. Descripción del caso: Paciente masculino de 8 años de edad. Presentó absceso periapical agudo, necrosis pulpar y dolor en (O.D) 8.5. Radiográficamente, se observó zona radiolucida que involucra la furca, y agenesia del O.D 4.5. Se realizó pulpectomía, obturando con Vitapex®, la cámara pulpar se selló con oxido de Zinc y eugenol. Posteriormente se obturó la cavidad con ionómero de vidrio #po II. Después de tres años cuatro meses el O.D 8.5 se encontró asintomá#co y sin movilidad; radiográficamente se observó ausencia del Vitapex®, formación de un puente radiopaco y una completa regeneración periodontal. Se efectuó retratamiento con Vitapex® y se rehabilitó nuevamente. Discusión: No se encontró en la revisión de la literatura reportes de tratamientos similares pero aún con un pronós#co desfavorable el O.D ha seguido en boca por cinco años. Introducon: Acute periapical abscess it’s a cause of pain and the loss of dental organs (D.O.) with consequences in the occlusion, phone#c and esthe#c. Making important for the tooth preserva#on, even more in pa#ents with dental agenesis. Objec#ve: Preserve D.O. 8.5 to prevent malocclusion, maintain mas#catory func#on, the space, esthe#c and bone volume. Case descrip#on: Male pa#ent, 8 years old. Presents acute periapical abscess, dental necrosis and pain in D.O. 8.5. Radiographically it was observed a radiolucent area involving the furca and dental agenesis of D.O. 4.5. It was performed a pulpectomy treatment, filling with Vitapex®, the dental chamber was sealed with Zinc oxide and eugenol. Subsequent was seal off with Glass ionomer #pe II. ADer three years and four months the D.O. 8.5. was asymptoma#c and with no movement; Radiographically it was observed absence of Vitapex®, forma#on of a radiopaque bridge and a complete periodontal regenera#on. It was performed a retreatment with Vitapex® and it rehabilitate once again. Discussion: It wasn’t found in the literature review reports of similar treatments, but s#ll with an unfavorable prognosis the D.O. it’s s#ll in the mouth aDer 5 years. Palabras clave: Agenesia dental, pulpectomía, regeneración #sular. Key words: Dental agenesis, pulpectomy, #ssue regenera#on Solicitud de sobreros: M.O. Fernando Javier Aguilar Ayala Correo electrónico: [email protected] Correspondencia: Calle 61 A #492A x Av. Itzáes, col. Centro, Mérida, Yucatán, México C.P. 97000. Recibido: Julio 2010 / Aceptado: Octubre 2010 Ar&culo disponible en h(p://www.odontologia.uady.mx/revistas/rol/pdf/V02N2p47.pdf Rev Odontol La#noam, 2010;2(2):47-50 47 Aguilar-Ayala F y cols. INTRODUCCIÓN El restablecimiento de la salud general y en par#cular el de la salud de la cavidad bucal del infante, es un reto co#diano del profesional de la odontopediatría, debido a que con frecuencia se encuentra con lesiones severas, como puede ser el absceso periapical agudo subsecuente a la necrosis pulpar en órganos dentarios (O.D) infan#les, dicho absceso está generalmente relacionado con la caries dental profunda y la pérdida prematura de órganos dentarios, que trae como consecuencias maloclusiones, dificultades en la alimentación, y pérdida de espacio entre otras (1,2).El tratamiento que de manera ru#naria se realiza por sus beneficios para la solución en estos es la pulpectomía, sin embargo este tratamiento también #enen sus limitaciones y no siempre es exitoso, sobre todo cuando las condiciones del caso clínico no confluyen para el restablecimiento de la salud oral y la permanencia del órgano dentario y sus funciones (3). En la literatura la pulpectomía está contraindicada en presencia simultánea de infección, fistula, dolor, reabsorción radicular interna y externa, dejando como única alterna#va la exodoncia. En este caso y debido a la agenesia (la malformación craneofacial más frecuente) del órgano dentario 4.5, se consideró la condición de efectuar la pulpectomía, aun cuando hay evidencias de los signos y síntomas anteriormente mencionados (4-7). Siendo importante la conservación del órgano dentario infan#l hasta el establecimiento de una oclusión fisiológica y funcional (8). Lo anterior en espera de una regeneración #sular, que de acuerdo con Manuel de la Rosa, sólo las células derivadas del hueso alveolar pueden regenerar íntegramente el tejido óseo perdido, involucrándose en este proceso, vasos sanguíneos, las células y la matriz extracelular (9,10). CASO CLÍNICO Paciente masculino, de 8 años de edad, asiste a consulta odontopediátrica a la Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de Yucatán, refiriendo dolor a nivel del O.D. 8.5. Después de efectuar la historia clínica correspondiente se procedió a la exploración intra48 oral, encontrándose absceso ves#bular agudo con leve movilidad en el O.D. 8.5, como consecuencia de la caries dental profunda, y percolación en la obturación de la corona clínica (que presenta den#na escleró#ca pigmentada a causa de la amalgama de plata). En la radiograMa diagnós#ca se observa agenesia del O.D. 4.5, reabsorción externa e interna del tercio apical de la raíz distal en el O.D 8.5 y una imagen radiolúcida que se ex#ende desde la zona apical de la raíz distal hasta la furca, sin involucrar la raíz mesial. Esta presenta una imagen sin cambios radiográficos aparentes. Se puede observar también el proceso fisiológico de erupción del O.D. 4.4 (Figura 1). Figura 1.- Órgano dentario 8.5 con reabsorción radicular distal y zona radiolúcida involucrando furca. Figura 2.- Obturación de los conductos con Vitapex, se puede observar den#na escleró#ca pigmentada por la restauración de amalgama de plata. Por los signos y síntomas antes mencionados se decide acceder a la cámara pulpar, conductometría del conducto distal e instrumentación hasta la lima 25, irrigando con clorhexidina al 0.12 %, Rev Odontol La#noam, 2010;2(2):47-50 Regeneración sular como respuesta a pulpectomía en agenesia dental. Reporte de un caso seguidamente se colocó hidróxido de calcio en el conducto y en la cámara pulpar y obturación provicional con óxido de zinc y eugenol. Se prescribió an#bió#co-terapia (amoxicilina con ácido clavulánico de 400 mg, 5 ml cada 12 horas por vía oral durante siete días) y analgésicos solo en caso de dolor. En la siguiente consulta, debido a la dificultad del acceso por probable obliteración de los conductos mesiales, y tomando en cuenta el aparente estado de salud tanto clínico como radiográfico, se efectuó pulpectomía parcial en la raíz mesial, y pulpectomía total en la raíz distal, obturando con hidróxido de calcio y yodoformo “Vitapex®” (Diadent Group Interna#onal Inc. Burnaby; Canadá) (11) (Figura 2). En la radiograMa final se observa sobreobturación en la raíz distal, ocupando parte del espacio de la lesión ósea (Figura 3). Posteriormente la cavidad coronal (consecuencia de la caries), fue obturada con Ionómero de vidrio #po II de Fuji ® (GC Corpora#on Tokyo, Japan) por sus caracterís#cas de biocompa#bilidad, adhesividad y similitud en los cambios dimensionales con los tejidos dentales (12,13). Se citó al paciente para seguimiento y por razones personales el paciente no asiste a las citas de control. Tres años cuatro meses después, el paciente acude a consulta por una gingivi#s leve generalizada y desplazamiento parcial de la obturación coronal del O.D 8.5. El O.D. 8.5 se encuentra asintomá#co, con un sellado de la cámara pulpar clínicamente adecuado. Figura 3. Pulpectomía de la raíz distal con sobre obturación del conducto, y pulpectomía parcial en la raíz mesial. Rev Odontol La#noam, 2010;2(2):47-50 Figura 4. Espacio vacío en los conductos radiculares, aparente puente den#nario en la raíz distal y regeneración del tejido óseo con absorción radicular Figura 5. Reobturación de los espacios intraradiculares con Vitapex. Radiográficamente se observa en el conducto distal un espacio vacio (ocupado anteriormente por el material de obturación) y un aparente puente den#nario en la misma raíz distal, esto podría indicar una revascularización de la pulpa infectada similar a la observada en los tratamientos en dientes permanentes inmaduros (14). Apreciándose regeneración #sular en la zona de la lesión; con ligero ensanchamiento de ligamento periodontal y un trabeculado óseo con caracterís#cas normales; existen signos leves de anquilosis (Figura 4). Considerando la agenesia del O.D. 4.5, el buen estado periodontal y la suficiente estructura dentaria del O.D. 8.5 se decide hacer retramiento endodón#co con Vitapex®, obturación cavitaria con Ionómero de Vidrio y rehabilitación con resina, con el propósito de conservar el equilibrio oclusal y las dimensiones del arco mandibular, así como el 49 Aguilar-Ayala F y cols. espesor óseo en espera del desarrollo completo del complejo craneofacial para una revaloración protésica u ortodóncica Después de cinco años, el O.D 8.5 se encuentra asintomá#co, sin movilidad, con mayor grado de reabsorción en ambas raíces, anquilosis evidente, sin otros datos patológicos observables en la radiograMa, con trabeculado óseo normal, una altura y espesor adecuados del hueso alveolar y un paralelismo aceptable de las raíces de los O.D adyacentes. Estas caracterís#cas lo hacen candidato a una futura rehabilitación protésica con un implante dental, previa valoración protésica y ortodóncica (Figura 6). Figura 6. Trabeculado óseo normal y cresta ósea sana con reabsorción radicular. DISCUSIÓN Se debe hacer notar que no se encontró en la revisión de la literatura reportes de tratamientos similares al caso clínico presentado. La sobre obturación del conducto distal con Vitapex® y su presencia fuera del conducto nos permite apreciar la magnitud de la lesión y su posterior regeneración #sular fisiológica (no guiada), como probable consecuencia combinada de la acción bactericida del yodoformo y el esVmulo regenera#vo del hidróxido de calcio sobre el tejido óseo. Un dato de relevancia es la apariencia radiográfica de un puente radiopaco en la raíz distal, similar a los encontrados en los órganos dentarios permanentes y el hecho de haberse retardado el proceso de reabsorción radicular. La formación de tejido dental dentro del conducto, nos sugiere una respuesta similar a la observada en los tratamientos 50 de revascularización en dientes permanentes jóvenes. Del mismo modo se puede considerar el estado de normalidad en la raíz mesial. Podemos concluir que aún con un pronós#co desfavorable el O.D ha seguido en boca por cinco años, manteniendo el espacio, paralelismo radicular de los O.D permanentes y el volumen óseo. REFERENCIAS 1. González-Rodríguez E, Ruiz-Linares M. Diagnos#co y tratamiento pulpar en den#ción temporal. Odontopediatría. 1ª ed. Barcelona: Masson; 2004. 2. Díaz E, Saez S, Bellet L. Pulpotomía en 7.5 con agenesia de sucesor permanente. Indicaciones, Materiales y Procedimientos. A propósito de un Caso. Rev Odontol Esp 2008:11.94. 3. Boj JR, Catalá M, Garcia-Ballesta C, Mendoza A. Odontopediatria. 1ª ed. Barcelona: Masson; 2004. 4. Maroto M E. Tesis doctoral. Estudio clínico del agregado trióxido mineral en pulpotomía de morales temporales. Universidad complutense Madrid: 2003. 5. Kolenc FJ. Agenesias dentarias: en busca de las alteraciones gené#cas responsables de la falta de desarrollo. 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