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Odontol. Sanmarquina 2009; 12(2):74-77
ODONTOLOGÍA
SANMARQUINA
ISSN: 1560-9111
Agregado de trióxido mineral
en la preservación de segundo
molar primario en agenesia de
sucedáneo
Preservation of primary second molar for agenesis substitute with mineral trioxide
aggregate
Resumen
Se reporta un caso clínico de paciente femenina de 10 años de edad, a la que se le realiza una pulpectomía
del diente 75 con agregado de trióxido mineral (MTA) como material de obturación definitiva, con el fin
de preservar la pieza dentaria el mayor tiempo posible debido a la agenesia del sucedáneo. Se demostró la
eficacia tanto clínica como radiográfica del empleo del agregado trióxido mineral (MTA).
Abstract
The purpose of this article was to report a clinic case of a female patient of 10 years old, which was performed pulpectomy in the tooth 75 with Mineral Trioxide Aggregate (MTA). In this article was used as
for definitive obturation the Mineral Trioxide Aggregate (MTA), in order to preserve the tooth as long
as possible due to the agenesis of the substitute. The tooth was clinically asymtomatic and radiographs
showed a progressive repair of the apical lesion after the use of the mineral trioxide aggregate (MTA).
Introducción
La conservación de la integridad de la
dentición primaria en sus funciones óptimas hasta su periodo de exfoliación normal constituye uno de los objetivos fundamentales de la odontología pediátrica.1
La dentición decidua ejerce una influencia significativa sobre el crecimiento y
desarrollo del niño tanto con relación a
la salud general, como en la respiración,
alimentación, fonación, armonía estética corpórea, mantenimiento de espacio para la dentición permanente y
reducción de hábitos parafuncionales,
debido a esto el tratamiento pulpar en
la dentición primaria va adquiriendo
cada vez más importancia.2
El tratamiento pulpar en dientes primarios comprende una gran variedad
de opciones terapéuticas, que se deciden en función del estado de la pulpa.3
La pulpectomía es la técnica mediante la
cual se remueve el tejido pulpar de un
diente con el propósito de reducir la población bacteriana en la pulpa contaminada, y así obtener un conducto limpio y
saneado.4 El procedimiento de la pulpectomía está indicado en aquellos dientes
con evidencia de inflamación crónica o
necrosis en la pulpa radicular.5
Se debe tener en cuenta que las raíces de
los molares temporales son frágiles y di74
vergentes, y poseen conductos accesorios
en la región de la furca, que parten del
suelo de la cavidad pulpar, por lo que
la instrumentación de estas resulta más
difícil que la de los molares definitivos.6
Un objetivo para realizar tratamientos
pulpares en odontopediatría es la permanencia de los dientes en la cavidad bucal
el mayor tiempo posible sin patología.7
En agenesia de sucesor permanente las
consecuencias son más trascendentes.
Se define como agenesia a la ausencia
de formación de un germen dental.8
Las agenesias dentarias son la malformación cráneo-facial más frecuente.9
La agenesia dentaria ocurre en 2 % a
10 % de la población (excluyendo los
terceros molares, los cuales se encuentran ausentes hasta en 25 % de la población). Las ausencias más frecuentes
se reportan en los segundos premolares
inferiores, seguidos de los incisivos laterales superiores.10
La prevalencia de anodoncia en personas
del sexo femenino es del 8,4 % y en el
masculino es del 6,5 %, observándose
una mayor frecuencia de esta afección en
la mandíbula.11 Dentro de los factores
propuestos como causales de la oligodoncia se encuentran: trauma, infección
durante el desarrollo dental, sobredosis
de radiación, disfunción glandular, raquitismo, sífilis, sarampión durante el
embarazo y disturbios intrauterinos se-
Caso CO
línico
Artículo
riginal
Rita Salcedo Rioja1
Rosa Pari Espinoza2
Rubén Rivera Salazar2
Docente del Departamento Académico de
Estomatología Pediátrica, Facultad de Odontología UNMSM. Lima-Perú.
2
Alumnos de quinto año de la Facultad de
Odontología de la UNMSM.
1
Correspondencia:
Rita Salcedo Rioja
Dirección: Facultad de Odontología de la
UNMSM. Av. Germán Amézaga s/n. Lima Perú
Teléfono: 998672050
E-mail: [email protected]
Palabras clave: Pulpectomía, dentición primaria,
agregado de Trióxido Mineral, agenesia.
Keywords: Pulpectomy, primary teeth, mineral
trioxide aggregate, agenesis
veros.12 Sin embargo, los factores más
comunes asociados son evolutivos en general y hereditarios en particular.13
Los materiales usados para obturar
los conductos de dientes temporales
en pulpectomías son reabsorbibles, de
igual manera que el proceso fisiológico
normal de la raíz.
Cuando es necesario conservar un diente
temporal en su posición, particularmente en agenesia del permanente sucedáneo
se han usado diversos materiales de obturación como por ejemplo, la gutapercha
por condensación lateral y el cemento de
óxido de zinc-eugenol, así como el Agregado de Trióxido Mineral (MTA) como
material de obturación no reabsorbibles
en las pulpectomías.14 15 16
Se ha encontrado que el MTA tiene
propiedades de reparación y formación
de hueso, así como de regeneración de
los tejidos periodontales. Además, es un
buen material de sellado apical cuando
las condiciones no son óptimas, es decir,
en presencia de humedad y sangre.17
No se recomienda utilizar el MTA como
material de obturación en aquellos casos
en que los dientes se exfolien, debido a la
presencia del sucesor permanente que no
será capaz de reabsorberlo.18
A continuación se presenta un caso de
pulpectomía con MTA en dentición
decidua.
74
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Agregado de trióxido mineral en la preservación de segundo molar primario en agenesia de sucedáneo
Caso Clínico
Un paciente de 10 años y 10 meses de
edad de sexo femenino acude a la Clínica Universitaria de Odontología de
la Universidad Nacional Mayor de San
Marcos, el motivo de consulta es odontalgia a nivel de la pieza 75. No refiere
enfermedades sistémicas ni antecedentes médicos de interés.
La paciente ha visitado anteriormente al
odontólogo realizándose sólo tratamientos de topicaciones de flúor. Presenta
dentición mixta y un riesgo estomatológico moderado. Según la escala de Frankl y
Wrigth, la paciente presenta un comportamiento definitivamente positivo.19
En la exploración clínica a nivel de la
mucosa de dicha pieza se observa edema,
eritema y fístula. La impresión clínica
sugiere necrosis pulpar séptica,20. Fig. 1.
Se indicó radiografía periapical de la
pieza 75 en la que se halló agenesia de
la pieza 35. (Fig 2). La interpretación
radio gráfica de la pieza 75 es: caries
profunda con aparente compromiso
pulpar e IRL a nivel de periápice y furca
compatible con absceso, no se aprecia
reabsorción radicular fisiológica que
correspondería a la edad de la paciente.
(Figuras 1 y 2).
Se estimó conveniente indicar una radiografía panorámica para verificar agenesia de más dientes21 en la que se verificó agenesia de la pieza 45. (Fig. 3).
Después de realizado el examen clínico y
radiográfico se diagnosticó: absceso periapical agudo de la pieza 75 por caries
dental y agenesia de las piezas 35 y 45.
Se desconocen antecedentes familiares
relacionados al diagnóstico de agenesia
en el presente caso.
El procedimiento de la pulpectomía:
En la primera cita debido a que se trataba de una urgencia se procedió inmediatamente al drenaje del absceso y retiro del material necrótico de la cámara
pulpar, se colocó hidróxido de calcio y
se obturó provisionalmente con óxido
de cinc y eugenol.
Luego, se procedió a realizar la pulpectomía en dos sesiones sin obturar los conductos hasta registrar silencio clínico:
Primera sesión
1. Se colocó anestesia infiltrativa: lidocaína al 2 % con vasoconstrictor de
1/80 000.
2. Drenaje de absceso.
3. Aislamiento absoluto.
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4. Limpieza de la cavidad con fresa redonda número 4 y cureta de dentina.
de la preservación de la pieza ha sido
cumplido exitosamente.
5. Apertura de la cámara pulpar.
Discusión
6. Eliminar residuos pulpares necróticos.
7. Lavado de cámara y conductos.
8. Se colocó hidróxido de calcio P.A®.
Se utilizó este material debido que
presenta las siguientes ventajas: inhibe la proliferación bacteriana y
tiene un pH alcalino que favorece la
muerte bacteriana.
9. Obturación provisoria con eugenato.
10.De acuerdo a su peso se prescribió
amoxicilina de 500mg cada 8 horas
por 5 días.22
Segunda sesión
Después de dos semanas se procedió a
realizar la segunda sesión.
1. Anestesia infiltrativa.
2. Aislamiento absoluto.
3. Retiro de la obturación provisoria.
4. Evaluación de la pieza dentaria temporal: No hubo exudado, a nivel de la
mucosa la inflamación disminuyó, no
presenta sensibilidad a la percusión.
5. Lavado y limpieza de los conductos.
6. Conductometría (Fig. 4)
7. Instrumentación con limas adecuadas a lo largo de los conductos.
8. Secado con conos de papel
9. Obturación de los conductos con
MTA C.P.M.® este material requiere humedad para fraguar; por lo que
al dejar la mezcla en la loseta o en
el papel se origina la deshidratación
del material adquiriendo una textura seca por lo que la manipulación
de este material fue dificultosa.
10.Restauración definitiva de la pieza
resina.
11.Radiografía control (Fig. 5).
12.La restauración definitiva se realizó
con composite fotopolimerizable.
(Fig. 6).
Control clínico y radiográfico:
En el examen clínico y radiográfico de
control al mes (Fig. �������������������
7) y a los seis meses se observa silencio clínico (Fig. 9) y
progresivamente reducción de la imagen
radiolúcida de la zona de furca (Fig. 8) al
igual que en la pieza contralateral no se
observa reabsorción radicular, por lo que
se concluye que hasta la fecha el objetivo
Se reporta un tratamiento de pulpectomía realizado con MTA en la pieza
75 en paciente femenina de 10 años
de edad luego de seis meses de control
clínico y radiográfico. Realizando los
controles inmediatamente después del
tratamiento, al mes y a los seis meses,
comparando con el contralateral, tanto
en el proceso de reabsorción cómo en la
imagen radiolúcida en la zona de furca.
En la bibliografía consultada, el MTA
ha sido reportado en odontopediatría
en tratamientos pulpares en dentición
decidua23 y permanente joven,24 el
tratamiento de pulpectomía en dentición decidua es inusual puesto que se
conoce que la reabsorción del material
no es en la misma rapidez que la reabsorción radicular esperada para estas
piezas.25
O’Sullivan y col. reportaron un procedimiento similar, este se realizó en
condiciones sépticas que fueron luego
verificadas en silencio clínico radiográfico. A diferencia de aquel, en el presente caso se utilizó hidróxido de calcio
como antiséptico previo al tratamiento
definitivo.
El hidróxido de calcio ha sido reportado como un estimulante de la reabsorción radicular en dientes temporales,26
otros estudios lo utilizan exitosamente
en tratamientos pulpares en dentición
decidua,27 atribuyéndole características
antisépticas importantes.28 Por lo que la
contribución para la eliminación del foco
séptico previo a la obturación definitiva
del hidróxido de calcio es relevante.
Los parámetros para la valoración del
éxito o fracaso de un tratamiento pulpar
parten con el control clínico radiográfico a los seis meses, en donde se debe
registrar silencio clínico y reducción de
la lesión observada radiográficamente,29
asimismo la reabsorción radicular debe
ser comparada con el contralateral sin
lesión. Por lo que en el presente caso, a
la fecha se considera satisfactoria la respuesta al tratamiento realizado.
Conclusiones
Se ha comprobado la eficacia del Agregado Trióxido Mineral (MTA) en el tratamiento pulpar. Sin descartar la contribución del hidróxido de calcio en el
control de la infección crónica previo a
la obturación definitiva.
75
Rita Salcedo Rioja et al.
Fig. 1. Caries profunda en la pieza
75 y a nivel de la mucosa edema con
fístula.
Fig. 2. Radiografía periapical de la Pza
75. Agenesia de la Pza 35
Fig. 4. Conductometría.
Fig. 3. Radiografía panorámica. Se
observa agenesia del 35 y 45, Pza 75
después del tratamiento preoperatorio.
Fig. 5. Radiografía inmediata
(Se observa una línea por deterioro de la placa
radiográfica).
Fig. 7. Radiografía pieza 75 al mes de
tratamiento.
Fig. 8. Radiografía pieza 75 a los seis
meses del tratamiento.
Fig. 9. Control clínico a los seis meses.
Fig. 10. Radiografía de control pieza
85 a los seis meses.
Fig. 6. Aspecto clínico post tratamiento inmediato.
76
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Agregado de trióxido mineral en la preservación de segundo molar primario en agenesia de sucedáneo
La manipulación del MTA en pulpectomías presenta mayor dificultad que
en pulpotomías.
Referencias bibliográficas
1. Boj J. Diagnóstico y tratamiento
pulpar en dentición temporal. Barcelona: Editorial Masson, 2004.
2. Guedes Pinto, A. Rehabilitación
oral en odontopediatría. Santa Fe
de Bogotá: Editorial Amolca. 1ra
edición, 2003.
3. Weisshaar S. Endodoncia en las
denticiones primaria y mixta. Indicaciones, materiales y procedimientos para el tratamiento pulpar. Quintessence (ed.esp.) 2002
15(10): 371-79.
4. Boj J, Catala M, Garcia-Ballesta C,
Mendoza A. Odontopediatría. Barcelona: Editorial Masson, 2004.
5. Academia Americana de Odontopediatría (AAPD). Protocolo para
los tratamientos pulpares en dentición temporal. 2008.
6. Weisshaar S. Endodoncia en denticiones primaria y mixta. Fundamentos, patologías y diagnóstico. Quintessence (ed.esp.) 2003
16(7):66-74.
7. Canalda C, Brau E, Brau A. Endodoncia: Técnicas clínicas y bases
científicas. España: Editorial Elsevier, 2da edición, 2006.
8. Organización Mundial de la Salud. Clasificación internacional de
enfermedades aplicadas a la odontología y estomatología. tercera
edición. Washington DC: OPS;
1996.
9. Kolenc F. Agenesias dentarias: en
busca de las alteraciones genéticas
responsables de la falta de desarrollo. Rev. Med Oral Patol Oral Cir
Bucal 2004; 9(5). 385-395.
10. Mostwska A, Biedziak B, Trzeciak
WH. A novel mutation in PAX9
causes familial form of molar oligodontia. Eur J Hum Genet 2006;
14(9).
11. Moret Y, González J. Anodoncia
Parcial relacionada con quiste dentígero y quiste traumático. Revisión de la literatura y presentación
de un caso. Rev. Odont. Venezol
2003; 14(3).
12. Zhang X, Feng H. Cases analysis and clinical classification of
oligodontia: Zhonghua Kou
Qiang Yi Xue Za Zhi 2003; Jul
38(4):266-8.
13. Moyers: R. Manual de Ortodoncia, 4.ª edición, Madrid: Editorial
Panamericana. 1999.
14. O’Sullivan S, Hartwell G. Obturation of a retained primary mandibular second molar using mineral
trioxide aggregate: a case report. J
Endod 2001;27(11)703-5.
15. Cohen S, Burns R. Pathways of
the pulp. 7th edition, Ed. Mosby.
1995.
16. Torabinejad M, Hong CU, Lee SJ,
Monsef M, Pitt Ford TR. Investigation of mineral trioxide aggregate for root-end filling in dogs. J
Endod 1995;2(12):603-608.
17. Torabinejad M, Pitt Ford TR, Mckendry DJ, Abedi HR, Miller DA,
Kariyawasam SP. Histologic assessment of mineral trioxide aggregate
as a root-end filling in monkeys. J
Endod 1997;23(4); 225-228.
18. Torabinejad M, Higa RK, Mckendry DJ, Pitt Ford TR. Dye leakage
of four root end filling materials:
effects of blood contamination. J
Endod 1994;20(4):159-163
19. Cárdenas J. Fundamentos de
odontología pediátrica. 3era Ed.
Corporación para investigaciones
Biológicas. 2003.
20. López M. Etiología, clasificación y
patogenia de la patología pulpar y
periapical. Rev Med Oral Patol Oral
Cir Bucal. 2004; 9 Suppl: 52-62.
21. Cameron A, Widmer R. Manual
de odontología pediátrica. Madrid:
Edit Burt Brace,1998.
22. Goodman & Gilman. Las bases
farmacológicas de la terapéutica.
México: Editorial Mc Graw Hill.
2003
23. Bakland L. Management of traumatically injured pulps in immature teeth using. MTA. Californian Dental Association Journal
2000;28:855-858.
24. Torabinejad M, Chivian N. Aplicaciones clínicas del agregado
trióxido mineral. Endodoncia
1999, 17(3):159-171.
25. Weine F. Endodontic Therapy.
Madrid. 5 th. ed. Ed. Mosby. St.
Louis, 1996.
26. Berman, L. Manual clínico de
traumatología dental. España. Editorial Elsevier.
27. Barbería E. Odontopediatría. Madrid. 2da edición, Editorial Masson. 2002.
28. Siqueira J. Lopes, H. Mechanisms
of antimicrobial activity of calcium
hydroxide. Int Endod J. 1999, 32:
361-69.
29. Hubertus J. Atlas de Odontología
Pediátrica. España: Editorial Elsevier, 2002.
Fecha de recepción: 14 setiembre 2009
Fecha de aprobación: 5 enero 2010
Odontol. Sanmarquina 2009; 12(2):74-77
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