1 informe semestral análisis de indicadores enero
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1 informe semestral análisis de indicadores enero
INFORME SEMESTRAL ANÁLISIS DE INDICADORES ENERO - JUNIO DE 2015 LOCALIDAD RAFAEL URIBE URIBE E.S. E HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE Gerente HECTOR JAVIER QUIÑONEZ ALBARRACIN Subgerente de Servicios de Salud VERÓNICA BEDRÁN MONTOYA Subgerente Administrativa y Financiera HECTOR HORTUA Coordinadora Salud Pública SANDRA LILIANA GUERRERO PALACIO Coordinador Programa Territorios Saludables JUAN CARLOS COCOMA PARRA Coordinadora de Vigilancia Epidemiología JENNY GONZALEZ VARGAS REALIZACIÓN: EQUIPO ASIS Y VPC OMAR LÓPEZ TOLEDO Epidemiólogo Territorio Uno (Diana Turbay). 1 LAURA GISELLE BONILLA LEÓN Epidemióloga Territorio Dos (Marruecos). JAKELINE GONZALEZ GARCIA Epidemióloga Territorios Tres (Marco Fide l Suarez ). DARY RUIZ ROJAS Epidemióloga Territorios Cuatro (Quiroga y San José). DEISY ANDREA ROZO Epidemióloga Territorio Cinco y Seis (Antonio Nariño). ANGELICA MARIA MUÑOZ OLAYA Politóloga Territorio Uno (Diana Turbay). ANA MARIA MANTILLA Psicóloga Territorio dos (Marruecos). JUAN CARLOS SANTANDER Comunicador Social Territorio Tres (Marco Fidel Suarez). TATIANA CICERY POLO Psicóloga Territorio Cuatro (Quiroga y San José) 2 CAMILO TAMAYO BORRAY Psicólogo Territorio Cinco (Antonio Nariño). ESTEBAN CAICEDO FERNANDEZ Geógrafo JORGE MORENO Geógrafo JOHANNA FLOREZ Médico DIEGO TORRES ARCINIEGAS Técnico en sistemas ALEJANDRO ESCUDERO Técnico en sistemas 3 TABLA DE CONTENIDO OBJETIVOS ............................................................................................................ 11 1. OBJETIVO GENERAL: .................................................................................. 11 2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ......................................................................... 11 MARCO CONCEPTUAL.......................................................................................... 12 INDICADORES TRAZADORES .............................................................................. 15 1. Reducir la mortalidad perinatal a 15 por mil nacidos vivos en coordinación con otros sectores de la administración distrital, al 2016. .................................... 15 2. Reducir a 31 por 100.000 nacidos vivos la razón de mortalidad materna, en coordinación con otros sectores de la Administración Distrital, al 2016. .............. 26 3. Reducir a 8 por 1.000 nacidos vivos la tasa de mortalidad infantil, en coordinación con los demás sectores de la Administración Distrital, al 2016. ..... 33 4. Reducir a 15,7 por 100.000 la tasa de mortalidad en niños y niñas menores de 5 años en coordinación con los sectores de la administración distrital, al 2016. 41 5. Reducir la mortalidad por neumonía a menos de 9 por cien mil menores de 5 años en el distrito capital, al 2016. ....................................................................... 47 6. Reducir a 3,3 por cada 100.000 mil habitantes la tasa de suicidio en coordinación con otros sectores del gobierno distrital, al 2016. ....................... 52 7. Reducir a 1 por 100.000 menores de 5 años la mortalidad por enfermedad diarreica (EDA), al 2016 ....................................................................................... 57 8. Programa ampliado de inmunización – PAI ................................................... 61 9. Reducir a 3% la prevalencia de la desnutrición global en niños y niñas menores de 5 años en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la administración distrital, al 2016. ........................................................................... 68 10. Reducir a 12% la prevalencia de la desnutrición crónica en niños y niñas menores de 5 años en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la administración distrital, al 2016. ........................................................................... 74 11. Reducir a 1,5 por 100.000 la tasa de mortalidad por desnutrición en menores de 5 años, al 2016. ................................................................................ 77 4 12. Reducir a 10% la prevalencia de bajo peso al nacer en los niños y niñas en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la administración distrital, al 2016. ................................................................................................................ 80 13. Identificar y medir situaciones de embarazo en menores de 15 años, generando la denuncia y las acciones para el inmediato restablecimiento de los derechos, en el marco de la cero tolerancia. ....................................................... 87 14. Reducir en 30% los embarazos en adolescentes entre 15 a 19 años, en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la administración distrital, a 2016. ................................................................................................................. 95 Bibliografía ............................................................................................................ 104 5 LISTA DE TABLAS Tabla 1. Hoja de vida indicador Razón de Mortalidad Perinatal. ............................. 15 Tabla 2.Seguimiento indicador de Mortalidad Perinatal. Localidad Rafael Uribe Uribe. Enero Junio 2015 .......................................................................................... 15 Tabla 3.Seguimiento indicador de Mortalidad Perinatal según UPZ. Enero Junio 2015 ........................................................................................................................ 16 Tabla 4.Hoja de vida indicador Razón de Mortalidad Materna ................................ 26 Tabla 5.Seguimiento indicador de Mortalidad Materna. Localidad Rafael Uribe Uribe. Enero Junio 2015 .......................................................................................... 26 Tabla 6. Seguimiento indicador de Mortalidad Materna UPZ 39. Enero Junio 2015 ................................................................................................................................ 27 Tabla 7 Hoja de vida indicador Razón de Mortalidad Infantil.................................. 33 Tabla 8.Seguimiento indicador de Mortalidad Infantil. Localidad Rafael Uribe Uribe. Enero Junio 2015 .................................................................................................... 33 Tabla 9.Seguimiento indicador de Mortalidad Infantil según UPZ .Enero Junio 2015 ................................................................................................................................ 34 Tabla 10. Hoja de vida mortalidad menores de 5 años, Secretaria Distrital de Salud. .................................................................................. ¡Error! Marcador no definido. Tabla 11. Tablero de control, cuadro de mando integral mortalidad en menores de 5 años. Localidad Rafael Uribe Uribe.Enero – Diciembre 2014 ... ¡Error! Marcador no definido. Tabla 12. Tablero de control, cuadro de mando integral mortalidad en menores de 5 años. Localidad Rafael .............................................. ¡Error! Marcador no definido. Tabla 13. Hoja de vida mortalidad en menores de 5 años por neumonía, Secretaria Distrital de Salud. .................................................................................................... 47 Tabla 14. Tablero de control, cuadro de mando integral mortalidad por neumonía en menores de 5 años. Localidad Rafael Uribe Uribe. Enero – Junio 2015. ............... 48 Tabla 15 Hoja de vida Suicidio, Secretaria Distrital de Salud. ................................. 52 Tabla 16. Comportamiento de casos notificados de Conducta Suicida por sexo. Localidad Rafael Uribe Uribe. Enero a Junio 2014 - 2015. .................................... 53 6 Tabla 17. Hoja de vida mortalidad por EDA, Secretaria Distrital de Salud. ............. 58 Tabla 18. Tablero de control, cuadro de mando integral mortalidad por EDA. Localidad Rafael Uribe Uribe. Enero – Junio 2015................................................. 59 Tabla 19. Hoja de vida Programa Ampliado de Inmunización - PAI, Secretaria Distrital de Salud. .................................................................................................... 62 Tabla 20. Tablero de control, cuadro de mando integral PAI. Localidad Rafael Uribe Uribe. Enero – Junio 2015. ..................................................................................... 65 Tabla 21. Hoja de vida Desnutrición Global, Secretaria Distrital de Salud. ............. 69 Tabla 22. Tablero de control, cuadro de mando integral. Desnutrición Global por UPZ Localidad Rafael Uribe Uribe. Enero – Junio 2015 ......................................... 70 Tabla 23. Hoja de vida Desnutrición Crónica, Secretaria Distrital de Salud.Fuente: ................................................................................................................................ 74 Tabla 24. Tablero de control, cuadro de mando integral. Desnutrición Crónica por UPZ Localidad Rafael Uribe Uribe. Enero – Junio 2015 ......................................... 75 Tabla 25. Hoja de vida Mortalidad por Desnutrición, Secretaria Distrital de Salud.. 78 Tabla 26. Tablero de control, cuadro de mando integral. Mortalidad por Desnutrición, UPZ Localidad Rafael Uribe Uribe. Enero – Junio 2015 ................... 79 Tabla 27. Hoja de vida Bajo peso al nacer, Secretaria Distrital de Salud................ 81 Tabla 28. Tablero de control, cuadro de mando integral bajo peso al nacer. Localidad Rafael Uribe Uribe. Enero – Junio 2015.................................................. 81 Tabla 29. Tablero de control, cuadro de mando integral bajo peso al nacer por UPZ 82 Tabla 30. Hoja de vida embarazo menores de 10 a 14 años, Secretaria Distrital de Salud. ...................................................................................................................... 89 Tabla 31. Tablero de control, cuadro de mando integral embarazo en menores de 10 -14 años. Localidad Rafael Uribe Uribe, Enero – Junio 2015. ........................... 92 Tabla 32. Hoja de vida embarazo adolescentes de 15 a 19 años, Secretaria Distrital de Salud. ................................................................................................................. 98 Tabla 33. Tablero de control, cuadro de mando integral embarazo en adolescentes de 15 -19 años. Localidad Rafael Uribe Uribe, Enero - Junio 2015...................... 101 7 8 LISTA DE MAPAS Mapa 1. Localización de casos de mortalidad perinatal, localidad Rafael Uribe Uribe. Enero-junio de 2015...................................................................................... 21 Mapa 2. Distribución Espacial de casos de mortalidad perinatal, localidad Rafael Uribe Uribe. Enero- Junio de 2015 .......................................................................... 22 Mapa 3. Localización de caso de mortalidad metrena, localidad Rafael Uribe Uribe. Enero-junio de 2015 ................................................................................................ 31 Mapa 4. Distribución Espacial de casos de Mortalidad Infantil. Localidad Rafael Uribe Uribe. Enero- Junio de 2015 .......................................................................... 39 Mapa 5. Indicador de Mortalidad Infantil. Localidad Rafael Uribe Uribe. Enero- Junio de 2015 ................................................................................................................... 40 Mapa 6. Distribución de casos de Mortalidad en Menores de 5 años. Localidad Rafael Uribe Uribe. Enero – Junio de 2015 ............................................................. 45 Mapa 7. Indicador de Mortalidad menor de 5 años. Localidad Rafael Uribe Uribe. Enero – Junio de 2015 ............................................................................................ 45 Mapa 8. Distribución de casos de Mortalidad en Menores de 5 años. Localidad Rafael Uribe Uribe. Enero – Junio de 2015 ............................................................. 51 Mapa 9. Indicador de Cobertura Terceras de Polio. Localidad Rafael Uribe Uribe. Enero junio 2015 ..................................................................................................... 64 Mapa 10. Indicador de Cobertura Triple Viral. Localidad Rafael Uribe Uribe. Enero - Junio 2015 ................................................................................. 66 Mapa 11. Indicadores de Desnutrición Global, Localidad Rafael Uribe Uribe. Enero Junio de 2015. ........................................................................................................ 71 Mapa 12. Distribución espacial de la prevalencia de la desnutrición crónica en la localidad Rafael Uribe Uribe. Enero – Junio de 2015 .............................................. 76 Mapa 13. Localización de casos de Bajo Peso al Nacer. Localidad Rafael Uribe Uribe. Enero Junio de 2015 .................................................................................... 84 Mapa 14. Localización de casos de embarazo en niña menor de 14 años en la localidad Rafael Uribe Uribe Enero-junio 2015....................................................... 93 9 Mapa 15. Distribución espacial por micro-territorio de los nacidos vivos de madre adolescente de 15 a 19 años. Rafael Uribe Uribe, Enero – Junio 2015. ............... 100 10 INTRODUCCIÓN El Análisis de la Situación de Salud –ASIS- de las poblaciones demanda la disponibilidad de datos actualizados, válidos y confiables sobre las problemáticas que viven las comunidades. Los indicadores son indispensables al momento de explorar y diagnosticar la situación de salud, estos constituyen un instrumento básico para la planificación de las políticas públicas que respondan a las necesidades de la población local. Dentro de los diferentes indicadores en salud, según el plan de gobierno distrital se priorizo el seguimiento de una lista los cuales se les ha denominado indicadores trazadores. Los indicadores trazadores, según lineamiento de la SDS (1) son: 1. Mortalidad Perinatal 2. Mortalidad materna 3. Mortalidad infantil 4. Mortalidad en menores de 5 años 5. Mortalidad en menores de 5 años por neumonía 6. Mortalidad en menores de 5 años por EDA 7. Mortalidad en menores de 5 años por DNT 8. Suicidio 9. Prevalencia de DNT global 10. Prevalencia de DNT crónica 11. Prevalencia de bajo peso al nacer 12. Embarazado en adolescentes menores de 15 años 13. Embarazo en adolescentes de 15 a 19 años 14. Plan ampliado de inmunización tercero- esquema El componente Análisis de situación de salud de la Empresa Social del Estado, Hospital Rafael Uribe Uribe realizó la recolección y análisis de información desde nivel local, UPZ, territorial y microterritorial con un enfoque diferencial, a fin 11 de brindar elementos en los procesos de Planeación Distrital y Local. Según lo estipula la Secretaria Distrital de Salud. OBJETIVOS 1. OBJETIVO GENERAL: Proveer información actualizada sobre los eventos de interés en salud pública priorizados, realizando el análisis del comportamiento de los indicadores en las diferentes escalas del Territorio (Localidad, UPZ, Territorios y Microterritorios) del Distrito Capital Bogotá D.C, generando un insumo para la toma de decisiones 2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Monitorear y analizar los indicadores trazadores de impacto por etapa de ciclo vital, generando alertas para la toma de decisiones en las diferentes escalas del territorio. (Local, UPZ, Territorios de salud y su micro territorios). Detectar permanentemente los riesgos epidemiológicos ocurridos en nuestros territorios, para la implementación de acciones de prevención y control, a fin dar respuesta rápida y oportuna a los eventos ocurridos en el territorio y mitigar daños en la salud de la población. Realizar seguimiento a los eventos de interés en salud con el objetivo de implementar alertas epidemiológicas d e l o s i n d i c a d o r e s trazadores a fin de generar un insumo para la toma de decisiones por parte de los grupos de trabajo en el nivel local, UPZ, territorial y micro territorial. Fortalecer la comunicación entre los entes intersectoriales y la coordinación local. 12 MARCO CONCEPTUAL Los indicadores son variables que intentan medir u objetivar en forma cuantitativa o cualitativa, sucesos colectivos (especialmente sucesos biogeográficos) para así, poder respaldar acciones políticas, evaluar logros y metas. La OMS los ha definido como "variables que sirven para medir los cambios”. Los indicadores en salud permiten establecer el impacto de las estrategias implementadas, la evolución de los eventos de vigilancia en el tiempo y la relación con sus determinantes sociales en salud. (1) Los Indicadores de impacto se refieren al resultado final, producto de las acciones realizadas, permite medir los efectos a mediano y largo plazo, generados por una política, programa o proyecto, sobre la población en general. Los efectos medidos son aquellos directamente atribuibles a dicha política, programa o proyecto específico. Incluye efectos positivos y negativos, producidos directa o indirectamente por una intervención, sean estas intencionales o no. Un sistema de indicadores permite en una primera instancia extraer una foto del estado del fenómeno en un momento del tiempo, a partir del cual se elabora un diagnóstico que sirva para la formulación de políticas, planes, programas y proyectos, a las cuales se les haga permanente seguimiento y evaluación. A su vez, este sistema permite entender y valorar todos las herramientas estadísticas para una gestión territorial más efectiva pasos estructurales en el proceso decisorio de una política pública. (1) Para la Organización Mundial de la Salud, además de los indicadores, otra herramienta imprescindible que se utiliza son las alertas epidemiológicas y se describen como comunicados de un evento epidemiológico inminente que representa daño a la salud de la población y/o de trascendencia social, frente al cual es necesario el desarrollo de acciones de salud inmediatas. 13 El propósito de las alertas epidemiológicas, de acuerdo a dicho Organismo Mundial, es diseminar información sobre los últimos eventos de salud pública que se han identificado como riesgos a la salud, al comercio y/o a los viajes internacionales, es decir, emergencias de salud pública de preocupación internacional, de acuerdo con las provisiones del Reglamento Sanitario Internacional. La mayoría de dichos eventos se deben principalmente en orden de frecuencia a agentes infecciosos, químicos y físicos. Las alertas forman parte de un sistema que incluye diversos estadios. Un primer estado es la “prealerta o (noticia) aviso”, que comunica a los responsables del organismo sobre la posible ocurrencia de un evento adverso o desastre. El segundo estado es el de “alerta”, que exige tomar las medidas y recursos necesarios. Finalmente llega la alarma, que es el llamado a la acción de los sectores que tienen injerencia para el control del problema de salud; en este caso se realiza seguimiento a los indicadores trazadores del Distrito Capital. Clasificación de los Indicadores Los indicadores pueden clasificarse en dos grupos, de acuerdo al momento de su aplicación y al nivel evaluado. (1) De acuerdo al momento de su aplicación Indicadores de estructura: Son la base de la planeación. Se refiere a los indicadores ya estandarizados, de uso común, cuyos análisis involucran series de tiempo. Indicadores de coyuntura: Se refieren a las mediciones situacionales que por políticas, planes y metas sean propuestos por entidades gubernamentales, para diferentes fines, entre ellos el seguimiento y evaluación a actividades específicas 14 de un plan de desarrollo con el sello del programa y las políticas que proponga y realice el gobierno de turno. Indicadores de referencia: Se refieren al entorno demográfico y socioeconómico general (indicadores de población, macroeconómicos, sociales) De acuerdo al aspecto evaluado Indicadores de Proceso: Permiten evaluar la gestión realizada por la entidad territorial entorno a la vigilancia en salud pública. Se refieren a las actividades realizadas para alcanzar determinado resultado. Indicadores de resultado: permiten medir los efectos inmediatos o a corto plazo generados por los productos de una política, programa o proyecto, sobre la población directamente afectada. Indicadores de impacto: Se refieren al resultado final, producto de las acciones realizadas, permite medir los efectos a mediano y largo plazo, generados por una política, programa o proyecto, sobre la población en general. Los efectos medidos son aquellos directamente atribuibles a dicha política, programa o proyecto específico. Incluye efectos positivos y negativos, producidos directa o indirectamente por una intervención, sean estos intencionales o no. 15 INDICADORES TRAZADORES 1. Reducir la mortalidad perinatal a 15 por mil nacidos vivos en coordinación con otros sectores de la administración distrital, al 2016. La mortalidad perinatal mide el número de muertes ocurridas desde la semana 22 de gestación hasta el séptimo día de nacimiento, o el recién nacido de 500 gramos de peso (2), Es a su vez un indicador de impacto que refleja la calidad del servicio de salud materno infantil y resume la calidad de infraestructura sanitaria de un país y el proceso reproductivo sobre la salud del niño. (3) El análisis de la mortalidad permite generar correctivos a niveles macro, modificar políticas de salud e implementar las medidas más costo–efectivas con el fin de racionalizar los recursos y obtener el mayor impacto posible sobre la mortalidad. Tabla 1. Hoja de vida indicador Razón de Mortalidad Perinatal. NOMBRE Tasa de Mortalidad perinatal FÓRMULA Numerador: Numero de defunciones fetales + neonatales tempranas (22 semanas de gestación hasta 7 días de nacido), cuyas madres residan en la localidad durante un periodo especificado Denominador: Numero de Nacidos Vivos * 1,000 RESPONSABLE DE CÁLCULO RSPONSABLE DEL ANÁLISIS Equipo ASIS local Entre Equipo ASIS local Mayor o Igual a CALIFICA CIÓN 15 15,1 17 17,1 Certificado de defunción - Bases de datos SDS y RUAF .- Preliminares. FUENTE DE DATOS FRECUENCIA TOMA DE DATOS ANÁLISIS Y PRESENTACIÓN DEL INDICADOR RANGO LOCAL Si el indicador es: Menor e Igual a Tasa * 1,000 nacidos vivos UNIDAD INDICADOR MORTALIDAD PERINATAL CUADRO DE MANDO INTEGRAL Mensual Debe incluir la definición del indicador y la definición del caso para el evento monitoreado, se debe presentar el dato comparado con el Distrito, la Nación y con los países de América Latina y El Caribe Fuente: Equipo ASIS Local y Distrital Para mejorar la salud materna hay que identificar y eliminar los obstáculos al acceso a servicios de salud materna de calidad en todos los niveles del sistema sanitario (4). Tabla 2.Seguimiento indicador de Mortalidad Perinatal. Localidad Rafael Uribe Uribe. Enero Junio 2015 SEGUIMIENTO LOCALIDAD Numerador Resultado mensual Denominador Indicador Mensual ENE 4 440 9,1 FEB 4 388 10,3 MAR 0 439 0,0 ABR 7 472 14,8 MAY 10 477 21,0 JUN 4 473 8,5 TOTAL 29 2689 10,8 Fuente: Base de Datos RUAF Enero-Junio2015. Versión 08-07-2015 16 Tabla 3.Seguimiento indicador de Mortalidad Perinatal según UPZ. Enero Junio 2015 SEGUIMIENTO UPZ ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO TOTAL Numerador 0 1 0 3 0 1 5 UPZ 55 DIANA Denominador 77 68 79 76 83 73 456 TURBAY Indicador Mensual 0,0 14,7 0,0 39,5 0,0 13,7 11,0 Numerador 1 1 0 0 3 0 5 UPZ 54 Denominador 87 83 95 87 91 111 554 MARRUECOS Indicador Mensual 11,5 12,0 0,0 0,0 33,0 0,0 9,0 Numerador 2 0 0 3 1 2 8 UPZ 53 MARCO FIDEL Denominador 60 66 57 67 57 53 360 SUAREZ Indicador Mensual 33,3 0,0 0,0 44,8 17,5 37,7 22,2 Numerador 0 0 0 1 2 0 3 UPZ 36 SAN Denominador 42 53 47 52 38 45 277 JOSE Indicador Mensual 0,0 0,0 0,0 19,2 52,6 0,0 10,8 Numerador 1 2 0 0 4 1 8 UPZ 39 Denominador 101 91 83 92 93 91 551 QUIROGA Indicador Mensual 9,9 22,0 0,0 0,0 43,0 11,0 14,5 Fuente: Base de Datos RUAF Enero-Junio2015. Versión 08-07-2015 Para el periodo de Enero a Junio de 2015 se reportaron 29 mortalidades en la Localidad Rafael Uribe (razón de 10,8 por 1000 nacidos vivos -NV), logrando hasta el momento una razón por debajo de la meta distrital; frente al año 2014 se muestra una reducción de 14 casos pues para el mismo periodo de tiempo se habían presentado 43 mortalidades para una razón de 15,9 por 1000 NV, dato aún más importante cuando se muestra paralelamente una reducción en los nacimientos, pasando de 2711 en el 1sem de 2014 a 2303 nacimientos en el 2015. La UPZ de la localidad Rafael Uribe Uribe, que reportó mayor razón de mortalidad perinatal en el periodo de enero a Junio de 2015 y que no cumplió con la meta Distrital, fue la UPZ 53 Marco Fidel Suarez con 8 casos (razón de 22,2 x 1.000 N.V), al revisar el mismo periodo del año 2014 se encuentra que hubo una reducción de 4 casos. La UPZ con menor reporte de mortalidad perinatal en la localidad fue la UPZ 39 Quiroga con 3 casos en el primer semestre, del mismo modo las demás UPZ cumplen la meta Distrital a 2015. 17 Al realizar análisis por determinantes, en primer lugar se tiene como determinante estructural el régimen de seguridad social, dado que en ocasiones la falta de aseguramiento se puede convertir en una barrera de acceso a los controles prenatales y demás servicios de salud. De los casos ocurridos en la Localidad 18 durante el I semestre del año 2015, 18 pertenecían al régimen contributivo, lo que corresponde a 62%, 8 casos (27,6%) al régimen subsidiado, 2 casos (6,9%) no se encontraban asegurados y 1 caso (3,4%) pertenecían al régimen especial. En relación a otros determinantes sociales de los casos ocurridos de mortalidad perinatal se encontró que37, 9% (11casos) de las madres contaban con educación básica secundaria al igual que madres que contaban con media académica, el 13,8% (4 casos) tenía básica primaria y el 10,2% restantes se divide entre nivel técnica profesional, tecnológica y profesional, cada una con 1 caso (3,4%). De acuerdo con un estudio citado por Profamilia, de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud, refiere que a mayor nivel de educación, se presenta menor nivel de mortalidad perinatal, la mortalidad perinatal presenta una tasa de 19 por mil nacidos vivos en mujeres con bajo nivel de educación, en comparación con 13 por mil nacidos vivos cuando la mujer cuenta con estudios de educación superior; en consecuencia se encuentra que la baja escolaridad materna es un factor de riesgo relevante que incide en la mortalidad perinatal. (5) En cuanto al estado civil se encontró que en primer lugar el 65,4%(19 casos) se encontraban en unión libre, seguido de un 24,1% (7 casos) de las madres estaban solteras y 2 (6,9%) estaban casadas, 1 caso estaba sin información. Estos hallazgos según la literatura sustentan que las condiciones sociales, culturales, demográficas y económicas están asociadas para que se presente este evento, (6) principalmente asociado a la red de apoyo con la que cuenta la madre. Por otro lado la edad de la madre constituye un factor de riesgo para la mortalidad perinatal, del total de mortalidades perinatales, el 58,5% (17 casos) fueron producto 18 de madres entre 20 y 34 años, sin embargo el 27,9% (8 casos) fueron producto de madres adolescentes entre 15 y 19 años y el 13,8% (4 casos) se presentaron en mujeres mayores de 34 años, en la literatura está sustentada su asociación con el bajo peso al nacer, tanto que varios autores proponen que esta se estandarice como predictor para la mortalidad perinatal en edades menores de 18 años y mayores de 35 años. La principales causas de muerte están relacionadas con causas prevenibles a través del seguimiento en el control prenatal y tratamiento con el especialista: Preclampsia Severa y sus complicaciones, Sepsis Neonatal & Corioamnionitis, Hidrops fetal y aborto espontáneo. Por ello, es importante mantener constante los esfuerzos en atención primaria para identificar de manera temprana aquellos embarazos que se clasifican como alto riesgo obstétrico para que su control prenatal sea estricto y especializado, que eviten de este modo estos desenlaces fatales. Otro factor de riesgo para la mortalidad perinatal es el peso del producto, pero para determinar la normalidad o no del peso fetal y del recién nacido, es necesario tener en cuenta la edad gestacional, las tablas y gráficas utilizadas para cada caso. Entre las principales causas de la muerte perinatal se encuentran las complicaciones derivadas de la prematuridad, la cual ha sido clasificada por la OMS (Organización mundial de la salud) en prematurez tardía, aquellos nacidos entre las 32 y 37 semanas, muy prematuros, aquellos nacidos entre las 28 y 32 semanas y extremadamente prematuros, aquellos nacidos antes de las 28 semanas (7). Referente al tema, en un estudio realizado en la ciudad de Manizales, se encontró que el peso promedio del recién nacido era de 1551 gramos con una edad gestacional de 30,43 semanas y la mitad de los fallecimientos con una edad gestacional inferior a 37 semanas se registró un peso inferior de 1000 gramos. (8) 19 En este sentido al analizar los casos de mortalidad perinatal de la localidad Rafael Uribe durante el primer semestre de 2015, se presentaron 23 mortalidades fetales lo que corresponde a 79% de las mortalidades y 6 mortalidades no fetales, de estas últimas, 2 casos fueron prematuros extremos, 1 caso fue recién nacido muy prematuro y 2 casos fueron prematuros tardíos. Frente a las bases de datos de APS se encuentra que de las mortalidades presentadas en la localidad, 9 se encontraban caracterizadas por los equipos ERI de cada territorio, 2 casos pertenecían a la UPZ 36 San José Obrero, 3 casos a la UPZ 39 Quiroga, 2 casos a la UPZ 54 Marruecos y 2 casos a la UPZ 55 Diana Turbay; a su vez 6 casos pertenecen al régimen contributivo, 2 a régimen subsidiado y 1 caso no se encontraba afiliado al sistema de salud, el nivel educativo de las mujeres es de primaria incompleta en 8 de los casos y tan solo una con bachillerato incompleto, en cuanto a las semanas de gestación de acuerdo con el reporte de APS las mujeres gestantes se encontraban entre la semana 24 y la semana 37 y peso al nacer se encontró entre los 330 y 2910 gramos. (9) De acuerdo a lo encontrado en las unidades de análisis llevadas a cabo en los territorios, se identifica que las mujeres gestantes son población flotante que además trabajan en extensas jornadas continuas por lo cual se dificulta el proceso de caracterización y seguimiento, o negligencia por parte de la usuaria frente a la gestación y a la negativa de recibir el seguimiento por parte de la institución. Además se encuentran barreras de acceso como lo son las multi afiliaciones a los sistemas de Salud y dificultades económicas por parte de la usuaria, así como la carencia de redes de apoyo familiares en muchos de los casos. (10) También se encuentra la inasistencia de las usuarias a los controles prenatales que puede estar asociado con la mortalidad perinatal. A partir de lo anterior, se puede apreciar algunas de las principales causas de mortalidad perinatal en la 20 localidad, su aparición durante el embarazo obedece fundamentalmente a factores de origen biológico (cromosómico, endocrino, inmunológico, etc.) Lo anterior se sustenta teniendo en cuenta que el control prenatal se define como el "conjunto de acciones y actividades que se realizan en la mujer embarazada con el fin de lograr una buena salud materna, el desarrollo normal del feto y la obtención de un recién nacido en óptimas condiciones desde el punto de vista físico, mental y emocional" (11) En el siguiente mapa, puede observarse como la mayor concentración de casos se encuentran en la UPZ Diana Turbay (Territorio 71) y UPZ marco Fidel Suarez (Territorio 73), este fenómeno puede asociarse a las condiciones socio-económicas de dichos territorios, dado que en su mayoría son estrato 1 y 2, donde la oferta institucional de salud es limitado lo que genera traslados por parte de los usuarios, además estos territorios están ubicados en zona de ladera, en donde se presentan riesgos de remoción en masa y deslizamientos, además de tener falencias en las vías de acceso derivadas del desarrollo urbano clandestino que dio origen a la mayor parte de las UPZ, estas condiciones que funcionan como barreras de acceso a los servicios de salud, pueden influir en los resultados de ocurrencia de la mortalidad perinatal. En este mapa se puede observar el indicador por UPZ evidenciando de esta manera la UPZ Marco Fidel Suarez que es la que presenta un dato por encima del indicador con respecto al resto de UPZ. Si bien es cierto que las condiciones sociales y económicas de la UPZ nos son las mejores no deja de ser preocupante las externalidades negativas asociadas al medio en el cual se han presentado estas mortalidades. 21 Mapa 1. Localización de casos de mortalidad perinatal, localidad Rafael Uribe Uribe. Enero-junio de 2015 En el mapa 2 se presenta la distribución espacial por microterritorios de los casos de mortalidad perinatal reportados en el año 2015, con residencia localidad Rafael 22 Uribe Uribe, donde se analiza que los microterritorios donde más se concentraron casos de mortalidad perinatal son: 786, 810, 820 y 828. La distribución de los eventos es de carácter aleatoria y generalmente no tienen incidencia con el lugar de la ocurrencia. Ahora bien, la cobertura de instituciones en salud pertenecientes al HRUU se concentra su mayoría en la UPZ Marco Fidel Suarez, por lo que no se evidencia una correlación directa del evento con la cobertura en la atención de la localidad Mapa 2. Distribución Espacial de casos de mortalidad perinatal, localidad Rafael Uribe Uribe. Enero- Junio de 2015 23 Los equipos ERI y ERC adelantan acciones preventivas y terapéuticas que beneficien la salud materna y perinatal a través de la información y educación que le brindan a las mujeres gestantes en los cuidados durante el embarazo, la identificación de signos de alarma y rutas de atención es imprescindible, esto puede realizarse en el consultorio de los centros de salud y en la visitas a las 24 familias por los equipos de respuesta inicial del programa de territorios saludables. (12) Desde el programa Territorios Saludables de la Secretaría Distrital de Salud, también se llevan a cabo repuestas integradoras, definida como salud materna infantil, en el marco del ámbito comunitario, busca mejorar las condiciones a nivel comunitario para la calidad de vida y salud de las mujeres gestantes, y los niños y las niñas menores de 5 años a través de los procesos de identificación y canalización efectiva y demanda inducida de mujeres gestantes, lactantes, niños y niñas menores de 5 años sus familias y cuidadores y cuidadoras, hacia los servicios de salud, activación de procesos organizativos y comunitarios a través del trabajo en red social, así como el fortalecimiento de las habilidades, competencias y oportunidades de actores sociales, teniendo en cuenta el enfoque poblacional, incorporando estrategias de tipo formativo, informativo y de movilización social para el empoderamiento comunitario. Este trabajo implica un desarrollo coordinado, articulado y concertado con los diferentes actores, sectores públicos y privados del ámbito local y distrital, así como el desarrollo de competencias metodológicas y pedagógicas en el nivel local, reconociendo las construcciones aportadas por las diferentes estrategias en salud materna infantil ( IAMI – AIEPI- SAN, Salud oral y la red social materna infantil). (12) Dentro de las estrategias que se utilizaron para lograr la disminución de este indicador el Hospital se realiza permanentemente actividades de promoción, prevención, diagnóstico y tratamiento adecuados, acciones que permitan tener un parto y nacimiento en óptimas condiciones, sin secuelas físicas o psíquicas para la madre, el recién nacido o la familia. Entre las actividades realizadas en el Hospital Rafael Uribe esta la captación de las gestantes con el Programa Territorios saludables por medio de los equipos de respuesta inicial y complementaria, el cual busca superar barreras de acceso a los servicios de salud; control prenatal, ruta de la salud, programación de citas médicas sin barreras de acceso, esto debido a la articulación PIC-POS que adelanta el 25 Hospital, mediante el trabajo articulado entre los Centros de Salud, equipos territoriales, Vigilancia en Salud Publica y programa ampliado de inmunizaciones. Adicionalmente ha facilitado el proceso de remisión para control prenatal de alto riesgo, así como la toma de muestras para pruebas de sífilis y VIH, en el primer trimestre del embarazo o durante el primer control prenatal. De las mortalidades registradas solo se realiza investigación epidemiológica de campo a aquellos que se encuentran con un peso mayor de 1.800 gramos y/o edad gestacional mayor de 30 semanas, algunas visitas son fallidas, debido a que algunas mujeres no permiten la intervención, se trasladan de vivienda después del evento, o por la calidad del dato en cuanto a la dirección de residencia, que no permite la ubicación de las madres. En aquellas que se logró realizar la intervención, se indaga por condiciones socioeconómicas, de vivienda, seguridad social y análisis de demoras dentro de las que se encuentran oportunidad en el reconocimiento del problema, toma de decisión y acción, Acceso a la atención y Calidad en la atención, la investigación termina aportando educación a la familia sobre acciones de prevención, deberes y derechos. 26 2. Reducir a 31 por 100.000 nacidos vivos la razón de mortalidad materna, en coordinación con otros sectores de la Administración Distrital, al 2016. A continuación se muestra la hoja de vida del indicador. Tabla 4.Hoja de vida indicador Razón de Mortalidad Materna INDICADOR NOMBRE Razon de Mortalidad Materna FÓRMULA Numerador: Número de muertes en mujeres residentes en la localidad, mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la duración y el sitio del embarazo, debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atención, pero no por causas accidentales o incidentales Denominador: Numero de Nacidos Vivos en el mismo periodo* 100.000 UNIDAD Razon * 100,000 nacidos vivos Menor e Igual a 35 RESPONSABLE DE CÁLCULO Equipo ASIS local y territorial Igual 35,1 - 38 RSPONSABLE DEL ANÁLISIS Equipo ASIS local y territorial Mayor o Igual a 38,1 CUADRO DE MANDO INTEGRAL RANGO MENSUAL CASOS LOCALIDAD CALIFICACI ÓN Bases RUAF Distritales, proyecciones de población DANE FUENTE DE DATOS Mensual número de casos / anual la razón FRECUENCIA TOMA DE DATOS ANÁLISIS Y PRESENTACIÓN DEL Debe inclur la definición del indicador y la definición del caso para el evento monitoreado, se debe presentar el dato comparado con el Distrito, la Nación y con los paises de América Latina y El Caribe INDICADOR Fuente: Equipo ASIS Hospital Rafael Uribe Uribe La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la mortalidad materna como “la muerte de una mujer durante su embarazo, parto, o dentro de los 42 días después de su terminación por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo, parto o puerperio o su manejo, pero no por causas accidentales”. Otras de funciones ocurridas durante el embarazo y no relacionadas al mismo se denominan accidentales, incidentales o no-obstétricas. (13) Tabla 5.Seguimiento indicador de Mortalidad Materna. Localidad Rafael Uribe Uribe. Enero Junio 2015 SEGUIMIENTO LOCALIDAD Numerador Resultado mensual Denominador Indicador ENE FEB MAR ABR MAY JUN TOTAL 1 0 0 0 0 0 1 440 388 439 472 477 473 2689 227,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 37,2 Fuente: Base de Datos RUAF SDS Enero-Junio Versión 08/07/2015. Preliminar 27 Tabla 6. Seguimiento indicador de Mortalidad Materna UPZ 39. Enero Junio 2015 SEGUIMIENTO UPZ Numerador UPZ 39 Denominador QUIROGA Indicador Mensual ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO TOTAL 1 0 0 0 0 0 1 101 91 83 92 93 91 551 990,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 181,5 Fuente: Base de Datos RUAF SDS Enero-Junio Versión 08/07/2015. Preliminar En el mundo cada día mueren 800 mujeres por causas prevenibles relacionadas con el embarazo y el parto, el 99% de esos casos ocurren en países en desarrollo. La mayoría de ellos en África subsahariana y Asia meridional a pesar de importantes esfuerzos en muchas regiones, entre el año 1990 y el 2010 la razón de mortalidad materna a nivel mundial solo ha disminuido en un 3,1% anual, cifra que está lejos de alcanzar la reducción del 5,5% anual para lograr el Objetivo Desarrollo Mundial (ODM) número 5 “Mejorar la Salud Materna” (14). En Latinoamérica, la mortalidad materna ha presentado un comportamiento hacia la disminución teniendo en cuenta que para 1990 se estimaba una razón de 140 por cada 100.000 nacidos vivos, para 2010, la razón estimada fue de 80 por 100.000 NV. Sin embargo existe una diferencia marcada entre países de América, en donde el nivel de desarrollo marca esta diferencia, dado que en países como Canadá la muertes estimadas son 12 por cada 100.000 nacidos vivos, Chile 25 muertes maternas por cada 100.000 NV en el año 2010, mientras que Haití continua con la razón más alta de la región, 325 por cada 100 nacidos vivos. (14) Según la Encuesta Nacional de Demografía y Salud realizada por Profamilia, para el año 2010, en Colombia por cada 100.000 nacidos vivos, 76 madres pierden la vida a causa del embarazo de alto riesgo. De esta manera, el país ocupa el cuarto lugar en Latinoamérica, después de países como Bolivia, Ecuador y Paraguay. (15). En Bogotá, de acuerdo a las series de datos de estadísticas vitales, la razón de mortalidad materna (RMM) ha disminuido paulatinamente pasando de 86,5 28 X100.000NV en 1999 a 28 casos X100.000NV en 2014. La razón más alta a nivel distrital se dio en el año 2000 con 92,8 casos X100.000NV al igual que la localidad Rafael Uribe que presento una razón de 175 X100.00 NV. En el primer semestre del año 2015 se presentó un caso en Rafael Uribe que arrojo una razón de 37,2 X 100.000 NV, esta ocurrió en el mes de enero el cual se ubicó en el territorio 74 UPZ 39Quiroga, Microterritorios Santa Lucía. Corresponde a una mujer de 23 años de edad, con 37 semanas de gestación, pertenecía al régimen Contributivo, la cual no se encontraba caracterizada. La razón principal por la cual no se había caracterizado a la familia en la cual se presentó la mortalidad fue por confusión en el límite de la localidad, ya que las familias que habitan en el sector se reconocen como pertenecientes a la Localidad Tunjuelito. Según Intervención epidemiológica de campo, entre las condiciones sociales se identificó la existencia de una fuerte red de apoyo familiar; Nivel educativo profesional, una relación de pareja estable y la planeación de su embarazo. En cuanto a las condiciones del entorno y de la vivienda es relevante que se encontraba ubicada en un sector de estrato tres, residencial con acceso a servicios públicos y transporte; vivienda propia en buenas condiciones de infraestructura, iluminación y acabados. En cuanto a los antecedentes, en el 2011 tuvo un mortinato de 24 semanas de gestación por preeclampsia, razón por la cual se le realizó cesárea. Durante la última gestación asistió a todos los controles prenatales, concluyo con éxito el curso de preparación de la maternidad y paternidad responsable, según mencionó la familia recibió los micronutrientes oportunamente. En relación a la atención del parto se encuentra que la gestante asistió a un control prenatal en la Clínica Los Nogales donde se encontró que tenía la tensión alta, 29 motivo por el cual se decidió su hospitalización y procedimiento de cesárea. Posterior a la cesárea se presenta complicación gineco-obstétrica por útero atónico, desencadenando un choque hipovolémico que generó la mortalidad. El Instituto Nacional de Salud-SIVIGILA, nombra las diez primeras causas de muerte materna en Colombia durante el periodo 2010 – 2012, en orden descendente: trastornos hipertensivos (299 casos 22,4% del total de causas), las complicaciones hemorrágicas (262 casos, 21% del total de causas), sepsis no ginecobstétricas (85 casos el 6,2%) la sepsis ginecobstetricas ( 83 casos el 6,2 del total de causas), las causas infecciosas respiratorias (74 casos el 5, 5% del total de las causas); en estudio (64 casos el 4,8% del total de causas); el aborto (60 casos el 4,5% del total de las causas); tromboembolismo pulmonar (55 casos el 4,1% del total de las causas); cardiopatías ( 50 casos el 3,7% del total de las causas) , las causas oncológicas (46 casos el 3,4 del total de las causas). El peso porcentual de los trastornos hipertensivos y las complicaciones hemorrágicas es de más 50% en la agrupación de las diez primeras (16). El caso ocurrido en enero se encuentra dentro de las primeras causas aquí descritas. Según el análisis de demoras que se realizó en el territorio se identificaron las siguientes fallas que aplican al primer nivel de atención • Deficiencia en las estrategias de educación, información y comunicación a la gestante • El personal de salud no tiene caracterizada la gestante • No se realizó seguimiento a la gestante de alto riesgo. • No se ofertó la consulta preconcepcional. • Deficientes estrategias de demanda inducida por parte de los actores del sistema. • Debilidad en las estrategias de captación temprana por parte de los actores del sistema. • Fallas en la canalización y seguimiento efectivo a planificación familiar • Debilidad en el trabajo articulado, aseguradora, IPS y ESEs locales para la parte 30 de apoyo social Dentro del plan de mejoramiento mortalidad materna se generan las siguientes estrategias: Barrido Micro territorial para la identificación de usuarias gestantes Promoción de los derechos sexuales y reproductivos Notificación oportuna de casos encontrados en las canalizaciones identificadas al 100% de las gestantes Notificar los casos de las gestantes desde el T74 para fortalecimiento de la demanda inducida a la referencia de Gestión Local IPS para seguimiento por parte de las EAPB Analizando las acciones que adelanta el Hospital, se encuentra que el modelo preventivo que viene ejecutando con el programa territorios saludables, por parte de los médicos y enfermeras es eficiente al dirigirse a los distintos hogares de la localidad a prestar servicios de salud e identificando madres gestantes, así como factores de riesgo durante el embarazo, postparto o postaborto, buscando que todas las gestantes sean valoradas durante el control prenatal en el primer trimestre para evaluar riesgo y durante el tercer trimestre para estudio de patologías y finalmente se recomienda realizar una retroalimentación con el personal de salud involucrado en una muerte materna por las deficiencias que se puedan presentar en los servicios de salud. Además se realizan acciones teniendo en cuenta: la edad de la gestante, meses de gestación y número de embarazos, esto con el fin de realizar canalizaciones a los respectivos servicios para prevención y seguimiento. Se realiza a las mujeres y sus parejas procesos de sensibilización frente a los derechos sexuales y reproductivos y la planificación familiar que permitan realizar una toma de decisión consiente frente a la planificación familiar que evite el riesgo de un nuevo embarazo, especialmente dirigidos a las madres adolescentes y promocionando la consulta preconcepcional que permita tomar una decisión responsable frente a la maternidad y paternidad. Se realiza valoración de los diferentes riesgos psicosociales que presentan las mujeres durante el embarazo y 31 se promueven los Servicios Amigables para las Mujeres donde se brinda a este grupo poblacional una atención integral específica acorde con las necesidades de cada una. Partiendo de lo anterior, esta mortalidad se puedo haber evitado con los atenuantes nombrados anteriormente, pero la incidencia espacial de cobertura del equipo de territorios saludables del hospital Rafael Uribe no caracterizo la zona porque en el equipo territorial no tenían en claro cuáles eran sus límites con respecto a otros territorios y/o localidades en este caso Tunjuelito. Debido a esto la madre quedo sin la cobertura del servicio de territorios saludables lo que imposibilito su caracterización Mapa 3. Localización de caso de mortalidad materna, localidad Rafael Uribe Uribe. Enero-junio de 2015 32 33 3. Reducir a 8 por 1.000 nacidos vivos la tasa de mortalidad infantil, en coordinación con los demás sectores de la Administración Distrital, al 2016. A continuación se puede observar la hoja de vida del indicador. Tabla 7 Hoja de vida indicador Razón de Mortalidad Infantil. INDICADOR NOMBRE Tasa de mortalidad infantil FÓRMULA numerador: Numero de defunciones de todo menor de un año residente en la localidad en un periodo determinado. Denominador: Numero de Nacidos Vivos en el mismo periodo* 1,000 Menor e Igual a 8,0 UNIDAD Tasa * 1,000 nacidos vivos Igual 8,1 - 9,9 Equipo ASIS local y territorial Mayor o Igual a 10,0 RESPONSABLE DE CÁLCULO CALIFICACIÓN Equipo ASIS local y territorial RSPONSABLE DEL ANÁLISIS FUENTE DE DATOS RANGO LOCALIDAD Bases RUAF Distritales, proyecciones de población DANE Mensual FRECUENCIA TOMA DE DATOS ANÁLISIS Y PRESENTACIÓN DEL Debe incluir la definición del indicador y la definición del caso para el evento monitoreado, se debe presentar el dato comparado con el Distrito, la Nación y con los países de América Latina y El Caribe INDICADOR Fuente: Equipo ASIS Local y Distrital La mortalidad infantil ha sido considerada como uno de los indicadores más sensibles de las condiciones de salud de la población. Constituye un fenómeno estructural ya que los niños con edades cronológicas menores son un grupo vulnerable por sus defensas biológicas, por tanto, la magnitud de sus decesos dentro de una población da un acercamiento a los niveles de bienestar de la familia. El proceso de gestación y los primeros tiempos de vida del menor están fuertemente supeditados a las condiciones materiales de vida, en especial por la alimentación y la higiene (del niño y de su progenitora), la situación habitacional y laboral, las instalaciones sanitarias, etc. (17) Tabla 8.Seguimiento indicador de Mortalidad Infantil. Localidad Rafael Uribe Uribe. Enero Junio 2015 SEGUIMIENTO LOCALIDAD Numerador Resultado mensual Denominador Indicador ENE 4 440 9,1 FEB 0 388 0,0 MAR 7 439 15,9 ABR 4 472 8,5 MAY 1 477 2,1 JUN 1 473 2,1 TOTAL 17 2689 6,3 Fuente: Base de Datos RUAF Enero-Junio 2015 34 Tabla 9.Seguimiento indicador de Mortalidad Infantil según UPZ .Enero Junio 2015 SEGUIMIENTO UPZ Numerador UPZ 55 DIANA Denominador TURBAY Indicador Mensual Numerador UPZ 54 Denominador MARRUECOS Indicador Mensual UPZ 53 Numerador MARCO Denominador FIDEL Indicador Mensual SUAREZ Numerador UPZ 36 SAN Denominador JOSE Indicador Mensual Numerador UPZ 39 Denominador QUIROGA Indicador Mensual ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO TOTAL 1 0 3 2 0 1 7 77 68 79 76 83 73 456 13,0 0,0 38,0 26,3 0,0 13,7 15,4 0 0 1 0 0 0 1 87 83 95 87 91 111 554 0,0 0,0 10,5 0,0 0,0 0,0 1,8 2 0 0 1 0 0 3 60 66 57 67 57 53 360 33,3 0,0 0,0 14,9 0,0 0,0 8,3 1 42 23,8 0 101 0,0 0 53 0,0 0 91 0,0 2 47 42,6 1 83 12,0 0 52 0,0 1 92 10,9 0 38 0,0 1 93 10,8 0 45 0,0 0 91 0,0 3 277 10,8 3 551 5,4 Fuente: Base de Datos RUAF Enero-Junio 2015 El análisis de las causas de muerte en estos grupos de edad nos da una perspectiva respecto a la calidad y cobertura del sistema de salud de cada territorio, con el propósito de aportar estadísticas sobre la región que contribuyan a la diagramación de políticas públicas de intervención en programas o planes de salud. (18). La tendencia de la tasa de mortalidad infantil de la localidad 18 a nivel general ha estado por encima de las tasas Distritales. En los últimos cinco años ha tenido un comportamiento descendente, sin embargo en el 2011 se presentó un pico con 87 muertes infantiles (14.6 x 1.000 N.V) reduciendo 6,8 casos X1000NV; esta tendencia también se vio a nivel distrital aunque menos marcada pues pasó en el 2011 de una tasa de 12,1 X1000NV a 9,6 en el 2014. En la localidad 18, la razón de mortalidad infantil en el periodo Enero Junio de 2014 fue de 6.3 x 1000 NV que corresponde a 17 mortalidades, mostrando una reducción en 3 casos respecto al mismo periodo del 2014, la razón fue de 7,4X 1000 NV. 35 En relación al comportamiento por UPZ en la localidad Rafael Uribe Uribe durante el periodo de enero a junio de 2015, las UPZ que reportaron la mayor razón de mortalidad infantil y que no cumplieron con la meta Distrital, fueron: la UPZ 55 con 7 casos (15,4x 1.000 N.V), seguida de la UPZ 53 Marco Fidel Suarez con 3 casos (8,3x 1.000 N.V),la UPZ 36 San José con 3 casos (10,8 x 1.000 N.V) y las UPZ con menor reporte de mortalidad infantil que cumplieron la meta Distrital fueron la UPZ 54 Marruecos con 1 caso (1,8 x 1.000 N.V) y la UPZ 39 Quiroga con 3 casos (5,4 x 1.000 N.V), a pesar que ésta última UPZ tiene la misma cantidad de casos que las UPZ 53 y 36, la tasa queda menor por el número de nacimientos ocurridos en el periodo. En relación al sexo, a nivel Distrital por cada 100 casos de mortalidad perinatal en mujeres se presentan 132 en hombres. En el primer semestre del 2015 en Rafael Uribe las mortalidades en hombres representaron el 71% frente al 29% que ocurrieron en mujeres. En la localidad del total de casos, 11 mortalidades (64,7%) correspondieron a niños y niñas menores de un mes; Un número considerable de las defunciones infantiles ocurren en el primer mes de nacimiento, a causa de complicaciones al momento del parto, por prematurez y/o malformaciones congénitas (cardiacas, pulmonares, Hernia diafragmática congénita, gastrointestinal). En cuanto al peso al nacer del infante, se presentaron 9 casos (53% del total de los casos) de bajo peso, factor de riego para una mortalidad neonatal temprana, pues según la literatura, un peso por debajo de 2500 gramos al nacer presenta un OR de 41,89 (IC 95% 15,44-113.66) (19). Por otro lado respecto al régimen de seguridad social se encontró que 6 casos no se encontraban asegurados, la misma cantidad pertenecían al régimen contributivo y 5 al régimen subsidiado. La seguridad social en salud, se ha convertido en uno de los mayores determinantes en el acceso a la salud y una de sus mayores 36 barreras. De este comportamiento se pude pensar que el acceso a la salud como "proceso mediante el cual puede lograrse que una necesidad de atención, bien sea por el deterioro en el estado de salud, un diagnóstico sobre el mismo o la promoción de su mejoramiento, se satisfaga completamente" (20), supera el estar simplemente asegurado o no. En cuanto al estado civil de las madres de los niños, 8 estaban en unión libre, 2 estaban solteras, 2 casadas y 5 no registran información. Se revisó la variable edad de la madre encontrando que en 1caso la madre tenía entre 10 y 14 años, en 3 casos la madre tenía entre 15 a 19 años, 2 eran mayores de 40 años. Edades reproductivas extremas, es decir embarazo en adolescentes y en mujeres mayores de 35 años; el tiempo intergeneracional corto, bajo peso u obesidad antes de iniciar el embarazo actúan como determinantes en la mortalidad infantil. Por otro lado el nivel educativo de las madres de los casos está representado en un 41% por Básica secundaria, 18% por básica primaria, 11% por la media académica y el un 6% por técnico profesional, esta variable es importante pues se reconoce que el ingreso económico esta mediado por la ocupación que desempeñan las personas y que ésta, a su vez, esta mediado por el nivel educativo (21). Desde las primeras décadas del siglo XIX, se ha evidenció que las enfermedades han estado asociadas con las inadecuadas condiciones económicas, ambientales y de alimentación (21), de ahí la importancia del trabajo en la economía, educación, sistema de salud -entre otros-, de un país. Los periodos de lactancia, en la localidad son cortos y aún más cuando se habla de lactancia materna exclusiva, la introducción de la alimentación complementaria precoz, predisponen a los niños a enfermedades y alergias, en la localidad Rafael Uribe la lactancia materna exclusiva en el primer semestre de 2015 ni siquiera llego a los tres meses de edad (2,4 meses) aun cuando legalmente se autorizan 3 meses de licencia de maternidad, claro está que esto aplica para población vinculada al sector formal, pero como en la localidad 18 el empleo informal es alto, este puede 37 ser un determinante no solo para la lactancia materna exclusiva sino para el cuidado en general de los menores de 1 año. De acuerdo con las bases de datos del sistema APS para la Localidad Rafael Uribe, se encontró que se han presentado 18 casos de mortalidad infantil, en la UPZ 36 San José se presentaron 3 casos, en la UPZ Quiroga se presentaron 3 casos, en la UPZ 53 Marco Fidel Suarez se presentaron 3 casos, en la UPZ54 Marruecos 1 caso y 8 en la UPZ Diana Turbay. De estos 18 casos tan solo 5 se encontraron caracterizados en el aplicativo, pertenecientes a la UPZ Diana Turbay, 2 de ellos pertenecían al régimen contributivo, 2 de ellos al subsidiado y uno al Fondo Financiero Distrital. (9) Desde el Hospital Rafael Uribe Uribe se están implementando acciones de promoción y prevención relacionadas con asesorías y valoraciones medicas desde el momento de la gestación en la detección temprana del embarazo que permitan incidir en la prevención de eventos y enfermedades en los niños y niñas menores de un año a través de la asistencia a los controles prenatales, se promueve también la asistencia a los controles de crecimiento y desarrollo a través del fortalecimiento de la articulación entre el PIC y el POS y las canalizaciones efectivas que permitan asignar citas médicas y la valoración oportuna de los riesgos que se pueden presentar en las en los niños y niñas. Desde los Equipos de Respuesta Inicial se realiza sensibilización frente a los signos y señales de alarma que puede presentar los niños y las niñas durante sus primeros meses de vida que permitan minimizar el riesgo de mortalidad infantil. Del mismo modo se realizan valoraciones odontológicas y educación referente a los cuidados de higiene y la salud oral, seguimiento a los niños y niñas menores de un año que presentan bajo peso al nacer y las recomendaciones nutricionales correspondientes, se realizan valoración del riesgo psicosocial en los niños que permita detectar situaciones de violencias en general, que afecten la salud mental y el desarrollo integral del niño. Se ha trabajado en reducir las demoras ocasionadas por el desconocimiento de los derechos por parte de las mujeres gestantes, es decir generar atención prioritaria y 38 preferencial en todas las áreas para este tipo de población. Se ha involucrado a las redes de apoyo a la gestante para que participen en los procesos de cuidado y atención de los niños. Se han realizado estrategias desde el Plan Ampliado de Inmunización, que realiza intervención en los HCBI, jardines infantiles, colegios privados y campañas a nivel local para aplicar y completar el esquema de vacunación. A nivel comunitario se están realizando capacitaciones a los funcionarios y funcionarias sobre las estrategias AIEPI Comunitario e IAMI Integral para que se puedan de esta forma reconocer los signos y señales de alarma desde cualquier intervención y canalizar a los usuarios de forma oportuna a los servicios de salud correspondientes de acuerdo con las necesidades que se observan en los niños y niñas de la localidad. La distribución espacial de casos de mortalidad infantil indica mayor concentración de los mismos en Diana Turbay-Territorio 71 y Marco Fidel Suárez-Territorio 73 que pertenecen a la parte más alta de la localidad. Adicionalmente, este evento ocurrió con menor frecuencia en Quiroga-territorio 4. Ahora bien, Estos casos son más numerosos en la las UPZ priorizadas de la localidad, donde reside el grueso de la población de la localidad que en su mayoría reside en el estrato 1 y 2. (Ver mapa 4). 39 Mapa 4. Distribución Espacial de casos de Mortalidad Infantil. Localidad Rafael Uribe Uribe. Enero- Junio de 2015 40 Mapa 5. Indicador de Mortalidad Infantil. Localidad Rafael Uribe Uribe. Enero- Junio de 2015 A pesar de presentar eventos de mortalidades, la UPZ Marco Fidel Suarez su nivel de indicador lo muestra en alerta amarilla, mientras que la UPZ San José y Diana Turbay presentan indicadores negativos con respecto a las UPZ de las otras 41 localidades. En este orden de ideas no necesariamente las mortalidades infantiles están correlacionadas directamente con el nivel de ingresos de las familias –si se quiere- pero si en su distribución espacial. Por ejemplo las tres mortalidades que están relativamente juntas en la UPZ Diana Turbay, comparten la misma unidad de planeamiento zonal y las características fisicogeograficas que componen este lugar 4. Reducir a 15,7 por 10.000 la tasa de mortalidad en niños y niñas menores de 5 años en coordinación con los sectores de la administración distrital, al 2016. A continuación se muestra la hoja de vida del indicador. Tabla 10.Hoja de vida indicador Razón de Mortalidad en menores de 5 años. INDICADOR NOMBRE Tasa de mortalidad en menores de 5 años FÓRMULA numerador: Numero de defunciones de todo menor de 5 Años residente en la localidad en un periodo determinado. Denominador: Numero de menores de 5 años de edad para el mismo periodo* 10,000 UNIDAD Tasa * 10,000 menores de 5 años RESPONSABLE DE CÁLCULO Equipo ASIS local y territorial RSPONSABLE DEL ANÁLISIS Equipo ASIS local y territorial FUENTE DE DATOS FRECUENCIA TOMA DE DATOS ANÁLISIS Y PRESENTACIÓN DEL INDICADOR CUADRO DE MANDO INTEGRAL RANGO Menor e Igual a CALIFICACIÓN 15,7 Igual 15,8 - 19,9 Mayor o Igual a 20,0 Bases RUAF Distritales, proyecciones de población DANE, base de datos intoxicaciones en menores de 5 años Distrital. Mensual Debe incluir la definición del indicador y la definición del caso para el evento monitoreado, se debe presentar el dato comparado con el Distrito, la Nación y con los países de América Latina y El Caribe. Debe realizarse el análisis de la base de intoxicaciones en menores de 5 años. Fuente: Equipo ASIS Local y Distrital La tasa de mortalidad en menores de 5 años expresa la probabilidad que tiene un recién nacido de morir entre el nacimiento y antes de cumplir los 5años de edad, (Se presenta como una tasa por cada diez mil menores de 5 años), dan herramientas relacionando directamente con los niveles de pobreza y de calidad de la sanidad gratuita (a mayor pobreza o menor calidad sanitaria, mayor índice de mortalidad infantil) y constituye el objeto de uno de los 8 Objetivos del Milenio de las Naciones Unidas. Objetivo 4: Reducir la mortalidad infantil. (22) (23) Tabla 11.Seguimiento indicador de Mortalidad en menores de 5 años. Localidad Rafael Uribe Uribe. Enero Junio 2015 42 SEGUIMIENTO LOCALIDAD Numerador Resultado mensual Denominador ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO TOTAL 4 1 1 20 30090 30090 0,3 6,6 6 1 7 30090 30090 30090 30090 30090 Indicador 2,0 0,3 2,3 1,3 0,3 Fuente: Base de Datos RUAF Enero-Junio 2015 Tabla 12. Seguimiento indicador de Mortalidad en menores de 5 años según UPZ. Enero Junio 2015. SEGUIMIENTO UPZ ENE FEB MAR ABR MAY JUN TOTAL Numerador UPZ 55 DIANA TURBAY Denominador Indicador Mensual Numerador UPZ 54 MARRUECOS Denominador Indicador Mensual Numerador UPZ 53 MARCO Denominador FIDEL SUAREZ Indicador Mensual Numerador UPZ 36 SAN JOSE Denominador Indicador Mensual Numerador UPZ 39 QUIROGA Denominador 2 0 3 2 0 1 8 8192 8192 8192 8192 8192 8192 8192 2,4 0,0 3,7 2,4 0,0 1,2 9,8 0 0 1 0 0 0 1 8709 8709 8709 8709 8709 8709 8709 0,0 0,0 1,1 0,0 0,0 0,0 1,1 3 1 0 1 0 0 5 5022 5022 5022 5022 5022 5022 5022 6,0 2,0 0,0 2,0 0,0 0,0 10,0 1 0 2 0 0 0 3 2952 2952 2952 2952 2952 2952 2952 3,4 0,0 6,8 0,0 0,0 0,0 10,2 0 0 1 1 1 0 3 5215 5215 5215 5215 5215 5215 5215 Indicador Mensual 0,0 0,0 1,9 1,9 1,9 0,0 Fuente: Proyecciones de población para Bogotá D.C. y localidades, DANE y SDP 2005- 5,8 2015.Certificado de Nacido vivo; - Sistema de estadísticas vitales SDS – Datos preliminares 6_entrega 08/07/2015 La mortalidad de la niñez es un indicador de las condiciones de vida de la población y de las oportunidades sociales de desarrollo. En Colombia ha disminuido de manera significativa la mortalidad de menores de 5 años, al pasar de cifras cercanas a 60 por mil nacidos vivos en el quinquenio 1975–1980 a menos de la mitad en el quinquenio 1995–2000. (20) Una fracción importante de las defunciones de niños menores de 5 años que padece el mundo a diario, se habrían podido evitar con medidas que aseguren 43 condiciones básicas de salud, higiene y nutrición a los niños durante sus primeros años de vida. (16) La tendencia de la tasa de mortalidad en menores de 5 años evidencia, al igual que la mortalidad infantil, que la Localidad 18 se ha encontrado por encima de las tasas Distritales que en 2011 fue 24,5X10.000< 5 años y en 2013: 19X10.000<5años. En Rafael Uribe la reducción ha sido notoria pues para el año 2011 la tasa era de 30,7X10.000 y para el 2014 bajo a 18 X10.000 <5años, es decir se logró reducir en 12,7 por 10.000<5 años los casos de mortalidad. En el periodo Enero-Junio de 2015, la tasa de mortalidad en menores de 5 años en la Localidad Rafael Uribe fue de 6,6 por 10.000 menores de 5 años (20 casos), mientras que para el mismo periodo del año 2014 fue de 7,5 por 10.000 menores de 5 años (23 casos), mostrando reducción en 0,9 por 10.000<de 5 años lo cual muestra un cumplimiento parcial de la meta propuesta a nivel distrital. En cuanto a la distribución por UPZ en la localidad Rafael Uribe Uribe durante el periodo de enero a Junio de 2015, las UPZ que reportaron la mayor tasa de mortalidad en menores de 5 años fueron la UPZ 53 Marco Fidel Suarez con 5 casos (Tasa de 10 x 10.000 menores de 5 años), seguido de la UPZ 55 Diana Turbay con 8 casos (Tasa de 9,8x 10.000 menores de 5 años) y la UPZ 36 San José con 3 casos (Tasa de 10,2 x 10.000 menores de 5 años), a pesar que la UPZ 39 tiene los mismos casos de la UPZ 36 el número de menores de 5 años hace que la tasa de ésta última sea menor. En relación al sexo, a nivel Distrital por cada 100 casos de mortalidad en <5años en mujeres se presentan 138 en hombres. En el primer semestre del 2015 en Rafael Uribe las mortalidades en hombres menores de 5 años representaron las tres cuartas partes del total de mortalidades. 44 En cuando a la edad, el 85% sucedieron en menores de 1 año y el restante 15% (3 casos) estuvo entre 1 y 5 años, hay que recordar que los 17 casos ocurridos en menores de 1 años han sido analizados en el anterior indicador. Por lo cual se reportara la información de los 3 casos ocurridos en los menores entre 1 y 5 años. Respecto al régimen de seguridad social en los menores de 1 a 5 años, se encontró que 1 caso pertenecía al régimen contributivo y 2 al régimen subsidiado, es de anotar que la seguridad social en salud debe estar enfocada no solamente a estar o pertenecer a un régimen de afiliación, sino a otros enfoques que garanticen el derecho a la salud y a la vida. Se revisó las variables: edad de la madre, estado conyugal y nivel educativo de la madre encontrando que para estos tres casos no se disponía de información. La mortalidad de la niñez es un indicador de las condiciones de vida de la población y de las oportunidades sociales de desarrollo. En Colombia ha disminuido de manera significativa la mortalidad de menores de 5 años, al pasar de cifras cercanas a 60 por mil nacidos vivos en el quinquenio 1975–1980 a menos de la mitad en el quinquenio 1995–2000. (24) 45 Mapa 6. Distribución de casos de Mortalidad en Menores de 5 años. Localidad Rafael Uribe Uribe. Enero – Junio de 2015 Mapa 7. Indicador de Mortalidad menor de 5 años. Localidad Rafael Uribe Uribe. Enero – Junio de 2015 46 47 5. Reducir la mortalidad por neumonía a menos de 9 por cien mil menores de 5 años en el distrito capital, al 2016. La infección respiratoria aguda – IRA, es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, afectando en mayor proporción a los menores de 5 años, en los últimos años en las Américas, se han presentado más de 100.000 defunciones anuales de menores de un año por procesos respiratorios de las cuales el 90% de las muertes se deben a neumonía (25). La meta Distrital propuesta es reducir la mortalidad por neumonía a menos de 9 por 100.000 menores de 5 años en el distrito capital, al 2016, la tabla número 13 presenta la hoja de vida del indicador de la mortalidad por neumonía en menores de 5 años. Tabla 13. Hoja de vida mortalidad en menores de 5 años por neumonía, Secretaria Distrital de Salud. NOMBRE DEL Tasa de mortalidad en menores de 5 años INDICADOR por neumonía CUADRO DE MANDO INTEGRAL Numerador: Número de defunciones de todo menor de 5 Años residente en la localidad FÓRMULA CALIFICACI RANGO por neumonía en un periodo determinado. ÓN Denominador: Numero de menores 5 años de edad para el mismo periodo* 100,000 UNIDAD RESPONSABLE DE CÁLCULO RSPONSABLE DEL ANÁLISIS FUENTE DE DATOS FRECUENCIA TOMA DE DATOS ANÁLISIS Y PRESENTACIÓN DEL INDICADOR Tasa * 100,000 menores de 5 años Equipo ASIS local y territorial Equipo ASIS local y territorial Menor e Igual a Igual Mayor o Igual a 9 9,1-13 13,1 Bases RUAF locales y proyecciones de población DANE Mensual Debe incluir la definición del indicador y la definición del caso para el evento monitoreado, se debe presentar el dato comparado con el Distrito, la Nación y con los países de América Latina y El Caribe. Debe realizarse el análisis de la información de los indicadores de calidad de aire. F uen te : Sec ret aria D istri tal d e S alud , ane xo 2 . A nálisis y S eguim iento a Indic ado res de S ituac ión de Salud P rog rama Te rri tor io Salud able 2015 . 48 De enero a junio de 2014, la Localidad Rafael Uribe no reportó muertes por neumonía en menores de 5 año (26). Durante el mismo periodo en el año 2015, se presentó 1 muerte por neumonía en menores de 5 años, (3.3 x 100.000 menores de 5 años). La semaforización de los resultados obtenidos en el seguimiento mensual para este indicador, se observa en la tabla número 14, presentando el resultado acumulado para el periodo, con una tasa acumulada de 3,3. Lo que concluye que este indicador ha alcanzado la meta propuesta por el plan de gobierno referente a reducir la mortalidad por neumonía en menores de 5 años a 9 x 100.000 menores de 5 años. (27). Tabla 14. Tablero de control, cuadro de mando integral mortalidad por neumonía en menores de 5 años. Localidad Rafael Uribe Uribe. Enero – Junio 2015. SEGUIMIENTO LOCALIDAD Numerador Resultado mensual Denominador Indicador ENERO 1 30090 3,3 FEBRERO 0 30090 0,0 MARZO 0 30090 0,0 ABRIL 0 30090 0,0 MAYO 0 30090 0,0 JUNIO 0 30090 0,0 F uen te : proyecciones de población para Bogotá D.C. y localidades, DANE y SDP 2006- 2015. - Sistema de estadísticas vitales SDS – Datos preliminares 6 Entrega Enero Junio de 2015- Sistema de estadísticas vitales HRUU Enero Junio 2015. (27) El caso notificado pertenece al Territorio 71, UPZ 55 Diana Turbay, Microterritorio 791, barrio Bosques de Molinos, menor de 17 meses de edad, núcleo familiar conformado por mamá, papá y un hermano, afiliado a Capital Salud – Régimen Subsidiado, esquema vacunal adecuado para la edad, no adherencia a controles de crecimiento y desarrollo, familia del menor identificada y caracterizada por estrategia territorios saludables, entre las causas de muerte identificadas está la nneumonía debida a virus sincitial respiratorio. Según análisis de caso se evidenciaron las siguientes demoras: Oportunidad en el reconocimiento del problema por parte de la familia debido a prácticas intradomiciliarias inadecuadas (humo de cigarrillo, higiene personal y hogar, disposición de residuos y agua). En cuanto a las instituciones que prestaron atención en salud al menor se evidenció valoración no integral, no adherencia a guías de atención en enfermedad respiratoria por parte del personal de salud. 49 Las infecciones respiratorias agudas son la principal causa de hospitalización y muerte, fundamentalmente en los meses fríos o más lluviosos, así como la principal causa de administración de antibióticos y otros medicamentos, en especial en los niños menores de 5 años (25), al realizar el análisis de los determinantes sociales intermedios que desencadenan la mortalidad en menores de cinco años por neumonía van ligados al nivel de ingresos de la familia, su lugar de residencia y el nivel socioeconómico que influye en las condiciones higiénico- sanitarias, para el caso del barrio Diana Turbay se identifica que es una zona de la localidad que alberga población vulnerable económicamente, que vive en condiciones de hacinamiento, y en cuanto a las condiciones higiénico sanitarias se reconoce como una zona de vulnerabilidad por riesgos de inundación. Dentro de los determinantes proximales se encuentra como factor de riesgo la edad de los menores ya que al tener un año de vida, sus sistemas inmunológicos se encuentran en maduración y son más vulnerables a los agentes infecciosos. En cuanto a los determinantes estructurales de la mortalidad por neumonía en menores de cinco años, se integran las políticas públicas que configuran el sistema de salud, los modelos de atención, y las guías de atención e n s a l u d a los menores de 5 años. En este sentido se identifican fallas en el sistema de salud en cuanto a la prevención de Infecciones Respiratoria, estrategias como lavado de manos y prevención de factores de riesgo adherencia en la población general. que presentan baja Además se relaciona con la baja adherencia a la guía ERA por parte del personal sanitario, sin seguimientos y correctivos efectivos. En este sentido el hospital Rafael Uribe ha implementado acciones fortaleciendo la estrategia de la atención primaria, con los equipos de respuesta inicial; fortalecimiento la atención en Salas ERA y de la estrategia AIEPI, con el fin de mitigar el problema de la mortalidad infantil por Enfermedades Respiratorias Agudas (ERA) y el control de las mismas, el componente educativo de estas estrategias tanto para los educadores, como para los padres aborda: medidas preventivas, cuidados del menor en casa como los cambios bruscos de 50 temperatura, limpieza y desinfección del ambiente, de la alimentación complementaria de leche materna hasta los seis meses; y capacitación de signos de alarma de estas enfermedades. Además la instrucción permanente en las barreras de seguridad a todo el personal médico y usuarios, ha ayudado a minimizar la transmisión de este evento. Finalmente, la capacitación constante en el lavado de manos a la comunidad en Comité de Vigilancia Epidemiológica Comunitaria COVECOM, en las UPGD y servicios médicos del Hospital ha ayudado a tener más conocimiento en este tema y por lo tanto ser multiplicador de esta información. En el mapa 8 se ubica la mortalidad ocurrida por neumonía en menor de 5 años, en la localidad Rafael Uribe Uribe 51 Mapa 8. Distribución de casos de Mortalidad en Menores de 5 años. Localidad Rafael Uribe Uribe. Enero – Junio de 2015 52 6. Reducir a 3,3 por cada 100.000 mil habitantes la tasa de suicidio en coordinación con otros sectores del gobierno distrital, al 2016. Tabla 15 Hoja de vida Suicidio, Secretaria Distrital de Salud. NOMBRE DEL Tasa de suicidio INDICADOR CUADRO DE MANDO INTEGRAL Numerador: Número de defunciones por suicidio o lesiones auto infringidas FÓRMULA Denominador: Numero de población total estimada RANGO CALIFIC ACIÓN * 100,000 UNIDAD Tasa * 100,000 habitantes RESPONSABLE DE CÁLCULO RSPONSABLE DEL ANÁLISIS Equipo ASIS local y territorial Equipo ASIS local y territorial FUENTE DE subsistema SISVECOS, boletín mensual de DATOS Medicina Legal Menor e Igual a Igual Mayor o Igual a 3,1 3,2 3,3 FRECUENCIA TOMA DE Mensual DATOS ANÁLISIS Y Debe incluir la definición del indicador y la definición del caso para el evento PRESENTACIÓN monitoreado, se debe presentar el dato comparado con el Distrito, la Nación y DEL INDICADOR con los países de América Latina y El Caribe. F uen te : Sec ret ari a Dist rit al de S alud, A ne xo 2. Aná lisis y Se guimie nto a Ind icado res d e S ituac ión de Salud P rog rama Te rri tor io Salud able 2015 . Según base de datos del SISVECOS del año 2015 con corte a Junio, Durante el primer semestre de 2015 se identificaron 364 casos efectivos para evento en la localidad, destacando que los tipos de conducta de mayor reporte son la ideación y el intento de suicidio, con 180 y 144 casos respectivamente, en este mismo período durante el año 2014, se presentaron 185 casos para el evento en la localidad, presentando mayor frecuencia en la ideación con 117 casos, seguido del intento con 40 casos; en cuanto al suicidio consumado durante el primer semestre 2015 no se han registrado casos, para el mismo periodo 2014 se habían presentado 2. La tabla número 16 presenta el comportamiento del 53 evento de conducta suicida con residencia en la localidad comparando el primer semestre del año 2014 con el mismo periodo 2015. De acuerdo a la información anterior el Hospital Rafael Uribe realizó seguimiento mensual y la semaforización de los resultados obtenidos para el indicador de suicidio consumado, manteniendo el indicador en cero muertes en la población de la localidad Rafael Uribe Uribe (375.107 habitantes) para lo que va corrido del año 2015, cumpliendo la meta propuesta por la administración distrital. Tabla 16. Comportamiento de casos notificados de Conducta Suicida por sexo. Localidad Rafael Uribe Uribe. Enero a Junio 2014 - 2015. TIPO DE EVENTO IDEACION SUICIDA AMENAZA SUICIDA INTENTO SUICIDA SUICIDIO CONSUMADO TOTAL I SEMESTRE 2014 MUJERES HOMBRES TOTAL 39 78 117 12 14 26 22 18 40 0 2 2 73 112 185 I SEMESTRE 2015 MUJERES HOMBRES TOTAL 124 55 179 28 11 39 87 57 144 0 0 0 239 123 362 F uen te : base de datos de l SIS VE C OS del añ o 2 0 14, En ero - Ju nio 2015 - Pr elimin ar (28) ( 29) Se encuentra que eventos como la ideación, el intento y la amenaza aumentaron de forma significativa en el periodo de análisis, esta dinámica puede deberse al reconocimiento del evento como prioritario, esto se debe al proceso de asistencias técnicas que se han reforzado de manera significativa en los colegios y territorios, por otro lado, el aumento en la conducta en general obedece al cambio en dinámicas locales , la oferta de procesos desde las acciones de salud pública que permiten la identificación del evento en los diferentes ámbitos de vida cotidiana. En cuanto al comportamiento por etapas de ciclo vital, para la conducta de ideación se encuentra que de las etapas de ciclo de infancia a la juventud el evento se ha presentado en un 42% de la población, de la misma manera el intento suicida representa el 74% de los pacientes intervenidos, aún los eventos 54 asociados a la conducta suicida se presentan más en mujeres con el 51% de la población, se denota frente a años anteriores que el evento en este sentido ha cambiado la dinámica, considerándose como un determinante a ser trabajado desde las diferentes políticas Distritales y planes de acción que determinen las respuesta de alto impacto que genere la prevención y manejo del evento desde la familia y la escuela; el intento y el suicidio consumado se presentan en jóvenes y adultos. El tipo de aseguramiento que prima en esta población es el contributivo, con el 50% de los casos, no obstante en este tema se resalta que el POS se determina en ocasiones como una respuesta de difícil acceso por parte de los usuarios , traducida en barreras de acceso para acceder a paquetes de intervención de psicología y psiquiatría que se consideran necesarios para disminuir el riesgo de fatalidad en estos casos, por lo que se sugiere en este aspecto un trabajo articulado y directo con las aseguradoras que determinen el proceso de intervención a los casos. Los grupos poblacionales y las etnias no representan un alto número de casos por lo cual se podría decir en este sentido que estos no son factores que determinen la ocurrencia del evento en esta localidad. El grado de escolaridad que mayormente se encuentra en este grupo de usuarios es la secundaria incompleta con 194 casos, lo cual concuerda con la edad con mayor reporte de casos y al tipo de UI o UPGD que reporta, ya que son así los colegios la fuente de la notificación de estos casos. Frente al estado civil, se encuentra que los pacientes solteros representan el 73% de la población, esto es coherente al tipo de población notificada y al hecho que la conducta tiene como factor detonante la soledad cabe resaltar que se encuentran a su vez personas divorciadas de alta edad. 55 Según la OMS el suicidio tiene consecuencias a nivel económico, al ser una de las tres principales causas de muerte en personas del grupo de edad económicamente más productiva (14 a 44 años) y la segunda causa principal de muerte en el rango de 15 a 19 años. Además es una problemática compleja en la que intervienen factores sociodemográficos, psicológicos, genéticos, socioculturales, ambientales y situacionales que actúan como factores de protección o de riesgo. Lo anterior se ajusta a la condición de vulnerabilidad de la localidad, en la cual, es posible encontrar dentro de la balanza, factores que propendan a aumentar la posibilidad que se presente una conducta suicida cuya determinación social se describe a continuación. Como determinantes estructurales podemos encontrar que la política pública de salud mental, que se normatiza por medio de la ley 1616del 21 de enero de 2013, es un marco de referencia para la conceptualización estatal y para la prestación de servicios, a través de la cual se establecen las normatividades al respecto en forma de decretos, resoluciones, políticas, planes, acuerdos y ordenanzas, que permitan generar impacto en la salud mental de las personas y poblaciones (2), en muchos casos es incumplida por factores de desconocimiento, olvido o desacato. Como consecuencia de lo anterior, se encuentra que se presentan como determinantes intermedios, las barreras de acceso a servicios de salud se han convertido en una realidad que afecta a diario a la población Colombiana, específicamente frente a prestación de servicios de salud mental. Además se encuentra que los funcionarios no están capacitados para enfrentar y/o atender una situación de conducta suicida cuando este se presenta en un servicio de salud, institución educativa u hogar. (1) Estas situaciones inciden directamente en los cambios en las dinámicas familiares (Roles, normas, límites, habilidades para resolución de conflictos) ha generado cambios a nivel cultural. Las madres y padres cabeza de familia, la separación, el abandono, el cuidado de los hijos en manos de familiares. Según lo expuesto por el Ministerio de salud el estado conyugal más predominante es el soltero, en los casos consumados, por lo que es uno de los determinantes a 56 considerar. En los adolescentes se evidencia los malos apegos que se detectan a través de conductas como: inseguridad, baja autoestima, poca tolerancia a la frustración, dificultad para relacionarse con los demás, irritabilidad, dificultad en la comunicación con sus padres y propensión a adquirir malos hábitos. La deserción escolar, la violencia intrafamiliar, la carencia de pautas de crianza, el consumo de Spa entre otros factores ha generado la aparición del fenómeno del pandillismo, culturas urbanas. Este fenómeno se caracteriza porque está afectando a las etapas de ciclo vital niñez, adolescencia y juventud. En los adultos disolución de proyecto de vida en pareja. En la localidad los eventos desencadenantes del suicidio estaban relacionados con estrés, abuso psicológico por parte de la pareja. (1) La secretaría Distrital de Salud desde el año 2004, ha venido implementando el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Conducta Suicida en la ciudad de Bogotá, SISVECOS, su objetivo es identificar, vigilar, valorar y canalizar cualquier tipo de manifestación, comportamiento o pensamiento realizado por una persona que busca autolesionarse y de alguna manera trasformar la realidad que genera crisis emocional y/o existencial como la ideación, amenaza e intento o desencadenando un suicidio consumado propiciando la muerte . Dentro de las acciones realizadas en el Hospital el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Conducta Suicida lleva a cabo visitas domiciliarias para realizar la intervención psicosocial individual ante un caso de ideación, intento, amenaza y suicidio consumado. Los psicólogos de los equipos territoriales realizan acciones colectivas, tamizajes e intervenciones individuales. (30) Para lo anterior los profesionales realizan acciones específicas como: Fortalecer las redes de apoyo familiares Realizar campañas y/o talleres de promoción y prevención con el medio educativo Capacitación a docentes sobre los signos y síntomas de la conducta suicida Asesoría y consejería a los usuarios ante la problemática 57 7. Realizar la canalización correspondiente cuando se capte un caso Reducir a 1 por 100.000 menores de 5 años la mortalidad por enfermedad diarreica (EDA), al 2016 A nivel mundial la diarrea es la segunda causa de muerte en niños menores de 5 años. Cada año esta enfermedad cobra alrededor de 1.5 millones de vidas (31). La Enfermedad Diarreica Aguda (EDA), está definida como el aumento en la frecuencia y cantidad de deposiciones blandas o líquidas diarias como síntoma de una infección, ya sea viral o bacteriana generalmente adquirida tras el consumo de comidas o bebidas contaminadas. Esta condición genera pérdida de agua y electrolitos (Sodio, Potasio o Cloro) indispensables para el adecuado funcionamiento del cuerpo. De no reponerse estas pérdidas a tiempo, se puede generar deshidratación y en el peor de los casos la muerte. Colombia tiene una tendencia clara a la disminución de las muertes en menores de cinco años por esta causa. Es así como desde 1998 la tasa de mortalidad por EDA ha venido disminuyendo alcanzando para el año 2011 una tasa de 3,73 muertes por 100.000 niños menores de cinco años. En Colombia, la EDA ha descendido en los últimos 10 años desde el cuarto al octavo lugar dentro de la mortalidad en este grupo de edad. Este panorama se distancia de lo que se observa en algunos departamentos que duplican y hasta triplican la tasa nacional, como son: Vaupés, Guainía, Amazonas, Chocó y Vichada. Llama la atención el aumento de la tasa de mortalidad por EDA en el departamento del Vaupés que paso de tener una tasa de 33,37 muertes por 100.000 niños menores de cinco años en el 2009, a presentar una tasa de 100,5 muertes por 100.000 niños menores de cinco años en el 2011. 58 Nuevamente podemos mostrar aquí las desigualdades e inequidades que existen en el país, pues el panorama nacional no es igual en todos los departamentos. Según la ENDS 2010, las regiones más afectadas son la Orinoquia y la Amazonia. La prevalencia es ligeramente más alta en los niños que las niñas y más en la zona rural que en la urbana. La diarrea es menor en poblaciones con mayor educación, mayor condición de riqueza de la madre y cuando la disposición del agua es por tubería. Por grupo de edad, la población más afectada se encuentra entre los 6 y los 23 meses de edad (32). La meta Distrital es reducir a 1 por 100.000 menores de 5 años la mortalidad por enfermedad diarreica, al 2016 Tabla 17. Hoja de vida mortalidad por EDA, Secretaria Distrital de Salud. NOMBRE DEL INDICADOR FÓRMULA Tasa de mortalidad en menores de 5 CUADRO DE MANDO años por EDA INTEGRAL Numerador: Número de defunciones de todo menor de 5 Años residente en la localidad por EDA en un periodo determinado. CALIFICACI RANGO ÓN Denominador: Numero de menores 5 años de edad para el mismo periodo* 100,000 UNIDAD RESPONSABLE DE CÁLCULO RSPONSABLE DEL ANÁLISIS FUENTE DE DATOS Tasa * 100,000 menores de 5 años Equipo ASIS local y territorial Equipo ASIS local y territorial Menor e Igual a Igual Mayor o Igual a 0,7 0,8 0,9 Bases RUAF Distritales y proyecciones de población DANE FRECUENCIA TOMA DE DATOS Mensual ANÁLISIS Y Debe incluir la definición del indicador y la definición del caso para el evento PRESENTACIÓN DEL monitoreado, se debe presentar el dato comparado con el Distrito, la Nación INDICADOR y con los países de América Latina y El Caribe. F uen te : Secr eta ria Dist ri tal de Salu d, A ne xo 2. A nálisis y Seg uimien to a I ndica dores de S ituac ión de Salud P rog rama Te rri tor io Salud able 2015 . ( 1) La Localidad Rafael Uribe durante el primer semestre del año 2014 no reportó muertes por EDA en menores de 5 años, al igual que en el periodo de enero a junio del año 2015, manteniendo la tasa de mortalidad por EDA en cero muertes 59 por EDA en la población menor de 5 años de la localidad (30.090 habitantes), cumpliendo la meta propuesta por el plan de gobierno referente a reducir la mortalidad por EDA en menores de 5 años a 1 x 100.000 menores de 5 años. (27) (33). La semaforización de los resultados obtenidos para este indicador, se observa en la tabla siguiente: Tabla 18. Tablero de control, cuadro de mando integral mortalidad por EDA. Localidad Rafael Uribe Uribe. Enero – Junio 2015. SEGUIMIENTO LOCALIDAD Numerador Resultado mensual Denominador Indicador ENERO FEBRERO MARZO 0 0 0 30090 30090 30090 0,0 0,0 0,0 ABRIL 0 30090 0,0 MAYO 0 30090 0,0 JUNIO 0 30090 0,0 F uen te : proyecciones de población para Bogotá D.C. y localidades, DANE y SDP 2006- 2015. Sistema de estadísticas vitales SDS – Datos preliminares 6 Entrega Enero junio de 2015 (27). Pese a que no se presentó mortalidad por EDA en la localidad durante el primer semestre del presente año, sí se conoce la presencia de morbilidad en este grupo poblacional por esta causa por lo que es importante reconocer los determinantes asociados a esta mortalidad con el fin de continuar en el proceso de prevención y promoción, a continuación se describen los más significativos: En el análisis frente a los determinantes sociales estructurales, se puede evidenciar que existe Carencia de políticas sanitarias que promuevan el control de alimentos sanos y seguros. Actualmente se cuenta con mayor interconexión en las cadenas de distribución de alimentos, lo cual hace que lleguen a más lugares. Desde los Territorios Saludables, como lo es la Localidad Rafael Uribe, que son urbanos en su mayoría, aumentan los riesgos de consumir comidas de las cuales se puede desconocer que su manipulación es inadecuada. “La globalización de la producción y el comercio de alimentos aumenta la probabilidad de que haya incidentes internacionales con alimentos contaminados” por lo que los sistemas de vigilancia sanitaria también deben fortalecerse en las fronteras. Fuente especificada no válida. Como determinantes sociales intermedios se encuentra que los factores ambientales como lo son la presencia de vectores en sitios de almacenamiento y 60 distribución de los alimentos. Apertura de restaurantes o sitios donde se preparan alimentos y bebidas antes de contar con asesoría para la manipulación de los mismos desde la vigilancia sanitaria. Las condiciones de empleo informal facilitan la disponibilidad de alimentos posiblemente contaminados, que son elegidos por las personas de la comunidad por su cercanía al lugar de residencia. Teniendo en cuenta lo anterior se observa que existe déficit en habilidades para la manipulación de alimentos, lo que no garantiza confiabilidad en sus condiciones de higiene e inocuidad. La capacidad adquisitiva de algunas familias de la comunidad solo permite tener acceso a alimentos en venta informal que no tiene la vigilancia sanitaria suficiente para garantizar condiciones de higiene e inocuidad. Las acciones e intervenciones del Hospital Rafael Uribe Uribe buscan garantizar el derecho a la salud, a través de un enfoque de prevención, promoción y atención primaria en salud, con el fin de satisfacer las necesidades individuales y colectivas. Los factores medioambientales afectan indirectamente la salud de la población en general y de los niños y las niñas del D.C. Debido a la altura a la que se encuentra ubicada Bogotá, estos aspectos influyen en la presencia de determinadas enfermedades respiratorias, al existir cambios climáticos bruscos. Por otro lado, la producción de basura generada por el alto consumo de la población y el inadecuado manejo de los residuos sólidos acarrea problemas sociales, ambientales y sanitarios, la contaminación de aguas subterráneas, superficiales, de los ríos, de canales y la contaminación del suelo por descomposición. Fuente especificada no válida. Por lo mencionado anteriormente, desde el Hospital se realizan acciones para evitar que se presente esta problemática como lo son: capacitaciones en cuanto al lavado de manos, el uso adecuado de tapabocas, limpieza y desinfección de la vivienda, manejo adecuado de los desechos y residuos sólidos, adecuada manipulación de alimentos, además de tener en cuenta el esquema de vacunación y los controles de crecimiento y desarrollo de los niños y niñas. Las acciones e intervenciones del Hospital Rafael Uribe Uribe buscan garantizar el derecho a la salud, a través de un enfoque de prevención, promoción y atención primaria en salud, con el fin de satisfacer las 61 necesidades individuales y colectivas. Los factores medioambientales afectan indirectamente la salud de la población en general y de los niños y las niñas del D.C. Debido a la altura a la que se encuentra ubicada Bogotá, estos aspectos influyen en la presencia de determinadas enfermedades respiratorias, al existir cambios climáticos bruscos. Por otro lado, la producción de basura generada por el alto consumo de la población y el inadecuado manejo de los residuos sólidos acarrea problemas sociales, ambientales y sanitarios, la contaminación de aguas subterráneas, superficiales, de los ríos, de canales y la contaminación del suelo por descomposición. (34) Por lo mencionado anteriormente, desde el Hospital se realizan acciones para evitar que se presente esta problemática como lo son: capacitaciones en cuanto al lavado de manos, el uso adecuado de tapabocas, limpieza y desinfección de la vivienda, manejo adecuado de los desechos y residuos sólidos, adecuada manipulación de alimentos, además de tener en cuenta el esquema de vacunación y los controles de crecimiento y desarrollo de los niños y niñas. 8. Programa ampliado de inmunización – PAI El PAI se desarrolla en diferentes líneas de intervención las cuales permiten el cumplimiento de las metas, algunas de ellas deben tener una estrategia de difusión local que apoye la canalización de la población objeto hacia la estrategia extramural o hacia las IPS, por la existencia de barrios de difícil acceso para los grupos extramurales relacionados con la seguridad de los funcionarios. Por tal motivo es imperativa una estrategia permanente de comunicaciones a través de medios masivos. 62 Se resalta el desarrollo de trabajo articulado con los diferentes actores del Hospital del Plan de Intervenciones Colectivas – PIC, del Plan Obligatorio de Salud - POS; así como el trabajo con sectores locales y comunidad lo que ha permitido mejorar las coberturas de vacunación durante el periodo evaluado, mediante la aplicación de estrategias que se enmarcan en la atención con calidad y calidez de los usuarios y sus familias. El proceso de sensibilización de padres y cuidadores ha permitido la modificación de imaginarios y mitos que existen en torno a la vacunación, generando conciencia sobre la prevención de enfermedades. La meta Distrital del Plan de Gobierno es lograr el 95 % de cobertura en vacunación para cada uno de los biológicos del Programa Ampliado de inmunización, a 2016. Tabla 19. Hoja de vida Programa Ampliado de Inmunización - PAI, Secretaria Distrital de Salud. NOMBRE DEL INDICADOR FÓRMULA Porcentaje de niños con el esquema de CUADRO DE MANDO vacunación completo INTEGRAL 1)Numerador: Número de terceras dosis de polio aplicadas en población menor de un año/Denominador: Población menor de un año*100 2)Numerador: Número de dosis aplicadas de RANGO CALIFICACI ÓN Triple Viral en población de un año de edad/ Denominador: Población de un año de edad *100 UNIDAD RESPONSABLE DE CÁLCULO RESPONSABLE DEL ANÁLISIS FUENTE DE DATOS FRECUENCIA TOMA DE DATOS ANÁLISIS Y Mayor 95% Equipo ASIS local y territorial - PAI Local 90-94,9% Equipo ASIS local y territorial Menor de 90% Bases de PAI Distritales Trimestral Debe incluir la definición del indicador y la definición del caso para el evento PRESENTACIÓN DEL INDICADOR Porcentaje monitoreado, se debe presentar el dato comparado con el Distrito, la Nación y con los países de América Latina y El Caribe. F uen te : Sec ret ari a Dist rit al de S alud, A ne xo 2. Aná lisis y Se guimie nto a Ind icado res d e S ituac ión de Salud P rog rama Te rri tor io Salud able 201 5 . ( 1) 63 El indicador de cobertura de vacunación para el biológico Polio del primer semestre del año 2015 en la localidad Rafael Uribe Uribe no alcanzó el porcentaje establecido para clasificarse como cobertura útil con un porcentaje de 67% de la meta estipulada con un total de 2303 dosis administradas, al analizar el mismo periodo del año 2014, tampoco se logró el cumplimiento presentando un porcentaje de cumplimiento de 90% de la meta, con la aplicación de 2938 dosis de polio a población menor de un año. Según distribución de cumplimiento de meta por UPZ, se observa que ninguna de las UPZ’s cumplió el porcentaje de meta estipulado siendo más bajo en la UPZ 39 Quiroga con 31% y el más alto en la UPZ 36 San José con 48%, el mapa 9. Se hace una descripción por UPZ notificando el cumplimiento en porcentaje del indicador en el primer semestre 2015 64 Mapa 9. Indicador de Cobertura Terceras de Polio. Localidad Rafael Uribe Uribe. Enero junio 2015 El mes que alcanzó la menor cobertura para el biológico polio fue enero con 37,2%, seguido de febrero con 49,3% de la meta programada, el mes con mejor cobertura fue marzo con un 90%. Respecto al biológico Triple viral, durante el período enero – junio se aplicó un 65 total de 2061 dosis llegando a un cumplimiento del 89,5% del total de meta programada para el año, por lo que no se logro cumplir la meta propuesta por el plan de gobierno para el biológico triple viral en menores de 1 año (95%). En el mismo período del año inmediatamente anterior se evidencia cumplimiento de la meta consiguiendo el 95% de la meta con 2943 dosis aplicadas. El mapa 8 representa la descripción por UPZ notificando el cumplimiento del indicador durante el primer semestre 2015, presentando cumplimiento la UPZ 55 Diana Turbay con 133 %, y de las UPZ´s que no cumplieron la meta, el porcentaje más bajo se presentó en la UPZ 39 Quiroga con 34%, seguido de la UPZ Marruecos con el 59%. En el comportamiento por meses presentado en la tabla 20, se evidencia que las menores coberturas se presentaron en el mes de febrero con el 84% de las dosis de la meta programada, el mes con mayor cobertura fue enero con un 94%. Tabla 20. Tablero de control, cuadro de mando integral PAI. Localidad Rafael Uribe Uribe. Enero – Junio 2015. SEGUIMIENTO LOCALIDAD ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO Numerador 213 282 515 442 408 443 Resultado mensual Denominador 572 572 572 572 572 572 Terceras Dosis de Polio Indicador 37,24 49,30 90,03 77,27 71,33 77,45 Acumulado 213 495 1010 1452 1860 2303 Numerador 474 422 468 456 440 431 Resultado mensual Denominador 501 501 501 501 501 501 Triple Viral Indicador 94,61 84,23 93,41 91,02 87,82 86,03 Acumulado 474 896 1364 1820 2260 2691 Meta Distrital 95% 95% 95% 95% 95% 95% F uen te : proyecciones de población para Bogotá D.C. y localidades, DANE y SDP 2006- 2015. Programa Ampliado de Inmunización – Datos preliminares corte junio de 2015. (35) (36) 66 Mapa 10. In dica do r d e Co be rtu ra T rip le Vi ral . Lo cali dad Ra fae l Ur ibe Ur ib e . Ene ro J uni o 201 5 Entre las estrategias del Hospital Rafael Uribe Uribe en cuanto a ampliar la cobertura de vacunación adelanta acciones para intensificar las estrategias de 67 vacunación que permitan captar la población infantil, las mujeres gestantes y en edad fértil –MEF y el adulto de 60 años y más, con el propósito de iniciar, continuar o completar esquemas de vacunación en el logro de la meta igual o superior al 95% en la localidad Rafael Uribe Uribe. Otras estrategias es iniciar, continuar y completar el esquema regular y refuerzos de vacunas a todos los niños y niñas menores de 6 años. Vacunar a toda la población infantil desde los 6 meses hasta los 23 meses de edad, intensificando primeras, segundas y únicas de influenza, según sea el caso. Realizar búsqueda, seguimiento y vacunación de la población susceptible menor de 6 años. Vacunar al total de mujeres en segundo y tercer trimestre de gestación con una dosis de influenza y DPT a partir de la 21 semana de gestación. Fortalecer el plan de eliminación del tétanos neonatal, administrando dosis de esquema a toda mujer gestante y MEF que no haya iniciado o finalizado su esquema, dependiendo de su antecedente vacunal. Vacunar al total de la población de 60 años y más, dosis única de influenza. Vacunar al total de la población de 60 años y más, con una dosis de neumococo, según sea el caso y la población de 3 años y más con criterio de riesgo. Fortalecer el plan de eliminación del tétanos neonatal, administrando dosis de esquema a toda mujer gestante y MEF que no haya iniciado o finalizado su esquema, dependiendo de su antecedente vacunal. Vacunar al total de la población de 50 años y más, con una dosis de influenza. Vacunar al total de la población de 60 años y más, con una dosis de neumococo, según sea el caso y la población de 3 años y más con criterio de riesgo. Realizar búsqueda, seguimiento y vacunación de la población susceptible menor de 6 años. Fortalecer el plan de eliminación del tétanos neonatal, administrando dosis de esquema a toda mujer gestante y MEF que no haya iniciado o finalizado su esquema con 5 dosis de TD. 68 Disminuir el acúmulo de susceptibles para Sarampión y Rubeola en adolescentes entre 10 a 20 años. Articular las diferentes jornadas de Salud Publica orientando acciones comunes entre todos los territorios de salud en los cuales la población objeto sean los niños y niñas menores de 6 años y adultos mayores de 50 años. Coordinar acciones conjuntas con diferentes Instituciones de Educación y Protección infantil. 9. Reducir a 3% la prevalencia de la desnutrición global en niños y niñas menores de 5 años en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la administración distrital, al 2016. El indicador peso para la edad (P/E) refleja la masa corporal en relación con la edad cronológica, considerando un patrón de referencia. Si el indicador P/E se encuentra por debajo de -2 Desviaciones Estándar (D.E) refleja desnutrición pasada y presente, también llamada desnutrición Global (37). La meta del Plan de Gobierno es reducir a 3% la prevalencia de la desnutrición global en niños y niñas menores de 5 años en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la administración distrital, al 2016 69 Tabla 21. Hoja de vida Desnutrición Global, Secretaria Distrital de Salud. NOMBRE DEL INDICADOR Prevalencia de desnutrición global CUADRO en menores de 5 años INTEGRAL numerador: Número de DE MANDO niños menores de 5 años cuyo peso para la edad se encuentra por debajo de 2 FÓRMULA desviaciones Denominador: Número estándar total de CALIFICAC RANGO IÓN menores de 5 años notificados al sistema en el periodo analizado * 100 Unidad de medida: porcentaje Menor UNIDAD Porcentaje e Igual 5 a RESPONSABLE DE CÁLCULO RESPONSABLE DEL ANÁLISIS 5,1 Mayor Equipo ASIS local y territorial o Igual 5,2 Bases de datos SISVAN Distritales y TOMA proyecciones de población DE DATOS ANÁLISIS PRESENTACIÓN INDICADOR Igual a FUENTE DE DATOS FRECUENCIA Equipo ASIS local y territorial Y DEL Mensual Debe incluir la definición del indicador y la definición del caso para el evento monitoreado, se debe presentar el dato comparado con el Distrito, la Nación y con los países de América Latina y El Caribe. F uen te : Sec ret ari a Dist rit al de S alud, A ne xo 2. Aná lisis y Se guimie nto a Ind icado res d e S ituac ión de Salud P rog rama Te rri tor io Salud able 2015 (1 ). Durante los meses de enero a junio año 2014 la localidad Rafael Uribe de 6.034 menores de 5 años caracterizados en la base SISVAN, se presentó una prevalencia de Desnutrición global de 5,0 % representada en 303 menores de 5 años que presentaban el evento. Para el mismo período de enero a junio de 2015 en la localidad se evidenció que la prevalencia de DNT global es 6,2 % con 266 casos de los 4.313 menores caracterizado por el subsistema SISVAN. Manteniéndose por encima de la meta propuesta a nivel distrital. La tabla 22 muestra el seguimiento por UPZ´s, la UPZ 55 Diana Turbay presentó la mayor prevalencia con 8,0% (67 casos), seguida de mayor seguida de la UPZ 54 Marruecos con 6,7% (74 casos) y la UPZ que presentó menor prevalencia fue la 39 Quiroga con 70 4,8%.(54 casos) Tabla 22. Tablero de control, cuadro de mando integral. Desnutrición Global por UPZ Localidad Rafael Uribe Uribe. Enero – Junio 2015 SEGUIMIENTO LOCALIDAD ENERO FEBRERO MARZO Numerador 42 23 116 Resultado mensual Denominador 413 626 1811 Indicador 10,2 3,7 6,4 Numerador 42 65 181 Resultado acumulado Denominador 413 1039 2850 Indicador 10,2 6,3 6,4 Meta Distrital 3 3 3 Línea base Local 2014 4,2 4,2 4,2 Línea base Distrital 2014 4,8 4,8 4,8 SEGUIMIENTO UPZ ENERO FEBRERO MARZO UPZ 55 DIANA TURBAY 14,6 1,8 7,8 UPZ 54 MARRUECOS 8,3 4,5 7,7 UPZ 53 MARCO FIDEL Indicador Mensual 11,3 2,1 6,1 UPZ 36 SAN JOSE 10,3 3,9 6,1 UPZ 39 QUIROGA 7,7 4,8 4,5 ABRIL 26 518 5,0 207 3368 6,1 3 4,2 4,8 ABRIL 9,3 3,4 9,6 3,4 3,0 MAYO 31 499 6,2 238 3867 6,2 3 4,2 4,8 MAYO 10,1 4,9 1,7 6,7 5,3 JUNIO 28 446 6,3 266 4313 6,2 3 4,2 4,8 JUNIO 6,0 10,8 1,6 7,5 5,0 TOTAL 266 4313 6,2 2595 41728 6,2 3 4,2 4,8 TOTAL 8,0 6,7 5,4 6,0 4,8 F uen te : Sec ret ari a Dist rit al de S alud, A ne xo 2. Aná lisis y Se guimie nto a Ind icado res d e S ituac ión de Salud . Base de datos SISVAN –SDS, Enero – junio 2015. ( 1) A continuación, en el mapa 11 71 Mapa 11. Indicadores de Desnutrición Global, Localidad Rafael Uribe Uribe. Enero Junio de 2015. Determinantes Sociales Estructurales Los determinantes estructurales de la desnutrición global y crónica se refieren a un modelo político que está limitado en su efectividad. La oferta de profesionales 72 egresados en la carrera de nutrición es escasa, por lo que es posible que exista una demanda insatisfecha de los servicios de salud prestados por ellos a la población de la localidad. Una sociedad consumista que usa los medios de comunicación para promocionar productos que pueden carecen de los nutrientes necesarios para alcanzar niveles adecuados de peso y talla y un prototipo de imagen corporal extremadamente delgado que afecta principalmente al género femenino. Situaciones de desplazamiento forzoso por la violencia y el narcotráfico a nivel nacional e internacional han afectado la producción de alimentos y ha llegado a espacios locales como los parques de la localidad generando inseguridad y desinterés en la práctica de actividad física. ( 3 8 ) Determinantes Sociales Intermedios En este eje se identifican problemáticas como la falta de centros de acopio o abastecimiento, ocasionando distribución desigual de alimentos en los habitantes de la localidad, y un desplazamiento obligatorio a otras localidades para el aprovisionamiento de los mismos, se crea la necesidad de recurrir a las pequeñas tiendas o mini mercados en donde tras encontrar los alimentos a un precio muy elevado, se encuentran en regulares condiciones de calidad e inocuidad, iniciando así la afectación del segundo eje que se refiere al acceso La localidad Rafael Uribe Uribe cuenta con solo una plaza de mercado en el barrio Inglés, que no alcanza a brindar la cantidad, variedad y calidad de alimentos de la canasta básica familiar, adicionalmente no es de fácil acceso para las UPZ ubicadas en la parte alta de la localidad, situación que ha generado la venta ambulante de alimentos o tiendas que no siempre cuentan con las condiciones mínimas de calidad e inocuidad y por lo tanto ocasiona enfermedades diarreicas agudas en otras patologías. (38) Determinantes Sociales Proximales 73 Como determinantes proximales se identifica que los hábitos alimenticios inadecuados de la comunidad de la localidad afectan la nutrición global y crónica, se ha evidenciado un periodo corto de lactancia materna exclusiva en las IEC él tuvo lacta, también se ha observado que la lactancia no es exclusiva ya que por imaginarios de las personas de la comunidad se da a los niños y niñas alimentos diferentes a la leche materna en este periodo. (38) En la localidad la media de lactancia materna fue de 2,4 meses durante el primer semestre de 2015 (1). Por tanto, las causas de desnutrición en la población de niños y niñas son multifactoriales, están influidas por los diversos determinantes sociales revisados previamente, ajustándose de este modo a lo enunciado por la UNICEF Colombia, que indica que la deficiente ingesta de alimentos obedece a falta en el hogar de alimentos en cantidad y calidad, que a los niños y niñas no se les dedique el tiempo ni cuidados necesarios para su alimentación y salud, falta de un nivel de educación apropiado que permita a los padres encontrar un trabajo y mejorar los ingresos, así como la implementación de hábitos de vida saludables en donde la familia pueda incluir en la canasta familiar alimentos que tengan alto valor nutricional ajustado a sus ingresos económicos, pues también está demostrado la existencia de desnutrición y malnutrición en familias con poder adquisitivo estable. El Hospital Rafael Uribe Uribe cuenta con el Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional (SISVAN), conformado por un equipo de nutricionistas que realizan visitas domiciliarias a niños con desnutrición y bajo peso, fomentando la buena alimentación complementaria y lactancia materna exclusiva hasta los seis meses. Posteriormente, se les realiza seguimiento para valorar si las recomendaciones se están realizando adecuada y oportunamente. Además de esto, se realizan campañas educativas en los FAMI, HCBI y jardines infantiles, con el fin de brindar educación alimentaria adecuada para niños y niñas. 74 10. Reducir a 12% la prevalencia de la desnutrición crónica en niños y niñas menores de 5 años en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la administración distrital, al 2016. El indicador talla para la edad T/E muestra la estatura en relación con la edad cronológica, considerando un patrón de referencia, si éste indicador se encuentra por debajo de -2 desviaciones estándar - DE se considera retraso en talla o desnutrición crónica. (37) La desnutrición crónica o retraso en el crecimiento lineal, se determina al comparar la talla del niño con la esperada para su edad. Este índice muestra los efectos acumulativos de privaciones nutricionales a través del tiempo, tanto general como durante el desarrollo temprano del niño. La meta del Plan de Gobierno es reducir a 12% la prevalencia de la desnutrición crónica en niños y niñas menores de 5 años en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la administración distrital, al 2016, En la siguiente tabla se presenta la hoja de vida del indicador Tabla 23. Hoja de vida Desnutrición Crónica, Secretaria Distrital de Salud. NOMBRE DEL INDICADOR Prevalencia de desnutrición crónica en CUADRO DE MANDO menores de 5 años INTEGRAL numerador: Número de niños menores de 5 años cuya talla está por debajo del percentil FÓRMULA 50 o a la talla esperada Denominador: Número total de menores de CALIFICA RANGO CIÓN 5 años notificados al sistema en el periodo analizado * 100 UNIDAD RESPONSABLE DE CÁLCULO RSPONSABLE DEL ANÁLISIS FUENTE DE DATOS FRECUENCIA TOMA DE DATOS porcentaje Equipo ASIS local y territorial Equipo ASIS local y territorial Menor e Igual a Igual Mayor o Igual a 18,1 18,2 18,3 Bases de datos SISVAN Distritales y proyecciones de población Mensual ANÁLISIS Y Debe incluir la definición del indicador y la definición del caso para el evento PRESENTACIÓN DEL monitoreado, se debe presentar el dato comparado con el Distrito, la Nación y INDICADOR con los países de América Latina y El Caribe. 75 F uent e: Secr eta ria Dis trit al de S a lud, A ne xo 2. Aná lisis y Se guimie nto a Ind icado res d e S ituac ión de Salud P rog rama Te rri tor io Salud able 201 5 . ( 1) De enero a junio de 2014, en la localidad Rafael Uribe de 6.034 menores de 5 años caracterizados, 1017 presentaron desnutrición crónica para una prevalencia de 16,9%. Respecto al mismo periodo en el año 2015 en la localidad, la prevalencia de DNT crónica fue 18,8% representada en 811 menores de 5 años con el evento, con respecto a la meta Distrital, se encuentra 6,8 % por encima, por lo que no se cumple con esta. En cuanto al seguimiento por UPZ´s, la UPZ 54 Marruecos es la que presentó mayor prevalencia de desnutrición crónica con 21,8%, seguida por la UPZ 55 Diana Turbay con 20,9%, la UPZ 36 San José cumplió con la meta propuesta con 14,9%. Ver tabla 24. Tabla 24. Tablero de control, cuadro de mando integral. Desnutrición Crónica por UPZ Localidad Rafael Uribe Uribe. Enero – Junio 2015 SEGUIMIENTO LOCALIDAD ENERO FEBRERO MARZO Numerador 100 99 342 Resultado mensual Denominador 413 626 1811 Indicador 24,2 15,8 18,9 Numerador 100 199 541 Resultado acumulado Denominador 413 1039 2850 Indicador 24,2 19,2 19,0 Meta Distrital 12 12 12 Línea base Local 2014 14,6 14,6 14,6 Línea base Distrital 2014 17,4 17,4 17,4 SEGUIMIENTO UPZ ENERO FEBRERO MARZO UPZ 55 DIANA TURBAY 33,7 13,5 18,1 UPZ 54 MARRUECOS 22,9 18,5 22,1 UPZ 53 MARCO FIDEL Indicador Mensual 22,6 16,7 22,0 UPZ 36 SAN JOSE 24,1 11,8 13,4 UPZ 39 QUIROGA 18,3 16,1 16,8 ABRIL 84 518 16,2 625 3368 18,6 12 14,6 17,4 ABRIL 18,6 15,6 21,2 16,9 12,8 MAYO 83 499 16,6 708 3867 18,3 12 14,6 17,4 MAYO 21,7 21,1 15,3 12,0 15,0 JUNIO 103 446 23,1 811 4313 18,8 12 14,6 17,4 JUNIO 26,5 35,5 16,1 16,1 17,0 TOTAL 811 4313 18,8 2984 15850 18,8 12 14,6 17,4 TOTAL 20,9 21,8 20,0 14,9 16,1 F uen te : S ecre tar ia Dis tri tal de Sal ud, A ne xo 2. A nálisis y Se guimie nto a In dicado res de S ituac ión de Salud P rog rama Te rri tor io Salud able 2015 (1 ) . La desnutrición crónica infantil es un fenómeno de origen multifactorial, resultado de una amplia gama de condiciones sociales y económicas. Dentro de las causas inmediatas relacionadas con su desarrollo figura la ingesta inadecuada de nutrientes y las enfermedades de tipo infeccioso (especialmente las enfermedades 76 respiratorias y gastrointestinales). Así mismo, existen condiciones sociales íntimamente relacionadas con su desarrollo, como son el bajo nivel educativo de la madre; la alimentación deficiente en calidad y cantidad; las condiciones inadecuadas de salud y saneamiento, y el bajo estatus social de la madre en la toma de decisiones dentro del hogar. A continuación se georeferencia la prevalencia de Desnutrición Crónica en menores de 5 años por UPZ presentados en la localidad Rafael Uribe Uribe. Ver mapa 12. Mapa 12. Distribución espacial de la prevalencia de la desnutrición crónica en la localidad Rafael Uribe Uribe. Enero – Junio de 2015 77 11. Reducir a 1,5 por 100.000 la tasa de mortalidad por desnutrición en menores de 5 años, al 2016. 78 La meta del Plan de Gobiernos Distrital es reducir a 1,5 por 100.000 la tasa de mortalidad por desnutrición en menores de 5 años, la tabla 25 presenta la hoja de vida del indicador. Tabla 25. Hoja de vida Mortalidad por Desnutrición, Secretaria Distrital de Salud. Tasa de mortalidad en menores de 5 años NOMBRE DEL INDICADOR por DNT CUADRO DE MANDO INTEGRAL Numerador: Número de defunciones de todo menor de 5 Años residente en la localidad por FÓRMULA DNT en un periodo determinado. CALIFICACI RANGO ÓN Denominador: Numero de menores 5 años de edad para el mismo periodo* 100,000 UNIDAD RESPONSABLE DE CÁLCULO RSPONSABLE DEL ANÁLISIS FUENTE DE DATOS FRECUENCIA TOMA DE DATOS Tasa * 100,000 menores de 5 años Equipo ASIS local y territorial Equipo ASIS local y territorial Menor e 0, Igual a 2 Igual 0, 3 Mayor o 0, Igual a 4 Bases RUAF locales y proyecciones de población DANE Mensual ANÁLISIS Y Debe incluir la definición del indicador y la definición del caso para el evento PRESENTACIÓN DEL monitoreado, se debe presentar el dato comparado con el Distrito, la Nación y INDICADOR con los países de América Latina y El Caribe. F uen te : S ecre tar ia Dis tri tal de Sal ud, A ne xo 2. A nálisis y Se guimie nto a In dicado res de S ituac ión de Salud P rog rama Te rri tor io Salud able 2014 . ( 1) En los últimos siete años, el comportamiento de la mortalidad por desnutrición en el Distrito ha disminuido progresivamente, pasando de una tasa de 2,9 por 100.000 menores de 5 años durante el año 2009 a 0 durante los años 2013 y 2014, a nivel localidad Rafael Uribe Uribe, durante el periodo 2011 - 2015, no se presentaron mortalidades por desnutrición en menores de 5 años, lo que es positivo para el cumplimiento de la meta Distrital con este indicador. Ver tabla 26 79 Tabla 26. Tablero de control, cuadro de mando integral. Mortalidad por Desnutrición, UPZ Localidad Rafael Uribe Uribe. Enero – Junio 2015 SEGUIMIENTO LOCALIDAD Numerador Resultado mensual Denominador Indicador Numerador Resultado acumulado Denominador Indicador Meta Distrital 2016 Línea Base Local 2014 Línea Base Distrital 2014 ENERO 0 30090 0,00 0 30090 0,00 1,5 0,0 0,0 FEBRERO 0 30090 0,00 0 30090 0,00 1,5 0,0 0,0 MARZO 0 30090 0,00 0 30090 0,00 1,5 0,0 0,0 ABRIL 0 30090 0,00 0 30090 0,00 1,5 0,0 0,0 MAYO 0 30090 0,00 0 30090 0,00 1,5 0,0 0,0 JUNIO 0 30090 0,00 0 30090 0,00 1,5 0,0 0,0 F uen te : Sec ret ari a Dist rit al de S alud, A ne xo 2. Aná lisis y Se guimie nto a Ind icado res d e S ituac ión de Salud P rog rama Te rri tor io Salud able 201 5 . ( 1) En la Mortalidad por desnutrición los determinantes influyen de la siguiente forma: Determinantes sociales estructurales Políticas sociales, política de infancia y adolescencia, política pública de protección social y la pobreza que juega un papel muy relevante evidenciado por situaciones políticas, económicas y sociales. Condiciones económicas, aumento en productos de canasta familiar, desempleo. (38) Determinantes sociales intermedios Nivel educativo de la madre, lugar de residencia, nivel de ingresos, inadecuados servicios de salud. En la localidad Rafael Uribe Uribe la madre del caso de mortalidad asociada a desnutrición, tenía un nivel académico de primaria, el menor no se encontraba afilado a ningún régimen de salud. Determinantes sociales proximales Biológicos (neumonía, bronconeumonías, prematurez, sepsis neonatal, diarreas, traumatismo cráneo cefálico, asfixia ahorcamiento, ingesta deficiente de alimentos y/o por enfermedades infecciosas). (39) Las condiciones nutricionales en niños y niñas menores de cinco años son determinantes para su desarrollo neuronal, físico e intelectual, por tanto el Distrito 80 adelanta planes, programas y políticas integradas y orientadas al mejoramiento de las condiciones de calidad de vida y salud de la primera infancia. El Hospital Rafael Uribe Uribe a través del Subsistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional (SISVAN) realiza un proceso de recolección y análisis sobre los factores que pueden afectar las condiciones nutricionales de niños y niñas menores de cinco años, adicionalmente realiza el acompañamiento, asesoría y promoción de hábitos nutricionales en Colegios, Jardines y Hogares de la Localidad. Los equipos ASIS, Vigilancia Poblacional Comunitaria y Gestión local, articulan acciones que permitan la identificación de necesidades en espacios de análisis como el desarrollo de la Sala Situacional, espacios con participación de padres y/o cuidadores y el acompañamiento en acciones integrales en pro de la estrategia “ser feliz, creciendo feliz”. Para el desarrollo de la Sala Situacional se priorizo el tema de nutrición en la primera infancia, generando herramientas y estrategias que permitan un mejor acompañamiento en todos los escenarios en los que se puedan beneficiar los niños y niñas menores de cinco años a través de componentes integrales de salud y nutrición, con base en la necesidades socioeconómicas identificadas en recorridos, análisis, jornadas de movilización, visitas y encuentros en general con la comunidad. 12. Reducir a 10% la prevalencia de bajo peso al nacer en los niños y niñas en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la administración distrital, al 2016. Según la OMS un niño/ niña es considerado de bajo peso si al nacer a término no alcanza los 2500 gramos (40). El bajo peso al nacer (BPN) es un tema fundamental en el seguimiento a los indicadores de salud ya que constituye uno de los temas de importancia en el área de la salud materno perinatal. (41) La meta Distrital es reducir a 10% la prevalencia de bajo peso al nacer en los niños y niñas en 81 coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la administración distrital, al 2016, en la tabla 27 se presenta la hoja de vida del indicador. Tabla 27. Hoja de vida Bajo peso al nacer, Secretaria Distrital de Salud. NOMBRE DEL INDICADOR Prevalencia de Bajo Peso al Nacer CUADRO DE MANDO INTEGRAL Numerador: Número de recién nacidos con peso inferior a los 2500 FÓRMULA gramos. Denominador: Número total de RANGO CALIFICACIÓN nacidos vivos de la localidad en un periodo determinado * 100 UNIDAD porcentaje RESPONSABLE DE CÁLCULO Equipo ASIS local y territorial RSPONSABLE DEL ANÁLISIS Equipo ASIS local y territorial FUENTE DE DATOS bases RUAF Distritales FRECUENCIA TOMA DE DATOS Mensual ANÁLISIS Y PRESENTACIÓN DEL INDICADOR Menor e Igual a Igual Mayor o Igual a 12,8 12,9 13 Debe incluir la definición del indicador y la definición del caso para el evento monitoreado, se debe presentar el dato comparado con el Distrito, la Nación y con los países de América Latina y El Caribe. F uen te : S ecre tar ia Dis tri tal de Sal ud, A ne xo 2. A nálisis y Se guimie nto a In dicado res de S ituac ión de Salud P rog rama Te rri tor io Salud able 201 5 . ( 1) El comportamiento del bajo peso al nacer en la localidad, durante los últimos cuatro años, ha venido disminuyendo, con una prevalencia de 6,2% , en el año 2012 y una prevalencia del 4,4%,en el año 2014, según los anteriores datos se puede ver como la prevalencia ha disminuido y se encuentra por debajo de la meta distrital. Ver tabla 28. Para el período enero – junio de 2014, en la localidad Rafael Uribe Uribe se presentó una prevalencia acumulada de 4,7%, en el mismo período del año 2015, se presentó disminución de 5 puntos porcentuales obteniendo una prevalencia de bajo peso al nacer de 4,2%. Tabla 28. Tablero de control, cuadro de mando integral bajo peso al nacer. Localidad Rafael Uribe Uribe. Enero – Junio 2015. 82 SEGUIMIENTO LOCALIDAD Resultado mensual Numerador Denominador Indicador Meta Distrital Línea base Local 2014 Línea base Distrital 2014 ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO TOTAL 18 440 4,1 10 12,3 12,8 16 388 4,1 10 12,3 12,8 12 439 2,7 10 12,3 12,8 19 472 4,0 10 12,3 12,8 18 477 3,8 10 12,3 12,8 29 473 6,1 10 12,3 12,8 112 2689 4,2 10 12,3 12,8 F uen te : proyecciones de población para Bogotá D.C. y localidades, DANE y SDP 2006- 2015. Sistema de estadísticas vitales SDS – Datos preliminares 6 Entrega Enero junio de 2015- Sistema de estadísticas vitales HRUU Enero- Junio de 2015. (27) Para analizar el comportamiento del bajo peso al nacer durante el primer semestre de 2015 por UPZ, se utilizan los datos preliminares de la base RUAF - ND, donde se evidencia que las UPZ´s con más casos de bajo peso al nacer fueron la UPZ 36 San José y UPZ 55 Diana Turbay con 28 y 24 casos respectivamente, lo que corresponde a una prevalencia de 6,6% y 5,0%, seguida de la UPZ Marruecos con 23 casos y una prevalencia de 4,5%, la UPZ 39 Quiroga con 19 casos (3,3%) y la UPZ 53 Marco Fidel Suarez con 17 casos (4,4%), cumpliendo con la meta distrital propuesta. Ver la siguiente tabla. Tabla 29. Tablero de control, cuadro de mando integral bajo peso al nacer por UPZ. Localidad Rafael Uribe Uribe, Enero – Junio 2015. SEGUIMIENTO UPZ Numerador UPZ 55 DIANA TURBAY Denominador Indicador Numerador UPZ 54 MARRUECOS Denominador Indicador Numerador UPZ 53 MARCO FIDEL Denominador SUAREZ Indicador Numerador UPZ 36 SAN JOSE Denominador Indicador Numerador UPZ 39 QUIROGA Denominador Indicador ENERO 5 74 6,8 4 82 4,9 1 59 1,7 4 46 8,7 4 103 3,9 FEBRERO 2 84 2,4 4 57 7,0 2 60 3,3 4 90 4,4 3 64 4,7 MARZO 4 79 5,1 6 95 6,3 1 57 1,8 0 47 0,0 1 83 1,2 ABRIL 4 76 5,3 3 87 3,4 7 65 10,8 2 51 3,9 3 86 3,5 MAYO 1 85 1,2 2 95 2,1 2 69 2,9 12 94 12,8 1 123 0,8 JUNIO 8 86 9,3 4 94 4,3 4 78 5,1 6 97 6,2 7 114 6,1 TOTAL 24 484 5,0 23 510 4,5 17 388 4,4 28 425 6,6 19 573 3,3 F uen te : proyecciones de población para Bogotá D.C. y localidades, DANE y SDP 2006- 2015. Sistema de estadísticas vitales SDS – Datos preliminares 13 Entrega Enero Junio de 2015- Sistema de estadísticas vitales HRUU Enero – Junio (27). En el mapa 13 se presenta la georeferenciación de los casos de Bajo Peso al 83 nacer- BPN por UPZ de enero a junio de 2015, con residencia en la localidad Rafael Uribe Uribe, 84 Mapa 13. Localización de casos de Bajo Peso al Nacer. Localidad Rafael Uribe Uribe. Enero Junio de 2015 Los determinantes de Bajo peso al nacer influyen de la siguiente forma: Determinantes estructurales Política de seguridad alimentaria y nutricional. Búsqueda rápida de oferta 85 laboral. Las políticas públicas que aún no dan respuestas. Mitos para realizar la práctica. Los medios de comunicación. (42) Determinantes intermedios Condiciones económicas (es decir asociada a estratos socioeconómicos bajos). Controles prenatales tardíos o número insuficiente de controles. Falta de cobertura para acceder a grupos de apoyo a la lactancia materna y curso de maternidad y paternidad. Falta de implementación y cumplimiento de políticas a la lactancia materna en la red hospitalaria pública y privada. Falta de divulgación masiva sobre los beneficios de la lactancia materna para la madre y el hijo. Creencias, imaginarios y representaciones sociales. ( 4 2 ) Determinantes proximales Estilos de crianza, edad de la madre, condiciones biológicas enfermedades de base, consumo de tabaco, alcohol, café y drogas se asocia de forma importante con un aumento de la incidencia del bajo peso al nacer. Bajo nivel académico, hábitos nutricionales inadecuados, deserción escolar, desconocimiento de técnicas de amamantamiento y almacenamiento de la leche. Creencias, imaginarios y representaciones individuales y familiares. Gestantes adolescentes no realizan la práctica de la lactancia materna por los cuidados del cuerpo. Familias desestructuradas que no ofrecen alternativas al adolescente. En el trabajo, no hay lugares adecuados para el almacenamiento de la leche. (42) Según el Instituto Nacional de Salud, existen unos factores de riesgo definidos para el bajo peso al nacer como: 1.Extremos de edad reproductiva: En menores de 20 años y mayores de 35 años. 2. Estrato socioeconómica bajo. 3. Antecedentes maternos: Hipertensión arterial, enfermedad renal, enfermedad tiroidea y autoinmune. 4. Antecedentes Reproductivos de madre: Historia de BPN o de abortos; primiparidad y desnutrición materna. 5. Curso de embarazo actual: Ganancia de peso inadecuada en la gestación; síndrome 86 anémico, intervalo intergenésico menor de 1 año y existencia de infección materna (infección urinaria, enfermedad periodontal, complejo TORCH, sífilis gestacional). 6. Inicio tardío de controles prenatales; falta de aporte de micronutrientes. 7. Factores emocionales: Estrés que incide en la perfusión placentaria. Ansiedad y depresión que pueden aumentar en consumo de tabaco, alcohol, café y sustancias psicoactivas. El recién nacido de bajo peso que mantiene el bajo peso durante los dos años de vida tiene un riesgo aumentado de presentar talla baja en la edad adulta, de manera que el riesgo es 5 veces mayor en el que ha presentado peso bajo y 7 veces mayor si ha presentado talla baja. Por lo tanto es importante realizar un control de peso y talla constante al Recién Nacido de Bajo peso, incentivando la lactancia materna exclusiva en los 6 primeros meses de vida y continuarla hasta los dos años acompañada de una adecuada alimentación durante la niñez. Este control lo realiza el equipo profesional de SISVAN promoviendo en hogares y en madres gestantes hábitos alimentarios que beneficien el vínculo madre e hijo; de igual manera realiza el seguimiento a gestantes que están en bajo peso, sobrepeso u obesidad como factor determinante en el peso del recién nacido; atienden e identifican las necesidades o condiciones socioeconómicas, generando planes de alimentación saludables a bajo costo que suplan los requerimientos nutricionales, adicionalmente se fomentan planes de actividad física permitida durante el embarazo. Adicional al trabajo realizado por SISVAN, los equipos ERI Y ERC articulan acciones para la implementación de la Estrategia "ser feliz, creciendo feliz" con los referentes de la diferentes líneas de Gestión de Políticas Públicas para el proceso de caracterización de las mujeres gestantes, niños y niñas. Acciones que permiten fortalecer el proceso intersectorial de primera infancia a través del trabajo con los equipos de los territorios y el proceso de canalización. Asimismo los equipos realizan el respectivo seguimiento a 87 gestantes promoviendo prácticas saludables de alimentación con base en las necesidades y limitaciones económicas propias de la comunidad que habita en la localidad. 13. Identificar y medir situaciones de embarazo en menores de 15 años, generando la denuncia y las acciones para el inmediato restablecimiento de los derechos, en el marco de la cero tolerancia. El embarazo en adolescentes es considerado un evento de interés en salud pública que debe abordarse de una manera integral, sujeto a las normas que protejan y garanticen los derechos de los niños, niñas y adolescentes. La literatura evidencia que son factores de riesgo del embarazo en adolescentes: productos de bajo peso al nacer, mortalidad materno perinatal, mayor riesgo de mortalidad infantil, por otro lado “el truncamiento en la trayectoria educativa, la pérdida de oportunidades de ingresos futuros, el rechazo familiar y social, las dificultades emocionales, físicas e incluso financieras, son algunos de los costos socioeconómicos para la joven madre”. (43) El mayor riesgo de mortalidad materna corresponde a las adolescentes de menos de 15 años. Las complicaciones del embarazo y el parto son la principal causa de muerte de las adolescentes en la mayoría de los países en desarrollo. Por término medio, las mujeres de los países en desarrollo tienen muchos más embarazos que las de los países desarrollados, por lo que tienen mayor riesgo de muerte relacionada con el embarazo a lo largo de la vida. El riesgo de muerte relacionada con la maternidad a lo largo de la vida (es decir, la probabilidad de que una mujer de 15 años acabe muriendo por una causa materna) es de 1 en 3700 en los países desarrollados y de 1 en 160 en los países en desarrollo (44). Muchas mujeres mueren de complicaciones que se producen durante el embarazo y el parto o después de ellos. La mayoría de esas complicaciones aparecen 88 durante la gestación; otras pueden estar presentes desde antes del embarazo, pero se agravan con la gestación. Las principales complicaciones, causantes del 80% de las muertes maternas, son: las hemorragias graves (en su mayoría tras el parto) las infecciones (generalmente tras el parto) la hipertensión gestacional (preeclampsia y eclampsia) los abortos peligrosos. Las demás son asociadas a enfermedades como el paludismo, o la infección por VIH en el embarazo. La salud materna y del recién nacido están íntimamente relacionadas. Cada año mueren cerca de 3 millones de recién nacidos, y otros 2,6 millones mueren antes de nacer (44). La reducción del embarazo en adolescentes es una de las metas contempladas en el plan de gobierno del distrito, de acuerdo a las cifras presentadas es importante enfocarse en estrategias de prevención del embarazo adolescente, el documento CONPES 147, Estrategia Para La Prevención Del Embarazo Adolescente, dice que: “Dadas las implicaciones en el desarrollo y en la calidad de vida de los adolescentes, de sus familias y de las sociedades, la ocurrencia de embarazos a temprana edad ha sido considerada, a partir de la década de los setenta, una problemática social y de salud pública necesaria de ser intervenida a fin de procurar un mejor desarrollo individual, una mejor calidad de vida y mejores índices de desarrollo. Además de presentar riesgos en el plano biológico, el embarazo en la adolescencia trae consigo eventuales riesgos que ponen en desequilibrio el bienestar integral y las expectativas de vida; ocasionan eventuales deserciones o discriminaciones en los contextos educativos y sociales; vinculación temprana al mercado 89 laboral; mayores probabilidades de ingresar a cadenas productivas de subempleo u otras formas inestables de relación laboral; tensiones familiares y emocionales, reconfiguración o aceleración de los proyectos de vida; todo lo anterior en virtud del nuevo papel de progenitores que enfrentan los y las adolescentes.” (45) La meta del Plan de Gobierno Distrital es Identificar y medir situaciones de embarazo en menores de 15 años, generando la denuncia y las acciones para el inmediato restablecimiento de los derechos, en el marco de la cero tolerancia. Tabla 30. Hoja de vida embarazo menores de 10 a 14 años, Secretaria Distrital de Salud. NOMBRE DEL INDICADOR de niñas menores de 15 años CUADRO embarazadas UNIDAD RESPONSABLE DE CÁLCULO RSPONSABLE DEL ANÁLISIS TOMA DATOS ANÁLISIS PRESENTACIÓN INDICADOR RANGO Casos NA NA Equipo ASIS local y territorial NA NA Equipo ASIS local y territorial NA NA Bases FUENTE DE DATOS RUAF DE MANDO INTEGRAL embarazadas. Total de casos de menores entre 10 y 14 años FÓRMULA FRECUENCIA Número locales y proyecciones CALIFICACIÓN de población DANE DE Mensual Y Debe incluir la definición del indicador y la definición del caso para el evento DEL monitoreado, se debe presentar el dato comparado con el Distrito, la Nación y con los países de América Latina y El Caribe F uen te : S ecre tar ia Dis tri tal de Sal ud , A ne xo 2. A nálisis y Se guimie nto a In dicado res de S ituac ión de Salud P rog rama Te rri tor io Salud able 2014 . ( 1) “…se consideran tres determinantes próximos: la situación conyugal, la edad a la primera relación sexual y el uso de métodos anticonceptivos. Está demostrado que estos tres factores determinan el grueso de la exposición al riesgo de embarazo 1, aunque no su totalidad, porque faltan otros factores como la esterilidad, el aborto, la lactancia y prácticas sexuales como la abstinencia posparto” (46) “Está documentada la relación entre edad de la primera unión, nivel escolar e integración 1 Bay et al., 2003 90 de la mujer en el mercado del trabajo: las mujeres que se unen más tarde tienen tiempo para terminar sus estudios, entrar en el mundo del trabajo y forjarse una posición “laboral” en la sociedad2” (46). En cuanto al comportamiento sexual, la iniciación temprana de las relaciones sexuales implica un mayor periodo de exposición al riesgo de embarazo y por lo tanto niveles más altos de embarazo adolescente. Otro componente de este comportamiento sexual es la abstinencia durante el periodo fértil y el uso de métodos anticonceptivos. Esta variable ha explicado la reducción rápida de la fecundidad en las 3 últimas décadas recientes en el mundo3 y “el riesgo de quedar embarazada dependería exclusivamente del uso de anticonceptivos”. (46). “El debut sexual temprano y la práctica de sexo asociada al consumo de drogas incrementan el riesgo de contraer infecciones de transmisión sexual y embarazos no deseados” en estudiantes españoles sexualmente activos que conformaron una muestra con edad media de 15,9 años, 55% mujeres y 45% hombres, quienes iniciaron relaciones sexuales antes, en los 15 o después de los 15 años. Se encontró que quienes iniciaron actividad sexual “antes de los 15 años habían combinado en mayor proporción sexo y alcohol respecto al resto…por lo que la edad de la primera experiencia sexual es un factor predictor de las prácticas sexuales bajo los efectos de las drogas” (47). Adicionalmente, se ha encontrado que “el consumo de drogas se relaciona con un menor uso del preservativo 4” “Con respecto al uso del condón en la primera relación sexual de las adolescentes, es mayor en Bogotá con un 56,9% y el menor uso está en la región Caribe con el 36,1%. “ (48) “Los hallazgos de estas investigaciones indican que la probabilidad de embarazo adolescente está asociada con factores personales individuales, como nivel educativo, acceso a información de SSR y a métodos anticonceptivos, 2 Rodríguez, 2005; Greene y Merrik, 2005; Cepal, 2004 Cepal y Celade, 2004; Cepal, 2004; Bulatao y Casterline, 2001; Guzmán et al., 2001 4 Espada et al., en prensa b; Sarkar, 2008 3 91 percepciones sobre la norma social, la maternidad y sobre las oportunidades de movilidad social; factores interpersonales, como nivel socioeconómico del hogar, estructura familiar y violencia intrafamiliar, apertura a la comunicación con figuras parentales, supervisión parental, las actitudes de los pares hacia las relaciones sexuales en la adolescencia y factores contextuales como nivel de urbanización, la oferta de servicios de SSR de calidad, la política social en educación para la sexualidad, normas sociales sobre la maternidad y el inicio de las relaciones sexuales, y factores culturales regionales” (49). “El 20% del total de adolescentes manifiesta tener necesidades insatisfechas en anticoncepción. En el tema académico, las estadísticas indican que el 50% de los casos de deserción escolar de adolescentes mujeres tuvieron como causa principal el embarazo” (48). Los determinantes anteriormente descritos se refieren a la jerarquía estructural, intermedia y proximal, y a sus formas de expresión en los adolescentes de la localidad en modos, condiciones y estilos de vida y su conocimiento y modificación debe apuntar hacia el fortalecimiento de la salud como derecho humano que permita desarrollar prioritariamente en los adolescentes su potencial potencia vital (50). Este evento afecta estructuralmente los ideales de vida para la mujer (modo de vida), su educación, tipo de empleo y ocupación (condiciones de vida), sus condiciones biológicas y psicológicas (estilo de vida) (50), por tanto se ve la necesidad de explorar más a fondo el trabajo intersectorial que se viene adelantando frente a la prevención del embarazo adolescente mediante la estrategia sala situacional en la Localidad y generar estrategias o propuestas para impactar positivamente esta problemática. Durante el año 2014 se presentaron en el Distrito 415 nacimientos en madres adolescentes de 10 a 14 años de los cuales 23 correspondieron a la localidad. 92 En el período enero a junio de 2014 se presentaron 11 embarazos en adolescentes de 10 a 14 años de 2.701 nacimientos en la localidad. Durante los meses enero a junio de 2015 se registraron 7 nacimientos de madres menores de 15 años; de las cuales 14% los productos presentaron pesos inferiores a 2500 gramos, el 100% fueron partos a término y espontáneos, en cuanto al régimen de afiliación el 57% pertenece al régimen subsidiado y el resto al régimen contributivo. Según el nivel educativo de la madre el 14% solo tenía educación básica primaria, frente al 57% que contaba con educación básica secundaria, respecto al estado civil 85% son solteras y en cuanto a la edad de la pareja el 57% oscilan entre las edades de 17 a 19 años y dos de los padres tienen 20 y 24 años respectivamente La semaforización de los resultados obtenidos mes a mes para este indicador, se observa en la tabla siguiente: Tabla 31. Tablero de control, cuadro de mando integral embarazo en menores de 10 -14 años. Localidad Rafael Uribe Uribe, Enero – Junio 2015. SEGUIMIENTO LOCALIDAD Número de casos Acumulado de casos Meta Distrital 2016 Línea de Base Local 2014 Línea base Distrital 2014 ENERO 2 2 0 24 414 FEBRERO 3 5 0 24 414 MARZO 1 6 0 24 414 ABRIL 0 6 0 24 414 MAYO 0 6 0 24 414 JUNIO 1 7 0 24 414 F uen te : Sistema de estadísticas vitales SDS – Datos preliminares 6 Entrega Enero – Junio de 2015- Sistema de estadísticas vitales HRUU Enero Junio 2015. (27) La concepción en mujeres menores de 14 años de la localidad Rafael Uribe Uribe presentó una disminución, sin embargo no se logró el cumplimiento de este indicador en la localidad, teniendo en cuenta la cero tolerancia a embarazos en adolescentes en las edades comprendidas entre 10 y 14 años. A continuación se georeferencia los nacimientos en menores de 14 años por UPZ. La UPZ 55 Diana Turbay ha registrado más casos de embarazo en adolescente con 4 embarazos, seguido de la UPZ 36 con 2 casos. Ver mapa 14 93 Mapa 14. Localización de casos de embarazo en niña menor de 14 años en la localidad Rafael Uribe Uribe Enero-junio 2015. Determinantes sociales estructurales Implementación de una Política de Salud Sexual y Reproductiva que consolide 94 la oferta en servicios en Salud desde el enfoque de los Derechos Sexuales y Reproductivos. La implementación y efectividad de acciones coordinadas entre los diferentes sectores involucrados para la ofertas de servicios de salud para adolescentes que reduzcan las barreras de acceso a servicios integrales de salud y salud sexual y reproductiva. Determinantes sociales intermedios Las condiciones de pobreza pueden generar la vinculación temprana al mercado laboral mayores probabilidades de ingresar a cadenas productivas de subempleo en condiciones desfavorables, explotación sexual; tener menores niveles de educación, la falta de un proyecto de vida y otras condiciones que afectan la conformación de los hogares y su funcionamiento, violencia, conflictos familiares. (51) Determinantes sociales proximales La Baja corresponsabilidad de padres y cuidadores con la educación y orientación en la construcción de proyectos de vida de niños, niñas y adolescentes dejando está responsabilidad a las instituciones escolares. Además de presentar riesgos en el plano biológico, el embarazo en la adolescencia trae consigo eventuales riesgos que ponen en desequilibrio el bienestar integral y las expectativas de vida. El embarazo en adolescentes de 14 años y menores es de alto riesgo porque suelen acompañarlo la primiparidad, una situación socioeconómica desfavorable que conduce a la desnutrición y la anemia, un desarrollo insuficiente, falta de control prenatal y viviendas inadecuadas, donde a menudo hay hacinamiento, abuso, promiscuidad y a veces incesto. Muchas repiten el patrón de sus madres solteras que también dieron a luz siendo adolescentes. Muy pocas han recibido educación sexual adecuada y algunas empiezan muy temprano a consumir tabaco, alcohol y drogas, Pocas acuden a control prenatal y su inmadurez física causa problemas de salud que no se resuelven durante el embarazo”. (52) 95 Con el fin de generar acciones de promoción en Salud Sexual y Reproductiva (SSR), desde Vigilancia Poblacional Comunitaria, Gestión de Políticas Públicas, PAI y el Subsistema de SSR se articulan esfuerzos para generar espacios de orientación, capacitación, vacunación, control y planificación en colegios, hogares y encuentros con la comunidad en general. Por tanto se adelantan procesos de Educación Sexual y Reproductiva en espacios como el COVECOM, organizados por el equipo de Vigilancia Poblacional Comunitaria con la asesoría de psicólogos y profesionales en salud. En el marco de esa educación se hace indispensable educar a padres, maestros y adolescentes; buscar espacios y programas especiales para adolescentes que fomenten una conducta sexual responsable. 14. Reducir en 30% los embarazos en adolescentes entre 15 a 19 años, en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la administración distrital, a 2016. El embarazo durante la adolescencia puede calificarse como un problema de salud pública, ya que el número de hijos de estas madres asciende a 16 millones en el mundo (53). También es un evento de interés en salud pública que alerta a la sociedad a escala mundial. Muchos son los países que han adoptado políticas encaminadas a disminuir la incidencia de embarazos en la mujer. Según artículos consultados, y una encuesta realizada a madres adolescentes en Colombia el embarazo en esta etapa de ciclo vital genera cambios importantes en la vida de la mujer (54) “El embarazo en una adolescente se convierte en un pesado fardo que la aleja del ideal que como mujer puede tener en cuanto a su realización personal. No solo frena su educación, sino que se convierte en un obstáculo para su movilidad social. Para el país tiene también graves consecuencias por ser causa y efecto de la 96 pobreza, un círculo vicioso que estamos lejos de romper y que, a tres años de la fecha fijada por Naciones Unidas para mejorar los índices de desarrollo humano, amenaza el cumplimiento de uno de los Objetivos del Milenio (55)”: Objetivo 5. Mejorar La Salud Sexual Y Reproductiva. La fecundidad en la adolescencia es un fenómeno de grandes implicaciones al nivel personal y social, más aún cuando ocurre a edades tempranas de esta etapa de ciclo (56). “Los riesgos en términos de salud, deserción escolar, pérdida de futuras oportunidades económicas y dificultades emocionales, físicas y financieras, son algunas de las consecuencias para la madre. En general, la fecundidad alta en la adolescencia, ante todo en la adolescencia temprana, se relaciona claramente con el truncamiento de la trayectoria educativa y con limitaciones para la participación laboral futura” (56) que llevan a perpetuar condiciones sociales de pobreza y desigualdad (57), también con un rechazo de la familia y un mayor riesgo de muerte perinatal cuando sucede en bajo nivel socioeconómico (53). En la población de adolescentes más pobres de Colombia la tasa de embarazo alcanza el 30%, y en las adolescentes con mejores condiciones económicas, el 7%.” (48) Anteriormente los embarazos adolescentes no eran considerados como algo indeseado o indebido, por el contrario, la maternidad era prácticamente la única función de la mujer, entonces las uniones tempranas entre parejas eran más comunes que ahora y si el embarazo ocurría antes que la unión, conllevaba la unión matrimonial. Afrontar la maternidad en la adolescencia genera gran ansiedad e incertidumbre dado que se necesita mayor madurez emocional y capacidad para resolver los propios conflictos y eventos estresantes (54). En la actualidad, debido al cambio social y cultural de los últimos años, se intenta postergar la unión o matrimonio hasta después de los veinte años de edad, ya que se desea una escolarización extendida, y se tienen aspiraciones aparte de la maternidad (54). 97 Una de las consecuencias del embarazo en adolescentes era el cambio en el estado civil, ya que se veía a la mujer solo en su rol de productora y cuidadora de hijos dedicada a las labores del hogar, sin embargo, actualmente se ha venido aceptado el madre solterismo con mayor facilidad por sectores más amplios de la sociedad y las mujeres han preferido el desarrollo personal en esferas diferentes a la del hogar, lo cual les permite sentirse en la capacidad para criar y mantener a sus hijos sin que sea necesario contraer matrimonio. Se espera entonces que se presenten más madres solteras, en una sociedad en la que la mujer ingresa al ámbito laboral, por otro lado, en una sociedad tradicional se encontrarán más adolescentes casadas (54). Se ha visto que hay un mayor porcentaje de mujeres separadas que han sido madres adolescentes, el doble en comparación con las que no han sido madres adolescentes, lo cual indica una inestabilidad conyugal, ya que la unión conyugal pudo haber sido realizada precipitadamente debido al embarazo. Adicionalmente se ha visto que en los estratos socio-económicos bajos hay mayor incidencia de la soltería, en comparación con los estratos medio y alto, quienes tienden más a la unión (54) (53) (57). A pesar de que en algunas sociedades haya más facilidad de ingreso a las actividades laborales para la mujer, frente al evento de fecundidad adolescente la familia de los progenitores terminan comprometiéndose económicamente y en la crianza para apoyarlos, en particular la familia de la adolescente en gestación (46). Además de las consecuencias sociales citadas, este evento de interés en salud pública tiene consecuencias médicas, ya que se considera “un factor de riesgo obstétrico y neonatal con alta probabilidad de bajo peso al nacer y prematuridad” en el mundo, así como el parto pretérmino. De acuerdo con la OMS es la primera causa de mortalidad materna, ya que se presentan complicaciones relacionadas con el parto y abortos practicados en condiciones de riesgo (58) (53). 98 El embarazo en la adolescencia representa un factor de riesgo alto de morbilidad materna, fetal y neonatal, condicionado en gran medida por diversos factores biológicos, como la inmadurez física y emocional de la madre. Es común que la madre adolescente presente problemas tales como anorexia, bulimia, desnutrición y obesidad (53). La meta del Plan de Gobierno Distrital es reducir en 30% los embarazos en adolescentes entre 15 a 19 años, en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la administración distrital, a 2016. Tabla 32. Hoja de vida embarazo adolescentes de 15 a 19 años, Secretaria Distrital de Salud. NOMBRE DEL Tasa especifica de fecundidad en mujeres de 15 a 19 CUADRO DE INDICADOR años Número de embarazos en las adolescentes y jóvenes FÓRMULA entre 15 y 19 años Número de embarazos en las adolescentes y jóvenes UNIDAD entre 15 y 19 años RESPONSABLE DE CÁLCULO RSPONSABLE DEL ANÁLISIS DE DATOS ANÁLISIS PRESENTACIÓN INDICADOR RANGO CALIFICACIÓN NA NA Equipo ASIS local y territorial NA NA Equipo ASIS local y territorial NA NA Bases RUAF locales y proyecciones de población FUENTE DE DATOS FRECUENCIA MANDO INTEGRAL DANE TOMA Mensual Y Debe incluir la definición del indicador y la definición del caso para el eve nto DEL monitoreado, se debe presentar el dato comparado con el Distrito, la Nación y con los países de América Latina y El Caribe F uen te : S ecre tar ia Dis tri tal de Sal ud, A ne xo 2. A nálisis y Se guimie nto a In dicado res de S ituac ión de Salud P rog rama Te rri tor io Salud able 2014 . ( 1) Para el 2014 se presentó en el Distrito 16.686 nacimientos en madres adolescentes de 15 a 19 años, de los cuales 1.121 casos correspondieron a la localidad Rafael Uribe Uribe. Durante el primer semestre del 2015 en la localidad Rafael Uribe Uribe se presentaron 523 nacimientos (19%) en madres adolescentes de 15 a 19 años, reduciéndose 1,8 puntos porcentuales en comparación al mismo semestre en el año 2014 donde se presentaron 562 99 nacimientos (20,8%) en madres adolescentes de 15 a 19 años. En el mapa 15 continuación se georeferencian por distribución espacial y densidad demográfica por UPZ y microterritorio los embarazos en adolescentes de 15 a 19 años en donde la UPZ que tiene mayor representación en este evento es la UPZ Quiroga con (24,9%), UPZ Diana Turbay con (24%), seguido de la UPZ Marruecos (22%), la UPZ Marco Fidel Suarez con una tasa 18% y la UPZ San José con 9,1%. Ver mapas 13 y 14. 100 Mapa 15. Distribución espacial por micro-territorio de los nacidos vivos de madre adolescente de 15 a 19 años. Rafael Uribe Uribe, Enero – Junio 2015. Según la información anterior el Hospital Rafael Uribe realizo la semaforización de los resultados obtenidos para este indicador, lo cual se observa en la tabla siguiente. 101 Tabla 33. Tablero de control, cuadro de mando integral embarazo en adolescentes de 15 -19 años. Localidad Rafael Uribe Uribe, Enero - Junio 2015 SEGUIMIENTO LOCALIDAD Número de casos Acumulado de casos Meta Distrital Línea base Local 2014 Línea base Distrital 2014 ENERO 101 101 NA 1131 16708 FEBRERO MARZO 61 83 162 245 NA NA 1131 1131 16708 16708 ABRIL 94 339 NA 1131 16708 MAYO 80 419 NA 1131 16708 JUNIO 104 523 NA 1131 16708 TOTAL 523 523 NA 1131 16708 F uen te : Sistema de estadísticas vitales SDS – Datos preliminares 6 Entrega Enero Junio de 2015- Sistema de estadísticas vitales HRUU Enero Junio 2015. (27) En cuanto al régimen de afiliación el 49,1% pertenece al régimen contributivo frente al 41,6% del régimen subsidiado, y no asegurado 8,2%; Según el nivel de educación de la gestante el 4,9% solo tenía educación básica primaria, frente al 38% que contaba con educación básica secundaria, y el 48,4% media académica o clásica, respecto al estado civil el 36,6% son madres solteras, frente al 59,6% de gestantes que conviven con su pareja a través de algún tipo de vínculo. Las estrategias y políticas implementadas para la disminuir la prevalencia del embarazo en adolescencia tienen impacto en el nivel socio-económico más alto, mientras que en las poblaciones pobres las adolescentes son más vulnerables al embarazo (57). Las condiciones económicas, sociales, culturales y sobre todo de atención médica en el sitio en que se encuentra la adolescente pueden disminuir el daño de manera significativa (59). Por lo tanto, conocer e incluir a las características de la adolescencia en la respuesta del sistema de salud es un determinante social del embarazo en adolescentes y de los riesgos que este conlleva. “La prevención del embarazo adolescente es una prioridad para el ejercicio de los derechos humanos, incluidos los derechos reproductivos, con importantes implicaciones para el desarrollo social y la salud pública que impactan en la salud de las madres adolescentes y de los recién nacidos” (60). 102 El acceso a los servicios de salud tiene relación con el proceso de canalizaciones que permite la distribución de los servicios de salud de acuerdo a la ocurrencia e identificación de eventos de interés en la población que habita la localidad Rafael Uribe Uribe. Para el mejoramiento de la efectividad en este proceso, desde salud pública del Hospital Rafael Uribe Uribe se han enfocado esfuerzos hacía la articulación entre el Plan de Intervenciones Colectivas (PIC) y el Plan Obligatorio de Salud (POS) y entre profesionales del PIC. Sin embargo, las barreras de acceso observadas se pueden referir a determinantes sociales estructurales, dentro de los cuales se encuentran la lógica de segmentación de mercado usada para clasificar a los usuarios por tipos de afiliación según los cuales se les ofrecen planes de beneficios limitados y la lógica de contratación de servicios de salud que posiblemente genera barreras administrativas, geográficas y culturales para el acceso dificultando la atención de las situaciones riesgosas asociadas al embarazo. Sin embargo, las diferentes intervenciones en salud pública pueden verse como ventajosas en la medida que las personas de la localidad pueden acceder sin restricción de afiliación o capitación y están destinadas a la promoción y prevención. Tales intervenciones se valen de la comunicación y educación en salud sexual y reproductiva. De acuerdo con esto, en convenio realizado por el Ministerio de la Protección Social (MPS), se desarrolló e implementó la estrategia de comunicación “Por el derecho a una sexualidad con sentido”, para la promoción y el ejercicio de los derechos y la salud sexual y reproductiva de adolescentes y jóvenes (60). En el periodo 2008- 2011, se logró incidir en la disminución del embarazo adolescente en la capital del país, conjugando estrategias de fortalecimiento institucional y social-comunitario, con la capacitación de 550 funcionarios de salud, 103 la creación y consolidación de 30 Servicios de Salud Amigables para Adolescentes y Jóvenes (SSAAJ) y la constitución de la Mesa de Sexualidad y Diversidad. Se diseñó y aplicó la estrategia de comunicación “Que tu primer amor sea el amor propio”. Más de 142.000 adolescentes y jóvenes recibieron mensajes alusivos a la promoción de la salud sexual y reproductiva y los derechos mediante cuñas radiales; 1.000 mediante la proyección de dos videos con contenido sobre la prevención del embarazo adolescente, y 10.000 adolescentes en colegios visitados. Se diseñó y validó la estrategia llegando a más de 8.900 adolescentes y jóvenes de las diferentes localidades de la ciudad (60). 104 Bibliografía 1. Secretaria Distrital de Salud. Analisis de Situacion en Salud. Anexo Técnico 2. Análisis y Seguimiento a Indicadores de Situación de Salud. 2015.. 2. Secretaría Distrital de Salud. Guia Operativa ASIS. [Online].; 2014 [cited 2014 10 20. Available from: http://saludpublicabogota.org/wiki/index.php?title=ASIS_OCTUBRE. 3. UNICEF, direccion regional de salud cusco. Estudio cualitativo de las representaciones sociales de las familias de comunidades de la provincia de Quispicanchi, cusco, sobre el cuidado y valoración de los recién nacido Lima: Exituno S.A; 2010. 4. Salud OMdl. OMS. [Online].; 2014 [cited 2014 05 15. Available from: http://www.who.int/topics/breastfeeding/es/. 5. Encuesta Nacional de Demografía y Salud. http://www.profamilia.org.co/. [Online].; 2010 [cited 2015 Julio 29. Available from: http://www.profamilia.org.co/encuestas/Profamilia/Profamilia/index.php?option=c om_content&view=article&id=62&Itemid=9. 6. Dela Cruz Gallardo M, Robles Calvillo VH, Hernandez Ble JA. Mortalidad neonatal y factores asociados, Macuspana,Tabasco, México. Scielo. 2005. 7. Organización Mundial de la Salud. Los recién nacidos cobran más importancia. Informe de la Salud en el Mundo. ; 2005. 8. Bernal Cortés P, Cardona Rivas D. Caracterización de la Mortalidad Perinatal en Manizales, Colombia. Hacia la Promocion de la Salud. 2014 Diciembre; 19(2). 9. Hospital Rafael Uribe Uribe. Base de Datos APS Hospital Rafael Uribe Uribe. 2015.. 1 Hospital Rafael Uribe Uribe. Informe Unidad de Analisis Mortalidad Perinatal. 0. Bogotá:; 2015. 1 López Jurado M, Canchala Ortega NE. Determinar la Influencia del Proceso 1. Educativo que se brindoen la Atención del Programa de Control Prenatal. Pitalito: Universidad Católica de Manizales, Huila; 2012. 105 1 Secretaría Distrital de Salud. 2. http://saludpublicabogota.org/wiki/index.php?title=Plan_de_Intervenciones_Colec tivas. [Online].; 2011 [cited 2015 Julio 28. Available from: http://saludpublicabogota.org/wiki/index.php?title=Plan_de_Intervenciones_Colec tivas. 1 OMS, UNICEF, UNFPA, BANCO MUNDIAL. Mortalidad materna. Estimaciones 3. estadisticas. Ginebra:; 2005. 1 Organización Mundial de la Salud. Centro de prensa. Mortalidad Materna. Nota 4. Descriptiva 340 Mayo 2012. 2012. Inscripción del Instituto Nacional de Salud. 1 Vanguardia Liberal-Galvis Ramírez y Cía. S.A. 5. vanguardia.com/actualidad/colombia/231329. [Online].; 27 de Octubre de 2013 12:01 AM [cited 2015 07 28. Available from: http://www.vanguardia.com/actualidad/colombia/231329-colombia-ocupa-elcuarto-lugar-en-mortalidad-materna. 1 Instituto Nacional de Salud. Informe epidemiológico mortalidad materna 2012.. 6. [Online].; 2014 – Abril – 14 [cited 2014 Octubre 06. Available from: http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/SubdireccionVigilancia/Informe%20de%20Evento%20Epidemiolgico/MORTALIDAD%20MATE RNA%20. 1 Peranovich A, Andrada , Bertone. Mortalidad infantil, causas y determinantes. 7. Una perspectiva comparada entre la ciudad de Córdoba (Argentina) y Campiñas (Brasil), para el período 2000-2005. Trabajo. Córdoba –Argentina: Universidad Nacional de Córdoba.; 2008. 1 Peranovich A, Andrada M, Bertone C. Mortalidad infantil, causas y 8. determinantes. Una perspectiva comparada entre la ciudad de Córdoba (Argentina) y Campiñas (Brasil), para el período 2000-2005. Trabajo presentado en el Congreso de la Asociación Latinoamericana de Población, ALAP. ; 2005. 1 Osorio Amézquita C, Romero Vasquez A. Factores de Riesgos Asociados a 9. Mortalidad Neonatal Precoz. Hospital General "Dr. Gustavo A. Rovirosa Pérez". 106 Revista Científica de América Latina, el Caribe, España y Portugal. 2008 Eneroagosto; 14(1-2): p. 721-726. 2 RestrepoJ EEVJRS. El seguro subsidiado y el acceso a los servicios de salud. 0. Teoría, contexto colombiano y experiencia en Antioquia. Medellín: Universidad de Antioquia, Centro de Investigaciones Económicas; 2006. 2 Castaño LSÁ. Los determinantes sociales de la salud: más allá de los factores 1. de riesgo. Articulo en Revisión. Medellin: Universidad de Antioquia, Escuela de Nutrición y Dietética ; 2009. 2 Secretaria Distrital de Salud. Analisis de Situacion en Salud. Anexo 5. Análisis y 2. Seguimiento a Indicadores de Situación de Salud. 2014.. 2 PNUD. pagina PNUD. [Online].; 2013 [cited 2013 11 14. Available from: 3. http://www.pnud.org.co/sitio.shtml?apc=h-a-1-&s=a&m=a&e=A&c=02010#.UoUsT_lLO3g. 2 Departamento Nacional de Planeación/Sistema De Las Naciones Unidas En 4. Colombia. Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo. [Online].; 2006 [cited 2013 11 12. Available from: http://www.pnud.org.co/sitio.shtml?apc=jda-18653-&volver=1#.UoVEFtI2a51. 2 Instituto Nacional de Salud. INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA. Protocolo de 5. Vigilancia en salud pública. , Subdirección de Prevención, Vigilancia y Control en Salud Pública; 2014. 2 preliminar bases de datos SDS- RUAF-ND AJUSTADO 27 abril de 2015. 2014. 6. CORTE 31 diciembre 2014. 2 Secretaria Distrital de Salud. Certificados de defunción, Base de datos SDS y 7. RUAF Datos preliminares 06 Entrega Enero Julio de 2015- Sistema de estadísticas vitales ESE Rafael Uribe Uribe. Bogota:; 2015. 2 Hospital Rafel Uribe Uribe. Base De Datos Subsistema Sisvecos. 2014.. 8. 2 Hospital Rafael Uribe Uribe. Base De Datos Subsistema Sisvecos. 2015.. 9. 107 3 Secretaria Distrital de Salud. Guía Operativa SISTEMA DE VIGILANCIA 0. EPIDEMIOLOGICA DE LA CONDUCTA SUICIDA septiembre. Bogota:; 2013. 3 World Health Organization. World Health Organization. [Online].; 2009 [cited 1. 2014 Octubre 22. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/en/. 3 Profamilia.. Encuesta Nacional de Demografía y Salud. Bogotá:; 2010. 2. 3 Secretaria Distrital de Salud RUAF. Series evitables plan de desarrollo por 3. localidad 1999-2013 evitables enero- diciembre ( 8- Entrega SDS). Base de datos. Bogota:; Agosto 2014. 3 Secretaria Distrital de Salud. Estrategia de atencion integrada a las 4. enfermedades prevalentes en la infancia. Bogota:; 2009. 3 SDP, DANE. Proyecciones de poblacion para Bogota D.C. y localidades. Bogotá 5. D.C:; 2005. 3 E.S.E. Hospital Rafael Uribe Uribe. Programa Ampliado de Inmunizacion. 6. Bogota:; 2015. 3 Ministerio de Protección Social, ICBF, INS. Instructivo para la implementaicón de 7. los patrones de crecimiento en Colombia: Niños, Niñas y Adolescentes de 0 a 18 años de edad. Instructivo. Bogotá: Ministerio de Protección Social, ICBF, INS, Cundinamarca; 2010. 3 Hospital Rafael Uribe Uribe. Unidad de Analisis Indicadores. Bogota:; 2015. 8. 3 OPS / OMS. ; 2010. 9. 4 Organizacion Mundial de la Salud. Reunion consultiva tecnica de la OMS sobre 0. la elaboracion de una estrategia de promocion del desarrollo fetal optimo. Ginebra: Organizacion Mundial de la Salud; 2003. Report No.: ISBN 92 4 359400 1. 4 Ortiz EI. Estrategias para la prevención del bajo peso al nacer en una población 108 1. de alto riesgo, según la medicina basada en la evidencia. Revista Colombiana Medica. 2001; 32(4): p. 159-162. 4 Secretaria Distrital de Salud. Politica Distital de Seguridad Alimentaria y 2. nutricional. Bogota:; 2006. 4 PROFAMILIA Y COLABORADORES. Factores protectores y de riesgo del 3. embarazo adolescente en Colombia. SERIE DE ESTUDIOS A PROFUNDIDAD ENDS 1990- 2010. Bogota D.C: PROFAMILIA Y COLABORADORES; 2013. 4 Organización Mundial de la Salud-OMS. Mortalidad materna. Nota descriptiva 4. N°348. ; Mayo 2014. 4 Ministerio de Tecnologías de la Información y las Comunicaciones. Conpes 147 5. de 2012 "Lineamentos para el desarrollo de una estrategia para la prevención del embarazo en la adolescencia y la promoción de Proyectos de vida para los niños, niñas y jóvenes en edades entre 6 y 19 años". Bogotá: Ministerio de Tecnologías de la Información y las Comunicaciones; 2012. 4 Vignoli MdCyJR. Análisis micro de los determinantes de la fecundidad 6. adolescente en Brasil y Colombia. Papeles de Población. 2006; 12(48). 4 osé P. Espada Sánchez AMSyMOA. Relación entre la edad de debut sexual y el 7. sexo bajo los efectos de las drogas en la adolescencia. Revista Española de Drogodependencia. 2013; 38(1). 4 El Espectador. El Espectador. [Online].; 2012 [cited 2014 09 11. Available from: 8. http://www.elespectador.com/noticias/politica/alarma-colombia-aumento-deembarazos-adolescentes-articulo-377179. 4 Carmen Elisa Florez VES. Serie de estudios a profundidad 1990-2010. Factores 9. protectores y de riesgo del embarazo adolescente en Colombia. 2013. Fondo de Poblaicón de las Naciones Unidas (UNFPA), Profamilia, Fundación Hernán Echavarría Olozaga, Instituto de Ciencia Política Hernán Echavarría Olozaga, Fundación Corona, Gobierno de Colombia. 5 Secretaría Distrital de Salud. Plan de Intervenciones Colectivas. Documento 0. Marco. Version Agosto de 2012. ; 2012. 109 5 Consejo Nacional de Política Económica y Social. Documento Conpes 142. 1. Bogota:; 2012. 5 O U. Revista de Obstetricia y Ginecologia. 2010. 2. 5 Mancilla J. Embarazo en adolescentes. Vidas en riesgo. 2012. 3. 5 Andrés Salazar AMAMNLRMCQC. Consecuencias del embarazo adolescente en 4. el estado civil de la madre joven, estudio pilloto en Bogotá, Colombia 2012. Bogotá, Colombia:; 2012. 5 El Colombiano. [Online].; 2013 [cited 2014 09 17. Available from: 5. www.elcolombiano.com/BancoConocimiento/P/peso_del_embarazo_adolescente /peso_del_embarazo_adolescente.asp. 5 Carmen Elisa Flórez EVJH. Fecundidad Adolescente en Colombia: Incidencia, 6. tendencias y determianntes, un enfoque de historia de vida. ; 2004. 5 Galindo C. Analisis del embarazo y la maternidad durante la adolescencia: 7. diferencias socioeconomicas. 2012. 5 Gerometta Rosana MVMRMC. Bajo peso al nacer y prematurez en hijos de 8. madres adolescentes de un centro maternoneonatal de la ciudad de Corrientes. 2007. 5 Riscarle Manrique ARMOMR. Parto pretérmino en adolescentes. ; 2009. 9. 6 Fondo de Prevención de las Naciones Unidas. Prevención del Embarazo en 0. Adolescentes. ; 2012. 6 UNFPA. pagina principal UNFPA. [Online].; 2010 [cited 2013 Noviembre 14. 1. Available from: http://www.unfpa.org.co/noticias.php?id=83. 6 UNICEF. Pagina UNICEF Colombia. [Online].; 2008 [cited 2013 11 14. Available 2. from: http://www.unicef.com.co/situacion-de-la-infancia/salud-y-supervivencia-enlos-ninos-y-ninas-menores-de-5-anos/. 6 Orgnizacion Mundial de la Salud. Pagina OMS. [Online]. [cited 2013 11 14. 110 3. Available from: http://www.who.int/features/factfiles/food_safety/facts/es/index2.html. 6 Secretaria Ditrital de Salud. Base de datos SISVAN. Bogota:; 2013. 4. 6 OMS. pagina OMS. [Online]. Available from: www.who.int/es/. 5. 6 UNICEF. Términos de Referencia para la Contratación de servicios 6. especializados de consultoría para el análisis de los resultados del “Módulo de Salud Infantil 2010 Lactancia Materna y Vacunación” de la Encuesta Nacional de Hogares. ; 2010. 6 Cidras Pidre M, Gonzalez Aspeitia G, Dominguez Ortega G. ESTUDIOS DE 7. MORTALIDAD NEONATAL DE LOS RECIÉN NACIDOS DE MUY BAJO PESO. BSCP Can Ped. 2000; 24(3). 6 Restrepo Mesa L, Estrada Restrepo A, Gonzalez Zapata I, Agudelo Suarez AA, 8. Ronda Pérez H. Peso al nacer: Una comparación de sus factores relacionados entre los recién nacidos de madres españolas y madres colombianas residentes en España. Archivos Latinoamericanos de Nutricion. 2010 Mar; 60(01). 6 Ticona Rendon M, Huanco Apaza D, Ticona Vildosa M. Incidencia y factores de 9. riesgo de bajo peso al nacer en poblacion atendida en hospitales del Ministerio de Salud del Perú. Ginecol Obstet Mex. 2012; 80(2): p. 51-60. 7 Bortman M. Factores de riesgo de bajo peso al nacer. Revista Panamericana de 0. Salud Publica. 1998; 3(5): p. 314-321. 7 Salinas H, Erazo M, Pastene C, Reyes A, Catalan J, Carmona S. Factores de 1. riesgo asociados al bajo peso al nacer. Revista Chilena de Salud Publica. 2004; 8(2): p. 78-83. 7 Alonso Ojembarrena A, Caro Fernandez J, Giron Velasco A, Yep Chullen G, 2. Sanchez Bayle M. Peso al nacimiento y tabaquismo familiar. Anales de Pediatria en Barcelona. 2005; 63(2). 7 Adams RJ, Ohene-Frempong K, Wang W.. Sickle cell and the brain. Hematology 111 3. (Am Soc Hematol Educ Program). U.S.A:; 2001. 7 Vanguardia Liberal-Galvis Ramírez y Cía. S.A. 4. vanguardia.com/actualidad/colombia/231329. [Online].; Octubre 27 de 2013 12:01 AM [cited 2014 Octubre 06. Available from: http://www.vanguardia.com/actualidad/colombia/231329-colombia-ocupa-elcuarto-lugar-en-mortalidad-materna. 7 Vanguardia Liberal. vanguardia.com/actualidad/colombia/231329. [Online].; 5. Octubre 27 de 2013 - 12:01 AM [cited 2014 Octubre 06. Available from: http://www.vanguardia.com/actualidad/colombia/231329-colombia-ocupa-elcuarto-lugar-en-mortalidad-materna. 7 WHO, UNICEF, UNFPA and The World Bank estimates.. Trens in Maternal 6. Mortality 1990 to 2010. 2012. Tomado del Instituto Nacional de Salud. 7 Instituto Nacional de Salud. Segundo Informe Observatorio Nacional de Salud 7. Mortalidad 1998 - 2011 y situación de salud en los municipios de frontera terrestre en Colombia. Análisis de la mortalidad materna. Colombia 1998 – 2011. Bogotá: Instituto Nacional de Salud, Vigilancia y Analisis del Riego en Salud Pública; 2013. 7 DANE-Secretaría Distrital de Planeción SDP: Convenio específico de 8. cooperación técnica No 096-2007. Bogotá. Proyecciones de población 20052015, según edades quinquenales y simples y por sexo. Base de Datos. Bogotá: DANE; 2007. 7 Secretaria Distrital de Salud Bogota D.C. TOTAL NV ENERO-JULIO 20149. VARIABLES -25-08-2014. Base de datos Aplicativo Web RUAF_ND, datos PRELIMINARES. Bogotá: DANE; 2014. 8 Secretaría de Integración Social. La Politica Publica de Infancia y Adolescencia 0. en Bogotá D.C 2011-2021. [Online].; 2011 [cited 2014 9 22. Available from: http://old.integracionsocial.gov.co/anexos/documentos/2014_politicas_publicas/p olitica_publica_de_infancia_y_adolescencia.pdf. 8 Alcaldía Mayor de Bogotá. Ley 1098 de 2010 Codigo de Infancia y Adolescencia. 112 1. [Online].; 2010 [cited 2014 9 22. Available from: http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=22106. 8 Alcaldía Mayo de Bogotá. Acuerdo 408 de 2009. [Online].; 2009 [cited 2014 9 22. 2. Available from: http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=38068. 8 Departamento Nacional de Planeación. Conpes 147. [Online].; 2012 [cited 2014 3. 09 15. Available from: http://www.mintic.gov.co/portal/604/articles3496_documento.pdf. 8 UNFPA Fondo de Población de las Naciones Unidas. Prevención del embarazo 4. en adolescentes. [Online].; 2010 [cited 2014 9 22. Available from: http://unfpa.org/webdav/site/lac/shared/DOCUMENTS/2011/Colombia%202011% 20AECID/Embarazo%20Adolecente.pdf. 8 PROFAMILIA. IVE Sentencia C355. [Online]. [cited 2014 9 16. Available from: 5. http://www.profamilia.org.co/aborto/img/PlegableIVE.pdf. 8 Instituto Colombiano De Bienestar Familiar. Derechos sexuales y reproductivos. 6. [Online].; 2008 [cited 2014 09 15. Available from: http://www.icbf.gov.co/portal/page/portal/PortalICBF/RecursosMultimedia/Drecho ssexualesyreproductivos.pdf. 8 Bogotá AMd. Plan de Desarrollo 2012-2014 Bogotá Humana. [Online].; 20127. 2016 [cited 2014 09 15. Available from: http://idrd.gov.co/sitio/idrd/Documentos/PLAN-DESARROLLO2012-2016.pdf. 8 Solórzano M. "Estilo de vida en adolescentes de nivel medio superior de una 8. comunidad semiurbana". Eureka. 2013; 10(1). 8 Ministerio de la Protección Social, Fondo de Población de las Naciones Unidas – 9. UNFPA -. Servicios amigables en salud para adolescentes y jóvenes. Un modelo para adecuar las respuestas de los servicios de salud. Bogotá:; 2007. 9 Fondo de Prevención de las Naciones Unidas. Prevención del Embarazo en 0. Adolescentes. 2011. 9 Alcaldía Mayor de Bogotá. Acuerdo 406 DE 2009. [Online].; 2009 [cited 2014 09 113 1. 29. Available from: http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=38066. 9 Alcaldía Local de Antonio Nariño. Alcaldía Local de Antonio Nariño. Observatorio 2. Localidad Antonio Nariño. [Online]. [cited 2014 09 29. Available from: http://observatoriolocalidad15.com/2014/06/proyecto-salud-sexual-yreproductiva-estrategia-bebe-piensalo-bien-2/. 9 Secretaria Distrital de Salud. Estadisticas suicidio. Base de datos. Bogotá D.C:; 3. 2014. 9 Profamilia. Lactancia Materna y Estado Nutrcional en Colombia. [Online].; 2010 4. [cited 2014 Octubre 25. Available from: http://www.profamilia.org.co/encuestas/Profamilia/Profamilia/images/stories/PDFcapitulos/Capitulo-11.pdf. 9 SDP, DANE. Proyecciones de poblacion para Bogota D.C. y localidades. 5. Bogota:; 2005. 9 Hospital Rafael Uribe Uribe ESE. INFORME UNIDAD ANALISIS MM T74. 6. Unidad de Análisis. Bogotá: Hospital Rafael Uribe Uribe ESE, Vigilancia Salud Pública; 2015. 9 Secretaria Distrital de Salud. Certificados de defunción, Base de datos SDS y 7. RUAF Datos preliminares 08 Entrega Enero Agosto de 2014- Sistema de estadísticas vitales HRUU Enero Septiembre 2014. Bogota:; 2014. 9 Tobón Lotero D. La Salud Mental en Colombia. Un Campo atarvesado por la 8. Ley. CES Psicología. 2013 Diciembre; 6(2). 9 Hospital Rafael Uribe Uribe. Informe Unidad de Analisis Territorio 71 Diana 9. Turbay. Bogotá: Hospital Rafael Uribe Uribe; 2015. 114