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EVOLUCIÓN DEL SISTEMA DE SALUD EN VENEZUELA (1908-2010) Dr. Luis Valera Pirela LOS ORÍGENES “El empleo del agua fría fue general entre los Indios de Venezuela y las Antillas. Cada día se sumergían los Indios repetidas veces, pero no sólo tomaban baños de aseo, sino que aplicaban la balneación a la terapéutica…….” Marcano, G(1905) EL DESPOJO Con la conquista y colonización llegaron las enfermedades que diezmaron a las etnias originarias. La Viruela apareció en 1580; “más de la mitad de los indios de la provincia fueron arrasados”; cuatro grandes epidemias aparecieron en ese aciago Siglo XIV. En el siglo XVII hubo ocho epidemias. Tal vez la mas mortífera fue la del año 1763. Oviedo y Baños. “Yten que ninguno sea osado de echar ny mandar echar yndio ny negro muerto en la mar por rrazon de que los tiburones no se zeven en ellos ny en otra parte syno que sean enterrados fuera del pueblo……” Ordenanzas de Nueva Cádiz (1537) En 1777, el Rey Carlos III creó el Protomedicato en la Provincia de Venezuela. Fue designado el doctor Lorenzo Campins y Ballester, quedando envestido de los cargos de Alcalde Mayor de los Leprosos, Visitador, Examinador y Juez Mayor de todos los médicos, cirujanos, boticarios, algebristas, oculistas y destiladores de Venezuela. Años antes (1763) había conseguido los permisos para dictar la Cátedra Prima de Medicina. Archila 1956. Para 1800, Caracas tenia 40.000 habitantes. Existían el Hospital de Real de San Pablo, el de San Lázaro, el Hospicio de Mujeres “Nuestra Señora de la Caridad” y la Casa de la Misericordia. Contaba con 4 Doctores titulares, 6 Licenciados, 13 Cirujanos Romancistas y 2 curiosos mulatos. En el interior, existían hospitales en Maracaibo, el Hospital Santa Ana, en la Guaira, Coro, Carora, El Tocuyo, Trujillo, Guanare, Barquisimeto, San Felipe, Valencia y San Sebastián de los Reyes. El 30 de noviembre de 1803, salió del puerto de La Coruña, España, la corbeta “María Pita” con la primera y única Expedición Sanitaria enviada por los reyes a tierras Americanas: LA EXPEDICION DE BALMIS Como no existían medios para preservar la Linfa de la vacuna, se trajeron 22 niños expósitos, niños abandonados, entre ocho y diez años, que no habían sufrido de Viruela, y durante el viaje se iban traspasando la vacuna, brazo a brazo, hasta llegar a puerto donde se inocularían los niños americanos y también los adultos, de la misma forma. La Junta Central de la Vacuna estaba integrada, entre otros, por los médicos José Domingo Díaz, funcionario de la Medicatura de Caracas, Vicente Salias, autor de la letra del “Himno Nacional” y Felipe Tamariz, los cuales tenían como funciones, preservar la linfa de la vacuna, planificar las campañas de inmunización y difundir la vacuna al interior del país. Años 1800 al 1899 GUERRA DE INDEPENDENCIA 1806- 1830 COSOLIDACIÓN DE LA AUTOCRACIA CONSERVADORA 1830-1848 COSOLIDACIÓN DE LA AUTOCRACIA LIBERAL 1848-1858 GUERRA DE FEDERACIÓN 1858- 1863 EL FEDERALISMO 1863-1901 EN 1891 SE CONSTRUYE EL PRIMER “HOSPITAL VARGAS DE CARACAS” PARA DARLE PASO AL CONOCIMIENTO CIENTIFICO Y DEJAR ATRÁS LA ASISTENCIA Y LA CARIDAD. ES EL SEGUNDO REPUNTE DE LA MEDICINA VENEZOLANA CON EL DR. LUIS RAZETTI, DR. JOSÉ GREGORIO HERNÁNDEZ, DR. PABLO ACOSTA ORTÍZ, DR. FRANCISCO ANTONIO RÍZQUEZ, DR. RAFAEL RANGEL, DR. J.M. DE LOS RÍOS, DR. SANTOS DOMINICI, ENTRE OTROS. Los Sistemas de Salud, son el conjunto de recursos que se organizan para ayudar a la población frente al riesgo de la enfermedad y para promover la salud en los conglomerados humanos, que han existido desde que las personas o los Estados han intentado proteger la salud. Los distintos Sistemas de Salud desarrollados están determinados por la forma como las sociedades han organizado el modo de producción económica, habitualmente declarados en su Constitución LOS SISTEMAS DE SALUD SE PUEDEN ANALIZAR DESDE LOS SIGUIENTES PUNTOS DE VISTA: MARCO CONSTITUCIONAL Y LEGAL QUE LO SUSTENTA ESTRUCTURA Y ORGANIZACIÓN MODELO DE ATENCIÓN RECURSOS (INFRAESTRUCTURA-FUERZA DE TRABAJO, ETC.) MODELO DE FINANCIAMIENTO PERÍODO GOMECISTA 1908-1935 PERÍODO CARACTERIZADO POR LA FÉRREA DICTADURA DE JUAN VICENTE GÓMEZ Y DESDE EL PUNTO DE VISTA ECONÓMICO POR EL AUGE Y CAÍDA DE LA VENEZUELA AGRÍCOLA, FUNDAMENTALMENTE DEPENDIENTE DE LA EXPORTACIONES DE CAFÉ Y CACAO Y LA PRODUCCIÓN GANADERA, SIGNADA POR EL LATIFUNDISMO DEL GOMECISMO Y POR EL INICIO DE LA VENEZUELA PETROLERA EN 1921 “Unión, paz y trabajo” *) EL 17 DE MARZO DE 1909, SE CREA LA COMISIÓN DE HIGIENE PÚBLICA, PRESIDIDA POR PABLO ACOSTA ORTÍZ *) EL 6 DE ENERO DE 1910, SE CREA EL CONSEJO SUPREMO DE HIGIENE Y SALUBRIDAD PÚBLICA, DIRIGIDO POR CARLOS M. DE LA CABADA *) 13 DE NOVIEMBRE DE 1911, SE CREA LA OFICINA DE SANIDAD NACIONAL (OSN), DIRIGIDA POR SAMUEL DARÍO MALDONADO, LA CUAL ESTABA ADSCRITA AL MINISTERIO DEL INTERIOR. LA OSN EXISTIÓ HASTA EL 11 DE AGOSTO DE 1930. MARCO CONSTITUCIONAL Y LEGAL DE LA OFICINA DE SANIDAD NACIONAL LA CONSTITUCIÓN DE LOS ESTADOS UNIDOS DE VENEZUELA VIGENTE, SANCIONADA EL 5 DE AGOSTO DE 1909, NOS SEÑALA UN ESTADO FEDERAL CON 18 ESTADOS Y EN EL TITULO III DE LOS VENEZOLANOS Y LA SECCIÓN 2 DE LOS DERECHOS, “ NO MENCIONA EL TEMA DE LA SALUD” En junio del 1912, el Congreso de la República dictó la primera Ley de Salud, para fortalecer la Oficina de Sanidad Nacional. En esta Ley, se fijaron las funciones técnicas y la estructura organizativa del sistema. ESTRUCTURA , ORGANIZACIÓN Y MODELO DE ATENCIÓN La estructura era un nivel central y en los estados y ciudades importantes Oficinas Subalternas.(15 en total) Estaba organizada en: Servicios de Estadística, Personal, Archivo y Biblioteca Servicio de Contabilidad Servicio de Profilaxia Servicio de Inspección de Farmacias y Profesiones médicas Servicio de Ingeniería Sanitaria Servicio de Inspección de Institutos de Enseñanza Servicios de Laboratorio . En el país había malaria, fiebre amarilla, peste bubónica, fiebre tifoidea, anquilostomiasis y muchas otras infectocontagiosas, ocurrió la epidemia de gripe “La Española" . La Oficina se dedicó al saneamiento y el control. No existió la atención individual de la salud, esta se hacia en forma privada o en los hospitales de caridad o de las Beneficencia de los estados.. RECURSOS (INFRAESTRUCTURA-FUERZA DE TRABAJO, ETC.) El numero de médicos existentes en el país era de 482 médicos para 2.814.131 habitantes y en el Sistema trabajaban 650 funcionarios entre Médicos, Inspectores, Ingenieros, Bacteriólogos, Enfermeras, Quimicos y personal de oficina y 500 obreros (1929) Existían Medicaturas de Sanidad en 13 puertos. 15 Oficinas subalternas y 6 Comisionados de Sanidad. En 1924 se intento realizar una campaña antimalarica en los llanos centrales En 1925 se gestionó la venida de la Fundación Rockefeller, quienes se encargaron de la Oficina de Ingeniería Sanitaria e hicieron la Primera encuesta malarica y de anquilostomiasis. Establecieron su sede en Maracay. MODELO DE FINANCIAMIENTO El financiamiento de la Oficina de Sanidad Nacional provino del impuesto del 1% de las planillas de las mercaderías que entraran al país, además de las donaciones de la Fundación Rockefeller. El presupuesto del ejercicio fiscal 1929-30 fue de 3.448.800 bolívares. El primer presupuesto de la Oficina fue de 537.640 bolívares. Al final del periodo, la inversión por habitantes era de 1,22 Bs./hab. EL 11 DE AGOSTO DE 1930, SE CREA EL MINISTERIO DE SALUBRIDAD Y AGRICULTURA Y CRÍA. SU ESTRUCTURA FUE : MINISTRO DIRECCION DE AGRICULTURA Y CRÍA DIRECCIÓN DE SALUBRIDAD PÚBLICA *) MINISTERIO DE SALUBRIDAD Y AGRICULTURA Y CRÍA, FUE DIVIDIDO DESPUÉS DE LA MUERTE DE JUAN VICENTE GÓMEZ EN 1935. CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA DE SALUD ASISTENCIALISTA, SE ACTUABA PARA ATENDER EPIDEMIAS FOCALIZADO, EN LOS GRUPOS VULNERABLES CONCEPCIÓN SALUBRISTA PRIVADO, CARITATIVO CENTRALIZADO, SOLO EXISTÍA EN LA CAPITAL NO UNIVERSAL, SIN SERVICIOS DE SALUD PERÍODO POSTGOMECISTA 1935-1945 PERÍODO CARACTERIZADO POR LA APERTURA DEMOCRÁTICA. LA INSTITUCIONALIDAD POLÍTICA Y DESDE EL PUNTO DE VISTA ECONÓMICO, LA CONSOLIDACION DE LA VENEZUELA PETROLERA EN MANOS DEL IMPERIO. 1935: MUERE JUAN VICENTE GOMEZ 1935: ES DESIGNADO PRESIDENTE ELEAZAR LÓPEZ CONTRERAS 1942: ES DESIGNADO PRESIDENTE ISAÍAS MEDINA ANGARITA 1945: ES DERROCADO ISAÍAS MEDINA ANGARITA “Sanear, educar y poblar” A LA MUERTE DE GÓMEZ, FUE DESIGNADO PRESIDENTE EL MINISTRO DE GUERRA LÓPEZ CONTRERAS, QUIEN DESIGNA AL DOCTOR ENRIQUE TEJERA COMO MINISTRO DE SALUBRIDAD Y AGRICULTURA Y CRÍA. TEJERA PLANTEA LA NECESIDAD DE SEPARAR EL MINISTERIO, Y POR DECRETO DEL 25 DE FEBRERO SE CREA LOS MINISTERIOS DE AGRICULTURA Y CRIA Y EL MIISTERIO DE SANIDAD Y ASISTENCIA SOCIAL. ENRIQUE TEJERA REÚNE A LOS MÁS DESTACADOS SANITARISTAS PARA INTEGRARSE AL TRABAJO DE LA CONSTRUCCIÓN DEL M.S.A.S. SE PLANTEA LA DOCTRINA INTEGRALISTA, DONDE EL MINISTERIO TRABAJE TANTO EN LO PREVENTIVO COMO EN LO CURATIVO. MARCO CONSTITUCIONAL Y LEGAL DEL M.S.A.S. LA CONSTITUCIÓN DEL 1936 LE DA COMPETENCIA AL ESTADO FEDERAL DE LEGISLAR SOBRE SANIDAD TANTO HUMANA COMO VETERINARIA. SE PROMULGA UNA NUEVA LEY DE SANIDAD, PARA ADAPTARLA AL NUEVO MINISTERIO EL 21 DE JULIO DE 1938. FUE MODIFICADA EN EL 1942. ESTA LEY CENTRALIZA TODAS LAS ACCIONES DE SANIDAD EN EL MINISTERIO. SE SANCIONA LA LEY DE DEFENSA CONTRA EL PALUDISMO EN 1936 Y SE REGLAMENTAN DISTINTAS MATERIAS DE LA SANIDAD Y OTROS SE ACTUALIZAN. EN JULIO DE 1940 SE SANCIONA LA LEY DEL SEGURO SOCIAL. EN OCTUBRE 1944 SE CREA EL INSTITUTO CENTRAL DE LOS SEGUROS SOCIALES QUE ATIENDE A CARACAS, CHACAO Y PETARE. ESTRUCTURA , ORGANIZACIÓN Y MODELO DE ATENCIÓN MINISTRO CONSULTORÍA JURÍDICA DIRECCIÓN DE SALUBRIDAD PÚBLICA EPIDEMIOLOGÍA DIRECCIÓN DE GABINETE DIRECCIÓN DE ASISTENCIA SOCIAL DIRECCIÓN DE ADMINISTRACIÓN DIRECCIÓN DE ASISTENCIA PÚBLICA SANIDAD RURAL Y URBANA SERVICIO NACIONAL DE PUERICULTURA DIRECCIÓN DE BENEFICENCIA PÚBLICA SERVICIO NACIONAL DE TUBERCULOSIS DIRECCIÓN ESPECIAL DE MALARIOLOGÍA 1936 ESTRUCTURA , ORGANIZACIÓN Y MODELO DE ATENCIÓN MINISTRO CONSULTORÍA JURÍDICA DIRECCIÓN DE SALUBRIDAD PÚBLICA INSTITUTO NACIONAL DE HIGIENE DIRECCIÓN DE GABINETE DIRECCIÓN DE ASISTENCIA SOCIAL DIRECCIÓN DE ADMINISTRACIÓN DIVISIÓN DE ASISTENCIA PÚBLICA EPIDEMIOLOGÍA Y ESTADÍSTICA DIVISIÓN DE UNIDADES SANITARIAS DIRECCIÓN DE HOSPITALES DIVISIÓN MATERNO INFANTIL DIV. DE TISIOLOGÍA DIV. DE MALARIOLOGÍA DIV. DE VENEREOLOGÍA Y LEPRA DIV. DE FIEBRE AMARILLA Y PESTE DIV. DE ANQUILOSTOMIASIS DIV. DE INGENIERÍA SANITARIA ESCUELA DE ENFERMERAS DIV. INSP FRARMACIA Y PROFESIONES DIV. SANEAMIENTO E INSPECCIÓN SANITARIA 1941 ESTRUCTURA , ORGANIZACIÓN Y MODELO DE ATENCIÓN EL MODELO DE ATENCIÓN EN EL M.S.A.S DE ESTE PERÍODO SIGUE SIENDO SALUBRISTA Y PREVENTIVISTA. LOS PODERES NO PERMITIERON QUE EL MINISTERIO ASUMIERA EL FOMENTO, LA CONSERVACIÓN Y LA RESTITUCIÓN DE LA SALUD. LA MAYORÍA DE LAS ATENCIONES SE DIERON EN CARACAS, TALES COMO LOS DISPENSARIOS DE TUBERCULOSIS, DISPENSARIO DE VENEREOLOGIA, EL CONSEJO VENEZOLANO DEL NIÑO, EL INSTITUTO NACIONAL DE PUERICULTURA, ATENCIÓN A LAS LEPROSERÍAS, EN LAS CAPITALES DE ESTADO O EN LAS CIUDADES IMPORTANTES SE CREARON LAS UNIDADES SANITARIAS. PARA ELMEDIO RURAL SE ESTABLECIERON LAS MEDICATURAS RURALES, LOS MEDICOS VIAJEROS Y LOS MÉDICOS RESIDENTES, CON POCA COBERTURA. RECURSOS (INFRAESTRUCTURA-FUERZA DE TRABAJO, ETC.) EL M.S.A.S. CONTABA CON 36 UNIDADES SANITARIAS, 71 MEDICATURAS RURALES Y 7 OFICINAS DE SALUD EN EL PAÍS HABÍAN 214 HOSPITALES CON 14.000 CAMAS. ESTOS HOSPITALES ERAN SUPERVISADOS POR EL M.S.A.S., PERO SU ADMINISTRACIÓN DEPENDÍA DE LOS ESTADOS Y LAS JUNTAS DE BENEFICENCIA MODELO DE FINANCIAMIENTO PRESUPUESTO DEL M.S.A.S. PORCENTAJE DEL PRESUPUESTO NACIONAL CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA DE SALUD FRAGMENTADO (MSAS-IVSS-PRIVADO-CARITATIVO) CONTRIBUTIVO (IVSS) FOCALIZADO (POR ENFERMEDADES ENDÉMICAS) CONCEPCIÓN SALUBRISTA Y PREVENTIVISTA FINANCIAMIENTO PÚBLICO-PRIVADO SISTEMA DE ASEGURAMIENTO Y ASISTENCIALISTA NO UNIVERSAL, DE POCA COBERTURA. PERÍODO MILITARISTA 1945-1958 PERÍODO CARACTERIZADO POR LA RUPTURA DE LA DEMOCRACIA Y EL APOYO INTERNACIONAL A LOS GOBIERNOS DICTATORIALES, Y DESDE EL PUNTO DE VISTA ECONÓMICO, UN FORTALECIMIENTO DE LA ECONOMÍA CAPITALISTA CON GRANDES INGRESOS PETROLEROS 1945: GOLPE DE ESTADO. RÓMULO BETANCOURT PRESIDE LA JUNTA CÍVICO-MILITAR 1947: ES ELECTO RÓMULO GALLEGOS PRESIDENTE 1945: GOLPE DE ESTADO A GALLEGOS; DELGADO CHALBAUD PRESIDE LA JUNTA MILITAR 1950: ES ASESINADO CHALBAUD, Y DESIGNADO SUÁREZ FLAMERICH PRESIDENTE. 1952: DISOLUCIÓN DE LA JUNTA DE GOBIERNO Y EL CONGRESO ELIGE A PÉREZ JIMÉNEZ PRESIDENTE PROVISIONAL. 1953: LA ASAMBLEA NACIONAL ELIGE A PÉREZ JIMÉNEZ PRESIDENTE CONSTITUCIONAL 1953-1958 1958: ES DERROCADO PÉREZ JIMÉNEZ MARCO CONSTITUCIONAL Y LEGAL DEL M.S.A.S. EN ESTE PERIODO LA CONSTITUCIÓN DE 1947 PROMULGADA POR LA CONSTITUYENTE EN EL GOBIERNO DE BETANCOURT EN SU ARTICULO 51 DICE: “El Estado velará por el mantenimiento de la salud pública. Todos los habitantes de la República tienen el derecho a la protección de su salud. El Estado establecerá los servicios necesarios para la prevención y el Tratamiento de las enfermedades” LA CONSTITUCIÓN DE 1953 PROMULGADA POR LA CONSTITUYENTE EN EL GOBIERNO DE PÉREZ JIMÉNEZ DEROGÓ ESTE ARTÍCULO. LACONSTITUCIÓN DE 1947 PROMULGADA POR LA CONSTITUYENTE EN EL GOBIERNO DE BETANCOURT EN SU ARTÍCULO 138, INCISO 19, REFERENTE A LAS COMPETENCIAS DEL PODER NACIONAL DICE “ La dirección técnica, el establecimiento de normas administrativas y la coordinación de los servicios destinados a la defensa de la salud pública. La Ley podrá establecer la nacionalización de estos servicios públicos de acuerdo con el interés colectivo” LA CONSTITUCIÓN DE 1953 PROMULGADA POR LA CONSTITUYENTE EN EL GOBIERNO DE PÉREZ JIMÉNEZ MANTIENE ESTE ARTÍCULO. MARCO CONSTITUCIONAL Y LEGAL DEL M.S.A.S. EN ESTE PERÍODO EL 30 DE DICIEMBRE DEL 1950 SE APROBÓ EL ESTATUTO ORGÁNICO DEL MINISTERIO DE SANIDAD Y ASISTENCIA SOCIAL, DONDE SEÑALA LAS COMPETENCIAS DEL M.S.A.S. AL FOMENTO, LA CONSERVACIÓN, Y RESTITUCIÓN DE LA SALUD. SE ADSCRIBEN AL MINISTERIO LAS ESTADÍSTICAS SANITARIAS, LA VIGILANCIA DE LAS PROFESIONES , LOS SERVICIOS VETERINARIOS QUE SE RELACIONEN CON LA SALUD PÚBLICA Y LA SUPERVISIÓN DEL FUNCIONAMIENTO DE LOS INSTITUTOS AUTÓNOMOS ADSCRITOS AL DESPACHO ESTRUCTURA , ORGANIZACIÓN Y MODELO DE ATENCIÓN 1954 MINISTRO CONSULTORÍA JURÍDICA DIRECCIÓN DE GABINETE DIRECCIÓN DE SALUD PÚBLICA HIGIENE AMBIENTAL Y ENFERMEDADES TRASMISIBLES DIV. DE MALARIOLOGÍA DIV. DE VENEREOLOGÍA Y LEPRA DIRECCIÓN DE ADMINISTRACIÓN ADMINISTRACIÓN SANITARIA DIVISIÓN MATERNO INFANTIL INSTITUTOS AUTÓNOMOS INSTITUTO DE HOSPITALES DIV. DE TISIOLOGÍA DIV. DE FIEBRE AMARILLA Y PESTE DIV. SANEAMIENTO E INSPECIÓN SANITARIA PROMOCIÓN DE LA SALUD DIVISIÓN DE ASISTENCIA PÚBLICA CONSEJO VENEZOLANO DEL NIÑO PATRONATO DE ANCIANOS ESCUELA DE ENFERMERAS INSTITUTO NACIONAL DE HIGIENE INSTITUTO NACIONAL DE NUTRICIÓN DIV. DE ANQUILOSTOMIASIS DIV. DE INGENIERÍA SANITARIA DIV. INSP FRARMACIA Y PROFESIONES EPIDEMIOLOGÍA Y ESTADÍSTICA DIVISIÓN DE UNIDADES SANITARIAS HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS INSTITUTO DE INVESTIGACIONES CIENTÍFICAS ESTRUCTURA , ORGANIZACIÓN. ORGANIZACIÓN Y MODELO DE ATENCIÓN MINISTRO CONSULTORÍA JURÍDICA DIRECCIÓN DE GABINETE DIRECCIÓN DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN DE ADMINISTRACIÓN UNIDADES SANITARIAS ZONAS DE MALARIOLOGÍA HOSPITALES SERVICIOS DE LEPRA CENTROS DE SALUD SERVICIOS DE ANQUILOSTOMIASIS MEDICATURAS RURALES LUCHA ANTIBILHARZIANA REGIONES SANITARIAS ESTRUCTURA , ORGANIZACIÓN Y MODELO DE ATENCIÓN EN 1946 SE NACIONALIZAN 23 HOSPITALES MAS TRES QUE ADMINISTRABA EL M.S.A.S. (H. Civil e Maracay, el de Mérida y el Quirúrgico de Maracaibo) SE CREÓ EL INSTITUTO DE HOSPITALES. EL MODELO DE ATENCIÓN ERA A NIVEL RURAL CON LAS MEDICATURAS RURALES, EN LAS CIUDADES MEDIANAS LOS CENTROS DE SALUD, EN LAS CAPITALES O CIUDADES IMPORTANTES, LAS UNIDADES SANITARIAS Y LOS HOSPITALES NACIONALIZADOS Y LOS DE LOS ESTADOS. ESTE SISTEMA, AÚN CUANDO ERA DE LIBRE ACCESO, NO ESTABA ARTICULADO. DADA LAS GANACIAS PETROLERAS, SE EMPRENDIÓ LA CONSTRUCCIÓN DE GRANDES HOSPITALES (Universitario de Caracas con 1200 camas, el Central de Barquisimeto con 700 camas, Central de Valencia con 500 camas) Y LA INFRAESTRUCTURA DE LAS UNIDADES SANITARIAS, CENTROS DE SALUD Y MEDICATURAS RURALES. MODELO DE FINANCIAMIENTO PRESUPUESTO DEL M.S.A.S. PORCENTAJE DEL PRESUPUESTO NACIONAL CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA DE SALUD CENTRADO EN LO CURATIVO-HOSPITALARIO FRAGMENTADO, EL IVSS, EL MSAS Y LAS GOBERNACIONES CENTRALIZADO LAS ACCIONES DEL MSAS SISTEMA DE ASEGURAMIENTO Y ASISTENCIALISTA NO UNIVERSAL, CON ADECUADA COBERTURA SE INTENTA TRABAJAR POR NIVELES DE COMPLEJIDAD, PERO NO LOGRA ARTICULARSE. ASCENSO DEL PACTO PUNTO FIJO 1958-1969 PERÍODO CARACTERIZADO POR EL ASCENSO DE LA DEMOCRACIA REPRESENTATIVA CON UN ACUERDO DE LOS PARTIDOS DE LA DERECHA POLÍTICA PARA MANTENER LA HEGEMONÍA , DESDE EL PUNTO DE VISTA ECONÓMICO PERMITIR AL CAPITAL NACIONAL E INTERNACIONAL EL LIBRE ASCESO A LA ECONOMÍA DE MERCADO. 1958 GOLPE DE ESTADO, PRESIDE LA JUNTA EL CONTRALMIRANTE WOLFANG LARRAZÁBAL. 1958 PRESIDE LA JUNTA EDGAR SANABRIA 1958 GANA LAS ELECCIONES RÓMULO BETANCOURT CON EL 49 % DE LOS VOTOS 1964 GANA LAS ELECCIONES RAÚL LEONI CON EL 30,8 % DE LOS VOTOS 1969 GANA LAS ELECCIONES RAFAEL CALDERA CON EL 29,3 % DE LOS VOTOS MARCO CONSTITUCIONAL Y LEGAL QUE LO SUSTENTA LA CONSTITUCIÓN DEL 61 DICE EN SU ARTÍCULO 61 SEÑALA :”Todos tienen derecho a la protección de la salud. Las autoridades velarán por el mantenimiento de la salud pública y proveerán los medios de prevención y asistencia a quienes carezcan de ello. Todos están obligados a someterse A las medidas sanitarias que establezca la Ley, dentro de los límites impuestos por el respeto de la persona humana” EL M.S.A.S. SE RIGE POR SU REGLAMENTO ORGÁNICO QUE FUE MODIFICADO EL 21 DE NOVIEMBRE DEL 1959. ESTRUCTURA Y ORGANIZACIÓN DIR. CONSULTORÍA JURÍDICA DIRECCIÓN DE SALUD PÚBLICA MINISTRO SECRETARÍA DIRECCIÓN DE ADMINISTRACIÓN SALUD PÚBLICA INTERNACIONAL INSTITUTOS AUTÓNOMOS DEP. DEMOGRAFÍA Y ESTADÍSTICAS CONSEJO VENEZOLANO DEL NIÑO DEP. ENFERMEDADES CRÓNICAS PATRONATO DE ANCIANOS REGIONES SANITRIAS PATRONATO DE COMEDORES ESCOLARES UNIDADES SANITARIAS INSTITUTO NACIONAL DE NUTRICIÓN DEP. HIGIENE MENTAL INSTITUTO NACIONAL DE HIGIENE DEP. HIGIENE MATERNO INFANTIL CENTROS DE SALUD HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS DEP. SERVICIOS LOCALES HOSPITALES INSTITUTO VENEZOLANO DE INVESTIGACIONES CIENTÍFICAS MEDICATURAS RURALES 1959 ESTRUCTURA Y ORGANIZACIÓN DIR. CONSULTORÍA JURÍDICA DIRECCIÓN DE GABINETE DIRECCIÓN DE ADMINISTRACIÓN MINISTRO SECRETARÍA INSTITUTOS AUTÓNOMOS DIRECCIÓN DE SALUD PÚBLICA CONSEJO VENEZOLANO DEL NIÑO DIR. MALARIOLOGÍA Y SANEAMIENTO AMBIENTAL ASUNTOS SOCIALES E INSTITUTOS AUTÓNOMOS SALUD PÚBLICA INTERNACIONAL PATRONATO DE ANCIANOS ---------------- PATRONATO DE COMEDORES ESCOLARES INSTITUTO NACIONAL DE NUTRICION HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS INSTITUTO VENEZOLANO DE INVESTIGACIONES CIENTÍFICAS 1961 ESTRUCTURA Y ORGANIZACIÓN DIR. CONSULTORÍA JURÍDICA MINISTRO SECRETARÍA SALUD PÚBLICA INTERNACIONAL DIRECTOR GENERAL DIRECCIÓN DE ADMINISTRACIÓN INSTITUTOS AUTÓNOMOS DIRECCIÓN DE SALUD PÚBLICA CONSEJO VENEZOLANO DEL NIÑO DIR. MALARIOLOGÍA Y SANEAMIENTO AMBIENTAL ASUNTOS SOCIALES E INSTITUTOS AUTÓNOMOS 1965 PATRONATO DE ANCIANOS ---------------- PATRONATO DE COMEDORES ESCOLARES INSTITUTO NACIONAL DE NUTRICIÓN HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS INSTITUTO VENEZOLANO DE INVESTIGACIONES CIENTÍFICAS MODELO DE ATENCIÓN AL COMIENZO DEL PERÍODO EN 1958, SE DIVIDIÓ AL PAÍS EN CUATRO ZONAS: METROPOLITANA, CENTRAL, OCCIDENTAL Y ORIENTAL. EN CADA ZONA SE ORGANIZARÍAN LAS REGIONES SANITARIAS, CON SUS HOSPITALES NACIONALES, UNIDADES SANITARIAS, CENTROS DE SALUD , MEDICATURAS RURALES Y DISPENSARIOS RURALES (Medicina Simplificada a partir de 1963) EN 1965 SE CREAN LOS SERVICIOS COOPERATIVOS DE SALUD Y LOS DISTRITOS SANITARIOS. EN CADA ESTADO EXISTEN UNA RED DE ATENCIÓN POR COMPLEJIDAD DE ACCESO UNIVERSAL, DONDE LOS HOSPITALES NO SE ARTICULAN A LA RED, UNA ZONA DE MALARIOLOGÍA, UN PROGRAMA DE LEPRA, UN PROGRAMA DE COMEDORES ESCOLARES, AMBULATORIOS Y HOSPITALES DEL IVSS QUE NO SE RECONOCEN. RECURSOS (INFRAESTRUCTURA-FUERZA DE TRABAJO, ETC.) 271 Hospitales con 23.328 camas, 61 son del MSAS con 12.135 camas 22 son sanatorios con 6.305 camas 45 Unidades Sanitarias 17 Centros de Salud 416 Medicaturas Rurales 271 61 75 13 14 101 2 HOSPITALES MSAS GOBERNACIONES MUNICIPALES BENÉFICOS PRIVADOS DEL ESTADO MÉDICOS EN EL PAÍS 4612 (1958) CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA DE SALUD UNIFICA LOS RECURSOS PRESUPUESTARIOS NACIONALES Y REGIONALES ESTABLECE TRES NIVELES DE ATENCIÓN CURATIVISTA, INCIPIENTES PROGRAMAS SOCIALES SISTEMA DE ASEGURAMIENTO Y ASISTENCIALISTA FRAGMENTADO PRIVATIZADO ASCENSO DEL BIPARTIDISMO 1974-1989 PERÍODO CARACTERIZADO POR LA ENTRONIZACIÓN DE LOS PARTIDOS DE DERECHA EN EL PODER Y DESDE EL PUNTO DE VISTA ECONÓMICO POR LA RAPACIDAD A LOS RECURSOS PÚBLICOS POR EL CAPITAL INTERNACIONAL Y EL ENDEUDAMIENTO DEL PAÍS A LA BANCA INTERNACIONAL. 1974 Carlos Andrés Pérez asume la Presidencia 1979 Luis Herrera Campíns asume Presidencia (46 %) 1984 Jaime Lusinchi asume Presidencia (56 %) MARCO CONSTITUCIONAL Y LEGAL QUE LO SUSTENTA EL MARCO CONSTITUCIONAL SIGUE SIENDO EL DE LA CONSTITUCIÓN DE 1962 SE PONEN EN FUNCIONAMIENTO GRAN NÚMERO DE HOSPITALES DE 150 A 250 CAMAS, LO QUE GENERA UN DÉFICIT DE MÉDICOS EN EL MEDIO RURAL, SE PROMULGACIÓN DE UNA NUEVA LEY DEL EJERCICIO DE LA MEDICINA (1982) CON LA APARICIÓN DEL ARTÍCULO 8. EN 1983 SE REGLAMENTA LA CLASIFICACIÓN DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SE ESTABLECEN NIVELES DE ATENCIÓN , AÚN VIGENTES . EN 1987 SE SANCIONA LA LEY ORGÁNICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD , QUE NO SE PONE EN VIGENCIA . ESTRUCTURA Y ORGANIZACIÓN DIR. CONSULTORÍA JURÍDICA MINISTRO SECRETARÍA SALUD PÚBLICA INTERNACIONAL DIRECTOR GENERAL DIR. GEN. SECT. DE ADMINISTRACIÓN INSTITUTOS AUTÓNOMOS DIR. GEN. SECT. DE SALUD PÚBLICA CONSEJO VENEZOLANO DEL NIÑO DIR. GEN. SECT. MALARIOLOGÍA Y SANEAMIENTO AMBIENTAL DIR. GEN. SECT. ASUNTOS SOCIALES PATRONATO DE ANCIANOS ---------------- PATRONATO DE COMEDORES ESCOLARES INSTITUTO NACIONAL DE NUTRICIÓN COMISIONADURÍAS DE SALUD DIRECCIÓN SUB. REGIONAL DE SALUD HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS INSTITUTO VENEZOLANO DE INVESTIGACIONES CIENTÍFICAS MODELO DE ATENCIÓN EL MODELO DE ATENCIÓN ES SIMILAR AL DEL PERÍODO ANTERIOR, EN 1975 SE ESTABLECE LA MODALIDAD DE LOS MÓDULOS DE SERVICIO EN LOS BARRIOS DE LAS GRANDES CIUDADES Y DESAPARECEN LAS UNIDADES SANITARIAS QUE SE CONVIERTEN EN AMBULATORIOS, Y EN LA MAYORÍA DE LAS CAPITALES DE ESTADO PASAN A SER SEDE DE LAS DIRECCIONES DE SALUD. CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA DE SALUD SE PROMULGA LA LEY DEL SERVICIO ÚNICO DE SALUD, PERO NO SE APLICA SE CAMBIA LA NOMENCLATURA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD. SE CENTRALIZA LA CORRUPCIÓN CORROE EL SISTEMA. SISTEMA DE ASEGURAMIENTO ES MAYOR QUE EL ASISTENCIALISTA NO ES UNIVERSAL SE FRAGMENTA MAS DECADENCIA DEL BIPARTIDISMO 1989-1999 PERÍODO CARACTERIZADO POR LA CRISIS POLÍTICA DE LOS PARTIDOS DE LA DERECHA GENERADOS POR LA APLICACIÓN DE LAS MEDIDAS NEOLIBERALES ORDENADOS POR LOS CENTROS DE PODER INTERNACIONAL Y LA CORRUPCIÓN A LO INTERNO DEL GOBIERNO. 1989 Carlos Andrés Pérez asume la segunda Presidencia (52,9 %) 1992 Golpe de estado Chávez/Golpe de estado de Gruber 1993 Condena a CAP (2 años 4 meses), Presidentes transitorios Octavio Lepage/ Ramón J. Velázquez. 1994 Asume Rafael Caldera, segundo mandato. MARCO CONSTITUCIONAL Y LEGAL QUE LO SUSTENTA EL MARCO CONSTITUCIONAL SIGUE SIENDO EL DE LA CONSTITUCIÓN DE 1962, CON VIGENCIA DE 27 AÑOS EN 1989 SE PROMULGA LA LEY ORGÁNICA DE DESCENTRALIZACIÓN, DELIMITACIÓN Y TRANSFERENCIA DE COMPETENCIAS DEL PODER PÚBLICO, QUE PERMITE A LOS ESTADOS, QUE ASÍ LO SOLICITEN, LA COMPETENCIA DE LOS SERVICIOS DE SALUD, 17 ESTADOS FUERON DESCENTRALIZADOS, 7 AÚN PERMANECEN CENTRALIZADOS ESTA DESCENTRALIZACIÓN ENMARCADA EN LAS POLÍTICAS NEOLIBERALES PRODUJERON UN DESMANTELAMIENTO DEL MSAS. EN 1997 ES APROBADA LA “ Ley Orgánica del Sistema de Seguridad Social Integral”, QUE PRIVATIZA LA SEGURIDAD SOCIAL Y ELIMINA AL IVSS ESTRUCTURA Y ORGANIZACIÓN MINISTRO 1998 OFICINAS SECTORIALES DIRECTOR GENERAL DIR. GEN. SECT. DE INVESTIGACIÓN Y EDUCACIÓN DIR. GEN. SECT. DE SALUD PÚBLICA EPIDEMIOLOGÍA Y ESTADÍSTICA VITAL DIR. GEN. SECT. MALARIOLOGÍA Y SANEAMIENTO AMBIENTAL DIR. GEN. SECT. DE PROMOCIÓN SOCIAL PARA LA SALUD DIR. GEN. SECT. CONTRALORÍA SANITARIA DISTRITOS SANITARIOS INSTITUTOS AUTÓNOMOS DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD CONSEJO VENEZOLANO DEL NIÑO PATRONATO DE ANCIANOS ---------------- PATRONATO DE COMEDORES ESCOLARES INSTITUTO NACIONAL DE NUTRICIÓN HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS INSTITUTO VENEZOLANO DE INVESTIGACIONES CIENTÍFICAS MODELO DE ATENCIÓN EL MODELO DE ATENCIÓN EN LOS ESTADOS DESCENTRALIZADOS ADQUIEREN MODALIDADES DISTINTAS. APARECEN LOS ESTABLECIMIENTOS PRIVADOS PARA RESOLVER LAS DEFICIENCIAS DE LO PÚBLICO. NO EXISTE UNA RED DE PRESTADORES DE SERVICIOS ARTICULADOS LOS ESTABLECIMIENTOS DEL IVSS ESTAN TOTALMENTE COLAPSADOS EMERGEN ALGUNAS ENFERMEDADES, HAY EPIDEMIAS DE DENGUE, CÓLERA, ENCEFALITIS EQUINA, MALARIA. EL MSAS SE QUEDA SIN REPUESTA. LA RED AMBULATORIA ESTA SUBUTILIZADA EN UN 50 % POR LA POCA CAPACIDAD. IGUAL OCURRE CON LOS HOSPITALES PEQUEÑOS. RECURSOS (INFRAESTRUCTURA-FUERZA DE TRABAJO, ETC.) RED HOSPITALARIA RED AMBULATORIA AMBULATORIO URBANO I AMBULATORIOS URBANO II AMBULATORIOS URBANO III AMBULATORIOS RURALES I AMBULATORIOS RURALES II TOTAL 619 79 29 2596 950 4273 TIPO MSAS IVSS TOTAL I 116 4 122 II 44 17 61 III 31 8 39 IV 21 4 25 TOTAL 214 33 247 MODELO DE FINANCIAMIENTO MODELO DE FINANCIAMIENTO CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA DE SALUD CENTRADO EN LA ENFERMEDAD -CURATIVISTA DESCENTRALIZACIÓN NEOLIBERAL PRIVATIZACIÓN DESFINANCIAMIENTO DEL SISTEMA FRAGMENTADO NO UNIVERSAL DESMEMBRAMIENTO DEL MSAS- SIN RECTORÍA LA REVOLUCIÓN BOLIVARIANA 1999-2012 PROCESO CON DOCE AÑOS DE DURACIÓN QUE SE HA DESLINDADO DE LAS POLÍTICAS NEOLIBERALES EN SALUD, CON UN SISTEMA DE SALUD UNIVERSAL Y EQUITATIVO Y DESDE EL PUNTO DE VISTA ECONÓMICO CON EMANCIPACIÓN POLÍTICA Y LA LEGITIMACIÓN DE LOS RECURSOS DEL PAÍS . • • • • • • • 1999 Hugo Chávez asume la Presidencia (56,6%) 1999 Constitución Bolivariana por Referéndum 2000 Chávez asume Presidencia (59,7 %) 2002 Golpe de Estado (Abril)/ Huelga Petrolera (Dic.Mar 2003) 2004 Referéndum a Chávez (59 %) 2006 Elecciones Presidenciales, Chávez Presidente (62,8 %) 2012 Chávez gana las elecciones con 55 %de los votos MARCO CONSTITUCIONAL Y LEGAL QUE LO SUSTENTA LA CONSTITUCIÓN ESTABLECE QUE LA SALUD ES UN DERECHO FUNDAMENTAL Y ES PARTE DEL DERECHO A LA VIDA PARA CUMPLIR ESE DERECHO EL ESTADO CREARÁ Y EJERCERÁ LA RECTORÍA DE UN SISTEMA PÚBLICO NACIONALDE SALUD EL SPNS SERA INTERSECTORIAL, DESCENTRALIZADO Y PARTICIPATIVO, INTEGRADO AL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL REGIDOS POR LOS PRINCIPIOS DE GRATUIDAD, INTEGRALIDAD, UNIVERSALIDAD, EQUIDAD, INTEGRACIÓN SOCIAL Y SOLIDARIDAD. LA LEY DE SALUD VIGENTE PROMULGADA EN EL 1998 NO SE TOMA EN CUENTA Y SE HAN PRESENTADO VARIOS PROYECTOS PERO HASTA LA FECHA NO TENEMOS LEY DE SALUD. LOS OBJETIVOS EN MATERIA DE SALUD LO ESTABLECE EL PLAN DE DESARROLLO ECONÓMICO Y SOCIAL VIGENTE “PROYECTO NACIONAL SIMÓN BOLÍVAR” ESTRUCTURA Y ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD EXISTE EL SUBSISTEMA PÚBLICO INTEGRADO POR EL MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD, LA FUNDACIÓN BARRIO ADENTRO EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES, EL INSTITUTO DE PREVISIÓN DEL MINISTERIO DE EDUCACIÓN, EL INSTITUTO DE PREVENCIÓN DE LAS FUERZAS ARMADAS E INNUMERABLES INSTITUCIONES DISPENSADORAS DE SALUD DE CARÁCTER PÚBLICO. EN ESTE SUBSISTEMA, EL ACCESO ES UNIVERSAL Y EL SUBSISTEMA PRIVADO CON HOSPITALES , CLÍNICAS, MEDICINA PRE-PAGADA, ASEGURADORAS, ETC. ESTRUCTURA Y ORGANIZACIÓN MODELO DE ATENCIÓN ES POR NIVELES DE COMPLEJIDAD, PERO NO TIENE PUERTA DE ENTRADA Y NO EXISTE UNA RED DE REFERENCIAS Y CONTRAREFERENCIAS DENTRO DEL SISTEMA. LOS NIVELES SON: PRIMER NIVEL SEGUNDO NIVEL CONSULTORIOS POPULARES AMBULATORIOS RURALES I Y II AMBULATORIOS URBANOS I CENTROS DE DIAGNÓSTICO INTEGRAL SALAS DE REHABILITACIÓN INTEGRAL CLÍNICAS POPULARES AMBULATORIOS URBANOS II Y III CENTROS DE DIAGNÓSTICO DE ALTA TECNOLOGÍA TERCER NIVEL HOSPITALES I, II, III, IV HOSPITALES ESPECIALIZADOS RECURSOS (INFRAESTRUCTURA-FUERZA DE TRABAJO, ETC.) CONSULTORIOS POPULARES 4.284 AMBULATORIOS RURALES I 2.852 AMBULATORIOS RURALES II 863 AMBULATORIOS URBANOS I 693 AMBULATORIOS URBANOS II 154 AMBULATORIOS URBANOS III 43 CENTROS DE DIAGNÓSTICO INTEGRAL SALAS DE REHABILITACIÓN INTEGRAL CENTROS DE ALTA TECNOLOGÍA CLÍNICAS POPULARES HOSPITALES DEL MPPS 546 578 33 13 228 8.026 1.398 RECURSOS (INFRAESTRUCTURA-FUERZA DE TRABAJO, ETC.) IVSS 51 AMBULATORIOS URBANOS 35 HOSPITALES IPASME 14 AMBULATORIOS URBANOS FFAA 14 HOSPITALES MODELO DE FINANCIAMIENTO CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA DE SALUD UNIVERSAL INTEGRALIDAD FRAGMENTADO PÚBLICO Y PRIVADO DESCENTRALIZADO (NEOLIBERAL) SIN LEY DE SALUD