Infiltraciones y Punciones en el Aparato Locomotor

Infiltraciones y
Punciones en el
Aparato Locomotor
Dr. Lluís Til Pérez
Infiltraciones y Punciones
•Concepto
•Historia
•Indicaciones
Concepto
Técnica minimamente invasiva
Necesita punción precisa en localización
anatómica
Inoculación o no de substancias
Finalidad Terapéutica o Diagnóstica
Asepsia rigurosa
Conocimiento exhaustivo de la anatomía
Historia
1940: Efecto analgésico local de la lidocaina y
descubrimiento de la potencia antinflamatoria de la
hidrocortisona
• Hollander 1950 (reumatólogo)
Tratamiento de pacientes reumaticos con
cortisona (aspiración e inyección en
articulaciones, bursas y vainas)
1960 reporta más de 100.000 infiltraciones
Situación
Indicación terapéutica de procesos locales
de carácter inflamatorio
Evidencia (estudios poco controlados y
normalmente retrospectivos) o
anecdoticos.
Utilidades
• Diagnóstica
Artrografía
Artrocentesis
aspecto del líquido (macro i micro)
citología
cristales
glucosa
proteinas
cultivo
inmunología
Infiltración prueba
• Valorar la remisión inmediata de la clínica
• Puede ser previa a la definitiva sólo con
anestésico
Intrafracturaria
• Para reducir fracturas: intrafocal
• Para reducir luxaciones EH i IF
• Para reducir bloqueos meniscal
Intrafracturaria
Nunca en :
• Fracturas abiertas
• Déficits neurológicos asociados
• Epifisiolisis
Indicaciones
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Bursas
Inserciones
Articulaciones
Musculares
Abscesos
Drenaje de colecciones
Puede guiarse por Rx, Eco o TAC
• Terapeútica
• Diagnóstica
Corticoides
• Notificar a comisión antidopaje
• Existen combinados depot
• El efecto aumenta combinado con
estrógenos
• Disminuye el efecto con rifampicina,
efedrina, difenilhidantoina o fenobarbital
Anestésicos
• Lidocaina, primero utilizado
• Mepivacaina, más utilizada en nuestro
medio
• Bupivacaina, en bloqueo nervioso, más
vida media, riesgo intravascular
Sinoviortesis
• Acido Hialurònico
Restituyendo moléculas de gran peso
molecular se pretende restituir la
viscoelasticidad del líquido articular i mejorar
la nutrición de las estructuras
• Isòtopos radioactivos
Itrio90, renio186, erbio169
Esclerosantes
• Polidocanol
Trabajos de Alfredson, Öhberg y Loretzon
Anestesia digital
Trapecio-Metacarpiana 1r dedo
De Quervain
Tunel carpiano
Epicóndilo lateral codo
Epicóndilo medial codo
Acromio – Clavicular
Subacromial Hombro
Vaina sinovial P L Bíceps
Porción Corta Bíceps - Coracoides
Ligamento Interespinoso
Articulaciones interapofisarias
Tendón Adductores
Coxofemoral
Trocanter mayor
Polo inferior de Rótula
Bursa infrapatelar
Tendones inserción anserina
Artrocentesis rodilla
Cabeza de peroné
Artrocentesis tobillo
Ligamento lateral externo
Sindesmosis T-P tobillo
Neuroma de Morton
Inserción fascia plantar
Tibial Posterior - Peroneos
Sesamoideos
Anestesia digital pie
Consejos
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Material desechable
Ampollas dosis única
Manos limpias y secas
No guiar la aguja con el dedo
Realizar técnica en silencio
Limpiar la zona con antiséptico
Aspirar antes de inyectar
Tirar el material utilizado a través de los
depósitos indicados a tal efecto
Efectos secundarios
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Propios del corticoide
Infección (1/4000 – 1/50000)
Condritis post punción
Alergias
Osteonecrosis
Atrofia muscular y cutanea
Ruptura tendinosa
Calcificaciones
Hipercortisolismo
Contraindicaciones Absolutas
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Infecciones
Cuerpo extraño
Fractura abierta
Alergia
Osteonecrosis
Trastornos de coagulación
Contraindicaciones Relativas
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Tratamiento anticoagulante
Diabetes
Ulcus gastrointestinal
Psicosis en fase inestable
Artropatía degenerativa