silicosis

SILICOSIS
VALORACIÓN LEGAL
Incapacidad profesional y prestaciones
ISSGA, 27 de junio de 2014
SILICOSIS
Fibrosis de colágeno producida por la acumulación
de partículas de polvo en los pulmones.
SILICOSIS. DIAGNÓSTICO.
Historia clínica.
Historia laboral.
Actividad laboral/puestos de
trabajo/duración/reconocimientos previos…
Radiografía de tórax.
Electrocardiograma.
Pruebas de función respiratoria.
Otras:
TACAR (dudosos).
Broncoscopia/biopsia (sospecha otras enfermedades).
RADIOLOGÍA DE LA SILICOSIS (OIT)
Método: consiste en comparar la Rx problema con
una serie de 22 Rx (PA) patrón, por tres radiólogos.
A continuación se clasifica mediante los códigos de
tipo de lesión, profusión, etc.
No hay datos patognomónicos.
Se considera Silicosis a partir de 1/1 de profusión.
Guidelines for the use of the ILO Internacional
Classification of Radiographs of Pneumoconioses
(revised edition 2011).
RADIOLOGÍA DE LA SILICOSIS (OIT)
Opacidades pequeñas regulares:
p: < 1’5 mm
q: 1’5 a 3 mm
r: 3 a 10 mm
Opacidades pequeñas irregulares:
s: < 1’5 mm
t: 1’5 a 3 mm
u: 3 a 10 mm
Profusión: 12 niveles de 0/- a 3/+
Grandes opacidades:
A: 10 a 50 mm
B: 50 mm – LSD
C: > LSD
Otras alteraciones: pleurales, adenopatías, etc.
RADIOLOGÍA DE LA SILICOSIS (TAC)
Se usa el TAC de alta resolución (TACAR)
No es una técnica recomendada de cribaje.
Más sensible para localizar nódulos en
determinadas localizaciones.
Valora mejor las masa en la Fibrosis Masiva
Progresiva, sobre todo B y C.
Valora mejor la presencia de enfisema.
PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA
Espirometría forzada
Patrón obstructivo
Patrón restrictivo
Patrón mixto
Difusión
Volúmenes
Otras
Broncodilatación
Ergoespirometría/Test de marcha
ESPIROMETRÍA NORMAL.
OBSTRUCCIÓN
RESTRICCIÓN.
MIXTO
MALA COLABORACIÓN
VOLÚMENES Y DIFUSIÓN
TIPOS DE SILICOSIS
Silicosis clásica.
Silicosis complicada.
Silicosis rápidamente progresiva o acelerada.
Silicosis aguda o silicoproteinosis.
SILICOSIS CLÁSICA
Precedida de un tiempo de exposición de 10 ó
15 años.
Puede ser asintomática.
Diagnóstico fundamentalmente radiológico:
No hay datos patognomónicos.
Patrón intersticial nodular difuso de predominio en
lóbulos superiores.
Clasificación mediante Rx patrón ILO/OIT.
Es controvertida la afectación espirométrica.
Normalmente no hay afectación cardiológica.
Un 15-37% puede progresar a complicada.
Mortalidad similar a la población general.
Clasificación OIT.
Tamaño de nódulos (p,q,r)
Tamaño líneas (s,t,v)
Profusión (0-3).
Silicosis 1/1
SILICOSIS COMPLICADA
Es la Fibrosis masiva progresiva.
Se desarrolla a partir de la simple, incluso
aunque cese la exposición.
Radiológicamente masas de más de 1cm que se
desarrollan sobre un fondo muy profuso en
nódulos.
Se clasifica en A, B o C según el tamaño de las
masas.
Pruebas función respiratoria pueden objetivar:
obstrucción, restricción o alteraciones del
intercambio gasesoso.
Puede haber alteraciones del ECG e incluso cor
pulmonale.
Mortalidad aumentada en categorías B o C.
Masas categoría A/B/C
SILICOSIS ACELERADA
Escaso tiempo de exposición (6-7 años) y progresa
rápidamente
SILICOSIS AGUDA O
SILICOPROTEINOSIS
Exposiciones masivas en meses/1 año.
ENFERMEDADES ASOCIADAS
EPOC. Enfermedad pulmonar obstructiva
crónica.
Tuberculosis:
Incidencia 3 veces superior en silicosis simple.
Incidencia superior en exposición sin silicosis.
Cáncer de pulmón:
Grupo I (carcinógeno en humanos) por la IARC.
Enfermedades autoinmunes:
Prevalencia aumentada de Artritis Reumatoide y
Esclerodermia.
Cor pulmonale crónico.
Afectación de estructuras mediastínicas.
TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN
No hay tratamiento específico.
Niveles de exposición VLA-ED
Cuarzo fracción respirable: 0’1 mg/m3
Critobalita fracción respirable: 0’05 mg/m3
Concentración fracción respirable polvo: 3 mg/m3
Sistemas globales de prevención
Suprimir/diluir/asentar/evacuar el polvo
Aislamiento/ventilación/aspiración de
polvo/agua/nebulizaciones/nieblas…
EPIs. Equipos de protección individual
Mascarillas (autofiltrante/filtro combinado)
Equipos de protección semiautónomos/autónomos
Vigilancia de la salud
Reconocimientos previos y periódicos (antes, durante y
después de la actividad laboral)
VALORACIÓN DE LA INCAPACIDAD.
LEGISLACIÓN.
LGSS. Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio.
RD 1300/1995, de 21 de julio y Orden de 18 de enero de 1996 del
Mº de Trabajo y Seguridad Social.
RD 1299/2006 de 10 de noviembre. Cuadro de enfermedades
profesionales en el sistema de la Seguridad Social.
Orden del Ministerio de Trabajo de 15 de abril de 1969 por la que se
establecen normas para la aplicación y desarrollo de las
prestaciones por invalidez en el Régimen General de la Seguridad
Social (sección 5ª: artículo 45).
Traslado de puesto de trabajo (OM 09-05-62, art. 45 a 50; RD
1430/2009 de 11 de septiembre, art. 5).
Períodos de observación de la Enfermedad Profesional: LGSS del
20-06-1994, art. 128.1.B y 131.1; O. 09-05-62; R.D. 1300/1995 del
21 de Julio y O. 18-01-1996 DA segunda.
CUADRO ENFERMEDADES PROFESIONALES
4A.Polvo de sílice. Silicosis
4B.Polvo de carbón. Neumoconiosis de los mineros del carbón.
4C.Polvos de amianto (asbesto).
Asbestosis.
Afecciones fibrosantes de pleura y pericardio que cursan con
restricción respiratoria o cardiaca.
4D.Otros polvos de minerales (talco, caolín, tierra de batán,
bentonita, sepiolita, mica, otros…).
4E.Metales sinterizados, compuestos de carburos metálicos de alto
punto de fusión y metales de ligazón de bajo punto de fusión.
Neumoconiosis por metal duro o acero de Widia.
Siderosis
4F. Escorias de Thomas.
4G.Neumoconiosis por polvo de aluminio.
4H.Sustancias de alto peso molecular.
4I. Sustancias de bajo peso molecular.
4J.Antimonio y derivados.
4K.Berilio (glucina) y compuestos.
CUADRO DE ENFERMEDADES PROFESIONALES
Trabajos expuestos a la inhalación de polvo de sílice libre, y
especialmente:
Trabajos en minas, túneles, canteras, galerías, obras públicas.
Tallado y pulido de rocas silíceas, trabajos de canterías.
Trabajos en seco, de trituración, tamizado y manipulación de minerales
o rocas.
Fabricación de carborundo, vidrio, porcelana, loza y otros productos
cerámicos, fabricación y conservación de los ladrillos refractarios a
base de sílice.
Fabricación y manutención de abrasivos y de polvos detergentes.
Trabajos de desmoldeo, desbardado y desarenado en las fundiciones.
Trabajos con muelas (pulido, afinado) que contengan sílice libre.
Trabajos en chorro de arena y esmeril.
Industria cerámica.
Industria siderometalúrgica.
Fabricación de refractarios.
Fabricación de abrasivos.
Industria del papel.
Fabricación de pinturas, plásticos y gomas.
VALORACIÓN DE LA INCAPACIDAD.
LEGISLACIÓN.
Orden de 15 de abril de 1969 por la que se establecen normas para la
aplicación y desarrollo de las prestaciones por invalidez en el Régimen
General de la Seguridad Social.
Sección 5ª: Normas especiales para la incapacidad permanente derivada de
enfermedad profesional.
Artículo 45: Normas particulares para la silicosis:
Primer grado de silicosis: silicosis definida y típica, que no origine, por
sí misma, disminución alguna en la capacidad para el trabajo, NO tendrá
la consideración de situación constitutiva de incapacidad.
Se equiparará al segundo grado mientras coexista con alguna de las
enfermedades siguientes:
Bronconeumopatía crónica, Cardiopatía
orgánica, aunque esté compensada y cuadro de tuberculosis.
Segundo grado de silcosis: silicosis definida y típica que inhabilite al
trabajador para desempeñar las tareas fundamentales de su profesión
habitual. Tendrá la consideración de situación constitutiva de IP y se
equiparará al de IPT.
Tercer grado: casos en que la enfermedad se manifieste al menor
esfuerzo físico y resulte incompatible con todo trabajo (IPA).
El segundo y tercer grado, mientras concurran con afecciones
tuberculosas que permanezcan activas, se equipararán al tercer grado.
Orden de 9 de mayo de 1962 (artículos 45 a 50) :
• En los casos en que como consecuencia de los reconocimientos médicos se descubra algún
síntoma de enfermedad profesional que no constituya incapacidad temporal, pero cuya
progresión sea posible evitar mediante el traslado del obrero a otro puesto de trabajo exento de
riesgo, se llevará a cabo dicho traslado dentro de la misma empresa.
• Específicamente el primer grado médico de silicosis estará incluido en esta situación.
• …cuando no fuera posible el traslado, a juicio de la empresa, previa conformidad de la
Inspección de Trabajo, será el trabajador dado de baja en aquella e inscrito con derecho
preferente para ser empleado…
¿VIGENCIA? ¿APLICACIÓN?
INSTITUTO NACIONAL DE SILICOSIS
Centro de referencia para valoración de silicosis.
Convenio con INSS.
Remisión expedientes:
EVIs.
Mutualidades del Carbón.
MATEPSS.
Empresas.
Organizaciones sindicales.
Otros: servicios asistenciales
Valoraciones
Impresión diagnóstica.
Recomendaciones:
Vigilancia
Evitar exposición
Acudir a EVI.
Grado incapacidad.
VALORACIÓN DE LA
INCAPACIDAD:
GRADOS DE SILICOSIS
SILICOSIS DE PRIMER GRADO
“Silicosis que no produzca disminución alguna de la
capacidad de trabajar”
No constitutivo de invalidez.
Inaptitud para exposición a polvo inorgánico.
Cambio de puesto de trabajo.
Silicosis simple, sin afectación funcional.
“Patrón nodular al menos 1/1,
con historia laboral
compatible y sin alteración
funcional”.
SILICOSIS DE 2º GRADO.
“Silicosis que inhabilite al trabajador para desempeñar
las tareas fundamentales de su profesión habitual”
Silicosis de primer grado con enfermedad intercurrente.
“FMP (fibrosis masiva progresiva) categoría A sin
deterioro funcional”.
“Patrón nodular en evolución progresiva, si existen
placas anteriores”.
“Disminución de la CV que no se justifique por otra
patología”.
Incapacidad permanente total
SILICOSIS DE TERCER GRADO
“Silicosis que impida el menor esfuerzo físico y resulte
incompatible con todo trabajo”.
“CV < 50%, FEV1 < 40% o cardiopatía III-IV/IV de la
NYHA o CPC”.
“FMP categoría B y C”.
“FMP categoría A con deterioro funcional”.
Cualquier silicosis con tuberculosis ACTIVA (revisable).
Incapacidad permanente
absoluta.
CASOS CLÍNICOS
CASO 1
58 años. Cantero.
Actividad laboral: construcción, canteras (actual)
durante 20 años. En situación de IT por EP desde el
20.10.2013, remitido por Mutua tras alta de 12.11.2013
con propuesta de IP, proponiendo “sin incapacidad”.
Diagnosticado de silicosis simple. Hipoacusia
neurosensorial bilateral (LPNI 2006).
Asintomático. Alega que no le dan el apto para trabajar.
Exploración: sin hallazgos relevantes.
-Neumoconiosis simple.
-Neumoconiosis de primer grado
sin documentarse enfermedad
intercurrente
ni
alteración
espirométrica.
- Sin incapacidad.
CASO 2
46 años.
Cantero.
En IT por contingencia común desde el 15.3.2013.
Alta por IM-Sergas el 26.4.2013 con propuesta de
IP .
Antecedentes de tuberculosis tratada en 2008/09.
Asintomático.
Exploración: auscultación cardiopulmonar normal.
Espirometría: FVC 97.8%; FEV1 100.9%;
FEV1/FVC 79%. Normal.
Dictamen EVI.
Neumoconiosis simple. Tuberculosis pulmonar residual.
Silicosis simple con intercurrente, lo que corresponde a
silicosis de 2º grado.
Incapacidad permanente total por enfermedad
profesional.
¿Se diferencia mucho de los casos de silicosis
simple (sin incapacidad)?
Función respiratoria normal.
Pequeña bronquiectasia y tracto.
SECUELAS POST-TBC
CASO 3
46 años. Solicitud de IP a instancias de parte.
Historia laboral: operario cantera granito.
Desempleo.
Diagnosticado (2009) de neumoconiosis no
complicada. Tabaquismo. EPOC moderado.
Disnea de moderados esfuerzos. Expectoración
crónica.
Exploración: sin hallazgos relevantes.
CASO 4
57 años. Solicitud de incapacidad permanente a
instancias de parte.
Trabajó en canteras 11 años, hasta 2008.
Posteriormente peón ayuntamiento. Desempleo
2012. Subsidio mayores de 52/55 años. Suiza:
jardinero.
Disnea de moderados esfuerzos.
Exploración sin hallazgos relevantes.
EKG normal.
Rx: patrón micronodular bilateral con pequeñas
opacidades redondeadas tipo “q-r” de profusión 3/2
de predominio en campos superiores y medios y
probable conglomeración a nivel de vértices.
TAC: patrón micronodular bilateral difuso mas
profuso en campos medios y superiores y
formación de varias masas compatibles con FMP
mayores de 1 cm, en ambos vértices y cuya suma
excede de los 5 cms, siendo clasificable en
categoría B. Asimismo se observan adenopatías en
todos los compartimentos mediastínicos así como
hiliares bilaterales en probable relación con polvo
inorgánico.
FEV1 80.6%
FVC 70.9%
FEV1/FVC 113%
Normal.
Difusión: normal
Volúmenes: límites
inferiores de la
normalidad.
IMS
Neumoconiosis complicada con FMP categoría B
Dictamen EVI
Incapacidad permanente absoluta por enfermedad
profesional.
¿Tiene capacidad funcional residual?
Espirometría/volúmenes y difusión dentro de límites
normales.
CASO 5
71 años. Incapacidad permanente total por
enfermedad común (2004) por espondiloartrosis
cervical y lumbar. Condromalacia fémoro-patelar.
Cantería (corte piedra) desde los 16 años, sin
protección.
Solicitud de revisión de grado por enfermedad
profesional.
TB pulmonar hace 30 años tratada durante 1 año.
Estudiado en neumología CHUVI por masa en LSI.
Relata disnea de moderados esfuerzos.
Espirometría:
obstrucción leve.
Difusión: ligera
reducción que corrige
por volúmen.
PAAF adenopatías
(endoscopia).
PAFF masa pulmonar
LSI (TAC).
Antracosis y tejido
fibrótico.
Sin evidencia de
neoplasia.
Diagnóstico: neumoconiosis complicada. FMP categoría C.
Dictamen EVI:
Incapacidad permanente absoluta por revisión. Enfermedad
profesional.
PROBLEMAS EN VALORACIÓN
Criterios de 1969. Adaptados especialmente a minería.
La silicosis de 1º grado sin enfermedad intercurrente es causa
de inaptitud para realizar trabajos con riesgo de
neumoconiosis, no siendo constitutivo de invalidez.
Problemática en las empresas para reubicar al trabajador en un
puesto de trabajo compatible con la enfermedad.
No se sigue mismo criterio en otras enfermedades profesionales.
Cambio puesto de trabajo ¿vigencia? ¿aplicación?
Tuberculosis
Grado de incapacidad basado + en criterios radiológicos que
funcionales.
Neumoconiosis simple con mínima TP residual => IPT.
FMP A sin deterioro funcional => IPT
FMP A con leve deterioro funcional => IPA
FMP B y C sin deterioro funcional => IPA.
PERSPECTIVAS FUTURAS.
Neumoconiosis simple => evitar exposición a polvo
inorgánico => ¿Incapacidad permanente total?
Grado de incapacidad en relación con deterioro
funcional.
Inclusión listado
carcinogénico.
EP
sílice
como
agente
SILICOSIS. EPIDEMIOLOGÍA
Enfermedad infradiagnosticada e infranotificada.
Datos disponibles:
CEPROSS (comunicación de enfermedades profesionales, SS).
Instituto Nacional de Silicosis.
SILICOSIS. EPIDEMIOLOGÍA.
Galicia
Partes cerrados CEPROSS,
2008-septiembre 2013
SILICOSIS. EPIDEMIOLOGÍA
Enfermedad infradiagnosticada/infranotificada.
Situación crónica. Evolución con ligera tendencia a
la baja pero nº casos superior a los reflejados en
2006-2008.
Incremento de casos en roca ornamental (granito y
pizarra) y predominantemente en talleres de
marmolería (no tanto en cantera).
Afecta a gran número de trabajadores en activo.
Diagnósticos iniciales de silicosis complicada:
¿déficit en sistemas de vigilancia de la salud?
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN