Presentación de PowerPoint

Vicente Bertomeu Martínez
Servicio de Cardiología
Hospital Universitario San Juan de Alicante
Alicante (España)
Factores de riesgo
¿Qué hay de nuevo en el último año?
Reducción de mortalidad coronaria atribuible
al tratamiento frente a la prevención
VBM 2012
Cambio absoluto 1988-2005
Factor de riesgo (FR)
Hombres
Mujeres
PA sistólica (mm Hg)
-3,6
-3,2
Fumadores (%)
-20
+10,7
Colesterol total (mg/dl)
-11,6
-11,6
IMC (kg/m2)
+1,5
-0,7
Diabetes (%)
+2,2
-0,8
+2
-16,5
Sedentarismo (%)
VBM 2012
Rev Esp Cardiol 2011;64:988-96
VBM 2012
VBM 2012
VBM 2012
Edad cardiovascular
Dislipemia
Dislipemia

Es importante evaluar el riesgo cardiovascular (RCV) global del paciente teniendo
en cuenta todos los factores (no sólo las tablas de score)
Dislipemia


Parámetros que debería medirse: colesterol, LDL, triglicéridos y HDL
Objetivo principal: LDL
• Pacientes de muy alto riesgo: < 70 mg/dl (nivel de evidencia IA)
• Pacientes de alto riesgo: < 100 mg/dl (IIa-A)
• Pacientes de riesgo moderado: < 115 mg/dl (IIa-C)
Reducción al
menos del 50%
• Relevancia de medidas higiénico-dietéticas:
de los niveles
basales
– Mejoría de los parámetros lipídicos
– Beneficios sobre la PA y glucemia
– Mejoras en la calidad de vida y percepción de la enfermedad

Las estatinas son los fármacos que
mejor se han relacionado con la
disminución de colesterol total y LDL

Por cada ↓ de 40 mg/dl de LDL se
consigue una reducción del 22%
de la morbimortalidad

Los ácidos grasos omega-3 pueden
reducir los niveles de triglicéridos
del 30% como máximo

Su dosis no debe superar los
2-3 g/día

Los beneficios son independientes
a la mejoría del perfil lipídico por su
efecto antitrombótico y
antiarritmógeno
Diabetes mellitus
CARDIOTENS 1999-2009
Evolución de la prevalencia de DM en HTA
40%
p < 0,01
Incremento 23%
30%
30%
23%
20%
10%
0%
1999
2009
Cordero A, Bertomeu V, et al. ACC 2011
CARDIOTENS 1999-2009
Situación actual en España
Control metabólico
Prevalencia de DM
Insuficiencia cardíaca
60%
Incremento 100%
(X2)
48,10%
50%
60%
Incremento 110%
(X2)
48,30%
50%
40%
40%
30%
Cardiopatía isquémica
30%
24%
20%
20%
10%
10%
0%
0%
1999
2009
23%
1999
2009
Cordero A, Bertomeu V, et al. ACC 2011
Algoritmo de la SED sobre el tratamiento
de la hiperglucemia DM2
Modificaciones del estilo de vida (terapia nutricional y ejercicio)
Si existe intolerancia o contraindicación,
valorar:
1.
SU**
2.
IDPP-4***
3.
TZD
4.
Repaglinida
5.
Inhibidores de las disacaridasas
1er escalón
HbA1c 6,5-8,5%
HbA1c >8,5%
Asintomático
Metformina
Hiperglucemia
sintomática
Insulina + metformina
No se alcanza el objetivo de
HbA1c* en 3 MESES
SU** o glinidas
2º escalón
IDPP-4
Metformina
TZD
Insulina basal
*
Objetivos de HbA1c:
Agonistas GLP-1
• < 6,5%: pacientes < 70 años, sin complicaciones ni comorbilidades y menos de 10 años de evolución
• < 7,5%: > 70 años, con complicaciones o comorbilidades avanzadas, con más de 10 años de evolución
**Gliclazida o glimepirida
***Sitagliptina. SU: sulfonilureas; IDPP-4: inhibidores de la dipeptidilpeptidasa 4;
TZD: tiazolidindionas; GLP-1: glucagon-like peptide
Av Diabetol 2010;26:331-8
Selección del tratamiento antidiabético en
pacientes con enfermedades CV
Cardiopatía isquémica
VBM 2011
Insuficiencia cardíaca estable
Med Clin(Barc) 2010;134:596–9
Hipertensión arterial
Impacto de la HTA en cardiología
Pacientes hospitalizados en el HSJ durante un período de 10 meses
1.007 pacientes consecutivos, el 70% presentaba HTA
Reingreso cardiovascular
Muerte o reingreso cardiovascular
Pacientes que no presentan HTA
Pacientes que no presentan HTA
Pacientes con HTA
Pacientes con HTA
FC: 1,46 (1,10-1,98); p = 0,02
FC: 1,45 (1,12-1,88); p < 0,01
Am J Cardiol 2011; 108:1570-5
Combinaciones

Preferidas:
• Inhibidores del SRAA + calcioantagonistas
• Inhibidores del SRAA + diuréticos

Aceptables:
•
•
•
•

Betabloqueantes + diuréticos
Calcioantagonistas + diuréticos
Calcioantagonistas + betabloqueantes
Doble bloqueo de calcioantagonistas
Ineficaces:
•
•
•
•
Doble bloqueo de SRAA
Inhibidores SRAA + betabloqueantes
Betabloqueantes + alfabloqueantes
Alfabloqueantes + inhibidores de la aldosterona
Eur Heart J 2011;32: 2499-506
IECA
ARA-II
Betabloqueantes
Diuréticos
Alfabloqueantes
Calcioantagonistas
Antagonistas de la
aldosterona
Inhibidores directos
de la renina
Combinaciones preferidas
Combinaciones inefectivas
Combinaciones aceptables
Combinaciones no estudiadas
Activación de barorreceptores

Mecanismo:
↓ actividad simpática
↑ actividad parasimpática

• ↓ resistencias periféricas
• ↑ flujo renal
• ↓ retención de sodio
• mejora el remodelado miocárdico
Ensayo RHEOS PIVOTAL TRIAL:
– 265 pacientes con HTA resistente
– Implantación de dispositivo en bulbo carotideo para activar los
barorreceptores
– Objetivos:
• Primarios: eficacia a corto y largo plazo, seguridad del dispositivo
• Secundarios: diferencia del cambio de PA
– Seguimiento medio: 21 meses
A todos los pacientes se les implantó el dispositivo. Durante los 6 primeros
meses, sólo el grupo A lo llevó activado. Después, hasta completar un total de
12 meses, ambos grupos recibían la terapia
J Am Coll Cardiol 2011; 58:765-73
De la misma forma, los pacientes con el dispositivo activado también consiguen
mayores diferencias al disminuir su PA basal (previa al implante)
J Am Coll Cardiol 2011;58:765-73
Denervación renal
SNS renal adyacente a la pared de las
arterias renales principales
La localización anatómica del SNS
renal permite el abordaje
percutáneo
VBM 2011
VBM 2011
Hypertension 2011;57:911


Ensayo clínico aleatorizado
106 pacientes con HTA refractaria
– TAS ≥ 160 (150 en DM)
– ≥ 3 fármacos antihipertensivos

Exclusión
– FG < 45 ml/min/1,73 m2
– Arteria renal estenótica, < 4 mm diámetro o < 20 mm longitud
VBM 2011
Lancet 2010;376:1903-9
─ Compuesto CV: 5 hospitalizaciones por crisis HTA en grupo placebo
VBM 2011
Lancet 2010;376:1903-9



Ensayo que pretende estudiar el grado de control sobre los FRCV en prevención
primaria
Realizado en países de toda Europa con datos principalmente extraídos de médicos
de atención primaria
Resultados:
–
–
–
–
Media de edad: 63,2 años; varones: 48,4%
HTA: 72,7%; DM: 26,8%; DLP: 57,7 %; obesidad: 43,6%
Sedentarismo: 19,8%
Objetivos:
• PA < 140/90 mm Hg (DM: < 130/80 mm Hg)
• Colesterol total < 190 mg/dl; LDL < 115 mg/dl (DM: < 175 mg/dl y < 100 mg/dl,
respectivamente)
• HbA1c < 6,5%; glucosa en ayunas < 110 mg/dl
• IMC < 30 kg/m2; perímetro cintura < 102 cm en varones y < 88 cm en mujeres
Estudio EURIKA
• Resultados:
FRCV
Pacientes tratados
(%)
Objetivo alcanzado
(% pacientes)
HTA
94,2
38,8
DM2
DLP
Obesidad
87,2
74,4
92,2
(cumplen medidas
higiénico-dietéticas)
HbA1c
36,7
Glucosa en ayunas
20
Ambas
7,2
Colesterol total
43,3
Colesterol total + LDL
41,2
IMC
24,7
Perímetro de la cintura
6,8
Ambas
3,2
La prevalencia de las enfermedades CV está aumentando, el
tratamiento alarga la vida de los pacientes y la tecnología es
cada vez más costosa
Nat Rev Cardiol 2009;6:669