ALTERACIONES BÁSICAS DEL ECG

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ALTERACIONES BÁSICAS DEL ECG
“TRASTORNOS DE LA
CONDUCCIÓN INTRAVENTRICULAR
Alejandro Paredes C.
Residente 2º año Cardiología
Pontificia Universidad Católica de Chile
domingo 1 de julio de 12
Santiago, Junio 28,
Temario
1.
Alteraciones de conducción
intraventricular
1.
2.
2.
Bloqueos de rama
Bloqueos fasciculares
Bloqueos aurículo-ventriculares
TRASTORNOS DE LA
CONDUCCIÓN
Introducción

Bloqueos de rama y fasciculares debajo
de la unión AV  debajo del haz de His.

Rama derecha – izquierda


Completos (grado III): estímulo no pasa por
rama bloqueada  activación desde la rama
contralateral. QRS >0.10 seg
Incompletos (grado I-II): estímulo desciende de
forma retrasada o enlentecida por la rama
afectada  asincronía en la activación.

Bloqueos fasciculares: HBIA y HBIP

Bloqueos bifasciculares y trifasciculares
BLOQUEOS DE RAMA
Bloqueos de rama

Activación ventricular normal de 60 a 90
mseg

Purkinje Rápida activación simultánea
de ambos ventrículos

Bloqueo de rama duración del QRS
prolongado:

Activación secuencial y no simultánea de
ventrículos.
Bloqueo de rama derecha

QRS ≥ 120 mseg con empastamientos en su
meseta

Morfología en V1-2 del tipo rsR’

Morfología en V5-6 del tipo qRs con
empastamiento final de la s

En los casos sin cardiopatía asociada, la
onda T es negativa en V1 y positiva en V6
Bloqueo de rama derecha
Normal
BCRD
R terminal positivo en V1 y S terminal amplia y profunda en I y V6.
Consideraciones BRD

Puede ser hallazgo casual en sujetos
sanos.

Presente en gran número de patologías.

Prevalencia muy alta en CIA(casi de
regla), coartación aórtica y anomalía de
Ebstein.

Pronóstico depende de la presencia o no
Síndrome de Brugada

Elevación
persistente del
segmento ST

Bloqueo de rama
derecha

Episodios de muerte
súbita debido a
taquicardia
ventricular
polimorfa
Bloqueo de rama izquierda

QRS ≥ 120 mseg con empastamientos en su
meseta

Morfología en V1-2 del tipo QS o rS

Morfología R empastada en V5-6

Eje QRS desviado a izquierda

Onda T negativa en V5-6
* Si QRS es 100 a 120 mseg 
BIRI.
Bloqueo de rama izquierda
Normal
BCRI
QRS ancho mayor 120 mseg. Ausencia de q en I y V6.
S profunda en V1 y V2 y R ancha en V5 y V6 con orientación opuesta de T al
QRS.
Consideraciones BRI

Asociado a cardiopatía estructural en la
que existe hipertrofia, dilatación o
fibrosis del VI.

Puede asociarse a enfermedad
degenerativa del sistema de conducción
o a esclerosis y calcificación del
esqueleto cardiaco.
BLOQUEOS
Bloqueos fasciculares o
Hemibloqueos

Rama izquierda se divide
en fascículo
anterosuperior y
posteroinferior.

Desbalance entre fuerzas
de la porción ventricular
de la rama no bloqueada
v/s fuerzas que se
despolarizan tardíamente
durante el QRS de la
rama bloqueada.

Se altera la secuencia de
activación ventricular
izquierda Duración del
QRS no prolongada
HBIA y eje QRS



Marcada desviación del
eje a izquierda.
OJO!  Desviación del
eje a izquierda no es
sinónimo de HBIA.
QRS entre - 30 y - 45
refleja otras condiciones
(HVI) sin daño en el
sistema de conducción y
debería denominarse
como desviación del eje
a izquierda y no como
HBIA.
Hemibloqueo izquierdo

Desviación del eje a
izquierda es producto
de activación
retardada de la pared
anterosuperior VI.

Desbalance entre las
fuerzas precoces
inferoposteriores vs
fuerzas no opuestas
anterosuperiores
tardías.
26





Duración del QRS
<0.12 seg
Hiperdesviación del
eje QRS a izquierda
entre -45° y -75°
Complejos qR
empastados en D1 y
aVL
Complejos rS
empastados en D2,D3
y aVF
Retraso del tiempo de
deflexión
27
Normal
R alta en I y aVL, S profunda en II, III y aVF
HBIA






QRS <0.12 seg
Hiperdesviación del eje a
derecha, entre +90° y
+120°
Complejos rS
empastados en D1 y aVL
Complejos qR
empastados en D2,D3 y
aVF
Retraso del tiempo de
deflexión intrinsecoide
en pared inferior.
Exclusión de otros
factores causantes de
desviación eje a derecha
Normal
R altas en II, III y aVF y S en I, el eje generalmente en +120°
HBIP
Combinaciones…

BRD + HBIA

BRD + HBIP

Bloqueo bifascicular + BAV 1°

BRD + bloqueo bifascicular

Bloqueo de rama intermitente
 dependiente de FC

¿Bloqueo disfrazado?
BLOQUEOS AURÍCULOVENTRICULARES
Bloqueos AV

Conducción AV puede estar retardada,
bloqueada en forma intermitente o
completamente (bloqueos de primer,
segundo y tercer grado).

Los bloqueos pueden ser localizados
proximales o distales al haz de His.

Intraatriales, atrioventriculares,
Bloqueo AV primer grado
• BAV 1er grado  Retardo conducción del impulso
desde aurículas a ventrículos habitualmente a
nivel del nodo AV
• Intervalo PR > 200 mseg
• El complejo QRS sigue a cada onda P y el intervalo
PR permanece constante.
Bloqueo AV segundo grado

Falla intermitente en la conducción
entre las aurículas y ventrículos.

Algunas ondas P no son seguidas por
complejos QRS.

Existen 2 tipos:
 Mobitz
1 o Wenckebach
 Mobitz 2
Mobitz I (Wenckebach)

Usualmente a nivel del nodo AV, se produce
una falla intermitente en la transmisión de los
impulsos hacia los ventrículos.

Intervalo PR inicial es normal pero
progresivamente se alarga hasta que la
transmisión AV es bloqueada completamente y
la onda P no es seguida de un complejo QRS.

Intervalo PR retorna a lo normal y los ciclos se
repiten.

Puede verse en sujetos sanos con aumento del
tono vagal.
Mobitz I (Wenckebach)
Mobitz II

Es más raro y produce síntomas más
comúnmente.

Falla intermitente conducción AV.

Intervalo PR es constante el que puede ser
normal o prolongado.

Bloqueo a nivel de ramas del His 
ancho.
QRS
Mobitz II
Bloqueo AV tercer grado o

Ausencia completa de transmisión del impulso
desde aurículas al ventrículo, con una
independencia absoluta la contracciones
auriculares y ventriculares (disociación).

P no tienen relación con los QRS y usualmente
tienen una frecuencia mayor.

Intervalos PR variables de latido a latido.

Marcapasos subsidiario gatilla estímulos
ventriculares, pero ocasionalmente no se
Bloqueo AV tercer grado o

Frecuencia y morfología QRS del ritmo
de escape varia dependiendo del sitio
de marcapasos.
EJERCICIOS
Rutina de interpretación del
1.
Análisis del ritmo
2.
Cálculo de la frecuencia
cardiaca
3.
Cálculo del segmento PR y
QRS
4.
Cálculo del intervalo QT
5.
Cálculo del eje eléctrico en
el plano frontal
6.
Análisis de la morfología de
Alejandro Paredes C.
Residente 2º año Cardiología
Pontificia Universidad Católica de Chile

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