mecanismos del trabajo de parto

Mecanismos del trabajo de
parto
Mecanismos del trabajo de parto
1
Definición de parto
Conjunto de fenómenos que llevan a la expulsión del feto y los
anexos al cabo de 38 semanas de amenorrea.
•
•
•
•
Culminación de un embarazo normal o patológíco.
Normal o eutócico
Anormal o distócico
Parto biofisiológico:
–
Expulsión del producto de la concepción, una vez llegada la madurez del
feto.
• Parto biomécanico:
–
–
–
Motor (útero)
Móvil (feto)
Canal (duro revestido por uno blando)
• Eliminación de los anexos: (cordón umbilical; placenta; membranas)
• Alumbramiento y puerperio
Mecanismos del trabajo de parto
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Clasificación según semanas de gestación
• Embarazo hasta 20-22 semanas =
ABORTO
• Embarazo antes de las
•
•
37 semanas = PARTO PREMATURO
Embarazo entre las 38 - 42 semanas = PARTO DE TERMINO
Embarazo después de las 42 semanas = PARTO DE POSTERMINO
Mecanismos del trabajo de parto
3
El trabajo de parto se describe en términos de:
1.
2.
3.
4.
Actitud
Situación
Presentación
Posición
Mecanismos del trabajo de parto
4
1. Actitud
2.
3.
4.
Situación
Presentación
Posición
Mecanismos del trabajo de parto
• Relación que guardan los distintos
segmentos fetales entre si.
• La actitud normal es la flexión
moderada o hiperflexión.
5
1.
Actitud
2. Situación
3.
4.
• Es la relación del eje longitudinal
fetal con el eje materno
Presentación
Posición
1.
Longitudinal
a) Cefálica
b) Podálica
Mecanismos del trabajo de parto
2.
Transversa
3.
Oblicua
6
1.
2.
Actitud
Situación
3. Presentación
4.
• Parte del producto que se avoca a la
parte superior de la pelvis, que lo
llena por completo y que tiene un
mecanismo de trabajo de parto.
Posición
1.La cabeza se presenta en el estrecho superior
2.Forma de presentación mas frecuente
1. Cefálica
2. Podálica
3. De hombro
4. Fúnica
5. Compuesta
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7
1.
2.
Actitud
Situación
3. Presentación
4.
Posición
Los glúteos se presentan en el
estrecho superior y el punto de
referencia es el sacro.
1. Cefálica
2.Podálica
3. De hombros
4. Fúnica
5. Compuesta
Mecanismos del trabajo de parto
8
1.
2.
Actitud
Situación
3. Presentación
4.
Postura fetal en la que su eje
longitudinal es perpendicular al
longitudinal materno formando un
ángulo de 90 °
Posición
1. Cefálica
2. Podálica
3.De hombros
4. Fúnica
5. Compuesta
Mecanismos del trabajo de parto
9
1.
2.
Actitud
Situación
3. Presentación
4.
Prolapso de cordón
El cordón umbilical se prolapsa a la
vagina.
Posición
1. Cefálica
2. Podálica
3. De hombros
4.Fúnica
5. Compuesta
Mecanismos del trabajo de parto
10
1.
2.
Actitud
Situación
Alguna extremidad se prolapsa junto
con la parte que se presenta.
3. Presentación
4.
Posición
1. Cefálica
2. Podálica
3. De hombros
4. Fúnica
5.Compuesta
Mecanismos del trabajo de parto
11
1.
2.
Actitud
Situación
3. Presentación
• Relación entre la parte que se
presenta y las espinas isquiáticas de
la madre.
4. Posición
Occipucio anterior
Por arriba: 0 a -3
Por abajo: 0 a +3
Producto “encajado”: 0
OAD
OAI
Occipucio
derecho
Occipucio
izquierdo
OPD
OPI
Occipucio posterior
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Diagnóstico de variedades de posición y presentación fetal
Maniobras de Leopold
Mecanismos del trabajo de parto
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Trabajo de parto
• Periodo de las contracciones regulares del útero que
provocan el borramiento y la dilatación del cuello
uterino.
Tiempos o periodos del trabajo de parto:
1)Dilatación (cuello uterino)
2)Expulsión (exteriorización del feto)
3)Alumbramiento (expulsión de los anexos)
4)Post-alumbramiento o puerperio inmediato
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Unidades Montevideo
• Se propuso en 1957 las UM
• UM = intensidad promedio x número de contracciones
10 minutos
• Valores entre 90 y 250 UM
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Tipos de contracciones
1. Actividad menor a 30 UM, intensidad de 2 a 4 mmHg,
frecuencia de 1 a 3 por minuto y limitadas a una
pequeña porción del músculo uterino.
2. Contracciones de Braxton – Hicks: intensidad entre 5
a 25 mmHg con frecuencia <1 cada 10 minutos.
Ocupan gran extensión del músculo uterino
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Duración
Inicia Trabajo de Parto
• Primera etapa
Borramiento y Dilatación
Completos
• Segunda etapa
Expulsión
• Tercera etapa
Alumbramiento
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20 Horas
Primigestas
18 Horas
Multigestas
-----------60 min.
Primigestas
30 min.
Multigestas
--------------4 – 8 min.
Promedio
10 min.
Prolongado
30 min.
Retención
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Inicio del trabajo de parto
• 48 horas antes se producen contracciones con
intensidad de 20 a 30 mmHg, en intervalos de 5 a 10
minutos.
• Trabajo de parto clínico: la actividad uterina excede
80 a 100 UM, lo que produce borramiento y dilatación
cervical.
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Primera etapa del trabajo de parto
Latente
Borramiento y
Dilatación
Completos
Activa
Mecanismos del trabajo de parto
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Tono y contracción
• Tono uterino = Menor presión ejercida por el útero en
contracción:
– 8 –12 mmHg
• Tono basal uterino = la presión más baja que existe entre dos
contracciones
– 6 y 16 mm Hg
• Contracciones por arriba del límite superior = hipertonía
1. Leve ≤20 mm Hg
2. Moderada de 20 a 30 mm Hg
3. Severa >30 mm Hg
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Intensidad
• Diferencia entre el vértice y base de la contracción.
• Es la presión máxima de una contracción uterina.
– Normal: 30 – 60mmHg
• Dependerá de la masa miometrial total y número de células
excitadas.
• La contracción del útero grávido es perceptible por palpación 10
mmHg por encima de la presión basal.
• La contracción producirá dolor sólo pasando 15 mmHg por encima
de la presión basal.
• Causas del dolor:
– Hipoxia miometrial
– Compresión de ganglios nerviosos en cuello uterino
– Distensión de cuello uterino y del peritoneo
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Frecuencia
• Número de contracciones en 10 min. (2 a 5)
• Intervalo entre dos contracciones consecutivas
• Tiempo promedio de los intervalos durante un periodo
de 10 minutos
• En el trabajo de parto la frecuencia y la intensidad se
vuelven regulares
• 3 a 5 contracciones cada 10 minutos
Mecanismos del trabajo de parto
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Duración
• Tiempo transcurrido entre el inicio de la contracción y la
recuperación del tono basal.
• La duración de la contracción se puede percibir por palpación
durante unos 45 a 60 segundos, pero la paciente la siente por 35
a 50 segundos.
• La forma de la onda uterina es de campana con una marcada
pendiente de ascenso y representa la potencia real de la
contracción.
• La fase de relajación marca la pendiente de descenso.
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Propagación
• La onda de contracción se inicia en una de los
marcapasos situados en el cuerno uterino, cerca de las
trompas.
• Sólo uno de los marcapasos inicia la contracción.
• En sentido descendente a 2 cm/seg.
• En 15 segundos la contracción invade todo el órgano.
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• El segmento uterino y el cérvix tienen una función pasiva,
mientras que el cuerpo uterino una función activa.
• Triple gradiente descendiente:
1. La contracción es de mayor intensidad en el fondo uterino,
desciende en fuerza con forme se aleja de este
2. La duración de la contracción es mayor en la parte superior del
útero
3. El inicio de la contracción es en el fondo uterino y desde ahí se
propaga
Mecanismos del trabajo de parto
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Contracción uterina
1. Segmento Superior
a) Después de contraerse el músculo, éste no se relaja
completamente.
b) Se fija en una longitud menor aunque conserva un tono normal.
c) Reacción: facultad de que el músculo se contraiga sobre su
contenido conservando su tono.
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Contracción uterina
2. Segmento Inferior
a) Se estiran las fibras con cada contracción
Relajación tónica
b) No recobran la longitud previa
a) Anillo fisiológico de retracción: Elevación de la superficie
uterina.
a) Anillo patológico de retracción: Cuando se desplaza al fondo y
produce distocia.
Mecanismos del trabajo de parto
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Mecanismos del trabajo de parto
28
Mecanismos del trabajo de parto
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Primera etapa del trabajo de parto
Latente
Borramiento y
Dilatación
Completos
•Reblandecimiento cervical (Signo de
Goodell)
•Aumento en el numero de receptores
para Oxitocina a nivel de células
endometriales
•Aumento a la sensibilidad a agentes
uterotonicos
•2 a 4 contracciones con intensidad
de 20 a 30 mm Hg cada 10 minutos
signo de Chadwick
Activa
Mecanismos del trabajo de parto
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Primera etapa del trabajo de parto
Latente
Trabajo de parto franco:
•Aumento progresivo de la actividad, de
90 UM hasta 250 UM.
•A expensas de un aumento de la
intensidad, de 30 a 50 mmHg.
Borramiento y
Dilatación
Completos
•Frecuencia de 3 hasta 5 contracciones
en 10 minutos.
•Tono uterino de 8 hasta 12 mmHg
Activa
Mecanismos del trabajo de parto
• Aceleración máxima
• Pendiente máxima
• Desaceleración
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Primera etapa del trabajo de parto
Mecanismos del trabajo de parto
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Borramiento del cuello uterino
Mecanismos del trabajo de parto
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Borramiento del cuello uterino
Mecanismos del trabajo de parto
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Segunda etapa del trabajo de parto
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Encajamiento
Asinclitismo
Descenso
Flexión
Rotación Interna
Extensión
Rotación Externa
Expulsión
Mecanismos del trabajo de parto
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Encajamiento
• El diámetro biparietal del feto
esta a nivel del estrecho
superior.
• La forma más frecuente:
occipito-iliaca-izquierda
anterior
• La sutura sagital está
usualmente a mitad de
camino del diámetro pubosacro
• La cabeza esta sinclítica
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Asinclitismo
•
Anterior: La sutura sagital se
dirige hacia el promontorio
sacro
•
Posterior: La sutura sagital se
dirige hacia el pubis y el hueso
que se palpa es el parietal
posterior
Mecanismos del trabajo de parto
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Descenso
• Inicio: Última etapa de dilatación activa, a partir de 7 a 8 cm en
nulípara, y se hace mas rápida después de 8 cm.
• Contracción uterina ejerce presión directa sobre el polo fetal que
este en el fondo.
• Presión del liquido amniótico, de la extensión y estiramiento del
feto.
• Nulíparas: encajamiento y luego el descenso
• Multíparas: ambos sucesos conjuntos.
• Contracciones abdominales y diafragma.
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Flexión
• Al encontrar resistencia:
cuello uterino, paredes y piso
de la pelvis.
• Disminuye diámetro del
occipito-frontal (11.5 cm) al
suboccipito –bregmatico (9.5
cm)
• El feto se estira y desaparece
la convexidad dorsal.
• Forma fetal de ovoide a
cilíndrica
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Rotación interna
• Al llegar al estrecho medio de la
pelvis.
• El occipital se mueve hacia la
sínfisis del pubis, pasa a una
posición occipitopúbica.
• Puede ser occipito-sacra.
• El proceso de rotación es
progresivo y no está completo
hasta que alcanza el 4to plano de
Hodge.
• Indispensable
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Extensión
1. La contracción uterina empuja
hacia abajo y afuera
1. El suelo perineal empuja hacia
arriba y afuera
• La base del occipucio se pone
en contacto con la sínfisis del
pubis y la cabeza se dirije
hacia delante, hacia arriba y
afuera buscando el orificio
vulvar.
• La extensión debe ocurrir
antes de que la cabeza alcance
el orificio vulvar.
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Rotación externa
• El diámetro biacromial sigue
los mismos movimientos que
hizo la cabeza.
• Un hombro hará contacto con
la sínfisis del pubis y otro con
la cavidad sacra
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Explusión
• Primero hombro anterior en
contacto con el pubis y luego
el posterior, que distiende el
periné.
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Cambios en la forma de la cabeza fetal
• Caput Succedaneum
En trabajos de parto prolongados, la porción del cuero
cabelludo fetal por arriba del orificio cervical se torna
edematosa.
Alcanza un grosor de milímetros y se forma cuando la
cabeza se encuentra en la porción mas baja del
conducto de parto.
• Moldeamiento
Cambio de forma de la cabeza fetal por fuerzas de
compresión externas.
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Tercera etapa del trabajo de parto
Alumbramiento
Proceso mediante el cual se expulsa los anexos
embrionarios:
• Cordón
• Placenta
• Membranas
1. Desprendimiento.- Hay contracción y se forma el
hematoma retro placentario
2. Expulsión.- Salida de la placenta de la cavidad uterina
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Gracias por su atención
Sigue: Atención del parto
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