Diagnóstico diferencial de la Úlcera por Presión
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Diagnóstico diferencial de la Úlcera por Presión
Diagnóstico diferencial de la Úlcera por Presión (UP) Y Dermatitis Asociada a la Incontinencia (DAI) Rita de Cássia Domansky, PhD, RN, WOCN TiSOBEST Diagnóstico diferencial de la UP Y DAI ÚLCERA POR PRESIÓN – DEFINICIÓN Es una lesión localizada de la piel y / o tejido subyacente, generalmente sobre una prominencia ósea, como resultado de la presión o una combinación de estos y fuerzas de cizallamiento. Las úlceras por presión también se asocian con varios factores que contribuyen o confusión, cuyo papel aún no está totalmente aclarado. National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP), European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) and Pan Pacific Pressure Injury Alliance (PPPIA) Prevention and Treatment of Pressure Ulcers: Quick Reference Guide. Emily Haesler (Ed.). Cambridge Media: Osborne Park, Western Australia; 2014. 2 Diagnóstico diferencial de la UP Y DAI DERMATITIS ASOCIADA A LA INCONTINENCIA – DEFINICIÓN És una dermatitis de contacto irritante que se encuentra en pacientes expuestos a la orina y las heces o ambos. (Black JM, Gray M, Bliss DZ et al. J WOCN 2012; 39(3): 303-15) Provoca malestar considerable, el tratamiento es difícil, costoso y consume mucho tiempo (Doughty D, Junkin J, Kurz P et al. J WOCN 2011; 38(4): 359-70) Beeckman D et al. Proceedings of the Global IAD Expert Panel. Incontinence-associated dermatitis: moving prevention forward. Wounds International 2015. Available to download from www.woundsinternational.com 3 Diagnóstico diferencial de la UP Y DAI ÚLCERA POR PRESIÓN VS. DERMATITIS ASOCIADA A LA INCONTINENCIA Es difícil para los profesionales de la salud identificar correctamente la DAI y distinguirlo de UP, en etapas I y II, así como otras condiciones de la piel como la dermatitis alérgica de contacto, o lesiones debidas a infecciones o la transpiración. (Mahoney M, Rozenboom B, Doughty D. . J WOCN 2013; 40(3): 239-245. 4 Diagnóstico diferencial de la UP Y DAI ÚLCERA POR PRESIÓN VS. DERMATITIS ASOCIADA A LA INCONTINENCIA Servicios / Sistemas de Salud : ― Hacer uso de la tasa de incidencia de las úlceras por presión como un indicador de gestión de la calidad ― Cuidado para la prevención y tratamiento de úlceras por presión, más a menudo, no es reembolsable ― Diagnóstico inadecuado tiene consecuencias graves para el paciente, la familia y la institución. Gray M, Beeckman D, Bliss DZ, et al. J WOCN 2012; 39(1): 61-74. Langemo D, Hanson D, Hunter S et al. Adv Skin Wound Care 2011; 24(3): 126-40. 5 Diagnóstico diferencial de la UP Y DAI ÚLCERA POR PRESIÓN VS. DERMATITIS ASOCIADA A LA INCONTINENCIA Se requiere evaluación correcta y diagnóstico de UP y DAI para asegurar que : ― El paciente reciba las medidas de prevención y tratamiento adecuados ― La documentación se hizo correctamente generando informes de calidad reales ― Reembolso correcto. ― Disminución de duración de la estancia Beeckman D et al. Proceedings of the Global IAD Expert Panel. Incontinence-associated dermatitis: moving prevention forward. Wounds International 2015. Available to download from www.woundsinternational.com 6 Diagnóstico diferencial de la UP Y DAI ÚLCERA POR PRESIÓN VS. DERMATITIS ASOCIADA A LA INCONTINENCIA UP y DAI pueden coexistir y la diferenciación estricta puede no ser posible hasta que un protocolo de gestión que se aplicará durante un cierto tiempo (3 – 5 días) y se observó la respuesta al tratamiento. Tanto la UP como la DAI son lesiones de la piel que se pueden PREVENIR y si no tratados pueden conducir causar la muerte del paciente. Armstrong, D; Ayello, E. et al. JWOCN; 2008: 35(5): 485-6. Beeckman D et al. Proceedings of the Global IAD Expert Panel. Incontinence-associated dermatitis: moving prevention forward. Wounds International 2015. Available to download from www.woundsinternational.com 7 Diagnóstico diferencial de la UP Y DAI ÚLCERA POR PRESIÓN 8 DERMATITIS ASOCIADA A LA INCONTINENCIA Diagnóstico diferencial de la UP Y DAI FACTOR CAUSAL ÚLCERA POR PRESIÓN ― PRESIÓN 9 DERMATITIS ASOCIADA A LA INCONTINENCIA ― HUMEDAD – ORINA, HECES O AMBOS Diagnóstico diferencial de la UP Y DAI PRESIÓN Oclusión capilar Hipoxia Tisular Palidez Alivo de la presión Hiperemia reactiva Reducción de Tejido con la Hipoxia edema Resolución del problema 10 (Borges, Fernandes, 2014) ULCERA POR PRESIÓN Disminución de perfusión Manutención de la presión Isquemia Tisular Acumulación desechos metabólicos ↑ Permeabilidad Capilar ↑ Acumulación de proteínas en el espacio intersticial (Beeckman et. al. J Adv Nursing 2009; 65(6):1141-54.) 11 IRRITANTES / HUMEDAD DURACIÓN Y FRECUENCIA DE LA EXPOSICIÓN ORINA Urea-amonia pH Microorganismos Permeabilidad La función de barrera HECES Actividad de la enzima fecal pH Microorganismos DOBLE INCONTINÊNCIA Urea+ureasa=amonia pH Actividad de la enzima fecal Microorganismos Crecimiento bacteriano exacerbado LIMPIEZA FRECUENTE Irritación Química Irritación Física Infección cutanea Deterioro de la piel Fricción: fricción de la piel producido por la limpieza, pañales, ropa y superficies DERMATITIS ASOCIADA A LA INCONTINENCIA Diagnóstico diferencial de la UP Y DAI COMIENZO ÚLCERA POR PRESIÓN ― DE ADENTRO HACIA FUERA 12 DERMATITIS ASOCIADA A LA INCONTINENCIA ― DE AFUERA HACIA ADENTRO Diagnóstico diferencial de la UP Y DAI • La DAI y las úlceras por presión (UPP) tienen etiologías diferentes, pero pueden coexistir • • 13 DAI: Daño de Arriba hacia Abajo. DAI + Presión + Cizallamiento = UPP superficial UPP Profunda o con Pérdida Total de Espesor: Daño de Abajo hacia Arriba. Alteración de tejidos blandos Diagnóstico diferencial de la UP Y DAI FACTORES DE RIESGO ÚLCERA POR PRESIÓN ― CIZALLAMIENTO ― FRICCIÓN ― HUMEDAD DERMATITIS ASOCIADA A LA INCONTINENCIA ― INCONTINENCIA ― FRICCIÓN ― PROCDUTOS OCLUSIVOS PARA LA CONTINENCIA EDAD CONDICIÓN COGNITIVA ESTADO NUTRICIONAL DEFICITÁRIO COMORBIDADES MEDICAMENTOS INCAPACIDAD DE REALIZAR LA HIGIENE PERSONAL 14 ACTIVIDAD Y MOVILIDAD ENFERMEDADES CRÍTICAS Diagnóstico diferencial de la UP Y DAI ÚLCERA POR PRESIÓN – FACTORES DE RIESGO Fatores Extrínsecos Microclima* Fricción Cizallamiento Fatores Intrínsecos Movilidad Tolerancia del tejido Edad Nutrición Presión Arteriolar Factores potenciales: • Flujo de fluido intersticial • Estrés emocional • Tabaco 15 * Humedad +Temperatura de la piel + transito del aire Presión Actividad Percepcion Sensorial Desarrollo de la Ulcera por Presión (Borges, Fernandes, 2014) Diagnóstico diferencial de la UP Y DAI DERMATITIS ASOCIADA A LA INCONTINENCIA – FACTORES DE RIESGO TIPO DA INCONTINENCIA FRECUENCIA Y DURACIÓN DE LOS EPISÓDIOS DE LA INCONTINENCIA ENZIMAS DIGESTIVAS UREA AMONÍACO HIPERIDRATACIÓN 16 Diagnóstico diferencial de la UP Y DAI LOCALIZACIÓN ÚLCERA POR PRESIÓN GENERALMENTE SOBRE UNA PROMINENCIA ÓSEA O ASOCIADO CON LA UBICACIÓN DE UN DISPOSITIVO MÉDICO DERMATITIS ASOCIADA A LA INCONTINENCIA PERÍNEO, ZONA PERIGENITAL, LAS NALGAS, PLIEGUE INTERGLÚTEO, MUSLOS MEDIAL Y POSTERIOR DE LA ESPALDA BAJA, SUPRAPÚBICA, PLIEGE INGUINAL, Y PUEDE EXTENDERSE SOBRE UNA PROMINENCIA ÓSEA 17 Diagnóstico diferencial de la UP Y DAI ÚLCERA POR PRESSIÓN – LOCALIZACIÓN POSICIÓN SUPINA - DORSAL SACRO – 23% TALONES – 19% POSICIÓN LATERAL TROCANTÉREA – 15% MALEOLAR –7% POSICIÓN PRONA - VENTRAL POSICIÓN SENTADA 18 BARBILLA – 0,5% RODILLAS – 6% TALONES – 19% ISQUIO – 24% Diagnóstico diferencial de la UP Y DAI DERMATITIS ASOCIADA A LA INCONTINENCIA – LOCALIZACIÓN 19 1 Diagnóstico diferencial de la UP Y DAI COLORACIÓN ÚLCERA POR PRESIÓN 20 DERMATITIS ASOCIADA A LA INCONTINENCIA GENERALMENTE ERITEMA (ROSA O ROJO) O GENERALMENTE ROSA O ROJO Y PUEDE SER DE APARIENCIA VIOLÁCEA COLOR ROJO BRILANTE Diagnóstico diferencial de la UP Y DAI FORMATO Y BORDES ÚLCERA POR PRESIÓN GENERALMENTE REDONDA O OVALADA, POR LO TANTO, CON MARGENES REGULARES 21 DERMATITIS ASOCIADA A LA INCONTINENCIA LA AREA AFECTADA ES DIFUSA CON MÁRGENES POCO DEFINIDOS Y PUEDE TENER MANCHAS Diagnóstico diferencial de la UP Y DAI PRESENTATIÓN Y PROFUNDIDAD ÚLCERA POR PRESIÓN PIEL INTACTA CON ERITEMA NO BLANQUEABLE (ESTADIO I) PROGRESANDO A LA PÉRDIDA SUPERFICIAL DE LA PIEL (FASE II) A LA PÉRDIDA PARCIAL Y TOTAL. 22 DERMATITIS ASOCIADA A LA INCONTINENCIA PIEL INTACTA CON ERITEMA (BANQUEABLE Y NO BANQUEABLE) CON O SÍN PÉRDIDA SUPERFICIAL O PARCIAL DE LA PIEL Diagnóstico diferencial de la UP Y DAI SÍNTOMAS ÚLCERA POR PRESIÓN DOLOR 23 DERMATITIS ASOCIADA A LA INCONTINENCIA DOLOR, ESCOZOR, PRURITO, HORMIGUEO Diagnóstico diferencial de la UP Y DAI INFECCIÓN ÚLCERA POR PRESIÓN PUEDE PRESENTAR INFECCIÓN SECUNDÁRIA DE TEJIDO BLANDO 24 DERMATITIS ASOCIADA A LA INCONTINENCIA PUEDE PRESENTAR INFECCIÓN SECUNDÁRIA DE LA PIEL SUPERFICIAL (EJ. CANDIDIASIS) Diagnóstico diferencial de la UP Y DAI Existen algunos instrumentos o herramientas de valoración, pero su uso diario en la práctica clínica es limitado: ― Herramienta de Valoración e Intervención para la DAI (sigla en inglés: IADTIT) (Junkin) ― Dermatitis asociada a la incontinencia y su severidad (sigla en inglés: IADS) (Borchert) ― Herramienta de valoración de la piel (Lutz y Kennedy) ― PuCLAs (European Pressure Ulcer Advisory Panel: EPUAP) 25 http://www.puclas.ugent.be/puclas/esp/ Diagnóstico diferencial de la UP Y DAI HERRAMIENTA PARA LA CATEGORIZACIÓN DE DAI Presentación Clínica Gravedad de la DAI Signos** sin eritema, piel intacta (en riesgo) piel normal en comparación con el resto del cuerpo (sin signos de DAI) Categoría 1 – rojo* con piel intacta (leve) Eritema +/- Edema Categoría 2 – rojo* con piel lesionada (moderada a severa) Que el anterior para la categoría 1: +/- vesículas / ampollas / erosión de la piel +/- denudación de la piel +/- infectión de la piel * O más claro, más oscuro, púrpura, rojo oscuro o amarillo en pacientes con piel más oscura ** Si el paciente no es incontinente, la condición no es IAD Beeckman D et al. Proceedings of the Global IAD Expert Panel. Incontinence-associated dermatitis: moving prevention forward. Wounds International 26 2015. Available to download from www.woundsinternational.com Diagnóstico diferencial de la UP Y DAI HERRAMIENTA PARA LA CATEGORIZACIÓN DE LA UP Presentación Clínica 27 Categoría o Etapa de la UP Definición / Signos Categoría o etapa 1 La piel intacta con enrojecimiento no blanquea de un localizada por lo general, el área sobre una prominencia ósea. pigmentación oscura la piel no puede tener palidez visible; su color puede diferir de la zona circundante. Categoría o etapa 2 Pérdida parcial del espesor de la dermis que presenta como una herida superficial (rasa) con lecho rojo o rosa sin tejido desvitalizado. También puede presentar como cerrada o abierta llena flitena por el fluido seroso. National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP), European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) and Pan Pacific Pressure Injury Alliance (PPPIA) Prevention and Treatment of Pressure Ulcers: Quick Reference Guide. Emily Haesler (Ed.). Cambridge Media: Osborne Park, Western Australia; 2014. Diagnóstico diferencial de la UP Y DAI ÚLCERA POR PRESIÓN VS. DERMATITIS ASOCIADA A LA INCONTINENCIA ―Es una práctica posible ―En primer lugar - Retire factor causal ―Reconocer y evitar factores predisponentes ―Utilice las herramientas de valoración específicas ―La educación continua de los profesionales de la salud ―Llevar a cabo intervenciones efectivas para prevenir la UP y DAI 28 UNA GRAMO DE PREVENCIÓN VALE UNA KILO DE CURA. Benjamin Franklin 29