“MAQUINAS PARA ANESTESIA”

Transcripción

EDUARDO BARRAZA ACOSTA
PROYECTO TERMINAL
J,’
L/
LICENCIATURA EN INGENIERÍA BIOMEDICA
“MAQUINAS PARA ANESTESIA”
ASESORES:
PROF. MA. DEL ROC10 ORTIZ PEDROZA
PROF. MIGUEL A. PEÑA CASTILLO
4.
UNIVERSIDAD AUT~NOMAMETROPOLITANA
UNIDAD IZTAPALAPA
ire- I..”
JULIO, 1995
4
--
Agradezco la dedicación de la profesora Ma. del Rocio Ortiz Pedroza para
la revisión de este trabajo que permitió exponer las ideas con mayor
claridad, al Dr. Ramon González Camarena por sus comentarios que
reforzaron algunas ideas en cuanto al aspecto médico y a Mario Estrada
Alejo por la elaboración de los esquemas.
Eduardo Barraza Acosta
ÍNDICE
CAPITULO UNO
1 .-Historia de las maquinas para anestesia
2.-Tipos de anestesia
3.-Diagnóstico del grado de profundidad anestésica
CAPITULO DOS
1 .-Introducción ai ambiente de las máquinas para anestesia
2.-Componentes de una maquina para anestesia
3.-Descripción de los componentes de una maquina para anestesia
CAPITULO TRES
1 .-Características principales de Maquinas para anestesia:Ohmeda y Penlon
2.-Cuadro comparativo entre las diferentes marcas de Maquinas para anestesia
3.-Programa de mantenimiento preventivo de una maquina para anestesia
CAPITULO CUATRO
1 .-Objetivo de los nuevos diseños de maquinas para anestesia
2.-Conclusiones
OBJETIVO
GENERAL
El objetivo de este trabajo es el de presentar al lector un estudio desde el
punto de vista ingenieril, sobre los principios basicos del funcionamiento de
una maquina para anestesia, además de una descripcidn de cada uno de
loscomponentesde una mibquina. Se espera que el lector al término de
la revisión de este trabajo, tenga un conocimiento general de lo quees
una maquina para anestesia, cuales son sus aplicaciones y las diferentes
marcas que existen en el mercado y cuales son las ventajas y desventajas de
cada una de ellas.
Este trabajo es una herramienta de apoyo para el estudiante de Ing.
Biomédica, ya que es necesario queel estudiante conozca los principios
basicos del funcionamiento de una maquina para anestesia, siendo esta
un equipo médico muy común y utilizado en una unidad hospitalaria.
OBJETIVOS
PARTICULARES
En el primer capitulo se presenta la historia de la anestesia, con el objetivo de
que el lector conozca los orígenes y el desarrollo de la anestesia hasta
nuestros días.
En el segundo capitulo se presentan los componentes generales de una
maquina para anestesia, con el objetivo de que el lector conozca el
funcionamiento basicos de una maquina para anestesia.
En el capitulo tres se realizo un análisis general (cuadro comparativo), entre
diferentes modelos y marcas de maquinas para anestesia, para que el lector
tenga una herramienta que le permita distinguir las diferencias entre modelos
y marcas de máquinas para anestesia.
En el capítulo cuatro se presenta un programa de mantenimiento preventivo
de una máquina para anestesia, con lo cual el lector podrá conocer el
mecanismo que permite tener a una maquina para anestesia en buen estado
de funcionamiento.
MAQUINAS PARA ANESTESIA
CAPITULO UNO
"HISTORIA DE LAS MAQUINAS PARA ANESTESIA"
A través del tiempo, una de las preocupaciones dominantes del hombre ha sido el aliviar el
dolor o suprimirlo, para esto tuvo que esperar hasta mediados del siglo XiX, cuando Crawford
William Long descubre de manera eficaz la anestesia general.
La historia de la anestesia se puede dividir en cuatro periodos:
1 .-El periodo primitivo. El descubrimiento de la anestesia general.
2.-La anestesia general de 1847 a 1932
Los agentes y los principios
Las tecnicas particulares
3 .-La anestesia local
4.-La anestesia moderna de 1932 a 1984
A continuacion se hace una breve descripcion de cada uno de estos periodos.
1.-EL PERIODO PRIMITIVO. EL DESCUBRIMIENTO DE LA ANESTESIA
GENERAL.
Ya desde la época de Hipócrates se utilizaron sustancias con propiedades narcóticas como la
belladona, beleño y opio. En la edad media el opio y sus derivados fueron los productos mas
utilizados junto con el alcohol.
E n el siglo XVI, Ambrosio Pare observo que la compresion de los nervios disminuye la
sensibilidad, y mas tarde Larrey y Severino observaron que el frio facilitaba las amputaciones.
Prestley en 1774, descubrio el oxigeno y el protoxido de nitrogen0 (oxido nitroso). Entre 1775 y
1778 Lavosier, descubrió el gas carbonic0 en el aire espirado y describió el mecanismo de la
respiracion.
El 16 de Octubre de 1846, un dentista llamado Morton, realizo una demostracion de una
anestesia general con eter "eterizacion" .
A finales de 1846 Wendel Holmes impuso el nombre griego de anestesia a este procedimiento.
El 4 de noviembre de 1847, Simpson, obstetra de Edimburgo realizo la primera anestesia con
cloroformo en el hombre.
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MAQUiNAS PARA ANESTESIA
John Snow (1813-1858) se considera como el primer médico especialista en anestesia,
quién en 1847 publicó el primer libro sobre la materia e ideó dos aparatos que
permitían distribuir con m i s precision el 6ter o el cloroformo.
2.-LA ANESTESIA GENERAL DE 1847 A 1932
Los agentes y
principios: el 28 de enero de 1848 se produjo el primer accidente de
anestesia en un joven de 15 años de edad. En Francia, las escuelas de París y Lyon entablaron
una discusión sobre las riesgos de la anestesia, esta discusión duró aproximadamente cincuenta
años. La toma de conciencia por los cirujanos y por los primeros médicos anestesistas, del
peligro que se hacen correr a sus pacientes, fue sin duda el origen de numerosos progresos
técnicos y de nuevas investigaciones fisiológicas y fmacológicas; al mismo tiempo se
reconoce a Inglaterra como la nación de especialización en anestesia (1893), y en donde se
establece la responsabilidad medico-legal.
En cuanto al progreso técnico, los aparatos se multiplicaron. Entre ellos están los de
Clover, Orsmby y Ombredane en Francia (1908) para el eter, y de Hewitt (1892) y Mac Kesson
(1910) para el protoxido de nitrogeno. La idea del uso de los vapores y gases anestésicos en
circuito cerrado, nacida del trabajo de Snow en 1850, progresó: Amiot y Desmaret idearon un
aparato en 1919 que quedó desconocido y fue Waters en 1924 quién describió el primer
"Vaivén" con absorción de gas carbonic0 por la cal sodada. Este descubrimiento abrió el
camino a la ventilación asistida y controlada, propuesta por Guedel en 1934 y, para permitir
el arranque de la cirugía torácica.
En el plano fmacológico, se descubrieron, experimentaron e introdujeron en clínica nuevos
anestésicos. Desde 1847, Fluorens experimentó el cloruro de etilo. El ciclopropano fue
preparado en 1882 por Freund y utilizado en circuito cerrado por primera vez por Waters en
1934, El tricloretileno, fue introducido en clínica por Herbert en 1941.
E n el plano del conocimiento de los mecanismos de la anestesia, se expusieron teorías en las
que se cree que la acción de los anestésicos se acompaña de trastornos de la permeabilidad de la
membrana, es decir, de la polarización de la membrana con modificaciones en los cambios
iónicos y gaseosos, responsables de trastornos de la función de la célula nerviosa.
Las tecnicas particulares: la
premedicación (medicamentos antes de la anestesia) practicada
entre 1864 y 1878 fue a base de morñna-atropina.
La intubación traqueal fue propuesta en 1871 en donde se introducía un tubo con un
balón por el orificio de una traqueotomía. En 1879 Mac Ewen colocó la sonda utilizando la
vía bucal, en principio a ciegas y después ayudado de un laringoscopio. A partir de entonces fue
posible el control de la ventilación y se resolvió el problema de las secreciones.
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3.-LAANESTESIA LOCAL
La anestesia local se obtiene por medio de inyecciones extraneurales en los tejidos adyacentes al
nervio cuya conductibilidad desea interrumpirse.
4.- LA ANESTESIA MODERNA DE 1932 A 1984
En EU y Gran Bretaña aparecen una serie de anestésicos halogenados que llegaron a obtener un
importante éxito.
En
En
En
En
1951 Suckling sintetizó el halotano o Fluothane y utilizado por Reventós en 1956.
1959 Artuso y Von Poznak experimentaron con el metoxiflurano o Penthrane.
1969 Dobkin presentó el edurano o Etrhane.
1976 se utilizó en EU el Forane.
Quastel en 1950 demostró que los barbitúricos originan una disminución de las actividades del
ciclo de Krebbs y disminución de la síntesis del ATP y de la acetilcolina necesaria para la
transmisión sináptica.
En 1902 en Francia, Leduc propone la anestesia eléctrica utilizando una corriente continua
interrumpida y distribuida sobre la superficie del cráneo. Las investigaciones mas recientes están
orientadas hacía las asociaciones electromedicamentosas, en donde una corriente de impulsos de
alta frecuencia, trabaja en conjunto con elementos que aumentan los efectos anestésicos. Estas
tecnicas de electroestimulación encuentran mayor uso en tratamiento del dolor.
La monitorización preoperatoria, es un elemento esencial de vigilancia del operado y permite un
aumento de los conocimientos científicos sobre los efectos de las drogas anestésicas en el
organismo. Permite la posibilidad de controlar:
a.-El equilibrio cardiovascular, presión arterial, presión venosa,
(volúmenes, frecuencia y medición de gases en sangre).
pulso, equilibrio respiratorio
b.-El funcionamiento del cerebro a través del EEG y el equilibrio térmico.
La importancia de los anestesiólogos se desarrolla durante los periodos pre y postoperatorio;
durante ellos se les confía el mantenimiento o el restablecimiento del equilibrio respiratorio,
cardiovascular, renal y endocrino.
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TIPOS DE ANESTESIA
A.-ANESTESIA POR INHALACI~N
B.-ANESTESIA MTRAVENOSA
C.-ANESTESIA LOCAL Y LOCORREGIONAL
ANESTESIA POR INHALACI~N
La vía respiratoria permite introducir rápidamente en la sangre, y por tanto en todo el
organismo, los vapores o gases y, por tanto, agentes anestésicos. Los trayectos y repartición de
los anestésicos inhalados son muy comparables a los de los gases respirados: la inhalación sigue
el camino del oxigeno y la eliminación sigue el camino del gas carbonic0 (bióxido de carbono).
Por lo tanto hay que considerar una estructura en tres etapas: ventilatoria, circulatoria y tisular;
con dos interfases:alveolo-capilar y tejido-capilar.
ANESTESIA INTRAVENOSA
Se puede administrar un medicamento a un organismo vivo, observándose cierto número de
procesos biológico-fisicos: absorción, reabsorción, distribución y excreción; y químicos:
modificaciones de la naturaleza de la molécula medicamentosa (metabolización). La
fmacocinética estudia la evolución en el tiempo de las variaciones de concentración de un
medicamento en función de sus metabolitos en el interior de los diferentes medios del
organismo.
Algunas sustancias usadas en la anestesia intravenosa son los barbitúricos y las benzodiazpeinas.
Los procesos de excreción y metabolización constituyen la eliminación. Cuando se estudian en
conjunto y en función del tiempo se tiene la fmacocinética.
ANESTESIA LOCAL
La anestesia local se obtiene por medio de inyecciones extraneurales en los tejidos adyacentes al
nervio cuya conductibilidad desea interrumpirse.
Se llama anestésicos locales a las sustancias que bloquean la conducción del nervio, cuando son
puestas en contacto con él, de manera específica y transitoria.
Algunos anestésicos utilizados son: procaína, tetracaína, lidocaína, mepivacaína, bupivacaína y
etidocaína.
*Datos obtenidos del libro: "Anestesiología", de G. Francois, M. Cara, J. du Cailar, F. d Athis,
F. Gouin, M. Poisvert. Editorial Masson, S.A., 1984. (Biblioteca Centro Médico Nacional Siglo
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DIAGNOSTICO DEL GRADO DE PROFUNDIDAD ANESTESICA"""
La anestesia requiere individualización, cada paciente se comporta de una manera distinta frente
a la anestesia.
El proceso de anestesia se puede dividir en cuatro etapas dependiendo del estado que va
presentando el paciente. Se considera la aplicación de los anestésicos y se observa lo siguiente:
Primera etapa (Etapa de analgesia)
a.-El paciente se mantiene despierto
b.-Los reflejos se mantienen activos
c.-El umbral de percepción del dolor aumenta
d.-El momento en el que el reflejo al estímulo de las pestañas desaparece se considera como la
terminación de la etapa.
Segunda etapa o etapa de delirio
a.-Se presenta la pérdida de conocimiento
b. -Aumenta el tono muscular, respiracion irregular, ,.icoord,.iación y forcejeo
c.-La regulación de la respiracion marca la terminación de esta etapa
Tercera etapa o etapa quirúrgica
a.-Principia con una respiracion regular, rítmica y automática
b.-Abolición de reflejos superficiales y del vómito
c.-Los reflejos profundos permanecen activos
d.-Cese de la actividad de músculos intercostales y la respiracion es diafragmática
e.-Se presenta dilatación pupilar
Cuarta etapa o etapa de sobredosis
a.-Centros bulbares se paralizan, así como el centro respiratorio y se produce apnea. Si en este
momento no se suprime el anestésico y se administra de inmediato respiracion artificial, del
paro respiratorio se evoluciona al paro cardiac0 y el paciente muere.
***.-Datos obtenidos del libro: "Fundamentos de Anestesiología", de Guillermo López Aionso,
Editorial La prensa Médica Mexicana, S.A., segunda edición, 1983. (Biblioteca Centro Médico
Nacional Siglo XXI)
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CAPITULO DOS
Para la práctica segura de la anestesia, es esencial el conocimiento total de la anatomía de las
modernas maquinas para anestesia. Actualmente es mas dificil lograr este nivel de entendimiento
que en el pasado, ya que recientemente la tecnología de las maquinas se ha encumbrado en
forma exponencial. Hace unos cuantos años eran suficientes, algunos conocimientos
fundamentales en neumática. Ahora, además del conocimiento neumático son indispensables los
conocimientos en electrónica y aun en las ciencias de computación. Los anestesiólogos* deben
de estar enterados de las diferencias de diseño entre diversas maquinas, a fin de poder practicar
la revisión preoperatoria apropiada sobre las maquinas de anestesia.
El anestesista* es un artesano y su pericia suele valorarse por las condiciones en que se conserva
su equipo. Tiene máxima importancia que los elementos con que trabaja estén en orden
adecuado y que funcionen perfectamente en todo momento, pues de la utilidad y eficiencia de
cualquiera de las partes depende muchas veces la vida del paciente. Por lo tanto, corresponde al
anestesista conservar su equipo en perfectas condiciones de trabajo.
El papel del Ingeniero Biomédico es el de capacitar debidamente al los médicos anestesiólogos
para que hagan el uso debido de las máquinas de anestesia y conozcan el funcionamiento general
de la maquina para permitirles conservarlas en las mejores condiciones en todo momento.
Los aparatos modernos de anestesia son instrumentos de precision. Están dotados de los detalles
mas finos de mecánica e ingeniería para asegurar que el anestesista disponga con exactitud de
cantidades fijas de gas para satisfacer su prescripción . Cabe hacer notar que el médico que
administra anestesia, en realidad prescribe. No solamente selecciona el agente adecuado para el
paciente, sino también determina la cantidad fija que se administrará. Por lo tanto es necesario
que el anestesista conozca a fondo el funcionamiento del aparato que le ayudará a cubrir una
prescripción anestésica.
*Anestesiologo: Especialista que estudia la anestesia y los anestésicos.
Anestesista: Técnico o auxiliar entrenado para la administración de anestésicos.
Dorlands Illustrated, Medical Dictionary, twenty-fifth Edition, W .B. SAUNDERS,
Philadelphia-London-Toronto.
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COMPONENTES DE UNA MAQUINA PARA ANESTESIA
(Según normas establecidas por el IMSS-MEXICO)
La siguiente lista considera los mínimos componentes con que debe de contar una
máquina para anestesia.
a.- Dos flujómetros para oxígeno y óxido nitroso, calibrados en
cúbicos.
litros y en centímetros
b.- Válvula de control para cada flujómetro
c.- Válvula de flujo rápido para oxígeno (localizada en el bloque de CGO para permitir el flujo
auxiliar de oxígeno)
d.- Vaporizadores para halotano, eduorano e isofluorano
e.- Dos yugos para tanques tipo "D" de oxigeno y oxido nitroso
f.- Dos yugos para mangueras de oxígeno y óxido nitroso
g.- Esfingmomanómetro de columna de mercurio
h.- Manómetro para medir presiones positivas y negativas
y.- Accesorios:
.Filtro de cal sodada tamaño jumbo
.Canister (en donde se pone la cal sodada)
.Válvula de seguridad contra falla de oxígeno*
.Válvula de inhalación y exhalación (localizadas en el circuito de respiración, sobre el
canister.)**
Válvula evacuadora de gases (por lo regular el sistema de expulsión de gases se
localiza por debajo del Canister)
Dos mangueras corrugadas para la conección del sistema de respiración
Mascarilla mediana y chica para la aplicación del anestésico en el paciente
Bolsa de reinhalación de 3,4 y 5 litros para suministrar aire en forma manual al
paciente (localizada en el circuito de inhalación)
Analizador de oxigeno con alarma de concentración alta y baja
Analizador de bióxido de carbono con alarma de concentraciones alta y baja
Ventilador integrado con baterías recargables que garantice la operación por lo
menos 3 0 minutos
.
.
.
.
.
.
.
11
.Pieza en T para la conección del circuito de respiración
.Monitor de presión de oxigeno (1)
.Monitor de oxígeno con alarma de concentración alta y baja
.Oxímetro de pulso empotrado en la maquina de anestesia(2)
.Monitor de agentes anestésicos que detectan concentraciones de isofluorano,
enflurano y halotano (3)
Nota: El equipo debe de funcionar con una alimentación de 127 volts de comente alterna con
frecuencia de 60 Hz.
Las monitores que por lo regular no son parte integra de la máquina para anestesia, se
ponen en la parte superior de la máquina, para que el anestesista pueda observar los
parámetros del paciente facilmente.
*En el sistema neumático se localiza la válvula de seguridad contra falla de oxígeno. Cuando el
flujo de oxígeno en la máquina es normal (a una presión adecuada), se permite el paso del
anestésico, en caso de falla en el flujo de oxígeno (presión baja), el paso del anestésico se
interrumpe.
**Estas dos válvulas trabajan en conjunto dentro del circuito de respiración (el circuito de
respiración incluye al circuito de inhalación y al de exhalación). Al presentarse la exhalación,
la válvula de exhalación se abre y la de inhalación se cierra, al presentarse la inhalación
sucede lo contrario.
(l).- El aparato activa una alarma audible y visual cuando la presión de oxigeno baja a menos de
80 psi.
(2).- Debe de incluir dos sensores reusables para dedo y oreja para paciente de tipo neonatal,
pediatric0 y adulto.
(3).-El monitor debe de indicar el tipo de agente anestésico, concentraciones que se aplican,
alarmas para concentraciones fuera de rango determinado, modo de autocaiibración.
12
Las unidades de anestesia suministran una mezcla de gases, variando las proporciones para
controlar los niveles de conciencia del paciente durante la cirugía.
El paciente es anestesiado al inspirar una mezcla de gases de oxígeno y N20, y el vapor de un
anestésico líquido volátil, el cual es un hidrocarburo halogenado. Los anestésicos deprimen la
fiinción normal de respiracion, por lo que la asistencia respiratoria es usualmente utilizada para
entregar el gas a el paciente (ya sea con un ventilador mecánico o por compresion manual de
una bolsa).
PRINCIPIOSDE OPERACI~N
Un sistema de anestesia comprende tres subsistemas basicos:
1 .- Circuito de control para suministro de gases
2.-Circuito de respiracion y ventilación
3 .- Sistema de expulsión de exceso y residuo de gases
E n las figuras 10 y 1 1 se muestran algunos de los componentes y su ubicación en una máquina
para anestesia Penlon modelo AM100 vistos desde la parte frontal y posterior. En la figura 10
se muestra el bloque CGO que es la sálida común de gas, la unidad anti-hipóxica (AHD)
que tiene lafiinción de detectar mezclas de gases con
concentraciones bajas en
oxígeno. Aunque los modelos pueden variar, toda máquina para anestesia debe de contar
con el mínimo de equipo establecido por las normas antes mencionadas, en la figura 14 se
muestra el panel de control de una máquina para anestesia. En este panel se tienen los
dispositivos para fijar los límites de concentración baja y alta de la alarma para oxígeno. El
punto B indica el interruptor de encendido/apagado,y un conjunto de indicadores que muestran
el estado en que se encuentra fiincionando la máquina.
A continuacih se describirán en forma general cada uno de los componentes de una
miquina para anestesia (más adelante se describiran en forma detallada algunos de ellos).
F1ujómetros:Los flujómetros son dispositivos que miden la cantidad de gas en movimiento. El
mecanismo de acción depende de las leyes de paso de líquidos en tubos. Por lo general están
graduados en ml/min. y L/min. y existen flujómetros para aire, oxígeno, bióxido de carbono y
óxido nitroso (ver figura 13).
Válvulas: Una válvula es un mecanismo movible para abrir o cerrar el paso de un fluido. Son
artefactos que se emplean para poner en marcha o mantener el flujo de un gas y para regular la
cantidad de flujo (ver figura 12).
13
Básicamente existen válvulas de control de flujo y válvulas direccionales. Las válvulas check
son de una vía (unidireccionales). Cuando la presión del gas en la máquina excede a la presión
del gas en el cilindro, la válvula cierra la vía de acceso cilindro-máquina, cuando la presión del
gas en el cilindro excede a la presión del gas en la máquina, la válvula cierra la vía de acceso
máquina-cilindro. La válvula shutoff es la que cierra el suministro de óxido nitroso en caso de
detectarse en la mezcla una concentración baja en oxígeno.
Suele denominarse erróneamente a las válvulas como reductoras de presión ya que la reducción
de presión del gas la realiza el regulador. Una válvula sensora de presión en realidad detecta el
flujo de gas. Una válvula sensora de presión se muestra en la figura 12.
Vaporizadores: Los vaporizadores tienen la finalidad
de mantener una vaporización
regulable de los anestésicos líquidos volátiles dentro de los límites de concentración anestésica
deseable. Es importante el fijar a los vaporizadores debidamente en la máquina para evitar fuga
del anestésico, contando con una cubierta de seguridad para evitar el uso de más de uno de
ellos. (ver figura 15).
Yugos: Un yugo es un aparato que se emplea para fijar los cilindros de gas a la maquina de
anestesia o al regulador. El yugo es un dispositivo en forma de pinzas circulares o rectangulares
de metal, con cremallera ajustable. El interior del yugo esta equipado con un niple que se fija
adecuadamente a la parte correspondiente de la válvula del cilindro, en la figura 11 se observan
los yugos para cilindro.
Manómetro: Es un instrumento destinado a medir la tensión de los fluidos aeriformes. En el
regulador del cilindro suelen incluirse dos manometros. Uno de los manometros miden la presión
del gas en el interior del cilindro en psi (libras por pulgada cuadrada) o en kilogramos por
centímetro cuadrado. El otro manómetro registra la presión reducida o de trabajo, o puede
medir la velocidad de expulsión o flujo del gas del regulador en litros por minuto.
Regulador: Un regulador es un mecanismo empleado para reducir la presión de un gas
conforme sale del cilindro a presión útil y constante, y que regula el flujo del gas. El regulador
permite la expansión del gas comprimido a presión baja y a velocidad constante par satisfacer las
demandas dentro de los límites de su capacidad. Existen reguladores tipo primario y tipo
secundario. El regulador tipo primario se encarga de reducir la presión con que sale del tanque y
el secundario se encarga de controlar la presíon en las vías de suministro dentro de la máquina
para obtener una presión adecuada, que es a la que se aplicará el gas al paciente. En la figura 16
se muestra el módulo de suministro de gas el cual contiene un regulador de presión primario
(regula la presión del gas entregada por el cilindro) de una máquina para anestesia Ohmeda. En
al figura 17 se muestra la estructura del regulador primario. En la figura 18 se muestra la
estructura de un regulador secundario.
14
Recipientes para cal sodada: Los recipientes para cal sodada tienen una forma cilíndrica y por
cal
sodada
lo regular tienen una capacidad de 630 ml.Estos recipientes contienen
(normalmente contienen 550 gramos), cuya función es la de purificar el aire espirado por el
paciente que contiene partículas de gases anestésicos y bióxido de carbono entre otros. Los
recipientes para cal sodada se conocen como “Canister” y algunas veces se les llama
absorbedores.
Sistema de inhalación: consiste en una mascarilla, un balón de rehinalación y piezas de
conexión. Su finalidad es la de servir para la administración de la mezcla anestésica al aparato
respiratorio del paciente. En comunicación libre con la máscara se encuentra un balón de
respiracion lo suficientemente grande para contener volumen de gas equivalente a la capacidad
media pulmonar del adulto.
El sistema debe de estar debidamente conectado al Canister. El Canister es un recipiente en
donde se efectúa una reacción química de bióxido de carbono con un absorbente, (ver figura 19)
, Cabe recordar que el sistema de respiración contiene al sistema de inhalación y al de
exhalación.
Existen varios metodos para medir la cantidad de flujo que suministra la máquina al
paciente. A continuación se mencionan algunos de ellos asi como sus componentes.
Rotámetro: Consiste en un flotador de duraluminio en forma de pinza que se mueve de abajo
hacia arriba en un tubo de vidrio con diamétro uniforme. El orificio de entrada del gas es
variable y el volumen emitido es directamente proporcional al área del orificio y de ello resulta
una escala lineal con espacios iguales para iguales aumentos de volumen de gas,(ver figura 13) .
Medidor de Connell: También es de tipo seco, pero el rotador está hecho de dos esferas sólidas
de acero dentro de un tubo con forma de cono montado en un plano inclinado. La comente de
gas que viene desde abajo de las esferas hace que estas asciendan. El diamétro no es uniforme y
por ello la parte inferior mide volúmenes pequeños y la parte superior mide volúmenes mayores.
Medidor de burbuja visible en agua: Consiste en un tubo metálico sumergido en agua,
provisto de varios orificios. Cuando el gas fluye por el tubo, escapa por los orificios y burbujea
en el agua. Cuanto mayor es la presión, mayor es el número de orificios por los que sale el gas;
este número es índice aproximado del volumen de gas emitido.
Compensación de la presión: La compensación de la presión significa que la calibración de un
dispositivo fabricado para medir el flujo de gas no se ve afectado por los cambios de presión.
En el medidor de Thorpe no compensado, se aplica presión al flujómetro al abrir la válvula de
control de flujo. Conforme se abre la válvula, mayor será el flujo y el indicador estará a mayor
altura. Cuando se presentan restricciones al flujo de salida se crea una presión retrograda en el
tubo de flujo, la que causa la caída de la esfera. El flujo de gas indicado es, en consecuencia,
15
E n el flujómetro con compensación de presión, la presión interior se aplica a la unidad por
medio de un tubo calibrado pasando por la válvula de control de flujo. En consecuencia, la
calibración se hace respecto a una presión interior de aproximadamente 50 libras por pulgada
cuadrada(3.5 Kg. por centímetro cuadrado). Conforme se abre la válvula de control de flujo, se
permite que parte del gas escape a través del tubo calibrado, que eleva la bola indicadora del
flujo de gas. La presión retrograda permitirá que la bola descienda sólo un poco, dado que
es poco probable que dicha presión sea mayor que la presión del gas en el tubo. Por ello, la
indicación del flujo es más exacto y no se altera con la presión retrograda.
Medidor de orificio constante: El principio en que se basan estos flujómetros (medidor del
flujo de un gas) es que la velocidad de un gas a través de un orificio produce una diferencia de
presión en ambos lados del mismo. La diferencia de presión varia con el volumen del gas.
Puede medirse al agregar un tubo estrecho en forma de "U" a cada lado del orificio. Su
construcción se hndamenta en que, con un orificio constante en el tubo de salida de los
gases, las diferencias de presión a uno y otro lados del orificio indican el volumen
emitido. Al aumentar el volumen del gas que sale por el orificio, aumenta la presión lateral
en la parte del tubo proximal al mismo.
La diferencia de presión se mide por un manómetro que se calibra según el índice del flujo y no
con la presión. Hay varios manometros que dependen de las condiciones de operación, En
consecuencia, hay manometros de tubo de cristal con líquido, manometros aneroides o
manometros de tipo Bourdon.
Fiujómetro hidráulico (Medidor de presión de agua de Foregger): Se le conoce como
flujómetro de agua o acuámetro. Cuando los gases escapan de sus depósitos por una espira u
orificio se establece una diferencia de presión a ambos lados de ella, que es alta cuando mayor
sea la velocidad con que sale el gas. La parte proximal al orificio comunica con una de las ramas
de un tubo en "U" que contiene agua. La otra rama está unida a la cámara de mezcla en el lado
distal del orificio. Al establecerse la diferencia de presión, desciende el nivel del agua en la rama
proximal y este descenso sirve para medir el volumen del gas.
Henderson y Haggard de Yale crearon el primer flujómetro hidráulico en que se utilizó el
principio de diferencia de presión, que actuaba en una columna de agua, para la administración
de mezclas de bióxido de carbono y oxigeno. Se conoció el primer aparato como "flujómetro
interno". Al modificarse el aparato se produjo el "flujómetro externo". En éste, el tubo en que la
columna de agua se deprime está colocado en el exterior del recipiente de agua. Esto permite
mejor visibilidad del menisco.
La exactitud de los flujómetros hidráulicos o de agua depende de varias condiciones: conservar
el agua a nivel de presión; empleo de agua destilada para impedir el depósito de sales o
materiales extraños en los tubos, es necesario limpiar constantemente los orificios que suelen ser
de metal y que fácilmente pueden sufrir corrosión; la inercia del agua produce un error pequeño.
16
Manómetro tipo Buordon: En esta clase de medidor, (un tubo de metal flexible Bourdon) está
conectado a la porción proximal del orificio fijo. Ai aumentar la presión conforme aumenta el
flujo del gas, el tubo metálico tiende a enderezarse y ai hacerlo mueve una aguja que indica
sobre una escala el volumen de gas emitido. Con este aparato se mide en realidad la diferencia
de presión entre el lado proximal del orificio y el lado distal, o presión atmosférica. El principio
de construcción es básicamente el de los manometros de tubo en "U".
N0TA:En las máquinas para anestesia modernas, por lo general se manejan flujómetros
que utilizan el flotador de duraluminio, como es el caso de Ohmeda y Penlon.
17
En esta sección se da una explicación mas detallada de los reguladores,
vaporizadores, sistema neumático y del recipiente para cal sodada, con el
objetivo de que el lector pueda entender su principio de funcionameinto de
una manera mas detallada.
REGULADORES
Existen dos tipos de reguladores:
A.- Reguladores de presión para gas directos
B.-Reguladores de presión para gas indirectos.
La distinción depende de la dirección en que se ejerce la presión regulada o interna en la
válvula de regulación. Si el cierre de la válvula está en dirección opuesta a la presión interior del
gas se denomina regulador directo; si el cierre de la válvula de regulación está ayudada por la
presión no regulada del gas se le denomina regulador de tipo indirecto. Ambos tienen en si las
mismas finalidades y suelen diferir por detalles de manejo.
Básicamente el regulador trata de lograr un equilibrio entre fuerzas cambiantes. Por una parte
está la fuerza de presión del gas en el interior del cilindro; por otra parte están las fuerzas
mecánicas que ejercen los resortes o muelles, los tornillos de rosca y también las palancas.
REGULADOR PRIMARIO (DE EQUILBRIO ESTÁTICO): En la figura 17 se muestran las
partes esenciales del regulador. El tornillo de ajuste (en la caja del resorte) comprime el resorte
principal y este empuja al diafiagma. El diafiagma es una membrana delgada, flexible, a
prueba de gases, que transmite la fuerza del resorte al extremo superior de la válvula. La válvula
permitirá el paso del gas dependiendo de la fuerza que el resorte ejerza sobre ella.
Supongamos que se han dado vueltas al tornillo de ajuste para liberar la presión en el resorte
principal, permitiendo que el resorte contrario empuje la válvula contra la boca de la misma y
que en esta forma el orificio de entrada del regulador se conecte con la fuente del gas a
presión alta, a través de la válvula cerrada. Después de ello supongamos que la boca de salida se
ajusta con una válvula que, en forma semejante, está cerrada.
18
Cuando se abre la válvula entre la fuente del gas a presión alta y la entrada del regulador,
el gas sometido a presión, denominada Pt, llegará a la entrada del regulador y pasará por
un orificio a una cavidad situada por arriba de la parte superior de la válvula, ejerciendo una
fuerza en la base de la válvula que tiende a abrirla. La fuerza del resorte de cierre que tiende
a obturar la válvula supera la fuerza antes mencionada. La diferencia entre estas dos fuerzas
iguala a la presión real que aplica la base de la válvula ai borde de la boquilla de la misma.
Demos vuelta ahora al tornillo de ajuste para comprimir el resorte principal contra el diafragma.
Cuando esta fuerza de compresion excede la que ejerce la base de la válvula en la boquilla de la
misma después que el gas ha llegado a la boca de entrada, la base de la válvula se moverá mas
allá de la boquilla de la misma, lo cual permitirá la expansión del gas en la cavidad que
rodea al resorte de cierre, al igual que a través de los orificios guías del tallo de empuje de la
válvula que se muestran en el diafiagma y en el espacio abajo del mismo. En ese espacio el gas
se encerrará y aumentará su presión hasta que ejerza suficiente fuerza en el diafragma, opuesta
a la fuerza del resorte principal, y que permita ai resorte de cierre obturar la base de la válvula
contra la boquilla de la misma; en ese momento cesará la corriente de gas a través de la válvula
y el regulador habrá alcanzado un equilibrio de estado estático.
REGULADOR SECUNDARIO: Funciona en forma similar al regulador primario, la presión se
regula a través de un orificio (boquilla) en la válvula. El gas que proviene del cilindro entra hasta
la cámara del resorte y se detiene en ese punto. La presión pt ayuda a conservar a la válvula
cerrada. Al girar el tornillo de ajuste, se ejerce una fuerza sobre el resorte principal (punto c de
la figura 18), esto provoca la apertura de la válvula y esto permitirá la expansión del gas. En este
estado permanecerá y la presión irá en aumento hasta que ejerza una fuerza sobre el diafragma
que se opone a la fuerza que ejerce el resorte principal, provocando el cierre de la válvula.
19
VAPORIZADORES
Es bastante dificil obtener de antemano concentraciones exactas de vapor y de anestésicos
volátiles y, en consecuencia, se han creado varios métodos, cada uno con ventajas y desventajas
particulares, pero ninguno satisfactorio del todo. Para acelerar la vaporización se han aplicado
varios principios. E n el fenómeno que nos ocupa es necesario que haya ante todo una fuente de
calor. E n términos generales, esta fuente de calor es externa: una substancia con la que se entra
en contacto, y en parte la substancia misma. Esta última es insuficiente, dado que, conforme
disminuye la temperatura del líquido, disminuye la vaporización y hay disminución de la tensión
parcial de vapor por encima del líquido.
PRINCIPIOS DE APORTE DE CALOR:
A.- Aumento de la superficie de evaporación
B.-Disminución de la presión de vapor sobre el agente
C.-Calentamiento directo del recipiente que contiene el líquido
D.- Fuente indirecta de calor para el agente
A.- Aumento de la superficie de evaporación: La aceleración de la evaporación por medio del
aumento de la superficie de evaporación proporciona un área mayor de contacto para la interfase
aire-líquido y el paso de calor del aire al líquido. Se conoce a la anterior como el principio "ad
plenum". Se obtiene calor del aire del ambiente, y del agente líquido.
El principio mas sencillo y de mayor empleo en la actualidad para facilitar la vaporización de
agentes volátiles es el de lograr una gran superficie libre, de contacto. Como representante del
método anterior se encuentra el sistema de anestesia abierto comente, con máscara abierta para
goteo, con varías capas de gasa (lo cual proporciona la superficie libre). El aire del ambiente es
la fuente de calor. Este aparato es bastante inadecuado pues el calor específico del éter es 0.5
calorías por gramo (0.36 calorías por mililitro). Para ello, para vaporizar un gramo de éter se
necesitará el paso de 300 litros de aire, o mas, por la superficie de evaporación. El aire espirado
caliente favorecerá la vaporización, aunque usualmente se expulsa también vapor.
Este método se aplica en el vaporizador de burbujeo. Es un sistema insuficiente desde el punto
de vista global, dado que se necesita un gran volumen de aire para proporcionar calor y en
segundo lugar suele disminuir la temperatura del líquido, con lo cual disminuye la tasa de
vaporización y la presión parcial de vapor por encima del líquido. Otra desventaja que tiene el
método es la condensación de vapor de agua del aire en los anestésicos líquidos.
20
Se ha mejorado el vaporizador sencillo de burbujeo al colocar un disco sintetizado de bronce en
la base del tubo de salida. Conforme el oxigeno pasa a través del disco se dispersa en pequeñas
burbujas que alcanzan la superficie. El disco, por tener mayor calor específico, constituye una
fuente calórica mejor. Se denomina "técnica de coronamiento"(topping) cuando el aire o el gas
pasan sólo por la superficie sin atravesar el líquido.
B.- Disminución de la presión de vapor sobre el agente: Con el arrastre continuo de
moléculas de vapor por encima del líquido anestésico, se produce presión continua baja de
vapor. De ello resulta un gradiente alto de presión del líquido a la fase de vapor. Se utiliza este
sistema en artefactos del tipo de arrastre (draw over). Suele encontrarse como parte de
dispositivos para vaporización de anestésicos, que emplean una gran superficie de vaporización.
Depende de la corriente del gas sobre la superficie de los agentes, sea corriente medida de una
fuente gaseosa o de la respiracion activa del paciente.
E n los sistemas cerrados (se explicará mas adelante el sistema o circuito cerrado) de anestesia se
logran áreas grandes de vaporización por medio de mechas de algodón. Con ello se logra una
superficie adecuada, pero el calor proviene directamente de la atmósfera en movimiento y del
aire en el ambiente, por ello es limitado.
Conviene hacer notar que existe la controversia respecto si deberá colocarse un vaporizador de
"mecha" o de "goteo" en el lado inspiratorio o espiratorio del circuito en el sistema. En un
sistema cerrado conviene tomar en cuenta el Canister (cámara de absorción del bióxido de
carbono). Si el operador está interesado en obtener la atmósfera mas caliente que pasa a través
o por encima del liquido anestésico, será preferible la mezcla de gases después de haber pasado
por el recipiente con cal sodada en donde, por cada molécula gramo de bióxido de carbono
absorbido, se producen 14,000 calorías.
Por otra parte, la unidad de "goteo" es un vaporizador bastante satisfactorio y eficaz. El
anestésico gotea en un filtro metálico, por lo general de cobre. La desventaja de estos métodos
incluyen la falta de regulación de la concentración por medios micrométricos, los cambios
súbitos de la concentración, la irritación y la presencia de gotas de líquido.
C.- Calentamiento directo del recipiente que contiene el líquido: Algunos artefactos
emplean el calentamiento directo de los recipientes que contienen el anestésico. Tienen
desventajas patentes, que incluyen dificultad en el manejo y el riesgo de explosión. También
puede ser excesiva la vaporización y los vapores concentrados condensarse en las partes mas
frías del sistema de respiracion. Por último, el calor puede favorecer la descomposición.
Para llevar acabo el calentamiento del recipiente se utilizan cubiertas de agua caliente que rodean
al recipiente del anestésico liquido y las planchas calientes operadas por electricidad.
21
D.- Fuente indirecta de calor para el agente: se ha demostrado que los métodos que
incluyen fuentes indirectas de calor son mejores y permiten cierto grado de regulación de la
concentración. En la actualidad pueden utilizarse tres tipos de dispositivos:
1.- La vasija de cobre, por su calor específico elevado, actúa como un medio fisico calorígeno
por transferencia rápida. La capacidad calórica del cobre es baja 0.093 calorías por gramo, pero
su densidad es elevada (9 gramos por centímetro cúbico), y por ello un centímetro cúbico de
cobre retiene 0.81 calorías, que puede liberarse con facilidad.
2.-El calor de adsorción fisicoquímico se utiliza en el aparato de mezcla Edison para
vaporización de eter.
3.- El vaporizador Oxford emplea el calor químico de cristalización del cloruro de calcio.
Consideraciones de la liberación calórica en el vaporizador. Con bases teóricas puede valorarse
en varios sistemas la presión de vapor en una mezcla de vapor-gas que sale, si existe estado de
uniformidad. El valor de la presión de vapor depende de la estabilización de la temperatura del
liquido que se evapora; si se tienen un sistema y un tipo de vasija dados puede llegarse a obtener
una ecuación de equilibrio termodinámico. En estas circunstancias la eficacia de la transferencia
calórica entre el recipiente y la mezcla gas-líquido es un factor de gran importancia. Otras
variables incluyen el tiempo necesario para lograr el equilibrio y la temperatura ambiente.
Basado en constantes fisicas y las leyes termodinámicas aplicables.
Faulconer ha propuesto la clasificación funcional y teórica de los vaporizadores.
CLASIFICACIÓN DE VAPORIZADORES:
I.-LTE(low Thermal-TansferEfficiency y Vaporizers)(vaporizadores
con poca capacidad de conducción térmica)
11.-ITE(1ntermediate Thermal-Transfer Efficiency y Vaporizers) (vaporizadores de capacidad
intermedia de conducción térmica)
111. -HTE(High Thermal-Transfer Efficiency y Vaporizers) (vaporizadores con capacidad elevada
de conducción térmica)
22
OTRA CLASIFICACI~NES EN FWNCIÓN DE LOS MÉTODOS
EMPLEADOS PARA
ACELERAR LA EVAPORACI~N
I.- Unidades que permiten la obtención de grandes superficies para evaporación. Por encima
o a través del agente líquido con gran superficie de exposición se hace pasar una porción
variable del flujo del gas anestésico.
a.- Superficies de gasa
b.- Mechas de algodón
c.- Dispositivo de burbujeo
d.- Dispositivo de "goteo''; goteo de eter líquido en superficie metálica
11.- Métodos para disminuir la presión de vapor
Se utiliza el principio de "arrastre" de flujo de aire o gas. Se usan unidades de la clase I
a.- Se basan en el movimiento de aire que ocasiona la respiracion
b.- Se basa en corrientes independientes de aire
111.- Con fuente directa de calor
a.- Con plancha de calentamiento eléctrico
b.- Con riego de agua caliente
IV.- Dispositivos que proporcionan calor en forma indirecta
a.- Vaporizador de eter de Edison; el calor de adsorción proviene de carbón activado
b.- Calor de cristalización; calor químico. Cristales con punto de fusión bajo: CaC12
hidratado; paradiclorobenceno
c.- Contacto con material con calor específico y conducción elevados
CARACTERÍSTICAS DE LOS VAPORIZADORES: Conviene considerar ante todo en la
fabricación del vaporizador el método por el que el gas conductor transporta el agente
volatilizado. De esta manera, puede distinguirse entre el modelo del vaporizador de arrastre
(draw over) en donde el gas conductor pasa sobre la superficie del líquido, y el vaporizador en
donde el gas conductor pasa a través del liquido.
Las características de mayor importancia en un vaporizador son:
COMPLEJIDAD: Al aumentar la precision del aparato suele haber aumento de la complejidad
de su funcionamiento. Es patente que con estos aparatos son mayores los peligros de
descomposición. Los aparatos sencillos a veces son mas seguros y satisfactorios y de mayor
utilidad en la práctica.
23
RESISTENCIA DE LA CORRIENTE GASEOSA: Los aparatos que fiincionan con el
principio de arrastre suelen tener menor resistencia al flujo gaseoso. Para obtener una gran
interfase aire-líquido, como en los dispositivos de "burbujeo", es necesaria la dispersión del gas
conductor en pequeñas partículas y forzar su paso a través del líquido o a través de un
dispositivo de desviación (baffle) (en el aparato con "mecha"). Ello produce una gran resistencia
y estos aparatos no son útiles para colocarse en el lado inspiratorio del circuito.
ESTABILIDAD DE LA TEMPERATURA: La vaporización es un proceso endotérmico. Al
formarse el vapor disminuye la energía cinética y el calor del liquido que queda. Por ello es
necesario renovarlos desde afuera. Para vaporización uniforme se necesitan vaporizadores
hechos de materiales con gran capacidad calórica y gran conductibilidad del calor. Por ello hay
que evitar a toda costa que los cambios térmicos ambientales o del líquido alteren la
concentración de vapor deseada. La compensación automática tomará en cuenta cambios en la
corriente de gas y variaciones en la temperatura ambiente.
ESTABILIDAD DEL FLUJO: Con poco flujo de los gases conductores puede lograrse
equilibrio del gas con el vapor en el momento del paso, lo que permite concentración mayor de
vapor en el gas producido. Si la corriente de gas es elevada puede disminuirse la rapidez de
equilibrio y en esta forma expulsarse vapor a baja concentración. La construcción de un
vaporizador que permita la concentración constante a diferente velocidad del flujo del gas
conductor logra la estabilización. Ello suele alcanzarse cuando se dispone de una superficie
extensa para vaporización. por eso es necesario que sea constante la concentración de vapor
elegida que se desea administrar al paciente, y no deberá sufrir alteraciones por diferentes
velocidades del flujo gaseoso a través de la cámara de vaporización.
PRECISIÓN: Al igual que cualquier f h a c o potente, es necesario administrar en dosis
precisas los agentes anestésicos volátiles. Los vaporizadores permitirán lograr concentraciones
regulables o anticipables de mezclas gaseosas para que pueda expresarse en miligramos la dosis
de anestésicos inhalados. Es necesario cuidar la exactitud con que se hará pasar una
concentración de vapor exacta conocida dentro de los límites de utilidad clínica del agente. Un
indicador automático mostrará las concentraciones absolutas, de preferencia en divisiones
fiaccionadas.
PRINCIPIO DE CALOR DE ADSORCIÓN: el fenómeno de adsorción se caracteriza por el
aumento de la tensión de superficie y condensación. Cuando una substancia se pone en contacto
con otra de gran capacidad de adsorción (carbón inactivado), la superficie de adsorción tiende a
reducir su área de superficie y este fenómeno se acompaña por la liberación de grandes
cantidades de calor, en este momento el carbón se activa.
24
Esto es una reacción exotérmica. En esta forma el contacto de un gramo de eter con carbón
activado produce 30 calorías. Se emplea este fenómeno en el vaporizador de Edison.
En el vaporizador mencionado se coloca eter líquido en la unidad de vaporización a través de un
embudo. Pasa a través de un recipiente de cristal visible incluido en un conducto de regulación
(bafle) que sobresale del aparato y una bandeja de difusión. Ello produce distribución uniforme
del eter líquido en el carbón activado subyacente. Por el fondo de la cámara de vaporización
pasa una corriente de oxigeno o de aire seco, que se mezcla con el vapor de éter-aire y en esta
forma sale al sistema de inhalación.
CALOR QUÍMICO PARA VAPORIZACIÓN: Cuando se solidifica una substancia libera
calor al medio ambiente. Así, cuando se enfría el agua de un recipiente a O grados
centígrados para formar hielo, se necesita extraer el calor de cada gramo. La cantidad de
calor liberado cuando un gramo de una substancia pasa del estado líquido al estado
sólido sin alterar la temperatura se denomina calor latente de cristalización.
El gran número de calorías que se obtiene de la cristalización para la vaporización de anestésicos
volátiles, es utilizado en conjunto con substancias de un punto de fiisión relativamente bajo y
una de ellas es el cloruro de calcio hidratado. Los cristales de las substancias se colocan en un
compartimiento que rodea la vasija que contiene el eter líquido y otro anestésico volátil. Por
fuera del compartimiento corre agua caliente. Al pasar el agua caliente por el recipiente externo
se funde el cloruro de calcio. Conforme se solidifica el cloruro de calcio se libera calor, que
vaporiza al anestésico. Se liberan aproximadamente 40 calorías por cada gramo de cloruro de
calcio que cristaliza. En esta forma se asegura la concentración uniforme de vapor de eter para
cualquier tipo particular de válvula de control. Este es el principio que se emplea en el
vaporizador Oxford.
25
TIPOS DE VAPORIZADORES(**)
a.-Humidificadores (vaporizadores de agua)
Fisiológicamente la nariz calienta los gases inhalados alrededor de los 34 grados centígrados y
los humidifica al 80% de saturación (la presión parcial efectiva del vapor de agua está al 80%
de la presión de vapor saturante a 34 grados centígrados). Para compensar la exclusión de la
nariz hay que humidificar y calentar los gases insuflados, si un enfermo está entubado por vías
naturales o por traqueotomía: para lograrlo los gases secos deben calentarse al menos a 32
grados centígrados y recibir 30 mg de agua por litro de mezcla, en forma de vapor o de aerosol.
b.- Vaporizadores de +ter
En el vaporizador de Boyle, un tubo de cobre perforado se hunde mas o menos en el eter
liquido; cuanto mas hundido está el tubo mas intenso es el burbujeo. La evaporación disminuye
la temperatura y reduce la eficacia.
El vaporizador de Oxford de McIntosh utiliza un medio ingenioso para estabilizar la temperatura
del eter a 29 grados centígrados: la cubeta con eter está colocada en otra cubeta rellena de
cloruro de calcio hidratado que está o bien cristalizado; o bien tundido; la cristalización al ser
exotérmica, proporciona el calor necesario para estabilizar la temperatura ya que el cambio de
estado se hace a temperatura constante para proporcionar el calor necesario al flujo, se vierte
agua caliente en un recipiente exterior lo que hace tundir los cristales.
c.- Vaporizador de halotano
Si el eter puede utilizarse sin demasiada precisión, la intensidad anestésica del halotano exige el
conocimiento de una concentración precisa, por lo que no puede usarse un burbujeador.
Los burbujeadores sólo son eficaces para flujos débiles de 2 a 3 litros por minuto, si no se
calientan.
Se emplea un sistema que controla con precision el flujo utilizado y permite una compensación
automática de la temperatura. Así se obtiene un aparato mucho mas ligero y manejable. El
control de la temperatura se hace por medio de una cápsula aneroide termométrica que obtura
mas el orificio de admisión del gas entre mas elevada sea la temperatura.
26
MAQUINAS PARA ANESTESiA
d.- Vaporizador de metoxiflurano
Como la temperatura de ebullición de este cuerpo es de 104 grados centígrados a la temperatura
ambiente (25 grados centígrados) la presión de vapor saturante es baja (3.3 Kpa o 25 torrs); de
este modo los burbujeadores de eter pueden usarse sin peligro; por el contrario, los
vaporizadores de halotano no suelen permitir una concentración suficiente para una anestesia
correcta.
e.- Vaporizadores de enflurano
Son similares al vaporizador de halotano, pero el calibre del los tubos internos es diferente. Las
concentraciones suministradas varían entre el O y el 1% y son regulables al 2%.
f.-Vaporizador de cobre (Copper Kettle): Es patente que los vaporizadores mencionados
tienen desventajas. Se concibió un vaporizador con algunas modificaciones de diseño, que
incluían los principios fundamentales de vaporización. Las características distintivas son:
1.- Circuito Modificado: a través del líquido anestésico se hace pasar
por burbujeo un
flujo independiente de oxigeno. Este flujo independiente de oxigeno que contiene vapor
anestésico se une con el flujo principal de otros gases en la cámara de mezcla.
2.-La vasija para contener el líquido es de cobre, metal que tiene calor específico elevado. Este
material transfiere con rapidez el calor ambiental y de las partes metálicas del aparato al agente
anestésico líquido.
3.-La superficie de vaporización la constituye la interfase oxígeno-líquido. Por medio de un
disco de bronce sintetizado, el oxigeno que pasa a través del líquido experimenta dispersión fina.
Con ello aumenta en forma notable la interfase y de esta manera se produce mayor capacidad de
vaporización.
Ai emplear una fuente de oxigeno distinta de la que se usa para los requerimientos basales, es
posible disponer de una concentración precisa y conocida de eter. La concentración de eter
depende del gasto de oxigeno expresado en la escala del medidor del oxigeno por eter. Pueden
obtenerse posibles concentraciones mortales de eter, cuando se introduce en el balón de reserva
exceso de concentración (hasta 10 veces) de la necesaria para conservación. Durante la
inducción el operador aumenta el flujo de la mezcla de oxigeno por eter de 25 a 55 mlcada vez.
27
El operador mantendrá uniformemente la administración según la tolerancia del paciente hasta
que se produzca el efecto anestésico deseado. En los sistemas cerrados la conservación de la
concentración suele llevarse a cabo por adiciones intermitentes. Se mantiene un flujo continuo
de oxigeno por eter si se dispone de un sistema semicerrado con gasto total de gran magnitud.
Por ello, si se tiene un total de ocho litros de gas, se conservará la corriente de oxigeno por eter
en aproximadamente 100 a 200 mi por minuto. Así , se logra una concentración de eter
alrededor de 4 %.
Puede obtenerse una curva precisa anticipable de las concentraciones de eter al estudiar la
relación entre el flujo de oxigeno que pasa por el eter y la mezcla de este volumen con el gasto
total de ocho litros de otros gases. Las concentraciones de eter se expresan en presión en
milímetros de mercurio, que pueden convertirse en volumen % si se divide por siete. En esta
forma una corriente de oxigeno por eter de 500 miorigina una presión parcial de 50 mm de Hg.
de eter. Esto equivale aproximadamente a 7 % de eter.
g.-Vaporizador para fluorano: Por motivos de seguridad es necesario que el vaporizador de
agentes volátiles potentes con presión de vapor elevada se coloque por fuera del sistema de
reinhalación. Por ello se introducirá al sistema de respiracion una mezcla de vapor de
concentración conocida.
Si se coloca el vaporizador dentro del circuito de respiracion, se observarán variaciones de las
concentraciones del vapor según el volumen por minuto de la respiracion.
Así, variará notablemente por cada respiracion y ello no permite conocer con exactitud la
concentración del agente.
NOTA: Nunca deben colocarse los vaporizadores en serie ya que los líquidos pueden mezclarse
por condensación y hay peligro de accidente por contaminación de un líquido con otro.
**.- Datos obtenidos del libro: "Anestesiología", de G. Francois, M.Cara, J. du Cailar, F. d
Athis, F. Gouin, M. Poisvert. Editorial Masson, S.A., 1984.
28
SISTEMA NEUMÁTICO
El sistema nuemático de una máquina Penlon modelo AM100 se compone de un conjunto de
mangueras que comunican a las diversas entradas y salidas de gases (puerto es el sitio en donde
entra el gas) y anestésicos, además de contar con los reguladores de presión primarios,
secundarios y las válvulas check y de alivio. En la figura 20 se muestra el sistema neumático.
En el sistema neumático se encuentran puntos de prueba de los reguladores para determinar la
presión real del gas en ese punto. Para cada uno de los gases existe un punto de prueba tanto
para el regulador primario como para el regulador secundario. En la figura 21 se muestran estos
puntos de prueba y corresponde a un acercamiento de la parte superior derecha del sistema
neumático.
En la figura 22 se muestra el sistema de distribución, mezcla y suministro de gases por parte de
la máquina de anestesia. Dentro de este esquema se cuenta con la unidad AHD (Dispositivo antihipóxico), para evitar mezclas con concentración baja de oxígeno, también se cuentan con líneas
de muestre0 para determinar la presión de suministro del gas.
En los diagramas mostrados existe un código para cada una de las partes del sistema neumático
y es conveniente determinar el significado de cada una de estas partes para una mejor
comprensión del diagrama. En la figura 23 se muestra el código y su significado.
29
CANISTER
Los recipientes que suelen emplearse son del tipo "vaivén" (to-and-fro) y el de circuito. Sólo
este último necesita válvulas direccionales. Los recipientes de reinhalación tienen forma
cilíndrica. El tamaño común es de 8 por 13 cm con capacidad total de 630 mi, y pueden
contener 550 gr. de cal sodada. De la capacidad total, la cal sodada ocupa 285 mly el aire 345
ml.El tamaño de los recipientes de circuito varia de 350 a 2400 ml; su capacidad es de 340 a
2100 gr. y su espacio aéreo de 200 a 1200 ml.El recipiente para cal sodada que se emplea
deberá tener espacio intragranular aéreo que iguale al volumen máximo de ventilación.
La eficacia de un sistema de inhalación de absorción es aproximadamente 75 % de su capacidad
máxima posible. En los Canister se utiliza sólo 60 % de la eficacia de absorción de la cal sodada.
El Canister de Kappesser permite obtener hasta 95% de su eficacia.
Se emplean dos tipos de materiales absorbentes que son la cal sodada y la cal de bario
(Baralyme). El tamaño de los gránulos en ambas es de 3.2por 1.6 cm, con lo cual se logra una
correspondencia óptima entre la superficie de absorción y la resistencia respiratoria adecuada.
Para absorción eficaz es necesario que la cal sodada contenga de 14 a 18 % de agua (humedad
elevada). Conviene conservar este material en recipientes herméticamente cerrados para impedir
la pérdida del agua esencial. El contenido hídrico de la cal de bario se encuentra ligado al
mineral en forma de agua de cristalización, en cantidades de 9 %, y por ello es dificil que la cal
pierda su humedad.
Tres factores disminuyen la eficacia de los absorbentes:
1 .- Recipientes pequeños
2.-Canalización selectiva del flujo de gases por compresion defectuosa en el recipiente, o
resistencia en el mismo.
3.- Válvulas defectuosas
El tiempo necesario para reducir el bióxido de carbono a carbonato, esto es, para la reacción de
neutralización, es aproximadamente 0.032 de segundo. El tiempo útil total del mineral de
absorción es aproximadamente tres horas, con ciertas variaciones.
30
El periodo útil de actividad para uno u otro de los absorbentes mencionados en recipientes cuyo
volumen corresponde al necesario para anestesia de un adulto se presenta en el siguiente cuadro:
TIEMPO DE EMPLEO RESPECTO A DIVERSOS RECIPIENTES
FABRICANTE
MODELO DEL
MINUTOS DE EMPLEO
TOTAL DE HORAS DE
CANISTER
POR CADA 100 Gr.
DE CAL
EMPLEO EN PACIENTES
ADULTOS*
*Para permitir la salida de C 0 2 a concentración de 0.25 a 0.5 %, esto se refiere a la
concentración del bióxido de carbono después de haber pasado por el Canister.
En este cuadro se considera el tiempo de empleo por cada 100 Gr. de cal para los diferentes
tipos de Canister. El total de horas de empleo en pacientes adultos es el resultado de considerar
la capacidad del canister (Gr. de cal sodada) que varía entre 340 y 2100gr.,por ejemplo: para el
Canister “to-and-fro” se establecen 8 minutos de empleo por cada 100 gr. de cal sodada con lo
cual resulta que la capacidad del Canister es de aproximadamente 560 gr., ya que se establecen
% de hora de empleo (45 min.). Esto es:
8 min. x 5.6 = 48 min. (aprox. % de hora)
1OOgr. x 5.6 =560gr. (capacidad del Canister)
31
La colocación adecuada de los gránulos de absorbente en el recipiente es importante para lograr
la absorción adecuada, especialmente en los aparatos de reinhalación y en los de circuito
pequeño. Si no se logra comprimir por completo el contenido de la vasija y se deja el material
colocado en forma floja se producen canalizaciones del aire respirado por medio de vías
preferentes, que suelen seguir las paredes del recipiente y en esta forma el paciente puede
reinspirar de 2 a 3 % de C02. Conviene pasar por un tamiz las cales sodada o de bario para
quitar las partículas pequeñas y los polvos. Conforme se colocan cantidades pequeñas en el
recipiente vacío conviene dar golpes en las paredes del recipiente para limpiarlas de partículas
que se adhieren en ellas y en esta forma lograr que se asientan. Esto deberá hacerse en forma
continua hasta que se llene el recipiente. Ulteriormente el operador soplará a través del
recipiente de reinhalación para quitar cualquier polvo que haya quedado.
En el sistema de circuito el funcionamiento de las válvulas direccionales tiene tanta importancia
como la absorción de bióxido de carbono. Muchas de esas válvulas son de caucho y con
facilidad se deforman y permiten la salida de gases después de cierto tiempo de empleo. Las
válvulas direccionales se examinarán y se comprobará su funcionamiento cada vez que cambie el
material de absorción del recipiente. Si se cuidan todos los detalles mencionados, se tendrá un
recipiente en que los gránulos estarán convenientemente comprimidos, lo que permitirá la
absorción adecuada, con resistencia respiratoria mínima y se traducirá en anestesia exitosa.
32
CAPITULO TRES
El objetivo de este capítulo es el de presentar de una forma concisa las
características particulares de las marcas de máquinas para anestesia que
más se manejan en hospitales del Distrito Federal, considerando aquellas
que tienen un nivel de desarrollo tecnológico aceptable.
La idea de presentar una especie de resumen de las características de las
diferentes marcas de máquinas para anestesia desde el punto de vista
ingenieril, es el de permitir al lector un instrumento de comparación, con
el cual logrará establecer e identificar las diferencias entre máquinas para
anestesia. Además de que, en caso de ser necesaria la adquisición de una
máquina de anestesia, el comprador tendrá una herramienta que le permita
decidir cual es la marca que más se acerca a sus necesidades.
Uno de los objetivos de este trabajo fue el de ralizar una visita a 10 hospitales
de la ciudad de México para conocer el tipo de máquinas para anestesia con
el que cuentan y como se lleva a cabo su mantenimiento preventivo y
correctivo. Como resultado de estas visitas se observó que el mantenimiento
preventivo y correctivo es realizado en un 80% por compañias y un 20% lo
realiza el departamento de Ing. Biomédica del hospital.
El 75% de los hospitales visitados cuentan con máquinas para anestesia
marca Ohmeda y Penlon.
Dentro de la máquina Ohmeda se observa que el ventilador 7800 de Ohmeda
es uno de los más completos y funcionales, por lo que a continuación se
presenta un descripción de sus funciones y características principales.
La descripción del funcionamiento de una máquina para anestesia se
desarrolla en base a las caracteristícas de la máquina para anestesia marca
Penlon, por haberse encontrado la documentación necesaria para describir
adecuadamente el sistema.
VENTILADOR OHMEDA 7800
El ventilador Ohmeda 7800 ofrece un rango amplio de modos de funcionamiento, con lo cual
cubre las diferentes necesidades que presenta el paciente. Dentro de las características de este
ventilador están las siguientes:
a.- Rango de volumen tidal de 50 a 1500 ml
b.- Rango de frecuencia respiratoria de 2 a 100 r.p.m. (respiraciones por minuto)
c.- Rango de flujo inspiratorio de 10 a 100 L/min.
d.- A través del control del flujo inspiratorio se ajusta la relación I:E, incluyendo una relación
inversa
e.- Cuenta con los siguientes controles:
0 Control de volumen tidal
Control de frecuencia respiratoria
Control de flujo inspiratorio
Control de limite de presión inspiratoria
Alarma indicadora de bajo volumen minuto espiratorio, bajo O2 y alto O2
Control de pausa inspiratoria
Botón para calibración de oxigeno
Display en donde se muestra el volumen tidal en ml,frecuencia respiratoria,
volumen minuto espiratorio en L/min.y el porcentaje de oxigeno.
E- Se pueden seleccionar las pausas inspiratorias además de la pausa al final del ciclo de
inspiración que es equivalente al 25% del tiempo de inspiración. Para asegurar una buena
distribución periférica de los gases, esta pausa puede ayudar, sobre todo en pacientes que
presentan alta resistencia en vías respiratorias.
g.- Rango de presión de inspiración de 20 a 100 cmH20. El usuario puede iniciar poniendo el
ventilador en el límite de la presión de inspiración que presenta el paciente para evitar un
barotrauma. Si la presión del ventilador excede a la del paciente, entonces se acciona la
alarma.
33
MAQUINAS PARA ANESTESIA "PENLON"
Esta marca cuenta con representantes en México, lo cual permite el dar mantenimiento
preventivo y correctivo aceptable, ya que las compañías representantes tienen la posibilidad de
obtener las piezas necesarias. Se considera que esta marca tiene un buen soporte técnico, este
punto es importante ya que puede ser una característica a considerar en la decisión de compra
de una maquina para anestesia.
A continuacion se enlistan algunas observaciones y recomendaciones para el uso de una
máquina para anestesia:
@-Se requieren tres exámenes al mes de inspección y funcionamiento general
@-Se debe de realizar un servicio anual, incluyendo cambio de accesorios que estén en mal
estado además de un mantenimiento preventivo
@-El equipo funciona solo con agentes anestésicos no flamables para evitar el riesgo de
una explosión
@-No debe de haber grasa ,aceite o cualquier sustancia namable en las partes de la maquina
en donde se encuentran los gases
@-Las uniones entre los tanques y las maquinas de anestesia deben de estar libres de grasa
o aceite, debidamente unidos y sin presentar fbga
@-La maquina de anestesia debe de contar con un sistema de desecho de anestésico excedente
para evitar riesgos de salud
@-El modelo AM 1100 de Penlon solo puede usar vaporizadores autorizados por Penlon
(sigmaPPV). Si se utilizan vaporizadores no autorizados, no se garantiza que el
anestésico sea debidamente aplicado debido a posibles fallas de calibración y
volumen de anestésico excesivo.
@-El sistema de ventilación requiere un continuo mantenimiento de limpiado y
desinfección.
Se recomienda que el sistema de ventilación usado sea el autorizado exclusivamente para uso
en el modelo AM 1100 en particular cuando se realiza la ventilación mecánica.
@-Cuando la ventilación mecánica es aplicada a un paciente, el sistema debe de ser conectado
a una válvula de alivio para exceso de presión para evitar un barotrauma.
@-El uso de mangueras antiestáticas o eléctricamente conductivas en el sistema de respiracion,
no deben de ser empleadas cuando en la cirugía se utiliza equipo de alta frecuencia.
@-Antes de usar un equipo adicional que se conectara en el socket auxiliar de la maquina,
en necesario asegurarse que el equipo adicional este debidamente aterrizado para evitar un
exceso de corriente de fuga que pueda provocar fibrilación o interferencia en el bombeo del
corazón.
O- Después del uso siempre se debe de desconectar el equipo y cerrar las llaves de los
cilindros.
34
@-La maquina puede ser usada en:
Modo
Modo
Modo
Modo
circuito abierto*
c i r c u i t o semiabier to*
circuito semicerrado*
circuito cerrado*
@-El modelo cuenta con la unidad anti-hipóxica(AHD), la cual detecta la concentración
de oxigeno a través de una celda paramagnética. La concentración de oxígeno no debe
de ser menor al 25 %. El rango sobre el que trabaja es de 1-100% de oxigeno, y
cuenta con una exactitud de +1%
@-Una válvula permite el paso de N 2 0 cuando la presión de oxígeno es mayor de 30
psi (206Kpa), o permite el cierre del flujo de N 2 0 cuando la presión de oxigeno aplicado
esta por debajo de 22psi (1SOKpa).
@-Se permite un flujo límite de C02 de 5OOml.
@-Los manometros están calibrados en Kpa por 1O0
@-Se cuenta con un botón para flujo de oxigeno que al oprimirlo, suministra de 50-70 L/min.
de oxigeno.
* El circuito abierto es aquel en el que los gases espirados por el paciente son eliminados
a la atmósfera pasando antes por un reservorio el cual mantendrá un flujo de expulsión
constante. El reservorio deberá tener las dimensiones necesarias para permitir almacenar
cierta cantidad de gases y controlar la expulsión de estos.
El circuito semiabierto es similar al abierto pero no se utiliza un reservorio, hace uso de
válvulas para controlar el flujo de expulsión de los gases a la atmósfera. Este circuito
cuenta siempre con una válvula de alivio de presión positiva para permitir la liberación
de gases en el cuarto cuando exista una obstrucción de estos en el sistema de expulsión.
En el circuito semicerrado se tiene dos vías: una para los gases espirados y otra para los
gases inspirados. AI presentarse la espiración, los gases pasan a través del Canister en
donde se absorbe el bióxido de carbono y el gas ya purificado pasa a la vía de inspiración
para llegar al paciente (existen filtros en la vía para limpiar el aire que será inspirado),
Este circuito cuenta con un sistema de expulsión de exceso de gas, ya que al Canister
entra un flujo prefijado, si se excede este flujo, entonces el exceso será expulsado a la
atmósfera. Es importante el hacer notar que en estos tres tipos de circuitos es
indispensable el que exista un sistema de detección de gases en el interior del cuarto de
operación para evitar riesgos (síntomas de mareo, etc.) en los ocupantes.
En el circuito cerrado, el gas espirado pasa por el Canister para absorber el bióxido de
carbono y el exceso de gas espirado pasa al fuelle o a la bolsa, al retornar el gas ya sea de
la bolsa o del fuelle pasa antes por el Canister para absorber el bióxido de carbono y
pasar entonces al paciente en la inspiración.
35
ESPECIFICACIONES
FLUJ~METROS
Rango de flujo
Oxigeno
alto.. .............. 1 - 1 O L/min.
bajo ........... 100-1000 d m i n .
N20
alto.. .............. 1 - 1 O L/min.
bajo........... 100-1000 ml/min.
Opcional
@-Exactitud de los flujómetros: &2.5% en la lectura de la escala completa.
@-Lostubos de los flujómetros tienen un revestimiento antiestático.
@-Temperatura de operación de 10 a 38 "C
@-Altitud máxima de operación 2438m sobre el nivel del mar
@-Cuenta con una batería de 12 volts que permite la operación por 20 minutos
PRESION DE GAS
(Normas de E.U./ Canadá)
36
PROGRAMA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO DE MAQUINAS PARA
ANESTESIA SEGÚN LA F.D.A.
1.- Verifique que las mangueras estén conectadas a las tomas de la tubería central, y en
caso de contar con manhmetros, verificar que estos marquen una presión de 45-55psi
(34KP)
2.- Encienda el interruptor eléctrico principal, observando que todo el equipo eléctrico
con que cuenta la miquina para anestesia este encendido.
3.- Prueba de Flujómetros:
Ajuste el flujo de todos los gases tomando muestras a diferentes valores de flujo
considerando todo el rango. Compruebe
que
sea
una acción suave
de ejecutar y que los tubos del flujómetro no estén dañados.
Intente crear una mezcla hipóxica de 02/N20 y verifique que se presenten los
cambios de corrección automática en el flujómetro, así como la acción de las
alarmas.
+
+
4.- Verificar el sistema de respiracion:
A.- Calibrar el monitor de oxigeno
Calibre el monitor de oxigeno para obtener una lectura de 21% de oxigeno en
el aire del ambiente.
Reinstale el sensor en el circuito y en el sistema de respiracidn ahora con
oxigeno
Verifique que ahora la lectura en el monitor sea m i s de 90% de oxigeno
+
+
+
B.- Verifique el estado inicial del sistema de respiracihn
+ Coloque el interruptor selector en modo "bolsa"
+ Revise que el circuito de respiracihn este completo, sin daño y sin obstrucción
+ Verifique que el Canister sea el adecuado
+ Instale los accesorios del circuito de respiracion
C.- Realice la revisión de fugas en el sistema de respiracion
Ponga todos los flujos de gas en cero (0 en el mínimo)
+
+ Obstruya la división en "Ytcy oprima el boton de flujo auxiliar de oxígeno
( flush)
+ Presurice el sistema de respiracidn a 30 cmH20 con el flujo de O2
+ Asegúrese que la presión permanezca en 30 cmH20 por io menos 10 seg.
37
5.- Verifique el sistema de exhalación
4 Presurice el sistema de respiracidn a 50 cmH20 y asegúrese de su integridad
Abra la válvula APL y asegúrese de que la presión disminuye
4 Abra totalmente la válvula APL y ocluya la división "Y"
Asegúrese de que el manómetro de presión del Canister lea cero cuando:
.Está fluyendo el mínimo de oxigeno
.El flujo de oxigeno está activado
+
+
6.- Verifique el sistema de ventilación manual y automático
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
Coloque una segunda bolsa de respiracibn O "Pulmón" en la "Y"
Fije los parámetros de ventilación apropiados para el paciente
Fije el flujo de oxigeno en 250 mümin. y los flujos de otros gases en cero.
Cambie el modo de ventilación automática (ventilador)
Encienda el ventilador mecánico, llene los fuelles y la bolsa de respiracion con
oxigeno
Verifique que durante la inspiración el fuelle libere el volumen periódico
correcto y que durante la respiracihn los fuelles se llenen por completo
Revise que el volumen que muestra el monitor sea consistente con los
parámetros en el ventilador
Pruebe la acción correcta de las válvulas unidireccionales
Apague el ventilador y gire el interruptor ai modo de ventilación manual
(bolsdAPL)
Ventile manualmente y asegúrese de que el pulmón artificial se infle y desinfle.
Sienta la apropiada resistencia y desempeño del sistema
Retire la segunda bolsa de respiracihn (pulmón artificial) de la ''Y"
7.- Verifique el equipo de ventilación de emergencia
4 Verifique si el equipo de ventilación de emergencia está disponible y si
funciona adecuadamente
8.- Verifique el sistema de alta presión
4 Verifique la fuente de oxigeno del cilindro
4 Abra el cilindro de oxigeno y verifique que por io menos contenga la mitad
(cerca de los 1,OOOpsi) 70Kp
4 Cierre el cilindro
38
9,- Verifique el sistema de baja presión
A.- Determine el estado inicial del sistema de baja presión
Cierre las válvulas de control de flujo y cierre los vaporizadores
Observe el nivel de llenado y lo apretado de las tapas de llenado de los
vaporizadores
Retire del circuito el sensor que va al monitor de oxigeno
+
+
+
B.- Realice la revisión de fugas del sistema de baja presión
+ Verifique que el interruptor eléctrico principal de la miquina y las válvulas de
control de flujo estén apagadas
+ Fije la "bolsa de succión" a la salida común del gas
+ Presione la bolsa varias veces hasta que esté totalmente colapsada
+ Verifique que la bolsa permanezca colapsada por lo menos 10 segundos
+ Abra un vaporizador a la vez y repita los dos pasos anteriores
+ Retire la bolsa de succión y reconecte la manguera del gas fresco
39
COMPARACI~NENTRE MAQUINAS PARA ANESTESIA
La comparación se lleva a cabo entre mhquinas que cuentan con los siguientes componentes:
0
0
0
0
0
0
0
Armazónprincipal
Yugos y manometros
Flujómetros
Vaporizadores
Válvulas de flujo
Canister
Ventiladores
Sistema de expulsión de gases
Monitores y alarmas
No se incluyen los analizadores que miden la concentración de anestésicos halogenados y gases aplicados
en la mAquina o para detectar niveles presentes de los gases en los cuartos de operación*.
También se consideran los monitores y alarmas que indican los niveles y variaciones de variables criticas,
incluyendo la mezcla e integridad en el sistema respiratorio, ventilación, circulación y la actividad del
riñón y cerebro.
*Nose consideran debido a que no se obtuvo la información necesaria en las especificaciones de las
diferentes marcas.
40
MODELO
PAISES QUE LA ADQUIEREN
ENTRADAS PARA SUMINISTRO DE GAS
YUGOS PARA ENTRADA DE CILINDROS
MONITOR DE OXIGENO
NUMERO DE VAPORIZADORES
'SEGURO PARA VAPORIZADORES
SEGURIDAD CONTRA FALLA DE OXIGENO
VENTILADOR AUTOMATIC0
FUNCION DE FUELLE
VOLUMEN,TIPO,RANGO,CC
CONTROL DE FRECUENCIA, BPM
RANGO DE FLUJO INSPIRATORIO(ENUmin)
INSPIRACI0N:RELACIONEN TIEMPO CON FASE ESPIRATORIA
VALVULA PARA LIMITAR LA PRESION, (EN cm DE AGUA)
PEEP, (EN cm DE AGUA)
SISTEMA DE EXPULSION DE RESIDUOS
ALARMA DE ALTA PRESION
NARKOMED-26
NARKOMED-2C
MUNDIALMENTE
MUNDIALMENTE
2-3
2-3
2,3943
2,3,4,5
SI
SI
MAXIM0 3
MAXIM0 3
SI
SI
SI
SI
SI
SI
ASCENDENTE
ASCENDENTE
TIDAL, 50--1,1500 ml TIDAL, 50--1,1500 ml
1-99
1-99
o--120
o--120
l:l,
1:4.5
1:1, 1:4.5
AJUSTE DE 10-110 AJUSTE DE 10-110
AUSTE DE 2-18
AUSTE DE 2-18
ACTIVO(OPCI0NAL ACTIVO(OPCI0NAL
A PASIVO)
A PASIVO)
SI
SI
41
CUADRO COMPARATIVO
NORTH AMERICAN DRAGER
MODELO
MONITOR DE OXIGENO
SEGURO PARA VAPORIZADORES
FUNCION DE FUELLE
iVOLUMEN,TIPO,RANGO,CC
CONTROL DE FRECUENCIA. BPM
IRANGO DE FLUJO INSPIRATORIO (EN Urnin)
'INSPIRACION:RELACION EN TIEMPO CON FASE ESPIRATORIA
,VALVULAPARA LIMITAR LA PRESION ( EN cm DE AGUA)
PEEP, (EN cm DE AGUA)
ALARMA DE PRESION SUBATMOSFERICA
ALARMA DE PRESION CONTINUA
ALARMA DE PRESION DE MINIMA VENTILACION
ALARMA DE PRESION DE SUMINISTRO DE OXIGENO
ALARMA DE VELOCIDAD DE FLUJO DE OXIGENO
ALARMA DE ESPIROMETRO
MONITOR DE COZ
ESPIROMETRO
SISTEMA DE SUCCION
MONITOR DE APNEA
MONITOR DE PRESION SANGUINEA
OXIMETRO DE PULSO
AUTOREGISTRADOR
NARKOMED-3
NARKOMED4
MUNDIALMENTE
MUNDIALMENTE
2-3
2-3
2,3,4,5
2,39495
SI
SI
MAXIM0 3
MAXIM0 3
SI
SI
SI
SI
SI
SI
ASCENDENTE
ASCENDENTE
TIDAL, 50-1 ,1500 mi TIDAL, 50-1 ,1500 mi
1--99
1-99
I
o--120
I
o--120
1:1, 1:4.5
1:1, 1:4.5
AUSTE DE 2-18
AUSTE DE 2-18
ACTIVO(OPCI0NAL ACTIVO(OPCI0NAL
A PASIVO)
A PASIVO)
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
I
1
S
-I
OPCIONAL
SI
OPCIONAL
SI
SI
SI
OPCIONAL
I
SI
SI
SI
OPCIONAL
SI
SI
SI
OPCIONAL
42
DIMENSIONES(ALT0, ANCHO,PROFUNDO), EN CENTIMETROS
PESO (EN Kg)
VOLTAGE REQUERIDO (EN VAC)
PRECIO( EN DLS)
GARANTIA
OTRAS CARACTERkTICAS
172.7~71.1~101.6 172.7~63.5~101.6
226.8
249.5
115
100-115/220
$47,250
$58,250
1 AÑO
iAÑO
Interruptor principal Interruptor principa
integrado,
monitor integrado,
monitoi
con despliegue de: con despliegue de
Fi02, presión y volú Fi02, presión y volú
men, interfase para men, interfase para
comunicación, bateria comunicación, bateria
monitor de agentes monitor de agentes
anestésicos, interfase anestésicos, interfase
adicional con monitor adicional con monitol
cardiovascular
cardiovascular
Vitalert 2000
Vitalert 2000
43
CUADRO COMPARATIVO
O H M E D A
MODELO
MONITOR DE OXIGENO
FUNCION DE FUELLE
RANGO DE FLUJO INSPIRATORIO ( EN Umin)
VALVULA PARA LIMITAR LA PRESION ( EN cm DE AGUA)
PEEP (EN cm DE AGUA)
MONITOR DE cocrESPIROMETRO
SISTEMA DE SUCCION
MONITOR DE APNEA
OXIMETRO DE PULSO
AUTOREGISTRADOR
DIMENSIONES(ALT0, ANCHO,PROFUNDO),EN CENTIMETROS
PESO (EN Kg)
PRECIO( EN DLS)
GARANTIA
OTRAS CARACTERbTlCAS
EXCEL 110-1 20
MUNDIALMENTE
2-3
3
SI
2
SI
SI
SI(MOD.7000 Y7800)
ASCENDENTE
MINUTO:TIDAL, 2-30
Umin: 50--1,1500ml
6-40: 2-1 O0
4-62; 10-1O0
1:1, 1 :3 (1 1O)
1:0.5, 1 :99 (21O)
AJUSTE DE 10-110
OPCIONAL EN
MODO BOLSA Y
MECANICO
ACTIV0,O PASIVO
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
OPCIONAL
SI
OPCIONAL
EXCEL MRI
MUNDIALMENTE
3
3
SI
2
SI
SI
NO
ASCENDENTE
NO ESPECIFICADO
NO ESPECIFICADO
NO ESPECIFICADO
NO ESPECIFICADO
NO ESPECIFICADO
OPCIONAL EN
MODO BOLSA Y
MECANICO
ACTIV0,O PASIVO
NO ESPECIFICADO
NO ESPECIFICADO
NO ESPECIFICADO
NO ESPECIFICADO
SI
NO
NO ESPECIFICADO
NO ESPECIFICADO
OPCIONAL
OPCIONAL
NO
._ _
SI
-.
SI
SI
OPCIONAL
NO
OPCIONAL
NO
168X56X76
168X56X76
136
136
1001120
1001120
$12,200--$14,300
$20,500
i AÑO
1 ANO
Opción para flujóme Opción para flujóme
tro auxiliar de 0 2 , tro auxiliar de 0 2 ,
adaptadores de circui adaptadores de circui
to y estante adicional. to y estante adicional.
-
44
CUADRO COMPARATIVO
O H M E D A
VALVULA PARA LIMITAR LA PRESION (EN cm DE AGUA)
lALARMA DE ALTA PRESION
&RECIO(EN DLS)
iGARANTlA
OTRAS CARACTERkTICAS
1:OS A 1:99
1:0.5A 1:99
AJUSTE DE 10-11O AJUSTE DE 10-11O
OPCIONAL EN
OPCIONAL EN
MODO BOLSA Y
MODO BOLSA Y
MECANICO
MECANICO
ACTIVO.0 PASIVO ACTIVO, O PASIVO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
100/120
100/120
$62,900 A $65,100
$33,100 A $47,500
.
1 ANO
1 ANO
Cansiter opcional, ba Cansiter opcional, ba
teria,opción para flujó teria,opción para flujó
metros de 02, circuito metros de 02, circuito
adaptador, IV polos. adaptador, IV polos.
45
CUADRO COMPARATIVO
OHMEDA---PENLON
MODELO
MONITOR DE OXIGENO
FUNCION DE FUELLE
RANGO DE FLUJO INSPIRATOR10(EN Umin)
,
PEEP(EN cm DE AGUA)
'ALARMA DE PRESION DE MINIMA VENTILACION
MONITOR DE COZ
ESPIROMETRO
SISTEMA DE SUCCION
MONITOR DE APNEA
OXIMETRO DE PULSO
AUTOREGISTRADOR
I MODULUS CD.CV I
PENLON AM-100
MUNDIALMENTE I NO ESPECIFICADO I
13 (PARA % GASES11
2.3 O 4
4
5
SI
SI
(PARAMAGNETICO)
3
293
SI
SI
SI
SI
SI (MODELO 7850)
OPCIONAL
(MODELO AV600)
ASCENDENTE
ASCENDENTE
TIDAL, 50--1,1500 TIDAL, 50--1,1600
ml
ADULTOS
2-1 O0
6-37
10-1 O0
2-34
1:OS A 1:99
1:l A 1:4
OPCIONAL EN
OPCIONAL
MODO BOLSA Y
MECANICO
ACTIVO, O
OPCIONAL: VACIO
PASIVO
OEXHAUSTO
I
SI
I
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
NO
SI
OPCIONAL
SI
NO
SI
OPCIONAL
S i ( D E FLUJO
OPCIONAL
INVERSO)
SI
NO
SI (NO INVASIVO)
NO
SI
NO
NO
OPCIONAL
I
I
I
I
I
46
I
DIMENSIONES(ALT0, ANCHO,PROFUNDO),ENCENTIMETROS
PESO(EN Kg)
PRECIO( EN DLS)
GARANTIA
OTRAS CARACTERkTlCAS
158X94X71
152.4X68.6X61
136.1
220
.
.
100/120
100/120
$75,750 A $77,950 NO ESPECIFICADO
i ANO
1 ANO
Sistema de alerta Ventilador opcional,
medidor de presión,
por
zonas, floopy de batena con duración
3.5",
de 30 minutos.
Canister ocpional,
ba
tena, opción para flu
jómetro de 02,
circui
to adaptador, IV
polos
sistema para detec
ción de arritmia,
moni
tor de ecg y
detección
de temperatura.
47
CUADRO COMPARATIVO
S I E M E N S
MODELO
MONITOR DE OXIGENO
VENTHADOR AUTOMATIC0
FUNCION DE FUELLE
'VOLUMEN,TIPO,RANGO,CC
RANGO DE FLUJO INSPIRATORIO (EN Umin)
'SISTEMA DE EXPULSION DE RESIDUOS
MONITOR DE COZ
ESPIROMETRO
SISTEMA DE SUCCION
MONITOR DE APNEA
,OXIMETRODE PULSO
AUTOREGISTRADOR
900 c
V-71 O
MUNDIALMENTE
MUNDIALMENTE
(EXCEPTO USA)
3 (OXIDO NITROSO, 3 (OXIDO NITROSO,
OXIGENO Y AIRE)
OXIGENO Y AIRE)
4 (OXIDO NITROSO, 4 (OXIDO NITROSO,
OXIGENO Y AIRE)
OXIGENO Y AIRE)
SI (INTERNO)
SI (INTERNO)
1
2
I
3
I
SI
I
NO
I
SI
I
SI
I
SI
I
SI
NEUTRAL
I
NO
1 MlNUTO2,OOOA I MINUTO 500 A
18,000
40,000*
6-60
5-1 20
4-72
0.5-96
1:3,1:2,1:1
4:l A 1:4
AJUSTE DE 0-11O AJUSTE DE 20-120"
AJUSTABLE 2-20
0-50 (VARIABLE
ELECTRONICAMEN
TE)
VACIO Y10
VACIO Y10
EXHAUSTO
EXHAUSTO
SI
SI
NO
NO
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
OPCIONAL
OPCIONAL
SI (INTERNO)
SI (INTERNO)
NO
NO
SI
SI (INTERNO)
OPCIONAL
OPCIONAL
OPCIONAL
OPCIONAL
NO
NO
1
48
DIMENSIONESíALTO. ANCHO.PROFUNDO1. EN C m M E T R O S
PESO (EN Kci)
GAR __ - . __ OTRAS CARACTERkTICAS
180X70X65
I
180X70X65
100-160
I
100-150
1101220
100/11012201240
NO ESPECIFICADO NO ESPECIFICADO
1 ANO
1 AÑO
Control de presi6n y
Sistema de respira
-
ción
cerrado
con volúmen servo-retroa
compresión baja de limentado, modos de
control manual, inter
volúmen, bateria,
monitoreo opcional de fase con computado
ra,
opcidn
par2
agentes.
calculo de desempe
ño y resistencia de
pulmones mecánicos,
sistema circular opcio
nal. bateria.
*Elrango del ventilador automatico para el 9OOC y 900D es 2,000 - 40,000 cc si el sistema circular de servo anestesia
985 es cambiado
* 'La valmila limitadora de presion se abre para eralacion cuando sea necesario
49
CARACTER~STICASDE LAS MAQUINAS DE ANESTESIA
CITADAS EN ESTE CAPITULO
Vías de conducto para gas: Todos los sistemas mencionados incluyen sistemas de seguridad en las
vías de entrada de gases y conexiones en cilindros y yugos.
Seguridad contra falla de oxigeno: Un dispositivo de seguridad protege al paciente al existir un
inadecuado suministro de oxigeno, suspendiendoel flujo de los otros gases o reduciendo el flujo de
los otros gases en proporción a la disminución en el suministro de oxigeno.
Función del fuelle: El fuelle del ventilador automático tiene un diseño para una función ascendente o
descendente. El principio de la bolsa esta basado en el equilibrio entre la presión del tanque y la
presión de la cubierta del fuelle durante la inspiración, el gas espirado va hacia la bolsa mientras el
tanque es rellenado para la siguiente inspiración. (Ver figura 25).
Rango del volúmen en cc: Un control ajusta el volumen para una sola respiracion dentro del rango.
Control de frecuencia, bpm: La frecuencia respiratoria puede ser iniciada con el rango presente en
respiraciones por minuto.
Rango de flujo inspiratorio, L/m: Es el rango de flujo de gas que el ventilador es capaz de liberar
hacia el paciente.
Relación fase-tiempo inspiraciódespiración: Es la proporción de tiempo de inspiraciódespiración
en un solo ciclo de respiracion, (por lo regular la espiración es mas prolongada que la inspiración).
Alarmas: Las alarmas citadas incluyen las siguientes:
De alta presión. Sensa alta presión en el circuito de respiracion del paciente
De presión subatmosférica: Sensa cuando la presión esta por debajo de la presión ambiental;
esto ocurre por lo regular durante la inspiración cuando el paciente
no recibe el gas adecuadamente.
50
De presión continua: Sensa una elevación sostenida de la presión en las vias aéreas.
De presión mínima de ventilación: Sensa una falla para producir un reinicio de la presión en un
tiempo predeterminado; también puede indicar problemas
tales como una falla en el ventilador o una desconección
u oclusión del circuito de respiracion.
De presión de suministro de oxigeno: Sensa cuando la presión de oxigeno cae por debajo de un
límite preseleccionado.
De relación de flujo de oxigeno: Sensa un bajo flujo de oxigeno en proporción a los otros gases
en la mezcla.
NOTA: Para el desarrollo de este capitulo se consultó información publicada por HPCS (Healthcare
Product Comparison Systems) en un suplemento denominado ECRI y con apoyo de
UMDNS (Universal Medical Device Nomenclature Systemm )
51
LA INFORMACION DE ESTE CAPITULO SE OBTUVO DE
LOS SIGUIENTES MANUALES
North American Drager
Siemens
North American Drager [1O 19821
148 B Quarry Rd
Telford PA 18969
Phone: (215) 721-5400, (800) 462-7566
Fax: (215) 721-9561
Siemens Elema AB[139468]
Roentgenvagen 2
S-171 95 S o h
Sweden
Phone: 46(08) 7307000
Fax: 46 (08) 299197
Ohmeda
Siemens Life Support Systems [lo70531
1 O Constitution Ave
Piscataway NJ 08854-6 145
Phone: (708) 397-5975, (800) 323-1281
F a : (708) 397-5943
U. S. Distributor
Ohmeda Medical Systems
Div BOC Healthcare Inc [1019121
PO Box 7550
Madison Wi 53707-7550
Phone: (608) 221-1551, (800) 345-2700
Fax: (608)222-9147
Penlon
Eastern Anesthesia
Penlon (USA) Div [ 107 1651
31 Friends Ln
PO Box 739
Newton PA 18940
Phone: (215) 860-9160, (800) 635-5080
Fax: (2 19860-7740
U.S.importer
Penlon LTD [13928 11
Radley Rd
Abingdon, Oxfordshire OX14 3PH
England
Phone: 44(0235)554222
Fax:44(0235) 555900
*Los datos obtenidos son de Octubre de 1993, incluyend la publicación de HPCS
(HealtHcare Product Comparison System) conocida como ECRI.
52
CAPITULO CUATRO
TENDENCIAS ACTUALES EN LA ANESTESIOLOGIA
El objetivo de este capítulo es el de presentar un panorama de la tendencia en cuanto al
desarrollo tecnológico de las máquinas para anestesia, así como nuevas alternativas para el
desarrollo de una adecuada y eficiente anestesia.
En la década de los 70's el desarrollo del equipo para anestesia se enfocó en la seguridad de
los sistemas de suministro de gases, con énfasis en el monitoreo de presión de gases y fallas
en el suministro de oxígeno. En la década de los 80's el desarrollo se enfocó a sistemas de
integración y monitoreo centralizado. Esto se refiere a monitorizar los parámetros necesarios
para vigilar el estado estable del paciente durante la cirugía, contando con sistemas de
alarmas para cada parámetro (ECG, presión invasiva (sistólica y diastólica), presión no
invasiva (sistólica y diastólica), pulso, frecuencia respiratoria, presión media, saturación de
oxígeno, temperatura, cantidad de anestésico suministrado, porcentaje de bióxido de
carbono inspirado y espirado, etc.). En el monitor se tiene la posibilidad de observar tanto
numérica como gráficamente estos parámetros.
En la década de los 90's la tendencia apunta a un desarrollo tecnológico de tipo integral en
cuanto al control de datos que se manejan durante el proceso de anestesia. Las nuevas
máquinas para anestesia cuentan con microprocesadores, floopys, puertos seriales RS 232,
como es el caso del diseño que presentó North American Drager en 1993 "Narkomed 2C" la
cual cuenta con un microprocesador 68020 de 32 bits, y puertos seriales de comunicación
RS 232 en los cuales se pueden conectar monitores Vitalert, cuenta con teclado para acceso
de datos en general (datos del paciente, tipos y cantidad de drogas suministradas, hora de
comienzo de la anestesia, estado del paciente durante la anestesia, configuración del equipo
para desarrollar la anestesia, etc.).
El objetivo es el de crear un sistema de registro y almacén de datos que reflejen la manera en
que se desarrolló la anestesia en todo su proceso y que puedan ser accesados en cualquier
momento. Más adelante esta red se puede extender a todas las salas del hospital de tal forma
que se cuente con una red que permita al hospital mejorar su eficiencia. Como ejemplo: los
datos arrojados en los procesos anestésicos sirven al departamento de farmacia para saber
los requerimientos de drogas, con esto, disminuirán los costos y mejorará la atención al
paciente, la información registrada servirá para analizarla por los directivos y podrá ser
material de enseñanza.
53
MAQUINAS PARA ANESTESiA
El desarrollo tecnológico de las máquinas para anestesia es importante, y la adquisición de
esta tecnología también lo es. En México algunos hospitales cuentan con el equipo de
vanguardia pero son pocos.
En México se presentan diversos problemas, relacionados algunos de ellos directamente con
las máquinas para anestesia, pero no se toman las medidas necesarias por falta de
reglamentos debidamente establecidos, por lo tanto hace falta establecer los lineamientos
para obligar a las instituciones de salud a un debido y cuidadoso uso de las máquinas para
anestesia ya que lo que esta en juego es la vida del paciente.
En piases desarrollados se han realizado estudios para permitir nuevos mecanismos o
desarrollar los ya establecidos que permitan una anestesia del paciente mas eficaz. A
continuación se mencionan algunas propuestas y comentarios como resultado de dichos
estudios.
Aumenta la popularidad de la oximetría de pulso y del tubo respiratorio con "mascarilla"
laríngea; ventilación reducida para la asistencia postoperatoria de pacientes coronarios;
persisten las preocupaciones en tomo a la sedación pediátrica.
El comité sobre Responsabilidad Legal Profesional de la Sociedad Estadounidense de
Anestesiólogos ha emprendido una iniciativa con miras a reducir los costos de la asistencia
sanitaria relacionados con la responsabilidad legal de carácter profesional. En la
comparación que efectuaron de casos concluidos observaron diferencias considerables: los
accidentes por ventilación insuficiente se presentaron con mayor frecuencia en los niños y la
tasa de mortalidad pediátrica fue más alta. Los autores de estos estudios consideran que
89% de estos accidentes pueden evitarse mediante el empleo de la oxímetria de pulso.
Las demandas pediátricas se asociaron con una tasa de mortalidad más elevada que las
demandas de adultos, y fue más frecuente que la asistencia anestésica pediátrica se juzgase
inadecuada.
La oximetria de pulso se introdujo en la práctica clínica a mediados de los años ochenta con
la esperanza de que ayudaría a disminuir el riesgo de trastornos anóxicos durante la
anestesia.
La oximetría de pulso durante la administración de agentes anestésicos se considera
obligatoria en las Normas para la Monitorización Transoperatoria Básica, de la Sociedad
Estadounidense de Anestesiólogos.
54
En el primer estudio controlado, aleatorio, prospectivo y a gran escala, evaluaron la eficacia
de la oximetría de pulso para mejorar los resultados obtenidos después de la anestesia en
20,000 pacientes de cinco hospitales daneses. En el grupo de pacientes monitorizados
mediante oximetría de pulso el diagnóstico de hipoxemia en la sala de operaciones y la sala
de recuperación anestésica se hizo con frecuencia 19 veces mayor que en los pacientes en
quienes no se aplicó dicha técnica.
Los pacientes monitorizados mediante oximetría de pulso recibieron oxígeno suplementario
más a menudo(ó.S% frente a 2.8% en el grupo testigo) y por periodos más prolongados.
La estancia hospitalaria y la tasa de mortalidad fueron semejantes en ambos grupos. A pesar
del empleo de la oximetría de pulso, la situación resultante de los pacientes no mejoró.
Se entrevistaron a anestesiólogos de los departamentos participantes, el 18% estaban
convencidos de que se había presentado un episodio clínico en el cual el empleo de la
oximetría de pulso había impedido que se produjese una complicación grave. Además, 80%
se sentían "más seguros" al practicar la anestesia con ayuda de la oximetría de pulso.
A pesar de todo, lo que preocupa a los anestesiólogos es la seguridad de los pacientes, un
grado suficiente de monitorización y el limite que separa la conciencia de la sedación
profunda (falta de respuesta a órdenes verbales).
El Consejo de Asuntos Científicos de la Asociación Médica Estadounidense, en su informe
sobre la oximetría de pulso durante la sedación consciente, presentó una lista de 12
publicaciones que notificaban desaturación de oxígeno (menos del 90%) durante la sedación
consciente pero no llegó a recomendar la oximetría de pulso porque ninguno de esos
estudios comunicó resultados adversos.
Respecto al tubo respiratorio con mascarilla laríngea &MA en ingles), que se usa en el
Reino Unido desde 1988, ha comenzado a cobrar popularidad en los Estados unidos. El
dispositivo, que tiene la forma de una mascarilla miniatura, se introduce a ciegas en la
hipofaringe y forma un cierre alrededor de la glotis. Por lo tanto, no hace falta la
laringoscopia para la colocación adecuada. La LMA también incluye un tubo de aspecto
similar al de una cánula endotraqueal que permite administrar gases anestésicos.
55
MAQUINM PARA ANESTESIA
La LMA es particularmente útil para el tratamiento de las dificultades para mantener la
permeabilidad de las vías respiratorias. Voluntarios sin experiencia en la practica de la
reanimación cardiopulmonar lograron mejores resultados en el mantenimiento de la
permeabilidad de las vías respiratorias con ayuda de la LMA(87%) que con la mascarilla
ordinaria y el catéter ord(43%). El empleo electivo de la LMA disminuyó de 47 a 7% la
incidencia de dolor de garganta postoperatorio. Es necesario seguir las directrices, en
particular las relativas al riesgo de aspiración.
Datos obtenidos de la revista "El Hospital"
1994, "Tendencias actuales en Anestesiología", Richard A.
Wilúund y Paul G. Baraskpag: 19-24
NOTA:
Octubre/Noviembre
56
Las Directrices del Ejercicio Profesional sobre las Dificultades en el Uso de tubos
Respiratorios se elaboraron con la finalidad de disminuir las probabilidades de desenlaces
negativos, para lo cual se hace hincapié en un método sistemático para el tratamiento
mediante tubos respiratorios.
Esta evaluación debe de prever las repercusiones clínicas de tres problemas fundamentales:
1.-Dificultades de entubación
2.-Dificultades de ventilación
3.-Dificultades con respecto a la anuencia o cooperación del paciente.
Entre los métodos figuran las opciones para la entubación con el paciente despierto, las
técnicas quirúrgicas para colocar un tubo respiratorio o la modificación de los métodos
anestésicos o quirúrgicos para la operación prevista.
Es esencial que durante la visita postoperatoria el anestesiólogo examine junto con el
paciente las dificultades encontradas en el manejo de los tubos respiratorios y proponga que
este lleve consigo una tarjeta o use un brazalete mediante el cual se alerte a otros sobre
posibles problemas durante la anestesia. Por último, las directrices recomiendan
enfáticamente que en los quirófanos se tenga siempre dispuesto un carro con equipo
especializado para el tratamiento de las dificultades vinculadas con el uso de tubos
respiratorios.
Las Directrices del Ejercicio Profesional para la Cateterización de la Arteria Pulmonar
abordan las indicaciones perioperatorias de un medio de monitorización cardiovascular que
por más de diez años ha sido objeto de intenso debate. Por desgracia en esta esfera se han
realizado pocos estudios controlados y aleatorios que puedan servir de guía para la
actuación del médico.
Se han descrito varias innovaciones que quizá representen la forma de ejercer la
Anestesiología en el futuro. Mediante el uso de simuladores de la anestesia podrían
alcanzarse objetivos diversos como son la capacitación, la evaluación del desempeño del
médico, y la creación de un modelo dinámico para evaluar el equipo y como un entorno de
prueba para trazar estrategias de tratamiento de situaciones raras (por ejem. hipertermia
maligna).
57
En la actualidad la gama de simuladores va desde los de computadora hasta la reproducción
integral y realista del ambiente del quirófano, sin faltar otros miembros del equipo(cirujanos,
enfermeras, técnicos,etc). Valiéndose de este último simulador se evaluó este innovador
método educativo sobre la forma de afiontar las crisis en la anestesia.
Residentes de Anestesiología y anestesiólogos experimentados hallaron errores clínicamente
importantes en el desempeño durante crisis simulada. Estos son algunos ejemplos de las
respuestas inadecuadas de los 38 participantes:
1 .-Incapacidad para colocar correctamente el ventilador, lo cual trajo como consecuencia
hipoventilación y, en un caso, falta de ventilación por tres minutos
2.-Comunicación inadecuada del equipo quirúrgico
3 .-No hubo delegación eficaz de tareas a otros miembros del equipo
4.-Falta de liderazgo, la cual motivó que una persona con menos experiencia tomase el
mando.
De modo parecido a lo que sucede con los accidentes de aviación, el 70% de los accidentes
relacionados con la anestesia son consecuencia de errores humanos. Los simuladores pueden
acrecentar nuestra capacidad para mejorar la asistencia de los pacientes sin poner a éstos en
riesgo.
N0TA:Datos obtenidos de la revista "El Hospital", Octubre/Noviembre 1993,Paul G.
Barash, MD. , 'I Anestesiología: tratar el dolor es ahora lo primero", Pág. 17-21.
58
CONCLUSIONES
Los rápidos avances en la industria de la anestesia, la hacen crecientemente dificil
para que el anestesiólogo se mantenga informado acerca de la tecnología de las
máquinas para anestesia; sin embargo, es indispensable un conocimiento completo de
la máquina para anestesia para practicar las medidas de seguridad. Las máquinas
están equipadas con docenas de medidas de seguridad, aún así ninguna de ellas es
totalmente segura. El anestesiólogo debe todavía revisar la máquina
preoperatoriamente, utilizando un método de comprobación adecuado.
En los hospitales de la ciudad de México se encuentran un gran número de máquinas para
anestesia con poco avance tecnológico, lo cual aumenta la probabilidad de que ocurra un
accidente por error humano. En los últimos tres años, la prensa dio a conocer algunos casos
de accidentes en donde se involucraba a los anestesistas por una mala aplicación de los
anestésicos. Por lo tanto, parece ser que estas máquinas no cuentan con los dispositivos de
seguridad que tienen los modelos recientes. Un dispositivo importante es la cámara antihipóxica que evita que al paciente se le suministre una mezcla baja en oxígeno y así evitar
daño cerebral.
En México, el diseño de dispositivos que detecten mezclas bajas en oxígeno en puntos
claves de la máquina para anestesia es viable debido al gran número de máquinas para
anestesia que no cuentan con los suficientes dispositivos de seguridad, y así disminuir las
posibilidades de un accidente en el proceso de la anestesia. Considero que un punto esencial
de prueba es en la salida común de gas (CGO) antes de llegar la mezcla al paciente.
Considerando que al detectarse la mezcla baja en oxígeno se corte el suministro de óxido
nitroso y anestésicos, además de tener la opción de aplicar el flush (suministro auxiliar de
oxígeno).
Otro punto importante que se detectó en la realización de este trabajo es la poca
participación (alrededor del 20%) del departamento de Ing. Biomédica en el mantenimiento
preventivo y correctivo de las máquinas para anestesia a nivel hospitalario. En la mayoría de
los casos, esto es debido al poco desarrollo del departamento en el hospital, ya que se ven
limitados en cuanto a recursos humanos y materiales .
México ha recibido duros golpes en su economía y de alguna manera afecta al presupuesto
otorgado al sector salud, lo cual dificulta la posibilidad de adquirir equipo médico de alta
tecnología, por lo que se debe de considerar la posibilidad de rediseñar los equipos
existentes para llevarlos a un mejor desempeño.
**EL OBJETIVO DE TODO EQUIPO MEDICO ES EL DECONTRIBUIR
DE LA MEJOR MANERA POSIBLE A LA PRONTA RECUPERACI~N Y AL
BIENESTAR DEL PACIENTE"
59
Fig. 10
Salida de exceso de
as (O- ) en el ventilador.
Ventilador.
I
Salida de gas del
ventilador en el
Monitor.
1
T T n i A i A 4HD.
;figmomanómetro.
I
Cubierta de seguridad
para los vaporizadores.
C
FljujÓmetros.
I
Montaje para
el ventilador.
/
Bloque de CGO.
8:
,
Salida auxiliar
de O?.
I
Guía de montaje
para el canister.
7
isquema Frontal de una Máquina
Nlanómetro del ventilador,
conectores de espirómetro y
/ ajuste de volumen tidal.
Fig. 11
Ajuste para
brar el monitor
de Oxígeno.
Soporte para
Esfigmomanómetro
I \
lntrada Posteri
.ra vaporizadores
cl
8
*le
o
\Esfigmomanómetro.
Conector para
I
I,
/
Entrada eléctrica
Principal y salida
xiliar para el Panel
~
n
--Conectores
-.. para
Suministro de Gas.
Yugo para
cilindro
Conector
para vacío.
vláquina Para Anestesia AMI100
Vista Posterior.
Fig.12
A. Cubierta de la válvula chek.
B. Resorte.
C. Guía del resorte.
D. Tapón.
E. Sello.
!
Esquema de una válvula check de la
Tuberia del Gas.
A.
B.
C.
D.
B
Válvula Shutoff de N,O.
Válvula Shutoff de Gas Opcional.
Manguera de alta presión de N,O.
Nódulo de montaje de la manguera de
alta presión de N20.
E. Tuberia en "V".
Valvula Sensora de Presión.
Fig. 13
v'
1 - :-
'7.
1
1
i/
-
1 -
I o,
1
I
204
UMId
'MUMIN
7001
i
I
roo0
1
900
6001
I
800
:1
500 I
1
I
I
400
1
-
Nivel /de lectura
500
~
- 30Cl
-
400
1
1
~
i30c
-
- 2001
- II
-1001
I
i
i
50 II
- 20(
- 10(
-
101
20
Flujómetros
Tf
1I
,
,,
I
Fig. 14
O
w2
X
O
8
F9
\
\\
\
\
Panel Frontal de Control
Fig. 15
Fijador de
Vaporizador
,
Sistema de Fijación del Vaporizador
Fig. 16
A
A. Válvula check del cilindro.
B. Indicador de Presión en el cilindro.
C. Regulador de Presión del cilindro Primario.
D. Válvula de alivio Ajustable.
E. Indicador de Presión en Tuberia.
E Válvula Check de la Tuberia.
Componente del Módulo de
suministro de Gas.
L
A. Cubierta de la tuerca.
B. Linea de Montaje.
C. Base de la linea de Montaje.
D. Cuerpo del regulador.
E. Base de la válvula.
E Base del resorte.
G. Resorte.
H. Cubierta del resorte.
I. Tomillo ajustable.
J. Fijador de la tuerca.
K. Cubierta de la campana.
L. Empaque de la campana.
M. Empaque del tomillo.
Ysquema del Regulador Primario del
Módulo de Gas.
1
A. Tornillo Ajustable
B.Capa del Resorte.
C. Resorte.
D. Diafragma.
E. Guia del Resorte.
F. Diafragma.
G. Adherente.
H.Base.
I. Cuerpo del regulador.
J. Resorte.
K. Guia del Resorte.
L.Filtro.
M. Base Fijadora.
N. Empaque O-ring.
O. Punta del Regulador.
P. Placa del Empaque.
Q. Diafragma de la Placa.
R. Cubierta de la Campana.
S. Cámara del Resorte.
T. Fijador del Tornillo.
or Secundario,
Fig. 19
CAMPANA DEL
VENTILADOR
VENTILADOR
(VIA DE GAS)
SISTEMA DE
ESCAPE
-.-.-
I
I
/I
11
IJ
¡I
! ; i -.
I
I
\/
.......................
....................
I/
SUMINISTRO D E ,
GAS FRESCO
DE PRESION
..................LINEA
....................DEL
.............MONITOR
.................
PACIENTE
.......
.....
I
.
..
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..
..
..
..
..
.
LiNEAS DEL SISTEMA DE RESPIRACION
(SUMINISTRO Y RETORNO) PARA AHD
1
EJEMPLO DEUN SISTEMA DE
Fig. 20
Distribuidor de
vaporizadores.
iida de distribución
/
,
e-
Conectores al
ventilador.
t;
los vaporizadores.
Manguera de alia presión
de N1Odesde el regulador
primario a l regulador
secundario.
Tubo de distribuidor
regulador primario
a la válvula de control
de flujo ( amarilla ).
Cubierta de la válvula
ministro de O?
ii
I
;I
!
ceso de Gas.
distribuidor de O?.
I'
ministro al regulador
jador de cable.
'I
Válvd a de alivio
para exceso de O?.
Fig. 21
Manguera del ventilador
conductora del pas.
Regulador secundario
de O?.
Alarma de O2(baja concentración).
Esquema de los Componentes en el
-L
Fig. 22
= '3
'U
3
...............................
O"
........! , :
..............
: ?
<O&
)(-a
$E
.................
......
c;
.....................................
....................................
1%
I
r=ii
L
I
P
...............................
I V
I
I
3
i
I
j
B
A
-'
v
Y
i
i
~~
~
Fig. 23
Alarma Audible
0 Reservorio
Indicador Visual
U
Fuente de Presión
Neumática
Válvula de Presión
Filtro
Medidor de Presión
Válvula Variable de
control de flujo
i
a
-
Válvula de control de
flujo no variable
Válvula interruptora de
gas normalmente abierta
Interruptor de
Potencia
3
Regulador de Presión
L-,i
@
Válvula de no retorno
Flujómetro
Vaporizador
L -
-1
Válvula interruptora de
gas normalmente cerrada
Válvula de control de
operación manual
Válvula Selenoide
Accsesorios y llaves para bas
Fig. 25
/
Cubierta Graduada
del fuelle.
Válvula de
exhalación
en diafragma
l
Q
Base de
O'ring este en esta
Ensamble del fuelle del
Ventilador.

“MAQUINAS PARA ANESTESIA”

Transcripción

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