Controversias en el diagnóstico de la displasia y luxación de la cadera

Transcripción

Controversia en el Diagnóstico de
la Displasia Simple y la Luxación
de Cadera
Juan Carlos Rodríguez Alvira
Ortopedista Infantil
NO PRESENTO CONFLICTO DE INTERESES
DIS: Dificultad - alteración
PLASSEIN: Forma - desarrollo
DISPLASIA:
Alteración en la forma o desarrollo
LUXACIÓN:
Pérdida de las relaciones articulares
ROMPER PARADIGMAS ES
MUY
DIFÍCIL
DISPLASIA SIMPLE
NO
ES LO MISMO
QUE LUXACIÓN
LA DISPLASIA SIMPLE DE
CADERA ES…..
una alteración congénita en el
desarrollo de la forma o
configuración de la cadera en
su componente acetabular y/o
femoral
LA DISPLASIA
NO APARECE CON
LA EDAD
CON DISPLASIA
¡SE
NACE !
LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA
Es la pérdida completa de las
relaciones articulares, secundaria
a displasia severa del acetábulo y
a
una
anteversión
femoral
anormalmente aumentada
SE NACE CON
DISPLASIA
¡LA LUXACIÓN ES UNA
DE SUS
CONSECUENCIAS!
INSISTIR
PERSISTIR
NUNCA DESISTIR
DENOMINACIÓN
• Luxación Congénita de Cadera
Hasta 1992
Autor: [email protected]
Espectro de la cadera congénita
Normal
Luxación
**El acetábulo cartilaginoso que no se ve en radiografías está en color rojo
.
DENOMINACIÓN
Hasta 1992
• Displasia Congénita de Cadera
1984
Normal
Subluxación
Luxación
DENOMINACIÓN
Hasta 1992
• Displasia Congénita de Cadera
1984
• Displasia del Desarrollo de la Cadera
Desde 1992 : Academia Americana de Ortopedia
Academia Americana de Pediatría
Normal
Subluxación
Luxación
1981 LLOYD ROBERTS
No obstante, aquellos que veían un gran número de
niños continuaban tratando casos de luxación
congénita que se presentaban más allá de la edad
de un año en niños que habían sido examinados con
resultados negativos en los primeros meses de
edad. ¿Qué es lo que se había hecho mal?
¡ ¿QUÉ ES LO QUE SE
HABÍA HECHO MAL? !
Referencia: Lloyd-Roberts G.C, Ratliff A.H, Hip Disorders in Children. Ed.
Butterworth & Co. Ltd. Londres.
1984
6 semanas
Examen normal
4 meses
Examen normal
6 meses
¡Se luxa!
PROBLEMAS EN EL
DIAGNÓSTICO
• Patologías
–Entenderlas
–Diferenciarlas
Displasia ≠ Luxación
TERMINOLOGÍA
• Luxación
DIAGNÓSTICO
LUXACIÓN
CLÍNICO
Se confirma con:
Ecografía estática
Radiografía
TERMINOLOGÍA
• Luxación
• Luxable o inestable
CADERA INESTABLE
CADERA INESTABLE
CADERA INESTABLE
DIAGNÓSTICO
CADERA INESTABLE
CLÍNICO
Se confirma con:
Ecografía dinámica
TERMINOLOGÍA
• Luxación
• Subluxación
SUBLUXACIÓN
SUBLUXACIÓN
SUBLUXACIÓN
DIAGNÓSTICO
SUBLUXACIÓN
Ecografía
Radiografía
Examen físico: Normal
Ocasional: Baloteo
Abducción limitada
TERMINOLOGÍA
• Luxación
• Subluxación
• Displasia Simple
DISPLASIA SIMPLE
DIAGNÓSTICO
DISPLASIA SIMPLE
Radiografía
Ecografía
Examen físico:
Normal
Normal
Displasia
simple
Subluxación
Luxación
Examen Físico Normal
Normal
Displasia
simple
Examen Físico Anormal
Subluxación
Luxación
ETIOLOGÍA
CONTROVERTIDA
EMBRIOLOGÍA
Fuente: NILSSON, Lennart. “Nacer: La Gran Aventura”. Ed, Salvat, 1990
EMBRIOLOGÍA
FACTORES MECÁNICOS
FACTORES MECÁNICOS
Anteversión Femoral
Índice Acetabular
MALAGÓN, Valentín y SOTO, Diego, Tratado de
Ortopedia y Fracturas. Ed. Celsus
Tönnis, D. C.O.R.R. 1976
Maduración
años
0
6
12
18
24
Meses
30
36
72
Maduración de la cadera
FACTORES PREDISPONENTES
COMPROBADOS
Genético
Género:
Femenino
Raza:
Mestiza, amarilla
Blanca
Rara en negra
Lado:
Izquierdo: 60%
Bilateral: 20%
Intra-uterinos:
Presentación
Volumen Líquido
Volumen Cavidad
FACTORES PREDISPONENTES
DUDOSOS
Paridad
Hormonas:
¿Estrógenos?
Medio Ambiente:
Telúrico
Costumbres
Estación Invernal
FRECUENCIA
CADERA INESTABLE:
Lowell y Winter
0.12%
Barlow
1.16%
Malagón
1.70%
HALLAZGOS FÍSICOS
Autor: [email protected].
LUXACION
DISPLASIA
SIMPLE
PLIEGUES
ABDUCCION
ORTOLANI
BARLOW
ALLIS
GALEAZZI
SUBLUXACION
CADERA
INESTABLE
UNILATERAL
BILATERAL
Diagnóstico de
Displasia
Simple
Imposible hacerlo
con examen físico
DIAGNÓSTICO
DISPLASIA: Radiológico
LUXACIÓN : Clínico,
Ecografía
Radiografía
Importancia del tratamiento
temprano
Oro
Plata
Autor: [email protected].
¿Bronce?? Muy posible cirugía
DISPLASIA
DETECCIÓN PRECOZ
+ TRATAMIENTO ADECUADO
= CALIDAD DE VIDA ACTIVA
Artrosis de Cadera
(1986 Aronson)
Idiopático
Otro
Deslizamiento
LA DISPLASIA ES ASINTOMÁTICA
Y NO LIMITANTE MIENTRAS NO SE
PRESENTE LA ARTROSIS
¡
18 Kg/cm
!
2
225 Kg/cm
2
Experiencias
Dr. Juan Carlos Rodríguez Alvira
AÑO
HOSPITAL
Nº
PACIENTES
DISPLASIA LUXACIÓN
SIMPLE
1979
Militar
33
3
0
1981
Santa Rosa de Lima
86
7
0
1996
Lorencita Villegas de
Santos
1870
131
2
En COLOMBIA…..
• 1985
Pediatras Clínica del Country
• 1991
Lorencita Villegas de Santos
&
Universidad del Rosario
• 2005
Sociedad Colombiana de
Pediatría PRECOP vol. 6 No. 2
Evolución Tratamiento
2m
5m
8m
Evolución sin tratamiento
3m
6m
Ortolani a los ¡14 meses!
Mis conclusiones de
33 años de experiencia:
• La displasia simple no da signos
clínicos
• La luxación se puede presentar en
cualquier momento
• La cadera inestable al nacimiento es
una displasia mientras no se
demuestre lo contrario
• El tratamiento temprano ofrece muy
buenos resultados
CONCLUSIONES
• TODO PACIENTE DEBE
TENER UNA
RADIOGRAFIA DE
CADERAS ALREDEDOR
DE LOS TRES MESES DE
EDAD
¿Cómo hacer el
diagnóstico?
Luxación:
El Diagnóstico es clínico
•Barlow
•Ortolani
•Allis
•Limitación abducción
Displasia Simple:
El diagnóstico es
radiológico
Examen físico
normal
Subluxación:
Examen clínico
sospechoso por algún clic,
signo de la tecla o
retracción de aductores.
Se confirma con
Ecografía y/o radiología
Evalúe en las radiografías:
•Esclerosis acetabular
•Borde acetabular : Está
definido?
•Fondo acetabular: Es plano?
El índice acetabular alto por sí solo, no es diagnóstico
Muchas gracias.
[email protected]

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