Revista Paraguay Oral Research Vol. 1 Nº 1

Transcripción

Paraguay Oral Research
PAOR
V
o
l
1
-
n
°
1
w w w . p a r a g u a y o r a l .c o m . p y
Titulo: Paraguay Oral Research
Titulo clave abreviado: PAOR
Vol 1. N°1
Enero – Abril 2012
w w w . p a r a g u a y o r a l .c o m . p y w w w . p a r a g u a y o r a l .c o m . p y w w w . p a r a g u a y o r a l .c o m . p y
Universidad Autónoma del Paraguay
Facultad de Odontología Pierre Fauchard
Colón 658 y Gral. Diaz 1053
Tel: (+595-21)-441-924
Asunción - Paraguay
Editoras:
Dra. Alma Elizaur (Brasil)
Facultad de Odontología Ribeirão Preto
Universidad de São Paulo
São Paulo - Brasil
Dra. Mirtha Perdomo Duarte (Paraguay)
Facultad de Odontología Pierre Fauchard
Universidad Autónoma del Paraguay
Asunción - Paraguay
Comite Editorial:
Dra Carolina Ayala Haedo
Dra Rossana Sotomayor
Dra Patricia Escobar
Docentes de Investigación:
Dra. Carolina Ayala Haedo
Dra. Rossana Sotomayor
Dr. Marcelo Costa
Dra. Inés Domenech
Dra. Fernanda Aira
Dra. Ninfa Jacquett
Comité Revisor:
Carlos Estrela ( Brasil)
Erick Miranda Souza ( Brasil)
Eduardo Lima Machado ( Brasil)
Mario Roberto Leonardo( Brasil)
Renato de Toledo Leonardo ( Brasil)
Jesus Djalma Pecora ( Brasil) Valdir
Muglia ( Brasil)
Luis González Navarro ( Paraguay)
Rodolfo Perruchino ( Paraguay)
Carmen Espinola ( Paraguay ) David
Ugarte ( Paraguay)
Ivonne Garcia ( Paraguay)
Raquel Fernandez ( Paraguay)
Juan Pablo Penoni ( Paraguay)
Lea Assed Becerra ( Brasil)
Ninfa Jacquet (Paraguay)
Teresa Chirife ( Paraguay)
Valeria Pagnano ( Brasil)
Jacqueline Orue de Cubilla
( Paraguay) Alderete ( Paraguay)
Victor boettner ( Paraguay)
Julian Ayala Arellano( Paraguay)
Marcelo Costa (Paraguay)
Diseño y Diagramación:
Lic. Jorge González Bauzá
La UAP es pionera en la búsqueda de conocimientos por medio de la investigación
científica. Desde su creación trabajó en ese sueño, de formar profesionales con sentido crítico.
Además de todo un programa innovador de formación profesional, por medio de un programa de
iniciación científica, que fue todo un desafío, tanto para los docentes, como también para los
jóvenes estudiantes. Así fuimos haciendo camino.
Hoy contamos con cursos de post-grado de Maestría y Doctorado, a nivel académico, que
forman el profesor universitario y un investigador científico. La UAP ya formó alrededor de
cincuenta Masters en Rehabilitación Oral, Endodoncia, Operatoria Dental y Odontopediatría y
está formando doctores en las mismas especialidades, en un total de cinco años de estudio e
investigación. Para emprender esta trayectoria contamos con el apoyo de profesores
investigadores de la Facultad de Odontología de Ribeirão Preto de Universidad de São Paulo, una
de las mayores universidades de Latinoamérica, con la que firmamos convenio, lo que permitió
nuestra formación principalmente en la investigación odontológica, abriéndonos para el mundo
de la ciencia, disponiendo además de conocimientos, sus modernos laboratorios, donde nuestros
alumnos de pre – grado, Masterado y Doctorado ya desarrollaron algunas de las tesis. Esto coloca a
la Odontologia del Paraguay en el ámbito de la producción de conocimiento y no simplemente
como repetidores.
Hoy con el lanzamiento de la Revista “PARAGUAY ORAL RESEARH” on-line es un peldaño
importantísimo para la investigación, no solamente de la UAP, sino para toda la odontología de
nuestro país, pues será una forma de divulgar las investigaciones realizadas aquí y las de otros
centros científicos del mundo. Es un gran desafío, considerando que la meta es colocar esta revista
a un nivel de excelencia, que con seguridad dependerá de su cuerpo editorial crítico, su
periodicidad y de los trabajos científicos publicados. Esto dará un impulso en la realización de
investigaciones de alta calidad científica, ya que este deberá ser el principal criterio de aceptación
de los trabajos.
Dra. Alma Elizaur (Br)
Editora Internacional
Dra. Mirtha Perdomo (Py)
Editora Nacional
EDITORIAL
INDICE
ARTICULOS ORIGINALES/ ARTIGOS ORIGINAIS
1.FILTRACIÓN APICAL ENTRE DOS CEMENTOS SELLADORES: ACROSEAL Y SEALER 26
AIRA, MF; COSTA M; ESCOBAR,PM ;PERDOMO M;DOMENECH,MI...……………………5-10
2. VERIFICACIÓN DEL CLORO ACTIVO Y PH DE DIFERENTES SOLUCIONES DE
HIPOCLORITO DE SODIO ENCONTRADAS EN EL MERCADO PARAGUAYO
DAVALOS , SC; ESCOBAR PM; PERDOMO M.................................................................................11-15
3. DETERMINACION DE LOS FRACASOS EM LAS RESTAURACIONES COM AMALGAMA
DE PLATA POR MEDIO DE LA EVALUACION DE SUS CARACTERISTICAS CLINICAS.
MEZA O, GARCIA I ,OSORIO M...........................................................................................................16-22
4. EFECTO DE UN DENTIFRICO EXPERIMENTAL CONTENIENDO MICROPARTICULAS
DE BIOSILICATO EN SUPERFICIE DE ESMALTE EROSIONADO IN VITRO: ESTUDIO
COMPARATIVO-PINTADO K, TIRAPELI C, PANAZERI H, GAVA I, DUARTE...........................23-32
ARTICULOS DE REVISION / ARTIGOS DE REVISAO.
5. RELACION ENTRE ESTABILIDAD PRIMARIA Y TRATAMIENTO DE SUPERFICIES DE
LOS IMPLANTES DENTALES. REVISION DE LA LITERATURA. SHIMANO A. ELIZAUR A,
ARRICO F, CANDIDO DOS REIS A. .....................................................................................................33-41
RELATO DE CASOS CLINICOS/ RELATO DO CASO
6. RESTAURACIONES CON RESINA COMPUESTA EN EL SECTOR POSTERIOR CON LA
TÉCNICA DIRECTA EN UNA CAVIDAD CLÁSICA Y EN UNA EXTENSA ABARCANDO
UNA CÚSPIDE KEGLER E. ; ARCE J; SAMANIEGO M, LANDIVAR J, FERNANDEZ R...............42
PAOR
V
o
l
1
-
n
°
1
4
Aira,MF*; Costa, M**; Escobar Dávalos,PM***; Perdomo,M****, Domenech, MI*****
* Especialista en Endodoncia UAP, Docente de la Catedra de Investigacion UAP.
**Master en Endodoncia UAP, Especialista en Endodoncia UAP, Docente de la Catedra de
Endodoncia I UAP, Docente del curso de posgrado de Endodoncia de la UAP
*** Master en Endodoncia Sao Leopoldo Mandic Campinas, Especialista en Endodoncia Uninga
Bauru, Docente de la Catedra de Endodoncia I UAP.
**** Master en Endodoncia UAP, Especialista en Endodoncia UAP, Docente de la catedra de
endodoncia UAP
*****. Especialista en Endodoncia UAP, Docente de la Catedra de Investigacion UAP.
RESUMEN:
El propósito de este estudio fue evaluar el grado de filtración apical en piezas dentarias extraídas
de dos cementos a base de hidróxido de calcio Acroseal de Septodont y Sealer 26 de Dentsply. Se
utilizaron 24 raíces distales de molares inferiores divididas en cuatro grupos (n=10): dos grupos
experimentales: G1-Sealer 26 (Dentsply Maillefer) y G2- Acroseal (Septodont), y dos grupos de
control: grupo control positivo y grupo control negativo. Las raíces fueron instrumentadas y luego
obturadas con la técnica de condensación lateral y sumergidas en tinta china color verde (NANKIN
ACRILEX Taiwán) en compartimientos independientes por tres días para ser luego diafanizas y
posteriormente fotografiadas con el Dino-Lite Plus Digital Microscope (AnMO electronic corporation.
Taiwán) con una magnificación de 49 X. Fueron tomadas medidas con el Software DinoCapture
Dedicated for DinoLite Digital Microscope Version 2.7.0.8 (AnMO electronic corporation. Taiwán) en
milímetros para medir la penetración del colorante desde el punto más apical de la obturación hacia el
más coronal. Fue utilizado test T-Students para análisis estadístico de muestras independientes
demostrando que no existe diferencias estadísticamente significativas (p>0.05) entre los grupos.
Podemos concluir que no encontramos diferencia en cuanto a la filtración apical entre los dos cementos
estudiados Sealer 26 (Detnsply Maillefer) y Acroseal (Septodont).
PALABRAS CLAVES: cementos endodónticos, Acroseal, Sealer 26, filtración apical.
Introducción
La re infección de los conductos
radiculares es uno de los factores cruciales que
influye en el resultado del tratamiento (11)
Fernández et. al. En 1998 definen
filtración apical como el movimiento de líquidos
periapicales hacia el conducto en dientes
despulpados con obliteración incompleta del
conducto radicular, por lo
PAOR
V
o
l
1
-
n
°
1
5
FILTRACIÓN APICAL ENTRE DOS CEMENTOS SELLADORES:
ACROSEAL Y SEALER 26
APICAL LEAKAGE BETWEEN TWO SEALER: ACROSEAL AND SEALER
26
general mediante acción capilar, ya que
existe el potencial de comunicación entre el
espacio pulpar y el periapical, algunos
investigadores señalan que la inflamación no
ocurre a menos que las bacterias sean un cofactor,
resultando importante sobre todo en los fracasos a
largo plazo. (7)
Existen varios métodos para probar el
sellado apical in vitro: Pruebas de microfiltración
marcada con tintes o colorantes, Filtración de
bacterias, radioisótopos,
Pruebas
electroquímicas, fluorométricas, Microscopía
electrónica de barrido.
Wu et al. 1988 ante una retrospectiva de la
literatura sobre estudios de infiltración,
observaron que casi la mitad de los trabajos
publicados en endodoncia se refería a ese tema,
con resultados variados y contradictorios, como
también la metodología utilizada. Se sabe que
casi todos los cementos endodónticos permiten
cierto grado de infiltración de colorantes. (3)
Hovland & Dumsha consideran que la
infiltración puede producirse en las interfaces del
cemento con la dentina, del cemento con el cono,
por entre el cemento endodóntico o por la
disolución del mismo. De esa manera se puede
entender que uno de los puntos críticos se
encuentra en el cemento endodóntico. (4)
El propósito de este estudio fue evaluar el
grado de filtración apical de dos cementos
selladores endodonticos a base de hidróxido de
calcio que son el Sealer 26 y el Acroseal. También
se introdujo en este estudio la utilización del
Dino-Lite Plus Digital Microscope (AnMO
electronic corporation. Taiwán) elemento que
contribuye para realizar tomas a gran aumento y
de una manera accesible y práctica.
Material y Método
Para la realización de este estudio se
utilizaron 24 raíces distales de molares inferiores
divididas en cuatro grupos(n=10): dos grupos
experimentales: G1- obturadas con cemento
Sealer 26 y G2- obturadas con cemento Acroseal
y dos grupos de control: G3- control positivo y
G4- control negativo.
PAOR
V
o
l
1
-
n
°
1
6
Preparación de los conductos.
Una vez localizado el conducto se
comprobó la patencia con una lima K #10
(JOTA), hasta visualizar su salida a través del
foramen apical, la longitud de trabajo del mismo
fue tomada visualmente al realizar la patencia.
La instrumentación fue realizada con la
técnica escalonada, con limas manuales tipo K
(JOTA) de acero inoxidable conicidad 0,02.
Fueron utilizadas cuatro limas tipo K (#25, #30,
#35, #40) para la preparación apical del conducto
a longitud de trabajo y limas #45, #50 y #55 tipo k
para el retroceso. Para la irrigación se utilizo
hipoclorito de sodio al 2,5% 2 ml (marca Base
Base) entre instrumento e instrumento y se
utilizó EDTA-T al 17% (Fórmula & Ação) antes
de la última irrigación. Se secó el conducto con
puntas de papel absorbente del # 40 (META). Se
verificó la patencia del conducto pasando de
nuevo la lima K#10 a través del foramen, para
asegurarse que el conducto no haya sido
obliterado durante la instrumentación y continua
permeable.
Obturación de los conductos.
Se prepararon los cementos, según las
indicaciones del fabricante. Se coloco cemento a
la punta del cono principal de gutapercha y se
introdujo en el conducto hasta alcanzar la
longitud de trabajo preestablecida. Luego se
realizó la técnica de condensación lateral
utilizando conos accesorios RS (META) y
espaciador D (Dentsply Maillefer), hasta lograr
una obturación que alcance el tercio cervical del
conducto radicular.
Se realizó el corte de la gutapercha
coronal remanente aplicando calor mediante un
condensador hasta la entrada del conducto.
G1: Condensación lateral + Sealer 26 (Dentsply
Maillefer). 10 piezas dentarias.
G2: Condensación lateral
+ Acroseal
(Septodont). 10 piezas dentarias.
Una vez obturadas las raíces, se
almacenaron en un ambiente seco durante un
mes.
Transparentación:
Una vez cumplido este periodo de
Las raíces fueron diafanizadas por
desmineralización de 4 ml. de ácido Nítrico al 3%
durante 72 horas. Luego se realizó la
deshidratación, sumergiendo las piezas en
alcohol metílico al 99.8% por 5 días, realizando
cambios diarios. Finalmente, las raíces fueron
transparentadas y mantenidas en salicilato de
metilo, hasta ser evaluadas.
También fueron realizados los controles
negativo y positivo para cada unos de los
cementos:
G 3: Condensación lateral + Sealer 26
(Dentsply Maillefer). 1 pieza dentaria, barnizada
hasta el ápice con barniz de uñas y cubiertas
completamente con cera pegajosa.
G 4: Condensación lateral + Acroseal
(Septodont). 1 pieza dentaria, barnizadas hasta el
ápice con barniz de uñas y cubiertas
completamente con cera pegajosa.
G 5: Condensación lateral + Sealer 26
(Dentsply Maillefer). 1 pieza dentaria. Sin barniz
de uñas ni cera pegajosa.
G 6: Condensación lateral + Acroseal
(Septodont). 1 pieza dentaria Sin barniz de uñas
ni cera pegajosa.
programa se midió en milímetros, la penetración
del colorante desde el punto más apical de la
obturación hacia el más coronal. (Fig. 2).
Fig.1 Fotografía tomado con el Dino-Lite Plus Digital
Microscope a 49 X (AnMO electronic corporation. Taiwán)
Fig. 2 Medición realizada desde el ápice a la porción
mas coronal de filtración con el Software DinoCapture Dedicated
for DinoLite Digital Microscope Version 2.7.0.8 (AnMO
electronic corporation. Taiwan)
Evaluación
Para evaluar las muestras, se capturó una
imagen de cada una de ellas mediante Dino-Lite
Plus Digital Microscope (AnMO electronic
corporation. Taiwán) con una magnificación de
49 X (Fig. 1). Las raíces fueron medidas con el
Software DinoCapture Dedicated for DinoLite
Digital Microscope Version 2.7.0.8 (AnMO
electronic corporation. Taiwán). Con este
Resultados
La Tabla I muestra la filtración promedio (mm)
en cada grupo de tratamiento, con sus
respectivas desviaciones estándar. Se puede
observar a simple vista que no hay diferencias
aparentes entre los grupos estudiados.
PAOR
V
o
l
1
-
n
°
1
7
tiempo, las raíces G1 y G2 se barnizaron
con 2 capas de barniz de uñas a excepción del
foramen apical y se sellaron con cera pegajosa (a
excepción de los últimos 2 mm apicales). Luego
las muestras se sumergieron en tinta china color
verde (NANKIN ACRILEX) en compartimientos
independientes por tres días. Se enjuagaron en
agua corriente y se les retiró tanto la pintura de
uñas como la cera pegajosa con una hoja de
bisturí N° 15.
Tabla I. Parámetros descriptivos de la: Filtración Apical (mm)
GRUPOS
TTO
SEALER26
ACROSEAL
N
Media
(mm)
.7728
.5819
10
10
Desviación
estándar
.64913
.67267
En la siguiente Tabla II se muestran los
parámetros descriptivos de la longitud de las
raíces de los grupos investigados. La prueba TStudents para muestras independientes, muestra
que no hay diferencias estadísticamente
significativas (p>0.05), entre las longitudes
promedio de las raíces de los grupos de
tratamiento. La prueba de Levene's tampoco
arrojó diferencias estadísticamente significativa
(p>0.05) entre las varianzas de las longitudes de
la raíces, condición necesaria y suficiente para
poder aplicar la prueba de comparaciones de
medias.
Tabla II. Parámetros descriptivos de la: Longitud de las
raíces
GRUPOS
TTO
SEALER26
ACROSEAL
N
Media
(mm)
13.3000
14.1000
10
10
Desviación
estándar
1.15950
1.79196
Gráfico 1. Parametros descriptivos de
la filtración (mm) entre los grupos
de tratamiento
16
13,3
14
14,1
12
10
8
Longitud (mm)
6
Filtración (mm)
4
2
0
0.77
0.58
SEALER26
ACROSEAL
Discusión
El propósito de este estudio fue evaluar
PAOR
V
o
l
1
-
n
°
1
8
el grado de filtración apical en piezas
dentarias extraídas (ex vivo) de dos cementos a
base de hidróxido de calcio Acroseal de
Septodont y Sealer 26 de Dentsply. Con las
pruebas realizadas se observo que no existe
diferencia estadísticamente significativa entre los
cementos estudiados. Existiendo una filtración
promedio en milímetros un poco mayor en el
cemento Sealer 26 (Dentsply Maillefer) 0.7728
mm; que el cemento Acroseal (Septodont)
0.5819mm.
Estos cementos son comúnmente
utilizados en nuestro país, de manera que
contamos con un elemento más a tener en cuenta a
la hora de seleccionar alguno de ellos en nuestra
práctica diaria.
En el trabajo sobre microfiltración apical
“in vitro” de dos cementos selladores, realizada
por el Dr. Costa M.J. , en el cual fueron
comparados el Sealer 26 y Endo CPM Sealer, el
Sealer 26 presento una media de microfiltración
apical de 1,1mm en tres días.(12)
A diferencia del mismo, en este trabajo el
Sealer 26 presento una media de filtración apical
de 0,7728 mm en tres días. Pero ambos trabajos
d emu es tr an q u e n o ex is te d if er en cia
estadísticamente significativa entre los cementos
estudiados.
En conductos radiculares obturados con
Sealer 26 Siqueira Junior y Garcia Filho 1994
observaron “in vitro” los menores promedios de
infiltración en comparación a los que se
observaron con el Sealapex y el CRCS, aunque no
hubo diferencia estadísticamente significativa
entre los materiales probados.(1)
En comparación con dicho estudio, en
este trabajo el Sealer 26 presento una media de
filtración apical mayor que el otro cemento
estudiado el Acroseal de la Septodont. Pero
nuevamente ambos trabajos no presentan
diferencia estadísticamente significativa entre los
cementos estudiados.
Wu et al. En 1988 ante una retrospectiva de la
literatura sobre estudios de infiltración,
observaron que casi la mitad de los trabajos
publicados en endodoncia se refería a ese tema,
con resultados variados y contradictorios, como
también la metodología utilizada. Se sabe
que casi todos los cementos endodónticos
permiten cierto grado de infiltración de
colorantes. (3) Por lo tanto ya es sabido que la
técnica utilizada en este trabajo para verificar la
filtración apical tiene sus limitaciones, pero a sus
vez nos proporciona cierta tranquilidad saber que
a pesar de las limitaciones de la técnica los
cementos utilizados presentaron promedios de
filtración en milímetros muy bajos.
Conclusión
De acuerdo con la metodología utilizada
se puede concluir que:
- El cemento Sealer 26 presentó una media
de filtración apical de 0,7728 mm en tres
días.
- El cemento Acroseal presentó una media
de filtración de 0,5819 mm en tres días.
- La media del Sealer 26 fue mayor que la
del Acroseal.
- El porcentaje de filtración en el cemento
Sealer 26 fue de 5,8% y el del Acroseal
3,9%.
- El porcentaje de filtración fue mayor en el
Sealer 26.
- No hay
diferencia estadísticamente
significativa entre los dos cementos
estudiados Sealer 26 (Dentsply Maillefer)
y Acroseal (Septodont).
Abstract
The purpose of this study was to evaluate the
degree of apical leakage in teeth extracted from
two cements calcium hydroxide Acroseal
Septodont and Sealer 26, Dentsply. We used 24
distal roots of mandibular molars divided into
four groups (n = 10): two experimental groups:
G1-Sealer 26 (Dentsply Maillefer) and G2Acroseal (Septodont), and two control groups:
positive control group and control group
negative. The roots were instrumented and then
sealed with the lateral condensation technique
and immersed in India ink green (NANKING
Acrilex Taiwan) in separate chambers for three
days only to be photographed diafanizas and then
with the Dino-Lite Digital Microscope Plus
(electronic corporation Anmo. Taiwan) with a
magnification of 49 X. Measures were taken with
DinoCapture Dedicated Software for Digital
Microscope DinoLite Version 2.7.0.8 (Anmo
electronic corporation Taiwan) in millimeters to
measure the penetration of the dye from the most
apical to most coronal seal. T-test was used for
statistical analysis Students independent samples
demonstrating that there are no statistically
significant differences (p> 0.05) between groups.
We conclude that there are difference in apical
leakage between the two studied cements Sealer
26 (Dentsply Maillefer) and Acroseal
(Septodont).
Agradecimiento
Mi más sincero agradecimiento al Dr. Eugenio
Kegler por su aporte desinterado para la
elaboración de este proyecto.
Referencias
1.
2.
3.
4.
Siqueira Jr, IF; Garcia Filho, P.F.
Avaliação “in vitro” das propiedades
seladoras de três cimentos endodônticos a
base de hidróxido de calcio. Rev. Bras.
Odont., v51, n1, 1994, p.37-40.
Fidel RAS, Fidel SR, Spanó JCE, Barbin
EL, Pécora JD. Tempo de endurecimento de
algunos cimentos endodônticos que contém
hidróxido de calcio. Rev. Odontol Bras Cent
1995; 05:15-17.
Trope M, Chow E, Nissan R. In vitro
endotoxin penetration of coronally unsealed
endodonontically treated teeth. Endod Dent
Traumatol 1995; 11:90-94.
Huang TH, Kao CT. pH measurement of
root canal sealers. J Endod 1998; 24:236-38.
5.
Valois, CRA; De Castro, AJR; 2002
Comparasion of the apical sealing ability of
PAOR
V
o
l
1
-
n
°
1
9
four root canal sealers. J. Bras Endod 3, 317 – 322
(In portugues)
6.
Estrela C. Ciencia Endodóntica. Sao
Paulo. Artes Médicas. 2004.
7.
Pécora J.D. Novak Savioli R. Paschoal
Vansan L. Gariba Silva Wanderle R. Ferreira
da Costa. NOVO MÉTODO DE
DIAFANIZAR DENTES. 2004. On line.
D i s p o n i b l e
e n :
http://www.forp.usp.br/restauradora/Trabalh
os/diafa.html#intr
8.
Pécora J.D Manoel D. Sousa Neto.
Materiais obturadores dos canais radiculares.
2 0 0 4 . D i s p o n i b l e e n :
http://www.forp.usp.br/restauradora/matob.h
tml
Queiroz, Celso Emanoel de Souza et al.
Evaluación de la citotoxicidad de dos
cementos de endodoncia en una cultura de
macrófagos. J. Appl. Oral Sci. [En línea].
2005, vol.13, n º 3 [citado el 28.11.2010], p.
237-242. Disponible en:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci
_ a r t t e x t & p i d = S 1 6 7 8 77572005000300007&lng=en&nrm=iso>.
ISSN 1678-7757 doi:. 10.1590/S167877572005000300007.
Dultra Fábio, Barroso Juliana Machado,
Carrasco Laise Daniela, Capelli Alexandre,
Guerisoli Danilo M. Zanello, Pécora Jesus
Djalma. Evaluation of apical microleakage of
teeth sealed with four different root canal
sealers. J. Appl. Oral Sci. [serial on the
Internet]. 2006 Oct [cited 2011 Aug 09] ;
1 4 ( 5 ) : 3 4 1 - 3 4 5 . Av a i l a b l e f r o m :
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_a
rttext&pid=S167877572006000500008&lng
=en.
De-Deus G, Branda˜o MC, Fidel RAS,
Fidel SR. The sealing ability of
GuttaFlowTM in oval-shaped canals: an ex
vivo study using a polymicrobial leakage
model. International Endodontic Journal, 40,
794–799, 2007.
Costa Perdomo M.J., Microfiltración
apical in vitro de dos cementos de obturación
9.
10.
11.
12.
PAOR
V
o
l
1
-
n
°
1
10
de conductos radiculares. 2008.
13.
Garcia LR, Consani S, Pires-de-Souza FP,
de Almeida GL. In vitro analysis of the
cement film thickness of two endodontic
sealers in the apical region. Indian J Dent
Res 2009;20:390
Verificación del cloro activo y pH de diferentes soluciones de Hipoclorito de sodio
encontradas en el Mercado paraguayo.
Davalos Frutos, S*; Escobar Davalos, PM**; Perdomo, M.***
*Especialista en Endodoncia UAP, Docente de la Cátedra de Endodoncia I UAP.
** Máster en Endodoncia Sao Leopoldo Mandic, Especialista en Endodoncia Uninga Bauru,
Docente de la Cátedra de Endodoncia I UAP.
*** Master en Endodoncia UAP, Especialista en Endodoncia UAP. Docente de la Catedra de
Endodoncia III UAP.
RESUMEN
El objetivo del trabajo fue verificar la concentración de cloro activo y del pH de 25 soluciones de hipoclorito de
sodio de diferentes marcas comerciales y diferentes concentraciones existentes en el mercado paraguayo. Cinco
de estas soluciones fueron adquiridas en casas dentales y veinte de supermercados ambos de la ciudad de
Asunción. La concentración de cloro activo fue verificada a través de titulación yodométrica y el pH a través de
un aparato llamado pH-metro en el Instituto Nacional de Tecnología Normalización y Metrología, AsunciónParaguay. Los valores encontrados fueron anotados y comparados con los valores existentes en los rótulos de los
productos. De acuerdo a los datos estadísticos recolectados hubo diferencia estadística significativa entre la
media de las concentraciones de hipoclorito de sodio especificadas por el fabricante y la media de las
concentraciones obtenidas en nuestra investigación. Del total de las marcas comerciales (25 muestras) , el 92 %
no presentaba la concentración de hipoclorito de sodio especificada por el fabricante (23 muestras), 8% presentó
la misma concentración especificada por el fabricante (2 muestras); 72% presentaron concentración inferior a la
especificada por el fabricante ( 18 muestras) y 20% presentaron concentración superior a la especificada por el
fabricante( 5 muestras).Todas las marcas comerciales presentaron pH alcalino con un promedio de pH 11,9. Pero
ninguna presenta su pH en el envase.
Palabras Claves: Hipoclorito de Sodio – Titulación yodométrica – pH .
Introducción.
La solución de hipoclorito de sodio, en sus diferentes
concentraciones, constituye la primera elección
mundial como substancia irrigadora de conductos
radiculares (1,2)
En Endodoncia la solución de hipoclorito de sodio es
utilizada en concentraciones que varían de 0,5% 5,25%. Sin embargo por ser una solución clorada
presenta elevada inestabilidad afectada por factores
como temperatura, presencia de luz, pH, Presencia de
iones metálicos, presencia de materia orgánica,
concentración, tiempo de almacenamiento y contacto con el
aire. (1, 3, 4, 5, 6,7, 8)
La inestabilidad natural de los compuestos clorados
asociados a la negligencia de sus fabricantes (Uso de agua
inapropiada, almacenamiento inadecuado) puede llevar la
disminución del contenido de cloro libre y como
consecuencia la descomposición precoz del producto como
consecuencia de la pérdida del poder bactericida. (9)
PAOR
V
o
l
1
-
n
°
1
11
Determination of Active Chloride content In Different Solutions Sodium
Hypochlorite In Paraguay's Market.
Del total de las marcas comerciales (25 muestras), el
92 % no presentaba la concentración de hipoclorito de
sodio especificada por el fabricante (23 muestras), 8%
presentó la misma concentración especificada por el
fabricante que fueron las marcas Pino Leche y
Lava1000; 72% presentaron concentración inferior a
la especificada por el fabricante (18 muestras) y 20%
presentaron concentración superior a la especificada
por el fabricante. (5 muestras).
Todas las marcas comerciales presentaron pH alcalino
con un promedio de pH 11,9. Pero ninguna presenta su
pH en el envase.
Los resultados se pueden observar en los cuadros 2 y
3. Figuras 1 y 2.
Cuadro 2. Concentraciones de Hipoclorito de Sodio según el
fabricante y según el informe del INTN.
Cuadro 4. Test ”t” student.
Fig 1. Concentracion de Hipoclorito de sodio según el fabricante y según
el informe del INTN.
Fig 2. pH de las soluciones analizadas en el INTN.
Cuadro 3. pH de las soluciones analizadas en el INTN
Discusión
El preparo químico - mecánico ocurre de manera
interactiva entre instrumentos y una substancia
química auxiliar con propiedades de preferencia
PAOR
V
o
l
1
-
n
°
1
13
Resultados
capacidad antimicrobiana, capacidad de disolver
tejidos, poder de limpieza, buena tolerancia de los
tejidos periapicales. (10)
La solución más utilizada todavía es el Hipoclorito
de Sodio por el alto poder de disolución de tejidos
(7) y su alta capacidad bactericida (14, 15, 16)
Las concentraciones son variadas, siendo las
utilizadas en la práctica clínica desde 0,5% a 5,25%
aunque existen trabajos de su uso hasta 10% (17).
Una vez que el odontólogo defina la solución de
hipoclorito de sodio a utilizar, se presenta otro
problema: la calidad del producto a utilizar. No
siempre la cantidad de cloro residual libre existente en
el momento que compramos es el mismo para su
utilización. Esto se debe a la inestabilidad química del
hipoclorito de sodio. Es por eso la importancia de
mantener las concentraciones para obtener una buena
desinfección y con eso aumentar las chances de
alcanzar el éxito endodóntico; estudios en la literatura
buscan minimizar los factores que contribuyen a la
inestabilidad de la solución entre ellos factores
intrínsecos y extrínsecos como: La temperatura
elevada, el envase, el contacto con el dióxido de
carbono atmosférico y la presencia de luz ( 8) Pero
pocos trabajos analizan la calidad de la solución ya
existente en el frasco a la hora de comprar que
anularían nuestros intentos por mantener la
concentración adecuada.
Diversos autores estudiaron la estabilidad química de
las soluciones de hipoclorito de sodio y la
inestabilidad del cloro es extremadamente
preocupante sobre todo entre productos comerciales.
(10)
La evaluación del pH de las soluciones
experimentales pareciera ser importante para
mantener la estabilidad de la solución, recomendando
que la solución de hipoclorito de sodio debe presentar
un pH alcalino (encima de 10) para mayor estabilidad
y liberación lenta de cloro (7,8) Contrariando a
Macedo (18) que revelaron que el pH no muestra
relación con la velocidad de reacción de hipoclorito de
sodio, siendo solo la concentración, tiempo de
exposición y activación factores que influyen en la
velocidad de reacción. Nuestros resultados
demostraron que todas las soluciones analizadas
presentaron pH alcalino, en su mayoría cerca de 12.
Estudios revelan que las soluciones disponibles en el
comercio especializado o en los consultorios
odontológicos presentan concentraciones menores de
lo que indica en el envase (10) siendo recomendados
el uso de soluciones recién preparadas para evitar que
las concentraciones de las preparaciones obtenidas
PAOR
V
o
l
1
-
n
°
1
14
coincidan con los valores esperados. (3). Nuestros
resultados revelaron que de las 26 soluciones
analizadas solo 2 coincidieron, 19 se presentaron
menores y 5 mayores a lo que indica el envase.
Conclusión
De acuerdo a los análisis de datos se concluye que:
- Hay diferencia significativa entre la media de las
concentraciones de hipoclorito de sodio especificadas
por el fabricante y la media de las concentraciones
obtenidas en la investigación. Pino Leche al 4% y
Lava1000 al 2,5% fueron las únicas soluciones que
presentaron la concentración igual a la obtenida por el
informe del INTN.
- Todas las soluciones presentaron pH alcalino
alrededor de 12.
Se sugiere un mejor control de calidad de las
soluciones de hipoclorito de sodio encontradas en el
mercado nacional, sobretodo de las soluciones
adquiridas en casas dentales.
Abstract
The aim of this study was to verify the concentration
of active chlorine and pH of sodium hypochlorite
solutions of different brands and concentrations on the
market. Five of these solutions were obtained in dental
markets and twenty in supermarkets, all of them in
Asuncion- Paraguay. The chlorine concentrations was
verified trough iodometric titration and pH through a
pH meter device in the National Institute of Standards
and Technology in Asuncion-Paraguay. The values
were compared with the existing values in the labels of
each products. According to statistical data collected
there was statically difference between the mean
concentrations of hypochlorite sodium specified by
the manufactures and the average concentrations
obtained in our study. Of all the commercial brands
(25 samples), 92% had no concentration specified by
the manufacture (23 samples), 8% had the sample
concentrations specified by the manufacture (2
samples) 72% had less than the specified by the
manufacture (18 samples) and 20% had higher than
specified by the manufacture (5 samples) All the
brands showed an alkaline pH with an average pH
11,9. But none was specified in the sample.
1.JOHNSONS B. Y REMEIKIS N. Effective shelf-life of
prepared sodium hypochlorite solution. J Endod. 1993. 19;
1: 40-43
2.ESTRELA C. Hipoclorito de Sodio In: Ciencia
Endodôntica. Sao Paulo: Artes Medicas, 2004, 415-455.
3. PECORA JD et al Estudo sobre a sobrevida da solução
Dakin. Rev. Odontol USP. 1987.1;1:3-7.
4.PISKIN B. Y MURAT T. Stability of various Sodium
Hypochlorite Solutions. J endod. 1995. 21; 5:253-255.
5.NICOLETTI M.A et al . Hipoclorito de sodio: Analise de
fontes promotoras de inestabilidade química. Rev. Inst.
Ciênc.Saude.1997.15;1:23-27
6.SÓ MVR et al. Efeito da temperatura, luminosidade e
forma de armazenamento na estabilidade da solução de
h ip o clo r ito d e s ó d io a 1 , 0 % . R ev. Fa c. P.
Alegre,2002.43;2:14-17.
7.SIQUEIRA E., NICOLETTI MA., BONBANA
A.,SANTOS M. Influence of pH on the chemical stability
of o,5% Sodium hypochlorite solution. 2002.9; 3:207-211.
14. FERRARI PHP, CAI S, BOMBANA AC. Effects of
endodontics procedures on Enterococci, enteric Bacteria
and yeast in primary endodontic infections. Int End
J.2005.38:372-80.
15. RADCLIFFE CE.POTOURIDOU L.QURESHI r,
HABAHBEH N. QUALTROUGH A. WORTHINGTON H
et al. Antimicrobial activity of varying concentration of
sodium hypoclorite in the endodontic microorganisms
Actinomyces israelli. E. naeslundii. Candida Albicans and
Enterococcus Faecalis. Int End J.2004.37:438-46.
16. VIANNA ME HORZ HP, GOMEZ VPFA, CONRADS
G. In vivo evaluation of microbial reduction after
chemomechanical preparation of human root canals
containing necrotic pulp tissue. Int End J.2006.39:484-92.
17. NAKAMURA H, KATSUHISA A, FUJITA H,
NAKAZATO H, NISHIMURA Y. FURUSE Y et al. The
solvent action of sodium hypoclorite and bovine endo
collagen, bovine pulp and bovine gingiva. OOO.
1985.60;322-6
18. MACEDO RG. WESSELINK PR, ZACCHEO ,
FANALI D & VAN DER SLUI LW. Reaction rate of NaOCl
in contact with bovine dentine: effect of activation,
exposure time, concentration and pH. Int. End J.
2010.June 1-5.
8.ESTRELA CRA, ESTRELA C, CARVALHO AL,
GONALLA ANPF, PECORA JD. Controle microbiano e
químico de diferentes soluções de hipoclorito de sódio. Rev
Odontol Bras Central 2002;11:16-21.
9. NICOLETTI MA, MAGALHAES JF. Influencia del
envase y de factores ambientales en la estabilidade de la
solucion de Hipoclorito sódico. Bol. Ofic.
Param.1996.121:4:301-309.
10. PECORA JD et al Verificação do teor de cloro ativo de
diferentes marcas de líquidos de Dakin encontrados no
mercado. Rev. Odontol USP. 1988.2;1:10-13.
11. VARGAS MC Verificação do teor de cloro ativo em
soluções comerciais de hipoclorito de sódio. Dissertação
de mestrado Faculdade de Odontologia da Universidade
Federal de Pernambuco, Camagibe, PE 2000.
12. VENTURA ACA. Et al Determinação do teor de cloro
ativo nas soluções de hipoclorito de sódio: Visão atual do
problema. Ver. Pau. Odontol, São Paulo 2002.4:24-8.
13. MADEIROS GHF. Avaliação química dos parâmetros
físico-químicos de diferentes substancias empregadas
durante a terapia endodóntica. Dissertação de mestrado em
Odontologia, Universidade Luterana do brasil, Canoas,
2005.
PAOR
V
o
l
1
-
n
°
1
15
Referencias
DETERMINACIÓN DE LOS FRACASOS EN LAS RESTAURACIONES
CON AMALGAMA DE PLATA POR MEDIO DE LA EVALUACIÓN
DE SUS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
DETERMINATION OF THE FAIRLURE OF THE SILVER AMALGAM
RESTORATIONS THROUGH THEIR CLINICAL EVALUATION
Meza O*, García I**, Osorio M***.
* MS, Universidad Autónoma del Paraguay “Pierre Fauchard”, Profesor Adjunto, Universidad Nacional de
Asunción, Facultad de Odontología, Asunción, Paraguay.
**MS, Universidad Autónoma del Paraguay “Pierre Fauchard”, Profesora Titular, Universidad Nacional de
Asunción, Facultad de Odontología, Asunción, Paraguay.
*** Directora del Departamento de Investigación, Universidad Nacional de Asunción, Facultad de Odontología,
Asunción, Paraguay.
RESUMEN:
El presente estudio fue realizado para determinar los fracasos en las restauraciones de amalgama de
plata por medio de la evaluación de sus características clínicas. Para ello, se procedió a la evaluación
clínica y radiográfica de 218 restauraciones de amalgama de plata en 65 pacientes (20 a 60 años) (edad
promedio 37 años) portadores de dichas restauraciones (Clase 1= 168, Clase 2= 50). Los pacientes
fueron consultados sobre la fecha aproximada en que le fueron realizadas las restauraciones. Los
fracasos de las restauraciones fueron evaluados según criterios modificados en 6 parámetros; 1:
filtración marginal (FM), 2: fractura de la restauración (FR), 3: fractura del diente (FD), 4: caries
secundaria (CS), 5: sensibilidad (S), 6: corrosión (C). La longevidad media de las restauraciones fue de
16 años. Los datos fueron digitados y analizados en una planilla electrónica en el programa Microsoft
Office Excel 2007. El porcentaje de restauraciones exitosas fue de 73,4 (n= 160). Las causas de fracaso
expresadas en cantidad y porcentaje de todos los criterios fueron: CS n= 50 (35,2%), FM n= 48 (33,8%),
C n= 24 (16,9), FR n= 9 (6,3%), S n= 8 (5,6%), FD n= 3 (2,1%). Las principales causas de fracaso fueron
Caries Secundaria, Filtración Marginal y Corrosión. La menor frecuencia de fracaso fue observada en el
parámetro Fractura del Diente. Mayores fracasos se observaron en restauraciones Clase 2 (53,4%, n=
31), encontrándose en las mismas un 71,4%, n= 15, de restauraciones con 3 criterios de fracaso. En
Clase 1 (46,6%, n= 27) predominaron los fracasos con dos criterios, n= 11, 47,8%. Mayor número de
fracasos se observó en molares inferiores con restauraciones Clase 1 (n= 12, 14,3%), y menor número en
premolares superiores con restauraciones de Clase 1 (n= 3, 30,0%)
PALABRAS CLAVES: cementos endodónticos, Acroseal, Sealer 26, filtración apical.
PAOR
V
o
l
1
-
n
°
1
16
Introducción
La amalgama de plata es un material que sigue
siendo muy utilizado en nuestro medio a pesar de
que últimamente es rechazada por parte de los
pacientes por su falta de estética. Por otro lado, a
nivel asistencial igualmente prevalecen los
criterios de durabilidad y economía.(1)
Se debe considerar que el nivel socio económico
de la población paraguaya no escapa a la
necesidad de contar con un material de obturación
de bajo costo pero de excelentes propiedades para
su utilización en dientes posteriores, y que
responde a las necesidades locales.
En la práctica profesional diaria no es raro
encontrar restauraciones con este material que
distan mucho de ser excelentes, razón por la cual
se consideró muy importante la realización de
este estudio en la que se evaluaron las causas más
frecuentes de los fracasos de estas restauraciones,
además no existe ningún estudio de este tipo en el
país, y considerando que podría dar respuesta a
una necesidad local de contar con un material que
por su costo-beneficio, es y seguirá siendo un
material de restauración muy utilizado.
Según Llodra (1996) en Revelles (2002) la
valoración del éxito o fracaso de una restauración
no es tarea sencilla. Un primer enfoque podría ser
la edad de las restauraciones que necesitan ser
sustituidas mediante estudios transversales.
Como segunda opción se puede obtener el
número de restauraciones con éxito a lo largo del
tiempo y estimar la supervivencia. En tercer lugar
mediante estudios transversales se puede conocer
la edad de las restauraciones intactas (estudios de
persistencia).(8)
Este trabajo consistió en evaluar el estado de las
restauraciones de amalgama de plata, realizadas
en premolares y molares de 217 casos, como
número mínimo, identificando las causas más
frecuentes de los fracasos, con el propósito de
tomar medidas tendientes a solucionarlos.
Desde el punto de vista clínico, la mayoría de los
fracasos que se observan en las restauraciones son
debidos a una mala elección del caso para utilizar
este material, ya que no todos están indicados
para el mismo, sea por la extensión o la ubicación
de las lesiones cariosas. También se une a estos
factores la preparación cavitaria deficiente, la
inadecuada manipulación del material, ya sea por
mala dosificación de la aleación y el mercurio, la
mala mezcla de los mismos y la inserción
inadecuada dentro de la cavidad preparada. A
todo esto se suma un mal tallado y pulido final de
la restauración.(4)
La duración de la amalgama es algo que sobresale
sobre los demás materiales utilizados en
odontología. Akerboom y cols., en 1993,
evaluaron amalgamas a los 10 años de su
colocación y establecieron dos tipos de fallas:
falsas y verdaderas. Las verdaderas eran debidas
a técnica restaurativa deficiente, y las falsas, a
otras causas. Solamente, el 8,5% de las
restauraciones tuvo que ser reemplazado, en su
mayoría por fallas verdaderas.(9)
Según la declaración de consenso de la OMS
sobre la amalgama dental, aunque mucha de la
investigación se ha centrado en la elaboración de
materiales restauradores dentales, no existe otro
material de obturación directa con tan amplias
indicaciones para su uso, de tan fácil
manipulación y que tenga las buenas propiedades
físicas de la amalgama dental.(6)
Dado que no existen en Paraguay datos que
expliquen las causas de fracasos en
restauraciones de amalgama, se plantea el
presente estudio con el objeto de realizar algunas
evaluaciones clínicas de los fracasos en la
utilización de este material y sus posibles causas
en pacientes en cuyas bocas existen
restauraciones hechas con el mismo.
Material y Métodos.
Se realizó un estudio observacional descriptivo
de corte transverso para determinar la
frecuencia y las características del fracaso de las
restauraciones realizadas con amalgama de
plata en pacientes que tenían este tipo de
material restaurador. El universo de estudio
estuvo constituido por pacientes entre 20 a 60
años, de ambos sexos que contaban como
mínimo con un diente permanente restaurado
con amalgama de plata, que concurrieron para
PAOR
V
o
l
1
-
n
°
1
17
el tratamiento de sus problemas dentales a la
Cátedra de Operatoria Dental II Curso del Tercer
Año de la Facultad de Odontología de la
Universidad Nacional de Asunción, la Cátedra de
Operatoria Dental II Curso del Tercer Año de la
Facultad de Odontología de la Universidad del
Norte y la Cátedra de Operatoria Dental I Curso
del Tercer Año Facultad de Odontología de la
Universidad Autónoma de Asunción, durante los
meses de noviembre del 2007 y marzo a agosto
del 2008, en los que se determinó: La presencia de
filtración marginal (FM), la presencia de caries
secundaria (CS), la presencia de fractura de la
restauración (FR), la presencia de fractura del
diente (FD), la presencia de sensibilidad (S), la
presencia de corrosión superficial (C). La
muestra quedó conformada por 65 individuos,
quienes al momento de concurrir al servicio de
asistencia odontológica contaban como mínimo
con un diente permanente restaurado con
amalgama de plata y manifestaron estar
conformes de participar del estudio. Las
restauraciones de amalgama fueron evaluadas de
manera directa. Se procedió a la limpieza de las
restauraciones con cepillito de Robinson y piedra
pómez para su posterior tinción colorimétrica con
una sustancia colorante utilizada para la
detección de caries (rojo ácido al 1%), por 10
segundos. La evaluación de las restauraciones se
realizó clínicamente, utilizando una sonda
exploradora número 47 adulto de la marca
“JON” y espejo bucal plano, en las unidades
dentales disponibles en las facultades. Se
tomaron radiografías de aleta de mordida y
también fotografías, con una cámara digital
SONY Cyber Shot, de todos los casos
observados.(fig.1,2 y 3)
Fig. 1. Materiales utilizados
PAOR
V
o
l
1
-
n
°
1
18
Fig. 2. Rx de Aleta de Mordida
Fig. 3. Fotos de restauraciones
Las restauraciones fueron evaluadas en los
siguientes 6 criterios:
?
Se consideró filtración marginal cuando
al aplicar el colorante detector de caries sobre
el diente, este quedó teñido en la interface
diente-restauración, y con la sonda
exploradora, este quedó trabada.
?
Se consideró fractura de la restauración
cuando se observó una pérdida del material
restaurador.
?
Se consideró fractura del diente cuando se
observó una pérdida del tejido dentario.
Se consideró caries secundaria cuando se
observó radiográficamente zonas radiolúcidas
debajo o en los bordes de la restauración.
?
Se consideró diente sensible cuando a la
inspección, este respondió positivamente al
test del frio y a la percusión vertical.
?
Se determinó visualmente si existe o no
corrosión superficial de la restauración.
A partir de la valoración de estos criterios las
restauraciones fueron categorizadas como:
-Exitosas: ausencia de los criterios señalados;
-Fracasadas: aquellas que presentaron uno o más
criterios de evaluación.
Se consultó la fecha de permanencia
aproximada de las restauraciones en boca
(antigüedad de la restauración).
Para la recolección de los datos se procedió a
sentar al paciente en el sillón dental con el
respaldo en un ángulo de 90º, para la buena
observación por parte del operador, de los dientes
que fueron evaluados, ubicándose el mismo frente
al paciente. Se requirió de una buena iluminación
del campo operatorio, de un auxiliar que separe
los labios del paciente con un separador y otro que
fue asentando los datos en la ficha. Hubo un solo
observador o evaluador. Los resultados de la
evaluación de cada diente se registraron en una
ficha de recolección de datos especialmente
diseñada para el presente estudio. Los datos
registrados en las fichas, fueron digitados en una
planilla electrónica en el programa Microsoft
Office Excel 2007 donde las variables estaban
representadas en las columnas y los individuos en
las filas. De la base de datos obtenida, se
realizaron tablas de frecuencias absolutas y
porcentuales; como así también tablas de
contingencias, los cuales permitieron un mejor
análisis y comprensión de los resultados. Los
datos previamente tabulados fueron analizados
mediante estadística descriptiva. Considerando
un estudio realizado en el año 2005 (Moncada) en
213 restauraciones de amalgama, donde el
porcentaje de restauraciones aceptadas
clínicamente fue de 82,6%, frente al 17,4% de
fracasos, no fue necesario aplicar una fórmula
para determinar el tamaño de la muestra, pues se
trabajó con todos aquellos pacientes que
consultaron en el periodo de tiempo establecido
para la realización del trabajo de campo, sin
aplicar ninguna técnica de muestreo en la
selección de la unidad de análisis. Por lo cual el
estudio se constituye
en un estudio no
probabilístico, con énfasis en el muestreo de
casos consecutivos a partir del cumplimiento de
los criterios de inclusión. Se le informó al
paciente su estado de salud bucal y de sus
restauraciones. Los datos personales de cada
paciente fueron confidenciales así como el
resultado de cada restauración observada. Las
observaciones fueron realizadas por una sola
persona, en este caso, el investigador de este
estudio.
Resultados.
Se evaluaron 65 pacientes de 20 a 60 años,
(edad promedio 37 años), de ellos el 64,6% (n=
42) mujeres y el 35,4% (n= 23) hombres,
portadores de 218 restauraciones de amalgama
(Clase 1= 168 y Clase 2= 50). De las 218
restauraciones de amalgama evaluadas, el
porcentaje de restauraciones aceptadas
clínicamente fue de un 73,4% frente al 26,6%
de fracasos. El mayor porcentaje de fracasos se
observó en restauraciones de Clase 2. Las
principales causas de fracasos de restauraciones
de amalgama fueron la caries secundaria
(35,2%) y la filtración marginal (33,8%). La
menor frecuencia de fracaso fue observada en el
parámetro fractura del diente (2,1%). El 26,6%
(58/218) de las restauraciones evaluadas
presentaban algún tipo de fracaso. De éstas el
53,4% (31/50) corresponden a la clase 2 (Tabla
1). Resultados bastante semejantes a un estudio
similar realizado en Chile, en el cual el
porcentaje de fracasos fue del 17,4%,
correspondiendo un mayor porcentaje de
fracasos a la clase 2 (59,5%). El 69% de los
fracasos en las restauraciones se debieron a la
presencia de caries secundaria (35,2%) y
filtración marginal (33,8%). El criterio que con
menor frecuencia se encontró fue la fractura
dentaria (2,1%) (Tabla 2). También bastante
semejantes al estudio similar realizado en Chile,
en el cual hubo un 62,1% de fracasos,
correspondiendo un 35,1% a caries secundaria y
un 27,0% a filtración marginal. Sin embargo en
este estudio la sensibilidad fue la razón menos
frecuente de fracaso, 2,7%. En la
PAOR
V
o
l
1
-
n
°
1
19
evaluación de la prevalencia por Clase se observó
que la fractura de la restauración fue mayor en
Clase 1 en tanto que los demás criterios fueron
más prevalentes en la clase 2, a excepción de la
corrosión que se presentó en igual proporción
para ambas clases (tabla 3). El 75,9% de las
restauraciones presentaban entre 2 y 3 criterios de
fracaso. El 84,5% de las restauraciones
presentaron más de 1 criterio de fracaso. El 83%
de las restauraciones observadas correspondieron
a los molares. Al evaluar el porcentaje de fracasos
de acuerdo a las piezas dentarias se pudo valorar
que los premolares presentaron mayor
proporción que los molares. Al evaluar los
fracasos por arcada se observó que la arcada
superior presenta una proporción 4,7 mayor a la
inferior. El 62% de las restauraciones Clase 2
resultaron con fracaso, en tanto que solo el 16,1%
de las restauraciones Clase 1 no fueron exitosas.
(Tabla 4). A partir de las restauraciones
observadas según el sexo de los pacientes se pudo
apreciar que las mujeres presentaron mayor
proporción de restauraciones con algún criterio
de fracaso.
Tabla 1 .Evaluación de restauraciones según categorías por clase.
Clase 2
Total
Categorías deClase 1
evaluación
Número% Número % Número %
Exitos 141 88,1 19
11,9 160 73,4
Fracasos 27
46,6 31
53,4 58
26,6
Total
168 77,1 50
22,9 218 100,0
Tabla 2 . Proporción de restauraciones con fracaso según criterios
de evaluación.
Criterios de evaluación Número
Filtración marginal
48
Fractura de la restauración 9
Fractura del diente
3
Caries secundaria
50
Sensibilidad
8
Corrosión
24
Total
142
%
33,8
6,3
2,1
35,2
5,6
16,9
100,0
Tabla 3 .Prevalencia de criterios de fracaso según clase
Clase 1
Clase 2
Total
Número %
Número %
Número %
Filtración marginal
19
39,6 29
60,4 48
33,8
Fractura de la restauración
5
55,6 4
44,4 9
6,3
Fractura del diente
1
33,3 2
66,7 3
2,1
Caries secundaria
20
40,0 30
60,0 50
35,2
Sensibilidad
2
25,0 6
75,0 8
5,6
Corrosión
12
50,0 12
50,0 24
16,9
Total
59
41,5 83
58,5 142 100,0
Causas
PAOR
V
o
l
1
-
n
°
1
20
Tabla 4. Fracasos de restauraciones según clase.
Éxitos
Fracasos
Total
Número % Número % Número %
Clase 1 141 83,9 27
16,1 168 77,1
Clase 2 19
38,0 31
62,0 50
22,9
Total 160 73,4 58
26,6 218 100,0
Clase
Discusión.
La metodología utilizada en este trabajo de
investigación estuvo basada en un estudio
realizado por Moncada y cols. del Área de
Operatoria Dental, Dpto. de Odontología
Restauradora, Universidad de Chile (2005) y por
Mjör (1981) con algunas modificaciones. En este
último ni en las anteriormente realizadas existió
calibración para el diagnóstico de caries, ni se
explica que criterio se utilizó para restauraciones
fracasadas. En este estudio, los criterios que se
tuvieron en cuenta fueron filtración marginal,
fractura de la restauración, fractura del diente,
caries secundaria, sensibilidad y corrosión. Todos
estos criterios también fueron tenidos en cuenta
en el estudio de Moncada y cols. a excepción de la
corrosión, criterio empleado solo en este estudio.
El menor porcentaje de fracaso se observó en la
fractura de la pieza dentaria, a pesar de haber
sido observados pacientes con problemas
parafuncionales. La sensibilidad poco frecuente
también coincide con estudios anteriores así
como en la mayor frecuencia de la misma en
restauraciones de Clase 2. Esto se debería a una
mala técnica de higiene del paciente en los
espacios interproximales que conllevan a la
aparición de caries secundaria en esa zona. La
alta prevalencia de fracasos en restauraciones
Clase 2 (53,4%), muy semejante al estudio de
Moncada (59,5%), debería llamar la atención de
los profesionales y profundizar en el estudio
sobre las causas reales del mismo, para saber si
son factores inherentes al profesional, al
paciente o al propio material. En cuanto a la
edad mediana o antigüedad de las
restauraciones se ha observado un promedio de
tiempo de permanencia de las restauraciones de
16 años. La edad mediana de las restauraciones
ha sido utilizada en varios estudios anteriores
realizados sobre el tema, que manifestaron una
edad mediana de no más de 5 a 8 años, hasta 9
como máximo, mucho menor al observado en
este estudio. Existen muchos factores que pueden
influenciar sobre la longevidad de las
restauraciones, uno de ellos y el más importante
en nuestro medio es la mala higiene bucal de los
pacientes, por sobre otros como la preparación
cavitaria deficiente y la mala técnica de
manipulación del material, inherentes estos al
profesional. El hecho de que las restauraciones,
sean cual fuere del material que hayan sido
realizadas, fallen, es un hecho indiscutible, y las
razones de su fracaso son temas muy subjetivos
ya que no existen estudios a largo plazo sobre el
comportamiento de los materiales restauradores
en boca, realizados de manera apropiada, para
establecer específicamente cual fue la razón por
la que las mismas fracasaron en caso de que haya
sido así. El problema es que estos seguimientos
son difíciles de realizar, por la parcialidad en la
selección de los pacientes y la variación entre uno
y otro, que otra vez, pueden dar resultados
subjetivos.
Conclusión.
El porcentaje de fracasos de las restauraciones de
amalgama fue del 26,6% con una longevidad
media de 16 años. Las principales causas de
fracaso fueron la caries secundaria y la filtración
marginal. La menor frecuencia de fracaso se
observó en los parámetros de fractura del diente y
sensibilidad. Mayores deterioros se observaron
en restauraciones de Clase 2 que presentaron tres
o más criterios de fracaso. También se observó
mayor porcentaje de fracasos en premolares.
Abstract.
The aim of this study was to determine failures in
amalgam restorations evaluating its clinical
characteristics. There for, we proceeded to do the
clinical and radiological evaluation of 218
amalgam restorations in 65 patients (20 to 60
years) (37 years average age) carrying Class 1
restorations:168, Class 2 restorations:50 .
Patients were consulted the approximate date in
which restorations were made. The restoration
failures were evaluated by modified criteria in the
following six parameters; 1: marginal filtration
(MF), 2: restoration fracture (RF), 3: tooth
fracture (TF), 4: secondary caries (SC), 5:
sensitivity (S), 6: corrosion (C). The average
longevity of restorations was of 16 years. The
data was digitalized and analized in a Microsoft
Excel 2007 electronic schedule. The percentage
of successful restorations was of 73,4 (n:160)
The failure reasons expressed in quantity and
percentage were : SC n= 50 (35,2%), MF n=48
(33,8%), C n=24 (16,9%), RF n=9 (6,3%), S n=8
(5,6%), TF n=3 (2,1%). The main failure reasons
were Secondary Caries, Marginal Filtration and
Corrosion. The minimum failure frequency was
observed in the Tooth Fracture parameter. Greater
failures were observed in Class II (53, 4 %, n: 31)
with 71,4%, n= 15 of restorations having 3 failure
parameters. In Class I (46,6%, n= 27) two failure
parameters
predominated, n= 11, 47,8 %
restorations. Mayor number of failures were
observed in lower molars with Class 1 (n=12,
14,3%) and a lower number in upper bicuspids
with Class 1 restorations (n=3, 30,0 %)
Referencias.
1.
Amalgama. Un material de ayer?
D i s p o n i b l e
e n :
http://www.odontologiaholística.org.ve/amal
gama.html. (Consultado en 16-07-2007)
2.
Barrancos Mooney, Julio. Operatoria
Dental: Restauraciones. Bs.As.
Panamericana. 1º Edición 1981 – 1988.
3.
Barrancos Mooney, Julio. Operatoria
Dental: Integración clínica. Julio Barrancos
Mooney. Bs.As. Panamericana. 4º Edición
2006
4.
CDA (Asociación Dental de California)
Amalgama es un material seguro y duradero
que se utiliza para las restauraciones.
D i s p o n i b l e
e n :
http://www.cda.org/popup/Amalgam_Spanis
h. (Consultado en 13-07-2007)
PAOR
V
o
l
1
-
n
°
1
21
5.
Espías Gómez A. Estado actual de los
potenciales efectos de la amalgama dental en
la salud. Disponible en:
http://www.consejodentistas.org/informació
n_ama.php. (Consultado en 16-07-2007)
6.
FDI. Declaración de la OMS sobre la
amalgama dental. Disponible en:
n_ama.php. (Consultado en 16-07-2007)
7.
Lanata, Eduardo Julio. Operatoria Dental:
Estética y adhesión. Bs. As. Grupo Guía
Editores. 2005.
8.
Llodra Calvo J C. Análisis de la vida
media de las restauraciones dentales y
principales causas de fracaso: una revisión
bibliográfica. Disponible en:
n_ama.php. (Consultado en: 16-07-2007)
9.
Materiales Dentales. Amalgama dental.
Algunas consideraciones técnicas. Tribuna
Odontológica, Programa de actualización
basado en la evidencia. 2004; 1 (4).
D i s p o n i b l e
e n :
http://www.medilegis.com/BancoConocimie
nto/O/Odontologica-v1n4materiales/materiales.htm. (Consultado en
16-07-2007)
10.
Quesada Álvarez C. Análisis comparativo
de la microdureza Rockwell superficial y
Vickers en diferentes composites con esmalte
y dentina natural. Disponible en:
http://www.odontologos.com.co/voco/voconews
/voconews.htm. (Consultado en:
13-072007)
11.
Revelles Suárez F. Restauraciones
dentales en escolares del distrito Sanitario
Alcalá la Real-Martos. Año 2002. Disponible
en:
h t t p : / / w w w. d b . d o y m a . e s / c g i bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.pubmed_fu
ll?inctri=05ZI010&rev=
27&vol=30&num=8&pag=496. (Consultado
en 16-07-2007)
12.
Toledano M. Informe sobre posibles
PAOR
V
o
l
1
-
n
°
1
22
efectos adversos de la amalgama de plata para
uso en odontología. Disponible en:
n_ama.php. (Consultado en: 16-07-2007)
13.
Uribe Echevarría, Jorge. Operatoria
Dental: Ciencia y Práctica. Madrid. Ediciones
Avance Médico Dentales. S.L. 1990.
EFECTO DE UN DENTÍFRICO EXPERIMENTAL CONTENIENDO
MICROPARTÍCULAS DE BIOSILICATO® EN SUPERFICIE DE ESMALTE
EROSIONADO IN VITRO: ESTUDIO COMPARATIVO.
THE EFFECT OF AN EXPERIMENTAL DENTIFRICE CONTAINING
BIOSILICATE® MICRON-PARTICLES ON ERODED ENAMEL SURFACE
IN VITRO: A COMPARATIVE STUDY.
PINTADO PALOMINO, K*; TIRAPELLI,C** ;PANZERI,H**; GAVA,IL***; DUARTE,R***.
*DDS, Specialist in Restorative Dentistry, Faculty of Dentistry of Ribeirão Preto, University of São
Paulo, Brazil.
**DDS, PhD, Professor, Department of Dental Materials and Prosthesis, Faculty of Dentistry of
Ribeirão Preto, University of São Paulo, Brazil
***Undergraduate students, Faculty of Dentistry of Ribeirão Preto, University of São Paulo, Brazil
Resumen
Objetivos: Este estudio evaluó in vitro el efecto de un dentífrico experimental (DE) con micropartículas
de una vitrocerámica bioactiva - Biosilicato® (Mp-Bios) en la fórmula, para tratar la superficie
erosionada del esmalte. Material y métodos: sesenta muestras de esmalte dental bovino (EDB)
(4x4x3mm) fueron separadas en grupos experimentales (n = 10 por grupo): G1-control (agua destilada),
G2-DE con Mp-BIOS 7.5%; G3-DE sin Mp-BIOS; G4- DE con monofluorfosfato - 1500ppm; G5- DE
con NaF- 500ppm, y G6- DE con 7,5% de micropartículas de Bioglass 45S5 y sometidas a
espectroscopia (FTIR), microscopía electrónica de barredura (MEB) y análisis de microdureza
superficial (MS) , antes y después de 7 días de desafíos erosivos (inmersión en ácido láctico, pH = 4,3, 1
vez al día, durante 1 hora). Después de cada desafío erosivo, las muestras fueron expuestas a
suspensiones de los dentífricos (15 min), seguido por inmersión en saliva artificial entre los desafíos
erosivos. Otras sesenta muestras de EDB fueron sometidas a pruebas de rugosidad antes y después de
una prueba de cepillado con los dentífricos evaluados. Las variaciones porcentuales de MS y rugosidad
se analizaron con las pruebas de ANOVA-Tukey (á = 0,05). Resultados: Las menores variaciones de MS
ocurrieron para G4, G2, G6, G3, G5 y G1, respectivamente. G2, G6 (p <0,5) y G4 (p <0,01) fueron más
eficientes que G1 y G5 en el EDB reendurecido. Variación porcentual de rugosidad se observó sólo en
G4, donde la superficie de las muestras se hicieron más lisas. La MEB mostró una superficie EDB
alterado en G1, G3 y G5, y FTIR demostró que hidroxicarbonatoapatita se había formado en la
superficie del EDB cuando el DE contenía partículas bioactivas (G2 y G6). Conclusiones: los resultados
sugieren que la formulación de dentífrico con micropartículas de Biosilicato® podría ser una opción
para tratar el esmalte erosionado.
PALABRAS CLAVES: esmalte, erosión, pasta dental, biomateriales, dentífrico.
PAOR
V
o
l
1
-
n
°
1
23
Introduction
Nowadays, the integrity of the enamel,
dentin and cement surfaces have been challenged
by further aggressive situations such as,
acidogenic diets, gastroesophageal reflux
disease(2), eating disorders(8) and increased
use of tooth-whitening products(18). Because the
critical pH of dental enamel is approximately 5.5,
any solution with a lower pH value may cause
erosion, particularly if the attack is of long
duration, and repeated over time. Saliva and
salivary pellicle counteract the acid attacks but if
the challenge is severe, a total destruction of tooth
tissue follows. Because enamel acid erosion is a
surface phenomenon, the protection and
treatment of tooth surfaces with acid-resistant
and/or remineralizers agents appears to be an
interesting strategy. The effectiveness of fluoride
as a therapy for erosion is still under debate(4,15).
Therefore, the search for innovative agents, with
a cost-benefit as good as or better than that
reached by fluorides remains a promising aim.
In the dental field of developing new
technologies to guarantee oral health, dentifrices
represent an ancient product that has been reinvented throughout the years with innovative
formulations(20). Because dentifrices (together
with toothbrushes) represent the most easy-to-use
and accessible products for oral self-care, they
have become vehicles for a wide variety of
therapeutic or preventive (antimicrobial and
remineralizing) agents, such as fluorides(15),
triclosan(3), chlorhexidine(17), medicinal
plants(1) , chlorine compounds(13), CPPACP(12) and bioglasses(5).
A new bioactive material that is a >99.5%
crystallized (P 2 O 5 –Na 2 O–CaO–SiO 2 glassceramic powder-Biosilicate®), which was
developed by a multidisciplinary research
group(25), is being proposed as a suitable
remineralizing agent in an experimental fluoridefree dentifrice formulation. Given the successful
history of the use of biomaterials in bone
regeneration(7), biomaterials, such as bioactive
glasses and glass-ceramics, have been proposed
for enamel and dentin regeneration. The
PAOR
V
o
l
1
-
n
°
1
24
similarity between bone, dentin, and enamel led
to the hypothesis that bioactive glasses and glassceramics could be applicable to regenerate
eroded dental surfaces via the in-situ deposition
of hydroxy carbonate apatite (HCA).
Additionally, the antimicrobial properties of
bioactive materials could be an additional
advantage in improving oral health(26, 27).
The first experiments with Biosilicate®
showed that this novel material increases
osteogenesis in cell culture(10), and in vivo tests
indicated its good performance in bone
regeneration(16). An in vitro study showed the
effects of the micron-sized (1-20 µm) particles of
Biosilicate® in human dentin(21). Observations
from this study indicated that an HCA-bonded
layer was deposited on the dentin surface and in
the dentinal tubules. As a consequence, a clinical
study was carried out to investigate Biosilicate
particles as a desensitizing agent(22). The results
from the 6-month clinical study showed a very
significant decrease in dentin hypersensitivity
pain in patients treated with Biosilicate®
particles mixed with distilled water. Also, an in
vitro comparative study showed that micronsized particles from Biosilicate were efficient in
occluding dentinal tubules in dentin discs
submitted to carbamide peroxide at 16%(14).
Following these positive results with
Biosilicate® particles, the present investigation
was designed to evaluate an experimental
fluoride-free dentifrice containing Biosilicate®
micron-sized particles. Importantly, the
crystalline character of Biosilicate® offers an
advantage over all other types of bioglasses
because crystallization significantly changes the
fracture characteristics of glass, yielding less
sharp and less abrasive particles(23), which could
then be safely brushed against teeth and gingiva.
Materials and Methods
Preparation of the bovine enamel specimens
One hundred and twenty (120) freshly
extracted intact bovine incisors (with no cracks or
erosion) stored in physiological saline solution at
room temperature had the crowns separated from
the roots using dental hand pieces. The facial
sides of the crown were gently cut out with a
diamond saw under water cooling to provide
quadrangular BDE blocks that were successively
ground (Polishing machine, Struers, Denmark)
on wet silicon carbide paper with grain sizes
ranging from 300 to 2000. The thickness and size
of the flat BDE specimens (4x4x3 mm, n=120)
were checked with a micrometer (Mitutoyo,
Tokyo, Japan). All the specimens were sonicated
and stored in 1.5 ml safe-lock tubes (Eppendorf
Brazil, São Paulo, Brazil) with artificial saliva for
one week until the start of the experiment.
Study design
The BDE specimens randomly received
an identification number ranging from 1 to 120.
The specimens 1 to 60 (Group A, n=60) were used
to test the effect of the products on enamel
surface, and specimens 61 to 120 (Group B,
n=60) were used to test the abrasiveness of the
toothpastes on enamel surface. The specimens
were randomly allocated into six groups (A=G1,
G2, G3, G4, G5, G6 and B= G1, G2, G3, G4, G5,
G6; n=10 per group). To provide a comparative
evaluation, the experimental dentifrice was
compared to controls, to other commercial brand
fluoride dentifrices, and to other experimental
dentifrices with similar therapeutic agents. The
products used in the comparative evaluation are
described in Table 1
Table 1. Products tested in the study: experimental groups,
therapeutics agents and manufacturers.
The variables measured were micro-hardness and
roughness of the bovine enamel surface before
and after applying the dentifrices in two different
conditions. These conditions were 1) cycles of
erosive challenges (CEC) on enamel surface,
which involved cycling the specimens in artificial
saliva, acid conditions, the dentifrice slurry and
artificial saliva again and 2) a simulation of the
tooth brushing process to evaluate the
abrasiveness of the dentifrices.
Scanning electron microscopy (SEM) and
Fourier transform infra-red spectroscopy (FTIR)
One specimen from each group (A: G1,
G2, G3, G4, G5, G6) was randomly chosen and
submitted to SEM and FTIR analyses before and
after the cycle of erosive challenges on bovine
enamel. Also, the micron-sized particles of
Biosilicate® and bioglass type 45S5 were
analyzed at a SEM to observe morphological
aspects.
Surface micro-hardness measurements
Specimens in each group (Group A: G1,
G2, G3, G4, G5, G6) had their surface micro-
PAOR
V
o
l
1
-
n
°
1
25
The research hypothesis was that the
micron-sized particles of the developed bioactive
glass-ceramic could be an option as a therapeutic
agent in a fluoride-free dentifrice formulation. To
test this hypothesis, we evaluated comparatively
two parameters: i) the effect of this experimental
dentifrice on bovine enamel surface challenged
by an acid solution and ii) the abrasive effect of
the experimental dentifrice on bovine enamel.
hardness measured using a micro-hardness tester
(HMV-2000, Shimadzu, Kyoto, Japan) with a
load of 25 g for 5 s at three different points on the
bovine enamel surface before and after the sevenday cycles of erosive challenges.
Roughness measurements
Specimens in each group (Group B: G1,
G2, G3, G4, G5, G6) had their surface roughness
(Ra) measured before and after the tooth brushing
test with a profilometer (SJ-201-P, Mitutoyo,
Kawasaki, Japan) with a cut-off of 0.08 mm.
Dentifrices
Dentifrice formulations were prepared to
incorporate Biosilicate® (G2) or bioglass 45S5
(G6), both at 7.5% (wt %), with the following
components: carboxymethylcellulose, methyl psodium hydroxybenzoate, sodium saccharin,
menthol oil, propylene glycol, glycerol, sorbitol,
flavor, hydrated silica, thickening silica, and
sodium lauryl sulfate. The strict control group
(G3) contained the same components except the
bioactive materials. A very popular commercial
dentifrice (1500 ppm of fluoride) was employed
in G4, and a low fluoride (500 ppm) dentifrice
was used in G5.Enamel surface events: cycles of
erosive challenges
Specimens (Group A: G1, G2, G3, G4,
G5, G6) were submitted to seven cycles of
erosive challenge (one per day, for 7 days) at
room temperature. Initially, the specimens were
stored in individual tubes with artificial saliva for
12 h. Thereafter, each specimen was transferred
to an individual tube with acid solution (5mL,
lactic-acid with pH 4.3) and kept for 1 hour. Next,
the specimens were washed with distilled water
for one minute and inserted in another individual
tube with the remineralizing solution (4mL,
dentifrice suspensions prepared with distilled
water in a 1: 3 proportion (w/w)) for 15 minutes.
Sequentially, the specimens were pulled out of
the tubes, washed again with distilled water for 1
minute and inserted in the individual tubes with
fresh artificial saliva (5mL) where they were kept
for 12 h to complete one cycle. The artificial
saliva, acid solution, and remineralizing solution
were changed at each cycle. The effect of the
dentifrices was determined by evaluating the
PAOR
V
o
l
1
-
n
°
1
26
micro-hardness of the specimens before and after
the cycles.
Specimens (Group B: G1, G2, G3, G4,
G5, G6) were brushed using an automatic
brushing machine with identical and new
toothbrushes, with a load of 200 g and 350 strokes
per minute for 1 minute, using a dentifrice slurry
with a 1:2 dentifrice to distilled water ratio. The
abrasiveness of each dentifrice was evaluated by
the enamel roughness variation determined by
profilometry of the specimens before and after
tooth brushing.
Statistics
The data for the SM and roughness were
collected before and after the events on the BDE
surface (cycles of erosive challenges and tooth
brushing tests) for each specimen. The percent
variations of SM and roughness for each
specimen were analyzed with an analysis of
variance followed by the Tukey's test using the
GraphPad 5.00 software for Windows.
Results
Representative SEM images from the
baseline BDE are shown in Figure 1; they show
evidence of a flat and smooth surface.
Figure 1. SEM image from a bovine enamel specimen before the DesRe process.
Figure 2 shows particles of bioglass type 45S5
(1.0 to 4.5 µm) and particles of Biosilicate®
(1.0 to 1.5 µm). The morphological difference
between the particles obtained from the
crystallized vitroceramic (B) and those from a
partially crystallized one (A) is shown in Figure
2, where the edges present in
Figure 2. (A) Bioglass type 45S5 particles and (B)
Biosilicate® particles.
Figure 3 shows representative SEM
images from specimens of DBE submitted to the
cycles of erosive challenges. SEM revealed
morphological differences brought about by the
various products applied. Using Figure 1 as a
baseline SEM image, the SEM images in Figure 3
show that in both the control group (G1) and the
strict control group (G3), the enamel surfaces
were affected by the acid solution, and no
regeneration occurred with the application of
distilled water or a dentifrice without a
therapeutic agent. The SEM images of the
specimens treated with the experimental
dentifrice (G2), commercial brand dentifrice
(G4), and experimental dentifrice containing
bioglass type 45S5 (G6) showed no visual
changes on the BDE surface, suggesting that
these products played a role in the
remineralization / regeneration of the enamel
during the cycles of erosive challenges.
Surprisingly, the specimens treated with the
commercial brand fluoride dentifrice (G5) looked
similar to the control specimens.
Figure 3. SEM images of the surface of the specimens after the Des-Re
process. In the upper left corner, letter and number identify the group
to which the image belongs.
Figure 4 shows representative FTIR results from
the DBE surfaces. There were two different
patterns of peaks; the first showed the groups G1,
G3, G4, and G5 with no surface changes of the
peaks that remained at the same position; and the
second showed the groups G2 (Biosilicate) and
G6 (bioglass) exhibiting significant changes. A
small shift between 1062 cm-1 and 1050 cm-1 (G2
and G6) was observed, and the peak at 1100 cm-1
almost disappeared. This change was very
important as it indicated the formation of HCA on
the enamel surface triggered by the bioactive
particles. The peaks observed for BDEs treated
with dentifrices containing the bioactive material
were coincident with peaks observed with
Biosilicate® or bioglass type 45S5 after 24 hours
in SBF (“a” spectrum); this is strongly suggested
by the peak at 564 cm-1. After the cycles of erosive
challenge, the “b” spectrum was the
representative image for the bovine enamel
treated with the experimental dentifrices
containing the bioactive glass-ceramics (G2 and
G6). The peaks G2 and G6
PAOR
V
o
l
1
-
n
°
1
27
the bioglass type 45S5 are not seen in the
Biosilicate® particles.
were quite similar; therefore, only one (b)
line was plotted to represent them. The main
spectral peaks for the molecular vibrations of
Biosilicate® and 45S5 were observed at 460, 536,
930 nm and at 1124, 602, 574 nm for bovine
enamel. From these spectra, it was suggested that
Biosilicate® formed a thin layer of HCA on the
bovine enamel surface. The double peaks at 602
and 574 nm were the most important P-O crystal
vibrational bend modes associated with HCA and
they could be clearly observed on the BDE from
G1, G3, G4, and G5 (“c” and “d” spectrum) in
enamel surfaces treated or not treated with
fluoride dentifrices (G1 and G3 versus G4 and
G5).
G3, and G5, which was consistent with greater
decreases in SM.
Figure 5. Variation in the specimens' micro-hardness
exposed to Des-Re process.
Figure 4. Representative FTIR analyses of the BDE
surfaces before the Des-Re process.
Figure 5 shows the variation of the surface
micro-hardness (SM) of the specimens exposed
to the cycles of erosive challenges. The smallest
changes in SM were observed in increasing order
for G4, G2, G6, G3, G5, and G1, indicating that
the commercial brand fluoride-dentifrice (G4)
was the most efficient in maintaining the SM of
the BDE exposed to acid conditions, followed by
the dentifrices in which a glass (G6) or glassceramic biomaterial (G2) was used as therapeutic
agent. A statistically significant difference in SM
was found between the control group (G1) and
G2, and between G4 and G6. The product used in
G2 was statistically significantly more efficient
than its strict control (G3) or G5. As the
specimens in G5 demonstrated the highest SM
variation (with variation defined as decrease in
SM), statistically significant differences were
observed between G5 and G2, between G5 and
G6, and between G5 and G4. The SEM images
showed more disturbed enamel surfaces for G1,
PAOR
V
o
l
1
-
n
°
1
28
For surface roughness variation (Figure 6), a
statistically significant difference was found only
when G4 was compared with G5. Actually, for G4
specimens, the surface became smoother after the
toothbrush test.
Figure 6. Variation in the specimens' roughness after the tooth
brushing test.
Discussion
Currently, there is no standard protocol
for erosion experiments in general, and in
particular, for testing agents to prevent or to
treat erosion of the enamel and dentin4. The
experimental design of this study was therefore
elaborated to test the effect of therapeutic
agents on enamel surface submited to cycles of
erosive challenges.
From the literature there are evidences
that fluoride agents are a good option to lead with
eroded enamel, although no consensus regarding
the best approach had been established yet.
Moretto et al., 2010(9) evaluated in vitro the
effect of dentifrices with different fluoride
concentrations as well as of a low-fluoridated
dentifrice supplemented with trimetaphosphate
(TMP) on enamel erosion. The alterations of the
enamel were quantified using the Knoop
hardness test. The results suggested that the 500
microg F/g plus 3% TMP and 5,000 microg F/g
dentifrices had a greater protective effect when
compared with the 1,100 microg F/g dentifrice.
Considering the side-effect of the fluoride
products, non-fluoride therapeutic agents, are
also investigated to treat dental eroded surfaces. A
study evaluated the effect of CCP-ACP on bovine
enamel eroded by cola drink. The results showed
the enamel became hardener after four
applications of CCP-ACP paste19.
In this study, the SM and SEM was the
main outcome of interest for testing the bioglass
(type 45S5) and its crystalline counterpart as
proposed agents to treat eroded enamel surface.
There was no statistically significant difference
between the SMs at baseline, indicating an
efficient random distribution of the specimens.
The bovine enamel in the control group (G1)
showed the highest variation in SM as expected
because distilled water had no effect in
regenerating / rehardening the enamel surface
exposed to acid conditions. Experimental
dentifrices containing the bioactive materials of
glass-ceramic (G2) and glass (G6) and the
commercial brand fluoride-dentifrice (G4) were
able to guarantee significantly lower SM
variation than distilled water. The strict control
dentifrice (G3) did not show the same effect that
was observed for G2 and G6, indicating that the
proposed therapeutic agents of Biosilicate® and
bioglass type 45S5 were responsible for the lower
variation in SM; or for re-hardening the enamel.
There were no statistically significant differences
between the experimental dentifrices (G2 and
G6) compared to the commercial brand fluoride
dentifrice containing 1,500 ppm of
monofluorphosphate of sodium and calcium
carbonate as remineralizing agents (G4),
suggesting that the experimental and fluoride
dentifrice had the same performance. However,
when these experimental dentifrices (G2 and G6)
were compared to the commercial brand fluoride
dentifrice containing only 500 ppm of the fluoride
compound (G5), a statistically significant
difference was found, indicating that the fluoridefree experimental dentifrices (G2 and G6) were
much more efficient than the low fluoride
dentifrice (G5). Indeed, the literature confirms
the benefits of using fluoride toothpaste in
preventing caries in children and adolescents
when compared to placebo, but the effects were
only significant for fluoride concentrations of
1000 ppm and above(24). The commercial brand
fluoride dentifrice (G4) showed the best results
for SM variation. The dentifrice used in the group
G4 was one of the most commonly used in Brazil,
and it has two active remineralizing agents of
MFP and reactive calcium carbonate. Also, there
was no statistically significant difference
between the G2 and G6 groups indicating that
Biosilicate® and bioglass type 45S5 had the same
effect on SM.
The representative SEM images showed
regular BDE surfaces for groups G2, G4, and G6,
and it showed visual surface changes for G1, G3,
and G5. The morphological variation in the
enamel surfaces matched the variations in SM,
and the higher SM variations occurred in the
specimens from G1, G3, and G5, suggesting that
when distilled water (G1), an experimental
dentifrice without a therapeutic agent (G3), and a
dentifrice with only 500 ppm of NaF (G5) were
used, the enamel surface was disturbed.
For the roughness variation, a significant
difference in variation was found only when we
compared the commercial brand fluoride
dentifrice (G4) with the commercial brand low
fluoride dentifrice (G5). The former made the
surface of the bovine enamel smoother than
before, whereas the latter
PAOR
V
o
l
1
-
n
°
1
29
showed the greatest increase in roughness. The
percent composition of the ingredients in the
formulations of the dentifrices G4 and G5 were
not available from the manufacturers. It is
possible that the dentifrice with the lowest
amount of fluoride also has a higher level of
abrasives, and the commercial brand dentifrice
with the two remineralizing agents (MFP and
calcium carbonate) had a low amount of
abrasives. Hara et al. 2008, (6), described the
interplay between fluoride and abrasives on
mineral surfaces, showing that fluorides reduced
the surface loss in enamel at all abrasive levels.
Muray and Shaw 1980 (11) suggested that the
lower fluoride content the higher the abrasives
content should be to guarantee adequate oral
health status.
Given the results of all the experiments
and considering the limitations of this in vitro
study, our research hypothesis was confirmed,
and therefore, the micron-sized particles of
Biosilicate® are an interesting option (in
fluoride-free dentifrice formulations) as a
therapeutic agent for treating eroded enamel.
Additional questions to be answered in
subsequent future investigations are as follows: i)
Given that the bioactive vitro-ceramic triggered
the HCA layer formation on the enamel, what is
the thickness of this layer and how strong is its
resistance to acid challenges?; ii) How does the
acidity influence the reactions occurring on the
bioactive particle surfaces?; iii) What would be
the interplay between the microorganisms in the
mouth, particularly streptococcus mutans, and
the bioactive glasses?; iv) What is the optimal
dose of the bioactive material into a dentifrice
formulation?; and v) What would be the interplay
between fluoride and bioactive vitro-ceramics in
dentifrice formulations?
Acknowledgments
The authors are grateful to FAPESP, the
State of São Paulo Research Foundation (contract
number 09/00514-9 and 07/08179-9), and to
Capes and CNPq for the financial support for this
work.
Conclusions
The results from this in vitro study suggest
that Biosilicate® micron-particles could be used
as a remineralizing agent in a fluoride-free
dentifrice formulation.
6. Hara AT, González-Cabezas C, Creeth J,
Parmar M, Eckert GJ, Zero D. Interplay
between fluoride and abrasivity of
dentifrices on dental erosion-abrasion. J
Dent. 2009 Oct; 37(10):781-5.
7. Hench LL. The story of Bioglass. J Mater
Sci Mater Med. 2006 Nov;17(11):967-78.
PAOR
V
o
l
1
-
n
°
1
30
References
1. Alviano WS, Alviano DS, Diniz CG,
Antoniolli AR, Alviano CS, Farias LM,
Carvalho MA, Souza MMG, Bolognese
AM. In vitro antioxidant potential of
medicinal plant extracts and their
activities against oral bacteria based on
Brazilian folk medicine. Arch Oral Biol.
2008 Jun;53(6):545-52.
2. Di Fede O, Di Liberto C, Di Nicola F,
Giannone N, Occhipinti G, Lo Muzio L et
al. Oral manifestations in
gastroesophageal reflux disease. Recenti
Prog Med. 2005 Sep;96(9):445-51.
3. Fine DH, Furgang D, Markowitz K,
Sreenivasan PK, Klimpel K, De Vizio W.
The antimicrobial effect of a
triclosan/copolymer dentifrice on oral
microorganisms in vivo. J Am Dent
Assoc. 2006 Oct;137(10):1406-13.
4. Ganss C, Schlueter N, Hardt M,
Schattenberg P, Klimek J. Effect of
fluoride compounds on enamel erosion in
vitro: a comparison of amine, sodium and
stannous fluoride. Caries Res.
2008;42(1):2-7.
5. Gillam GD, Tang JY, Mordan NJ,
Newman HN. The effects of a novel
Bioglass dentifrice on dentine sensitivity:
a scanning electron microscopy
investigation. J Oral Rehabil. 2002
Apr;29(4):305-13.
8. Lo Russo L, Campisi G, Di Fede O, Di
Liberto C, Panzarella V, Lo Muzio L. Oral
manifestations of eating disorders: a
c r i t i c a l r e v i e w. S A D J . 2 0 0 7
Mar;62(2):066-71.
9. Moretto MJ, Magalhães AC, Sassaki KT,
Delbem AC, Martinhon CC. Effect of
different fluoride concentrations of
experimental dentifrices on enamel
erosion and abrasion. Caries Res.
2010;44(2):135-40.
10. Moura J, Teixeira LN, Ravagnani C, Peitl
O, Zanotto ED, Beloti MM et al. In vitro
osteogenesis on a highly bioactive glassceramic (Biosilicate®). J Biomed Mater
Res A. 2007 Sep 1;82(3):545-57.
11. Murray JJ, Shaw L. A 3-year clinical trial
into the effect of fluoride content and
toothpaste abrasivity on the caries
inhibitory properties of a dentifrice.
Community Dent Oral Epidemiol. 1980
Feb; 8(1):46-51.
12. Oshiro M, Yamaguchi K, Takamizawa T,
Inage H, Watanabe T, Irokawa A, Ando S,
Miyazaki M. Effect of CPP-ACP paste on
tooth mineralization: an FE-SEM study. J
Oral Sci. 2007 Jun;49(2):115-20.
13. Panzeri H, Lara EHG, Paranhos HFO, da
Silva CHL, de Souza RF, Gugelmim
MCMS, Tirapelli C, Cruz PC, Andrade
IM. In vitro and clinical evaluation of
specific dentifrices for complete denture
h y g i e n e . G e r o d o n t o l o g y. 2 0 0 9
Mar;26(1):26-33.
14. Pinheiro HB; Lopes B; Klautau EB;
Cardoso J; Silva BR; Cardoso PEC.
Influence of bioactive materials used on
the dentin surface whitened with
carbamide peroxide 16%. Mat Res. 2010
Jun; 13(2):273-8.
15. Rios D, Magalhães AC, Polo RO,
Wiegand A, Attin T, Buzalaf MA. The
efficacy of a highly concentrated fluoride
dentifrice on bovine enamel subjected to
erosion and abrasion. J Am Dent Assoc.
2008 Dec;139(12):1652-6.
16. Roriz VM, Rosa AL, Peitl O, Zanotto ED,
Panzeri H, Oliveira PT. Efficacy of a
bioactive glass-ceramic (Biosilicate®) in
the maintenance of alveolar ridges and in
osseointegration of titanium implants.
Clin Oral Implants Res. 2010
Feb;21(2):148-55.
17. Slot DE, Lindeboom R, Rosema NAM,
Timmerman MF, van der Weijden GA.
The effect of 0.12% chlorhexidine
dentifrice gel on plaque accumulation: a
3-day non-brushing model. Int J Dent
Hyg. 2007 Feb;5(1):45-52.
18. Sykes LM. Dentine hypersensitivity: a
review of its aetiology, pathogenesis and
management. Oral Dis. 2008
Sep;14(6):479-84.
19. Tantbirojn D, Huang A, Ericson MD,
Poolthong, S. Change in surface hardness
of enamel by a cola drink and a CPP–ACP
paste. J Dent. 2008 Jan;36(1):74-9.
20. Tirapelli C, Panzeri FC, Ribas JP, Panzeri
H. Dentifrices: current view. Revista
ABO 2007, 81:364-367.
21. Tirapelli C, Panzeri H, Lara EHG, Soares
RG, Peitl O, Zanotto ED.The effect of a
novel crystallised bioactive glassceramic powder on dentine
hypersensitivity: a long term clinical
study. J Oral Rehabil, 2010. doi:
10.1111/j.1365-2842.2010.02157.x
22. Tirapelli C, Panzeri H, Soares RG, Peitl
O, Zanotto ED. A novel bioactive glassceramic for treating dentin
hypersensitivity. In press: Braz Oral Res,
2010.
23. Varner JR, Quinn GC, Wightman M.
Fractography of Glasses and Ceramics V Wiley & Sons; 484 pages, August 2007.
24.Walsh T, Worthington HV, Glenny AM,
Appelbe P, Marinho VC, Shi X. Fluoride
toothpastes of different concentrations for
preventing dental caries in children and
adolescents.
PAOR
V
o
l
1
-
n
°
1
31
Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan
20; (1): CD007868. Review.
25. Zanotto ED, Ravagnani C, Peitl O,
Panzeri H, Lara EH. Process and
compositions for preparing particulate,
bioactive or resorbable biosilicates for
use in the treatment of oral ailments,
Patent WO2004/074199, Fundação
Universidade Federal de São Carlos;
Universidade de São Paulo, 20 Feb. 2004.
26. Zehnder M, Luder HU, Schatzle M,
Kerosuo E, Waltimo T (b). A comparative
study on the disinfection potentials of
bioactive glass S53P4 and calcium
hydroxide in contra-lateral human
premolars ex vivo. Int Endod J. 2006
Dec;39(12):952-8.
27. Zehnder M, Waltimo T, Sener B,
Söderling E (a). Dentin enhances the
effectiveness of bioactive glass S53P4
against a strain of Enterococcus faecalis.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral
Radiol Endod. 2006 Apr;101(4):530-5.
PAOR
V
o
l
1
-
n
°
1
32
Relation between the primary stability and the format and surface treatment of
Dental Implants:literature review
Ferraz Oliscovicz, N*; Shimano, AC**, Elizaur Benitez Catirse, AC***, Carrico Nogueira, FH****,
Cândido dos Reis,A*****
*Pos-graduation student, Department of Dental Materials and Prosthodontics, University of São
Paulo Faculty of Denstistry of Ribeirão Preto, Brazil
**Associate Professor, Department of Biomechanics, Medicine and Reabilitation of Locomotive
Device, University of São Paulo, Faculty of Medicine of Ribeirão Preto, Brazil
***Associate Professor, Department of Dental Materials and Prosthodontics, University of São
****Pos-graduation student, Department of Dental Materials and Prosthodontics, University of São
*****Prof. Dr, Department of Dental Materials and Prosthodontics, University of São Paulo Faculty
of Denstistry of Ribeirão Preto, Brazil
ABSTRACT
The format of the implant, surface treatment and characteristics of the bone is essential to get the
primary stability. The aim of this article is review and analyze critically the current available literature in
the field of primary stability of implants and discuss the methods of analysis and its relation with the
format and surface treatment that influence in the primary stability. Important and relevant articles were
selected from Medline that discuss about shape and surface treatment of the implant screw, and
evaluated primary stability through insertion of torque and Resonance Frequency Analysis (RFA).
Reports on pullout test were found in relation to orthopedic implants. The reviewer intends to include
the main information in the articles selected and also a critical evaluation. The discussion data is
organized as to emphasize factors significantly related to primary stability. Implantodontics lacks
confident methods and scientific based results which determine the existence and efficiency of primary
stability relating it with implant shape and surface treatment. It is believed that performance assays
associated to Resonance Frequency Analysis, add knowledge related to implant primary stability,
considering that it may quantify the maximum force necessary to destabilize the implant on the bone.
Keywords: stability primary, dental implants, design of implants, treatment of superficies
Introduction
Primary stability, the resistance to micro
movements during surgical time (4) is one of the
main factors, which determine
osseointegration(3,4,6,7,9,17). Osseointegration
is at its best when biological and mechanical
principles are respected together. Thus, bone
quality and quantity, correct surgical techniques
and implant geometry directly influence primary
stability (25).
PAOR
V
o
l
1
-
n
°
1
33
Relación entre el estabilidad primaria y formato y tratamiento de superficies de
los implantes dentales: revisión de la literatura
Implant design, classified according to
constituted material and morphology (46) is the
subject of intensive research aiming to find the
best type (shape, type of screw, length, diameter)
and prevent failure in bone anchoring (29)
especially in the technique of immediate load.
The most important condition, determinant of
clinical success, is when the implant with
immediate or precocious load acquires initial
stability (28), a requisite to initiate the prosthetic
treatment. Therefore, load application must be
previously evaluated.
Primary stability may be analyzed by
insertion torque and resonance frequency, a non
invasive method where bone formation around
the implant is measured by the Osstell TM
Mentor instrument (Intgrations Diagnostics AB,
Savedalen, Sweden)(23). A complementary
method to measure primary stability is the pullout
test. This is also multifactorial and related to the
implant design, bone density, and the surgical
preparation for implant installation (16).
Modifications in screw threading may
substantially modify the pullout strength (15).
Few
reports were found in the literature
describing pullout resistance to dental implants,
which could contribute to studies of primary
stability.
This review aims to cover articles reporting
primary stability analysis of dental implants,
through performance assays and resonance
frequency analysis (RFA or ISQ) as a function of
shape and surface treatment and to emphasize the
great scarcity in the literature on this specific
theme.
Methods and Aims
Important and relevant articles were
selected from Medline. The first selection was of
information on shape and surface treatment of the
implants. The next group selected were articles on
primary stability evaluated through insertion
torque, resonance frequency and pullout tests.
The reviewer intends to include the main
information in the articles selected and also a
critical evaluation. The discussion data is
organized as to emphasize factors significantly
PAOR
V
o
l
1
-
n
°
1
34
related to primary stability.
Results
Increased indications for the use of dental
implants a, resulted in diverse implant brands,
some made with poorly known material, design
and surface characteristics. This diversity as well
as the right surgical procedure for its installation
and the bone quality contributes to difficulties of
use.
For a confident prevision of
osseointegration a method is needed, which
results in primary stability. The technique chosen
must be related to osseointegration determining
factors, should be clinically feasible, simple,
rapid, non invasive, low cost, and not risk implant
success. Thus, a numeric value could be assessed
at the time of the final implant installation
through torque insertion (4). These authors
compared torque insertion of 100 dental implants
after waiting for osseointegration and found 5
unsuccessful ones, three of them with an insertion
torque greater than 40 Nc (good primary
stability). Of the successful implants, 14 had a
torque between 0 and 10 Nc (unsatisfactory initial
stability). The results implied that insertion
torque should not be the only method to gauge
initial stability and this should not be the only
criterion to determine osseointegration.
Primary stability may be also determined
by RFA or ISQ using the Osstell TM clinical
instrument (11,23,24). The validity of the method
was evaluated (3) utilizing implants, installed
with an insertion torque of 45 N/cm in the
mandibles of human cadavers. The results
indicated confidence in the RFA to determine
implant primary stability but there was no
concordance in relation to insertion torque.
Boronat López, et al. (2) evaluated the primary
stability of 133 implants through ISQ and
insertion torque at the day of surgical
installation. The implant stability ISQ and
insertion torque means were 62.1 and 35.7
Ncm, respectively, and were proportional.
Kahraman, et al. (17) also found a correlation
between insertion torque and RFA in selfthreading implant systems, where the mean for
insertion torque and RFA in primary
stability were respectively 33 ±11 Ncm and 66
±12.
In medical orthopedics, implants are
tested by resistance to pullout strength. This
could be altered by the design of screw threads
(47). Zamarioli, et al. 47(2008) evaluated
different screws to in test structures of
polyurethane, density 0.16 and 0.32 g/cm3,
having different diameter pilot orifices and thread
design. They detected the influence of these
factors in the insertion torque and force of
retrieval.
The functional objective of design is to
dissipate and distribute biomechanics loads of the
implant-supported prosthetic piece (25).
Selection of the appropriate implant design is
imperative to diminish the magnitude, quantity
and type of loads imposed on the implant/bone
interface (1,13,19). The functional area,
identified thread quantities and depths (37), is
responsible to dissipate compression stress and
tension, but not shearing stress at the bone
interface and to give initial stability (19). Implant
design has more influence on the surface area
than on width. A cylindrical smooth implant has
30% less surface area than a threaded one of the
same size. Smooth cylindrical implants are
loaded with pure shearing stress at the bone
implant interface. Threaded implants modify the
load applied to the bone interface through the
geometry of the screw threading (27).
New implant biomaterials are being
explored and/or developed to alter cellular
performance at the bone-implant interface (36). A
rough and porous surface increases the effective
surface about 12 times in relation to a smooth one,
generating an osteo-inductive effect and
increasing the anchoring of the implant on the
bone as was observed by Schroeder, et al.
(34)1981, in histological studies.
Some studies show that resonance
frequency increases with the micropore size and
oxide thickness (38). Sul, et al. 38(2002)
investigated, by resonance frequency, the
stability of implants topographically modified
and/or with chemically modified surfaces, six
weeks after installation in rabbit bone.
Chemically modified surfaces showed a higher
mean in the primary stability quotient than the
implants topographically modified.
Carvalho, et al. (5) 2009, revised 36
literature reports of the last 27 years and
concluded that rough surfaces have higher and
better bone-implant contact, as well as better
biomechanical characteristics. In the same line of
research, Tabassum et al. (39) reported
biomechanical studies of the effect of surface
roughness on primary stability, through insertion
torque and retrieval in 160 screw type implants
inserted in polyurethane blocks with a density of
0.49 g/cm3, similar to the trabecular bone and a
0.0 to 2.5 mm lamina to simulate cortical bone.
They found increased torque values when the
implants with acid treated surfaces showed
higher insertion torque when compared to the
machine produced ones.
Clinical experiments with porous miniimplants were successful in 95% of cases (4
years) making possible the use of smaller
implants in bone deficient sites, since and
increased surface area was observed in
comparison to machine-made implants (10).
Thus, textured surfaces are indicated for poor
quality bone, grafted areas, immediate implant
and load and allow previsions of
osseointegration. However, for wide clinical use
the surfaces still lack long period longitudinal
studies (41).
Theoretically, a rough surface has a higher
capacity for a resistant interaction at the implant
insertion than a smooth one. This prevents
micromovements, so pernicious to the
establishment of osseointegrated interfaces.
Rapid bone deposition also takes place. However,
body surfaces in implants should be smooth,
where soft tissue/implant interfaces will form, or
where it is expected to occur reabsorption and
later migration of the soft tissue.
Discussion
A considerable portion of studies reported in the
literature on primary stability are of analysis
methods by insertion torque and
PAOR
V
o
l
1
-
n
°
1
35
Resonance Frequency Analysis. These
methods sometimes present correlations and
sometimes they do not (2,3,17) making it difficult
to decide which is the best one for this analysis,
and producing a gap in this area of knowledge.
Another reference test, which could be used is
pullout test, utilized in orthopedic implant
research (47,32). Association of this type of
analysis to the other ones would spread the
variability of methods and increase confidence in
the indication or not of certain types of implants
in the diverse conditions encountered in clinical
practice, like low bone quantity and quality.
Scarce knowledge is available on the
correlation of these methods to implant design
and surface treatment, since it is necessary to
understand the influence of this factors and the
importance of the analysis. This discussion is
based on relevant factors in implant primary
stability: design and treatment of surfaces and the
showing of success in relation to performance
tests and resonance frequency analysis.
Implant Design
With the significant evolution of defined
clinical parameters, many types of implants were
developed. To be adequate the implant should
have some properties such as, immediate
stability, have maximal superficial anchorage, be
easily inserted, cause the least bone trauma
during insertion and resist to the insertion and
retrieval torques (46).
Implant design is of great importance in
primary stability, but it is also, extremely
necessary to observe quantity and quality of bone
and the site of installation. Several authors
recommend that implants with immediate load
should be associated to dense cortical bone and
have bicortical anchorage in both the apical bone
and the bone crest (8,14,33,40). However, in the
apical aspect, this anchorage is not feasible in
several cases, mainly in posterior regions (44),
which need longer implants. To increase the
implant length would not be especially
advantageous but it would be necessary to
develop different implant macro and micrometric
shapes. Another aspect to be considered in
PAOR
V
o
l
1
-
n
°
1
36
elaborating varied generic implants should be
tension parameters to maintain the bone of the
crest border and the implant material. Thus, a
careful treatment plan, including an appropriate
selection of implant design, is imperative to
decrease the magnitude, quantity and type of
loads imposed on the interface implant/bone
(1,13,19,26).
To compensate problems due to poor bone
quantity and quality, implant shape and thread
characteristics should be evaluated when one is
chosen. According to Chong et al. (9) selftreading implants have better initial stability than
the ones without threads. Cylindrical smooth
implants are easier for surgical insertion, but the
bone/implant interface is submitted to a much
greater shearing stress compared to a conical
smooth implant, which allows a compression
load component applied in the interface. In
contrast, the implant threaded in circular
transversal sections is easily inserted surgically
and permits an optimized functional surface,
facilitates an initial rigid fixation, which limits
micromoviments during the healing process.
The loading of implants with radicular
shapes lengthwise to its axis is limited by the
mandible and maxilla anatomy, which by
preventing installation in satisfactory positions
result in absence of bone compressive loads.
Implant angulations aiming to attain a favorable
position, may imply increased tension on the
bone crest and result in higher peri-implant bone
loss (27). Considering these facts, the functional
surface area of the implant should have its design
improved to support the functional loads, since it
is responsible to dissipate compression and
tension loads to the bone/implant interface and
thus allow initial stability after insertion. This is
fundamental to the first implant threads, in the
region close to the prosthetic component, since
most tension is applied at the half closer to
implant crest, a very important zone for the
adequate distribution of tensions.
In the posterior areas of maxilla and mandible
arcades, the load magnitude
increases, reduces bone volume and height
and calls for a careful engineering to improve
implant design to support functional loads in
these anatomical limits (20,21,35). Thus, the
implant shape may be the easiest method to
significantly increase surface area and primary
stability diminishing the influence of imposed
loads.
Considering all these factors, the extrinsic
biomechanical characteristics which are
attracting more interest in research are the
geometrical configuration, and superficial
topography of the implant. They are responsible
for the tissue response to the installation of an
alloplastic element, to a controlled aggression
during the bone preparation and after implant
loading, when functional and parafunctional
loads will act on prosthetic components and these
on the implants. This means that several specific
dental implant design characteristics may be
varied, independently or as a whole, to improve
the functional surface area of load transference.
Treatment of implant surface
The advantages of a texturized surface are
uncontested as confirmed Carvalho, et al,
(5)2009; who observed higher bone/implant
contacts with rough surfaces treated chemically
or just with acid. These are also better when
compared to machine made implants (31).
However, in cortical bone thickness above 2.0
mm, surface roughness is not an influent factor
(39). Acid treatment produced surface has
uniform micro rugosities and micropores - the
microretentions. In acid-treated surfaces the
values of insertion torque permit its clinical
application in cases where a higher initial stability
is needed, like for immediate load (22).
Texturizing by jetting particles produces
uneven depressions on the machine-made
surfaces- the macroretentions (41). However,
this method is difficult to get a homogenous
surface throughout the implant (45)
Associating particle jetting and acid
treatment produces micro and macro retentions,
which promote a wider surface profile. The
surfacet shows higher retrieval torque in relation
to the acid treatment only and bone/implant
contact of 60 to 70% However the technique does
not prevent incorporation of oxide particles on the
implant surface. The problem was minimized by
jetting with HP particles, an osteoconductor, not
prejudicial to bone conductivity to the surface
(12).
The use of radiation of low intensity laser to
texturize surfaces is responsible for transforming
the cell metabolic and functional activities (18)
and has advantages like low contamination
indexes due to lack of contact of the implant
surface with chemical substances (41). In
addition primary stability is higher in laser treated
implants, according to Torres & Teixeira,
(42)2008 due to greater bone formation.
The reports show that different surface
textures are indicated for regions of bad bone
quality because they promote, due to topography
improved bone contact and an interface of higher
resistance.
Conclusions
Through this literature review we can
conclude that implantodontics lacks confident
methods and scientific based results which
determine the existence and efficiency of primary
stability relating it with implant shape and surface
treatment. It is believed that performance assays
associated to resonance frequency, add
knowledge related to implant primary stability,
considering that it may quantify the maximum
force necessary to destabilize the implant on the
bone. The search for new materials and methods
to evaluate primary stability is a high priority,
hopefully contributing to overcome the problems
due to limited surgical techniques, poor bone
quantity and quality available at the site of
implant installation.
References
Astrand P, Engquist B, Dahlgren S, Engquist E,
Feldmann H, Gröndahl K. Astra Tech and
Branemark system implants: a prospective 5year
PAOR
V
o
l
1
-
n
°
1
37
1. comparative study- results after one year.
Clin Impl Dent Relat Res. 1999
Jul;1(1):17-26.
2. Boronat López A, Peñarrocha Diago M,
Martínez Cortissoz O, Mínguez Martínez
I. Resonance frequency analysis after the
placement of 133 dental implants. Med
Oral Patol Oral Cir Bucal 2006
Mai;11(3),:E272-6.
9. Chong L, Khocht A, Suzuki JB, Gaughan
J. Effect of implant design on initial
stability of tapered implants. J Oral
Implant. 2009 Jun;35(3):130-5.
3. Brouwers JEIG, Lobbezoo F, Visscher
CM, Wismeijer D, Naeije M. Reliability
and validity of the instrumental
assessment of implant stability in dry
human mandibles. J Oral Rehab. 2009
Apr;36(4):279–83.
10. Deporter DA, Todescan R, Watson PA,
Pharaoh M, Levy D, Nardini K. Use of
endopore dental implant to restore single
teeth in the maxilla: protocol and esrly
results. Int J Oral Maxillofac Implants
1998 Mar/Apr;13(2):263-72.
4. Carvalho MA, Queiroz CM, Molena
CCL, Rezende CP, Rapoport, A. Estudo
clínico da relação do torque de inserção
dos implantes e sua osseointegração. Rev
Bras Cir Cabeça Pescoço. 2008
Oct/Nov/Dec;37(4):202-5.
11. Friberg B, Sennerby L, Gröndahl K.,
Bergström C, Bäck T, Lekholm U. On
cutting torque measurement during
implant placement: a 3-year clinical
prospective study. Clin Implant Dent
Relat Res.1999 Oct;1(2):75–83.
5. Carvalho BM, Pellizzer EP, Moraes
SLD, Falcón-Antenucci RM, Ferreira JS
Jr. Surface treatments in dental implants.
Rev Cir Traumatol Bucomaxilofac. 2009
Jan/Mar;9(1):123-30.
12. Gronowicz G & Maccarthy MB
(Response of human osteoblasts to
implant materials: integrin-mediated
adhesion. J Orthop Res.1996; 14:878-87.
6. Çehreli MC, Kökat AM, Comert A,
Akkocaoðlu M, Tekdemir I, Akça K.
Implant stability and bone density:
assessment of correlation in fresh
cadavers using conventional and
osteotome implant sockets. Clin Oral
Impl Res. 2009a Oct;20(10):1163–9.
7. Cehreli MC, Karasoy D, Akca K, Eckert
SE. Meta-analysis of methods used to
assess implant stability. Int J Oral
M a x i l l o f a c I m p l a n t s .
2009b;24(6):1015–32.
8. Chiapasco M, Gatti C, Rossi E, Haefliger
W, Markwalder TH. Implant-retained
PAOR
V
o
l
1
-
n
°
1
38
mandibular overdentures with immediate
loading: a retrospective multicenter study
on 226 consecutive cases. Clin Oral Impl
Res. 1997 Feb; 8(1):48–57.
13. Hansson S. The implant neck: smooth or
provided with retentions elements
biomechanical approach. Clin Oral Impl
Res 1999;10:394-405.
14. Hui E, Chow J, Li D, Liu J, Wat P, Law H.
Immediate provisional for single-tooth
implant replacement with Branemark
system: preliminary report. Clin Implant
Dent Relat Res. 2001; 3:79–86.
15. Hsu CC, Chao CK, Wang JL, Hou SM,
Tsai YT, Lin J. Increase of pullout strength of
spinal pedicle screws with conica core:
biomechanical tests and
? nite element analyses. J Orthop Res. 2005
Jul;23(4):788-94.
Oral Patol Oral Cir Bucal. 2006
Mai/Jun;11(3):E281-5.
16. Inceoglu S, Ferrara L, McLain RF.
Pedicle screw fixation strength: pullout
versus insertional torque. Spine J. 2004
Sept/Oct;4(5):513-8.
23. Meredith N, Alleyne D, Cawley P.
Quantitative determination of the stability
of the implant-tissue interface using
resonance frequency analysis. Clin Oral
Impl Res. 1996 Sept;7(3): 261-7.
17. Kahraman S, Bal BT, Asar NV,
Turkyilmaz I, Tözüm TF. Clinical study
on the insertion torque and wireless
resonance frequency analysis in the
assessment of torque capacity and
stability of self-tapping dental implants. J
Oral Rehabil. 2009 Oct;36(10):755-61
18. Khadra M, Lyngstadaas SP, Haanæs HR,
Mustafa K. Effect of laser therapy on
attachment, proliferation e differentiation
of human osteoblast-like cells cultured on
titanium implant material. Biomaterials.
2005; 26:3503-9.
19. Kline R, Hoar JE, Beck GH, Hazen R,
Resnik RR, Crawford EA. Prospective
multicenter clinical investigation of a
bone quality-based dental implant
system. Implant Dent 2002;11(3):224
–34.
20. Lum LB. A biomechanical rationale for
the use of short implants. J Oral
Implantol. 1991;17(2):126-31.
21. Lum LB, Osier JF. Load transfer from
endosteal implants to supporting bone: an
analysis using statics. J Oral Implantol.
1992;18(4): 343-53.
22. Martínez González JM, García Sabán F,
Ferrándiz Bernal J, Gonzalo Lafuente JC,
Cano Sánchez J, Barona Dorado C.
Removal torque and physico-chemical
characteristics of dental implants etched
with hydrofluoric and nitric acid. An
experimental study in Beagle dogs. Med
24. Meredith N, Book K, Friberg B, Jemt T,
Sennerby L
Resonance frequency
measurements of implant stability in vivo.
A cross-sectional and longitudinal study
of resonance frequency measurements on
implants in the edentulous and partially
dentate maxilla. Clin Oral Implants Res.
1997;8:234-43.
25. Meredith, N. Assessment of implant
stability as a prognostic determinant. Int J
P r o s t h o d o n t i c s 1 9 9 8
Sept/Oct;11(5):491–501.
26. Misch CE, Poitras Y, Dietsh-Misch F.
Endosteal implants in the edentulous
posterior maxilla: rationale and clinical
reports. Oral Health. 2000; 8:7-15.
27. M i s c h C E . I m p l a n t e s D e n t a i s
Contemporâneos. São Paulo: Editora
Santos; 2006.
28. Morton D, Jaffin R, Weber H-P.
Immediate restoration and loading of
dental implants: Clinical considerations
and protocols Int J Oral Maxillofac
Implants. 2004 (suppl);19(7):103–8.
29. O'Sullivan D, Sennerby L, Meredith N.
Measurements comparing the initial
stability of five designs of dental
implants: a human cadaver study. Clin
Impl Dent Rel Res. 2000 Apr;2(2):85–92.
30. Raghavendra S, Wood MC, Taylor TD.
Early wound healing around
PAOR
V
o
l
1
-
n
°
1
39
implants: a review of the literature. Int J
Oral Maxillofac Implants. 2005
Mai/Jun;20(3):425-31.
31. Rodriguez-Rius D, Garcia-Saban FJ.
Caracterización físico-química de la
superficie de 9 implantes dentales con 3
distintos tratamientos de superficie. Med
Oral Patol Oral Cir Bucal 2005
Jan/Feb;10(1):58-65.
32. Rosa RC, Silva P, Shimano AC, Volpon
JB, Defino HLA, Schleicher P, Kandziora
F. Análise biomecânica de variáveis
relacionadas à resistência ao
arrancamento dos parafusos do sistema de
fixação vertebral. Rev Bras Ortop. 2008
Jul;43(7):293-9.
33. Schnitman PA, Wöhrle PS, Rubenstein
JE, DaSilva JD, Wang NH. Ten-year
results for Branemark implants
immediately loaded with fixed prostheses
at implant placement. Int J Oral
Maxillofac Implants 1997
Jul/Aug;12(4):495–503.
34. Schroeder A, Van Der Zypen E, Stich H,
Sutter F. The reactions of bone,
connective tissue and epithelium to
endosseal implants with spryed titanium
surfaces. J Maxillofac Surg. 1981; 9:1525.
35. Sertgoz A & Guvener S. Finite element
analysis of the effect of cantilever and
implant length on strees distribution on
implant supported prosthesis. J Prosthet
Dent. 1996; 75:165-169.
36. Stanford C. Surface modifications of
dental implants. Aust Dent J 2008;53(1
Suppl):S26–S33.
37. Strong JT, Misch CE, Bidez MW, Nalluri
P. Functional surface area: Threadform
PAOR
V
o
l
1
-
n
°
1
40
parameter optimization for implant body
design. Compedium. 1998; 19:19-25.
38. Sul YT, Johansson CB, Jeong Y,
Wennerberg A, Albrektson T. Resonance
frequency-and removal torque analysis of
implants with turned and anodized
surface oxides. Clin Oral Impl Res 2002
Jun;13(3):252–9.
39. Tabassum A, Meijer GJ, Wolke JGC,
Jansen JA. Influence of surgical
technique and surface roughness on the
primary stability of an implant in artificial
bone with different cortical thickness: a
laboratory study. Clin Oral Impl Res.
2010 Feb;21(2):213–20.
40. Tawse-Smith A, Payne AGT, Kumara R,
Thomson WM. One-stage operative
procedure using two different implant
systems: a prospective study on implant
overdentures in the edentulous mandible.
Clin Impl Dent Relat Res
2001;3(4):185–93.
41. Todescan FF, Bechelli A, Romanelli H.
Implantodontia Contemporânea –
Cirurgia e Prótese . São Paulo: Artes
Médicas; 2005.
42. Torres M. & Teixeira E. Influence of low
power laser (GaAlAs – ë830nm) on bone
formation related to primary stability in
type IV bone. Rev Odonto Ciênc. 2008;
23:175-181.
43. Trisi P, Rao W. Bone classification:
clinical-histomorphometric comparison.
Clin Oral Impl Res. 1999 Feb;10(1):2–7.
44. Wang K, Li DH, Guo JF, Liu BL, Shi SQ.
Effects of buccal bi-cortical anchorages
on primary stability of dental implants: a
numerical approach of natural frequency
analysis. J Oral Rehab 2009
Wennerberg A, Albrektsson T, Johansson
C, Andersson B. Experimental study of
turned and grit-blasted screw-shaped
implants with special emphasis on effects
of blasting material and surface
t o p o g r a p h y. B i o m a t e r i a l s . 1 9 9 6
Jan;17(1):15–22.
46. Worthington P, Lang BR, Rubenstein JE.
Osseointegração na odontologia (uma
visão geral). São Paulo: Quintessence
Editora Ltda, 2005.
47. Zamarioli A, Simões PA, Shimano AC,
Defino HLA. Insertion torque and pullout
strength of vertebral screws with
cylindrical and conic core. Rev Bras
Ortop. 2008 Oct; 43(10):452-59.
PAOR
V
o
l
1
-
n
°
1
41
Restauraciones con resina compuesta en el sector posterior con la técnica directa
en una cavidad clásica y en una extensa abarcando una cúspide
Kegler EG*, Arce J**, Samaniego M***, Landivar J****, Fernandez R*****.
*
Máster en Dentística FOB USP, Especialista en Dentística FOB USP, Docente de la Cátedra de
Operatoria Dental UNA, Docente del Curso de Especialización en Operatoria Dental IOA, Docente
del Curso de Perfeccionamiento en Estética y Cosmética Dental del Círculo de Odontólogos de
Itapúa
** Máster en Materiales Dentales FOB USP, Docente del Curso de Especialización en Operatoria
Dental IOA, Docente del Curso de Perfeccionamiento en Estética y Cosmética Dental del Círculo de
Odontólogos de Itapúa
*** Especialista en Operatoria Dental FOB USP, Docente del Curso de Especialización en Operatoria
Dental IOA, Docente de la Cátedra de Dentística Clínica UP, Docente de la Cátedra de Operatoria
Dental UNCA, Docente del Curso de Perfeccionamiento en Estética y Cosmética Dental del Círculo
de Odontólogos de Itapúa
**** Especialista en Dentística FOB USP
***** Máster en Dentística UFPEL, RS, Docente de la Cátedra de Operatoria Dental UAP, Docente
de la Cátedra de Clínica de Operatoria Dental UAA, Docente del Curso de Especialización en
Operatoria Dental IOA
RESUMEN:
Los clínicos están en busca de nuevos materiales, técnicas y métodos alternativos para
reconstruir dientes con mucha pérdida de estructura en forma directa tanto en dientes vitales como no
vitales. Las mejoras en las propiedades físicas y mecánicas de las resinas compuestas actuales permiten
extender las indicaciones de este material a restauraciones amplias como alternativa a restauraciones
indirectas presentando como principal ventaja conservación de estructura dental sana y el costo. Existen
estudios que soportan esta técnica, no obstante mayor evidencia científica es necesaria para comprobar
la duración de este tipo de restauraciones, pero se hace evidente que estos materiales siguen
evolucionando y tal vez estos sencillos procedimientos en dientes con gran pérdida de estructura sean de
rutina en el futuro. El objetivo de este artículo es describir las maniobras clínicas de restauración con
resina compuesta nanoparticulada, de dos piezas dentarias 3.6 y 3.7 que presentaban restauraciones
deficientes, uno con extensa pérdida de estructura dental envolviendo una cúspide y el otro con menor
pérdida de estructura.
PALABRAS CLAVES: Restauraciones extensas, Resinas compuestas, Restauraciones directas.
PAOR
V
o
l
1
-
n
°
1
42
Introducción
Las resinas compuestas surgieron en el
mercado como evolución de las resinas acrílicas
restauradoras y su composición consta de una
porción orgánica y otra inorgánica (Bowen 1956).
Las mismas fueron patentadas por Bowen en
1962, dando comienzo a una nueva era en la
odontología restauradora. (Nagem Filho 1999).
En un principio eran utilizadas solo en dientes
anteriores, y a partir del surgimiento de las resinas
hibridas pasaron a ser utilizadas también en
dientes posteriores. Estos materiales fueron
evolucionando en sus propiedades físicas y
químicas, apareciendo en el mercado resinas
microhibridas (0,1 -10µm) y luego
nanoparticuladas con partículas en
nanoaglomerados (0,6 – 1,4 µm). La utilización
en esta escala permitió la inserción de una mayor
cantidad de partículas inorgánicas (82% en
volumen) disminuyendo la contracción de
polimerización y mejorando aún más las
propiedades. (Fracci 2006).
Según el Consejo de la ADA (1998) las
restauraciones en dientes posteriores con resina
compuesta deben estar limitadas a cavidades
pequeñas y medianas, esta sugerencia fue hecha
basada en la baja resistencia al desgaste y el
comportamiento marginal de las primeras resinas
compuestas. (Roulet 1997) No obstante una
revisión de la literatura publicada en el 2001 no
reportó diferencia significativa entre
restauraciones directas e indirectas con resina
compuesta después de 3 años. (Hickel 2001)
Varios son los factores que llevan a los
clínicos a realizar mayor número de
restauraciones con este material dejando de lado
la amalgama; entre las que pueden ser citadas:
mejoras en las propiedades mecánicas y físicas de
adhesivos y resinas (Van Meerbeek 2001; Hickel
2000); demanda de pacientes por restauraciones
estéticas, posibilidad de conservar la estructura
dental sana remanente.
Además puede ser mencionado el factor
económico, ya que varios pacientes no pueden
acceder a tratamientos restauradores más
costosos, como lo son las restauraciones
indirectas. Es por eso que en el consultorio, los
odontólogos muchas veces se ven obligados a
extender la utilización de las resinas con técnica
directa a restauraciones amplias. Este fenómeno
se está dando tanto en países del tercer mundo
como en países del primer mundo. (Liebenberg
2000; Deliperi 2005). Actualmente el dogma de la
odontología restauradora está siendo reevaluado, los clínicos están en busca de nuevos
materiales, técnicas y métodos alternativos para
reconstruir dientes con mucha pérdida de
estructura en forma directa tanto en dientes
vitales como no vitales (Deliperi 2005).
El objetivo de este artículo es describir las
maniobras clínicas de restauración con resina
compuesta nanoparticulada de dos piezas
dentarias que presentaban restauraciones
deficientes, uno con extensa pérdida de estructura
dental envolviendo una cúspide y el otro con
menor pérdida de estructura.
Relato del Caso Clinico:
Paciente de 30 años de edad, de sexo femenino
con buena higiene bucal y bajo riesgo de caries,
se presentó a la consulta odontológica con dos
restauraciones deficientes de resina compuesta,
en los dientes 3.6 y 3.7, por lo cual se decidió
sustituirlas utilizando la técnica directa de
restauración con resinas compuestas. Luego de
realizar el aislamiento absoluto se procedió a la
eliminación de las restauraciones antiguas con
puntas diamantadas esféricas compatibles al
tamaño de las cavidades. En el margen
vestíbulo distal de la cavidad del 3.6 la
terminación de la preparación fue realizada en
forma de chanfer por los motivos anteriormente
citados. El acabado del borde cavo superficial
fue efectuado con una fresa diamantada dorada
en forma de llama con el objetivo de eliminar
todos los prismas de esmalte friables, este
procedimiento nunca debe ser pasado por alto
ya que es fundamental para promover las
funciones de retención, resistencia y
mantenimiento del sellado marginal de la
restauración. Ambas preparaciones dentarias
PAOR
V
o
l
1
-
n
°
1
43
recibieron base de ionómero de vidrio
modificado con resina (Vitrebond - 3M ESPE)
con el objetivo de disminuir el volumen final de
resina compuesta y por consiguiente la
contracción de polimerización, también actúa
absorbiendo las tensiones de contracción de
polimerización en función de su bajo módulo de
elasticidad. Además de eso el cemento de
ionómero de vidrio libera flúor y proporciona
una mayor estabilidad a la interfase adhesiva
debido a su menor coeficiente de expansión
térmica lineal comparado al de las resinas
compuestas (Franco 2003). El
condicionamiento de los substratos fue
realizado con ácido fosfórico al 37%, (Dental
gel - Densply) por 30 segundos en esmalte y 15
en dentina. El sistema adhesivo (Adapter Single
Bond – 3M ESPE) utilizado fue el convencional
de 2 pasos y fueron seguidas las instrucciones
del fabricante. Con las cavidades preparadas
optamos por la elección de la resina Filtek
Supreme (3M ESPE), con partículas
nanométrica con tamaño medio de 20 nm y
nanoaglomerados con tamaño medio de 6 µm.
(Mitra 2003). Para disminuir las tensiones de
contracción de polimerización fue realizada la
técnica incremental en porciones de 2 mm de
espesura en forma de conos, separadamente, sin
unir las paredes vestibular y lingual, siguiendo
las orientaciones de las cúspides
correspondientes. El primer incremento de
resina compuesta fue realizado con el color A 3
dentina (Filtek Supreme), luego con un pincel
se procedió a colocar un tinte color ocre (Tetric
color ochre – Ivoclar Vivadent) siguiendo los
surcos de la restauración, un pigmento marrón
(Tetric color médium-brown – Ivoclar Vivadent)
en el surco principal, en las crestas de las
cúspides fue utilizado un tinte de color blanco
(Tetric color white – Ivoclar Vivadent) por
último una resina color A 2 esmalte para dar
mayor translucidez y forma final a la
restauración. Cada camada de resina como de
colorante fue polimerizada por 30 segundos.
Después de la remoción del aislamiento
absoluto se procedió al control de la oclusión
eliminando los contactos prematuros. El pulido
PAOR
V
o
l
1
-
n
°
1
44
de la restauración fue realizado con gomas
abrasivas de diferente granulación (Enhance –
Densply) y el brillo final con un cepillo con
carburo de silicio integrado a sus fibras
(Astrobrush – Ivoclar Vivadent). Finalmente fue
aplicado un sellante de superficie, este
procedimiento contribuye a rellenar pequeños
defectos existentes en la interfase diente
material restaurador, además fortalece y
aumenta el tiempo de vida de la restauración.
Figura 1
Restauraciones deficientes en el 3.6 y 3.7
Figura 2
Ataque con ácido fosfórico al 37% (Dental Gel
– Densply)
Figura 3
Figura 7
Aplicación de la resina compuesta color A 3
en forma de conos, siguiendo la orientación de
las cúspides
Figura 4
Aplicación del adhesivo con microbrush
(Single bond – 3M ESPE)
Figura 8
Aplicación de un tinte de color blanco (Tetric
color white – Ivoclar Vivadent) en las crestas
de las cúspides
Figura 5
Un leve chorro de aire es utilizado para
evaporar el solvente del adhesivo
Figura 6
Fotopolimerización del adhesivo
Figura 9
Aplicación de un tinte de color ocre (Tetric
color ochre – Ivoclar Vivadent) en el surco
para simular el color natural del diente
.
PAOR
V
o
l
1
-
n
°
1
45
Secado de la cavidad con papel absorbente
después de la aplicación de digluconato de
clorhexidina al 2% por 1 minuto.
Pulido de la restauración con gomas abrasivas
(Enhance – Densply)
Figura 10
Aplicación de una resina A 2 esmalte para dar
forma final a la restauración en el 3.6
Figura 14
Pulido de la restauración con un cepillo
especial (Astrobrush - Ivoclar Vivadent)
Figura 11
Aplicación de una resina A 2 esmalte para dar
forma final a la restauración en el 3.7
Figura 15
Restauración final
Figura 12
Control de la oclusión
Figura 13
.
PAOR
V
o
l
1
-
n
°
1
46
índice de éxito de restauracione directas
de 66% en 10 años y 47,8% en 15 años (Smales
1996). Un índice de retención del 88% después de
8 años, aumentando el índice de fracaso en
pacientes mayores de 30 años. (Plasmans 1998).
La mayor causa de fracaso era la fractura del
diente restaurado (McDaniel 2000). Estudios
laboratoriales de restauraciones extensas con
resina compuesta directa indicaron que la falla en
la interfase diente restauración es más probable
que la falla del material (Kuijs 2003; Fennis
2005). Estos resultados demuestran la mejora de
las propiedades físicas y mecánicas de las resinas
compuestas en los últimos años lo que permite a
los odontólogos realizar restauraciones más
amplias con este material. En un estudio clínico
(Pallesen 2003) después de 11 años de
seguimiento no se encontró diferencia en el índice
de fracaso entre restauraciones clase II realizadas
con la técnica directa (17%) e indirecta (16%),
otros autores (Swift 2001; Van Dijken 2000)
encontraron resultados similares.
Los sistemas de resinas compuestas para
restauraciones indirectas también ganaron
popularidad en los últimos años. Calor, presión y
una atmosfera de nitrógeno pueden ser
combinadas para lograr un mayor grado de
polimerización y mejorar la resistencia al
desgaste. No obstante, la composición química
básica de las restauraciones indirectas de resina
compuesta es similar a las de resina con la técnica
directa. Las variaciones en las propiedades
mecánicas son mínimas y no es de esperar
diferencias clínicas significantes. (Swift 2001)
Restauraciones cerámicas son más
costosas y requieren técnicas más complicadas
por lo tanto consumen mayor tiempo. El éxito de
estas depende de la resistencia de la restauración
cerámica por lo que es importante el diseño de la
cavidad, forma de la restauración y su ajuste
interno en la cavidad. En estas restauraciones el
desgaste de la línea de cemento debe ser
considerado, es por eso que un buen ajuste es
fundamental para lograr la longevidad (Pallesen
2000). Thordrup y col. (2006) en un estudio
clínico de 10 años de seguimiento no encontraron
diferencia significativa entre restauraciones
cerámicas y de resina compuesta con la técnica
directa e indirecta en cavidades MOD. Los
autores concluyeron que las inlays tuvieron un
comportamiento clínico aceptable y el índice de
éxito (80%) fue similar a las restauraciones
directas de resina compuesta. Krujis y col (2006)
en un estudio laboratorial en premolares
observaron que restauraciones indirectas de
cerámicas y resinas compuestas y resinas
compuestas directas utilizadas en restauraciones
extensas con pérdida de cúspides presentaron
similar resistencia a la fatiga.
En relación a la técnica, a la hora de
realizar preparaciones para restauraciones
indirectas, especial cuidado debe ser tomado para
no desgastar estructura dental sana ya que muchas
veces es difícil distinguir entre la restauración y el
tejido dental por lo que se recomienda que este
paso sea efectuado en forma minuciosa. En
cavidades extensas la micro retención mecánica
obtenida gracias a la técnica adhesiva en esmalte
y dentina puede no ser suficiente para garantizar
la estabilidad a largo plazo de la restauración, en
estos casos macro retenciones pueden mejorar el
desempeño de la restauración, preparos similares
para onlays de porcelana o resina también están
indicados debido a que proporcionan una mejor
distribución de fuerzas oclusales (Mondelli
2008).
Deliperi y Baedwell (2006) realizaron un
estudio clínico en 25 restauraciones directas de
resina compuesta en cavidades donde una o más
cúspides necesitaban ser restituidas. Después de
30 meses ninguna falla fue observada. Es
evidente que un mayor número de estudios
clínicos con muestras mayores son necesarios
para que este tipo de restauraciones tenga soporte
científico, pero por los trabajos anteriormente
citados podemos observar que existe una
tendencia a extender las indicaciones de resinas
compuesta con la técnica directa
Conclusión
La evolución de los sistemas
restauradores adhesivos en los últimos años
PAOR
V
o
l
1
-
n
°
1
47
están llevando a los clínicos a realizar
restauraciones directas en cavidades cada vez
más amplias. Mayor evidencia científica es
necesaria para comprobar la duración de este tipo
de restauraciones, no obstante, se hace evidente
que estos materiales siguen evolucionando y tal
vez estos sencillos procedimientos en dientes con
gran pérdida de estructura sean de rutina en el
futuro.
Abstract
Clinicians are looking for new materials
and techniques to restore teeth with great lost of
structure with a direct technique in vital and nonvital teeth. Improvements in physics and
mechanics properties of new resin composites
extend his indication to large restoration. The
advantages of direct restoration are preservation
of tooth structure and cost. They are studies
supporting large restoration with direct resin
composite, even though; most studies are needed
to know longevity of these restorations. Dental
material as resin composite are in constant
evolution and maybe these kind of restoration
will be of routine in the future. The objective of
this study is to describe a restoration technique
with resin composite of the 3.6 that present an old
restoration that need to be change and include the
restoration of one cuspid and the 3.7 that have a
small restoration that also need to be change.
Referencias
1- Bowen RL. Use of epoxy resins in
restorative materials. J Dent Res 1956
jun; 35 (3): 360-9.
2- Fracci CE. Resinas compostas em dentes
posteriores. In: Miyashita E. Trajano de
Melo A. Odontologia estética
planejamento e técnica. Cap 4 São Paulo,
Artes médicas. 2006.
3- Nagem Filho, H. Materiais dentários
Resinas compostas, 2º Ed. Bauru.
Produções artes gráficas LTDA. 1999.
4- ADA Council On Scientific Affairs.
Statement on posterior resin based
composite. ADA Council on Dental
PAOR
V
o
l
1
-
n
°
1
48
Benefit Program. J Amer Dent Assoc
1998;129:1627–8.
5- Hickel R, Manhart J. Longevity of
restorations in posterior teeth and
reasons for failure. J Adhes Dent
2001;3:45–64.
6- Van Meerbeek B, Vargas M, Inoue S, et
al. Adhesives and cements to promote
preservation dentistry. Oper Dent
2001;Supplement 6:119–44.
7- Hickel R, Manhart J, Garcìa Godoy F.
Clinical results and new developments
of direct posterior restorations. Am J
Dent 2000;13:41D–54D.
8- Liebenberg WH. Assuring restorative
integrity in extensive posterior resin
restorations: pushing the envelope.
Quintessence Int 2000;31:153–64
9- Deliperi S, Bardwell DN. Two-year
clinical evaluation of non vital tooth
whitening and resin composite
restorations. J Esthet Restor Dent
2005;17:369–79.
10- Deliperi S, Bardwell DN, Coiana C.
Reconstruction of devital teeth using
direct fiber-reinforced composite resins:
a case report. J Adhes Dent
2005;7:165–71
11- Mondelli J, Furuse AY, Benetti AR.
Restauraçoes extensas de resina
composta em dentes posteriores como
alternativa ás inlays e onlays. In APCD
50 anos. 1º Ed. Sao Paulo. Editora
Santos. 2008.
12- Franco EB, Lopes LG. Conceitos atuais
na polimerizaçao de sistemas
restauradores resinosos. Biodonto 2003;
1(2) 28-49.
13- Mitra SB, Wu D, Holmes, B. An
apllication of nanotechnology in
advanced dental materials. J Am Dent
Assoc, Oct. 2003; 134 (10) 1382-90.
14- Shillingburg HT, Hobo S, Whitsett LD,
et al. Fundamentals of fixed
prosthodotics. Chicago (IL):
Quintessence Publishing Books; 1997.
three materials for cusp-replacing
adhesive restorations. J Dent
2006;34:19–25.
26- Deliperi S, Bardwell DN. Clinical
evaluation of direct cuspal coverage
with posterior composite resin
restorations. J Esthet Restor Dent.
2006;18(5):256-65
15- Smales RJ, Hawthorne WS. Long-term
survival and cost-effectiveness of five
dental restorative materials used in
various classes of cavity preparations.
Int Dent J 1996;46:126–30.
16- Plasmans PJJM, Creugers NHJ, Mulder
J. Long-term survival of extensive
amalgam restorations. J Dent
Res1998;77:453–60.
17- McDaniel JR, Davis RD, Murchison
DF,Cohen RB. Causes of failure among
cuspal coverage amalgam restorations: a
clinical survey. J Amer Dent Assoc
2000;131:173–7.
18- Kuijs RH, Fennis WM, Kreulen CM, et
al. Does layering minimize shrinkage
stresses in composite restorations? J
Dent Res 2003;82:967–71
19- Fennis WM, Kuijs RH, Barink M, et
al.Can internal stresses explain the
fracture resistance of cusp-replacing
composite restorations? Eur J Oral Sci
2005; 113:443–8
20- Pallesen U, Qvist V. Composite resin
fillings and inlays. An 11-year
evaluation. Clin Oral Investig
2003;7:71–9
21- Swift EJ Jr. Processed composites. J
Esthet Restor Dent 2001;13:284.
22- van Dijken JW. Direct resin
composite inlays/onlays: an 11 year
follow-up. J Dent. 2000 Jul;28(5):299306.
23- Pallesen U, van Dijken JWV. An 8-year
evaluation of sintered ceramic and glass
ceramic inlays processed by the Cerec
CAD/CAM system. Eur J Oral Sci
2000;108:239–46.
24- Thordrup M, Isidor F, Horsted-Bindslev
P. A prospective clinical study of
indirect and direct composite and
ceramic inlays: ten-year results.
Quintessence Int 2006 Feb;37(2):13944.
25- Kuijs RH, Fennis WM, Kreulen CM, et
al. A comparison of fatigue resistance of
PAOR
V
o
l
1
-
n
°
1
49

Revista Paraguay Oral Research Vol. 1 Nº 1

Transcripción

Documentos relacionados

Descargar folleto Banco de Tiempo

Superficie Unicca® Implantes BTI

FLYER - Patient Flyer Michigan Spanish 2016