Humana Military

Opciones de TRICARE
Guía para seleccionar la opción del
programa TRICARE que sea mejor
para usted
Información importante
Dirección de Internet de TRICARE nacional:
www.tricare.mil
Farmacia de Pedidos por Correo de TRICARE (Express Scripts, Inc.):
1-866-DoD-TMOP (1-866-363-8667)
Farmacia Minorista de TRICARE (Express Scripts, Inc.):
1-866-DoD-TRRX (1-866-363-8779)
Contratista de TRICARE para la Región Norte
Health Net Federal Services, LLC:
1-877-TRICARE (1-877-874-2273)
Dirección de Internet de Health Net:
www.healthnetfederalservices.com
Contratista de TRICARE para la Región Sur
Humana Military Healthcare Services, Inc. (Humana Military):
1-800-444-5445
Dirección de Internet de Humana Military:
www.humana-military.com
Contratista de TRICARE para la Región Oeste
TriWest Healthcare Alliance Corp.:
1-888-TRIWEST (1-888-874-9378)
Dirección de Internet de TriWest:
www.triwest.com
TRICARE en el Extranjero (TRICARE Europa,TRICARE América Latina y Canadá, y TRICARE Pacífico)
Número de llamada sin costo en el extranjero:
1-888-777-8343
Dirección de Internet en el extranjero:
www.tricare.mil/overseas
Nota importante acerca de la información del Programa TRICARE
Al momento de ir a impresión, esta información está actualizada y las pautas de los beneficios del mismo se aplican sólo a
la atención fuera de los centros militares de tratamiento. Es importante recordar que las leyes públicas rigen las políticas y
los beneficios de TRICARE. Los cambios a los programas TRICARE ocurren continuamente según se modifican las leyes
públicas. Las pautas y las políticas de los centros militares de tratamiento pueden ser diferentes de las definidas
en este producto. Si desea la información más reciente, comuníquese con su contratista regional de TRICARE, Centro de
Servicio TRICARE o centro militar de tratamiento local. Si desea más información acerca de TRICARE, como la Notificación
de Prácticas Privadas de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros Médicos (HIPAA), la puede encontrar en
Internet en www.tricare.mil.
Opciones de TRICARE
TRICARE, el programa de atención médica a nivel
mundial del Departamento de Defensa (DoD), está
disponible para beneficiarios elegibles de cualquiera
de los siete servicios uniformados: el Ejército, la
Marina, la Fuerza Aérea, el Cuerpo de Marina, la
Guardia Costera, el Cuerpo del Servicio de Salud
Pública de EE.UU. y el Cuerpo de la Administración
Nacional Oceánica y Atmosférica.
Las Opciones de TRICARE se utilizan mejor en
conjunto con el volante TRICARE: Resumen de costos
para beneficiarios, y con la ayuda de coordinadores
de asesoría y asistencia para beneficiarios, que se
encuentran en los centros militares de tratamiento
y en las Oficinas Regionales de TRICARE (TRO).
El DoD se ha asociado con contratistas regionales
(Health Net Federal Services, LLC, Humana Military
Healthcare Services, Inc. y TriWest Healthcare Alliance
Corp.) para que le ayuden a administrar el programa
TRICARE en las tres regiones de EE.UU.: Norte, Sur
y Oeste. A lo largo de esta guía, mencionaremos a su
contratista regional, quien se encarga de la inscripción,
la cobranza y la administración de su atención médica
en su región. Vea la sección Información y Asistencia
para que conozca más acerca de su contratista regional.
Las Opciones de TRICARE están diseñadas para
ayudarle a seguir los pasos para elegir la mejor
opción del programa TRICARE para usted y su
familia. Esta guía identifica opciones de programa
disponibles, le da detalles acerca de cada plan y
compara los diferentes beneficios para que pueda
tomar una decisión mejor informada. También le
da información acerca de cómo inscribirse en los
mejores programas de TRICARE: TRICARE Prime,
TRICARE Prime Remote (TPR) y TRICARE Prime
Remote para Familiares de Miembros en Servicio
Activo (TPRADFM), que ofrecen la cobertura
más accesible y más completa.
Nota: Debido a que los costos de TRICARE están
sujetos a cambios (para todos, excepto los miembros
en servicio activo, los cuales no tienen costo) cada año
fiscal (del 1 de octubre al 30 de septiembre), esta guía
no incluye costos específicos. Si desea la información
actualizada de los costos, consulte el volante TRICARE:
Resumen de costos para beneficiarios o visite
www.tricare.mil/tricarecost.
Después de leer información importante en la sección
Elegibilidad para TRICARE, continúe con el Paso 1.
El texto de cada sección le guiará para que avance
al siguiente paso.
1
Índice
1.
Elegibilidad para TRICARE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Registro en DEERS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3
Elegibilidad para Medicare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3
Elegibilidad de miembros de la Guardia Nacional y la Reserva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
2.
Paso 1: Identifique sus opciones de programa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
3.
Paso 2: Explore sus opciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Opciones de TRICARE Prime . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8
El Plan Médico Familiar de los Servicios Uniformados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
TRICARE Standard y TRICARE Extra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
TRICARE de Por Vida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
4.
Paso 3: Tome una decisión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
5.
Paso 4: Inscríbase o comience a usar la cobertura de TRICARE . . . . . . . . . . . . 14
Opciones de TRICARE Prime . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14
El Plan Médico Familiar de los Servicios Uniformados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
TRICARE Standard y TRICARE Extra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
TRICARE de Por Vida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
6.
Paso 5: Entienda su beneficio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Límite catastrófico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17
Servicios de farmacia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17
Programas dentales ofrecidos por TRICARE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18
Opción de Atención Médica Extendida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18
Beneficios de atención médica de transición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19
TRICARE Select para la Reserva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19
7.
Paso 6: Conozca a su contratista regional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
8.
Siglas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
9.
Glosario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
2
Cuando cumplan 10 años, los niños deben tener su
propia tarjeta de identificación. Los niños menores
de 10 años deben tener tarjetas propias cuando
estén bajo la custodia de un padre o tutor que no
sea elegible para los beneficios de TRICARE o
cuando no sea el padre con la custodia después
de un divorcio.
La siguiente sección explica la manera de registrarse
en DEERS, y también cómo y cuándo actualizar
su información en la base de datos.
• Envíe por correo los cambios de dirección a:
Para registrarse o actualizarse en DEERS:
• Visite una oficina de personal de los servicios
uniformados. Encuentre la más cercana en
www.dmcd.osd.mil/rsl.
• Llame al 1-800-538-9552.
• Envíe por fax los cambios de dirección a
DEERS al 1-831-655-8317.
Defense Manpower Data
Center Support Office
Attn: COA
400 Gigling Road
Seaside, CA 93955-6771
Registro en el DEERS
El patrocinador queda registrado automáticamente
en DEERS. Sin embargo, usted es responsable de
registrar a sus familiares, y debe asegurarse de que
la información siempre esté actualizada, la cual
incluye dirección, teléfono y correo electrónico.
Los familiares registrados pueden hacer cambios de
dirección y de información de contacto. Sin embargo,
solamente el patrocinador puede agregar o borrar
a un familiar del DEERS. Esto significa que usted
tendrá que actualizar a DEERS cuando cambie su
información personal; por ejemplo, cuando cambie
la situación de su carrera militar o cuando cambie su
situación familiar (es decir, un matrimonio, divorcio,
nacimiento, adopción o derecho a Medicare).
• Actualice las direcciones en Internet en
www.tricare.mil/DEERS.
Elegibilidad para Medicare
Las siguientes reglas son importantes respecto a su
elegibilidad para Medicare. Asegúrese de seguir estas
pautas para garantizar que siga siendo elegible
para TRICARE.
Familiares de miembros en servicio activo
Cuando tiene derecho a la Parte A de Medicare, no se
le exige tener la cobertura de la Parte B de Medicare
para continuar con la elegibilidad para TRICARE. No
obstante, cuando se retire su patrocinador en servicio
activo, usted debe tener cobertura de la Parte B de
Medicare para conservar la elegibilidad para
TRICARE.
Los errores en el DEERS pueden ocasionar
problemas con el acceso a la atención y el proceso
de sus reclamaciones a TRICARE. Asegúrese de
mantener actualizados sus registros en DEERS.
Una vez que esté registrado en DEERS, recibirá
una tarjeta de identificación para los servicios
uniformados que presentará cuando busque atención.
Por lo general, los niños menores de 10 años pueden
usar la tarjeta de un padre o tutor, pero deben estar
registrados en DEERS.
3
SECCIÓN 1
Entender las reglas y los detalles administrativos de la
elegibilidad de TRICARE le ayudará a determinar la
opción de programa más adecuada a sus necesidades.
El Sistema de Informes de Elegibilidad de Inscripción
de la Defensa (DEERS) es la base de datos
computarizada del DoD que se utiliza para determinar
la elegibilidad para TRICARE. El DEERS contiene
información acerca de los patrocinadores militares
(es decir, miembros en servicio activo o retirados del
servicio), sus familiares elegibles y otras personas
en todo el mundo que tienen derecho a beneficios
militares según la ley, incluido TRICARE. Todos
los beneficiarios elegibles deben estar debidamente
registrados en DEERS y tener una tarjeta de
identificación válida de los servicios uniformados,
donde se muestre la elegibilidad para TRICARE.
ELEGIBILIDAD PARA TRICARE
Elegibilidad para TRICARE
Los retirados y sus familiares elegibles
Cuando tenga derecho a la Parte A de Medicare
debido a edad, discapacidad o renopatía terminal,
usted debe tener cobertura de la Parte B de Medicare
para seguir siendo elegible para TRICARE, a menos
que se inscriba en el Plan Médico Familiar de los
Servicios Uniformados (USFHP). Nota: Si usted
es elegible para Medicare y para TRICARE Prime,
se le desistirán las cuotas de inscripción a Prime.
Nota: Si usted no es elegible para la Parte A de
Medicare sin primas cuando cumpla 65 años, con
base en su registro laboral o el de un familiar, usted
mantiene su elegibilidad para TRICARE y no tiene
el requisito de tener cobertura de la Parte B de
Medicare. Si llega a tener derecho a la Parte A de
Medicare por el registro de trabajo de su cónyuge
después de cumplir 65 años, debe considerar
inscribirse en la Parte B de Medicare cuando
sea elegible por primera vez, para evitar pagar un
sobrecargo por inscripción tardía. Llame a Medicare
al 1-800-633-4227 o visite www.medicare.gov para
ver información sobre los sobrecargos de las primas.
Elegibilidad de miembros de la
Guardia Nacional y la Reserva
La Guardia Nacional y la Reserva incluyen la
Guardia Nacional del Ejército, la Reserva del Ejército,
la Reserva de la Marina, la Reserva del Cuerpo de
Marina, la Guardia Nacional Aérea, la Reserva de
la Fuerza Aérea y la Reserva de la Guardia Costera
de EE.UU.
Para asegurar que los familiares sean elegibles
para TRICARE, los patrocinadores deben registrar
en DEERS a sus familiares elegibles y mantener
actualizada la información. Usted necesitará la
documentación adecuada, como acta de matrimonio,
acta de nacimiento o decreto de divorcio para
actualizar la situación de su familia.
Cuando le llamen a servicio activo por más de 30
días consecutivos (bajo órdenes federales), usted y
sus familiares adquieren el derecho para TRICARE.
A usted se le considera como miembro en servicio
activo y a sus familiares se les considera como
familiares en servicio activo cuando usted tiene
órdenes de servicio activo. A lo largo de esta guía,
cuando hagamos referencia a miembros en servicio
activo o a familiares en servicio activo, también nos
referiremos a usted y a su familia. Nota: Los
miembros en servicio activo son elegibles para
la cobertura de TRICARE a partir del primer día
de vigencia de sus órdenes. El límite de 30 días
afecta solamente a los familiares.
Visite www.defenselink.mil/ra o
www.tricare.mil/reserve si desea más información
sobre los beneficios para la Guardia Nacional y
la Reserva. Los miembros (y sus familiares) de
la Guardia Nacional y la Reserva que no estén
en servicio activo son elegibles para el Programa
TRICARE Dental (TDP).
4
Paso 1: Identifique sus opciones de programa
Utilice la tabla siguiente para determinar las opciones de programa que tiene disponibles, con base en su categoría
de beneficiario. La tercera columna le indicará el paso que debe tomar a continuación.
Opciones del programa TRICARE
Figura 2.1
Su categoría de beneficiario
Sus opciones de programa
Su siguiente paso
Miembro en servicio activo (ADSM)
TRICARE Prime
La inscripción en TRICARE Prime
es obligatoria.
TRICARE Prime Remote
La inscripción en TRICARE Prime
Remote es obligatoria.
Continúe al Paso 4 para saber
cómo inscribirse.
(incluye a miembros de la Guardia
Nacional y la Reserva activos por
más de 30 días consecutivos)
Familiar de un miembro en
servicio activo (ADFM)
TRICARE Prime
(incluye a familiares de miembros en la
Guardia Nacional y la Reserva activos
por más de 30 días consecutivos)
TRICARE Extra
ADFM que vive con un ADSM que
vive y trabaja a más de 50 millas
(80 km) o a una hora de distancia
en auto de un MTF
TRICARE Prime Remote para
Familiares de Miembros en
Servicio Activo (TPRADFM)
(incluye a familiares de miembros en la
Guardia Nacional y la Reserva activos
por más de 30 días consecutivos)
TRICARE Extra
Retirados y familiares elegibles
(sin importar la edad) que no
sean elegibles para Medicare
TRICARE Prime
TRICARE Standard
Continúe al Paso 2 para saber
más sobre sus opciones de
programa.
Plan Médico Familiar de los
Servicios Uniformados (USFHP)
(si está disponible en su área)
Continúe al Paso 2 para saber
más sobre sus opciones de
programa.
TRICARE Standard
USFHP
(si está disponible en su área)
TRICARE Standard
TRICARE Extra
Continúe al Paso 2 para saber
más sobre sus opciones de
programa.
USFHP
(si está disponible en su área)
Beneficiario elegible para
Medicare menor de 65 años
TRICARE Prime
TRICARE de Por Vida (TFL)
USFHP
(si está disponible en su área)
Medicare de 65 años y mayor
TFL
USFHP
(si está disponible en su área)
Merecedores de la Medalla
de Honor del Congreso y sus
familiares, y ciertos excónyuges
de miembros en servicio activo
o retirados
TRICARE Prime
TRICARE Standard
TRICARE Extra
TFL
USFHP
(si está disponible en su área)
5
Continúe al Paso 2 para saber
más sobre sus opciones de
programa.
Continúe al Paso 2 para saber
más sobre sus opciones de
programa.
Continúe al Paso 2 para saber
más sobre sus opciones de
programa.
SECCIÓN 2
ADSM que vive y trabaja a más
de 50 millas (80 km) o a una hora
de distancia en auto de un centro
militar de tratamiento (MTF)
Continúe al Paso 4 para saber
cómo inscribirse.
PASO 1: IDENTIFIQUE SUS OPCIONES DE PROGRAMA
(incluye a miembros de la Guardia
Nacional y la Reserva activos por
más de 30 días consecutivos)
Una vez que haya identificado las opciones del
programa TRICARE que tiene disponibles con
base en su categoría de beneficiario, puede continuar
al siguiente paso. En algunos casos, usted será
elegible solamente para un programa. Por ejemplo,
si es un ADSM o miembro de la Guardia Nacional
o la Reserva llamado al servicio activo por más de
30 días consecutivos, debe inscribirse en TRICARE
Prime o en TRICARE Prime Remote. En este caso,
puede pasar al Paso 4 donde encontrará información
sobre cómo inscribirse.
6
Paso 2: Explore sus opciones
Este paso le ayudará a decidir si se inscribe en una opción de TRICARE Prime o si usa TRICARE Standard y
TRICARE Extra. En esta sección también se describe TRICARE de Por Vida (TFL), la cobertura envolvente para
beneficiarios elegibles para Medicare.
TRICARE Prime comparado con TRICARE Standard y TRICARE Extra
Figura 3.1
TRICARE Prime
TRICARE Standard
TRICARE Extra
Tipo de
programa
Atención administrada
Cuota por servicio
Proveedor preferente
Inscripción
Se requiere inscripción.
No se requiere inscripción.
No se requiere inscripción.
Reciben atención de
proveedores autorizados
que no están en la red
de TRICARE.
Reciben atención de
proveedores de la red
de TRICARE.
Los miembros en servicio activo
(ADSM) y los familiares de
miembros en servicio activo
(ADFM) no pagan cuota de
inscripción. Todos los demás
beneficiarios elegibles pagan
cuotas de inscripción.
Proveedores
Reciben la mayor parte de su
atención de un administrador
de atención primaria (PCM) en
centros militares de tratamiento
(MTF) o con proveedores
de la red TRICARE.
Acceso prioritario a la
atención de los MTF.
Costos de
la atención
Tiene costos más altos
que TRICARE Prime o
TRICARE Extra.
Pagan deducibles anuales
y costos compartidos con
descuento.
Tiene costos más altos que
TRICARE Prime, pero menores
que TRICARE Standard.
Reclamaciones Los proveedores presentarán
las reclamaciones por usted
(en la mayoría de los casos).
Los proveedores pueden
elegir si presentan las
reclamaciones por usted o
tendrá que presentar sus
propias reclamaciones.
Disponibilidad En la mayoría de los casos,
del programa disponible en las Áreas de
Servicio de TRICARE Prime
(PSA).
Disponible en todo el mundo. Disponible dentro de
los Estados Unidos
Continentales; no está
disponible en el extranjero.
Detalles
adicionales
El programa está disponible
para los beneficiarios
(excepto ADSM) que elijan no
inscribirse en TRICARE Prime.
Los ADSM y sus familiares
que no vivan en una PSA
pueden ser elegibles para
TRICARE Prime Remote
(TPR) o TRICARE Prime
Remote para Familiares de
Miembros en Servicio Activo
(TPRADFM).
Los beneficiarios (excepto
los ADSM) pueden buscar
atención que no sea de
emergencia sin una remisión
a través de la opción del
punto de servicio (POS), pero
pagarán costos en efectivo más
altos cuando usen esta opción.
El proveedor o el
beneficiario debe presentar
una reclamación médico ante
TRICARE Standard, quien
pagará su parte de la cuenta.
Si el beneficiario presenta la
reclamación, el pago se envía
por correo al beneficiario,
quien debe reembolsar al
proveedor. Si el proveedor
presenta la reclamación,
TRICARE le reembolsará.
7
Los proveedores presentarán
las reclamaciones por usted
(en la mayoría de los casos).
El programa está disponible
para los beneficiarios
(excepto los ADSM) que
elijan no inscribirse en
TRICARE Prime.
SECCIÓN 3
No se paga nada por atención
en los MTF (en la mayoría
de los casos).
Pagan deducibles anuales
y costos compartidos.
La atención del MTF se
otorga únicamente con base
en el espacio disponible.
PASO 2: EXPLORE SUS OPCIONES
Ofrece menos costos en
efectivo que TRICARE
Standard y TRICARE Extra.
La atención del MTF se
otorga únicamente con base
en el espacio disponible.
Opciones de TRICARE Prime
Inscripción en áreas de servicio que
no son de Prime
Los miembros en servicio activo (ADSM), que incluyen
a los miembros de la Guardia Nacional y la Reserva,
que sean llamados a servicio activo por más de 30 días
consecutivos, deben inscribirse en TRICARE Prime o
en TRICARE Prime Remote (descrito más adelante).
Continúen con el Paso 4, donde encontrarán
información sobre cómo inscribirse.
Si está inscrito en TPR o en TPRADFM (disponible
solamente para ADSM y ADFM), usted elegirá a un
PCM de la red en un área de servicio que no sea de
Prime, cuando esté disponible. Si no está disponible
un proveedor de la red, podrá elegir como su PCM
solamente a un proveedor que no sea de la red y
que esté autorizado por TRICARE.
Algunas características generales de las opciones de
TRICARE Prime son:
Todos los demás beneficiarios (retirados, sus familias
u otros) que residan en un área de servicio que no sea
de Prime, deben elegir a un PCM dentro de una PSA,
aunque algún proveedor de la red esté disponible
fuera de la PSA. Cuando seleccione a un PCM
fuera de la PSA, usted acepta renunciar a sus normas
de acceso a TRICARE Prime y a viajar mayores
distancias para recibir atención de un proveedor de
la red. Todos los demás beneficiarios no se pueden
inscribir en Prime fuera de una PSA. Nota: Si vive a
menos de 100 millas (160 km) de un MTF, tal vez
tenga que renunciar a sus normas de acceso para
inscribirse en TRICARE Prime en el MTF.
• Se requiere inscripción
• Beneficios y servicios mejorados
• Acceso prioritario a la atención en los MTF
• La mayor parte de la atención se recibe de un PCM
asignado (o proveedor autorizado por TRICARE si
está inscrito en TPR/TPRADFM y no se tienen
disponibles proveedores de la red)
• Para la atención especializada se requieren
remisiones de un PCM
• No se presentan reclamaciones (en la mayoría
de los casos)
Característica de inscripción por separado
en TRICARE Prime
La Figura 3.2 y la información que sigue son
algunas características adicionales de las opciones
de TRICARE Prime que debe tomar en cuenta.
La inscripción por separado permite a los familiares
que viven en regiones separadas de TRICARE que
se inscriban juntos en TRICARE Prime. Para usar
esta función, debe notificar al contratista regional de
cada miembro de la familia sobre la situación de la
inscripción por separado. La región donde se haga el
Opciones de TRICARE Prime
Figura 3.2
TRICARE Prime
TRICARE Prime es una opción de atención administrada que ofrece la cobertura más
accesible y completa. Está disponible en las Áreas de Servicio de TRICARE Prime (PSA),
que están cerca de un centro MTF y donde los contratistas regionales han establecido redes
de TRICARE Prime. Aunque los ADSM deben inscribirse en TRICARE Prime donde esté
disponible, los ADFM, los miembros retirados del servicio y sus familiares, sobrevivientes,
ciertos excónyuges y otros beneficiarios elegibles pueden elegir inscribirse en TRICARE
Prime o mantener su cobertura de TRICARE Standard y TRICARE Extra.
TRICARE Prime
Remote (TPR)
TPR ofrece un beneficio de TRICARE Prime para los ADSM que viven y trabajan a
más de 50 millas (80 km) o a una hora de distancia en auto de un MTF. Visite el sitio de
Internet de TPR en www.tricare.mil/remote y escriba su código postal particular y de
trabajo, o llame a su contratista regional para determinar su elegibilidad.
Si vive o trabaja a menos de 50 millas (80 km) de un MTF, por lo general no será elegible
para TPR. Sin embargo, puede enviar un formulario de Solicitud de inscripción para la
determinación de elegibilidad en TPR si cree que los límites geográficos le ocasionan
tener que manejar más de una hora para llegar a un MTF. La solicitud debe dirigirse a
través del comandante de su unidad a la Oficina Regional de TRICARE (TRO) de su
área. Visite www.tricare.mil/tpr para enviar su solicitud por Internet.
TRICARE Prime
Remote para
Familiares de
Miembros en
Servicio Activo
(TPRADFM)
TPRADFM está disponible para los ADFM elegibles que residen con sus cónyuges inscritos
en TPR. Se utiliza la información de su dirección en el DEERS para determinar la residencia,
y contar con información exacta de su dirección en DEERS es básico para determinar
su elegibilidad para TPRADFM. En la mayoría de los casos, puede seguir inscrito en
TPRADFM si su patrocinador recibió órdenes de ir sin compañía a otra ubicación,
si usted no se muda del sitio con el código postal de TPR cuando estaba inscrito.
8
pago de la cuota de inscripción la determina el sitio
de inscripción en TRICARE Prime del patrocinador.
Si el patrocinador no está inscrito, la región donde se
haga el pago se determinará por el familiar de mayor
edad inscrito en TRICARE Prime. Los contratistas
regionales coordinarán las cuotas de inscripción y
enviarán los estados de cuenta al pagador designado.
Si se deja sin pagar una cuota de inscripción, toda
la familia será dada de baja.
gastos de viaje razonables se los reembolse
TRICARE. Debe tener una remisión válida y órdenes
de viajar de un representante de TRICARE en un
MTF donde esté inscrito o desde la TRO si su PCM
es un proveedor de la red de TRICARE. Nota: Lo
anterior sólo se aplica a las personas inscritas en
sitios de los Estados Unidos Continentales.
Puntos clave para recordar de la inscripción por
separado:
Se le requiere que obtenga toda la atención de su PCM
o mediante remisiones de su PCM a especialistas
dentro de la red de proveedores de TRICARE, donde
estén disponibles. No obstante, la opción del punto
de servicio (POS) le permite recibir servicios de
atención médica que no sea de emergencia de
cualquier proveedor autorizado por TRICARE sin
solicitar una remisión de su PCM. El uso de la
opción POS causa un mayor desembolso personal.
Opción del punto de servicio de
TRICARE Prime
• Las familias con estudiantes universitarios, los
niños que viven con un padre con custodia o tutor,
o familias que de alguna manera están separadas
se pueden inscribir juntas en regiones separadas.
• Las familias en servicio activo no tienen el
requisito de pagar cuotas de inscripción, pero
todavía se pueden inscribir en regiones separadas.
• Las familias de retirados sólo tienen una cuota
de inscripción.
La opción POS no se aplica a lo siguiente:
• Miembros en servicio activo
• No hay límites en la cantidad de familiares que
se pueden inscribir.
• Recién nacidos o hijos adoptivos en sus primeros
60 días
• Atención de emergencia
Nota: Aunque la inscripción por separado no está
disponible con TPR y TPRADFM, los familiares que
residen en lugares separados pueden inscribirse en
TRICARE Prime, si está disponible donde residen.
• Servicios de atención preventiva de un proveedor
de la red
• Si tiene otro seguro médico
Las normas de acceso de TRICARE Prime son otra
ventaja al inscribirse. Se aplican las siguientes
normas de acceso:
Portabilidad de la inscripción de
TRICARE Prime
• El tiempo de espera para una cita de atención
urgente no será mayor de 24 horas (un día).
La portabilidad de la inscripción le permite transferir
fácilmente su cobertura de TRICARE Prime a otra
región de TRICARE, si le ofrecen el programa en
el nuevo lugar. Le recomendamos que transfiera su
inscripción si se quedará en el nuevo lugar por lo
menos durante 30 días (aunque su reubicación sea
solamente temporal). Los retirados, sus familiares,
los sobrevivientes y excónyuges pueden transferir dos
veces la inscripción durante un año de inscripción,
siempre y cuando la segunda transferencia sea de
regreso a la región de inscripción original. No hay
limitaciones en la cantidad de transferencias para
los miembros ADFM y ADSM.
• El tiempo de espera para una cita de rutina no
será mayor de una semana (siete días).
• El tiempo de espera para una cita de atención
especializada o consulta de paciente sano no
será mayor de cuatro semanas (28 días).
Además, debe tener acceso a un PCM cuyo
consultorio quede a menos de 30 minutos de su casa.
El tiempo de traslado para la atención especializada
no debe ser mayor de una hora en circunstancias
normales, a menos que se necesite un tiempo más
largo debido a la ausencia de proveedores en el área.
Si se muda dentro de la misma región, no se verá
afectado por la portabilidad de la inscripción (si la
mudanza es a un área que ofrezca TRICARE Prime)
y solamente se le exige que llene un Formulario de
solicitud de inscripción a TRICARE Prime y cambio
Derecho a viajar con TRICARE Prime
Si su PCM lo remite a atención especializada en un
sitio a más de 100 millas (160 km) de distancia (de
ida) del PCM, tal vez puedan elegirlo para que sus
9
SECCIÓN 3
Normas de acceso a TRICARE Prime
PASO 2: EXPLORE SUS OPCIONES
• Las primeras ocho consultas como paciente externo
de salud conductual de un proveedor de la red
TRICARE Standard y TRICARE Extra
de PCM para actualizar su dirección y designar su
nuevo PCM.
Si no se inscribe en una de las opciones de TRICARE
Prime, está cubierto por TRICARE Standard y
TRICARE Extra, siempre y cuando siga elegible
en DEERS. Los programas TRICARE Standard
y TRICARE Extra tienen un mayor desembolso
personal que TRICARE Prime, pero no hay proceso
de inscripción para estos programas, lo cual significa
que no hay que llenar formularios y no hay cuotas
de inscripción anual para retirados, sus familiares
y otros.
Nota: Los ADSM y ADFM que se muden hacia o
desde un área con código postal de TPR designado
pueden hacer transferencias entre TRICARE Prime
y TPR/TPRADFM.
El Plan Médico Familiar de
los Servicios Uniformados
El Plan Médico Familiar de los Servicios Uniformados
(USFHP) es una opción adicional similar a TRICARE
Prime, disponible para los ADFM, los retirados y sus
familiares elegibles (que incluye a quienes tienen
65 años y más), a través de redes de hospitales
comunitarios y médicos en seis áreas del país.
Los programas TRICARE Standard y TRICARE
Extra le dan la libertad de administrar su propia
atención médica; no tiene un PCM asignado y no
necesita remisiones para la atención. Se requiere
autorización previa para ciertos servicios, como
una atención dental complementaria y atención de
salud conductual como paciente hospitalizado, así
que necesitará verificar con su contratista regional
para conocer los requisitos de autorización previa de
cada región. Como usted tiene la libertad de buscar
atención de cualquier proveedor autorizado por
TRICARE dentro o fuera de la red de TRICARE,
puede buscar atención solamente en los MTF
según esté el espacio disponible.
Si se puede inscribir en USFHP, tal vez no tenga
acceso a la atención en un MTF ni al uso de las
farmacias de MTF. Además, usted no es elegible
para usar las otras opciones de programa enumeradas
en esta sección. Si usted se muda o se da de baja de
USFHP, podría elegir cualquier programa TRICARE
para el que sea elegible y que esté disponible en su
área. Vea una lista de las áreas de inscripción del
plan USFHP en la Figura 3.3.
Áreas de inscripción al USFHP
Figura 3.3
Aunque las opciones se pueden usar en conjunto
y se pueden intercambiar, es importante entender
las diferencias clave entre TRICARE Standard y
TRICARE Extra.
Johns Hopkins Community Physicians
1-800-808-7347
Atiende el área central de Maryland y partes de
Pennsylvania, Virginia y West Virginia
• Si busca atención de un proveedor fuera de la
red autorizado por TRICARE, usted está usando
la opción TRICARE Standard. Como utiliza a un
proveedor fuera de la red, tendrá costos más altos
que con TRICARE Extra y se le puede requerir
que presente sus propias reclamaciones.
Martin’s Point Health Care
1-888-241-4556
Atiende Maine y New Hampshire
Brighton Marine Health Center
1-800-818-8589
Atiende el centro y el este de Massachusetts,
incluyendo Cape Cod y Rhode Island
Atiende partes de Nueva York, toda Nueva Jersey,
el este de Pennsylvania y el sur de Connecticut
• Si busca atención de un proveedor de la red
de TRICARE, está usando la opción TRICARE
Extra. Como está usando a un proveedor de la
red, pagará menos con TRICARE Standard y su
proveedor presentará las reclamaciones por usted.
CHRISTUS Health
1-800-678-7347
Atiende el sureste de Texas y el suroeste de Louisiana
• TRICARE Standard está disponible en todo el
mundo, mientras que TRICARE Extra no está
disponible en el extranjero.
Pacific Medical Centers (PacMed Clinics)
1-888-958-7347
Atiende el área de Puget Sound del estado de
Washington
Nota: Los ADSM no pueden usar TRICARE
Standard ni TRICARE Extra.
Saint Vincent Catholic Medical Centers
1-800-241-4848
Si desea más información o desea inscribirse, llame
al 1-800-74-USFHP (1-800-748-7347) o visite
www.usfamilyhealthplan.org.
10
TRICARE de Por Vida
• Para los servicios cubiertos por Medicare, pero
no por TRICARE, Medicare pagará su parte y
usted es responsable de los deducibles y costos
compartidos de Medicare correspondientes.
TRICARE de Por Vida (TFL) ofrece cobertura
envolvente de Medicare a los beneficiarios de
TRICARE sin importar la edad, siempre y cuando
tengan derecho a la Parte A de Medicare y que
también tengan la cobertura de la Parte B de
Medicare.* Con el programa TFL, su proveedor
presentará las reclamaciones con Medicare, el
cual pagará su parte y enviará automáticamente la
reclamación por medios electrónicos a TRICARE
para su procesamiento.
• Para los servicios no cubiertos por Medicare
ni por TRICARE, usted es responsable de
toda la cuenta.
• Para todos los ADFM elegibles para Medicare,
las reclamaciones de los servicios como pacientes
hospitalizados se procesarán como se describió
anteriormente. Para servicios como pacientes
externos, si un ADFM no está inscrito en la
Parte B de Medicare, TRICARE pagará su parte
y usted será responsable de cualquier deducible y
costo compartido de TRICARE correspondiente
(como cualquier ADFM que no tenga derecho
a Medicare).
Algunas de las características de TFL son:
• Debe tener cobertura de la Parte B de Medicare*
• Puede recibir atención de cualquier proveedor
de Medicare
• Las reclamaciones se procesan como sigue:
El programa TFL es administrado por Wisconsin
Physicians Service (WPS). Si es elegible para TFL,
visite www.TRICARE4u.com o comuníquese con
WPS al 1-866-773-0404. Tal vez necesite tomar pasos
adicionales para coordinar los beneficios si tiene otro
seguro médico además de TRICARE y Medicare.
• Para servicios cubiertos por Medicare y
TRICARE, Medicare paga primero y TRICARE
paga después. Usted no paga nada de su bolsillo.
• Para servicios cubiertos por TRICARE, pero
no por Medicare, TRICARE pagará su parte y
usted es responsable de los deducibles y costos
compartidos de TRICARE correspondientes.
SECCIÓN 3
11
PASO 2: EXPLORE SUS OPCIONES
*Con la excepción de los ADFM y los inscritos en USFHP,
todos los beneficiarios que tengan derecho a la Parte A
de Medicare deben tener la cobertura de la Parte B de
Medicare para mantener su elegibilidad para TRICARE.
Paso 3: Tome una decisión
Ahora que ya conoció los programas que tiene a
su disposición, es la hora de tomar su decisión. Los
siguientes son algunos escenarios que le puedan
ayudar.
Escenario 2: Soy un familiar de un nuevo miembro
en servicio activo y tengo varios médicos con
quienes he ido desde hace años. Quiero seguir
viendo a estos médicos.
Si todavía tiene preguntas después de leer esta sección,
comuníquese con un Coordinador de Asesoría y
Asistencia a Beneficiarios (BCAC) en cualquier
centro militar de tratamiento (MTF) o comuníquese
con su contratista regional.
Sus médicos pueden ser parte de la red TRICARE.
Visite el directorio de proveedores en Internet de su
contratista regional y busque sus médicos por nombre.
Si están en la red de TRICARE, usted podrá usar la
opción de TRICARE Prime o TRICARE Extra y
pagar menos de lo que pagaría si usara TRICARE
Standard.
Escenario 1: Soy familiar de un miembro en servicio
activo con niños pequeños. Soy nuevo en el área y
no sé mucho sobre los médicos y hospitales de aquí.
Quiero contar con atención médica accesible que
cubra las visitas al consultorio cuando mis hijos
estén enfermos o cuando necesiten sus vacunas.
Si sus médicos no son parte de la red de TRICARE
Prime, es posible que esta opción no sea la mejor
para usted. Aunque pagará más en deducibles anuales
y copagos, TRICARE Standard y TRICARE Extra
le darán flexibilidad para ver los médicos que
usted quiera.
La inscripción en TRICARE Prime o en TRICARE
Prime Remote para Familiares de Miembros en
Servicio Activo (TPRADFM), probablemente sea
la mejor opción para usted. Cuando se inscriba,
seleccionará o le asignarán un administrador de
atención primaria (PCM) en un MTF, o bien un
PCM de la red si no está cerca de un MTF. Su PCM
le guiará y administrará su atención médica y la
atención médica para sus hijos. Cuando usted o sus
hijos necesiten atención especializada, su PCM
lo remitirá a un especialista adecuado. Nota: Puede
seleccionar a un proveedor diferente como PCM
para cada familiar individual, si así lo desea.
Escenario 3: Me voy a retirar del servicio militar
y mi hija está comenzando su primer año de
universidad en otro estado.
Como retirado que vive en un Área de Servicio
de TRICARE Prime (PSA), usted tiene la opción
de reinscribirse a sí mismo y a sus familiares en
TRICARE Prime. Tendrá una cobertura similar a
la que tuvo como miembro en servicio activo, pero
tendrá que pagar una cuota de inscripción anual
y copagos mínimos.
Por ejemplo, si su hija asiste a la escuela en una
PSA de TRICARE, puede disfrutar de los beneficios
de TRICARE Prime mientras asiste a la escuela a
través de la función de inscripción por separado de
TRICARE Prime; para poderla usar, debe avisar al
contratista regional de cada familiar de la situación
de inscripción por separado. La región donde se hace
el pago de la cuota de inscripción es determinada por
la ubicación de inscripción en TRICARE Prime del
patrocinador. Si el patrocinador no está inscrito, la
región donde se hace el pago es determinada por el
familiar que siga de mayor edad y que esté inscrito
en TRICARE Prime. Los contratistas regionales
coordinarán las cuotas de inscripción y enviarán
los estados de cuenta al pagador designado.
Las visitas al consultorio en el centro MTF no le
costarán nada; tendrá acceso prioritario a las citas,
y no tendrá que preocuparse por las reclamaciones
o los deducibles costosos.
Con el programa TRICARE Prime, las vacunas
están cubiertas bajo los servicios clínicos preventivos.
Como parte del beneficio mejorado de TRICARE
Prime, puede ir con cualquier proveedor de la red sin
una remisión para los servicios clínicos preventivos
y no pagará nada de su bolsillo.
12
Si no se ofrece TRICARE Prime en el área de su hija,
tal vez quiera darla de baja de TRICARE Prime y
pedirle que use TRICARE Standard y TRICARE
Extra. Si ella se queda en TRICARE Prime, estará
usando la opción de punto de servicio (POS) de
Prime para la atención de rutina, que puede llegar
a ser muy costosa.
Escenario 5: Tengo 65 años y no tengo derecho a
la Parte A de Medicare sin primas con base en
mi propio registro de trabajo (número de Seguro
Social). ¿Soy elegible para TRICARE?
Si corresponde, debe solicitar los beneficios con
el número de Seguro Social de su cónyuge (o
excónyuge) si tiene 62 años o más.
Escenario 4: Mi esposo es miembro en servicio
activo, pero yo tengo seguro a través de mi
empleador.
Si su cónyuge o excónyuge todavía no cumple
62 años, usted es elegible para los beneficios de
TRICARE. Como no tiene derecho a la Parte A sin
primas, no se le requiere que compre la Parte B para
seguir siendo elegible para TRICARE. Sin embargo,
si espera ser elegible para la Parte A de Medicare
sin primas sobre el registro de su cónyuge con una
fecha posterior a su cumpleaños 65, tal vez quiera
inscribirse en Medicare Parte B cuando sea elegible
para evitar pagar una prima más alta por la Parte B.
Las primas de la Parte B de Medicare aumentan 10
por ciento por cada periodo de 12 meses en que
pudo estar inscrito, pero eligió no hacerlo.
Vea con cuidado el plan médico patrocinado por
su empleador. Si el plan es de una organización de
mantenimiento de salud (HMO), en la cual usted
tiene que consultar a los médicos de la red del plan,
es posible que inscribirse en TRICARE Prime no sea
su mejor opción. Como TRICARE Prime y su otro
seguro médico le requieren consultar a los médicos
de una red específica, tal vez le requieran que use
a proveedores diferentes.
Si utiliza TRICARE Standard y/o TRICARE
Extra como el seguro secundario de su plan
médico patrocinado por su empleador, puede ver a
proveedores de la red o fuera de la red autorizados
por TRICARE y así TRICARE pagará su parte de
servicios cubiertos después de que el plan médico
patrocinado por su empleador haya pagado la suya.
SECCIÓN 4
PASO 3: TOME UNA DECISIÓN
13
Paso 4: Inscríbase o comience a usar la
cobertura de TRICARE
Prime o TPRADFM y para los miembros retirados
del servicio, sus familias y todos los demás que se
inscriban en TRICARE Prime, se aplica la regla
del día 20 del mes.
Ahora que ha elegido una opción de programa
TRICARE, utilice esta sección para enterarse de lo
que necesita hacer para comenzar a usar la cobertura
de TRICARE. Lea la información relacionada con su
programa TRICARE específico. Si necesita inscribirse
en el programa que elija, esta sección le dará los
detalles sobre cómo proceder con la inscripción.
La inscripción en TRICARE Prime, TRICARE
Prime Remote (TPR) o TRICARE Prime Remote
para Familiares de Miembros en Servicio Activo
(TPRADFM) es sencilla y usted tiene varias
opciones para realizar el proceso de inscripción.
Con esta regla, mientras su contratista regional reciba
su solicitud de inscripción llena antes del día 20 del
mes, su cobertura comenzará el primer día del mes
siguiente. La solicitud debe recibirse antes del día
20 del mes, no llevar el sello postal del 20 del mes.
Si el formulario se recibe después del día 20 del mes,
entonces la cobertura comienza el primer día del
segundo mes después de recibir su solicitud. Vea
la Figura 5.1 para determinar la fecha cuando
comenzará su cobertura.
1. Por correo
Fechas límite de inscripción
Opciones de TRICARE Prime
Descargue una copia del Formulario de solicitud
de inscripción a TRICARE Prime y cambio de
PCM del sitio Web de su contratista regional, o
solicítela llamando al número sin costo. Llene
la solicitud y siga las instrucciones para devolver
por correo la solicitud a su contratista regional.
La solicitud
se recibe
1 a 20 de enero
21 a 31 de enero
1 a 20 de febrero
21 a 28 de febrero
1 a 20 de marzo
21 a 31 de marzo
1 a 20 de abril
21 a 30 de abril
1 a 20 de mayo
21 a 31 de mayo
1 a 20 de junio
21 a 30 de junio
1 a 20 de julio
21 a 31 de julio
1 a 20 de agosto
21 a 31 de agosto
1 a 20 de septiembre
21 a 30 de septiembre
1 a 20 de octubre
21 a 31 de octubre
1 a 20 de noviembre
21 a 30 de noviembre
1 a 20 de diciembre
21 a 31 de diciembre
La solicitud de inscripción contiene instrucciones
para ayudarle a llenar el formulario. Vea
“Sugerencias para llenar su solicitud de
inscripción” más adelante en esta sección, con la
información acerca de la solicitud de inscripción.
2. Visite un Centro de Servicio TRICARE
Puede visitar cualquier Centro de Servicio
TRICARE (TSC), tomar una copia del Formulario
de solicitud de inscripción a TRICARE Prime
y cambio de PCM, llenarla y enviarla a los
representantes del centro TSC.
Para encontrar un centro TSC cerca de usted, visite
www.tricare.mil/tricareservicecenters, visite el
sitio Web de su contratista regional o llame a su
contratista regional. Vea “Sugerencias para Llenar
su Solicitud de Inscripción” más adelante en esta
sección, con la información acerca de la solicitud
de inscripción.
Fechas límite de inscripción
Para los ADSM que se inscriban en TRICARE
Prime o en TPR, la cobertura comienza cuando su
contratista regional recibe la solicitud de inscripción
llena. Para los ADFM que se inscriben en TRICARE
14
La inscripción
comienza
1 de febrero
1 de marzo
1 de marzo
1 de abril
1 de abril
1 de mayo
1 de mayo
1 de junio
1 de junio
1 de julio
1 de julio
1 de agosto
1 de agosto
1 de septiembre
1 de septiembre
1 de octubre
1 de octubre
1 de noviembre
1 de noviembre
1 de diciembre
1 de diciembre
1 de enero
1 de enero
1 de febrero
Figura 5.1
Plan Médico Familiar de los
Servicios Uniformados
Si decide inscribirse en el Plan Médico Familiar de
los Servicios Uniformados (USFHP) debe enviar una
solicitud llena al programa USFHP que se encuentre
cerca de usted. El Formulario de solicitud de
inscripción a TRICARE Prime y cambio de PCM
sirve como solicitud de inscripción, y tiene la
dirección de USFHP indicando dónde enviar su
formulario de inscripción. Consulte “Opciones de
TRICARE Prime” en esta sección para saber más
sobre cómo llenar este formulario.
Cuotas de inscripción de TRICARE Prime
Los miembros retirados del servicio, sus familias,
sobrevivientes, excónyuges elegibles y otros (por
ejemplo, quienes han recibido la Medalla de Honor)
inscritos en TRICARE Prime tienen el requisito de
pagar una cuota anual de inscripción. En la mayoría
de los casos, las cuotas de inscripción a TRICARE
Prime no son reembolsables. No hay cuota de
inscripción para los ADSM ni ADFM (ni para los
sobrevivientes durante el periodo de transición del
ADFM después de la muerte del ADSM) inscritos
en TRICARE Prime, TPR o TPRADFM.
Puede inscribirse en cualquier momento del año;
sin embargo, usted hace un compromiso de un año
para recibir su atención del plan, a menos que se
mude fuera del área de servicio del plan. Las cuotas
de servicio, si corresponden, son transferibles a
otra región de TRICARE Prime.
Sugerencias para Llenar su Solicitud de Inscripción
Solicitud de
inscripción
Figura 5.2
Existe una sola solicitud de inscripción de 8 páginas para TRICARE Prime, TPR y TPRADFM:
El Formulario de solicitud de inscripción a TRICARE Prime y cambio de PCM. Lo único
que varía en el formulario de cada región es la dirección a donde envía el formulario lleno.
El nombre y la dirección del contratista regional se encuentran en las instrucciones de envío
por correo de la página 4 de la solicitud.
Recuerde, sólo necesita una solicitud de inscripción para toda su familia (a menos que utilice
la opción de inscripción por separado para TRICARE Prime). Tal vez necesite un segundo
formulario si tiene más de tres familiares, o por lo menos copias de la página con la
información del familiar (Sección II).
Selección
de un PCM
• Si vive en un Área de Servicio de TRICARE Prime, comuníquese con su contratista regional
para verificar cualquier pauta del MTF para la asignación del PCM.
• Si elige a un PCM de la red, comuníquese con la oficina del PCM para asegurarse de que
el proveedor acepta nuevos pacientes.
• Si no indica un PCM en el formulario de inscripción o si su selección no está disponible,
se le asignará uno.
• Recuerde elegir a un PCM por cada persona que inscriba.
• Si se inscribe en TPR o TPRADFM, tal vez no tenga asignado a un PCM. Comuníquese
con su contratista regional para recibir asistencia.
Elegibilidad
para Medicare
Si algún familiar tiene derecho a la Parte A de Medicare, sin importar la edad, llene la
Sección III del formulario e incluya copias de cada tarjeta de Medicare. Los ADFM y los
beneficiarios que se inscriban en el USFHP no tienen el requisito de tener cobertura de la
Parte B de Medicare para seguir siendo elegibles para inscribirse en TRICARE Prime o
USFHP; sin embargo, todos los demás (por ejemplo, los retirados, sus familias y otros) deben
tener cobertura de la Parte B de Medicare para mantener su elegibilidad para TRICARE. Se
le desistirán las cuotas de inscripción a TRICARE Prime si el derecho a la Parte A de
Medicare se basa en una discapacidad o a una renopatía en etapa terminal.
15
SECCIÓN 5
Consulte el folleto TRICARE: Resumen de costos
para beneficiarios donde encontrará los montos de
las cuotas de inscripción a TRICARE Prime y
las opciones de pago.
PASO 4: INSCRÍBASE O COMIENCE A USAR LA
COBERTURA DE TRICARE
Asegúrese de incluir la información solicitada
de todos los beneficiarios (número de Seguro
Social, fechas de nacimiento, domicilios, números
telefónicos, etc.). Si la información está incompleta
o no la tiene en su solicitud de inscripción, podría
retrasar el procesamiento, así como la fecha de
vigencia de su cobertura de TRICARE. Recuerde
firmar y poner la fecha en su solicitud e incluir su
teléfono particular y de oficina a donde lo puedan
localizar si es necesario.
TRICARE Standard y TRICARE Extra
No hay proceso de inscripción para TRICARE
Standard o TRICARE Extra. Sin embargo, su
información personal en DEERS debe estar
actualizada y debe tener una tarjeta de identificación
militar válida. Visite el directorio de proveedores
en Internet en www.tricare.mil/providerdirectory
para encontrar la lista de proveedores autorizados
por TRICARE. Recuerde que puede ahorrarse dinero
al utilizar la opción de TRICARE Extra y al ver a
un proveedor de la red de TRICARE.
TRICARE de Por Vida
El programa TRICARE de Por Vida (TFL) es
administrado por Wisconsin Physicians Service (WPS).
Si usted es elegible, visite www.TRICARE4u.com o
comuníquese con WPS al 1-866-773-0404. Aunque
no existe un proceso de inscripción para TFL, debe
tener cobertura de la Parte B de Medicare (vea las
excepciones en la sección Elegibilidad para
TRICARE en este manual).
16
Paso 5: Entienda su beneficio
TRICARE se esfuerza por ofrecer un beneficio de
atención médica de clase mundial que satisfaga
todas las necesidades de nuestros beneficiarios.
TRICARE cubre la mayoría de la atención para
pacientes hospitalizados y externos que es necesaria
médicamente y considerada como probada. TRICARE
también ofrece programas complementarios para
necesidades de atención médica que van más allá
de las opciones básicas del programa TRICARE.
costo en una farmacia de un MTF, siempre y cuando
el medicamento se tenga en el formulario del MTF.
Debe comunicarse al MTF para conocer lo que tiene
el formulario y los detalles específicos de la farmacia
del centro respecto al surtido de recetas. Si no vive
cerca de un MTF, tal vez ésta no sea su mejor opción
para surtir recetas.
Esta sección resalta algunas de las características
de la cobertura de TRICARE, incluyendo algunos
programas complementarios que podría tener
disponibles, como el Programa TRICARE Dental
(TDP) y la Opción de Atención Médica Extendida.
La farmacia de pedidos por correo es su opción
menos cara cuando no utilice el MTF. Puede recibir
un suministro de hasta 90 días para la mayoría de los
medicamentos, que le serán enviados a su casa por un
pequeño copago. Los resurtidos los puede solicitar
por correo, por teléfono o por Internet.
Farmacia de pedidos por correo
de TRICARE
Los medicamentos se le enviarán directamente a su
casa en unos 14 días después de recibir su receta. Si
tiene cobertura de medicamentos de receta de otro
plan de seguro médico, sólo puede usar la farmacia de
pedidos por correo si el medicamento no está cubierto
por el otro plan, o si ha excedido el límite en dólares de
la cobertura con el otro plan. Si desea más información
relacionada con la farmacia de pedidos por correo,
comuníquese con su contratista regional o visite
www.tricare.mil/pharmacy.
Nota: El límite catastrófico no se aplica a servicios
que no estén cubiertos ni al 15 por ciento adicional
que pueden cobrar los proveedores no participantes
por arriba del cargo permitido por TRICARE o
los cargos del POS.
Red de farmacias minoristas de TRICARE
Usted puede surtir sus recetas (un suministro hasta
por 30 días) en cualquier farmacia en la red de
farmacias minoristas de TRICARE mediante un
pequeño copago. Si desea más información para
localizar a una farmacia de la red minorista de
TRICARE, comuníquese con su contratista
regional o visite www.tricare.mil/pharmacy.
Servicios de farmacia
TRICARE ofrece una cobertura completa de
medicamentos de receta y varias opciones para surtir
sus recetas. Para que le surtan una receta, necesitará
una receta por escrito y una tarjeta de identificación
de servicios uniformados que sea válida. Consulte
el folleto TRICARE: Resumen de costos para
beneficios o visite www.tricare.mil/pharmacy
para ver la información de los costos de la farmacia.
Farmacias fuera de la red
El surtido de las recetas en una farmacia fuera de la
red es la opción más cara. Tal vez tenga que pagar
primero el costo total de la receta y luego presentar
una reclamación para recibir un reembolso parcial
después de alcanzar el deducible.
Farmacia de un centro militar de
tratamiento
Las recetas se pueden surtir (hasta por un suministro
de 90 días para la mayoría de los medicamentos) sin
17
SECCIÓN 6
Si desea un procesamiento más rápido de su receta de
pedido por correo, puede registrarse antes de colocar
su primer pedido. Una vez que esté registrado, su
proveedor puede enviarla por fax o llamar al tener
su receta.
El límite catastrófico de TRICARE limita el
desembolso personal en deducibles anuales, costos
compartidos y otros costos (como los de farmacia)
para servicios y suministros médicos cubiertos por
TRICARE. Como beneficiario de TRICARE, usted
no será responsable de ningún costo compartido por
arriba del total del límite catastrófico en un año fiscal
dado (1 de octubre a 30 de septiembre). Consulte
el folleto TRICARE: Resumen de costos para
beneficios para ver el límite catastrófico por
categoría de beneficiario.
PASO 5: ENTIENDA SU BENEFICIO
Límite catastrófico
Nota importante acerca de la Parte D de
Medicare: Como beneficiario elegible para
TRICARE y Medicare, y con el derecho al beneficio
de farmacia de TRICARE, necesita tomar en cuenta
diversos factores cuando decida si se va a inscribir o
no en un plan de medicamentos de Medicare. Debe
considerar las primas mensuales, los deducibles, los
copagos y la cobertura de medicamentos (también
conocida como formulario) con los diferentes planes
que se le ofrezcan. Los planes de medicamentos de
la Parte D de Medicare varían de un estado a otro.
Concordia Companies, Inc. (United Concordia).
Si desea más información, visite
www.TRICAREdentalprogram.com o llame
sin costo a United Concordia al 1-800-866-8499.
Programa TRICARE Dental para Retirados
El TRDP es un programa voluntario de seguro dental
disponible para miembros retirados del servicio y
sus familiares elegibles que vivan en Estados Unidos,
Canadá, Puerto Rico, Guam, las Islas Vírgenes de
EE.UU., Samoa Americana, y la Confederación
de las Islas Marianas del Norte. Actualmente, el
programa lo administra Delta Dental® of California
(Delta Dental). Si desea información sobre TRDP,
visite www.trdp.org o llame sin costo a Delta Dental
al 1-888-838-8737.
En la mayoría de los casos, los beneficiarios elegibles
para TRICARE y Medicare no obtendrán un valor
agregado al comprar cobertura de medicamentos de
receta de Medicare. La excepción son las personas
con ingresos y activos limitados que califiquen para
la ayuda adicional de Medicare con los costos del
plan de medicamentos de receta.
Opción de Atención Médica
Extendida
Comuníquese con su Programa Estatal de Asistencia
de Seguro Médico (SHIP) para obtener asesoría y
asistencia gratuitas sobre seguros médicos. Llame a
Medicare al 1-800-633-4227 para obtener el número
de la oficina local de SHIP.
La Opción de Atención Médica Extendida (ECHO)
de TRICARE ofrece asistencia financiera para los
familiares de miembros en servicio activo que
califiquen con base en discapacidades mentales o
físicas específicas, y ofrece un conjunto integrado
de servicios y suministros que no están disponibles
mediante el programa básico de TRICARE.
Programas dentales ofrecidos
por TRICARE
TRICARE ECHO complementa los beneficios de la
opción del programa TRICARE que use actualmente:
TRICARE Prime (incluyendo TPRADFM),
TRICARE Standard o TRICARE Extra.
Por lo general, los miembros en servicio activo
reciben toda la atención dental de centros militares
de tratamiento dental. Si está inscrito en TRICARE
Prime Remote (TPR), usted está cubierto
automáticamente por el Programa Tri-Service Dental
Remoto (RDP), administrado por la Oficina de Apoyo
Médico Militar (MMSO). En www.tricare.mil/dental
encontrará más información sobre los beneficios
dentales para el servicio activo, o bien en el Manual
de TRICARE Prime o en el Manual de TRICARE
Prime Remote. Para todos los demás beneficiarios,
TRICARE ofrece dos programas dentales: el
Programa TRICARE Dental (TDP) y el Programa
TRICARE Dental para Retirados (TRDP). Cada
programa está administrado por un contratista dental
por separado y tiene sus propias primas mensuales
y costos compartidos.
Las condiciones que califican incluyen:
• Retraso mental moderado a grave
• Discapacidad física grave
• Problema físico o psicológico extraordinario, de
tal complejidad que el beneficiario está confinado
en su casa
• Un diagnóstico de un problema de desarrollo
neuromuscular u otro problema en un bebé o
niño pequeño que se espera que preceda a un
diagnóstico de retraso mental moderado a grave
o a una discapacidad física grave
• Múltiples discapacidades, que podrían calificar
si hubiera dos o más discapacidades que afectan
a sistemas corporales por separado
Programa TRICARE Dental
El TDP es un programa voluntario de seguro dental
disponible en todo el mundo para familiares elegibles
de miembros en servicio activo y para miembros de
la Guardia Nacional y la Reserva y/o sus familias.
Actualmente, el programa lo administra United
18
Programa de Administración de
Asistencia en la Transición
Para quienes califiquen, TRICARE ECHO ofrece
beneficios que no están disponibles a través del
programa TRICARE básico. Estos beneficios
podrían incluir:
Para quienes califiquen, el programa TAMP ofrece
180 días de beneficios de salud en la transición después
de salir del servicio activo. Durante este periodo de
180 días, usted puede inscribirse en TRICARE Prime
si reside en un Área de Servicio de TRICARE Prime, o
quedará cubierto con TRICARE Standard y TRICARE
Extra. Se aplicarán las reglas y los procesos para estos
programas. Sus costos serán los mismos que para los
familiares de miembros en servicio activo. Nota: Los
programas TPR y TPRADFM no estarán disponibles
durante el periodo de TAMP.
• Servicios médicos y de rehabilitación
• Capacitación para usar dispositivos de tecnología
asistida
• Educación especial
• Atención institucional cuando se requiere un
entorno residencial
• Transporte bajo ciertas circunstancias
El Programa de Beneficios de Atención Médica
Continua (CHCBP) es un programa de atención
médica que se basa en primas y que administra Humana
Military Healthcare Services, Inc. (Humana Military).
El programa CHCBP ofrece cobertura temporal de
atención en la transición (18-36 meses) después de que
termina la elegibilidad de TRICARE. Los miembros en
servicio y ciertos familiares pueden comprar CHCBP
antes de 60 días de perder la elegibilidad para su
cobertura usual de TRICARE o TAMP. CHCBP actúa
como un puente entre los beneficios médicos militares
y su nuevo plan médico civil. CHCBP es comparable
a TRICARE Standard, con los mismos beneficios,
proveedores y reglas de programa. La principal
diferencia es que usted paga primas para participar.
• Servicios médicos expandidos en casa a través de
la Atención Médica en Casa de TRICARE ECHO
• Servicios de atención de sustitución para personas
que cuidan enfermos:
• Atención de Sustitución de ECHO: 16 horas
al mes cuando reciba otros beneficios ECHO
autorizados
• Atención de Sustitución en Atención Médica
en Casa de TRICARE ECHO: hasta 40 horas
por semana (ocho horas al día, cinco días a
la semana) para quienes califiquen
Comuníquese con su contratista regional si desea más
información acerca de quiénes califican para ECHO.
TRICARE Select para la Reserva
Beneficios de atención médica
de transición
TRICARE Select para la Reserva (TRS) es un plan
médico a base de primas que pueden comprar los
miembros de la Guardia Nacional y la Reserva que
califiquen. TRS ofrece una cobertura similar a
TRICARE Standard y TRICARE Extra, y se cobra
una prima mensual. Usted recibirá una cobertura
completa con acceso a proveedores autorizados por
TRICARE. Se aplican deducibles anuales y costos
compartidos.
Cuando a un patrocinador en servicio activo se le
separa de los servicios uniformados, la cobertura de
TRICARE podría continuar o no, dependiendo de las
circunstancias de la separación. TRICARE ofrece dos
opciones de atención médica de transición: el Programa
de Administración de Asistencia en la Transición
(TAMP) y el Programa de Beneficios de Atención
Médica Continua (CHCBP) que ofrecen cobertura
temporal hasta que tenga un nuevo plan de salud.
Comuníquese con su contratista regional o con un
Coordinador de Asesoría y Asistencia a Beneficiarios
(BCAC) para hablar sobre la elegibilidad de su familia
para cualquiera de estos programas. También puede
visitar www.tricare.mil para conocer los detalles
sobre cualquiera de los programas.
Si desea más información sobre la cobertura de
TRS, visite www.tricare.mil/reserve/reserveselect.
Si desea información adicional acerca de la Guardia
Nacional y la Reserva y la Reserva Selecta, visite
el sitio de Internet de Asuntos de la Reserva en
www.defenselink.mil/ra o su oficina de personal
de servicio.
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SECCIÓN 6
Programa de Beneficios de Atención
Médica Continua
• Equipo duradero, incluyendo la adaptación y el
mantenimiento
PASO 5: ENTIENDA SU BENEFICIO
• Servicios de asistencia, como los de un intérprete
o traductor calificado
Paso 6: Conozca a su contratista regional
Además de ofrecer líneas telefónicas de servicio a clientes sin costo y páginas de Internet, cada contratista regional
cuenta con Centros de Servicio TRICARE (TSC), que por lo general se encuentran en las instalaciones militares o
cerca de ellas, las cuales ofrecen servicio a los clientes. Las siguientes descripciones de cada región TRICARE
incluyen la información de contacto para cada contratista regional.
OESTE
NORTE
SUR
Región Norte de TRICARE
Región Oeste de TRICARE
La región Norte de TRICARE incluye: Connecticut,
Delaware, Distrito de Columbia, Illinois, Indiana,
Kentucky, Maine, Maryland, Massachusetts,
Michigan, Nueva Hampshire, Nueva Jersey, Nueva
York, Carolina del Norte, Ohio, Pennsylvania, Rhode
Island, Vermont, Virginia, West Virginia, Wisconsin
y partes de Iowa (área del arsenal de Rock Island),
Missouri (área de St. Louis) y Tennessee (sólo
el área de Ft. Campbell).
La región Oeste de TRICARE incluye: Alaska,
Arizona, California, Colorado, Hawai, Idaho, Iowa
(excluye el área del arsenal de Rock Island), Kansas,
Minnesota, Missouri (excepto el área de St. Louis),
Montana, Nebraska, Nevada, Nuevo México, Dakota
del Norte, Oregon, Dakota del Sur, Texas (el rincón
suroeste, incluyendo El Paso), Utah, Washington
y Wyoming.
Contratista
regional
Health Net Federal Services, LLC
Teléfono
1-877-TRICARE (1-877-874-2273)
Página de
Internet
www.healthnetfederalservices.com
Región Sur de TRICARE
La región Sur de TRICARE incluye: Alabama,
Arkansas, Florida, Georgia, Louisiana, Mississippi,
Oklahoma, Carolina del Sur, Tennessee (excluye el
área de Ft. Campbell) y Texas (excluye el área de
El Paso).
Contratista
regional
Humana Military Healthcare
Services, Inc. (Humana Military)
Teléfono
1-800-444-5445
Página de
Internet
www.humana-military.com
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Contratista
regional
TriWest Healthcare Alliance Corp.
Teléfono
1-888-TRIWEST (1-888-874-9378)
Página de
Internet
www.triwest.com
Siglas
ADFM
ADSM
BCAC
CHCBP
DEERS
DoD
ECHO
HMO
MMSO
MTF
PSA
SHIP
TAMP
TDP
TFL
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SECCIÓN 8
POS
SIGLAS
PCM
SECCIÓN 7
OHI
PASO 6: CONOZCA A SU CONTRATISTA REGIONAL
NOAA
TPR
TRICARE Prime Remote
TPRADFM TRICARE Prime Remote for
Active Duty Family Members
(TRICARE Prime Remote para
Familiares de Miembros en Servicio
Activo)
TRDP
TRICARE Retiree Dental Program
(Programa TRICARE Dental
para Retirados)
TRO
TRICARE Regional Office
(Oficina Regional de TRICARE)
TRS
TRICARE Reserve Select
(TRICARE Select para la Reserva)
TSC
TRICARE Service Center
(Centro de Servicio TRICARE)
USFHP
US Family Health Plan
(Plan Médico Familiar de los
Servicios Uniformados)
USPHS
U.S. Public Health Service
(Servicio de Salud Pública de EE.UU.)
WPS
Wisconsin Physicians Service
Active Duty Family Member
(Familiar de Miembros en Servicio Activo)
Active Duty Service Member
(Miembro en Servicio Activo)
Beneficiary Counseling and Assistance
Coordinator
(Coordinador de Asesoría y Asistencia
a Beneficiarios)
Continued Health Care Benefit Program
(Programa de Beneficios para Atención
Médica Continua)
Defense Enrollment Eligibility
Reporting System
(Sistema de Informes de Elegibilidad
de Inscripción de la Defensa)
Department of Defense
(Departamento de Defensa)
Extended Care Health Option
(Opción de Atención Médica Extendida)
Health Maintenance Organization
(Organización de Mantenimiento
de la Salud)
Military Medical Support Office
(Oficina de Apoyo Médico Militar)
Military Treatment Facility
(Centro Militar de Tratamiento)
National Oceanic and Atmospheric
Administration
(Administración Nacional Oceánica
y Atmosférica)
Other Health Insurance
(Otro Seguro Médico)
Primary Care Manager
(Administrador de Atención Primaria)
Point of Service
(Punto de Servicio)
[TRICARE] Prime Service Area
(Área de Servicio [TRICARE] Prime)
State Health Insurance Assistance
Program
(Programa Estatal de Asistencia de
Seguro Médico)
Transitional Assistance Management
Program
(Programa de Administración de
Asistencia en las Transiciones)
TRICARE Dental Program
(Programa TRICARE Dental)
TRICARE For Life
(TRICARE de Por Vida)
Glosario
Centro Militar de Tratamiento (MTF)
Participar en una Reclamación
Centro médico (hospital, clínica, etc.) propiedad
de los servicios uniformados y operado por ellos,
que por lo general se encuentra dentro o cerca
de una base militar.
Cuando los proveedores participan en una
reclamación, también conocida como “aceptar
la asignación”, aceptan presentar la reclamación
por el paciente, aceptar el pago directamente
de TRICARE y aceptar el monto del cargo
permitido por TRICARE, menos cualquier
copago del paciente correspondiente pagado
por usted, como pago total por sus servicios.
Contratista Regional
Socio civil de TRICARE que ofrece servicios
y apoyo de atención médica en las regiones de
TRICARE (Health Net Federal Services, LLC;
Humana Military Healthcare Services, Inc.;
y TriWest Healthcare Alliance Corp.).
Proveedor Autorizado por TRICARE
Proveedor que cumple con los requisitos de
licencia y certificación de TRICARE y que
ha sido certificado por TRICARE para ofrecer
atención a los beneficiarios de TRICARE. Si
usted ve a un proveedor que no está autorizado
por TRICARE o que nunca pueda ser certificado,
usted es responsable del costo total de la atención.
Los proveedores autorizados por TRICARE
incluyen médicos, hospitales, proveedores
auxiliares (como laboratorios y centros de
radiología) y farmacias. Existen dos tipos de
proveedores autorizados: de la red y fuera
de la red.
Coordinadores de Asesoría y
Asistencia a Beneficiarios (BCAC)
Personas en los centros militares de tratamiento
y oficinas regionales de TRICARE, disponibles
para responder preguntas, ayudar a resolver
problemas relacionados con la atención médica,
y ayudar a los beneficiarios a obtener atención
médica a través de TRICARE. Para encontrar
a un BCAC, visite www.tricare.mil/bcacdcao.
Costo Compartido
El costo compartido es el porcentaje o parte
de los costos que pagará el beneficiario por la
atención como paciente hospitalizado o externo.
Proveedor de la Red
Los proveedores de la red tienen un contrato
firmado con su contratista regional para brindar
atención a una tarifa negociada. Los proveedores de
la red se encargan de las reclamaciones por usted.
Límite Catastrófico
Cantidad máxima de gastos en efectivo por
los que son responsables los beneficiarios de
TRICARE para cubrir los deducibles y los
costos compartidos con base en los cargos
permitidos por servicios y suministros recibidos
en un año fiscal dado (del 1 de octubre al
30 de septiembre).
Proveedor Fuera de la Red
Los proveedores que no son de la red no tienen
un contrato firmado con su contratista regional
y por lo tanto “están fuera de la red”. Existen
dos tipos de proveedores fuera de la red: los
participantes y los no participantes.
Otro Seguro Médico (OHI)
Proveedor Fuera de la Red no
Participante
Cualquier seguro médico que no sea de TRICARE
y que no se considere como un complemento
adquirido a través de un empleador, un programa
de derechos o alguna otra fuente. TRICARE
paga en segundo lugar después de todos los
demás planes médicos, excepto Medicaid,
complementos de TRICARE, el Indian Health
Service u otros programas o planes identificados
por la Actividad Administrativa de TRICARE.
Los proveedores no participantes no han acordado
aceptar el cargo permitido por TRICARE ni
presentar sus reclamaciones. Los proveedores no
participantes podrían cobrarle hasta 15 por ciento
por arriba del cargo permitido por TRICARE
para los servicios. Este monto es responsabilidad
suya y no será pagado por TRICARE.
22
Los proveedores participantes han aceptado
presentar las reclamaciones por usted, aceptar
los pagos directo de TRICARE y aceptar el
cargo permitido por TRICARE, menos cualquier
costo compartido correspondiente pagado por
usted como pago total por sus servicios. Los
proveedores pueden participar en cada
reclamación individual.
Sistema de Informes de Elegibilidad
de Inscripción de la Defensa (DEERS)
Base de datos a nivel mundial de los miembros
en los servicios uniformados (patrocinadores),
sus familiares y otros que tienen derecho por ley
a los beneficios militares, incluido TRICARE. Es
obligatorio que los beneficiarios se mantengan
actualizados en DEERS.
23
SECCIÓN 9
GLOSARIO
Proveedor Fuera de la Red
Participante
Notas
24
Derechos y responsabilidades del paciente
Como paciente del sistema médico militar,
usted tiene derecho a:
Como paciente del sistema médico militar,
usted tiene la responsabilidad de:
• Recibir información precisa y fácil de entender para
ayudarle a tomar decisiones bien informadas acerca
de los programas de TRICARE, los profesionales
médicos y los establecimientos.
• Maximizar los hábitos saludables, como hacer
ejercicio, no fumar y mantener una dieta saludable.
• Tener opciones de proveedores de atención médica
que sean suficientes para asegurar el acceso a una
atención médica adecuada de alta calidad.
• Tener acceso a servicios de atención médica de
emergencia en el lugar y el momento que se
necesiten.
• Involucrarse en las decisiones de atención médica,
lo cual significa trabajar con los proveedores en
el desarrollo y la puesta en práctica de los planes
de tratamiento acordados, divulgar información
pertinente y comunicar con claridad sus deseos
y necesidades.
• Estar enterado de la cobertura y opciones del
programa TRICARE.
• Recibir y revisar información acerca de diagnóstico,
tratamiento y avance de su problema y a participar
plenamente en todas las decisiones relacionadas
con su atención médica o a ser representado
por familiares, tutores u otros representantes
debidamente designados.
También tiene la responsabilidad de:
• Recibir atención considerada y respetuosa de todos
los miembros del sistema de atención médica sin
discriminación por raza, grupo étnico, origen nacional,
religión, sexo, edad, discapacidad mental o física,
orientación sexual, información genética o fuente
de pago.
• Usar el proceso de reclamaciones en disputa cuando
exista algún desacuerdo.
• Mostrar respeto por otros pacientes y trabajadores
de atención médica.
• Realizar un esfuerzo de buena fe para cumplir con
las obligaciones financieras.
• Denunciar los desmanes y fraudes a los recursos
o a las autoridades legales correspondientes.
• Comunicarse con los proveedores de atención médica
de manera confidencial y a tener la confidencialidad
protegida de su información de atención médica.
También tiene el derecho de revisar, copiar y
solicitar modificaciones a sus expedientes médicos.
• Tener un proceso justo y eficiente para resolver
diferencias con su plan médico, proveedores de
atención médica y las instituciones que los atienden.
Si desea más información sobre sus derechos,
visite www.tricare.mil/Patientrights/default.cfm.
Envíenos sus comentarios y opiniones sobre este manual a:
http://www.tricare.mil/evaluations/feedback.
Versión en inglés impresa en noviembre de 2006
www.tricare.mil
Región Norte de TRICARE
Health Net Federal Services, LLC
www.healthnetfederalservices.com
1-877-TRICARE (1-877-874-2273)
Región Sur de TRICARE
Humana Military Healthcare Services, Inc.
www.humana-military.com
1-800-444-5445
HA541BEC02084SP
Región Oeste de TRICARE
TriWest Healthcare Alliance Corp.
www.triwest.com
1-888-TRIWEST (1-888-874-9378)