Adelanto Elementary School District

Transcripción

Adelanto Elementary
School District
11824 Air Expressway, Adelanto, California 92301
Phone: 760-246-0235 Fax:760-246-0022
To make the registration progress go as efficiently as possible, please use this checklist as
a guide to ensure no steps are missed. Registration files will not be accepted until all items
on this list are completed. A legal parent or guardian must complete and sign the
registration paperwork and present his/her identification.
Note to Parents: It is the parents responsibility to provide our school with original
documents as needed.
REQUIRED DOCUMENTS:
PHOTO ID OF PARENT/GUARDIAN/CAREGIVER ENROLLING
PROOF OF RESIDENCE
BIRTH CERTIFICATE
IMMUNIZATION RECORD
TDAP Verification/2 MMR (7th & 8th Grade Only)
PROOF OF WITHDRAWAL/TRANSCRIPTS
Other Documents and Information (if applicable)

Special Education Documentation: Copies of current or most recent IEP and Assessments

GATE (gifted and talented) students: Prior test scores and certification form/letter
If your student has a medical condition and/or requires medications at school, you must have
current doctor’s orders on file (dated after July 1st of each year).
Once completed, make sure you take them directly to your child’s(ren’s) school site or you may
fax them to the district nurse. Note – Some illnesses and medications require you to meet with
the District Nurse prior to starting school.
1
Distrito Escolar de Primaria
de Adelanto
Teléfono: 760-246-0235 Fax:760-246-0022
Para hacer que el proceso de inscripción sea lo más eficiente posible, por favor use esta
hoja de revisión como guía para asegurarse que no se le ha olvidado algún paso. Los
expedientes de inscripción no serán aceptados hasta que todos los puntos que estén en esta lista
se hayan cumplido. El/la padre/madre/tutor legal debe llenar el papeleo de inscripción y
presentar su identificación.
Aviso a los Padres: Es responsabilidad de los padres de proporcionar a la escuela los
documentos originales como estos sean necesarios.
DOCUMENTACIÓN EXIGIDA:
ID CON FOTO DEL/LA PADRE/MADRE QUIEN HACE LA
INSCRIPCIÓN
COMPROBANTE DE DONDE VIVE/RESIDENCIA
ACTA DE NACIMIENTO
TARJETA DE VACUNAS
Verificación de la vacuna TDAP/2MMR (7mo y 8vo grado solamente)
COMPROBANTE DEL FORMULARIO DE RETIRO DE LA ESCUELA
ANTERIOR/TRANSCRIPCIONES
Otros Documentos e Información (si aplica)

Documentación de Educación Especial: Copias de evaluaciones más recientes o actuales del IEP

Educación para Alumnos Dotados y Talentosos llamado en inglés GATE (gifted and talented)
students: Puntajes anteriores de la Prueba y Formulario/Carta de Certificación sobre el Programa
GATE.
Si su niño tiene una afección médica y/o necesita tomar medicinas en la escuela, ustedes
deben obtener las ordenes actuales por parte del médico en el expediente del niño en la
escuela (fechadas después del1ro. de julio de cada año).
Una vez que hayan llenado el formulario, asegúrense de que se lleve a la escuela de su(s)
niño(s) o los pueden enviar por fax a la enfermera del distrito. Aviso – Para ciertas
enfermedades y medicinas, es necesario que se reúnan con la Enfermera del Distrito antes
de que comience la escuela.
2
ADELANTO ELEMENTARY SCHOOL DISTRICT – ENROLLMENT APPLICATION 2016-2017
STUDENT INFORMATION
PLEASE PRINT STUDENT’S LEGAL NAME
Last Name
First Name
Middle Name
Birth Place (City, State, Country)
Nickname
Birthdate
__ __-__ __-__ __ __ __
Male
Mailing Address
City
Zip Code
Residence Address (IF DIFFERENT)
City
Zip Code
Home Phone (
)
-
Female
Email Address
FAMILY INFORMATION (If there is a custody/restraining order for child, please provide a copy)
Please Print below
 Lives with
 Not in Home
 Deceased
Name of Legal Mother:
Name of Legal Father:
 Lives with
 Not in Home
 Deceased
Guardian / Caregiver





Foster Parent/Step-Parent
Stepmother
Stepfather
Foster Parent
Guardian
Caregiver
LEGAL INFORMATION PARENTS/GUARDIANS (LEGAL GUARDIANSHIP)
NOTICE – By law, if parents are legally separated or divorced, each parent has equal rights to the custody of the child/children
UNLESS a parent has a court order. The school MUST HAVE A COPY OF THE COURT ORDER on file. Only by court order
can a non-custodial parent be prevented access to a student’s records or be prevented from picking up the student.
Are there any court orders involved in the custody of this student?/ Yes / Sí
No
RESTRAINING ORDERS: IF THERE IS A RESTRAINING ORDER PLEASE ADVISE ENROLLMENT STAFF AND
PROVIDE A COPY OF THE ORDER.
My child is:
 Living with both parents
 Living with legal guardian
 Living with Foster parent(s)
 Living with real father only
 Living with real father and stepmother
 Ward of the court
 Living with real mother only  Living with real mother and stepfather
 Other: _________________
PREVIOUS SCHOOLS
Last School Attended: _____________________________________________________________ Grade Enrolled/ _____________
Name of School
City/State
Phone No
Has this student ever attended a school in the Adelanto Elementary School District?
No
Yes / Sí
School _____________________________________________
Has this student ever attended a school in the State of California?
School ___________________________________________
Revised 12/15
No
Yes / Sí
EXPLUSION STATUS – EVERYONE MUST ANSWER THIS SECTION
1. Has
your student ever been expelled from school? If yes, where?
the student currently under an Expulsion Order, or been
recommended for expulsion from any previous school district(s)?
YES NO
_____________________________________
2. Is
3. Has
4. Is
he/she been reinstated? YES
NO
YES NO _____________________________________
Where and When? ______________________________________
your child on Probation? YES NO Name and Phone Number of Probation Officer: __________________________________
RESIDENCE / RESIDENCIA
Where is your family currently living? (select one)
 Single family permanent residence (house, apartment, etc.)
 In a shelter or transitional housing program
 Doubled-up (sharing residence with other family)
 Unsheltered (car, campsite)
 In a motel/hotel
 Other (specifiy
(14)________________________
ETHNIC GROUP
ETHNICITY / ETNICIDAD
What is your child’s ethnicity? (check one) / ¿Cuál es la etnicidad de su hijo? (marque una casilla)
Hispanic or Latino / Hispano o Latino (500)
Not Hispanic or Latino / No Hispano o Latino
RACE / RAZA What is your child’s race? (check one or more)
American Indian or Alaskan Native /
(100)
Chinese (201)
Japanese (202)
Korean (203)
Vietnamese (204)
Asian Indian (205)
Laotian (206)
Cambodian (207)
Hmong (208)
Other Asian (299)
Hawaiian (301)
Guamanian (302)
Samoan (303)
Tahitian (304)
Other Pacific Islander (399)
Filipino (400)
African American or Black (600)
White (700)
EDUCATION PROGRAMS
Please provide the following information to assist in your child's placement in school:
 My child has not participated in any special education program.
 My child has participated or is currently participating in the program(s) checked below.
 Home Teaching/Hospital
Resource Specialist Program
Speech and Language Services
Non-Public School
Community Day School
 Special Day Class
Other Handicaps and 504 Plan
Visually Impaired
 Severely Handicapped
Severely Emotionally Disturbed
English Language Deficient (ELD) Continuation School
PARENT HISTORY
The California State Department of Education requests information regarding the highest level of education completed by the enrolling
parent/guardian.
Please check one
Not a High School Graduate (1)
High School Graduate (2)
Some College, includes AA degree (3)
College Graduate (4)
Graduate School/Post Graduate Training (5)
My signature certifies that all information provided is accurate. I understand that changes in address, telephone numbers, and/or
emergency information must be reported to the school within 24 hours for the safety of my student.
Parent/Guardian Signature:________________________________________________
Revised 12/15
Date: _________________________
INFORMACION DEL ALUMNO
POR FAVOR ESCRIBA EN LETRA DE MOLDE EL NOMBRE LEGAL DEL ESTUDIANTE (De la copia de la Acta de Nacimiento)
Apellido
Nombre
Segundo Nombre
Lugar de Nacimiento (Ciudad, Estado, País)
Apodo
Fecha de Nacimiento
__ __-__ __-__ __ __ __

Masculino
Domicilio donde recibe Correspondencia
Ciudad
Código Postal
Domicilio (SI ES DIFERENTE)
Ciudad
Código Postal
Teléfono de la Casa
(
)
-

Femenino
Dirección de correo electrónico:
INFORMACION DE LA FAMILIA (Si hay una orden de custodia/de prohibición sobre el niño, por favor provea una copia)
Por favor de imprimir abajo
Nombre legal de la madre
 vive con
 no en casa
 fallecido
Nombre legal del padre
 vive con
 no en casa
 fallecido
Persona quien cuida al alumno
Padre de acogimiento/Padrastro





Madrastra
Padrastro
Padre de acogimiento
Tutor Legal
Persona quien cuida al alumno
INFORMACION LEGAL PADRES/TUTORES LEGALES (CUSTODIA LEGAL)
AVISO – Por ley, si los padres están legalmente separados o divorciados, cada padre de familia tiene iguales derechos a la custodia
del niño(s) A MENOS que un padre de familia tenga una orden judicial. La escuela DEBE TENER UNA COPIA DE LA ORDEN
JUDICIAL en el expediente del niño. Solamente por orden judicial a un padre de familia que no tiene custodia del niño se le puede
negar el tener acceso a los registros del alumno y también se puede hacer que no recoja al niño.
¿Hay alguna orden judicial sobre la custodia de este estudiante?
 Sí
No
ORDENES DE PROHIBICION: SI HAY UNA ORDEN DE PROHIBICION POR FAVOR DE AVISAR AL PERSONAL DEL CENTRO DE
INSCRIPCIONES ESCOLARES Y PROVEER UNA COPIA DE DICHA ORDEN.
Mi niño está:  Viviendo con ambos padres
 Viviendo con el tutor legal
 Viviendo con padres de acogimiento
 Viviendo con el padre biológico solamente  Viviendo con el padre biológico y la madrastra  Bajo Tutela del Tribunal
 Viviendo con el madre biológica solamente Viviendo con el madre biológica y el padrastro  Otro: ____________________
ESCUELAS ANTERIORES
Escuela última a la que asistió: _______________________________________________________________
Nombre de la escuela
Ciudad/Estado
No. de Teléfono
Inscrito en el grado _____________
¿Este estudiante alguna vez ha asistido a una escuela en el Distrito Escolar de Primaria de Adelanto?  No
escuela _____________________________________________
¿Este estudiante alguna vez ha asistido a una escuela en el Estado de California?
escuela ___________________________________________
Revised 12/14
 No
 Sí
 Sí
ESTADO DE LA EXPULSION – TODOS DEBEN RESPONDER ESTAS PREGUNTAS
1.
¿Ha sido el alumno expulsado de la escuela? Si es así, ¿dónde?
2.
¿Está el alumno bajo orden o está siendo recomendado para ser expulsado de alguna escuela previa? Si NO ____________________
3.
¿ Ha sido restablecido?
4.
¿El alumno está en período de prueba?
RESIDENCIA
Si
NO
Si NO _____________________________________
¿Dónde y cuándo? ______________________________________
Si NO Nombre y teléfono del agente de libertad a prueba _____________________________
¿Dónde viven actualmente? (marque una casilla)
 Una residencia permanente de una familia (casa, departamento, etc.)
 En un refugio o programa de vivienda temporal (10)
 Con más de una familia en una casa o departamento (11)
 No tenemos residencia (en un auto o campamento) (12)
 En un motel/hotel (09)
 Otra (especifique) (14)________________________
GRUPO ETNICO
ETNICIDAD
¿Cuál es la etnicidad de su hijo? (marque una casilla)
 Hispano o Latino (500)
 No Hispano o Latino
RAZA ¿Cuál es la raza de su hijo o hija? (marque una o más)
Indio Americano u Originario de Alaska
(100)
 Chino (201)
 Japonés (202)
 Coreano (203)
 Vietnamita (204)
 Indio Asiático (205)
 Laosiano (206)
 Camboyano (207)
 Hmong (208)
 Otro, Asiático (299)
 Hawaiano (301)
 De Guam (302)
 Samoano (303)
 Tahitiano (304)
 Otro Isleño del Pacífico (399)
 Filipino (400)
 Afro Americano o Negro (600)
 Blanco (700)
PROGRAMAS EDUCATIVOS
Por favor proporcione la siguiente información para ayudar con la ubicación de su hijo en la escuela:
 Mi hijo no ha participado en ningún programa de educación especial.
 Mi hijo ha participado o está participando actualmente en el/los programa(s) marcados abajo.
 Enseñanza en casa/Hospital
 Clase de Educaci
Clase de dia especial
 Severely Handicapped
Minusvalido con severidad
Resource Specialist Program
Programa de recursos especiales
Other Handicaps and 504 Plan
Plan 504 y otras deficiencias
Severely Emotionally Disturbed
Desequilibrado emocionalmente con severidad
Speech and Language Services
Servicios de discurso y lenguaj
Visually Impaired
Discapacidad visual
Non-Public School
Escuela no publica
Community Day School
Escuela Comunitaria diaria
English Language Deficient (ELD) Continuation School
Deficiencia en la lengua deingles
Escuela de continuacion
HISTORIAL DE LOS PADRES
El Departamento de Educación del Estado de California solicita información sobre el más alto nivel
de educación alcanzado por el padre de familia/tutor legal que hace la inscripción
Por favor marque una
No graduado de Secundaria (1)
Graduado de Secundaria (2)
Algo de Universidad, incluye el Título de AA (3)
Graduado de Universidad (4)
Universidad de graduados/Capacitación de
Pos Grado (5)
Mi firma certifica que toda la información proveída es verdadera. Yo entiendo que si hay cambio en el
domicilio, números de teléfonos, y/o contactos en caso de emergencia se deberá de avisar a la
escuela dentro del período de las 24 horas de que se hayan hecho los cambios para la seguridad de
mi hijo.
Firma del Padre de Familia/Tutor Legal::_____________________________________ Fecha: ___________
Revised 12/14
HOME LANGUAGE SURVEY
ENGLISH VERSION
Name of Student: _________________________
Surname / Last Name
Date of Birth: __________________________
__________________________
First Given Name
______________________
Second Given Name
Grade Level: _____________
Directions to Parents and Guardians:
The California Education Code contains legal requirements which direct schools to determine the language(s) spoken in the home of each
student. This information is essential in order for the school to provide adequate instructional programs and services.
As parents or guardians, your cooperation is requested in complying with this legal requirement. Please respond to each of the four
questions listed below as accurately as possible. For each question, write the name(s) of the language(s) that apply in the space
provided. Please do not leave any question unanswered.
1. Which language did your child learn when he/she first began to talk?
2. Which language does your child most frequently speak at home?
3. Which language do you (the parents or guardians) most frequently use when speaking with your child?
4. Which language is most often spoken by adults in the home?
(Parents, guardians, grandparents, or any other adults)
Please sign and date this form in the spaces provided below. Thank you for your cooperation.
Signature of Parent or Guardian
Date
ENCUESTA SOBRE EL IDIOMA QUE SE HABLA EN EL HOGAR
VERSION EN ESPAÑOL
Nombre del Estudiante _______________________________________________________________________________________
(Apellido)
(Nombre)
(Segundo Nombre)
Fecha de Nacimiento ____________________
Grado: _____________________________
Instrucciones para los Padres de Familia y Tutores Legales:
El Código de Educación de California contiene requisitos legales que guían a las escuelas para determinar el idioma o idiomas que se hablan en el hogar
de cada estudiante. Esta información es esencial para que las escuelas puedan ofrecer los programas y servicios educativos adecuados.
Como padre de familia o tutor legal, su cooperación es necesaria para cumplir con este requisito legal. Responda a cada una de las cuatro preguntas
siguientes de la forma más precisa posible. En cada pregunta, escriba el/los nombre(s) del/los idioma(s) que corresponde(n) en el espacio indicado. Por
favor, responda todas las preguntas.
1. ¿Qué idioma aprendió su hijo cuando empezó a hablar?
________________________________________
2. ¿Qué idioma habla su hijo en casa con más frecuencia?
________________________________________
3. ¿Qué idioma utilizan ustedes (los padres de familia o tutores legales) con más
frecuencia cuando hablan con su hijo?
________________________________________
4. ¿Qué idioma se habla con más frecuencia entre los adultos en el hogar?
(padres de familia, tutores legales, abuelos o cualquier otro adulto)
________________________________________
Por favor firme y ponga la fecha en este formulario en el lugar indicado en la parte de abajo. Gracias por su cooperación.
_______________________________________________
(Firma del Padre/Madre o Tutor Legal)
_____________________________________
(Fecha)
To be completed by parent
Name
Name
Birthdate______________ M__ F__
Last
First
No
School ____________________
Parent/Guardian
Initial
(Please Print)
Last School Attended ____________________________________________
Medi-Cal recipient?
Grade --------------Teacher ______________________
ADELANTO ELEMENTARY SCHOOL DISTRICT
HEALTH INVENTORY
City: ______________________________
Yes
OTHER HEALTH INFORMATION: Please answer each question:
Allergies:Does your child have an allergic reaction to:
Foods
Latex
Medications
Bee Stings
Explain: Local swelling:
Severe Systemic reaction:
Does he/she have/require an Epi-pen?
List All Current Medications/Dosage:
Medication to be Taken at School ( medical authorization required):
.
Heart Condition (Type & Explain)
Seizure (List seizure type):
Date of last seizure:
Hospitalization/Serious injury/Surgeries (Date & Explain):
Asthma-Triggered by:
Severity:
Mobility (List any devices needed such as wheelchair, walker, etc)
STUDENT MEDICAL HISTORY, COMPLAINTS, ILLNESS: Check:
No Yes
No Yes
__ /__ Lupus
__ /__ Diabetes*
__ /__ Other Autoimmune disease
__ /__ Seizure*
__ /__ Cystic Fibrosis
__ /__ Heart Condition*
__ /__ Other Genetic Disease
__ /__ Asthma*
__ /__ Von Willebrand Disease
__ /__ Allergies*
__ /__ Other Bleeding Disorder
__ /__ Sickle Cell disease*
__ /__ Addison Disease
__ /__ Cancer
__ /__ Syncope/Fainting
__ /__ Migraines
__ /__ Arthritis
__ /__ Speech/Language Problem
__ /__ High Blood Pressure
__ /__ Downs Syndrome
__ /__ Urinary Problem
__ /__ Spina Bifida
__ /__ Chronic Intestinal Problem
__ /__ Cerebral Palsy
__ /__ Chronic Kidney Disease
__ /__ Muscular Dystrophy
__ /__ Tuberculosis
__ /__ Other Neuromuscular Condition
__ /__ Skin Problem
__ /__ ADD/ADHD
__ /__ Orthopedic Problem
__ /__ Autism
__ /__ Eye Problem
__ /__ Oppositional Defiant Disorder
__ /__ Frequent Ear Infections
__ /__ Bipolar Disorder
__ /__ Severe Menstrual Cramp
__ /__ Tourette Syndrome
__ /__ Other:_________________
__ /__ Other Behavioral/Psych
_____________________________
disorder
*see other column
If any boxes are checked, please explain:
Special Health Services (List any needed and have doctor fill out form):
Any physical restrictions?(To be excused from regular PE, a
doctor's statement indicating the specific limitation, must be
Special Diet: Yes No (If needed have doctor fill out diet form)
submitted):
I understand and agree that the above information may be shared with appropriate
school staff.
Vision: Wears glasses? Yes
Hearing:
Loss? Yes No
No
Wears aides?
Last Exam:
Yes
No
Date
Parent/Guardian's Signature
Para ser llenado por el/la padre/madre
Nombre
Parent/Guardian
Name
Apellido
DISTRITO ESCOLAR DE PRIMARIA DE ADELANTO
HISTORIAL DE SALUD
Fecha de Nac.______________ M__ F__
Nombre
Inicial
No
Escuela ___________________
(Por favor escribir en letra de molde)
Última escuela a la que asistió _____________________________________
¿Recibe MediCal?
Grado --------------Maestro ______________________
Ciudad: ___________________________
Sí
HISTORIAL MÉDICO DEL ALUMNO, DOLENCIAS, ENFERMEDADES: Marcar lo que
corresponda:
No Sí
Alergias: ¿Su niño tiene reacción alérgica a lo siguiente?
No Sí
__ /__ Lupus
Comidas
Latex
__ /__ Diabetes*
__ /__ Otra Enfermedad del Sistema
__ /__ Ataques*
Medicinas
Picaduras de abejas
Inmunológico
__ /__ Afección al Corazón*
Explicar:Hinchazón Local:
Reacción Sistemática Severa:
__ /__ Fibrosis Cística
__ /__ Asma*
¿Tiene/Necesita su niño un Epi-pen?
__ /__ Otra Enfermedad Genética
Indicar todas las medicinas que actualmente su niño toma y las dosis:
__ /__ Alergias*
__ /__ Transtorno de Von Willebrand
__ /__ Drepanocitosis*
__ /__ Otra Desorden del
__ /__ Cancer
Sangrado
__ /__ Migrañas
Medicinas que se deben tomar en la escuela ( se necesita tener la autorización médica):
__ /__ Transtorno de Addison
__ /__ Problema del Habla/Lenguaje
__ /__ Síncope/Desmayos
__ /__ Síndrome de Down
__ /__ Artritis
Afección al corazón (Tipo & Explicación)
__ /__ Espina Bífida
__ /__ Alta Presión
__ /__ Parálisis Cerebral
__ /__ Problema Urinario
__ /__ Distrofia Muscular
__ /__ Problema crónico del intestino
Ataques (Indicar el tipo de ataque): Fecha del último ataque :
__ /__ Otra Afección Neuromuscular
__ /__ Enfermedad crónica del riñón
__ /__ ADD/ADHD
__ /__ Tuberculosis
Hospitalización/Lesión Seria/Cirugías (Fecha & Explicación):
__ /__ Autismo
__ /__ Problema con la Piel
__ /__ Transtorno Oposicionista/Desafiante
__ /__ Problema Ortopédico
__ /__ Desorden Bipolar
__ /__ Problemas con los Ojos
__ /__ Síndrome de Tourette
__ /__ Infecciones frecuentes del oído
__ /__ Otra Desorden en la Conducta/Psicológico __ /__ Dolor menstrual severo
Exarcerbación del Asma por:
*ver la otra columna
__ /__ Otro:
Si se marca una de las casillas, por favor
Severidad:
________________________________
explicar:
OTRA: INFORMACIÓN DE SALUD: Por favor responda cada pregunta:
.
Movilidad (Indicar todo tipo de aparato que sea necesario, silla de rueda, caminador,
etc)
_________________
_____________________________
Servicios Especiales de la Salud (Indicar todos los que sean necesarios y hagan
que el médico llene el formulario correspondiente)
¿Alguna restricción física? (Para ser dispensado de hacer educación física (PE), se Dieta Especial: Sí No(Si es necesario, hacer que el médico llene el formulario sobre la
Dieta)
necesita presentar una nota por parte del médico indicando la limitación
específica del alumno.)
Yo entiendo y estoy de acuerdo en que la información mencionada arriba se puede compartir
con el personal adecuado de la escuela
Vista: ¿Usa anteojos? Sí
No
Último Examen:
Audición: ¿Sordera? Sí No ¿Usa ¿Usa Dispositivo Auditivo?
Sí
No
Fecha
Firma del/la Padre/Madre/Tutor Legal
Adelanto Elementary
School District
Phone: 760-246-0235 Fax:760-246-0022
CAPACITY OVERFLOW POLICY FOR NEWLY ENROLLED STUDENTS
Due to rapid growth in our District, some grade levels at some schools are now closed to new
enrollment. The Capacity Overflow Policy exists to ensure that District class size limits for each grade
level are maintained and comply with our District’s waiver with the California Department of Education.
Therefore, it may be necessary to enroll your child into our District “Overflow School” that has
classroom space at your child’s grade level.
If or when a vacancy occurs at your home/boundary school, you will be given an opportunity to have
your child return to your home/boundary school. If you choose not to have your child return to your
home/ boundary school, the District will provide an Overflow Continuance Transfer Request to allow
your child to remain at the “Overflow School” through the end of the school year. Transportation for
the Overflow Continuance Transfer will be provided for the remainder of that school year. For the
following school year, your child will be required to attend their home/boundary school or apply for an
Intra-District Request. For your convenience Intra-District Request Forms are available at each of our
District’s schools or at the District Office Enrollment Center.
In signing this form you acknowledge that you understand the District’s Capacity Overflow Policy, as well
as the Overflow Continuance Transfer Request process for the remainder of the school year, and the
option to initiate an Intra-District Transfer Request for the following school year.
_____________________________________________
Parent / Guardian Signature
Date: _______________________
Student Name: ________________________________
Student ID#: ________________________
Boundary School: _______________________________
Enrollment Date: _____________________
Adelanto Elementary
School District
Phone: 760-246-0235 Fax:760-246-0022
REGLAMENTO SOBRE LA CAPACIDAD LIMITE DEL SOBRECUPO PARA NUESTROS ALUMNOS
RECIENTEMENTE INSCRITOS
Debido al crecimiento rápido en nuestro distrito, algunos niveles de grado en ciertas escuelas ahora
están cerrados a la nueva inscripción. El Reglamento sobre la Capacidad Límite del Sobrecupo existe
para asegurar que los límites del tamaño de las clases de cada nivel de grado en el distrito se mantengan
y cumplan con nuestra exención distrital con el Departamento de Educación de California. Es por eso,
que pueda ser necesario inscribir a su niño en nuestro distrito en una “Escuela de Sobrecupo” (Overfow
School) en la que hay espacio en el salón de clase para el nivel del grado de su niño.
Si es que y cuando haya una vacante en la escuela a la que pertenece su niño según los límites de donde
vivan, se les va a dar la oportunidad de hacer que su niño regrese a la escuela a la que pertenece. Si
ustedes no desean que su niño regrese a la escuela a la que pertenece, el distrito proporcionará una
Solicitud para la Transferencia de Continuación del Sobrecupo para permitir a su niño a que permanezca
en la “Escuela de Sobrecupo” hasta el final del año escolar. Se proporcionará transporte para la
Transferencia de Continuación del Sobrecupo. Para el siguiente año escolar será necesario que su niño
asista a la escuela a la que pertenece o sino tendrá que presentar una Solicitud de la Transferencia IntraDistrital. Los formularios de Solicitud Transferencia Intra-Distrital están disponibles en cada una de
nuestras escuelas del distrito o en la Oficina del Distrito del Centro de Inscripciones.
Al firmar este formulario, usted da por enterado que entiende el Reglamento sobre la Capacidad Límite
del Sobrecupo del Distrito, así como también el proceso de la Solicitud de la Transferencia de
Continuación del Sobrecupo por lo que resta del año escolar, y la opción de iniciar una Solicitud para la
Transferencia Intra-Distrital para el siguiente año escolar.
_____________________________________________
Firma del/la Padre/Madre/Tutor Legal
Fecha: _______________________
Nombre del Alumno: ________________________________ # de ID del Alumno: _________________
Escuela a la que pertenece : ___________________________
Fecha de Inscripción: _______________
ADELANTO ELEMENTARY SCHOOL DISTRICT APPROVED PROOF OF RESIDENCY DOCUMENTS





A student can have only one residence for the purposes of establishing residency and must live with a parent or legal
guardian.
PO Boxes will not be accepted for residency purposes.
Additional proof of residence may be required for a school designated as “Impacted”
All documents used for residency must be CURRENT, VALID and ORIGINAL*.
Any student who fails to complete the process by the due date will be deemed to have moved outside District
boundaries and will be dis-enrolled.
List A.
Residency Document #1
List B.
Residency Documents #2 and
Residency Document #3
One of the following:
Original Utility Bills:
 Original Property Tax Bill with
parent name and property
address
Utility bills with multiple names require
two forms of additional proof of
residence from List C.
 Monthly Mortgage Payment
 Lease or Rental Agreement on
company printed forms with
parent name, student name and
address as well as manager or
owner’s name and phone
number.

If rental agreement goes
back one year or more or is
an expired agreement, we
will be asking for a current
monthly rental payment
receipt.
 Current SCE bill, Victorville or
Adelanto Utility Bill
 When rental agreement states
“utilities are included” an
additional Proof of Residence
from List C will be required.
 Current Phone bill (cell or land line)
 Current Cable or Satellite Provider
bill
.
List C.
Additional Proofs of Residence
Only Used for “Living with Another
Family” or when additional Proof of
Residence is Required.
When “Living with Another Family,”
the homeowner must submit a valid
proof of residency from List A or B
and the student’s family must
submit item in List C within 30 days
of enrollment***.
 Current paycheck issued by
employer – employer’s and
employee’s name and address must
be imprinted on the check (on-line
computer printouts are not accepted)
 Correspondence from a government
agency (WIC, Medi-Cal, Social
Security, Unemployment)
 Valid vehicle registration (not pink
slip)
 Monthly payments: loan, credit card,
physician/dental bill, bank statement
 Monthly Space Rental Bill
(Mobile Home Park)
 Escrow document “Closing
Statement” in lieu of a property
tax bill for recent property
purchases.**
*Original current – mailed to your residence, must include parent name and residence address. We will accept
e-bill on-line color print-out (a photocopy of the e-bill will not be accepted).
**In this case, a conditional clearance for 30 days will be given until documents are provided.
Proof of Residency Chart 05-16-2016
RESIDENCY DECLARATION
2016-17
SCHOOL
YEAR
Adelanto Elementary School District
11824 Air Expressway, Adelanto CA. 92301
THIS FORM MUST BE COMPLETED, SIGNED, AND SUBMITTED WITH PROOF OF RESIDENCY
PART I: STUDENT AND PARENT/LEGAL GUARDIAN INFORMATION
Student’s Last Name
Student’s First Name
Grade
Parent/Legal Guardian’s Last Name
Parent/Guardian First Name
Parent/Legal Guardian’s Home Phone
Parent/Legal Guardian’s Current Street Address
Apt.
Birth Date
City
Age
State
M/F
Zip
How long has the student lived full time at the above listed address?
Type of Dwelling in which Family Resides:
Single Family (house, condo, mobile home, etc.) (200)
Foster Family/Kinship (210)
Doubled-Up (120)
Shelter/Transitional Housing Program (100)
Unsheltered (car/campsite) (130)
Other
Motel/Hotel (110)
PART II: ADDITIONAL ADDRESS HISTORY
Please provide the previous address you or your student has lived if less than 3 years at current address.
Previous Street Address
Apt.
City/Country if not USA
State
Zip
Please provide the address of other property you (or spouse) currently own, rent, or lease in the U.S.
Street Address of additional location
Apt.
City
Zip
State
PART III: DECLARATION OF UNDERSTANDING
Initial next to each statement (in box) to indicate your understanding
California Education Code (Section 48200) and District Administrative Regulation 5111.1 require that a student be enrolled in and attend
the school that is within the district in which the student’s parent(s) or legal guardian(s) reside(s).
My student resides with me full time (or legally mandated residency of 50% or more) at the address listed above, which is my full time
primary residence. I agree to notify the District, within 15 calendar days, if the student or I, move.
The Adelanto Elementary School District will actively investigate all cases where it has reason to believe false information has been
provided on this statement or to any school/district official.
I understand that home visitation and/or residency verification is part of a periodic process when residency is established in the Adelanto
Elementary School District. I also understand that the District employs Residency Officials to verify residency status, which may include
home visits and investigations.
The District may refer cases in which false information has been provided to the County District Attorney for further action and/or file civil
action to recover damages incurred as a result of providing false information.
Persons who provide or solicit false information are subject to criminal prosecution for perjury, which is punishable by fine and/or prison (up
to 4 years) and may be found civilly liable for fraud, negligent misrepresentation, or negligence. [Civil Code § 1709] [Family Code §
6552; Penal Code § 118 and 126].
In the event investigations that reveal that students have enrolled on the basis of providing false information they will be
dropped from enrollment and required to transfer to his/her resident school.
Living with Another Only – I am aware of the 30 day conditional enrollment.
At the time of enrollment I could not provide any item listed in List C of the residency documents.
I declare under penalty of perjury under the laws of the State of California that the foregoing is true and correct. In
accordance with State Compliance I have attached the required documentation as proof of residence for enrollment.
Signature of Parent/Legal Guardian
Date
Daytime Telephone
PART IV: TO BE COMPLETED BY OWNER/LANDLORD IF LIVING WITH ANOTHER FAMILY
Initial in box to indicate your understanding and provide Proof of Residency documents in owner/landlord’s name.
I am the Owner/Landlord of the property located at:
I attest that the student and parent listed above reside at the above residence.
I declare under penalty of perjury under the laws of the State of California that the foregoing is true and correct.
Signature of Owner/Landlord
Date
Telephone
DOCUMENTOS DE COMPROBACIÓN DE RESIDENCIA APROBADOS POR EL
DISTRITO ESCOLAR DE PRIMARIA DE ADELANTO





Con el objetivo de establecer residencia, el estudiante debe tener solamente un lugar de residencia y vivir con el padre de
familia o tutor legal.
No se aceptan apartados postales como prueba de residencia.
Se puede solicitar pruebas de residencia adicionales para escuelas que están designadas como de "cupo máximo"
Todos los documentos de comprobantes de residencia deberán estar VIGENTES, VÁLIDOS y ORIGINALES*
Todo estudiante que falle en terminar el proceso para la fecha límite será considerado que se ha mudado fuera de los límites del
distrito y va a tener que dejar estar inscrito.
Lista A.
Documento de comprobación
de residencia # 1
Lista B.
Documentos de comprobación
de residencia # 2 y # 3
Uno de lo siguiente:
Facturas Originales de los Servicios
Públicos:
 Recibo original del Impuesto a
la Propiedad con nombre de los
padres y dirección de la
propiedad.
Las facturas de servicios públicos con
varios nombres requieren dos
formularios adicionales de la lista C que
acrediten residencia.
 Pago Mensual de la Hipoteca
 Formularios membretados con el
nombre de la compañía sobre el
Contrato de Alquiler o Renta con el
nombre de los padres, nombre del
estudiante y dirección, así como el
nombre y número de teléfono del
gerente o
propietario.
 Si el contrato de alquiler tiene
una antigüedad de un año o más
o pasa de la fecha de
caducidad, deberán presentar
una factura
reciente del pago mensual
de alquiler.
 Recibo mensual del alquiler de
terreno (parques de casas
móviles)
 La “Declaración de Cierre” del
contrato escrow (contrato de
depósito) en lugar del recibo del
impuesto a una propiedad adquirida
recientemente.**
 Factura actual de SCE, Victorville o de
los Servicios Públicos de Adelanto
 Cuando el contrato de alquiler
indica "servicios públicos incluidos"
se exigirá otro documento de
comprobación de residencia de la
lista C.
 Factura actual del teléfono (celular o
fijo)
 Factura del proveedor de Cable o
Satélite.
.
Lista C.
Documentos adicionales de
comprobación de residencia solamente
usado cuando "comparten vivienda con
otra familia" o cuando se exija
documento adicional de comprobación
de residencia.
Al “Compartir vivienda con otra familia”
el dueño de la vivienda debe presentar
un comprobante válido de residencia de
la Lista A o B y la
familia del estudiante debe
presentar un documento que
esté en la lista C dentro de los 30
días a partir de la fecha de la
inscripción***.
 Talón de cheque actual expedido por el
empleador - el nombre del empleador y
del empleado juntamente con la dirección
deben figurar en el talón de cheque (no
se aceptan copias impresas en línea).
 Correspondencia de una agencia
gubernamental (WIC, Medi-Cal,
Seguro Social, Desempleo).
 Registro válida de vehículo (no el
formulario rosita).
 Pagos mensuales: préstamos, tarjetas
de crédito, factura del
médico/dentista, cuenta de banco.
*Original actual - enviado por correo a su residencia, debe incluir el nombre de los padres y la dirección. Aceptaremos copia de
factura electrónica o en línea en color (no se aceptarán fotocopias de facturas electrónicas)
**En este caso, se concederá una extensión condicional de 30 días hasta que les proporcionen los documentos de la
hipoteca.
Proof of Residency Chart-Spanish 05-17-2016
DECLARACIÓN DE DOMICILIO
AÑO
ESCOLAR
2016-17
Distrito Escolar de Primaria de Adelanto
11824 Air Expressway, Adelanto CA. 92301
ESTE FORMULARIO DEBE SER LLENADO, FIRMADO Y PRESENTADO CON LA COMPROBACIÓN DE RESIDENCIA
PARTE I: INFORMACIÓN DEL ALUMNO Y LOS PADRES/TUTORES LEGALES
Fecha de
nacimiento
Edad
M/F
Apellido del estudiante
Nombre del estudiante
Grado
Apellido del padre / la madre / tutor legal
Nombre del padre / la madre /
tutor legal
Tel. del domicilio de los padres/tutor legal
Dirección del domicilio actual de los padres/tutor legal
nº apto
Estado
Ciudad
Código Postal
¿Cuánto tiempo ha residido el estudiante permanentemente en la residencia indicada?
Tipo de vivienda en la que reside la familia:
Unifamiliar (casa, condo, casa móvil, etc.) (200)
Albergue/Programa de Vivienda de Transición
(100)
Familia de Acogimiento /familiares
(210)
Con otra familia
(120)
Sin domicilio (carro/lugar de
campamento) (130)
Otros
Motel/Hotel (110)
PARTE II: HISTORIAL ADICIONAL DEL DOMICILIO
Si usted o su niño han residido en la dirección domiciliaria actual menos de tres (3) años, por favor faciliten datos de la
Estado
Código Postal
Ciudad/país si no es USA
dirección previa. Dirección del domicilio previo
nº apto
Por favor, faciliten la dirección de otra propiedad que sean propietarios, alquilan o arriendan actualmente en USA
Estado
Dirección de la propiedad adicional
nº apto
Ciudad
Código Postal
PARTE III: DECLARACIÓN DE ENTENDIMIENTO
Escriba las iniciales al lado de cada declaración (en la casilla) en señal de entendimiento
El Código Educativo de California (Artículo 48200) y el Reglamento Administrativo del Distrito 5111.1 exigen que un estudiante esté
inscrito y asista a la escuela que esté ubicada en el distrito en el que reside(n) el/los padres o tutor(es) legal(es) del estudiante.
Mi estudiante reside conmigo todo el tiempo (o el 50% o más según mandato judicial) en la dirección indicada anteriormente, siendo mi
residencia permanente. Estoy de acuerdo con notificar al Distrito, antes de los 15 días naturales, si el estudiante o yo nos mudamos de
residencia.
El Distrito Escolar de Primaria de Adelanto investigará activamente todos los casos en los que crea haber indicios de que la información
facilitada en este formulario o a cualquier funcionario del distrito/escuela sea falsa.
Entiendo que las visitas domiciliarias y/o verificación de residencia domiciliaria forma parte de un proceso periódico cuando se establece
la residencia dentro del Distrito Escolar de Primaria de Adelanto. Yo también entiendo que el Distrito emplea a Funcionarios Encargados
de la Verificación de la Residencia para que verifiquen el status de la residencia, los cuales pueden ser visitas a las casas e
investigaciones.
El Distrito puede remitir al Fiscal del Condado los casos en los cuales se hayan facilitado información falsa para tomar otras medidas
y/o iniciar un proceso legal para recobrar los daños ocasionados como resultado de proveer la información falsa.
Las personas que faciliten o soliciten información falsa estarán sujetas a un proceso penal por perjurio, que es castigable con una multa
y/o encarcelación (hasta 4 años) y pueden ser civilmente responsables por fraude, representación fraudulenta o negligencia. (Código Civil
Número § 1709 (Código en lo Familiar Número § 6552; Código Penal § 118 y 126)
En el caso de que las investigaciones revelen que los estudiantes que se han inscrito usando información falsa, se les dará de baja al
estudiante de la inscripción en el Distrito Escolar de Primaria de Adelanto y deberá inscribirse en la escuela a la que pertenece según su
domicilio.
El vivir con Otro Adulto Solamente – Yo me doy por enterado de la inscripción condicional de los 30 días.
Al momento de la inscripción yo no pude proveer ningún papeleo enumerado en la Lista C de los documentos de comprobación
de residencia.
Declaro so pena de perjurio según las leyes del Estado de California, que lo antedicho es verdadero y correcto. Conforme al
Cumplimiento Estatal adjunto la documentación exigida como comprobación de residencia para la inscripción.
Firma del padre/la madre/tutor legal
Fecha
Núm. de teléfono
PARTE IV: DEBERÁ SER LLENADO POR EL PROPIETARIO/ ARRENDADOR SI VIVEN CON OTRA FAMILIA
Escriba las iniciales en la casilla para indicar el entendimiento y facilitar documentos que comprueben el domicilio a nombre del dueño.
Soy el dueño/arrendatario de la propiedad ubicada en:
Certifico que el padre/la madre y el estudiante indicados en la parte de arriba viven en la residencia indicada anteriormente.
Declaro, so pena de perjurio y según las leyes del Estado de California, que lo antedicho es correcto y verdadero.
Firma del propietario/arrendatario
Fecha
Núm. de Teléfono
ADELANTO ELEMENTARY SCHOOL DISTRICT – Student Emergency Card
Date / Fecha
2016-2017
Grade / Grado
School / Escuela
Student Information
Student Last / Apellido del estudiante
First / Nombre del estudiante
Date of Birth/Fecha de Nacimiento
Middle / Inicial
________/________/________
City / Ciudad
Residential Address / Domicilio
Zip Code / Código postal
State / Estado
Family Information
The names of both parents of a student, the registering parent and the non-registering parent, shall be listed on the emergency contact card as persons authorized to pick up the
child from school except where a court order has limited or revoked the parental rights and a copy of such order has been provide to the school.
Los nombres de ambos padres de un estudiante, el padre el registro y el padre que no tiene la inscripción, deberán figurar en la tarjeta de contacto de emergencia como las personas autorizadas para recoger
al niño de la escuela, excepto cuando una orden judicial ha limitado o revocado los derechos de los padres y una copia de dicha orden ha sido proporcionar a la escuela.
Madre legal
Legal Mother:
Name / Nombre
Home Phone / Teléfono de la casa
Padre legal
Padre de crianza / Padrastro
Legal Father:
Guardian / Cuidador
City / Ciudad
State / Estado
 Lives with / vive con
 Not in home / no en casa
 Deceased / fallecido
Email / Correo electrónico
City / Ciudad
State / Estado
 Lives with / vive con
 Not in home / no en casa
 Deceased / fallecido
Cell Phone / Teléfono móvil
City / Ciudad
State / Estado
Work Phone / Teléfono del trabajo
Place of Business / Lugar de trabajo
Foster Parent/Step-Parent
Guardian / Caregiver
Name / Nombre
Name / Nombre
Stepmother / Madrastra
Stepfather / Padrastro
Foster Parent / Padre de crianza
Legal Guardian / Tutor legal
Caregiver / Cuidador
Release
California Education Code 49408:
For the protection of a pupil's health and welfare, the governing board of a school district may require the parent or legal guardian of a pupil to keep current at the pupil's school of
attendance, emergency information including the home address and telephone number, business address and telephone number of the parents or guardian, and the name, address
and telephone number of a relative or friend who is authorized to care for the pupil in any emergency situation if the parent or legal guardian cannot be reached.
Para la protección de la salud y el bienestar del alumno , la junta directiva de un distrito escolar puede requerir que el padre o tutor legal de un alumno de mantenerse al día en la escuela de la pupila de
asistencia, información de emergencia incluyendo la dirección y número de teléfono , dirección comercial y número de teléfono de los padres o tutores , y el nombre , dirección y número de teléfono de un
pariente o amigo que está autorizado para cuidar al alumno en cualquier situación de emergencia si el padre o tutor legal no se puede llegar.
Persons listed below will be called in case of emergency if the parent or guardian cannot be reached. Therefore, please list only persons over the age of 18.
Las personas que figuran a continuación serán llamados en caso de emergencia si el padre o tutor no se puede llegar. Por lo tanto , por favor escriba sólo las personas mayores de 18 años.
Name / Nombre
Name / Nombre
Name / Nombre
Relationship to Student/ Relación con el estudiante
Phone Number / Número de teléfono
Permission to: / El permiso para
Please check at least one option
 Release / Liberación
Por favor, compruebe al menos una opción  Verify / Verificar
Por favor, compruebe al menos una opción
 Verify / Verificar
 Verify / Verificar
Por favor, compruebe al menos una opción
Revised 1/30/2015
CEC
ADELANTO ELEMENTARY SCHOOL DISTRICT – Student Emergency Card 2016-2017
Siblings - Please list all brothers and sisters who attend school in the AESD
Name / Nombre
Name / Nombre
Name / Nombre
Grade / Grado
Grade / Grado
Grade / Grado
School / Escuela
School / Escuela
School / Escuela
Authorization For Emergency Medical Treatment
The undersigned, as parent/legal guardian of,
, a minor, hereby authorizes the principal or designee, into
whose care the student has been entrusted, to consent to any x-ray, examination, anesthetic, medical or surgical diagnosis, treatment, and/or hospital care to be
rendered to the student upon the advice of any licensed physician or dentist. It is understood that this authorization is given in advance of any required diagnosis,
treatment, or hospital care and provides authority and power to the ADELANTO ELEMENTARY SCHOOL DISTRICT ("District") to give specific consent to any and all
such diagnosis, treatment, or hospital care which a licensed physician or dentist may deem necessary. This authorization is given in accordance with Section 49407 of
the California Education Code, and shall remain effective until revoked in writing and delivered to the District. I understand the District, its officers and employees
assume no liability of any nature in relation to the transportation of the student. I further understand that all costs of paramedic transportation, hospitalization, and any
examination, x-ray, or treatment provided in relation to this authorization shall be my sole responsiblity as the student's parent/guardian.
El abajo firmante , como padre / tutor legal de ,
, un menor, autoriza al director o persona designada , en
cuyo cuidado el estudiante ha sido confiada , para consentir a cualquier radiografía , examen, anestesia, diagnóstico médico o quirúrgico , tratamiento, y / o la
atención hospitalaria que se presta a los estudiantes con el asesoramiento de cualquier médico o dentista . Se entiende que esta autorización está dada por
adelantado de cualquier diagnóstico , tratamiento o atención hospitalaria requerida y proporciona autoridad y poder para el Distrito de Escuelas Secundarias AESD
( "Distrito" ) para dar consentimiento específico a cualquier y todo tal diagnóstico , tratamiento o la atención hospitalaria que un médico o un dentista con
licencia estimen necesarias. Esta autorización se otorga de acuerdo con la Sección 49407 del Código de Educación de California , y permanecerá en vigencia hasta
que sea revocada por escrito y entregada al Distrito. Entiendo que el Distrito, sus funcionarios y empleados no asumen ninguna responsabilidad de cualquier
naturaleza en relación con el transporte del estudiante . Entiendo , además, que todos los costos de transporte paramédico, hospitalización , y cualquier examen ,
rayos x, o tratamientos suministrados en relación con esta autorización será mi único incumba la responsabilidad como padre / tutor del estudiante.
Does the student have health insurance (Check One)
¿El estudiante tiene seguro de salud? ( Marque uno)
Yes / Si
No
If "yes":
Private Health Insurance
Seguro de salud privado
Medi-Cal
Healthy Families
Medi-Cal / Healthy Families ID Number:
Medi -Cal / Healthy Familias Número ID :
1.Private Health Insurance Name / Privado Nombre de Seguro de Salud
Group No. / Groupo
2.Private Health Insurance Name / Privado Nombre de Seguro de Salud
Group No. / Groupo
Name of Doctor or Medical Office / Nombre de la oficina del médico
Phone Number of Doctor or Medical Office / Número de teléfono de la oficina del médico
My student has the following health problems:
My student takes the following medication at home:
Mi estudiante tiene los siguientes problemas de salud:
Mi estudiante toma el siguiente medicamento en casa:
My student is allergic to the following:
My student takes the following medication at school:
Mi hijo es alérgico a los siguientes:
Mi estudiante toma el siguiente medicamento en la escuela:
Where is your child/family currently living?
This information will be used to determine if your child qualifies for additional assistance under the "No Child Left Behind Act" of 2001.
Esta información se utilizará para determinar si su niño califica para asistencia adicional en el marco del " Que Ningún Niño Se Quede Atrás " de 2001.
 In a single family residence / En una residencia unifamiliar
 In a foster care placement or group home / En un hogar sustituto u hogar de grupo
 In a motel, automobile, or campsite / En un motel, automóvil, o camping
 In a shelter or transitional housing program / En un refugio o programa de vivienda de transición
 With more than one family in a house/apartment due to economic hardship
Con más de una familia en una casa / apartamento debido a las dificultades económicas
 With more than one family in a house/apartment not due to economic hardship
Con más de una familia en una casa / apartamento no se debe a las dificultades económicas
Release of Directory Information
Student directory information may be released to agencies, as permitted by law, and to those cooperating organizations normally connected with the activities of a school or
school district including, but not limited to, Armed Forces Recruiters, colleges, and other organizations requesting student directory information. Directory information means one
or more of the following items: student's name, address, telephone number, date and place of birth, participation in officially recognized activities and sports, dates of attendance,
awards received, and the most recent public or private school attended by the student.
La información del directorio del estudiante puede ser divulgada a las agencias, según lo permitido por la ley, y para aquellas organizaciones que cooperan normalmente relacionados con las actividades de
una escuela o distrito escolar, incluyendo pero no limitado a, las Fuerzas Armadas reclutadores, universidades y otras organizaciones que solicitan información del directorio estudiantil. La información del
directorio significa que uno o más de los siguientes elementos: nombre del estudiante, dirección, número de teléfono, fecha y lugar de nacimiento, participación en actividades y deportes reconocidos
oficialmente, fechas de asistencia, premios recibidos, y la más reciente escuela pública o privada a la que asistieron el estudiante .
Yes, I authorize the release of directory information regarding my student.
Sí, autorizo la liberación de información del directorio acerca de mi estudiante.
No, I do not authorize the release of directory information regarding my student.
No autorizo la liberación de información del directorio acerca de mi estudiante.
Photograph Release
AESD has my permission to take photographs of my student and/or provide information pertaining to my student, to be used for publicity
purposes in various media, including school flyers, radio, television, and newspapers. Additionally, if applicable, AESD has my
permission to post individual and team photographs and/or provide student information on the school and AESD web pages.AESD
tiene mi permiso para tomar fotografías de mi estudiante y / o proporcionar información relacionada con mi hijo , que se utilizará con fines publicitarios
en diversos medios, entre ellos folletos de la escuela , la radio, la televisión y los periódicos . Además, en su caso, AESD tiene mi permiso para publicar las
fotografías individuales y de equipo y / o proporcionar información de los estudiantes en la escuela y páginas web AESD .
Yes / Sí
No
My signature certifies that all information provided is accurate. I understand that changes in address, telephone numbers, and/or emergency
information must be reported to the school within 24 hours for the safety of my student.
Parent/Guardian Signature:
Date:_

Adelanto Elementary School District

Transcripción

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