INSME - International Network for SMEs INSME Secretariat

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INSME - International Network for SMEs INSME Secretariat
Formulario de inscripción
para no miembros de INSME
2nd INSME Annual Meeting 2006
“Reducir la brecha de conocimiento para fomenter la
innovación: un enfoque investigación-empresa”
Montevideo – Uruguay
24 – 25 – 26 de abril, 2006
NH Columbia Hotel
Rambla Gran Bretaña 473
Por favor, envíe este formulario por e-mail hasta el 24 de marzo a:
INSME - International Network for SMEs
INSME Secretariat
Attention of Mr. Mariano G. Cordone
c/o IPI
Viale M. Pilsudski, 124
00197 Rome – Italy
Fax: +39 06 80972443
E-mail: [email protected]
[email protected]
Por favor, complete los siguientes campos en letras mayúsculas:
□
Sr.
□
Sra.
□
Srta.
□
Dr.
□
Prof.
Nombre: ______________________________________________________
Apellido: ____________________________________________________________
Organización: ______________________________________________________
Cargo: ______________________________________________________________
Dirección:_______________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Código Postal: _____________
Ciudad: __________________________________
País: _______________________________________________________________
Teléfono*: _________________________________________________________
Fax*: __________________________________________________________________
E-mail: _________________________________________________________________
Sitio Web: http://___________________________________________________________
Firma ____________________________________________________________
Efecto del Decreto Legislativo NO. 196/2003
Siguiendo los requerimientos establecidos por el art. 13 del Decreto Legislativo no. 196 del 30 de junio del 2003, del
Código de Protección de los datos personales: “ informamos que sus datos personales serán procesados manual e
informáticamente por la Asociación INSME, exclusivamente para los fines relacionados con su participación en la
Reunión Anual de INSME, respetando la seguridad y confidencialidad de la información procesada.
En relación a sus datos personales, informamos que el art. 7 del Código le reconoce derechos específicos, entre ellos,
el de obtener actualizaciones, rectificaciones o integración de la información.
La Asociación INSME será la encargada e procesar sus datos, teniendo oficina registrada en Roma, , c/o IPI, Viale M.
Pilsudski, 124, 00197 Roma – Italia.
*Por favor, escriba el teléfono y el fax tal como deberían ser discados desde el exterior, incluyendo los
prefijos de país y ciudad.
2
Por favor, identifique la naturaleza de su participación y marque la casilla apropiada.
□ No soy un miembro de INSME. Me gustaría participar de la Reunión Anual de INSME 2006
durante los siguientes días:
24 de abril, 2006
□ Cena de Bienvenida:
□ Participaré
□ Mi acompañante participará
Su nombre es:____________________
Marque la casilla si requiere pedir un menú vegetariano.
□ Para mí
□ Para mi acompañante
25 de abril, 2006
□ Conferencia Internacional “Boosting Innovation by Bridging the Knowledge Gap:
A
Developer-User Approach”
□ Cocktail:
□ Participaré
□ Mi acompañante participará
Marque en la casilla si requiere pedir un menú vegetariano.
□ Para mí
□ Para mi acompañante
26 de abril, 2006
□
Visita a centros tecnológicos
□ Estoy interesado/a en colocar un stand/exhibidor el 24 y 25 de abril , 2006
(En caso afirmativo, será contactado por los organizadores para indicar los costos y
contenidos del stand)
La tarifa de inscripción es de 200 Euros para aquéllos delegados proveniente de países OECD
(una tarifa más económica de 150 Euros está prevista para quienes se registren antes del 20
de febrero) y 100 Euros para los delegados de países no pertenecientes a OECD (una tarifa
más económica de 70 Euros está prevista para quienes se registren antes del 20 de febrero).
Se realizará un descuento del 50% a los participantes que ya tengan un delegado registrado
de la misma organización.
Para los participantes uruguayos que deseen participar del almuerzo que se llevará a cabo
durante la conferencia, la tarifa será de US 20 dólares americanos o de 500 pesos uruguayos.
Para los participantes uruguayos que sólo participen en la conferencia,
representantes de los medios, disertantes y sponsors de INSME, la inscripción es sin
costo.
Los acompañantes pueden participar del cocktail, cena y demás eventos sociales, pagando
una tarifa de 50 Euros cada uno.
Pagaré :
□ 50 Euros (Para acompañantes)
□ 150 Euro (Para NO Miembro de INSME, de un país de OECD, antes del 20 de febrero.)
3
□
75 Euro (Para el 2o delegado NO miembro de INSME de un país OECD antes del 20 de
febrero)
□ 200 Euro (Para NO Miembro de INSME, de un país de OECD)
□ 100 Euro (Para el 2o delegado NO miembro de INSME de un país OECD)
□ 70 Euro (Para NO Miembro de INSME, de un país de OECD antes del 20 de febrero)
□ 35 Euro (Para el 2o delegado NO miembro de INSME de un país OECD, antes del
20 de
febrero)
□ 100 Euro (Para no miembros de INSME, no perteneciente a países de OECD)
□ 50 Euro (Para el 2o delegado NO miembro de INSME, no perteneciente a países de OECD)
□ 500 Pesos Uruguayos (Para participantes uruguayos que asistan al almuerzo que se
llevará a cabo durante la conferencia del 25 de abril)
Usaré el siguiente método de pago::
□ Transferencia Bancaria a :
Titular de la Cuenta: Associazione INSME (INSME Association)
Número de Cuenta: 10307,05
Nombre del Banco: MONTE DEI PASCHI DI SIENA
Dirección del Banco: Viale Parioli 142 – 00197 ROMA, Italy
Código (IBAN): IT05 T0103003217000001030705
Código Bic: PASCITM1R19
Código Swift : PASCITMMROM
□ Por cheque a :
INSME - International Network for SMEs
Enviar a :
INSME Secretariat
c/o IPI
Viale M. Pilsudski, 124
00197 Rome – Italy
□ En efectivo en dólares americanos, Euros o Pesos Uruguayos, directamente en la sede del
congreso.
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