FICHA INSCRIPCIÓN Básquetbol Escuela Mixto

Comentarios

Transcripción

FICHA INSCRIPCIÓN Básquetbol Escuela Mixto
RAMAS DEPORTIVAS
FICHA DE INSCRIPCIÓN 2016
Mediante la inclusión de datos en el presente documento, se formaliza la
inscripción del estudiante en la Rama Deportiva correspondiente y, el apoderado asume el
compromiso de avalar la participación responsable del pupilo, procurando la asistencia a
los entrenamientos y a las competiciones a las que fuere citado. Así también, declara que el
estudiante no presenta problemas de salud incompatibles con la práctica de actividad física
de exigencia y, afirma conocer la normativa que rige la permanencia en el grupo de
pertenencia.
DEPORTE: BÁSQUETBOL ESCUELA MIXTA
AÑO: 2009 A 2008
Datos del estudiante:
APELLIDO
PATERNO
APELLIDO
MATERNO
NOMBRE
(Primer nombre)
SEGURO MÉDICO EN:
FECHA
NACIMIENTO
Día Mes Año
RUT
CURSO
MEDICAMENTO CONTRAINDICADO:
Datos del apoderado:
NOMBRE
AUTORIZO
PRIMER APELLIDO
SÍ
NO
E-MAIL
TELÉFONO 1
TELÉFONO 2
A UTILIZAR MI NÚMERO DE CELULAR PARA ACTIVAR COMUNICACIÓN
VÍA WHATSAPP GRUPAL SI EL ENTRENADOR LO REQUIERE
El solo envío de esta ficha vía correo electrónico por parte del apoderado, fideliza
los datos entregados y aseveraciones de este enunciado.
Enviar vía correo electrónico a:
[email protected]
INSTITUTO DE HUMANIDADES LUIS CAMPINO
Pedro de Valdivia #290 Teléfono 22490 43 00 Providencia, Santiago

Documentos relacionados