1. Declaración Jurada De Grifo o Estación de Servicios.

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1. Declaración Jurada De Grifo o Estación de Servicios.
RESOLUCIÓN DE GERENCIA GENERAL
ORGANISMO SUPERVISOR DE LA INVERSIÓN EN ENERGÍA Y MINERÍA
OSINERGMIN N° 165
ANEXO
DECLARACIÓN JURADA TÉCNICA - 1
GRIFO O ESTACIÓN DE SERVICIOS
DATOS DEL TITULAR
SOLICITANTE:
Nº DE DNI:
Nº DE R.U.C.:
REPRESENTANTE LEGAL:
Nº DE D.N.I.:
Nº DE C.E:
PROFESIONAL RESPONSABLE
Nombre
C.I.P
Teléfono
de
contacto
Correo
Electrónico
INFORME TÉCNICO FAVORABLE DE INSTALACION Nº
RESOLUCION Nº
De encontrarse el establecimiento ubicado en las provincia de Lima responder adicionalmente el cuestionario indicado en el Anexo A - Obligaciones de
Ordenanzas Municipales.
Nota: En caso de contar con almacenamiento de GLP en cilindros para uso doméstico indicar la capacidad total de GLP envasado y responder adicionalmente el
cuestionario indicado en el Anexo B - Obligaciones para instalar racks de GLP.
CAPACIDAD DE ALMACENAMIENTO DE GLP EN CILINDROS PARA USO DOMÉSTICO:
(Máximo 720 Kg almacenados en cilindros de 10 Kg; con un máximo de 3 racks con 24 unidades cada uno)
CAPACIDAD DE GLP ENVASADO (Kg):
La información contenida en el presente documento tiene el carácter de Declaración Jurada, asumiendo los declarantes la responsabilidad que
derive de la presentación de información falsa, incompleta o inexacta en la presente Declaración.
Deberá responder la totalidad de las preguntas de este cuestionario y las respuestas deben reflejar la realidad de la instalación ejecutada, marcando un
aspa (X) en el casillero donde corresponda.
El uso de la opción – No Aplica – es para aquellos supuestos en los que la norma técnica y de seguridad en la cual se sustenta la pregunta del
cuestionario, realmente no fuera exigible al establecimiento o unidad. El uso inadecuado de esta opción generará responsabilidad administrativa, por
declaración de información falsa.
Para la inscripción en el Registro de Hidrocarburos, deberá cumplir con todos los artículos del reglamento, según corresponda.
OBLIGACIÓN NORMATIVA PARA GRIFO / ESTACIÓN DE SERVICIO
ÍTEM
DESCRIPCIÓN DEL REQUERIMIENTO TÉCNICO Y/O DE SEGURIDAD
BASE LEGAL
¿CUMPLE?
(MARCAR X)
DE LA UBICACIÓN
1
2
¿Se encuentran los equipos de despacho, conexiones de entrada de los tanques y
ventilaciones más cercanas a una distancia mínima de cincuenta metros (50.00 m) de los
límites de propiedad de las construcciones o proyectos aprobados por la municipalidad para
centros educativos, mercados, supermercados, hospitales, clínicas, iglesias, cines, teatros,
cuarteles, zonas militares, comisarias o zonas policiales, establecimientos penitenciarios y
lugares de espectáculos públicos que tengan Licencia Municipal o autorización equivalente
para su funcionamiento?
Artículo 11° Numeral 3) del
reglamento aprobado por
Decreto Supremo N° 05493-EM, modificado por el
Artículo 10° del Decreto
Supremo N° 037-2007-EM
Si el establecimiento está ubicado en carretera y existen intersecciones a nivel:
¿El lindero más próximo del establecimiento se ubica a una distancia del centro de
intersección no menor de doscientos metros (200.00 m) para las carreteras de primera clase
y cien metros (100.00 m) en las de segunda y tercera clase?
Artículo 13° Numeral 5) del
reglamento aprobado por
Decreto Supremo N° 05493-EM
SI
NO
SI
NO
NO APLICA
4
RESOLUCIÓN DE GERENCIA GENERAL
ORGANISMO SUPERVISOR DE LA INVERSIÓN EN ENERGÍA Y MINERÍA
OSINERGMIN N° 165
DE LAS INSTALACIONES ELÉCTRICAS EXTERNAS
¿Se ubican los equipos de despacho o tanques de combustibles líquidos cumpliendo con la
distancia mínima con respecto a la proyección horizontal de las líneas áreas que conduzcan
electricidad según el siguiente cuadro?:
3
4
5
6
7
8
9
Tipo de instalación eléctrica
Línea aérea de Baja Tensión (Tensión menor o igual a 1000 V)
Línea aérea de Media Tensión (Tensión mayor a 1000 V hasta 36000 V)
Línea aérea de Alta Tensión (Tensión aérea de 36000 V hasta 145000 V)
Línea aérea de Alta Tensión (Tensión mayor de 145000 V hasta 220000 V)
Distancia
7.60 m
7.60 m
10.00 m
12.00 m
SI
Artículo 47° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM,
modificado por el Artículo
11° del Decreto Supremo
N° 037-2007-EM
NO
¿Se ubican los equipos de despacho, conexiones de entrada de los tanques y ventilaciones, a
una distancia mínima de siete metros y sesenta centímetros (7.60 m) de los linderos de las
estaciones y subestaciones eléctricas y centros de transformación y transformadores
eléctricos?
Artículo 11° Numeral 1) del
reglamento aprobado por
Decreto Supremo N° 05493-EM, modificado por el
Artículo 10° del Decreto
Supremo N° 037-2007-EM
¿Se ubican los puntos donde se puedan producir fugas de combustible, tales como los
equipos de despacho, conexiones de entrada de los tanques y ventilaciones, a una distancia
mínima de siete metros y sesenta centímetros (7.60 m) de las subestaciones eléctricas o
transformadores eléctricos aéreos, medidos desde la proyección horizontal?
Artículo 11° Numeral 2) del
reglamento aprobado por
Decreto Supremo N° 05493-EM, modificado por el
Artículo 10° del Decreto
Supremo N° 037-2007-EM
DE LOS ACCESOS
Si el establecimiento está ubicado en carretera:
¿Se tiene acceso a la carretera únicamente mediante dos pistas de servicio independientes
de la vía principal con una longitud mínima de veinticinco metros (25.00 m)?
Si el establecimiento está ubicado en carretera:
¿Se unen las pistas de servicio con las vías de tránsito mediante vías de desaceleración y
aceleración (entrada y salida) con una longitud mínima de veinticinco metros (25.00 m) cada
una?
Si el establecimiento está ubicado en carretera:
¿Está delimitada claramente la isla de seguridad formada por la carretera y las pistas de
servicio a fin de que el tránsito vehicular quede canalizado y solo se puedan utilizar, tanto
para su ingreso o salida, a las pistas de servicio?
Si el establecimiento está ubicado en zona urbana:
¿El ancho de las entradas mide, entre seis metros (6.00 m) como mínimo y ocho metros
(8.00 m) como máximo; y el de las salidas, entre tres metros y sesenta centímetros (3.60 m)
como mínimo y seis metros (6.00 m) como máximo, medidas perpendicularmente al eje de
las mismas?
NO
Artículo 13° Numeral 4) del
reglamento aprobado por
Decreto Supremo N° 05493-EM
NO APLICA
SI
NO
NO APLICA
NO
NO APLICA
¿Los ángulos de la(s) entrada(s) y salida(s) miden entre treinta grados (30°) sexagesimales y
cuarenta y cinco grados (45°) sexagesimales?
12
¿Cumple el establecimiento con no tener sobre la misma calle más de una entrada y una
salida?
Artículo 19° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
Artículo 20° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
13
¿Se construyó o se mantiene el ancho y nivel de la vereda en el frente del establecimiento
de acuerdo a lo fijado por la municipalidad?
Artículo 20° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
¿Están destacados los sardineles de protección con pintura de fácil visibilidad,
identificándose como zona rígida con los colores establecidos por las normas de tránsito?
SI
SI
Artículo 18° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
11
16
NO
Artículo 13° Numeral 3) del
reglamento aprobado por
Decreto Supremo N° 05493-EM
Si el establecimiento está ubicado en zona urbana:
¿Afectan las entradas y salidas sólo a la vereda que da frente a la propiedad utilizada?
15
SI
SI
NO
NO APLICA
10
14
NO
Artículo 13° Numeral 2) del
reglamento aprobado por
Decreto Supremo N° 05493-EM
Artículo 18° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
¿Cuenta el establecimiento con un espacio destinado a ingreso y salida de vehículos, en cuya
zona la vereda tiene la mitad de la altura prevista con una pendiente del diez por ciento
(10%) como máximo en los tramos de unión de ambas veredas, de la vereda más baja con la
calzada?
¿Se encuentran las entradas, salidas y playa de maniobras del establecimiento, limpias, libres
de obstáculos y se tiene indicado el sentido del tránsito con flechas pintadas claramente
visibles?
SI
Artículo 20° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
SI
NO
NO APLICA
SI
NO
SI
NO
SI
NO
NO APLICA
SI
NO
NO APLICA
SI
Artículo 52° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
NO
Artículo 53° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
SI
NO
NO APLICA
DE LA DISTRIBUCIÓN
17
18
SI
Si el establecimiento cuenta con techo que cubra las islas de despacho y/o patio de
maniobras:
¿Se encuentra el techo que cubre las zonas adyacentes a los equipos de despacho donde se
detienen los carros para su servicio, a una altura mínima de tres metros con noventa
centímetros (3.90 m)?
Artículo 21° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
Si el establecimiento cuenta con servicio de vulcanizado:
¿Existe una distancia mínima de diez metros (10.00 m), de los servicios de vulcanizado a los
equipos de despacho, tubos de ventilación y puntos de llenado?
Artículo 50° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
NO
NO APLICA
SI
NO
NO APLICA
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RESOLUCIÓN DE GERENCIA GENERAL
ORGANISMO SUPERVISOR DE LA INVERSIÓN EN ENERGÍA Y MINERÍA
OSINERGMIN N° 165
19
¿Cuenta el establecimiento con un punto fijo para el servicio de agua por tubería con cañón
terminal; y en caso no se efectué por este sistema, cuenta con un depósito adecuado, el
mismo que se mantiene con volumen de agua limpia en cantidad suficiente para una mejor
atención?
Artículo 72° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
NO
20
¿Existe una distancia mínima de tres metros (3.00 m) entre el borde interior de la vereda y el
borde de las islas de despacho?
Artículo 16° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
SI
NO
NO APLICA
21
22
23
24
25
Si el establecimiento está ubicado en zona urbana y ha construido una habitación para el
guardián:
¿Tiene ésta habitación una salida independiente a la vía pública y se encuentra a una
distancia no menor de diez metros (10.00 m) de los depósitos de gasolina, aceites o demás
materiales combustibles, ajustándose además su construcción a las normas sanitarias sobre
seguridad industrial vigentes?
Si el establecimiento se ubica en zona urbana:
¿Cuenta como mínimo con un (01) punto de aire a través de una manguera adecuada con su
respectivo pitón y abastecido por una compresora?
SI
SI
Artículo 37° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
NO
NO APLICA
Artículo 71° Inciso a) del
reglamento aprobado por
Decreto Supremo N° 05493-EM
SI
NO
NO APLICA
Si el establecimiento se ubica en carretera:
¿Se ubican los equipos de despacho a una distancia mínima de veinte metros (20.00 m) del
eje de la superficie de la rodadura de la carretera adyacente?
Artículo 13° Numeral 1) del
reglamento aprobado por
Decreto Supremo N° 05493-EM
SI
NO
Si el establecimiento se ubica en carretera:
¿Se ubican las construcciones e instalaciones a una distancia mínima de veinticinco metros
(25.00 m) del eje de la vía de tránsito?
Artículo 14° Numeral 1) del
reglamento aprobado por
Decreto Supremo N° 05493-EM
Si el establecimiento se ubica en carretera:
¿Cuenta como mínimo con dos (02) puntos de aire a través de mangueras adecuadas con su
respectivo pitón y abastecido por una compresora?
DE LOS RADIOS DE GIRO Y CIRCULACIÓN
Artículo 71° Inciso b) del
reglamento aprobado por
Decreto Supremo N° 05493-EM
NO APLICA
SI
NO
NO APLICA
SI
NO
NO APLICA
SI
26
Si el establecimiento se ubica en zona urbana:
¿Es el radio de giro mínimo, de catorce metros (14.00 m) para vehículos de carga y
autobuses; o de seis metros y cincuenta centímetros (6.50 m) para los demás vehículos?
Artículo 15° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
NO
NO APLICA
27
Si el establecimiento se ubica en carretera:
¿Es el radio de giro mínimo, de catorce metros (14.00 m) para vehículos de carga y
autobuses; o de seis metros y cincuenta centímetros (6.50 m) para los demás vehículos, y se
encuentran íntegramente dentro de la propiedad?
SI
Artículo 15° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
NO
NO APLICA
DE LAS INSTALACIONES MECÁNICAS
DE LAS INSTALACIONES MECÁNICAS: TANQUES
¿Han sido construidos los tanques con plancha de fierro o de fibra de vidrio de los espesores
indicados por los cálculos, teniendo en cuenta que en ningún caso el espesor de la plancha
sea menor de tres dieciseisavos de pulgada (3/16 pulg)?
Artículo 25° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
29
¿Cuentan los tanques con una placa que identifique al fabricante, la fecha de construcción y
la presión de prueba a que fue sometido y se encuentra instalada en una parte visible para
control posterior en terreno una vez que haya sido enterrado?
Artículo 25° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
30
¿Cuentan los tanques de almacenamiento de combustible, con la conexión de llenado
prolongado hasta llegar a quince centímetros (15 cm) del fondo?
31
¿Están instaladas todas las conexiones de los tanques, por la parte superior; y cuentan todas
estas conexiones, incluidas aquellas para la medición, con tapas herméticas?
32
¿Se encuentran los tanques de almacenamiento de combustibles, enterrados y protegidos
para resistir los sistemas de cargas exteriores a que puedan estar sometidos?
33
¿Cuentan los tanques de almacenamiento con una cubierta de protección igual o mayor de
cuarenta y cinco centímetros (45 cm) de material estabilizado y compactado, hacia la
superficie del suelo o del pavimento?
Artículo 26° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
NO
34
¿Han cumplido con no enterrar los tanques bajo edificios o vías públicas?
Artículo 26° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
NO
35
Si el tanque está enterrado a una profundidad igual o superior a su diámetro, profundidad
medida desde el borde superior del tanque hasta el nivel del terreno:
¿Se verificó la necesidad de reforzar el tanque y se ejecutó dicho reforzamiento?
Artículo 26° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
¿Se encuentran los tanques protegidos contra la corrosión, y el tipo de protección utilizada
es consecuente con el estudio efectuado de las propiedades corrosivas del suelo en donde
se encuentra enterrado y en el caso de haberse aplicado protección exterior de capas de
pintura asfálticas, estas fueron de un espesor mínimo de tres (03) mils aplicadas sobre la
superficie del tanque?
Artículo 27° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
28
36
Artículo 25° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
Artículo 25° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
Artículo 26° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
SI
SI
NO
NO APLICA
SI
NO
6
RESOLUCIÓN DE GERENCIA GENERAL
ORGANISMO SUPERVISOR DE LA INVERSIÓN EN ENERGÍA Y MINERÍA
OSINERGMIN N° 165
37
¿Quedó la excavación en la que se depositó el tanque, aislada de elementos o parte de
terreno que pudieran producir corrosión en la superficie del tanque, como por ejemplo
azufre y sal para el caso de tanques de acero?
SI
Artículo 27° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
NO
DE LAS INSTALACIONES MECÁNICAS: BOCAS DE LLENADO Y TUBERÍAS
Artículo 33° Numeral 1) del
reglamento aprobado por
Decreto Supremo N° 05493-EM
38
¿Están dotadas las bocas de llenado con tapas herméticas y diferenciadas por cada
producto?
39
¿Se ubican las bocas de llenado dentro del patio de maniobras, de manera que la descarga
de combustibles desde el camión-tanque se realiza sin invadir la vía pública ni entorpecer el
normal funcionamiento del establecimiento?
40
¿Se ubican las bocas de llenado de los tanques a una distancia mínima de un metro (1 m) de
cualquier puerta o abertura del establecimiento?
41
¿Se encuentran instaladas las tuberías de llenado, despacho o ventilación de manera que
estén protegidas contra desperfectos y accidentes; y en donde están soterradas se
encuentren a una profundidad mínima de cuarenta centímetros (40 cm) bajo el pavimento o
superficie del terreno y se encuentren debidamente protegidas exteriormente contra la
corrosión?
Artículo 33° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
¿Se encuentran ubicadas las bocas de llenado de manera que los edificios y propiedades
vecinas queden protegidos de cualquier derrame de combustible?
Artículo 33° Numeral 3) del
reglamento aprobado por
Decreto Supremo N° 05493-EM
42
SI
NO
Artículo 33° Numeral 4) del
reglamento aprobado por
Decreto Supremo N° 05493-EM
Artículo 33° Numeral 2) del
reglamento aprobado por
Decreto Supremo N° 05493-EM
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
DE LOS VENTEOS
43
¿Está dotado cada tanque de una tubería de ventilación?
Artículo 30° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
44
¿Se han colocado las descargas de las tuberías de ventilación preferentemente en áreas
abiertas a no menos de tres metros (3 m) de edificios, estructuras o accidentes del terreno
donde puedan acumularse los vapores?
Artículo 30° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
NO
45
¿Terminan los extremos de descarga de las tuberías de ventilación a no menos de cuatro
metros (4 m) del nivel del terreno adyacente?
Artículo 30° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
NO
De no haber sido posible instalar la descarga de las tuberías de ventilación a no menos de
tres metros (3 m) de edificios, estructuras o accidentes del terreno donde puedan
acumularse los vapores:
¿Dichas descargas se encuentran a más de dos metros y cincuenta centímetros (2.50 m) por
encima de la parte más alta de aberturas que sirven para ventilación, iluminación o acceso a
cualquier ambiente?
Artículo.
30°
del
reglamento aprobado por
Decreto Supremo N° 05493-EM
47
¿Las descargas de las tuberías de ventilación ubicadas en las paredes exteriores del edificio
del establecimiento, terminan a más de un metro (1 m) por encima de ellas?
Artículo 30° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
48
¿Se sitúan los extremos de los tubos de ventilación a una distancia mayor a tres metros (3 m)
de los letreros de neón?
Artículo 30° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
Los tanques que almacenan Diesel B5 o Diesel B5 S50 ¿tienen los venteos independientes,
no interconectados?
Artículo 30° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM y
Artículo 4° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 031-2001-EM
¿Las cañerías de venteo cuentan con una pendiente continua mínima de uno y medio por
ciento (1 1/2%) hacia el tanque?
Artículo 30° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
NO
¿Descargan los extremos de los tubos de ventilación, hacia arriba u horizontalmente y nunca
hacia abajo?
Artículo 30° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
NO
46
49
50
51
SI
NO
SI
SI
SI
NO
NO APLICA
SI
NO
SI
NO
NO APLICA
SI
NO
NO APLICA
SI
SI
DEL SISTEMA DE RECUPERACIÓN DE VAPORES PARA INSTALACIONES QUE ALMACENAN GASOLINAS O GASOHOL
52
Si cuenta con tanques que almacenarán gasolina o gasohol:
¿Se ha instalado todos los elementos que integran el sistema de recuperación de vapores y
están de acuerdo a lo señalado en la Norma API RP 1615 del American Petroleum Institute, u
otras normas y prácticas, cuya aplicación ha sido previamente aprobada por el Osinergmin?
Elementos:
 Adaptador de Recuperación de vapor
 Tapa para adaptador de Recuperación de vapor
 Válvula de presión vacio
 Crucetas (De ser el caso)
Artículo 30° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM,
Artículo 2° del DS 0142001-EM modificado por el
Artículo 4° del Decreto
Supremo N° 031-2001-EM
y Norma API RP 1615.
SI
NO
7
RESOLUCIÓN DE GERENCIA GENERAL
ORGANISMO SUPERVISOR DE LA INVERSIÓN EN ENERGÍA Y MINERÍA
OSINERGMIN N° 165
 Super crucetas (De ser el caso)
 Válvulas de bola flotante (De ser el caso)
 Sistema de Manifold con una altura mayor de cuatro metros y cincuenta centímetros
(4.50 m) (De ser el caso)
 Mangueras de Recuperación de Vapores con acoplamientos compatibles con la Norma
API RP 1004
NO APLICA
DE LAS INSTALACIONES MECÁNICAS: EQUIPOS DE DESPACHO Y BOMBAS
53
¿Están construidos los contornos de las islas de los equipos de despacho en forma tal que
su geometría impida eventuales golpes a las mismas?
54
¿Están instalados los equipos de despacho en forma fija en la isla que la contiene?
55
56
57
58
59
60
61
¿Han sido fabricados los equipos utilizados para despacho, por instituciones reconocidas
nacionales o extranjeras?
De contar con dispensadores para el sistema de despacho:
¿Se han instalado las bombas sumergibles a una distancia mínima de tres metros y cincuenta
centímetros (3.50 m) del medianero de la propiedad vecina?
¿Cuentan todas las islas con defensas de fierro o concreto, o cualquier otro diseño efectivo
contra choques, pintadas con color de fácil visibilidad?
De contar con dispensadores para el sistema de despacho:
¿Están provistos los dispensadores de un dispositivo exterior que permita desconectarlos del
sistema eléctrico en caso de fuego u otro accidente, y asimismo cuenta cada conexión con
una válvula de cierre automático en la tubería de combustible inmediata a la base del
mismo, que funcione automáticamente al registrarse una temperatura de ochenta grados
(80°) centígrados o cuando el dispensador reciba un golpe que pueda producir roturas de sus
tuberías?
Artículo 44° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
Artículo 44° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
Artículo 44° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
Artículo 45° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
Artículo 48° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
Artículo 49° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
¿Se encuentran los equipos de despacho de Gasohol identificadas con la leyenda “Gasohol
98 Plus", "Gasohol 97 Plus", "Gasohol 95 Plus", "Gasohol 90 Plus" y "Gasohol 84 Plus”, según
corresponda?
Artículo 13° del reglamento
aprobado por el Decreto
Supremo N° 021-2007-EM,
modificado por el Artículo
4° del Decreto Supremo N°
091-2009-EM.
En concordancia con lo
señalado en el Artículo 8°
del Decreto Supremo N°
091-2009-EM
Artículo 13° del reglamento
aprobado por el Decreto
Supremo N° 021-2007-EM,
modificado por el Artículo
4° del Decreto Supremo N°
091-2009-EM
63
¿Cumplen los tanques enterrados con tener implementado el Sistema de Detección de Fugas
con equipos que tienen una aproximación de un octavo de pulgada (1/8 pulg) (3 milímetros)
para medir el nivel de los combustibles líquidos en todo el rango de altura del tanque?
Artículo 5° Numeral 1,
inciso b) de la norma
aprobada por Decreto
Supremo N° 064-2009-EM,
modificado por el Artículo
3° del DS 024-2012-EM.
De contar con dispensadores para el sistema de despacho:
¿Cumple el Sistema de Detección de Fugas en tuberías enterradas con tener implementado
detectores de fugas, para alertar al operador la presencia de una fuga de por lo menos tres
galones por hora (3.00 Gl/h) a una presión de diez psig (10.00 psig) durante una hora (01 h)?
Estos detectores pueden ser electrónicos o mecánicos y deben garantizar la detección del
ratio de fuga indicado
Artículo 6° Inciso a) de la
norma
aprobada
por
Decreto Supremo N° 0642009-EM, modificado por
el Artículo 4° del DS 0242012-EM, en concordancia
con el Artículo 45° del
reglamento aprobado por
Decreto Supremo N° 05493-EM
66
¿Cuenta el sistema de tanques y tuberías enterrados con equipos para prevención de
derrames y sobrellenado?
SI
NO
NO APLICA
SI
NO
NO
NO
NO APLICA
Artículo 44°del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
¿Cuenta el sistema de tanques y líneas metálicos enterrados con un sistema de protección
catódica que cumplan por lo menos con lo señalado en el API RP 1632 en su versión más
actualizada?
SI
NO
SI
Artículo 69° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 030-98-EM
De realizar la atención por ambos lados de la isla:
¿Se identifica el combustible que expende a ambos lados de los equipos de despacho?
65
SI
NO
NO APLICA
62
64
NO
SI
¿Se encuentran los equipos de despacho de gasolina identificadas con la letra G en
mayúsculas, seguida del número de octanaje correspondiente, asimismo, las que despachan
otros combustibles llevan el nombre del tipo de producto que expenderán y en ambos casos
se indica claramente si el combustible lleva aditivos?
¿Se encuentran los equipos de despacho de Diesel B5 ó Diesel B5 S50 identificadas con la
leyenda “Diesel B5” ó “Diesel B5 S50”, según corresponda?
SI
Artículo 7° de la norma
aprobada por Decreto
Supremo N° 064-2009-EM,
modificado por el Artículo
5° del DS 024-2012-EM
Artículo 7° de la norma
aprobada por Decreto
Supremo N° 064-2009-EM,
modificado por el Artículo
SI
NO
NO APLICA
SI
NO
NO APLICA
SI
NO
NO APLICA
SI
NO
SI
NO
NO APLICA
SI
NO
SI
NO
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RESOLUCIÓN DE GERENCIA GENERAL
ORGANISMO SUPERVISOR DE LA INVERSIÓN EN ENERGÍA Y MINERÍA
OSINERGMIN N° 165
5° del DS 024-2012-EM
DE LAS INSTALACIONES ELÉCTRICAS INTERNAS
67
68
69
70
71
¿Las lámparas y equipos eléctricos que se usan dentro de las fosas de lubricantes son a
prueba de explosión y se mantienen en buen estado?
Artículo
43°
del
reglamento aprobado por
Decreto Supremo N° 05493-EM
¿Se ha instalado conexión a tierra para el vehículo transportador a utilizarse durante el
proceso de descarga?
Artículo 34° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
¿Cumple el equipo eléctrico y su instalación con las normas vigentes o con el Código
Nacional Eléctrico (NEC) de la Asociación Nacional de Protección contra el Fuego (NFPA)?
Artículo 38° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
¿En los lugares donde se almacenan combustibles los equipos e instalaciones eléctricas son
del tipo antiexplosivo dentro de aquellas áreas donde puedan existir vapores inflamables de
combustibles?
¿Se ha instalado un sistema de parada de emergencia (interruptor de corte de energía
eléctrica) para actuar sobre las unidades de suministro de combustible, o bombas remotas,
distante de ellas y visiblemente ubicables?
¿Están las cajas de interruptores a una distancia mayor de tres metros (3.00 m) de los tubos
de ventilación y boca de llenado o isla de surtidores.
Artículo 38° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
Artículo 42° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
73
¿Se encuentra el interruptor principal instalado en la parte exterior del edificio protegido en
panel de hierro?
Artículo 42° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
Artículo 42° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
74
Si el establecimiento está ubicado en áreas con tormentas eléctricas:
¿Se encuentran las instalaciones protegidas con un sistema contra rayos?
Artículo 67° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo Nº 054-93-EM
75
¿Los anuncios o rótulos iluminados por medio de corriente ó energía eléctrica están a una
distancia mayor de tres metros (3.00 m) de los tubos de ventilación y boca de llenado?
Artículo 43° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
¿Se ha provisto a los equipos de despacho y otros equipos eléctricos de conexiones que
permitan la descarga de la electricidad estática?
¿Los equipos y materiales antiexplosivos utilizados en las instalaciones cuentan con
inscripciones o certificados que indiquen la marca, clase, división o grupo y además la
identificación de la Entidad que aprobó su uso?
Artículo 46° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
72
76
77
SI
NO
NO APLICA
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
NO APLICA
SI
NO
NO APLICA
SI
NO
SI
Artículo 39° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
NO
Artículo 23° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
NO
DE LAS CONDICIONES DE SEGURIDAD
78
79
80
¿Es incombustible el material de construcción utilizado en el establecimiento?
¿Está provisto el establecimiento de extintores portátiles, en número, calidad y tipo, de
acuerdo al resultado del Estudio de Riesgos y de acuerdo a lo que indique la norma. Como
mínimo dos (02) extintores contra incendios debidamente operativos y vigentes,
multipropósito ABC, de polvo químico seco, con rating de extinción no menor a 20A:80B:C y
con certificación U.L.?
¿Han sido colocados los extintores en lugares visibles y de fácil acceso y cuentan con una
cartilla que tenga las instrucciones para su uso; y asimismo, han considerado que la
inspección, mantenimiento y recarga de estos equipos se efectuará conforme lo indica el
Código NFPA 10?
Artículo 36° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
Artículo 36° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
81
¿Cuenta con cilindros y/o baldes llenos de arena?
Artículo 59° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
82
¿Cuenta el establecimiento con recipiente de metal con tapa, para trapos empapados de
gasolina producto de derrames?
Artículo 59° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
SI
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
OTROS
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84
85
¿Se ha regido por el Reglamento Nacional de Edificaciones vigente, las construcciones,
instalaciones y control de construcción del establecimiento no previstas en el reglamento
aprobado por Decreto Supremo N° 054-93-EM, en cuanto sea aplicable?
Artículo 22° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
De contar el establecimiento con servicio de cambio de aceite:
¿Los residuos de aceite de vaciados de carters, se almacenan en cilindros con tapa?
Artículo 65°del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
¿Cuenta el establecimiento con un cilindro patrón, el mismo que deberá encontrarse
calibrado por el Laboratorio Nacional de Metrología del Indecopi o una empresa de servicios
metrológicos, de acuerdo a las normas vigentes con una validez máxima de seis (06) meses?
Artículo 75° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo 030-98-EM
SI
NO
SI
NO
NO APLICA
SI
NO
9
RESOLUCIÓN DE GERENCIA GENERAL
ORGANISMO SUPERVISOR DE LA INVERSIÓN EN ENERGÍA Y MINERÍA
OSINERGMIN N° 165
LETREROS Y AVISOS
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87
88
Si el establecimiento no satisface el radio mínimo de giro de catorce metros (14.00 m):
¿Cuentan con el aviso que indica la prohibición de atender a vehículos de carga y autobuses?
¿Cuenta el establecimiento con avisos visibles que indican que no está permitido Fumar, ni
hacer fuego abierto?
¿Cuenta el establecimiento con avisos visibles de identificación de los puntos de
abastecimiento de los servicios con las palabras AGUA y AIRE?
Artículo 15° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
Artículo 50° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
Artículo 73° del reglamento
aprobado por Decreto
Supremo N° 054-93-EM
SI
NO
NO APLICA
SI
NO
SI
NO
Nota:
El titular o Representante Legal del Grifo o Estación de Servicios deberá firmar la presente Declaración Jurada, en señal de aceptación y cumplimiento de la normativa vigente.
___________________________________
Firma del Titular o Representante Legal
___________________________________
Firma del Profesional Responsable
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