permiso y exoneracion de responsabilidad por parte de los padres

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permiso y exoneracion de responsabilidad por parte de los padres
PERMISO Y EXONERACION DE RESPONSABILIDAD POR PARTE DE LOS PADRES DE FAMILIA /
APODERADOS/TUTORES / GUARDIANES
Nombres Completos del Participante:
Fecha de Nacimiento (dd/mm/aaaa):
Nombre Completo de los Padres/Guardián:
Dirección:
Telef. Domicilio:
Yo,
Nombre del Padre Familia/Guardián
Sex:
Código Postal:
Telf. Celular:
doy permiso a mi hijo(a)
Nombre del hijo / hija
A participar en este evento de la pastoral juvenil de la Parroquia, que requiere transporte fuera del
Local de la Parroquia. También, doy mi consentimiento para el uso de cintas de vídeo, diapositivas,
fotografías, cintas de audio u otra reproducción audiovisual en la que él / ella pueda aparecer.
Entiendo que estos materiales serán utilizados para la promoción de la pastoral juvenil de
(Nombre de la Parroquia). Tales actividades promocionales se
extienden a la reclutar voluntarios, recaudación de fondos, promoción, etc.
Esta actividad se llevará a cabo bajo la guía y dirección de los Empleados y/o voluntarios de la
Parroquia de St. James
Parroquia/Escuela/Grupo
Actividad: describa brevemente la actividad/evento: Steubenville Conferencia
Fecha(s) del Evento: Junio 26-28 2015
Lugar: Alexandria , Louisiana
Persona Encargada: Patricia Rodriguez
Tiempo Estimado de Salida y Retorno:
Medio de Transporte hacia y desde el Evento: autobús
Como Padre de Familia/Guardián, soy legalmente responsable de cualquier acción personal tomada
por mi hijo/hija arriba mencionado(a).
Yo estoy de acuerdo a título personal y a nombre de mi hijo/hija aquí mencionado(a), de nuestros
herederos, sucesores; defender y a exonerar a
La comunidad católica de Gonzales y Waelder – Iglesia de St. James, Sagrado Corazon y Iglesia de St. Patricío
a sus oficiales, directores, agentes, y a la Arquidiócesis de San Antonio de toda responsabilidad de
enfermedad, lesión o muerte que surja de o en relación con el evento al que mi hijo/hija está
asistiendo; Yo exonero, al personal, voluntarios, etc. de cualquier responsabilidad relacionada con el
uso de mi imagen o grabación de voz como parte de cualquiera de las actividades antes mencionadas
o similares, y estoy de acuerdo en compensar a la Parroquia, sus oficiales, directores, agentes, y a la
Arquidiócesis de San Antonio, o representantes asociados con el evento para efectos de los
honorarios de abogados y gastos que surjan en relación con el mismo.
Nombres completos Padre de Familia/Guardián (Letra Imprenta)
Firma
Fecha:

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