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UNIDAD EDUCATIVA PARTICULAR E BILINGÜE MARTIM CERERÊ
AÑO LECTIVO
ASPIRANTE A: INICIAL.......... /………. EGB /.......... BACHILLERATO
NOMBRE DEL ASPIRANTE: ........................................................................................................
FECHA DE NACIMIENTO:............................................................................................................
NOMBRE DEL PADRE:........................................................................................................................
C.I: ………………………………………..
OCUPACION:..............................................
TELEFONO: .........................................
CELULAR: ………………………………………….….
CORREO ELECTRONICO: ………………………………………………………………………….……….
NOMBRE DEL MADRE:.......................................................................................................................
C.I: ………………………………………..
OCUPACION:..............................................
TELEFONO: .........................................
CELULAR: ………………………………………….….
CORREO ELECTRONICO: ………………………………………………………………………….……….
DIRECCION DOMICILIO:
……………………………………..........................................................................................................
...................................................................................................................:........................................
UTILIZARÁ SERVICIO DE TRANSPORTE:
SI
NO
TELEFONO DEL DOMICILIO: ……………………………………………………….……………………..
INSTITUCIÓN A LA QUE ASISTE ACTUALMENTE:
............................................................................................................................................................
EL ESTUDIANTE VIVE CON:
Padre y madre:
Padre:
Abuelos Paternos:
Madre:
Abuelos Maternos:
Otros: ( especifique)
…………………………………………………………….……..………………………………………….…..
POR REFERENCIA DE QUIEN CONOCIO EL COLEGIO: ...............................................................
............................................................................................................................................................
FECHA: Quito,………………………………
__________________________
FIRMA RESPONSABLE
ANEXOS: 1. Copia de partida de nacimiento o cédula de identidad.
2. 1 foto tamaño carnet.
3. Reporte de calificaciones del 1er. Quimestre.

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