Porcile Fisiología Renal

FISIOLOGIA RENAL
Rafael Porcile
[email protected]
DEPARTAMENTO DE CARDIOLOGIA
CATEDRA DE F I S IOLOGÍA
Universidad Abierta Interamericana
`
Homeostasis Hidrica
Estructura del riñón
• Corteza:
– Abundantes capilares.
– Filtrado del plasma
• Médula:
– Poco flujo sanguíneo.
– Concentración de orina
La Nefrona
La Nefrona
 Estructura:
AA
AE
 Corpúsculo
 Glomérulo
 Cápsula de Bowman
 Túbulo




T. Contorneado Proximal
Asa de Henle
T. Contorneado Distal
T. Colector
Vasos sanguíneos renales
• Capilares
peritubulares:
• Llevan sangre a los
vasos rectos.
– Nefronas
yuxtamedulares.
• Llevan sangre a las
venas .
– Nefronas corticales.
Funciones del riñón
• Excreción de productos metabólicos de desecho y de sustancias
ingeridas
• Regulación del equilibrio hidroelectrolítico
• Regulación de la presión arterial
• Regulación del equilibrio ácido-base
• Eritropoyesis
• Formación de 1,25-Dihidroxivitamina D3
• Gluconeogénesis
Funciones específicas del riñón
• Excreción de productos metabólicos de desecho
– Urea
– Ácido úrico
– Creatinina
– Metabolitos hormonales
Excreción de sustancias ingeridas
• Control del volumen del LEC: Regulando el contenido de sodio
– Sistema renina-angiotensina
– Aldosterona
Funciones específicas del riñón (cont.)
• Regulación del equilibrio hidroelectrolítico
– Osmolaridad:
Regulando el contenido de agua
– Volumen del LEC:
Regulando el contenido de sodio
Otras Funciones del Riñón
• Regulación de la Presión Arterial
– Mecanismos de acción lenta: Diuresis y Natriuresis
– Mecanismos de acción rápida: Sistema Renina-Angiotensina
• Regulación del equilibrio ácido-base
– Control de H+ y HCO3-
Excrecion y Secretion renal
FILTRADO
GLOMERULAR
Barrera Hemato-Urinaria
Capilar glomerular
En endotelio, Mb
membrana basa
(ld lámina densa,
Ire lámina rara
externa, lri lámina
rara interna) P
Podocito, p
pedicelos, flechas
diafragmas de las
hendiduras de
filtración, U
espacio urinario.
Regulación del flujo local
• Mecanismo locales (regulación intrínseca)
– Factores metabólicos (O2, H+, adenosina, etc.)
– Endotelio (óxido nítrico, endotelina)
– Autorregulación (respuesta miógena)
• Mecanismos sistémicos (regulación extrínseca)
– Nerviosos (simpático y parasimpático)
– Humorales (vasoconstrictores y vasodilatadores)
COMO MEDIR EL
FILTRADO
GLOMERULAR
Ucr = Concentración urinaria de creatinina, mg/dl.
V = Volúmen del flujo urinario, ml/min.
Pcr = Concentración de creatinina en plasma, mg/dl.
ASC = Área de superficie corporal, m2.
[editar] Fórmula MDRD
Otras Funciones del Riñón
• Eritropoyesis
• 1,25-Dihidroxivitamina D3
• Gluconeogénesis
CH2OH
O
H
H H
HO
OH
H
H
OH
OH
La Nefrona
Glucosa
Aminoácidos
Electrolitos
Agua
Electrolitos
Agua
Plasma
AA
AE
Electrolitos
Agua
Formación de orina:
Filtración glomerular
Reabsorción tubular
Secreción tubular
Mecanismos Renales Básicos
FILTRACIÓN
GLOMERULAR
REABSORCIÓN
TUBULAR
SECRECIÓN
TUBULAR
TUBO
CONTORNEADO
PROXIMAL
El organismo necesita eliminar diariamente
una cantidad determinada de solutos, que
varía según la situación metabólica y la
ingesta, cifrándose en unos 700 mOsm por
día. La excreción de solutos requiere un
volumen de agua tal que la concentración
sea equivalente a la máxima que pueda
lograrse en la médula renal. Esa mínima
cantidad de agua, que se había calculado en
poco más de medio litro, constituye la
diuresis diaria obligada.
Túbulo contorneado proximal
• Capa simple de células cúbicas con
microvellosidades (borde en cepillo).
– Gran superficie de intercambio.
• Funciones del TCP:
– Reabsorción.
– Secreción.
REABSORCION
DE
BICARBONATO
REABSOCION DE GLUCOSA
TM GLUCOSA
180 MG X
100 ML
Asa de Henle
• Rama descendente:
– Reabsorción de agua.
• Rama ascendente
– Transporte activo de Na+.
– Impermeable al agua
ASA DE HENLE
MECANISMO
DE CONTRA
CORRIENTE
El gradiente osmótico existente en la médula renal, se genera por
efecto del flujo de filtración opuesta en las dos ramas del asa de Henle
(Teoría de la multiplicación por contracorriente).
Complejas interacciones entre las ramas ascendentes y descendentes
del asa, forman y mantienen un gradiente osmótico en el intersticio
medular, esencial para generar una orina concentrada.
Pulse en la rama ascendente del asa.
La rama ascendente transporta activamente cloruro de sodio hacia el
intersticio, incrementando la concentración medular. El medio
intersticial circundante al túbulo se torna más concentrado a medida
que el fluido tubular se diluye. La máxima concentración del soluto se
encuentra próxima al fondo del asa.
Pulse en la rama descendente del asa.
El intersticio medular muestra un gradiente de 300 a 1200 miliosmoles.
El fluido que ingresa en la porción cortical del asa ha sido diluido en
aproximadamente 100 miliosmoles. El fluido tubular es 200
miliosmoles menos concentrado que el fluido intersticial.
OSMOLARIDAD INTRA
RENAL
• El NaCl se reabsorbe en el asa ascendente, hasta
alcanzar una diferencia de concentración de 200
mOsm/L entre el fluido tubular (200 mOsm/L) y el
intersticio (400 mOsm/L);
• El intersticio hiperosmótico estimula la
reabsorción de agua a partir del asa descendente, lo
que genera un fluido igualmente hipertónico (400
mOsm/L) en este segmento;
• Se establece un flujo dentro del tubo, de manera
que entra más fluido isotónico desde el túbulo
proximal y el fluido hipertónico generado en el asa
descendente entra en el asa ascendente.
MECANISMO
CONTRACORRIENTE
• Doferencia de gradiente 200 mosm
La hipertonicidad de la médula renal depende
no sólo de la deposición de NaCl, sino también
de la deposición selectiva de UREA, mediante
un mecanismo completamente diferente. La
deposición de urea depende de la permeabilidad
diferencial para la urea a lo largo del túbulo
colector (en la corteza y en la médula externa)
del túbulo colector es impermeable a la urea,
mientras que la zona distal (localizada en la
médula interna) es permeable. Aunque ambos
mecanismos son muy diferentes
Túbulos renales
• Cápsula de Bowman
• Túbulo contorneado proximal
(TCP)
• Asa de Henle
• Túbulo contorneado distal
(TCD)
• Túbulo colector (TC)
Túbulo contorneado distal
• Pocas microvellosidades
• Funciones:
– Secreción.
– Reabsorción.
Tubo contorneado distal
TUBO CONTORNEADO
DISTAL
La Nefrona
Aparato yuxtaglomerular
AA
AE
ALDOSTERONA EN TC
Túbulo colector
• Recoge líquido de varias nefronas
• Funciones:
– Reabsorción.
– Secreción.
– Reabsorción de agua regulada por ADH (hormona
antidiurética)