2015 El Sector Sanitario en Cabo Verde 2015

Transcripción

2015
El Sector Sanitario en
Cabo Verde 2015
Descripción del sector sanitario en Cabo Verde, análisis de su
influencia en la economía del país y perspectivas presentes y futuras
del mismo.
Elaborado por Guillermo A. Camacho R.
Junio 2015
El Sector Sanitario en Cabo Verde 2015
CONTENIDO
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................ 3
I.
CONTRIBUCIÓN DEL SECTOR DE LA SANIDAD EN EL DESARROLLO DE CABO VERDE ......... 4
II.
CONTEXTO DEL PAÍS ............................................................................................................. 8
III.
PERFIL SANITÁRIO DEL PAÍS – NECESIDADES Y PROBLEMAS PRIORITARIOS................... 12
IV. PRESTACIÓN DE CUIDADOS TERCIARIOS, EN EL PAÍS O EN EL EXTERIOR ......................... 24
V.
POLÍTICA DE RECURSOS HUMANOS................................................................................... 27
VI. FINANCIACIÓN DE LA SANIDAD ......................................................................................... 36
VII. ADAPTACIÓN DE LA RED DE INFRAESTRUCTURAS SANITARIAS ....................................... 37
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................................. 47
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INTRODUCCIÓN
El siguiente documento describe el sector de la sanidad en la República de Cabo Verde.
Primero se hace un análisis de la contribución de dicho sector en la economía del país y
el contexto actual del mismo, para pasar posteriormente a plantear las distintas
necesidades y problemas que éste enfrenta.
En el apartado de prestación de cuidados terciarios, en el país o en el exterior, se han
incluido una serie de datos estadísticos que identifican y clasifican el número de
pacientes evacuados al exterior y el tipo de servicio sanitario que se les brindó.
El apartado de política de recursos humanos, incluye el censo de todo el personal
sanitario, la categoría profesional y en su caso la nacionalidad y por último los apartados
financiación de la sanidad y la red de infraestructuras sanitarias, se hace un repaso de
los pacientes atendidos por toda la red hospitalaria cabo verdiana entre 2007 y 2011.
Los datos estadísticos que presentan en el documento, son los más actuales que se
disponen y que han sido publicados por el Ministerio de Salud de Cabo Verde, es por
ello que las series van del 2007 – 2011 y vienen en portugués porque se han extraído
directamente de la fuente.
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I.
CONTRIBUCIÓN DEL SECTOR DE LA SANIDAD EN EL
DESARROLLO DE CABO VERDE
La tasa de crecimiento del PIB en Cabo Verde, en el periodo 1995 a 2011 se
estima en un 5,2% anual, siendo ésta una de las mejores en la región africana.
Sin embargo, la reciente crisis financiera produjo una desaceleración en la
economía y el crecimiento del PIB quedó cerca del 4%.
El ámbito fiscal ha mantenido un balance positivo. En el periodo 2004-2011,
los ingresos públicos representaron el 35,5% del PIB, mientras que los gastos
alcanzaron el 24,7%. Esto permitió al país poner cara al impacto de la crisis
financiera internacional y financiar su respuesta anti-cíclica.
Un análisis económico del gasto público en los sectores sociales, incluida la
sanidad (Brasil 2011), indica que éstos generan riqueza, reduciendo las
desigualdades en su distribución y que pueden constituir una palanca para la
economía, mayoritariamente en tiempos de crisis. El Instituto de
Investigación Económica Aplicada (IPEA – siglas en portugués) de Brasil1,
defiende que los gastos en los sectores sociales, como la salud, la educación
y la previsión social, producen un efecto multiplicador mayor en el
crecimiento del PIB y en el aumento de los ingresos fiscales, que algunos
otros sectores productivos, como la construcción civil, industrias de
extracción, entre otros.
En Cabo Verde la sanidad representa el 5% del PIB (Cuentas Nacionales de
Salud), contribuyendo para tal, el Estado, las familias y los fondos externos.
Continuamente, la sanidad ha contribuido significativamente a la mejoría de
1
IPEA 2011, Gastos con la política social: palanca para el crecimiento con distribución de la renta. Análisis de multiplicadores de una
matriz de contabilidad social. El aumento del 1% del gasto en salud en relación al PIB puede multiplicar el crecimiento económico
en 1,7%. Igualmente, el aumento de los gastos en los sectores sociales, particularmente la salud, tiene un efecto multiplicador en el
rendimiento de las familias, equivalente al 1,4% (aumento del consumo interno y la producción de bienes de consumo para las
familias).
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las condiciones de vida de las poblaciones y al desarrollo del país. El aumento
de la esperanza de vida y la reducción de la mortalidad, en particular la
infantil, figuran entre los factores que determinaron el incremento del índice
de desarrollo humano y la salida de Cabo Verde, en 2008, del grupo de los
países menos avanzados (PMA).
Aunque haya un crecimiento real de los presupuestos para la sanidad, a pesar
de las oscilaciones, el peso de los gastos en éste sector en los presupuestos
del Estado descendió a partir de 2006 en 6% y se estabilizó en cerca del 7%
en los últimos años.
Crecimiento anual, en términos reales, del presupuesto del Ministerio de
Salud.
El gasto público en el periodo 2007 a 2011 refleja las prioridades del segundo
Documento de Estrategia del Gobierno y de Reducción de la Pobreza (DECPR
II), especialmente en la buena gobernación, los recursos humanos, la
cohesión social, la competitividad e infraestructura económica. La
participación de la protección social se estabilizó, aunque el porcentaje de
educación y sanidad cayó del 26,5% en 2007 al 22,8% en 2011, siendo esta
disminución en el sector de la sanidad producida por el nivel de
implementación de la dotación de los proyectos de infra-estructuras.
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Composición del gasto público por sectores, 2007 – 2011
Se puede afirmar todavía, que la sanidad es un ramo de la economía en
rápido crecimiento.
Existe la necesidad de un análisis del efecto del sector de la sanidad en la
economía caboverdiana. Considérese que cerca del 70% del gasto público en
sanidad se destina a los sueldos y salarios del personal. El personal paga
impuestos, contribuyendo al aumento de las arcas públicas y consume a su
vez bienes y servicios, manteniendo la producción y generando riqueza. No
existen estudios sobre el número de empleo directo generado por el sector
salud, en general.
El sector empresarial de este ramo, en 2009, tuvo un volumen de negocios
de 5 mil millones de escudos y el valor añadido bruto (VAB) fue superior a 1,2
mil millones de escudos. Comparativamente con 2007, el volumen de
negocios aumentó en un 62% y el VAB en un 75%. En 2009, el número de
empleados era de 850, siendo el gasto, incluido el del personal sanitario, de
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500 millones de escudos y el montante total del Impuesto Único sobre
Rendimientos (IUR) superior a los 130 millones de escudos2.
Los principales nichos de actividades del sector empresarial de la salud, están
concentrados en las áreas de estomatología, farmacias, clínicas, radiología,
laboratorios de análisis clínicos y fisioterapia. Las empresas en éste ramo
eran 139 en 2009 (INE, Inquérito ás empresas 2007-2009). El sector de la
sanidad cuenta actualmente con algunas industrias instaladas en el área de
producción de medicamentos, en la producción de gases medicinales y de
prótesis.
Un nicho en desarrollo del sector de la sanidad con potencialidades, es el
turismo de la salud, particularmente en las islas dónde esta actividad
presenta mayor concentración, pudiendo ser éste un tema de investigación
aplicada de las instituciones de investigación del país.
2
INE: Inquérito às empresas 2007, 2008 y 2009.
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II.
CONTEXTO DEL PAÍS
El Sistema Nacional de Salud (SNS) de Cabo Verde creció a lo largo de los años
pos independencia, para alcanzar un nivel de calidad y asegurar la
disponibilidad de cuidados de salud para todos, incluyendo el acceso a
medicamentos y la prestación de cuidados gratuitos a grupos específicos,
fundamentalmente madres, niños y enfermos crónicos.
La elaboración del Plan Nacional de Desarrollo Sanitario y su ejecución, hacen
un contexto de estabilidad política que crea una base sólida para el progreso
de Cabo Verde, caracterizada por la consolidación de la democracia y por la
afirmación creciente del papel de la sociedad civil. La participación de ésta
está asegurada a nivel del Consejo Nacional de Salud, órgano de
acompañamiento del Ministerio de Salud, las Comisiones Deliberativas y el
Consejo Consultivo a nivel de la Región Sanitaria, la Comisión Municipal de
Salud a nivel local/municipal y las ONG con intervenciones en el área de la
salud. La sociedad civil participa también en comisiones específicas para
cuestiones de salud, normalmente SIDA, drogodependencia, entre otras.
El país registra éxitos en su crecimiento económico y desarrollo humano,
hechos que contribuyeron a que las Naciones Unidas aprobaran una
resolución visando a Cabo Verde como país de rendimiento medio, a partir
de 2008. Para esto, se construyeron un conjunto de políticas económicas que
favorecieron un crecimiento progresivo de inversiones públicas y privadas
que vienen contribuyendo a la reducción paulatina de las tasas de desempleo
y de los niveles de pobreza, así como de políticas sociales que sustentan una
evolución favorable de los indicadores económicos y sociales.
El índice de Desarrollo Humano de Cabo Verde en 2011 fue de 0,568,
ocupando el lugar 133 entre 187 países e integrando el grupo de desarrollo
humano medio (http://hdr.undp.org).
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El Producto Interior Bruto/PIB viene presentando un crecimiento gradual a
lo largo de los últimos años y, entre 1999 y 2007, tuvo una media del 7,2%
anual. En 2010 se estimó un PIB per cápita de US$ 3.1573. El sector
económico que más creció en los últimos años fue el secundario, motivado
por las inversiones en la construcción civil, siendo el sector terciario el
principal responsable de la economía en Cabo Verde, representando el 73%
del PIB del país en 2010 y teniendo como elemento clave el turismo.
La crisis económica y financiera global que alcanza a los países centrales
desde 2009, se ha convertido en un contexto de incertidumbre que
promueve la realización de esfuerzos adicionales para la generación de
riqueza nacional, por un lado y por el otro, como una medida de contención
que refuerza el sentido de eficacia y eficiencia en la utilización de recursos
disponibles en todos los niveles.
La población de Cabo Verde pasó de 434.625 habitantes en 2000, a 491.575
habitantes en 2010, lo que representa una tasa de crecimiento medio anual
de 1,23%, con una fuerte concentración en el medio urbano (62%). En 16 de
los 22 municipios del país, la población rural continúa siendo mayor que la
urbana. La razón H/M (Hombre/Mujeres) es del 98% y la edad media pasó de
18 a 22 años respectivamente, de 2000 a 2010. Las personas menores de 15
años de edad, representan el 31,7% de la población general. El tamaño medio
de las familias es de 4,2 personas por agregado familiar4.
La proporción de la población de menores de 15 años, comenzó a disminuir
de 47,2% en 1970 a 42,3% en 2000 y 31,7% en 2010, dándose la situación
inversa en la población mayor de 70 años que pasó de 3,3% a 4,2% y 6,4% en
el mismo periodo5. Los inmigrantes representan el 2,9% de la población
residente (14.373 personas) siendo 71,9% del continente africano. Entre
2000 y 2010, aproximadamente 19 mil caboverdianos emigraron del país. La
3
http://www.imf.org
Censo 2010
5 Relatório Estatístico do MS, 2010
4
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población fluctuante debido al turismo representa un número considerable
a tener en cuenta en los procesos de planificación para la prestación de los
cuidados de salud (533.877 turistas visitaron el país en 2012)6.
La esperanza de vida al nacer aumentó de 56,3 años en 1970 a 72,1 años en
2005. Ésta transición demográfica es el resultado de la disminución del índice
sintético de fecundidad (ISF), de 7,1 hijos por mujer en 1980 a 4 en 2000 y
2,9 en 20057 y la reducción de la mortalidad general en 2011 fue de 5,1%o.
De acuerdo con el Censo de 2010 del Instituto Nacional de Estadística,
existen 104.432 personas con algún grado de discapacidad en Cabo Verde, o
sea
el
21,2%
de
la
población
(audición,
movilidad,
visión,
memoria/concentración, autonomía, comunicación). Con discapacidad de
grado externo, la prevalencia fue de 4,7%, correspondiente a 23.015
personas. Del total de personas con alguna discapacidad, la mayoría es de
sexo femenino, 58,2%, implicando un número total de 60.570 mujeres y
43.862 hombres. Las discapacidades de visión, memoria, movilidad y
audición, son las de mayor prevalencia, habiendo representado
respectivamente, 13,2% (M: 16,3 y H: 10,1), 5,5% (M: 6,5 y H: 4,6) 5,0% (M:
5,8 y H: 4,1) 4,4% (M: 4,9 y H: 3,9).
A partir de los 5 años, la prevalencia de incapacidad aumenta cuanto mayor
es la franja de edad. Ciertamente, en las edades comprendidas entre los 5 y
9 años 10,6% de la población sufre alguna discapacidad, mientras que en el
grupo de 55 a 59 años es el 44,3% y esta cifra aumenta hasta el 81% para las
personas con más de 80 años.
Entre los aspectos positivos, verificados en los sectores afines, destacan las
elevadas tasas de escolarización (del orden del 90% en el año lectivo
6
7
http://www.ine.cv/
Inquérito Demográfico e de desenvolvimento da saúde Reprodutiva/IDSR II, 2005
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2009/2010, para personas entre los 6 y 17 años) y de alfabetización y el gran
predominio del género femenino no solo entre la población escolar sino
también entre los docentes, condiciones esenciales para el refuerzo de la
protección y promoción de la salud, como prevención y lucha contra las
enfermedades. En años recientes se comprobó una gran inversión en la
mejora de acceso al agua potable (más del 80% de la población) y ahora, en
menor escala, también al saneamiento básico8. La disminución progresiva del
crecimiento de la población puede representar una ventaja, a lo largo del
tiempo.
Este desarrollo trae nuevas exigencias y desafíos al país, normalmente
relativos a la sostenibilidad financiera para adecuar los niveles de recursos
atribuidos a las necesidades de salud de la población provenientes del tesoro
público, la seguridad social, los usuarios y las asociaciones externas, para
asegurar nuevas inversiones en infraestructuras, equipamientos y personal
cualificado y poder así, responder a las demandas de la población
caboverdiana y las exigencias de la industria del turismo.
La liberalización económica y social, particularmente en el campo de la
prestación de cuidados sanitarios obliga, por un lado, a una reorganización
del sector público basada en una descentralización efectiva de las respuestas
a los problemas de salud prevalentes y los emergentes, como resultado de la
transición epidemiológica y, por otro, a un encuadramiento y
complementariedad con el sector de la sanidad privada, para ampliar el
ámbito de la calidad y las respuestas.
En base a este contexto general del país, la PNDS tendrá que equiparar las
alternativas para lanzar bases seguras para la reforma de salud propuesta
por la Política Nacional.
8
QUIBB 2007/Questionário Unificado sobre Indicadores Básicos de Bem-estar
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III.
PERFIL SANITÁRIO DEL PAÍS – NECESIDADES Y PROBLEMAS
PRIORITARIOS
1.1.
Problemas de salud de la población
En la Política Nacional de Salud, fueron considerados prioritarios, por
un lado, los problemas de salud de más elevada prevalencia o con
mayores potencialidades epidémicas, y por otro, aquellas que irán a
exigir del SNS una atención particular por estar en vías de
erradicación/eliminación.
La tuberculosis, con tasas de incidencia situadas en índices
relativamente elevados, 69 por cada mil habitantes9, aunque baja en
comparación con la estimada por la OMS, que ronda los 150,
constituye un problema de salud para la población. La tasa de éxito
del tratamiento, pasó del 65% en 2005 al 77,8% en 2010
(esperado>85% en 2010). La tasa de abandono, en 2010, fue del
12,0% y todavía más baja comparativamente que el 17,8% en 2005,
continúa siendo elevada si se tiene en cuenta que la meta está en el
5%, estipulado por el PNLT para el año 2010.
Las infecciones respiratorias agudas, con 27.352 casos en menores
de cinco años, registrados en 2010, así como las dolencias diarreicas
agudas con 13.660 casos en el mismo grupo y año, tienen una
frecuencia elevada y su importancia deriva, sobretodo, de la
repercusión en la morbilidad y la mortalidad entre las crianzas.
La infección por VIH/SIDA es considerada como “una epidemia de
prevalencia débil”, de 0,8% según el IDSR II (Investigación
9
Relatório Estatístico do Ministério da Saúde 2010
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Demográfica y de Salud Reproductiva) de 2005 y de tipo concentrada.
Transmitida predominantemente por la vía heterosexual (80-90%),
las otras formas importantes de contagio son por la transmisión
madre-hijo (18% en 2010) y ahora entre usuarios de drogas, en este
grupo, los datos apuntan a menos del 1%, también en 2010. Todavía
en ese año, la tasa de detección del VIH fue de 83,6%0 contra el
48,2%0, en 2005. Hasta diciembre de 2009, ya habían sido detectados
2.888 casos de infección por VIH/SIDA. La tasa de mortalidad se situó
en el 12%0 en 2011 (60 fallecimientos), contra el 14%0 en 2005. De
acuerdo con los resultados de La Investigación Demográfica y de
Salud Reproductiva (IDSR II 2005) la tasa de seroprevalencia es del
0,8%, siendo el 1,1% en los hombres y 0,4% en las mujeres. Con
relación a la seroprevalencia por regiones, la región de Sotavento,
que incluye las islas de Santiago, Maio, Fogo y Brava, es la más
afectada con una tasa de prevalencia del 1,1%. La región de
Barlavento, que incluye las islas de Santo Antão, S. Vicente, São
Nicolau, Sal e Boa Vista, registra una tasa de prevalencia del 0,1%. Los
centros urbanos presentan una tasa de prevalencia del 0,9% contra
el 0,6% en las zonas rurales.
Las otras infecciones sexuales transmitidas, presentan una
prevalencia elevada, siendo las incidencias de las uretritis y vaginitis
de 86,1 casos cada diez mil habitantes en 2000 y 42,6 casos cada diez
mil habitantes para el 200310.
El paludismo es de baja intensidad, de carácter inestable con una
transmisión estacional, ocurriendo predominantemente en la isla de
Santiago. Produjo en los últimos cinco años menos de ochenta casos
10
Relatório de vigilância epidemiológica 2003, Serviço de Epidemiologia/Programa de Luta contra a SIDA – Ministério da Saúde,
Janeiro de 2005.
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por año, entre autóctonos e importados y las tasas de incidencia
varían entre el 1,6%00 en 2006 y 0,9%00 en 201011.
Por primera vez Cabo Verde registró una epidemia de Dengue
ocurrida en el cuarto trimestre de 2009 con 21.137 casos, 174 casos
de fiebre hemorrágica de dengue y 4 muertes. La epidemia incidió
sobre todo en las islas de Sotavento (Santiago, Fogo, y Maio). Cerca
del 69% de los casos de dengue se concentraron en el municipio de
Praia, dónde hubieron fallecimientos. En 2010, fueron registrados
382 casos de dengue, mayoritariamente en el 1er trimestre, sin
fallecimientos.
Un estudio transversal de prevalencia sobre la ceguera, realizado en
1998, reveló un problema de salud pública por la existencia de más
de 3.000 personas ciegas (0,76% de la población) y de más de 15.000
personas en riesgo, con una baja visión bilateral o pérdida de visión
unilateral. Entre las causas, las cataratas que se desarrollan en las
personas mayores ocupan el primer lugar, el glaucoma de ángulo
abierto segundo y en el tercero están las opacidades de la córnea, no
tracomatosas y las retinopatías vasculares. Según datos del Censo
2010, el 0,23% de la población son personas ciegas que no consiguen
ver de modo alguno (1.115 personas); 2,55% tiene mucha dificultad
en ver (12.529 personas) y 10,45% tienen alguna dificultad en ver
(51.377 personas).
La Salud buco-dental12, revela un problema importante de salud
pública, tanto a lo que respecta a la caries dental y diseminada,
sobretodo en la población infantil con edad escolar, como por la
11
Objectivos do Milénio para o Desenvolvimento. Relatório de Seguimento 2003. Ver no anexo as cifras relativas aos casos,
autóctones e importados, registados por concelho, até 2002.Relatório Estatistico do Ministério da Saúde 2010.
12
Programa Nacional de Saúde Oral (Plano Estratégico). Carla Duarte. Praia Outubro de 1998
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elevada “prevalencia de las peridontopatía, afectando a casi todos los
grupos etarios y clases sociales” sin contar, obviamente, con
manifestaciones orales de dolencias sistemáticas y traumatismos
maxilofaciales.
El primer estudio epidemiológico de alergias en cabo verde,
publicado en 200513 reveló una prevalencia de atopía entre 6% y
11,9% y de asma en torno al 11%, entre la población infantil en edad
escolar.
Las causas externas de mortalidad, a la par de las dolencias crónicas
no transmisibles, constituyen un problema que merece ser
evidentemente encuadrado para estimular una capacidad nacional
de respuesta y de propuestas de soluciones que pasan
necesariamente por un abordaje multisectorial. Las ya mentadas
causas externas asociadas a los traumatismos representan, juntos, el
cuarto grupo de causas de la mortalidad general del país y la primera
causa de mortalidad proporcional en los grupos etarios 5-14, 15-24 y
30-39 años.
La toxico-dependencia es un grave problema de salud pública, en
dónde destaca el alcoholismo, el tabaquismo y el consumo de otras
drogas, según varias investigaciones realizadas en el país.
La situación alimenticia y nutricional constituye aun una
preocupación que exigirá al Servicio Nacional de Salud, una
participación activa en el cuadro intersectorial y en la definición de
las
13
intervenciones
indispensables.
Algunos
estudios
Epidemiologia das doenças alérgicas em Cabo Verde. Maria do Céu Teixeira. Maio 2005.
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realizados14apuntan a una evolución favorable de la situación
nutricional entre menores de cinco años.
La encuesta sobre la prevalencia de factores asociados a la anemia,
en los niños menores de 10 años, muestra que en 2009, más de la
mitad de los niños entre 0 y 5 años tenía algún grado de anemia
(52,4%). Esta es una mejora en comparación con los números de 1996
que apuntaban a un 70,4% de los niños en este grupo de edad.
También hay que destacar que el 19% de las madres que dieron a luz
en 2009 tenía anemia gestacional frente al 42% observado en un
estudio realizado en 1992. La desnutrición crónica, que afectaba al
16% de la población de 0 a 5 años, en 1994, se redujo hasta el 9,7%
en 2009. La misma tendencia se muestra para la desnutrición aguda
que se redujo de 6% a 2,6%. Estos avances en relación a la
desnutrición causada en Cabo Verde podría alcanzar la meta de los
Objetivos de Desarrollo del Milenio en relación con la desnutrición
crónica que se redujo a por lo menos 11,5%. En cuanto a la tasa de
niños con bajo peso o que están por debajo del peso que se considera
saludable, los datos apuntan a un 4% en este grupo de edad en
comparación con el 8% observado en 2006 (QUIBB-CV). Sin embargo,
el 5% de los niños entre 0 y 5 años tienen sobrepeso.
Un estudio elaborado en 2010 por el Ministerio de Salud, revela que
la prevalencia de bocio pasó de 25,5%15 en 1996 al 7,6% en 2010, lo
que se traduce en una endemia ligera de Disturbios Derivados de la
Carencia de Yodo (DDCI) a nivel nacional.
Estudios de 1996 referentes a las carencias en micronutrientes, en
menores de 5 años, revelan una hipovitaminosis A en 2%.
Según el IDRS II, en 2005, el 59,6% de los niños menores de seis meses
de edad eran exclusivamente amamantados. El IDRS I, en 1998, había
14
nquérito sobre Prevalência da Anemia e Factores Associados em Crianças Menores de 10 anos (IPAC 2009).
Enquête nationale sur la carence en iode et la consommation du sel au Cap Vert. MSPS/OMS. Septembre 1997. Inquérito sobre
os Distúrbios devidos a Carência em iodo em Cabo Verde – MS 2010.
15
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registrado un 38,9%. Sin embargo, es necesario tener en cuenta que
la lactancia materna no exclusiva, en Cabo Verde, es practicada por la
gran mayoría de las mujeres hasta los 15 meses.
Otras situaciones de enfermedades no transmisibles, que tienden a
aumentar con una carga significativa en el SNS, normalmente en el
internamiento por causas como la hipertensión, enfermedades
cardiovasculares, insuficiencia renal crónica, diabetes, entre otros,
deben beneficiarse de una intervención preventiva prioritaria y
exigen soluciones programadas por el SNS.
En resumen, se puede decir que el estado de salud de la población de
Cabo Verde se caracteriza por una disminución gradual de las
enfermedades transmisibles, sin embargo, aún persisten y con
tendencia creciente, el peso de las enfermedades crónicas no
transmisibles, en especial:
1. Enfermedades cardiovasculares, con énfasis en la hipertensión,
los accidentes cerebrovasculares, la enfermedad isquémica del
miocardio, reumática y cardiopatía congénita, causando
evacuaciones frecuentes al extranjero.
2. Las enfermedades metabólicas como la diabetes y sus
complicaciones;
3. Las enfermedades oftalmológicas degenerativas, con énfasis en
las cataratas;
4. tumores, especialmente del aparato digestivo y el foro genital;
5. Las lesiones y sus consecuencias, especialmente por causa de
accidentes de tráfico;
6. Trastornos de la salud mental;
7. enfermedades orales y dentales.
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Las evacuaciones médicas entre islas y, especialmente, al exterior del
país, constituyen una prestación terciaria de atención sanitaria,
debido a las deficiencias en los servicios de salud con una gran carga
social y financiera.

Metas prioritarias para el programa de prestación de cuidados de salud:
Prevención y lucha contra las dolencias prioritarias
Fuente: Plan Nacional de Desarrollo Sanitario 2012 - 2016
Página 18 de 47
1.2.
Problemas del Servicio Nacional de Salud
1.2.1. Relativos al desempeño del Servicio Nacional de Salud
1. La todavía deficitaria calidad de la prestación en atención
primaria, particularmente a los adolescentes, jóvenes,
hombres, las personas con discapacidad, así como en la
perspectiva de enfoque de género;
2. Una todavía insuficiente oferta de la atención primaria a la
población concentrada en las ciudades de Praia y Mindelo,
(42,2% de la población del país) servida por una red de
centros de salud, dando lugar a una demanda inadecuada
y no diferenciada de esos ciudadanos en el hospital central
de la respectiva área y en una deficiente prestación de
cuidados a las personas que viven con enfermedades
crónicas;
3. Un inadecuado contenido funcional y desajustada
dotación de recursos, conduciendo a la confusión de
funciones y de prácticas y a la pérdida gradual de la
operatividad de las instituciones;
4. La
insuficiencia
cuantitativa y
cualitativa de
los
profesionales de la salud;
5. Gasto excesivo (27% de acuerdo con un estudio realizado
por la Organización Internacional Trabalhoem 2012), la
prescripción no siempre cuidadosa y las frecuentes roturas
de stock de medicamentos, la mayoría de los cuales
dispensan de forma gratuita en las instituciones de salud
pública;
6. La falta de confianza de un sector de la población en
algunas instituciones de salud, en parte por la atención
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inadecuada a los usuarios por parte de algunos
profesionales;
7. Los requisitos y los límites de la descentralización que
resulta en una baja interrelación entre los distintos niveles,
traducido por el débil sistema de referencia y contrareferencias, visitas itinerantes insuficientes de expertos y
la discontinuidad de cuidados;
8. El subsistema de información sanitaria, con una débil
contribución a la gestión operacional del SNS.
9. La indefinición de las fronteras entre los sectores, públicos
y privados, lo que resulta en una débil articulación por la
ausencia de medidas de inspección y control, la falta de
acuerdos, el establecimiento de las bases para la
cooperación entre ellos y la complementariedad deseada.
10. La débil articulación en las intervenciones conjuntas para
el sector de rehabilitación, contribuye a que las respuestas
a este nivel no satisfagan las necesidades del país.
1.2.2. Relativos a los recursos de la sanidad
1. La eficacia de los recursos humanos está dominada por
médicos y enfermeras generales, con una particular gran
necesidad de profesionales especializados en diferentes
áreas, como la salud pública y la gestión de la salud;
2. La escasez de recursos humanos en otras áreas como
productos
farmacéuticos,
biólogos,
nutricionistas,
psicólogos, dentistas, técnicos de radiología, técnicos de
laboratorio, trabajadores sociales, y especialmente los
administradores de salud;
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3. El compromiso de la sostenibilidad financiera del sistema
por la insuficiencia de recursos y la débil participación de
los usuarios;
4. La insuficiente coordinación de la cooperación en materia
de salud con la duplicación, algunas veces innecesaria, de
actividades o proyectos y acciones que intervienen en el
terreno;
5. La disparidad de los tipos de aparatos y equipos en las
diversas instituciones de la misma categoría de la red y el
pobre mantenimiento de los mismos.
1.2.3. Relativos al financiamiento de la salud y subvención en los
costes
A pesar del sistema de salud en Cabo Verde haber conseguido
alcanzar parámetros de cobertura e indicadores de impacto
elevados, vale la pena destacar los problemas de
sostenibilidad financiera que se colocan a la efectividad de la
reforma. Los nuevos niveles de desarrollo de la salud exigirán
la incorporación de nuevas tecnologías de diagnóstico y de
intervención, la construcción de nuevas infraestructuras
sanitarias,
la
adecuados
y
sustitución
gastos
de
equipamientos
operacionales,
técnicos
incluyendo
los
medicamentos, que implican costes elevados.
El porcentaje del Presupuesto General del Estado para la salud
se situó en 6,8% en 2011. El instituto Nacional de Previsión
Social cubre cerca del 37% de la población, normalmente
trabajadores por cuenta ajena y funcionarios. El gasto per
cápita, en sanidad, fue estimado en 155 dólares en 2010
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contra 64 dólares en 200116. No en tanto, los criterios y
mecanismos de la gestión de los fondos internos y externos
continúan siendo mayoritariamente administrativos, aun no
basado en datos epidemiológicos y estadísticos del país, por
lo que el valor relativamente elevado del gasto per cápita,
puede no tener una traducción real en los beneficios para la
salud de la población.
Así, el desafío de mantener la sostenibilidad financiera del
sistema, pasará por dos momentos simultáneos, primero, de
cómo rentabilizar la utilización de los fondos y, segundo, de
cómo hacer aumentar la participación de las fuentes de
financiamiento del sistema: 1) la parte del presupuesto del
Presupuesto General del Estado (OGE – Siglas en portugués)
como primer proveedor de recursos para la salud; 2) el pago
indirecto de los ciudadanos con el incremento de las bases
tributarias de los organismos gestores de la seguridad social;
3) la coparticipación de los ciudadanos caboverdianos a través
de las mutuas y 4) financiamientos específicos del PNDS por
socios externos.
1.2.4. Relativos a los determinantes sociales
1. El rápido ritmo de la urbanización en el país (61,8% de la
población) y la consiguiente presión sobre los servicios
sociales;
2. El creciente porcentaje de la población mayor de 65 años
en un 6,4%, factor directamente relacionado con el
aumento de la prevalencia de discapacidad.
16
Relatório Mundial da Saúde, OMS
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3. Una proporción relativamente grande de la población que
vive en la pobreza [26,6% QUIBB 2007], incluyendo el
20,5% en la pobreza extrema17;
4. La insuficiencia de abastecimiento de agua (54,8% de los
hogares conectados a la red pública, QUIBB 2007) y las
deficiencias de saneamiento básico (67,6% de los hogares
conectados a la red pública de alcantarillado o fosa
séptica);
5. La insuficiencia e irregularidad de los medios de
transporte entre islas, sobre todo por mar;
6. La carga de la morbilidad y la mortalidad por causas
externas (accidentes, violencia);
7. La importancia de los factores de riesgo modificables de
las enfermedades no transmisibles, como el abuso de
alcohol y otras sustancias psicotrópicas, la tendencia
creciente del sobrepeso y la obesidad.
Los problemas antes mencionados y las tendencias que
parecen anteceder los mismos, son los retos de
modernización del sector de la salud en Cabo Verde y se
tendrán en cuenta en el PNDS para la búsqueda de
soluciones en los próximos años.
17
A Dinâmica da Pobreza em Cabo Verde. INE. Banco Mundial. 2005. Ver também Cartografia da Pobreza, Outubro 2005.
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IV.
PRESTACIÓN DE CUIDADOS TERCIARIOS, EN EL PAÍS O EN EL
EXTERIOR
La Política Nacional de Salud en Cabo Verde, da las orientaciones estratégicas
en materia de prestación de cuidados y oferta de servicios para el desarrollo
de un nivel terciario de ámbito nacional, para la concentración de la
capacidad técnica, tecnológica y de recursos humanos especializados que
posibilite la realización de intervenciones de complejidad creciente, para
resolver especialmente, ciertas situaciones que son objeto hasta este
momento, de evacuaciones médicas. Éstas continuarán con mayor
diferenciación, en cuanto que parte de los cuidados terciarios aún no se
prestan en el país.
La organización de los cuidados terciarios de salud se concentra hasta ahora,
en los hospitales centrales y su desarrollo se basa en la complementariedad
entre las dos instituciones existentes y eventuales polos terciarios (otras
instituciones), públicos y privados, que puedan surgir en el tejido nacional.
Esto requiere una mejoría significativa de la organización y del desempeño
de esas instituciones para alcanzar los niveles de excelencia pretendidos.
Las respuestas a las necesidades terciarias en el país indican avances
significativos en algunas áreas importantes, pero apuntan también a
deficiencias con un peso nosológico, social y financiero apreciables en otras
que deben ser cuidadosamente reorganizadas en la vigencia del PNDS, tanto
para incluir las evacuaciones médicas como para tener respuesta con la
instalación de nuevas capacidades en Cabo Verde, que conduzcan a la
ampliación de los cuidados terciarios.
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Evacuaciones para el exterior del país

Pacientes evacuados por grupos de edad, 2009-2011
Fuente: Informe Estadístico 2011 – Ministerio de Salud Pública de la República de Cabo Verde

Pacientes evacuados al exterior según las especialidades médicas
recomendadas por la Junta de Salud 2010 -2011
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
Evacuación de pacientes al exterior según entidad responsable,
2007-2011
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V.
POLÍTICA DE RECURSOS HUMANOS
En la aserción de que los recursos humanos constituyen un elemento de
primera importancia en la realización de actividades de salud, la PNS
considera fundamental su desarrollo, para la materialización de la reforma
del sector de la Salud y remite al PNSD la implementación del “Plan
Estratégico de Desarrollo de los Recursos Humanos para la Salud 2005 2014”, promoviendo acciones y movilización de recursos para:
1. Implantar la descentralización como una estrategia para mejorar la
gestión y la calidad de respuesta de los servicios de salud, en un contexto
de cambio en la cultura de la institución en los profesionales;
2. Redefinir el cuadro-tipo de personal para cada tipo de estructura y el
perfil de cada grupo profesional;
3. Planificar la formación del personal, en el país y en el exterior, para llenar
el cuadro tipo definido;
4. Contribuir a la modernización de los procedimientos y mecanismos de
gestión de los recursos humanos del sector salud;
5. Contemplar en el contenido de las acciones de formación, el abordaje de
género, las especificidades de las personas con deficiencia y en la 3ª
edad, las cuestiones de derechos humanos en salud, así como la de medio
ambiente en salud.
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
Médicos correspondientes a los hospitales centrales, 2007 - 2011

Otros profesionales de salud de nivel superior, por especialidades,
correspondientes a los hospitales centrales, 2007 - 2011
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
Técnicos de salud por espacialidad correspondientes a los hospitales
centrales, 2007 – 2011
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
Personal del Hospital Regional Santiago Norte, 2008 - 2011
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
Personal de las delegaciones de salud, 2011
Página 31 de 47
Página 32 de 47

Razón de Médicos, Farmacéuticos y Enfermeros por habitante y por
municipio, 2011
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
Farmacéuticos por municipio, 2011

Evolución del número de Farmacéuticos por municipio, 2007 - 2011
Página 34 de 47

Asistencia técnica por nacionalidades, 2011
Página 35 de 47
VI.
FINANCIACIÓN DE LA SANIDAD
Según la Constitución de la República de Cabo Verde, compete al Estado sea
por vía de OGE (Orçamento Gral do Estado – Presupuestos Generales del
Estado), sea por vía de la movilización y coordinación de la ayuda externa,
soportar la mayor parte de los costes de implementación de la sanidad, como
un factor de desarrollo del país.
Los nuevos niveles de desarrollo del sector, exigirán la incorporación de
nuevas tecnologías
en
materia
de
diagnóstico
e
intervenciones
extremadamente dispendiosas, a la que se suman los costes de construcción
de las infraestructuras sanitarias, los equipamientos, el encuadramiento con
los equipos técnicos adecuados y los costes operacionales, incluidos los
medicamentos. El porcentaje de los Presupuestos Generales del Estado
(OGE) para la salud, se situó en 6,8% en 2011 y el gasto per cápita en salud,
fue estimado en 155 dólares en 201018. A pesar de un aumento significativo
de la cobertura de la población por mecanismos de seguro y de protección
social, el INPS con 37% y el Régimen de Pensión Social con 4,2%, existe
todavía una franja importante de población vulnerable, incluso en las
personas con alguna discapacidad, que difícilmente pueden pagar los
cuidados de su salud y que deberán continuar siendo asegurados para poder
acceder a los servicios de salud.
Así, la PNS recomienda el desarrollo de instrumentos para un aumento
progresivo de la cuantía de los Presupuestos Generales del Estado (OGE) que
afecta al sector salud, por encima del 10%. Recomienda, también, que se
negocie con la Seguridad Social el montante global de los costes de la sanidad
y que los asegurados y los beneficiarios coparticipen directamente en los
gastos inducidos.
18
Relatório Mundial da Saúde, OMS
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EL PNDS deberá permitir la revisión de los mecanismos de coparticipación de
los usuarios y estimular las iniciativas comunitarias, para que la población
soporte parte de los costes de su propia salud. La revisión y vigilancia de
criterios precisos para la repercusión y utilización de los recursos y la
adopción de normas de gestión, constituyen un instrumento importante para
la mejoría de la eficiencia del sector. Los servicios de salud tendrán que ser
capaces de dar una respuesta oportuna y de calidad, sobre todo, en los que
se atañe a la aplicación informática SIGOF (Sistema de Información
Financiera) para las operaciones de presupuesto y administración financiera.
VII.
ADAPTACIÓN DE LA RED DE INFRAESTRUCTURAS SANITARIAS
Para sustentar los objetivos de cobertura y equidad previstos en la
reorientación de la oferta y de la organización de los cuidados de salud, se
torna obligatorio revisar y adecuar la red de estructuras en su diversidad de
tipo y de competencias en cuanto a su funcionalidad.
Se debe prever la actualización de la Carta Sanitaria para una clara
planificación de la red de estructuras, incluyendo las unidades privadas de
salud; la implantación de una red de Centros de Salud en las ciudades de
Praia y de Mindelo y en las ciudades o pueblos sede de los hospitales
regionales, para responder a las necesidades de las poblaciones
concentradas en esos centros urbanos; la dotación progresiva de las
estructuras sanitarias con tecnologías de salud para respuestas eficaces en
términos de exámenes complementarios de diagnóstico – terapéutico y el
desarrollo de una capacidad de mantenimiento de los edificios y
equipamientos, vertiente esencial de intervención en la red de
infraestructuras.
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RED DE SERVICIOS HOSPITALARIOS

Distribución de camas por servicio en los hospitales centrales, 2011

Pacientes internos por servicios en el Hospital Dr. Agostinho Neto,
2007 – 2011
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
Pacientes internos por servicios en el Hospital Dr. Baptista Sousa,
2007 – 2011

Tasa de ocupación por servicio en el Hospital Dr. Baptista Sousa,
2007 – 2011
Página 39 de 47

Tasa de ocupación por servicio en el Hospital Dr. Agostinho Neto,
2009 – 2011

Estadía Media (días) por servicio en el Hospital Dr. Baptista Sousa,
2007 – 2011
Página 40 de 47

Estadía Media (días) por servicio en el Hospital Dr. Agostinho Neto,
2009 – 2011
Página 41 de 47

Consultas externas por servicio en el Hospital Dr. Agostinho Neto
Página 42 de 47

Consultas externas por servicio en el Hospital Dr. Baptista de Sousa
2007 – 2011

Urgencias atendidas en el Hospital Dr. Agostinho Neto, 2007 – 2011
Página 43 de 47

Urgencias atendidas en el Hospital Baptista de Sousa, 2007 – 2011

Intervenciones quirúrgicas por especialidad en el Hospital Agostinho
Neto, 2007 – 2011

Intervenciones quirúrgicas por especialidad en el Hospital Dr.
Baptista de Sousa, 2007 – 2011
Página 44 de 47

Pacientes evacuados de otras islas al Hospital Baptista de Sousa
2007 – 2011

Indicadores de hospitalización – Hospital Regional Ribeira Grande,
2011
Página 45 de 47

Indicadores de hospitalización – Hospital Regional Santiago Norte,
2011

Indicadores de hospitalización – Hospital Regional S. Filipe, 2011
Página 46 de 47
BIBLIOGRAFÍA
Documentos

Ministério da Saúde da República de Cabo Verde. Plano Nacional de
Desenvolvimento Sanitario 2012 – 2016. Volume I

Ministério da Saúde. Relatório Estatístico 2011

Ministério da Saúde da República de Cabo Verde. Política Nacional de
Saúde 2007
Páginas WEB
Ministerio de Salud
http://www.minsaude.gov.cv/
Instituto Nacional de Estadística de Cabo Verde
http://www.ine.cv/
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2015 El Sector Sanitario en Cabo Verde 2015

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