Manifestaciones cutáneas de enfermedades endocrinas
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Manifestaciones cutáneas de enfermedades endocrinas
Programación de la Dermatología PROGRAMACIÓN DE LA DERMATOLOGÍA El Plan de Estudios de la Licenciatura de Medicina de la Universidad de Alcalá (Resolución de 9 de Noviembre 1999, B.O.E. de 10 de Diciembre de 1999), establece que la enseñanza de la Dermatología se imparta en el segundo ciclo de la Licenciatura, formando parte de una Materia Troncal: Dermatología. PROGRAMA DE DERMATOLOGÍA 1. Descripción del programa. El Plan de Estudios de la Licenciatura de Medicina de la Universidad de Alcalá (Resolución de 9 de Noviembre de 1999, B.O.E. de 10 de Diciembre de 1999), establece que la enseñanza de la Dermatología se imparta en el segundo ciclo de la Licenciatura, formando parte de una Materia Troncal: Dermatología. La Universidad de Alcalá ha organizado los contenidos de la Dermatología en una asignatura: “DERMATOLOGÍA”, a impartir a lo largo del primer cuatrimestre del cuarto curso de la licenciatura, con 6,5 créditos (2,5 créditos teóricos y 4 créditos prácticos). 1.1. CRÉDITOS TEÓRICOS (2,5) Se realizarán mediante un programa con 25 lecciones teóricas (dos clases magistrales semanales durante el primer cuatrimestre). Estas clases magistrales deberán revisar los conceptos indicados en los guiones de cada lección e inducir al alumno a una revisión algo más profunda en la bibliografía aconsejada. Es importante destacar aquellos conceptos considerados fundamentales por su frecuencia o repercusión pronóstica, siendo imprescindible que el alumno reconozca aquellos procesos especialmente remarcados para poder aprobar la asignatura. El programa se divide en seis secciones que agrupan la patología cutánea en relación a su afectación anatómica de la piel, a su origen infeccioso, su relación con procesos sistémicos o a su desarrollo tumoral principalmente, esta ordenación se ha propuesto para intentar dar un orden al desarrollo de la asignatura y una agrupación de procesos con ciertas características comunes a lo largo del período de explicación de la misma. Sección I Consta de dos lecciones: En la primera se explica la estructura anatómica de la piel y sus anejos; su desarrollo y funciones; y una descripción de las lesiones elementales, que serán la base para aprender a leer los cambios cutáneos y su posible alteración fisiopatológica. Asimismo se pretende enseñar al alumno a describir con palabras los cambios cutáneos que puedan ser transcritos a una historia clínica e interpretados adecuadamente a posteriori. 1 Programación de la Dermatología En una segunda lección se introducen las herramientas terapéuticas específicas de la dermatología, incluida la cirugía dermatológica. Se pretende que el alumno conozca los elementos comunes tanto de diagnóstico como de tratamiento antes de adentrarse en el estudio de los procesos de enfermedad. Éstas dos lecciones se van a tratar de forma más amplia y “sobre el terreno” durante las prácticas, pero parece necesario un conocimiento teórico previo. Sección II Ésta es una sección extensa, pues consta de siete lecciones en las que se revisa la patología cutánea producida por agentes vivos: bacterias, hongos, virus y parásitos externos. Toda esta patología es altamente frecuente, si exceptuamos la enfermedad de Hansen y la tuberculosis cutánea que hoy en día se pueden considerar procesos poco frecuentes, aunque es imprescindible conocerlas y sospecharlas. Las piodermitis superficiales y las celulitis son procesos que motivan consultas de urgencia y deben ser reconocidos y tratados adecuadamente desde la medicina primaria. Los procesos víricos especialmente herpéticos también serán motivo de consulta en atención primaria y su diagnóstico y tratamiento adecuado evitaran secuelas y complicaciones. Las micosis deben ser necesariamente reconocidas por el médico de atención primaria, aunque su confirmación diagnóstica y etiológica correspondan al especialista. Las parasitosis y las picaduras de artrópodos dan clínica y sintomatolología característica que el médico general debe conocer y orientar para evitar epidemias familiares o comunitarias. Un capítulo importante son las Enfermedades de Transmisión Sexual; que deben ser orientadas por el médico general, que debe conocer su importancia epidemiológica y poder indicar y aleccionar sobre los controles y tratamientos necesarios. Importancia especial debemos recalcar en las manifestaciones cutáneas que de manera singular presentan los pacientes afectados por el virus de la inmunodeficiencia humana. Sección III Consta de tres lecciones en que se revisan las dermatosis eritematodescamativas, un grupo de enfermedades frecuentes, agrupadas por semejanza clínica. Éstas 2 Programación de la Dermatología enfermedades tienen etiología múltiple, con cambios fundamentalmente epidérmicos, aunque la fisiopatología de dichos procesos siempre interacciona con respuesta inflamatoria en la dermis. Los eczemas o dermatitis se desarrollan en una lección, en la que se revisan las dermatitis llamadas de origen endógeno y las dermatitis por contacto, tanto irritantes como alérgicas, con una revisión de su importancia como patología cutánea de origen profesional. Ésta lección teórica tiene su correlación práctica en seminarios y prácticas clínicas debido a su importancia. Otra lección revisará un proceso dermatológico muy frecuente como es la Psoriasis, etiquetada dentro de los procesos con alteración epidérmica pese a las múltiples implicaciones diferentes que se barajan en su posible etiopatogenia. El liquen plano, dermatosis frecuente, con afectación principalmente de la unión dermoepidérmica y con una clínica que plantea diagnóstico diferencial con la psoriasis, junto a otros procesos menos frecuentes, aunque imprescindibles en la formación del licenciado en Medicina, como las ictiosis, completan la tercera lección de ésta sección. Sección IV En ésta sección se reúnen en seis lecciones, distintos procesos cutáneos cuyo nexo de unión es el hecho de que la enfermedad cutánea pueda tener una repercusión sistémica o bien que las lesiones cutáneas sean la manifestación en la piel de una enfermedad general. La revisión de la Urticaria en sus diferentes formas clínicas y de su posible causa desencadenante. El eritema exudativo multiforme con sus causas y consecuencias, la necrolisis epidérmica tóxica con su repercusión sobre el estado general, y las reacciones adversas a fármacos, cada vez más frecuentes sobre todo en pacientes politratados por enfermedades generales y con frecuencia en pacientes hospitalizados. Las enfermedades ampollosas autoinmunes. Reunimos en ésta clase al Pénfigo, proceso ampolloso con formación de ampolla intraepidérmica y por similitud clínica, al Penfigoide y la Dermatitis herpetiforme con afectación a nivel de la unión dermoepidérmica. El Lupus eritematoso es una enfermedad de estudio multidisciplinario pero es misión importante de la asignatura de Dermatología el destacar la importancia de las manifestaciones cutáneas de dicha enfermedad, tanto en su forma localizada, como manifestación de un Lupus sistémico que el médico general debe saber reconocer y diagnosticar. Los procesos con alteración del colágeno dérmico como la esclerodermia en sus diferentes manifestaciones cutáneas y con afectación sistémica y la Dermatomiositis. 3 Programación de la Dermatología Una lesión vascular nos lleva a los procesos de Vasculitis, incluyendo aquí unos procesos de difícil clasificación como son el Pioderma Gangrenoso y el síndrome de Sweet. Patología con afectación vascular y del panículo adiposo en los procesos nodulares de las Paniculitis. Por último en éstas última lección de la sección se reúne patología sistémica y endocrinológica con manifestaciones cutáneas características como son las hepatopatías y las porfirias, un síndrome carencial con expresión dermatológica típica como la Pelagra y el síndrome pelagroide y los procesos cutáneos que presentan los pacientes diabéticos o con alteraciones tiroideas. Esta clínica por ser muchas veces precoz y visible es de conocimiento imprescindible para el médico general. Sección V En esta sección compuesta de tres lecciones se revisan aquellos procesos no tumorales que afectan la glándula sebácea como el Acné y la Rosácea y patología de las glándulas sudoríparas. Por último, tras una revisión recordatorio de ciclo del folículo piloso, presentamos las alteraciones patológicas comunes que provocan Alopecia en sus distintas formas. Estudio y causas de una posible hipertricosis femenina. En otra lección se revisan los procesos con alteraciones de pigmentación no tumorales, tanto por exceso como el Melasma y pigmentaciones secundarias a procesos internos o medicaciones, como por defecto, como el Vitíligo u otros procesos hipocrómicos. Es importante para el alumno conocer los efectos de la radiación solar sobre la piel, así como las enfermedades cutáneas relacionadas con ella. Las alteraciones cutáneas a otros agentes físicos y las úlceras cierran ésta sección Sección VI En esta sección a lo largo de tres lecciones se revisará la patología cutánea tumoral. En estas lecciones se hablará de carcinogénesis en sus fases de inducción y promoción, de lesiones consideradas como premalignas de carcinomas cutáneos epidérmicos como el Basocelular y Espinocelular; los tumores pigmentarios desde el Nevus nevocelular, Nevus congénitos hasta el Melanoma con todas sus características clínicas para que pueda ser rápidamente sospechado por el médico de atención primaria. Incluimos una lección sobre linfomas con sus manifestaciones cutáneas y la importancia de su diagnóstico precoz, otros tumores y manifestaciones cutáneas de enfermedad neoplásica. 4 Programación de la Dermatología EVALUACIÓN DE LOS CRÉDITOS TEÓRICOS Para evaluar los créditos teóricos se realizará una prueba final consistente en preguntas tipo test relativas a las lecciones explicadas durante el curso, que sirva para valorar los conocimientos teóricos adquiridos por el alumno. 1.2. CRÉDITOS PRÁCTICOS (4 CRÉDITOS) Se realizarán mediante seminarios prácticos (1,5 créditos) y prácticas con pacientes (2,5 créditos). SEMINARIOS PRÁCTICOS: No deben ser créditos teóricos encubiertos. Consta de 15 presentaciones clínicas con los motivos de consulta dermatológica más frecuentes en atención primaria o bien considerados necesarios para el médico en formación. Se incluirán de forma intercalada a lo largo del programa teórico, y ayudarán a la revisión de conceptos, signos guía, diagnósticos diferenciales y revisión iconográfica. Ayudarán a fijar los conocimientos adquiridos por los alumnos, destacar y revisar los conceptos fundamentales, y fomentar el autoaprendizaje. PRÁCTICAS CLÍNICAS: Las prácticas de dermatología se realizarán en las policlínicas, la zona de hospitalización y el quirófano durante tres semanas cada alumno. Durante éste tiempo los alumnos verán aplicadas de forma real las bases para el diagnóstico y el tratamiento en dermatología, y también presenciarán la solución de casos clínicos reales. EVALUACIÓN DE LOS CRÉDITOS PRÁCTICOS 5 Programación de la Dermatología Para la evaluación de los créditos prácticos se realizará una prueba final consistente en preguntas tipo test relativas a los casos clínicos semejantes a los resueltos en los seminarios, que sirva para valorar las habilidades adquiridas por el alumno en el diagnóstico, diagnóstico diferencial y tratamiento de supuestos clínicos. La introducción de los casos será semejante a la de los seminarios mediante historia, proyección de fotografía clínica y exploraciones complementarias cuando el caso lo precise. Se valorará también por el profesor la asistencia, participación y capacitación conseguida por el alumno durante las prácticas clínicas. 2. Descripción de las lecciones con guión y objetivos. A continuación se describen las lecciones que desarrollan los créditos teóricos. Cada lección tiene un guión para orientar el desarrollo de la clase magistral. Es deseable que cada una de ellas se exponga en clase a la totalidad de los alumnos en unos cincuenta minutos aproximadamente. Además se incorporan al final de cada clase unos objetivos que se pretende que sirvan de orientación a la hora de preparar cada tema. Lección 1. Concepto de Dermatología Médico Quirúrgica y Venereología. Embriología, Anatomía, Histología, y fisiología de la piel. La Historia clínica en Dermatología. Semiología general. Lesiones elementales clínicas e histológicas Lección 2. Terapéutica dermatológica. Cirugía dermatológica. Lección 3. Dermatosis bacterianas Lección 4. Enfermedades por micobacterias: Tuberculosis cutánea. Lepra: epidemiología, clasificación actual, clínica, profilaxis y tratamiento. Micobacteriosis atípicas. Lección 5. Enfermedades por virus y rickettsias. 6 Programación de la Dermatología Lección 6. Enfermedades por hongos. Lección 7. Parasitosis (zoodermatosis). Lección 8. Enfermedades de transmisión sexual (I): úlcera genital. Lección 9. Enfermedades de transmisión sexual (II): uretritis. Manifestaciones cutáneas del SIDA Lección 10. Eczema Lección 11. Dermatosis eritemato-descamativas (I): Psoriasis. Lección 12. Dermatosis eritemato-descamativas (II): Liquen plano. Pitiriasis rosada. Pitiriasis rubra pilar. Eritrodermia. Transtornos genéticos de la queratinización. Lección 13. Urticaria. Prurito Lección 14. Eritema exudativo multiforme. Necrolisis epidérmica tóxica. Toxicodermias Lección 15. Enfermedades ampollosas autoinmunes. Enfermedades ampollosas hereditarias. Lección 16. Enfermedades inmunológicas del tejido conectivo Lección 17. Vasculitis. Paniculitis Lección 18. Porfirias y manifestaciones cutáneas de las enfermedades endocrinas, metabólicas y carenciales. Genodematosis y enfermedades hereditarias con compromiso cutáneo Lección 19. Enfermedades del folículo pilosebáceo. Acné.Patología sudoral Lección 20. Alopecias. Hirsutismo. Hipertricosis Lección 21. Transtornos de la pigmentación Lección 22. Fotobiología. Fotodermatosis. Quemaduras. Reacciones cutáneas al frío. Radiodermitis. Ulceras. Patomimia. Lección 23. Tumores cutáneos epiteliales benignos y malignos Lección 24. Tumores cutáneos melanocíticos benignos y malignos Lección 25. Tumores mesenquimales. Tumores linfoides. Otros tumores. Marcadores cutáneos de enfermedad neoplásica 7 Programación de la Dermatología LECCIÓN 1 Concepto de Dermatología Médico Quirúrgica y Venereología. Embriología, Anatomía, Histología y Fisiología de la piel. La Historia Clínica en Dermatología. Semiología general. Lesiones elementales clínicas e histológicas. Conocimientos sobre Anatomía cutánea Situación, superficie, peso Film hidrolipídico y capa córnea Pliegues Orificios Diversos tipos de pelo Anatomía macroscópica de la uña Histología de la piel Descripción de las capas: Epidermis. Células de la epidermis y sus funciones conocidas: 1. queratinocitos y células basales 2. melanocitos 3. células de Langerhans 4. células de Merkel Membrana basal Dermis Tejido celular subcutáneo Anejos cutáneos: localización anatómica Folículo pilosebáceo: 8 Programación de la Dermatología 1. pelo 2. glándula sebácea Glándulas sudoríparas 1. ecrina 2. apocrina Uñas Vascularización e inervación de la piel Funciones de la piel como órgano Barrera Excretor Termorregulador Sensor Inmunológico Exploración de un enfermo dermatológico La historia clínica Anamnesis Exploración global de piel y mucosas Lesiones elementales clínicas Primarias: Lesiones primarias planas: Mácula Lesiones primarias sólidas: 1. Pápula, placa 2. Tubérculo 3. Goma 4. Habón 5. Queratosis 6. Vegetaciones 7. Liquenificación 8. Infiltración 9. Edema 10. Esclerosis Lesiones primarias de contenido líquido: 1. Vesícula 2. Ampolla 3. Pústula 4. Abceso 5. Quiste Secundarias: Soluciones de continuidad: 1. Erosión 2. Úlcera 3. Fisura 4. Fístula 9 Programación de la Dermatología Lesiones caducas: 1. Escama 2. Costra 3. Escara Lesiones residuales: 1. Atrofia 2. Cicatriz 3. Esclerosis Otras: Concepto de poiquilodermia, de eritrodermia y de telangiectasias Lesiones elementales histológicas De localización epidérmica: Hiperqueratosis Paraqueratosis Acantosis Espongiosis Disqueratosis Degeneración hidrópica Acantolisis De localización dérmica: Inflamaciones Depósitos Degeneraciones Tumores Patrones de distribución y disposición de las lesiones clínicas Distribución: generalizadas, localizadas, regionales, simétricas-no simétricas, zonas fotoexpuestas,.... Disposición: zoniforme, lineal, anular, policíclica, herptiforme, serpiginosa, .... Técnicas de exploración clínica Signo de Koebner Signo de Nicolsky Signo de Darier Dermografismo Técnicas especiales de exploración dermatológica Vitropresión Exploración luz de Wood Pruebas del parche Epiluminiscencia Capilaroscopia Biopsia cutánea 10 Programación de la Dermatología Tinciones histológicas habituales Citodiagnóstico Técnicas de inmunohistoquímica e inmunofluorescencia OBJETIVOS 1. 2. 3. 4. 5. Diferenciar las capas de la piel Enumerar las células de la piel y sus principales funciones Nombrar los mecanismos sensitivos de la piel Enumerar las principales proteínas que componen la epidermis Describir la localización anatómica y las funciones de los anejos cutáneos 6. Diferenciar las funciones de la piel 7. Describir o interpretar el significado de cada lesión elemental 8. Describir la importancia de los patrones de distribución y disposición de las lesiones cutáneas LECCIÓN 2 Terapéutica dermatológica. Cirugía dermatológica. Terapéutica tópica Vehículos Principios activos. Corticoides. Análogos de la Vitamina D. Forma de aplicación del tratamiento tópico Terapéutica intralesional Terapéutica sistémica. Retinoides 11 Programación de la Dermatología Terapéutica física Electrocirugía Crioterapia Fototerapia. Fotoquimioterapia Láser Radioterapia Cirugía dermatológica Biopsia Curetaje. Dermoabrasión Escisión Injertos Colgajos Cirugía de Möhs OBJETIVOS 1. Enumerar los distintos excipientes de la medicación tópica dermatológica 2. Describir los efectos adversos de los corticoides tópicos 3. Describir las principales indicaciones de la crioterapia 12 Programación de la Dermatología 4. Describir el material e instrumental utilizado en la terapéutica dermatológica del curetaje y la electrocoagulación 5. Describir la técnica de la biopsia cutánea para obtener muestras demostrativas 6. Describir las principales técnicas quirúrgicas empleadas en la extirpación de tumores y en las reconstrucciones posteriores LECCIÓN 3 Dermatosis bacterianas. Flora cutánea residente y patógena Infecciones estafilocócicas y estreptocócicas Impétigo. Impetiginización Ectima Erisipela, celulitis, linfangitis, fascitis necrotizante Foliculitis, forúnculo, ántrax Panadizo Dermatitis perianal Síndromes por toxinas estafilocócicas y estreptocócicas Escaldadura estafilocócica Shock tóxico estafilocócico y estreptocócico Escarlatina Infecciones por pseudomonas. Foliculitis postdepilación. OBJETIVOS 1. 2. 3. Citar las especies bacterianas de la flora residente de la piel Describir la clínica del impétigo contagioso, causas Valorar la importancia del impétigo en la infancia 13 Programación de la Dermatología 4. 5. 6. 7. 8. Enumerar medidas higiénicas y terapéuticas y tratamiento del impétigo Describir los signos clínicos de la erisipela Citar 2 de los principales agentes patógenos implicados en las piodermias Describir la clínica del eritrasma Relacionar el Erisipeloide como accidente laboral LECCIÓN 4 Enfermedades por micobacterias: Tuberculosis cutánea Lepra: epidemiología, clasificación actual, clínica, profilaxis tratamiento. Micobacteriosis atípicas. y Tuberculosis cutánea Concepto. Etiopatogneia. Clasificación Tuberculosis por invasión primaria de la piel: Chancro tuberculoso Tuberculosis cutánea por diseminación hematógena: Tuberculosis miliar de la piel; úlceras tuberculosas de las mucosas oral y rectal Tuberculosis cutáneas por contigüidad: Escrofuloderma y tuberculosis gomosa Tuberculosis cutáneas de reinfección: tuberculosis verrucos cutis y Lupus tuberculoso Manifestaciones cutáneas reaccionales por hipersensibilidad Tuberculínica: Las llamadas “tubercúlides”. Liquen escrofulosorum. Tubercúlides papulonecróticas y Eritema indurado de Bazin Métodos diagnósticos en las tuberculosis cutáneas. Criterios y pautas de tratamiento Enfermedad de Hansen-Lepra Concepto. Etiopatogenia Clasificación: L. Indeterminada L. Tuberculoide L. Borderline tuberculoide L. Borderline lepromatosa L. Lepromatosa Clínica cutánea y sistémica Leprorreacciones 14 Programación de la Dermatología Epidemiología y control Tratamiento Micobacteriosis atípicas Concepto. Etiopatogenia Granuloma de las piscinas M. Fortuitum M. Chelonae M. del complejo MAIS OBJETIVOS 1. Describir las características clínicas de una lesión de lupus vulgar – tuberculosis cutánea 2. Describir la clínica inicial que induce a sospechar una enfermedad de Hansen 3. Enumerar los síntomas cardinales de la lepra 4. Citar las zonas adecuadas en donde practicar un frotis para el examen bacteriológico 5. Enumerar las formas clínicas de la lepra y sus características 6. Enumerar las micobacterias atípicas más comunes en nuestro medio LECCIÓN 5 Enfermedades por virus y rickettsias. Herpes virus Herpes simple: 15 Programación de la Dermatología Primoinfección herpética Herpes recidivante y herpes genital Virus varicela-zóster: Herpes zóster: 1. clínica 2. complicaciones, neuralgia postherpética Herpes tipo 6 y 7 Virus Papova: verrugas vulgares, planas, plantares, condilomas acuminados Epidermodisplasia verruciforme Virus y cáncer Pox virus: Molluscum contagiosum Orf Nódulos de los ordeñadores Parvovirus B19 Gianotti-Crosti Enfermedad de Kawasaki Rickettsias habituales en nuestro ambiente Fiebre Botonosa Mediterránea OBJETIVOS 16 Programación de la Dermatología 1. 2. 3. 4. 5. Describir la clínica de la primoinfección herpética Valorar importancia sociopersonal del herpes recidivante Describir síntomas y signos del herpes zóster Enumerar al menos cuatro de las complicaciones del herpes zóster Analizar el tratamiento del herpes zóster y su importancia para evitar la neuralgia postherpética 6. Diagnosticar y orientar tratamiento de los distintos tipos de verrugas 7. Relacionar algunos tipos Papova con posible malignaización LECCIÓN 6 Enfermedades por hongos. Concepto. Clasificación Examen micológico directo y cultivo Pitiriasis versicolor: hiper o hipocromia Clínica Diagnóstico diferencial Candidiasis cutáneas y mucosas Muguet oral, queilitis angular, glositis Perionixis, intertrigo Dermatitis del pañal Vulvovaginitis, balanitis Candidiasis mucocutánea crónica Dermatofitos más frecuentes en nuestro medio Clínica de las diferentes localizaciones: Tiña facial Tiña del cuerpo Tiña inguinal 17 Programación de la Dermatología Tiña de los pies y de las manos Tiña de las uñas Tiñas del cuero cabelludo: 1. no inflamatorias 2. inflamatorias Tiña incógnito Esporotricosis Tratamiento de las micosis OBJETIVOS 1. Describir al menos 6 de las formas clínicas de candidiasis cutáneomucosa 2. Definir la candidiasis mucocutánea crónica 3. Diagnóstico diferencial de la pitiriasis versicolor hipocrómica 4. Enumerar 6 de las especies de hongos que pueden parasitar la piel y su frecuencia 5. Distinguir al menos 3 formas clínicas de micosis cutánea o dermatoficia 6. Citar antifúngicos sistémicos: pautas y precauciones 7. Citar y describir métodos diagnósticos de las micosis superficiales 18 Programación de la Dermatología LECCIÓN 7 Parasitosis (zoodermatosis). Reacción a picaduras: clínica Leishmaniosis cutánea Pediculosis: Capitis Pubis Corporis Escabiosis Clínica: Prurito Localización típica de las lesiones Infantil Formas de contagio Sarna noruega OBJETIVOS 1. Describir los signos clínicos que hacen sospechar una picadura de insecto 2. Diagnosticar la leishmaniasis cutánea y con exploración complementaria 3. Describir signos y síntomas que hacen presuponer el diagnóstico de escabiosis 4. Describir técnica de confirmación de escabiosis 5. Describir la estrategia sociosanitaria ante un caso de escabiosis y de pediculosis 6. Citar principales agentes terapéuticos antiparasitarios 19 Programación de la Dermatología LECCIÓN 8 Enfermedades de transmisión sexual (I): úlcera genital. Sífilis Precoz (chancro) Secundarismo Tardía Congénita Serológía Sífilis y embarazo Tratamiento – pautas Reacción de Harish Herxheimer Chancro blando OBJETIVOS 1. Diagnosticar las formas clínicas de la sífilis primaria y del secundarismo luético 2. Enumerar los análisis serológicos de diagnóstico de la sífilis y cuándo deben repetirse para control evolutivo 3. Indicar tratamiento específico de la sífilis en sus diferentes estadíos 4. Analizar conducta a seguir frente a una úlcera genital 20 Programación de la Dermatología LECCIÓN 9 Enfermedades de transmisión sexual (II): uretritis. Manifestaciones cutáneas del SIDA. Uretritis Gonocócica. Gonococia en la mujer Sepsis gonocócica Síndrome de Reiter No gonocócicas. Clamidias, otros agentes Balanitis SIDA: manifestaciones cutáneas Específicas: Kaposi Leucoplasia vellosa Patologías cutáneas modificadas por el SIDA: Infecciosas: virus, micóticas D. Seborreica Psoriasis OBJETIVOS 1. Analizar conducta a seguir ante una supuración uretral. Posibles etiopatogenias 2. Citar pautas terapéuticas ante una gonococia confirmada 3. Enumerar las patologías cutáneas que pueden hacer sospechar una afectación por HIV 21 Programación de la Dermatología LECCIÓN 10 Eczema. Concepto clínico-patológico de eczema Clasificación: Exógenos, endógenos y otros eczemas Bases generales del tratamiento del eczema Dermatitis de contacto Dermatitis irritativa de contacto: Etiopatogenia y clínica: Forma aguda y crónica Dermatitis alérgia de contacto: Etiopatogenia: Fase de sensibilización (brazo aferente) y fase de reexposición (brazo eferente). Patrón de secreción de citocinas y mecanismo de recirculación de linfocitos T memoria Principales alergenos: Batería estándar, fuentes de contacto y ocupaciones laborales con mayor riesgo de exposición Clínica: Aguda, subaguda y crónica. Dermatitis fotoalérgica de contacto y dermatitis de contacto aerotransportada Diagnóstico: Pruebas epicutáneas: 1. técnica 2. batería base Dermatología laboral: importancia en medicina del trabajo Tratamiento Dermatitis atópica Concepto. Síndrome de atopía Etiopatogenia Alteraciones de la inmunidad humoral y celular Papel de la fosfodiesterasa y los lípidos de la capa córnea Clínica: Manifestaciones típicas de las formas infantiles y del adulto Manifestaciones atípicas Complicaciones: Infecciones, eczema herpético Tratamiento Otros eczemas Eczema numular. Autoeccematización Liquen simple crónico-neurodermitis 22 Programación de la Dermatología Eczema craquelé Dermatitis de estasis Pitiriasis alba OBJETIVOS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Enumerar causas más frecuentes de dermatitis por irritante primario Describir el proceso de sensibilización por contacto Citar las células implicadas en la dermatitis de contacto Enumerar por lo menos 5 alérgenos más frecuentes Describir técnica y objetivos de las pruebas epicutáneas Concepto y extensión del síndrome atopía Definir la dermatitis atópica Describir la clínica característica de la D.A. Enumerar las terapéuticas básicas para la dermatitis atópica LECCIÓN 11 23 Programación de la Dermatología Dermatosis eritemato-descamativas (I): Psoriasis. Dermatitis seborreica Pitiriasis rosada Definición. Epidemiología. Hallazgos histopatológicos básicos de la psoriasis Criterios patogénicos actuales: Mecanismos inmunológicos y turnover de los queratinocitos Clínica: Morfología de la lesión psoriásica cutánea y ungueal. Artropatía psoriásica. Los signos del raspado metódico de Brocq Formas clínicas Psoriasis en placas Psoriasis en gotas Psoriasis eritrodérmica Psoriasis pustulosa localizada y generalizada Psoriasis invertida Psoriasis de cuero cabelludo Tratamiento de la psoriasis Tópico Luz ultravioleta Sistémico Dermatitis seborreica Factores etiológicos Formas clínicas del lactante y del adulto. Pitiriasis. Blefaritis Tratamiento Síndrome de Leiner Pitiriasis rosada Concepto y clínica OBJETIVOS 24 Programación de la Dermatología 1. Describir 5 formas clínicas de la psoriasis 2. Enumerar puntos a explorar al intentar confirmar un diagnóstico de psoriasis 3. Analizar importancia social de la enfermedad 4. Enumerar las opciones terapéuticas en relación a la gravedad del proceso 5. Describir la clínica de la D. seborreica del adulto 6. Describir la clínica de la dermatitis seborreica del lactante LECCIÓN 12 Dermatosis eritemato-descamativas (II): Liquen plano. Eritrodermia. Liquen plano Concepto clínico y patológico Posibles mecanismos etiopatogénicos Manifestaciones clínicas: Cutáneas Ungueales Mucosas Formas clínicas especiales: Liquen plano anular Liquen plano hipertrófico Liquen plano erosivo Liquen plano folicular Tratamiento Erupciones liquenoides Liquen escleroatrófico Eritrodermia Definición y hallazgos clínicos Etiología: Idiopática, secundaria a procesos cutáneos, paraneoplásica Complicaciones Actitud diagnóstica y terapéutica ante una eritrodermia Trastornos genéticos de la queratinización 25 Programación de la Dermatología Ictiosis Ictiosis vulgar dominante Ictiosis ligada a X Ictiosis lamelar e hiperqueratosis epidermolítica Bebé colodión. Feto arlequín Síndromes complejos: Síndrome de Refsun. Síndrome de Sjogren Larsson Ictiosis adquiridas Queratodermias palmo-plantares Queratodermia palmoplantar difusa Forma asociada a carcinoma de esófago Enfermedad de Darier OBJETIVOS 1. Describir la clínica del liquen plano de mucosa oral 2. Establecer las características de la lesión elemental del liquen plano y sus localizaciones más típicas 3. Enumerar 4 causas en el diagnóstico diferencial de eritrodermia LECCIÓN 13 Urticaria. Prurito. Urticaria Concepto clínico y patológico de urticaria y angioedema. El habón como lesión elemental Clínica de la urticaria aguda y crónica Esquema patogénico de la urticaria. Clasificación etiopatogénica: urticarias inmunológicas y no inmunológicas Urticarias IgE mediadas 26 Programación de la Dermatología Urticarias por inmunocomplejos Urticarias físicas-colnérgica: 1. dermografismo 2. a frigore 3. por calor 4. solar 5. por vibración 6. por presión Urticarias por alteración del complemento: angioedema hereditario Urticaria de contacto Métodos diagnósticos generales en un paciente con urticaria Tratamiento de la urticaria Aguda Crónica Esquema de tratamiento del shock anafiláctico Prurito Valoración clínica como síntoma de procesos sistémicos OBJETIVOS 1. Enumerar tratamientos de la urticaria aguda: tratamiento de urgencia y mantenimiento 2. Enumerar tratamiento de la urticaria crónica 3. Describir las urticarias físicas más comunes. Enumerar por lo menos 4 4. Enumerar causas sistémicas de prurito sine materia 5. Enumerar exploraciones básicas ante un prurito LECCIÓN 14 Eritema exudativo multiforme. Necrolisis epidérmica tóxica. Aftas. Toxicodermias. 27 Programación de la Dermatología Eritema multiforme Definición y factores etiológicos implicados Manifestaciones clínicas: Forma minor: Factores etiológicos, evolución Forma major: Síndrome de Stevens-Johnson. complicaciones Diagnóstico. Hallazgos histopatológicos Tratamiento Evolución y Necrolisis epidérmica tóxica Concepto, etiología, evolución y tratamiento Aftas Aftas y aftosis recidivante Síndrome de Behçet Reacciones cutáneas a fármacos Mecanismos patogénicos de las reacciones cutáneas a fármcos: Inmunológicos: 1. Tipo I: Mediadas por IgE 2. Tipo II: Mediadas por anticuerpos 3. Tipo III: Dependientes de inmunocomplejos (fenómeno de Arthus) 4. Tipo IV: Mediadas por células (reacción de Hones-Mote) No inmunológicos: Sobredosis, teratogenicidad, alteraciones metabólicas, etc. Descripción de los patrones más característicos de toxicodermia y los fármacos responsables con mayor frecuencia: Exantemas maculo-papulares Erupción fija medicamentosa Erupciones acneiformes Púrpura Fotosensibilidad. Fotocontacto Discromías 28 Programación de la Dermatología OBJETIVOS 1. Descripción de la clínica del eritema polimorfo y sus posibles causas 2. Describir necrolisis epidérmica tóxica 3. Describir las principales formas clínicas de las aftas LECCIÓN 15 Enfermedades ampollosas autoinmunes. Enfermedades ampollosas hereditarias. Definición de enfermedades ampollosas autoinmunes I. Grupo de pénfigos (enfermedades con ampolla intraepidérmica) Concepto clínico e histopatológico Clasificación: Pénfigo vulgar Pénfigo foliáceo (esporádico y endémico) Pénfigo eritematoso Pénfigo yatrógeno Pénfigo paraneoplásico Inmunopatología; Inmunofluorescencia y antígenos del pénfigo Manifestaciones clínicas de las distintas variantes Pronóstico y tratamiento 29 Programación de la Dermatología II. Enfermedades con ampolla subepidérmica Grupo de los penfigoides Penfigoide ampolloso Definición y patogenis Manifestaciones clínicas Anatomía patológica e inmunopatología (inmunofluorescencia directa y antígenos del penfigoide) Diagnóstico, pronóstico y tratamiento Penfigoide cicatricial Definición Anatomía patológica en inmunopatología (inmunofluorescencia y antígenos) Clínica Diagnóstico, pronóstico y tratamiento Penfigoide gestacional Concepto y etiopatogenis Anatomía patológica e inmunopatología Clínica Tratamiento Enfermedades ampollosas IgA Enfermedad ampollosa crónica de la infancia Dermatosis iga lineal del adulto Dermatitis herpetiforme (enfermedad de duhring) Enfermedades ampollosas hereditarias Epidermolisis ampollosas Concepto OBJETIVOS 30 Programación de la Dermatología 1. Diferenciar los tipos de ampollas según su estructura anatomo patológica 2. Describir la clínica del pénfigo vulgar y su valor 3. Enumerar 3 procedimientos diagnósticos del pénfigo vulgar y su valor 4. Diferenciar las inmunoglobulinas que se encuentran por IFD en el fénfigo vulgar 5. Diagnosticar el penfigoide ampolloso: signos y síntomas orientativos 6. Describir los hallazgos de IFD del penfigoide 7. Enumerar las pautas de tratamiento de la dermatitis herpetiforme LECCIÓN 16 Enfermedades inmunológicas del tejido conectivo. Lupus eritematoso Definición Etiopatogenia Formas clínicas cutáneas Lupus eritematoso cutáneo crónico LECC localizado LECC generalizado LECC localizado LECC generalizado Anular Papuloescamoso o psoriasiforme Lupus eritematoso cutáneo agudo Rash malar Rash generalizado Lupus eritematoso sistémico: Criterios diagnósticos y clínica cutánea Lupus eritematoso neonatal Lesiones cutáneas inespecíficas que aparecen en el lupus eritematoso Alteraciones inmunológicas y autoanticuerpos presentes en el lupus eritematoso Histopatología e inmunofluorescencia directa en el lupus eritematoso Curso y pronóstico. Diagnóstico y control 31 Programación de la Dermatología Tratamiento Esclerodermia Definición Etiopatogenia Clasificación: Esclerodermia sistémica Difusa aguda Crónica: Acroesclerosis, síndrome de CREST Esclerodermia cutánea (morfea, esclerodermia lineal) Esclerodermia inducida por productos químicos Clínica de las manifestaciones cutáneas Clínica de las manifestaciones sistémicas Histopatología Autoanticuerpos Curso, pronóstico y tratamiento Dermatomiositis Concepto, etiopatogenia. Clasificación: cutánea, muscular, juvenil, neoplásica Cínica: Lesiones cutáneas. Signo de Gottron, eritema heliotropo Clínica de la afectación muscular Hallazgos clínicos específicos de la dermatomiositis infantil Diagnóstico: Clínica, enzimas musculares, histopatología, detección de neoplasia asociada Tratamiento Enfermedad mixta del tejido conectivo OBJETIVOS 1. 2. 3. 4. Describir las 4 formas clínicas de LE cutáneo. Describir las 2 formas clínicas de LE subagudo cutáneo. Diagnosticar clínicamente las manifestaciones cutáneas de LE sistémico. Diferenciar exploraciones complementarias y su importancia diagnóstica; cuando y porqué deben solicitarse ante la sospecha de un LE sistémico. 5. Enumerar algunas posibles situaciones que empeoran el pronóstico de LE sistémico. 6. Enumerar por lo menos 4 valores analíticos útiles como scrining básico para descartar LES. 32 Programación de la Dermatología 7. Enumerar y ponderar las formas clínicas de Esclerodermia. 8. Enumerar las pruebas necesarias para la valoración de la afectación sistémica en la esclerodermia. 9. Describir las características del rash cutáneo de la dermato miositis. 10. Enumerar métodos de valoración de la afectación muscular ante una sospecha de dermatomiositis. LECCIÓN 17 Vasculitis. Dermtosis neutrofílicas. Paniculitis. Vasculitis Concepto Etiopatogenia: Vasculitis infecciosas Vasculitis mediadas por mecanismo inmunológico: inmunocomplejos, anticuerpos frente a la pared vascular, anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo. Criterios histopatológicos para el diagnóstico de vasculitis de pequeños vasos Clasificación de las vascutitis (Chapel-Hill) Clínica de las vasculitis que cursan con afectación cutánea: Púrpura palpable, nódulos, úlceras. Vasculitis con patrones clínicos peculiares: Vasculitis sépticas Púrpura de Schonlein-Henoch Vasculitis urticarial Vasculitis leucocitoclástica asociada a enfermedades autoinmunes Vasculitis que afectan a vasos de tamaño mediano y producen nódulos cutáneos: poliarteritis nudosa, poliangeítis microscópica, enfermedad de Churg-Strauss Actitud diagnóstica y terapeútica ante una vasculitis cutánea Dermatosis neutrofílicas Concepto y hallazgos clínico-patológicos comunes Síndrome de Sweet: Clínica cutánea y sistémica, asociación a enfermedades sistémicas, diagnóstico y tratamiento. Pioderma gangrenoso: Clínica, formas clínicas especiales, asociaciones, tratamiento. 33 Programación de la Dermatología Paniculitis Definición y clasificación Eritema nodoso: Etiología, clínica, formas clínicas especiales (eritema nudoso migrans), anatomía patológica y tratamiento Vasculitis nodular: Etiología, relación con infección tuberculosa (eritema indurado), clínica, tratamiento Otras paniculitis: Paniculitis pancreática OBJETIVOS 1. Definir los criterios histopatológicos de la vasculitis de pequeños vasos 2. Órganos internos mas frecuentemente afectos en la púrpura palpable 3. Enumerar los procesos sistémicos que pueden relacionarse con Pioderma gangrenoso 4. Enumerar 4 causas frecuentes de eritema nodoso 5. Describir el tratamiento básico sintomático del eritema nodoso 6. Características clínicas del eritema indurado de Bazin LECCIÓN 18 Porfirias y manifestaciones cutáneas de las enfermedades endocrinas, metabólicas y carenciales. Genodermatosis y enfermedades hereditarias con compromiso cutáneo. 34 Programación de la Dermatología Porfirias Metabolismo de las porfirinas. Enzimas que intervienen. Mecanismos patogénicos de las porfirias Clínica: Cutánea: Aguda y crónica Neurológica Digestiva Diagnóstico y tratamiento de las porfirias Dermatosis carenciales Dermatosis por hipozinquemia: acrodermatitis enteropática Manifestaciones cutáneas por déficits vitamínicos. Escorbuto Manifestaciones cutáneas de enfermedades endocrinas Patología cutánea del diabético Aguda: 1. Candidiasis 2. Sobreinfecciones - foliculitis 3. Ampollas Crónica: 1. Dermatopatía diabética 2. Necrobiosis lipoídica. Granuloma anular. 3. Pie diabético. Mal perforante plantar, neuropatía e isquemia Tiroides y piel: Mixedema pretibial Manifestaciones cutáneas de enfermedades metabólicas (depósito) Xantomas: Xantelasma Genodematosis y enfermedades hereditarias con compromiso cutáneo: Esclerosis tuberosa - epiloia: Angiofibroma manchas lanceoladas piel de Shagreen fibromas periungueales afectación sistémica Neurofibromatosis: manchas café con leche neurofibromas neurofibromas plexiformes 35 Programación de la Dermatología afectación sistémica Consejo genético OBJETIVOS 1. Describir la clínica de la porfiria cutánea tarda. 2. Enumerar pruebas complementarias ante una sospecha de porfiria cutánea tarda. 3. Clínica cutánea sospechosa de hepatopatía. 4. Describir la clínica del síndrome pelagroide. 5. Enumerar procesos cutáneos que hagan sospechar al clínico una diabetes desconocida. 6. Enumerar alteraciones neurovasculares que influyen en la patología cutánea del diabético. 7. Describir la clínica de la necrobiosis lipoídica. 8. Describir signos clínicos para sospechar hipertiroidismo. 9. Evaluar el consejo genético de la neurofibromatosis y la epiloia. 10. Describir los signos cutáneos precoces, sospechosos de ambas enfermedades. Cronología. 11. Enumerar la clínica cutánea de la epiloia, cuatro lesiones específicas. 12.Citar las principales complicaciones sistémicas que pueden padecer los pacientes de epiloia. LECCIÓN 19 Enfermedades del folículo pilosebáceo. Acné. Patología sudoral Acné Epidemiología y etiopatogenia Clínica: Tipos de lesiones : comedones, pápulas, pústulas, nódulos, quistes, lesiones residuales Formas especiales de acné:neonatal, conglobata, fulminans, cosmético, escoriado, yatrógeno 36 Programación de la Dermatología Tratamiento del acné: Tópico, sistémico, quirúrgico Rosácea Concepto Clínica: Fases evolutivas. Formas clínicas especiales Tratamiento Hidrosadenitis Concepto, factores etiopatogénicos Clínica Tratamiento: Tópico, sistémico y quirúrgico OBJETIVOS 1. 2. 3. 4. 5. Valorar la importancia del acné como patología del adolescente Describir cinco lesiones elementales del acné Describir la clínica del acné conglobata Enumerar terapéuticas y su adecuación a los tipos de acné Describir la clínica de la hidrosadenitis LECCIÓN 20 Alopecias. Hirsutismo. Hipertricosis. Alopecia Definición y clasificación: cicatriciales, no cicatriciales, secundarias a la alteración cualitativa del tallo piloso Alopecias no cicatriciales Alopecia androgénica: 1. Etiopatogenia y epidemiología 2. Clínica. 3. Pronóstico y tratamiento 37 Programación de la Dermatología Alopecia areata: 1. Etiopatogenia y epidemiología 2. Clínica, variantes clínicas, asociaciones 3. Tratamiento Efluvio telógeno Efluvio anágeno Tricotilomanía Alopecia yatrógena Alopecias cicatriciales Por dermatosis inflamatorias: lupus, liquen, esclerodermia Por infecciones: tiñas, foliculitis Por agentes físicos: quemaduras, radiodermitis Pseudopelada Por neoplasias Hipertricosis e hirsutismo OBJETIVOS 1. Describir el ciclo vital del pelo y sus fases con cronología temporal 2. Concepto de alopecia androgenética y consejo terapéutico 3. Diagnóstico diferencial de posibles causas de efluvio telógeno, por lo menos 5 4. Citar procesos sistémicos que pueden provocar alopecia difusa 5. Enumerar medicaciones que provocan caída de cabello 6. Enumerar cuatro causas de alopecia cicatricial 7. Enumerar la exploración física y las analíticas básicas para definir una hipertricosis ó hirsutismo patológico 38 Programación de la Dermatología LECCIÓN 21 Trastornos de la pigmentación. Pigmentación Fisiología de la pigmentación Diferencia de pigmentación racial Eumelanina y feomelanina Fototipo Hipesmelanosis Léntigos. Síndrome de Peutz-Jehger. Efélides Manchas “café con leche” Melasma Clínica Tratamiento Hipomelanosis Albinismo oculo-cutáneo Nevus acrómico Vitíligo Clínica Asociación con procesos autoinmunes Tratamiento 39 Programación de la Dermatología OBJETIVOS 1. Describir la unidad melano-epidérmica 2. Describir la fisiología de la pigmentación - formación de la melanina, distribución 3. Definir los tipos de piel según su sensibilidad al sol 4. Analizar la importancia sociopersonal de un proceso benigno como el vitíligo 5. Enumerar por lo menos 5 medicaciones que pueden causar hiperpigmentación yatrógena LECCIÓN 22 Fotobiología. Fotodermatosis. Úlceras. Patomimia. Fotobiología. Fotodermatosis Acción de la luz solar sobre la piel: efecto inmediato a corto plazo a largo plazo Mecanismos de defensa Tipos de piel I-II-III-IV-V Fotoenvejecimiento – Dermatoheliosis Fototoxia y fotoalergia Enfermedades cutáneas idiopáticas directamente relacionadas con la luz solar Erupción polimorfa lumínica. Genodermatosis con fotosensibilidad 40 Programación de la Dermatología Xeroderma pigmentoso Fotoprotección - Filtros solares Úlceras varicosas por hipertensión de decúbito Patomimia OBJETIVOS 1. Describir los procesos o fases de reacción cutánea tras una exposición solar aguda única 2. Definir los tipos de piel por su respuesta a la exposición solar 3. Enumerar cuatro manifestaciones clínica de fotoenvejecimiento y lesiones premalignas 4. Diferenciación fototoxia y fotoalergia 5. Enumerar medicaciones fototóxicas más comunes 6. Definir el xeroderma pigmentoso 7. Enfermedades cutáneas que empeoran con la luz UV 8. Describir técnicas comunes para el cuidado de una lesión ulcerosa 41 Programación de la Dermatología LECCIÓN 23 Tumores cutáneos epiteliales benignos y malignos. Tumores cutáneos epiteliales benignos y malignos Tumores epiteliales benignos: Queratosis seborreica. Nevus lineal epidérmico. Nevus organoide Quiste epidérmico. Quiste triquilemal. Quiste de milium. Tumores epiteliales malignos Carcinoma basocelular (epitelioma basocelular) Concepto Etiopatogenia Formas clínicas (nódulo-ulcerosas, esclerodermiformes, superficiales, pigmentadas, síndrome del nevus basocelular) Formas histológicas (expansivo, infiltrativo, superficial) Criterios terapéuticos Carcinoma epidermoide (epitelioma espinocelular). Concepto Etiopatogenia. Lesiones precancerosas: queratosis actínicas, leucoplasias, eritroplasias, enfermedad de Bowen. Arsénico y cáncer. Queratosis del alquitrán Carcinoma epidermoide: Formas clínicas y localizaciones cutáneomucosas. Queratoacantoma Patrón histológico Metástasis Criterios terapéuticos OBJETIVOS 42 Programación de la Dermatología 1. Describir la clínica de las queratosis seborreicas 2. Reconocimiento clínico de las 3 lesiones precancerosas 3. Analizar la importancia del diagnóstico precoz de las lesiones premalignas y su posible evolución a carcinomas 4. Describir cuatro de los tipos clínico y anatomopatológico de los epiteliomas basocelulares como orientación terapéutica 5. Describir signos y síntomas que harán sospechar un carcinoma escamoso de mucosa oral. LECCIÓN 24 Tumores cutáneos melanocíticos benignos y malignos. Tumores benignos derivados de los melanocitos: nevus melanocíticos. Nevus melanocíticos congénitos: Formas de pequeño tamaño, de mediano tamaño y formas gigantes Nevus melanocíticos adquiridos: Forma histopatológicas (nevus junturales, intradérmicos y compuestos). Variedades clínicas. 1. Nevus displásico o atípico. El síndrome del nevus displásico 2. El nevus de Spitz. Nevus de Reed. Halo-nevus Proliferaciones melanocíticas dérmicas: Nevus azul. Mancha mongólica Nevus de Ota. Nevus de Ito Tumores malignos derivados de los melanocitos: melanoma. Concepto general Formas clínico-histológicas: Léntigo maligno-melanoma. Melanoma extensión superficial. Melanoma nodular. Melanoma lentiginoso acro Diagnóstico Pronóstico. Niveles de Clark y Breslow Criterios terapéuticos de 43 Programación de la Dermatología OBJETIVOS 1. Enumerar cuatro signos que induciran sospecha de malignidad ante una lesión pigmentada. 2. Enumerar y describir cuatro formas clínicas de melanoma maligno. 3. Describir valoración pronóstica de un melanoma. LECCIÓN 25 Tumores mesenquimales. Tumores linfoides. Otros tumores. Marcadores cutáneos de enfermedad neoplásica. Tumores mesenquimales: Tumores del tejido conectivo: Benignos: 3. Fibroma blando 4. Dermatofibroma 5. Queloides Malignos 1. Dermatofibrosarcoma protuberans Tumores del tejido graso: Lipomas Malformaciones vasculares y tumores vasculares benignos: Hemangiomas 44 Programación de la Dermatología Malformaciones vasculares 2. Nevus flameus 3. Angioqueratoma 4. Telangiectasias 5. Granuloma piogénico 6. Angioma senil Linfomas. Histiocitosis. Mastocitosis: Lesiones cutáneas de las leucemias Linfomas cutáneos De células T 1. Micosis fungoide 2. Sézary 3. Papulosis linfomatoide De células B Parapsoriasis Mastocitosis Mastocitoma Urticaria pigmentosa Marcadores cutáneos de neoplasias Síndromes paraneoplásicos Acantosis nigricans Afectación cutánea por el tumor Paget OBJETIVOS 45 Programación de la Dermatología 1. Analizar las opciones terapéuticas en los angiomas. 2. Precauciones en evaluar ante un angioma plano metamérico en la infancia. 3. Establecer los signos clínicos de sospecha diagnóstica de un linfoma cutáneo. 4. Enumerar las exploraciones complementarias para el diagnóstico de un posible linfoma cutáneo. 5. Describir cuatro estadios de clínica cutánea de linfomas de células T. 6. Enumerar estudios complementarios básicos ante un niño con mastocitosis cutánea diseminada.de distribución y disposición de las lesiones cutáneas 46