en la siguiente página encontrarás el listado de documentos

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GIRO SEGURO
ACCIONES Y VALORES - WESTERN UNION
¿COMO PROCEDER EN CASO DE SINIESTROS?
1. Debes comunicarte dentro de las 24 horas siguientes al evento (siniestro) con QBE al
018000-112-723 para dar aviso del siniestro, el horario de atención es de 8:00 a
17:00 de lunes a viernes. Para siniestros ocurridos los viernes, fines de semana y
festivos se debe dar aviso antes las 13:00 del siguiente día hábil. En horario de no
atención puedes remitir el aviso de siniestro al correo [email protected] o
en nuestro Portal de Autoservicio haciendo clic aquí.
Ten en cuenta que la siguiente información es obligatoria para radicar el aviso de
siniestro:
Nombres completos
Número de cédula
Teléfono
Correo electrónico
Fecha y hora de ocurrencia del evento
Oficina de Acciones y Valores – Western Union donde se realizó el retiro
Ciudad donde se realizó el retiro
Breve explicación de los hechos
Nombre de quién da el aviso*
Número de cédula de la persona que da el aviso*
Correo electrónico de la persona que da el aviso*
*En caso que la persona que da el aviso sea diferente al tomador/víctima.
2.
Una vez has dado aviso del siniestro debes diligenciar el formulario de reclamación
anexo al final de este instructivo y adjuntar la siguiente información según la
cobertura afectada:
EN LA SIGUIENTE PÁGINA ENCONTRARÁS EL
LISTADO DE DOCUMENTOS PARA LA
RECLAMACIÓN
LOS DOCUMENTOS NECESARIOS PARA PRESENTAR EN CASO DE SINIESTRO DE
ACUERDO A LA COBERTURA AFECTADA
HURTO CALIFICADO




Formulario de reclamación
Fotocopia de la cédula
Comprobante de retiro
del giro y pago del seguro
donde conste el valor y la
hora de la transacción
Denuncia penal por hurto
calificado donde conste la
hora de ocurrencia ante la
autoridad competente
MUERTE ACCIDENTAL





Formulario de reclamación
Fotocopia de la cédula
Comprobante de retiro
del giro y pago del seguro
donde conste el valor y la
hora de la transacción
Acta de levantamiento de
cadáver o documento
emitido por la autoridad
competente donde se
indique la causa de la
muerte
Documento que incluye el
detalle de los documentos
que aplica para cada
beneficiarios de ley (mayor
información aquí)
HONORARIOS MÉDICOS





Formulario de reclamación
Fotocopia de la cédula
Comprobante de retiro
del giro y pago del seguro
donde conste el valor y la
hora de la transacción
Facturas originales de los
honorarios médicos
Copia de la declaración del
médico tratante o historia
clínica
3. La documentación completa debe ser radicada en las oficinas de QBE SEGUROS S.A.
ubicadas en la Carrera 7 No. 76-35 Piso 7 en la ciudad de Bogotá, dirigida al Área de
Indemnizaciones
4. Ten en cuenta que una vez aprobado el pago, es necesario adicionar los siguientes
documentos:
 Declaración extra juicio de los beneficiarios, en la que manifiesten lo siguiente: que
son los beneficiarios de ley, conocidos a quienes les corresponde el derecho a
reclamar indicando sus nombres y parentesco. Igualmente, deben dejar constancia
expresa que en el evento de aparecer otra persona con igual o mejor derecho, se
obligan a reconocerle la parte que como beneficiario le corresponda*.
 SARLAFT (Descargarlo haciendo clic aquí)
 Autorización de tratamiento de datos (Descargarlo haciendo clic aquí)
 Certificación bancaria con el tipo y No. de cuenta para realizar la transferencia.
*Si la declaración que alleguen no contiene la información requerida anteriormente, ésta no será válida y por tanto sería
necesario solicitarla nuevamente.
EN LA SIGUIENTE PÁGINA ENCONTRARÁS EL
FORMULARIO PARA LA RECLAMACIÓN
FORMULARIO DE RECLAMACIÓN GIRO SEGURO
DECLARACIÓN DEL RECLAMANTE
QBE Seguros S.A. NIT. 860.002.534-0
Carrera 7 No. 76-35, pisos 7, 8 y 9, Bogotá D.C. Colombia
PBX (57-1) 319 07 30 • Fax (57-1) 319 07 49
Línea servicio al cliente 01 8000 112 723
www.qbe.com.co
Póliza número
Reclamación por:
Fecha
Certificado número
Hurto calificado
Muerte accidental
AAAA M M
DD
Reembolso de honorarios médicos
1. DATOS DEL ASEGURADO
Apellidos
Fecha nacimiento
(primer apellido)
AAAA
Nombres
(segundo apellido)
Lugar nacimiento
MM DD
Documento de identificación C.C
C.E
T.I
PA
Nacionalidad
Número documento
Dirección
Teléfono
Ciudad
2. DOCUMENTOS QUE SE ANEXAN
• Formulario de reclamación.
• Denuncia ante la fiscalía.
• Fotocopia de cedula del asegurado.
• Acta del levantamiento de cadáver.
• Comprobante de retiro del giro.
• Dictamen de Medicina Legal.
• Comprobante de pago del seguro.
• Facturas originales de los honorarios médicos.
Otro: ______________________________________________
• Copia de la historia clínica o declaración del médico.
3. INFORMACIÓN DEL EVENTO
Fecha de ocurrencia
AAAA
MM DD
Hora
Lugar
Monto del giro
Descripción del evento
4. DATOS DEL BENEFICIARIO
Apellidos
(primer apellido)
Nombres
(segundo apellido)
Relación con el asegurado
Actividad económica
Documento de identificación
C.C
C.E
T.I
PA
Número documento
Dirección residencia
Ciudad
Celular
Teléfono residencia
Correo electrónico
5. FORMA DE PAGO TRANSFERENCIA
Número de cuenta bancaria
ENTIDAD
Tipo de cuenta:
COD
VALIDACIÓN DE CUENTA
CORRIENTE
ENTIDAD
COD
AHORRO
Ahorro
Corriente
VALIDACIÓN DE CUENTA
CORRIENTE
AHORRO
Banco de Bogotá
001
9 dígitos
9 dígitos
Banco Ganadero BBVA
013
10 dígitos
10 o 12 dígitos
Banco Popular
002
9 o 12 dígitos
9 o 12 dígitos
Banco Colpatria
019
10 dígitos
10 o 12 dígitos
Banco Corpbanca
006
9 dígitos
9 dígitos
Banco de Occidente
023
9 dígitos
9 dígitos
Bancolombia
007
11 dígitos
11 dígitos
Banco Caja Social
032
11 o 12 dígitos
11 o 12 dígitos
Scotiabank Colombia
008
10 dígitos
10 dígitos
Davivienda
051
9 o 12 dígitos
9 o 12 dígitos
Citibank
009
10 dígitos
10 dígitos
AV Villas
052
HSBC
010
9 o 15 dígitos
9 o 15 dígitos
Coomeva
061
12 dígitos
12 dígitos
Banco GNB Sudameris
012
8 dígitos
8 o 11 dígitos
Banco Pichincha
060
9 dígitos
9 dígitos
Helm Bank
014
9 dígitos
9, 12, 14 o 16 dígitos
9 o 13 dígitos
6. PAGO A TERCEROS
En caso de no poseer cuenta bancaria, a través de este documento autorizo a que se consigne el valor de la indemnización en la cuenta de:
Nombre titular de la cuenta
Relación con el asegurado
Documento de identificación
Actividad económica
C.C
C.E
T.I
PA
Número documento
Declaración:
Declaro expresamente que: Los recursos que poseo provienen de la siguiente fuente: _____________________________________________________.
1. Mi actividad, profesión u oficio es lícita y la ejerzo dentro los marcos legales, los recursos que poseo no provienen de actividad ilícita.
2. La información que he suministrado en este documento es veraz y verificable.
3. De manera irrevocable autorizo a QBE Seguros S.A. (o un tercero que ellos designen) para solicitar, consultar, procesar, suministrar, reportar o divulgar a cualquier entidad
válidamente autorizada, incluidas las entidades gubernamentales, para manejar o administrar bases de datos, información relacionada con mi actividad financiera y/o comercial.
4. En el evento de recibir el pago de la Compañía, declaro anticipadamente que no destinare esos recursos para la financiación del terrorismo, grupos terroristas o actividades
terroristas.
NOTA: Los datos personales solicitados en el presente formulario, se requieren a fin de dar trámite a la presente reclamación y en atención a la
CE 026 de 2008, sobre conocimiento del cliente, numeral 4.2.2.1.1...
“Es deber permanente de las entidades vigiladas identificar al (los) beneficiario (s) final (es) de todos los productos que suministre”.
NOMBRE Y APELLIDO
C.C.
Sucursal Medellín: Carrera 43A No. 1-50 • local 272 • PBX (57-4) 320 96 40
Sucursal Cali: Calle 35 No. 6N-06 • local 6 • PBX (57-2) 386 59 30
FIRMA
HUELLA
Indice derecho
GRN02F01 / Aplica desde: 2015-03-04