modelo de gestión local de servicios de salud

Transcripción

MODELO DE GESTIÓN LOCAL DE
SERVICIOS DE SALUD
Elaborado por Carlos Bardález del Águila
Octubre de 2007
PRAES - Promoviendo alianzas y estrategias es un proyecto administrado por Abt Associates Inc.
y es financiado por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID)
PRAES – Promoviendo Alianzas y Estrategias está orientado apoyar el proceso de descentralización y reforma
del sector salud. Así, dedica esfuerzos a la profundización del proceso de transferencias de competencias
funciones en salud entre los niveles de gobierno nacional, regional y local y asiste técnicamente la
implementación, monitoreo y vigilancia ciudadana de los planes participativos regionales de salud. El proyecto
brinda asistencia técnica para el diseño del modelo e instrumentos técnicos de aseguramiento que permita
ampliar la cobertura de un plan de seguro de salud con garantías explícitas. PRAES se concentrará en los
siguientes resultados:
Promoción y diseminación de una agenda consensuada de reforma de salud en el periodo de transición
gubernamental
Transferencias de competencias y funciones de salud a los Gobiernos regionales y Locales
Implementación, monitoreo y vigilancia ciudadana de Planes Participativos regionales de Salud
Fortalecimiento del rol rector del Ministerio de Salud
Reforma del financiamiento y aseguramiento en salud.
Este documento ha sido elaborado por el proyecto PRAES, financiado por la Agencia de los Estados Unidos para el
Desarrollo Internacional (USAID), conducido por Abt Associates Inc. bajo el contrato # GHS-I-00-03-00039-00. Las
opiniones e ideas de los autores contenidas en este documento no necesariamente reflejan las de USAID o sus
empleados.
Lima, octubre de 2007.
Cita recomendada
Bardález, Carlos. [2007] Modelo de gestión local deservicios de salud. Lima: Promoviendo alianzas y estrategias, Abt Associates Inc. Pp. [110].
Las partes interesadas pueden utilizar este documento en parte o en su totalidad, siempre y cuando se mantenga la
integridad del reporte y no se hagan interpretaciones erróneas de sus resultados o presenten el trabajo como suyo propio.
Este y otros documentos producidos por PRAES pueden verse y bajarse de la red desde la página web del proyecto,
www.praes.org o a través del Centro de Recursos de PRAES en [email protected].
Contrato / Proyecto No.:
Presentado a:
GHS-I-00-03-00039-00
Luís Seminario, CTO
Oficina de Salud
Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional – Perú
Reseña
El presente trabajo se realizó en el marco de la línea de acción de PRAES denominada
“Descentralización del sector salud peruano”, con el propósito de contribuir al proceso de
descentralización en salud. El objetivo del documento es formular algunos elementos teóricos y
metodológicos útiles para el fortalecimiento de la organización y gestión de las microrredes de
salud en el contexto del proceso de descentralización local en salud. Contiene las orientaciones
generales y las definiciones de referencia para la implementación del diseño organizacional de las
redes y microrredes del primer nivel de atención, el fortalecimiento de su gestión y el mejoramiento
de su operación. Actualmente, existe un marcado consenso respecto a que la organización y
gestión sanitaria de los servicios de salud se establezca teniendo como referencia inicial al centro
de salud con sus respectivos puestos de salud dependientes. La microrred de salud es la unidad
de gestión sanitaria básica de servicios de salud, siendo el órgano técnico-operativo
desconcentrado de la red de salud encargado de la organización y la gestión de las operaciones
de prestación de servicios de salud en su ámbito de responsabilidad.
Reseña
i
Índice
Reseña ................................................................................................................................................................. i
Índice
................................................................................................................................................................iii
Siglas, acrónimos y abreviaturas ...........................................................................................................................vii
Agradecimientos .....................................................................................................................................................ix
Resumen Ejecutivo .................................................................................................................................................xi
Executive Summary .............................................................................................................................................. xiii
1.
Introducción.................................................................................................................................................... 1
1.1 Propósito del presente reporte............................................................................................................... 1
1.2 Antecedentes del proceso de descentralización en el Perú................................................................... 1
1.2.1 Antecedentes del proceso de descentralización política............................................................. 1
1.2.2 Antecedentes de la descentralización local en salud.................................................................. 3
1.3 El proceso de descentralización .......................................................................................................... 12
1.3.1 Marco legal de la descentralización .......................................................................................... 12
1.4 Conceptos básicos............................................................................................................................... 26
2.
Modelo de gestión de redes y microrredes de salud .................................................................................... 27
2.1 Características básicas del modelo de gestión local de servicios de salud ......................................... 27
2.1.1 Responsabilidades y funciones básicas de las instancias involucradas................................... 27
2.1.2 Roles y requerimientos de gobierno y gestión de servicios de salud........................................ 29
2.2 Situación inicial de las redes y microrredes de salud........................................................................... 31
2.3 Arreglos institucionales requeridos para la descentralización local en salud....................................... 33
2.3.1 Arreglos institucionales para las redes de salud....................................................................... 35
2.3.2 Arreglos institucionales para las microrredes de salud............................................................. 36
3.
La gestión de redes de salud ....................................................................................................................... 39
3.1
3.2
3.3
3.4
4.
La gestión de microrredes de salud ............................................................................................................. 45
4.1
4.2
4.3
4.4
5.
Definición de la red de salud................................................................................................................ 39
Rol de la red de salud .......................................................................................................................... 40
Estructura de la red de salud ............................................................................................................... 40
Funciones generales de la red de salud .............................................................................................. 42
Definición de la microrred de salud...................................................................................................... 45
Rol de la microrred de salud ................................................................................................................ 46
Estructura de la microrred.................................................................................................................... 46
Funciones generales de la microrred de salud .................................................................................... 48
El proceso de implementación del modelo de gestión local de salud........................................................... 49
5.1 Conformación de la microrred.............................................................................................................. 49
5.1.1 Delimitación de las microrredes de salud ................................................................................. 49
5.1.2 Formalización de las microrredes de salud............................................................................... 50
Índice
iii
5.1.3 Asignación de recursos a las microrredes de salud.................................................................. 50
5.2 Desarrollo de la visión del modelo de gestión en la MR ...................................................................... 51
5.2.1 Difusión y sensibilización sobre modelo de gestión de MR ...................................................... 51
5.2.2 Mejoramiento del clima organizacional en la microrred ............................................................ 52
5.3 Constitución de la organización básica de la microrred de salud......................................................... 52
5.3.1 Determinación de la estructura orgánica de la MR ................................................................... 53
5.3.2 Asignación de responsabilidades y funciones de las unidades orgánicas................................ 54
5.3.3 Determinación de cargos de las unidades orgánicas ............................................................... 54
5.3.4 Selección y asignación de personal a las unidades orgánicas ................................................. 56
5.3.5 Elaboración del manual de organización y funciones de la MR................................................ 56
5.4 Adecuación de las competencias de gestión de las áreas orgánicas .................................................. 57
5.4.1 Diagnóstico de necesidades de capacitación de los equipos de gestión de las microrredes ... 57
5.4.2 Formulación del plan de capacitación de los equipos de gestión de microrredes .................... 57
5.4.3 Ejecución del plan de capacitación. .......................................................................................... 57
5.5 Implementación de funciones básicas de gestión en microrred........................................................... 57
5.5.1 Implementación de procedimientos de gestión y organización de servicios............................. 58
5.5.2 Implementación de procedimientos de gestión de la capacitación ........................................... 58
5.5.3 Implementación de procedimientos de gestión de la promoción de la salud ............................ 58
5.6 Formulación del plan de la microrred.................................................................................................. 58
5.6.1 Diagnóstico de necesidades de salud de la población y la situación de los servicios .............. 59
5.6.2 Formulación del plan operativo institucional de la MR.............................................................. 59
5.7 Organización del trabajo intramuros y extramuros............................................................................... 59
5.7.1 Organización del trabajo intramuros ......................................................................................... 59
5.7.2 Organización del trabajo extramuros ........................................................................................ 60
5.8 Implementación de sistemas administrativos y de soporte .................................................................. 61
5.8.1 Implementación de procedimientos de soporte logístico .......................................................... 61
5.8.2 Implementación de procedimientos contables .......................................................................... 62
5.8.3 Implementación de los sistemas de referencia y contrarreferencia, comunicaciones, de
información y de seguimiento de usuarios................................................................................ 62
5.8.4 Implementación del sistema de monitoreo de la atención intra y extramuros........................... 63
Anexo A: Método para la para la delimitación de redes y microrredes de salud................................................... 65
Anexo B: Funciones específicas de la red de salud.............................................................................................. 69
Anexo C: Funciones específicas de la microrred de salud ................................................................................... 89
Anexo: Bibliografía.............................................................................................................................................. 107
Lista de Cuadros
Cuadro Nº 1: Evolución del número de establecimiento de salud primaria, MINSA ...............................................4
Cuadro Nº 2: Funciones de las municipalidades en saneamiento, salubridad y salud. ........................................ 17
Cuadro Nº 3: Funciones municipales en abastecimiento y comercialización de productos y servicios. ............... 18
Cuadro Nº 4: Funciones municipales en materia de programas sociales y de defensa y promoción de
derechos.......................................................................................................................................... 19
Cuadro Nº 5: Cuadro comparativo de las funciones municipales en salud y saneamiento ambiental según
las leyes orgánicas de los años 1984 y 2003..................................................................................22
Cuadro Nº 6: Distribución de las funciones de provisión y prestación de servicios de salud................................ 28
Cuadro Nº 7: Roles y requerimientos para la gestión de redes y microrredes de salud ....................................... 30
Cuadro Nº 8: Roles de gobierno y gestión de los servicios de salud .................................................................... 31
Cuadro Nº 9: Funciones generales de la Red de Salud........................................................................................ 42
iv
Modelo de gestión local de servicios de salud
Cuadro Nº 10: Determinación de perfiles para definición de cargos..................................................................... 55
Cuadro Nº 11: Tabla de perfiles en el personal existente ..................................................................................... 56
Cuadro Nº 12: Tabla de Asignación de Personal.................................................................................................. 56
Lista de Gráficas
Gráfico Nº 1: Situación actual de gobierno y gestión de redes de salud............................................................... 32
Gráfico Nº 2. Modelo de descentralización de los servicios de salud a nivel local (Mancomunidades)................ 34
Gráfico Nº 3: Opciones de coordinación intergubernamental para políticas de salud y gestión de redes ............ 34
Gráfico Nº 4: Opciones de sistemas de gobierno y gestión de redes de salud..................................................... 35
Gráfico Nº 5: Opciones de sistemas de gobierno y gestión de microrredes de salud........................................... 37
Gráfico Nº 6: Pasos para la delimitación de redes y microrredes de salud........................................................... 39
Gráfico Nº 6: Organigrama estructural de la red de salud..................................................................................... 42
Gráfico Nº 7: Organigrama estructural de la microrred de salud........................................................................... 47
Gráfico N° 8. Proceso y actividades claves para la organización de la microrred ................................................ 49
Gráfico N° 9. Proceso para la constitución de la organización básica de la microrred de salud .......................... 53
Gráfico N° 10. Flujo del proceso de trabajo extramural........................................................................................ 61
Índice
v
Siglas, acrónimos y abreviaturas
AMARES
Apoyo a la Modernización del Sector Salud y su Aplicación en Regiones del Perú
APRISABAC
Proyecto “Atención Primaria y Saneamiento Básica de Cajamarca”
APS
Atención Primaria de Salud
CLAS
Comités Locales de Administración de Salud
CTAR
Consejos Transitorios de Administración Regional
DEMUNA
Defensorías Municipales de los Niños y Adolescentes
DESS
Dirección Ejecutiva de Servicios de Salud
DEVIDA
Comisión Nacional para el Desarrollo y Vida sin Drogas
DISA
Dirección de Salud
DFID
Department for International Development (Ministerio del Reino Unido para el
Desarrollo Internacional)
DGSP
Dirección General de Salud de las Personas
DIRESA
Dirección Regional de Salud
FONCODES
Fondo Nacional de Compensación y Desarrollo Social
GR
Gobierno Regional
INANDEP
Instituto Andino de Estudios en Población y Desarrollo
MINSA
Ministerio de Salud
MOF
Manual de organización y funciones
MR
Microrred de Salud
OGA
Oficina General de Administración
OMS
Organización Mundial de la Salud
OPS
Organización Panamericana de la Salud
PEA
Población Económicamente Activa
PCM
Presidencia del Consejo de Ministros
PNACS
Plan nacional de acciones coordinadas
PRAES
Promoviendo alianzas y estrategias
PRODES
Programa Pro Descentralización
PSBPT
Programa de Salud Básica para Todos
PSL
Programa de salud local
RENIEC
Registro Nacional de Identificación y Estado Civil
RM
Resolución ministerial
RDR
Recursos directamente recaudados
RR. HH.
Recursos humanos
Siglas, acrónimos y abreviaturas
vii
RO
Recursos ordinarios
RUC
Registro único del contribuyente
SILOS
Sistemas Locales de Salud
UBASS
Unidades Básicas de Servicios de Salud
URSS
Unión de Repúblicas Socialistas Soviéticas
USAID
Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional
UTES
Unidades Territoriales de Salud
ZONADIS
Zonas de Desarrollo Integral de la Salud
viii
Agradecimientos
Nuestro profundo agradecimiento a todas aquellas personas que participaron en la discusión
y reflexión del presente documento, en especial a todos los trabajadores de salud de los
establecimientos del primer nivel y especialistas preocupados por el desarrollo operativo concreto
y teórico de un modelo de gestión local de salud durante la última década.
Un especial reconocimiento a todas las personas del proyecto Promoviendo alianzas y
estrategias que participaron en la reflexión teórica sobre los contenidos de este documento y
contribuyeron con aportes en su elaboración.
Agradecimientos
ix
Resumen Ejecutivo
El presente trabajo se realizó en el marco de la línea de acción de PRAES denominada
“Descentralización del sector de salud peruano”, con el propósito de contribuir al proceso de
descentralización en salud, buscando el fortalecimiento de las redes y microrredes de salud y de
esta manera facilitar dicho proceso. Este documento contiene las orientaciones generales y las
definiciones de referencia para la implementación del diseño organizacional de las redes y
microrredes del primer nivel de atención, el fortalecimiento de su gestión y el mejoramiento de su
operación.
Actualmente, existe un marcado consenso respecto a que la organización y gestión sanitaria
de los servicios de salud se establezca teniendo como referencia inicial al centro de salud con sus
respectivos puestos de salud dependientes. Así, las normas nacionales definen a la microrred de
salud como el conjunto de establecimientos de salud del primer nivel de atención cuya articulación
funcional, según criterios de accesibilidad, ámbito geográfico y epidemiológico, facilita la
organización de la prestación de servicios de salud. Constituye la unidad básica de gestión y
organización de la prestación de servicios, para permitir estrechar las relaciones entre la población
su territorio y el establecimiento de salud o entre establecimientos; su eje central está constituido
por el centro de salud.1
La microrred de salud es la unidad de gestión sanitaria básica de servicios de salud, siendo el
órgano técnico-operativo desconcentrado de la red de salud encargado de la organización y la
gestión de las operaciones de prestación de servicios de salud en su ámbito de responsabilidad.
Es responsable de planificar, organizar, coordinar, dirigir, controlar, supervisar y evaluar la
ejecución de todas las acciones de salud de su ámbito jurisdiccional, para lo cual gestiona los
establecimientos de salud de su responsabilidad y los recursos sanitarios asignados por la red de
salud a la cual pertenece.
Es por ello, que el diseño organizacional de la microrred de salud debe basarse en una
estructura flexible y matricial que permita la articulación de los centros con sus puestos de salud.
El modelo debe tener un enfoque de gestión local que facilite a su vez una atención integral de los
individuos, familias y comunidades.
El primer capítulo del presente documento desarrolla los antecedentes del proceso de
descentralización al nivel local, detallando los procesos de descentralización política y de
descentralización local en salud en el Perú, su marco legal y las definiciones básicas empleadas
en el documento. El segundo capítulo describe los elementos centrales del modelo de gestión de
redes y microrredes de salud, precisando los principales requerimientos y arreglos
organizacionales, así como la situación inicial actual de las redes y microrredes de salud en el
país. El siguiente capítulo contiene el modelo de gestión de la red de salud, señalando la definición
de la red de salud, así como su naturaleza, rol, estructura y funciones. El capítulo cuatro detalla los
1 Ministerio de Salud / Dirección General de Salud de las Personas: Lineamientos para la conformación de Redes de Salud.
Resolución Ministerial Nº 122-2001-SA/DM. Lima, 26 de febrero del 2001.
Resumen Ejecutivo
xi
aspectos correspondientes para la microrred de salud. Finalmente, el último capítulo propone un
proceso de implementación del modelo de gestión local de salud con una estrategia basada en
lograr cambios iniciales desde las microrredes de salud.
xii
Executive Summary
This report was made in the framework of PRAES intervention area named “Health sector
decentralization”, with the purpose to support Peru’s current policy trend toward decentralization,
aimed at the strengthening of health networks and micro networks, therefore facilitating this
process. This report contains the general guidelines and the reference definitions for implementing
the organizational model of Health Networks and Micro Networks at the primary care level, their
management strengthening and operation improvement.
At the present, there is a broad consensus toward the health services organization and
management should be established considering the health center as the core of their
correspondent and dependent health posts. The national norms define the health micro networks
as the aggregation of health facilities at the primary care level whose functional articulation, with
criterions of accessibility, and geographic and epidemiologic fields, allows the organization of health
services provision. It constitutes the basic management and services organization and provision
unit, which permits to strengthen bonds between its territory population and the health facility or
amongst facilities; its principal axis is the health center.2
The Health Micro Network is the basic management unit of health services, constituting the
delegated technical and operational organ of the health network, responsible of the organization
and management of health service provision in its jurisdictional territory. Is responsible of planning,
organizing, coordinating, controlling, supervising and evaluating all health activities at its territory,
for which it manages the correspondent health facilities and the resources allocated by the health
network of whom it depends.
Because theses reasons, the organizational design of the Health Micro Network should be
based on a flexible and matrix structure that allows the articulation of the health centers with their
health posts. The model should have a local management scope which facilitates an integral care
of individuals, families and communities.
The first chapter of this technical report develops the backgrounds of the decentralization
process to the local level, detailing the political decentralization and health local decentralization
processes in Peru, its legal framework, and the basic definitions used in this report. The second
chapter describes the most important elements of the general management model for Health
Networks and Micro Networks, specifying the main organizational requirements and arrangements,
and the current base line of Health Networks and Micro Networks in the country. The next chapter
contains the management model for the Health Network, with the definitions of its nature, role,
structure and functions. The fourth chapter details the correspondent definitions for the Health
Micro Network. Finally, the last chapter proposes an implementation process of this health local
management model, with a strategy based on initiating changes at the Micro Networks.
Executive Summary
xiii
1.
Introducción
1.1
Propósito del presente reporte
El presente reporte técnico tiene como propósito el contribuir al fortalecimiento de las redes y
microrredes de salud, en el marco del actual proceso de descentralización local en salud.
El objetivo de este documento es formular algunos elementos teóricos y metodológicos útiles
para el fortalecimiento de la organización y gestión de las microrredes de salud. En la medida que
éste debe darse en el contexto de un proceso de descentralización local en salud y el
correspondiente desarrollo de proyectos pilotos, es indispensable delimitar el campo de la
descentralización local en salud, precisando sus antecedentes y marco legal, así como las
lecciones aprehendidas en otros países al respecto; bases sobre las cuales es posible formular un
marco conceptual específico y orientaciones estratégicas y metodológicas apropiadas al contexto
nacional.
1.2
Antecedentes del proceso de descentralización en el Perú
1.2.1 Antecedentes del proceso de descentralización política
El Perú ha tenido un régimen centralista desde la colonia y que continuó durante la república,
como consecuencia de características predominantes en Latinoamérica: a) complacencia con el
autoritarismo, promovida por la forma de catolicismo practicada en la región; b) profundas
desigualdades en las relaciones sociales; c) alta concentración de la propiedad de la tierra; d)
bajos niveles de educación; e) la marginación de las poblaciones indígenas de la política nacional.3
De esta forma, durante la mayor parte de la historia republicana, el Estado peruano tuvo una férrea
organización centralista, con la finalidad de controlar el territorio y permitir los privilegios sociales
para los grupos dominantes del país. Este Estado, de carácter oligárquico, restringía la ciudadanía
a amplios sectores de la población;4 la mayor parte del tiempo asumió la forma de régimen
dictatorial, debido a la imposibilidad de sostener una democracia formal basada en la exclusión
social y política de la mayoría de la población. Debido a ello, el régimen político democrático ha
sido muy frágil a lo largo de la historia republicana; desde su fundación este régimen no ha
significado más de treinta años de vigencia y bajo condiciones muy precarias.5
Sin embargo, como consecuencia del crecimiento demográfico, las migraciones, la
urbanización y la democratización de las relaciones sociales de la población ocurrida desde los
años cincuenta, se produjo intensas movilizaciones de reivindicación social desde la década del
sesenta, que desencadenaron una fuerte crisis política. Esta evolución social y política del país
3
Javed, S.; Perry, G.; Dillinger, W.: Beyond the center; Decentralizing the state. The World Bank. Washington, D.C., July 1999.
Planas, Pedro: La difícil integración de las ciudadanías en el Perú. En: Repensando la política en el Perú. Red para el desarrollo
de las ciencias sociales. Lima, 1999.
5 Dammert, Manuel: La democracia territorial, Hacia la refundación nacional descentralista. Lima, junio del 2001.
4
1. Introducción
1
llevó a que finales de la década del setenta se instituya la universalidad de los derechos
ciudadanos en la constitución política del país de 1979. Esta constitución sentó las bases de un
estado democrático y descentralizado, representando la voluntad del país para la transformación
del régimen político e introduciendo un cambio fundamental en la relación del Estado con sus
ciudadanos.6, 7
Es por ello que uno de los más importantes impulsos para la descentralización se dio durante
el proceso de regionalización y descentralización de fines de los ochenta. Así, en 1987 se
promulgó la ley de bases de la regionalización8 y en los años siguientes las leyes orgánicas de
creación de regiones, permitiendo el establecimiento de doce gobiernos regionales desde 1990 y
disponiendo la adaptación de la estructura organizativa del Estado al nuevo marco de
descentralización. Ésta se dio mediante la promulgación de la ley del poder ejecutivo9 y la ley de
organización y funciones de los diversos sectores estatales, las cuales definían las competencias y
la organización del poder ejecutivo y de los sectores respectivamente y ordenaban la transferencia
a los gobiernos regionales del personal, la infraestructura, los activos y recursos materiales y
financieros, así como el acervo documental, concediéndole a los ministerios un rol normativo y de
coordinación. De esta forma, los presupuestos de las direcciones regionales sectoriales fueron
transferidos como parte del pliego de los gobiernos regionales, dejándose de administrar en el
nivel nacional.
No obstante, con el golpe de estado del 5 de abril de 1992, decretado por Alberto Fujimori,
hubo un retroceso importante, disolviéndose el congreso de la república y los gobiernos
regionales, siendo reemplazados por los Consejos Transitorios de Administración Regional (CTAR)
de ámbito departamental, que dependían del Ministerio de la Presidencia y con autoridades
designadas por éste. Está situación hizo retroceder los escasos avances del proceso de
regionalización iniciado en 1989 y acentuó el tradicional manejo centralista del estado.10,11
Sin embargo, desde el año 2000 las fuerzas sociales y políticas impulsaron un retorno al
régimen democrático y un proceso de transición política. Es bajo estas circunstancias cuando en el
año 2002 se inicia un proceso de descentralización política en el país. Dicho proceso es más
complejo que en otros países latinoamericanos debido a que el marco legal establece tres niveles
de gobierno (nacional, regional y municipal), con el añadido que el nivel municipal a su vez se
divide en provincial y distrital. Por otro lado, la descentralización es una antigua aspiración de los
pueblos del interior del país; en este sentido, el actual marco legal abre enormes oportunidades
para la democratización y modernización del Estado, a pesar de su imprecisión en la definición de
competencias para los distintos niveles de gobierno. Ello obedece a su diseño desordenado y a la
ausencia de una visión de largo plazo sobre el Estado y la descentralización política que se desea,
pues ésta se ha construido fragmentadamente a través de cada sector estatal al definir su propia
estrategia de transferencia.
6
Ibídem.
Dammert, Manuel: El Perú: tarea pendiente; Bases para un proyecto nacional descentralista. Lima, Centro Nacional de Estudios
y Asesoría Popular. Lima, agosto de 1992.
8 Congreso de la República: Ley de Bases de la Regionalización; Ley Nº 24650. Lima, 19 de marzo de 1987.
9 Poder ejecutivo: Ley del Poder Ejecutivo; Decreto Legislativo N° 560. Lima, 28 de marzo de 1990.
10 Guerra-García, Gustavo: La dimensión política del ajuste económico en el Perú. En: Repensando la política en el Perú. Red para
el desarrollo de las ciencias sociales. Lima, 1999.
11 Dammert, Manuel (2001): Op. cit.
7
2
1.2.2 Antecedentes de la descentralización local en salud
Como consecuencia de este régimen político, el centralismo y la marginación ciudadana se
manifestaban en la falta de acceso a servicios de salud para los sectores excluidos de la
población; esta marginación era compartida con otras áreas como educación, justicia y demás
derechos de carácter social y político. También se manifestaba en la ausencia de democracia en la
formulación y gestión de las políticas públicas en salud. En esencia, el sistema de salud estaba
organizado fragmentada y excluyentemente en función de la condición social y económica de las
personas, generando como consecuencia grandes iniquidades en la situación de salud de los
grupos sociales, en su acceso a servicios de salud y en la vigencia de sus derechos en salud. Las
características principales del sistema de salud peruano han sido su centralismo, fragmentación y
desarrollo excluyente.12
Así, en el sector salud existía falta de acceso a servicios de salud para los sectores excluidos
de la población, especialmente del ámbito rural.13 De esta forma, en 1940 en las zonas rurales de
los departamentos no existían prácticamente servicios de salud, a pesar de constituir el lugar de
residencia del 60% de la población del país14. Concurrentemente, hasta la década del sesenta el
modelo de atención de salud predominante era el hospitalario, con un crecimiento sectorial desde
170 hospitales con 17,515 camas en 1950 hasta 244 hospitales con 26,625 en 1964,
concentrándose el 51% de las camas en Lima y Callao y el 70% en las seis principales ciudades
del país (Lima, Callao, Arequipa, Trujillo, Chiclayo y Piura)15. Ello determinaba un déficit de
establecimientos de salud casi total en las zonas rurales, existiendo en todo el país sólo 213
centros y 177 puestos de salud en 196016. Lo mismo ocurría con la distribución de los recursos
humanos en 1964: en Lima y Callao se concentraba el 67% de los médicos y el 72% de las
enfermeras, mientras que en las seis principales ciudades del país lo hacía el 81% de médicos y el
85% de las enfermeras17.
No obstante, con la progresiva ampliación de la ciudadanía ocurrida en el país, desde
mediados de la década del sesenta el Ministerio de Salud (MINSA) se planteó extender la
cobertura de servicios con base en servicios primarios, ampliándose a 1018 centros y 2903
puestos de salud en 1992 (ver cuadro Nº 1). Sin embargo, un crónico y serio problema era la
escasez de recursos humanos, especialmente de personal profesional en las zonas rurales; los
establecimientos funcionaban, cuando lo hacían, principalmente con personal no profesional con
cortos períodos de entrenamiento (sanitarios). Los escasos profesionales estaban constituidos
mayoritariamente por serumistas y por algunos médicos y enfermeras nombrados, no lográndose
revertir la concentración del personal y en algunos casos agravándose. Así en 1981, el 73% de los
médicos y el 49% de las enfermeras se encontraban en Lima, mientras que el 88% de los médicos
12
Bardález, Carlos: Avances en la formulación de un marco legal de descentralización de redes y servicios. En: Línea de base de
la reforma y modernización del sector salud de Perú y su aplicación en el ámbito de intervención del proyecto AMARES. Proyecto
de Apoyo a la Modernización del Sector Salud y su Aplicación en una Región del Perú – AMARES. Lima, mayo del 2003.
13 Bardález, Carlos: Modernización del marco jurídico de la salud de las personas. En: Línea de base de la reforma y
modernización del sector salud de Perú y su aplicación en el ámbito de intervención del proyecto AMARES. Informe final de
consultoría. Proyecto de Apoyo a la Modernización del Sector Salud y su Aplicación en Regiones del Perú (AMARES). Lima, mayo
del 2003.
14 Instituto Andino de Estudios en Población y Desarrollo: Población y Políticas de Desarrollo en el Perú. Lima, 1983.
15 Petrera, M.: Población y estado de salud. En: La situación poblacional peruana. Instituto Andino de Estudios en Población y
Desarrollo (INANDEP). Lima, 1990.
16 Ibídem.
17 Brito, P.: Salud, Nutrición y Población en el Perú. En: Población y Políticas de Desarrollo en el Perú. INANDEP. Lima, 1983.
1. Introducción
3
y el 75% de las enfermeras lo estaban en las seis principales ciudades del país.18 La escasez de
obstetrices y odontólogos era aún más marcada.19
Durante la década del noventa hubo una importante expansión de los establecimientos de
atención primaria (debido a la inversión de FONCODES y algunos proyectos del MINSA), pero
muy desordenada y basada casi exclusivamente en el crecimiento de los puestos de salud. En el
2000, los puestos llegaron a 5316, mientras que los centros de salud sólo a 1169.20 Asimismo, por
primera vez se incrementó significativamente el personal técnico y profesional en los
establecimientos rurales, mediante la contratación que realizó el Programa de Salud Básica para
Todos (PSBPT). En enero de 1998, este programa contaba con 8944 trabajadores contratados por
locación de servicios (1301 médicos, 3312 profesionales no médicos y 4331 técnicos) y 1985
trabajadores nombrados con “ampliación horaria” (295 médicos, 477 profesionales no médicos y
1213 técnicos), trabajando en 4,457 establecimientos de las redes del MINSA.21
Cuadro Nº 1: Evolución del número de establecimiento de salud primaria, MINSA
Tipo de Establecimiento
1960
1978
1982
1992
1996
2000
Centros de Salud
Puestos de Salud
213
177
548
1,230
714
1,721
1,018
2,903
1,028
4,762
1,169
5,316
Total
390
1,778
2,435
3,921
5,790
6,485
Fuente:
Varillas, A. Y Mostajo. P.: La situación poblacional peruana. INANDEP. Lima, 1990.
1996: MINSA: II Censo Sanitario, 1996.22
1992 y 2000: MINSA / Oficina General de Estadística e Informática.
En este escenario sectorial, la desconcentración y la descentralización al nivel local han sido
temas planteados desde los años setenta del siglo pasado, como estrategias para dar respuesta a
la gran heterogeneidad existente en la situación de salud del país, a la exclusión a la atención de
salud integral de la población pobre, a la inicial concentración de los recursos sanitarios en
hospitales urbanos y el sesgo hospitalario del sistema de salud, a la imposibilidad de administrar
posteriormente desde el gobierno central la vasta y dispersa red de servicios de salud en forma
directa y a la irracionalidad administrativa de los servicios. En realidad, esta preocupación tuvo su
origen en el movimiento de atención primaria de salud que se desarrolló en el Perú desde la
década del setenta para afrontar dichos desafíos. Estos eran temas recurrentes en la formulación
de políticas de salud en el país y en el ámbito internacional, quedando así consignados en
diversos planes nacionales, así como en reuniones y propuestas internacionales:
III Reunión Especial de Ministros de Salud, realizada en 1972, en la cual se adoptó el
Plan Decenal 1971 - 1980, que contemplaba medidas para la reorganización y expansión
de los servicios y de la "atención médica integral".23
Declaración de Alma Ata, elaborada en la Conferencia internacional sobre atención
primaria de salud en la ciudad de Alma-Ata (República de Kazajstán, URSS) en 1978.24
18
Petrera, M. (1990): Op. cit.
Bardález, Carlos: Sistematización de los modelos de gestión de recursos humanos desarrollados en redes básicas de servicios
de salud. Informe final de consultoría. Organización Panamericana de la Salud. Lima, julio de 2002.
20 Ministerio de Salud / Oficina General de Estadística e Informática: Precenso de infraestructura sanitaria 2000, Perú. Lima, 2001.
21 Escalante, G.: Bases para la formulación de los lineamientos de política para el desarrollo de los recursos humanos en salud.
Proyecto de Generación de Capacidades / DFID. Lima, febrero de 1998.
22 Ministerio de Salud / Oficina General de Estadística e Informática: II Censo Sanitario. Lima, 1996.
23 Brito, P. (1983): Op. cit.
24 Organización Mundial de la Salud: Atención Primaria de Salud; Informe de la Conferencia Internacional sobre APS, Alma-Atta,
URSS, 6 – 12 de septiembre de 1978. Ginebra, 1978.
19
4
Plan nacional de acciones coordinadas (PNACS) para el mediano plazo 1982-1985, del
MINSA del Perú en 1980, en el cual se propone un sistema por niveles de complejidad y
sustentado en la atención primaria de salud como la estrategia fundamental para
extender la cobertura y racionalizar los recursos.25 En este contexto, en 1981 el MINSA
se reorganizó26 con miras a distinguir funciones y lograr la descentralización
administrativa y la centralización técnica normativa,27 estableciendo la existencia de
direcciones regionales de salud, con funciones de programación de salud, administración
de personal, recursos financieros y materiales, aunque como instancias burocráticas
debido a la falta de delegación de autoridad.28
Lineamientos de política de salud, de 1985, se propuso la descentralización efectiva de
los servicios de salud, con delegación de autoridad y responsabilidad hasta el
establecimiento de nivel local.29
Conferencia de la OMS sobre "Fortalecimiento de los Sistemas de Distrito basados en la
APS”, realizada en Harare en 1987.30
Por su parte, en el ámbito internacional han transcurrido más de dos décadas desde que
apareció el concepto de gestión distrital de la salud31 y algo menos desde que la OMS y la OPS32
propusieran la importancia y la necesidad de desarrollar los Sistemas Locales de Salud (SILOS).
Sin embargo, desde entonces poco es lo que se ha avanzado en aplicaciones concretas, así como
en el desarrollo metodológico e instrumental que le de sustento.
En el sector salud, el mayor impulso descentralizador regional también se dio durante el
proceso de regionalización de finales de la década de los ochenta. En este contexto, en abril de
1990 se promulgó la Ley de organización y funciones del MINSA (Decreto Legislativo Nº 584),
mediante la cual se disponía la transferencia a los gobiernos regionales del personal, la
infraestructura, los recursos materiales y financieros, las maquinarias, el equipo y el acervo
documental de los servicios de salud (con excepción de Lima y Callao, mientras se instalara el
gobierno regional correspondiente), así como de los programas y proyectos de salud;
concediéndole al MINSA un rol normativo y de coordinación de la planificación en salud.33 Ello
continuó durante los primeros años del gobierno de Fujimori; así, en los lineamientos de política
para la gestión gubernamental 1990 – 1995, se planteaba entre sus estrategias la profundización
del proceso de descentralización en salud, en el marco de la regionalización nacional, poniendo
énfasis en el nivel local. Entre sus metas se proponía el desarrollo de una red de servicios
articulada con un sistema funcional de atención por niveles de complejidad, con el enfoque de los
SILOS.34
Sin embargo, a raíz del golpe de Estado de 1992 y con la desaparición de los gobiernos
regionales, la estrategia de descentralización es reemplazada por otra de desconcentración de la
autoridad sanitaria al nivel departamental y de la gestión de los servicios de salud al nivel local.
25
Brito, P. (1983): Op. cit.
Poder ejecutivo: Ley de organización del sector salud, Decreto Legislativo 70. Lima, abril 1981.
27 Brito, P. (1983): Op. cit.
28 Ewig, Christina: The Politics of Health Sector Reform in Peru. Woodrow Wilson Center Workshops on the Politics of Education
and Health Reforms. Washington D.C., April 18-19, 2002.
29 Ministerio de Salud: Lineamientos de política de salud. Lima, 1985.
30 Organización Mundial de la Salud: Declaración de Harare. Foro Mundial de la Salud Vol. Nº 8, 1987 (OPS).
31 Vaughan, P.; Mills, A.; Smith, D.: La planificación y la gestión distrital de la salud. Evaluation and Planning Center. London
School of Hygiene and Tropical Medicine. EPC Nº 2, 1984.
32 Organización Panamericana de la Salud: Desarrollo y fortalecimiento de los Sistemas Locales de Salud. Washington, 1989.
33 Poder ejecutivo: Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud, Decreto Legislativo Nº 584. Lima, 18 de abril de 1990
34 Ministerio de Salud: Hacia un sistema nacional regionalizado e integrado de salud. Lima, enero de 1991.
26
1. Introducción
5
Así, las direcciones regionales de salud fueron disueltas y sus direcciones sub-regionales pasaron
a la dependencia de los CTAR con la denominación de direcciones de salud. Desde entonces sus
presupuestos fueron transferidos como parte del pliego del Ministerio de la Presidencia, no
regresando a ser administrados por el MINSA, aunque una parte significativa de su financiamiento
dependía de transferencias nacionales por parte de programas y proyectos de salud.
De esta forma, durante la década del noventa una de las preocupaciones centrales dentro de
la política de salud fue el desarrollo de redes de salud primaria, bajo un enfoque de gestión local
autónoma de un conjunto articulado de establecimientos y servicios de salud. Uno de los
lineamientos de política de salud 1995 – 2000 proponía “reestructurar el sector en función de una
mayor accesibilidad, competitividad y calidad en la atención de salud”, destacando entre sus
alcances: a) “Desarrollar la descentralización de la autoridad de salud hacia los niveles regional,
sub-regional y local y, por tanto, delegar competencias y otorgar autonomía en la gestión, en el
marco de nuevos modelos de gestión y mecanismos de asignación de recursos”; b) “Promover la
formación de redes plurales de prestadores”.35
En este marco, entre 1992 y 1993 se promovió las Zonas de Desarrollo Integral de la Salud
(ZONADIS)36 como una adaptación nacional de la propuesta de SILOS de la OPS37. La estrategia
de implantación fue organizar una o más áreas de validación en cada sub-región. Las ZONADIS
fueron definidas como un sistema local de salud concebido como un conjunto de recursos de salud
interrelacionados, sectoriales e intra sectoriales, responsables del desarrollo de la salud de la
población definida en un área territorial delimitada. Su finalidad era brindar atención integral a la
población ubicada en determinado espacio geográfico y social, a través de instituciones públicas y
privadas articuladas funcionalmente. Sus propósitos eran:38
Contribuir a la solución integral de los problemas de salud.
Promover la participación comunitaria.
Fortalecer el sistema nacional de salud, articulando los establecimientos de salud.
Reforzar los servicios de salud mejorando la infraestructura, el equipamiento y la calidad
de la atención.
Simplificar y desburocratizar la toma de decisiones.
Coordinar la acción intersectorial en la solución los problemas de salud.
Sus elementos constitutivos eran: a) una población; b) un espacio geo-social; c) una red
articulada de establecimientos de salud que incluía hospitales; d) instituciones públicas y privadas
del sector salud y de otros sectores. La ZONADIS era entendida como una unidad de conducción,
programación y gerencia; tenía un Comité Zonal de Salud como órgano de concertación local y
órganos desconcentrados denominados MICROZONADIS en los distritos. Los criterios para su
delimitación eran: el poblacional; el geográfico; la demarcación política; la accesibilidad vial; los
factores étnico-culturales; los flujos económicos. Explícitamente no se determinó rangos
poblacionales ni geográficos para determinar su dimensión, con la justificación de la
heterogeneidad del país. Su aplicación se inició en cuatro áreas de validación: Paita y Catacaos en
35
Ministerio de Salud: El desafío del cambio de milenio: un sector salud con equidad, eficiencia y calidad – Lineamientos de
Política de Salud 1995 –2000. Lima, diciembre de 1995.
36 Ministerio de Salud / Organización Panamericana de la Salud: Sistemas Locales de Salud. Lima, marzo de 1993.
37 Ministerio de Salud / APRISABAC: Vigencia de la atención primaria en el proceso de modernización del sector salud;
Experiencia del proyecto APRISABAC en Cajamarca – Perú (1991 – 1997). Cajamarca, febrero de 1998.
38 Ministerio de Salud / Organización Panamericana de la Salud (1993): Op. cit.
6
Piura; Iquitos; y Cajamarca. Por su parte, el reglamento de organización y funciones del MINSA
establecía “las ZONADIS como el nivel primario de la organización del Sistema Nacional de Salud,
constituidas con el objetivo de brindar atención integral de salud en espacios geo-sociales
previamente definidos. Eran integradas por establecimientos de salud y dependencias
cohesionadas funcionalmente, cuyas actividades estaban relacionadas con la promoción y
protección de la salud de las personas y el medio ambiente. Las ZONADIS contarían con una
unidad operativa mínima de carácter administrativo”.39 Asimismo, en el reglamento de organización
y funciones de las Direcciones Sub-regionales de Lima y Callao, se estableció40 que las Unidades
Básicas de Servicios de Salud (UBASS) se conformarían como órganos administrativos de las
ZONADIS, estableciendo sus funciones e indicando los procedimientos para la desactivación y
reorganización de las Unidades Territoriales de Salud (UTES).41 Estas experiencias fueron
desarrolladas hasta agosto de 1993, descontinuándose con una nueva gestión ministerial.
En 1994, esta estrategia fue cambiada por el MINSA, dejándose de lado el desarrollo de las
ZONADIS y los procesos de reorganización administrativa de las UBASS y ZONADIS, creándose
los Comités Locales de Administración de Salud (CLAS), a la par de la coexistencia de múltiples
modelos organizativos, con el desorden administrativo y organizacional consiguiente. Este modelo
de cogestión de servicios de salud fue establecido con el decreto supremo Nº 01-94-SA, que
constituía los CLAS como asociaciones civiles de derecho privado que administrarían los recursos
públicos destinados a la prestación de servicios se salud. Estas normas establecían las
atribuciones y responsabilidades del MINSA, las DISA, los CLAS y la comunidad; señalando que
los instrumentos del modelo eran los contratos de administración compartida y el programa de
salud local (PSL). La conformación de un CLAS tiene la siguiente regulación:42
Se conforma mediante la convocatoria de la autoridad regional de salud.
Los CLAS están conformados por 7 miembros.
La autoridad regional de salud designa a la mitad de los miembros del CLAS a propuesta
del jefe del establecimiento
El CLAS se organiza en Asamblea General (7 miembros) y en Consejo Directivo (3
miembros), el cual tiene tres cargos: presidente, secretario y tesorero.
Este modelo de cogestión aprovecha el marco normativo del régimen privado:43
En el plano legal financiero y presupuestario: la transferencia de recursos públicos al
CLAS; la flexibilidad en el manejo de los fondos; los procedimientos particulares de
rendición de cuentas; el manejo de libros y registros de contabilidad completa.
En el régimen de personal: la existencia de múltiples regímenes laborales en el manejo
de personal; la contratación de personal por el régimen laboral de la actividad privada y el
39 Poder ejecutivo: Reglamento de organización y funciones del Ministerio de Salud; Decreto Supremo Nº 002-92-SA. Lima 20 de
agosto de 1992.
40 Ministerio de Salud: Reglamento de organización y funciones de las Direcciones Sub-regionales de Lima y Callao. Resolución
Ministerial Nº 0805-92-SA/DM, del 31 de diciembre de 1992. Lima, 26 de mayo de 1993.
41 Bardález, Carlos: Avances en el desarrollo de redes de salud. En: Línea de base de la reforma y modernización del sector salud
de Perú y su aplicación en el ámbito de intervención del proyecto AMARES. Informe final de consultoría. Proyecto de Apoyo a la
Modernización del Sector Salud y su Aplicación en Regiones del Perú (AMARES). Lima, mayo del 2003.
42 Poder ejecutivo: Declaran de interés nacional y de necesidad pública la ejecución del Programa de Administración Compartida;
Decreto Supremo N° 01-94-SA. Lima, 28 de abril de 1994.
43 Frisancho, Ariel: Modelos de gestión compartida de los servicios de salud. En: Línea de base de la reforma y modernización del
sector salud de Perú y su aplicación en el ámbito de intervención del proyecto AMARES. Informe final de consultoría. Proyecto de
Apoyo a la Modernización del Sector Salud y su Aplicación en Regiones del Perú (AMARES). Lima, mayo del 2003.
1. Introducción
7
cumplimiento de las obligaciones laborales por concepto de beneficios sociales o
retenciones de tributos u otros.
En el régimen tributario: la exoneración del impuesto a la renta; el manejo de los pagos
por concepto de tasa que realizan los usuarios para su atención; el manejo del RUC de la
DISA para algunas operaciones; la solicitud de fraccionamiento de la deuda tributaria
generada cuando el CLAS no ha asumido adecuadamente el pago de sus obligaciones
laborales y tributarias que le corresponden.
En el régimen legal para las contrataciones y adquisiciones: la elaboración de un plan
anual de adquisiciones y contrataciones; el manejo del propio RUC del CLAS.
En el régimen de administración de bienes: mejoras en infraestructura y equipamiento a
cargo del CLAS en beneficio del Estado con recursos provenientes de donaciones; el
requerimiento de transferir a título gratuito a la DISA los bienes adquiridos por el CLAS.
En resumen, el modelo CLAS ha tenido dos componentes básicos: un modelo de gestión local
de recursos y un modelo de participación ciudadana y social. El balance en el desarrollo de los
CLAS es variable, existiendo diversos estudios que evidencian beneficios en algunas experiencias,
especialmente en las zonas de mayor desarrollo social y económico, así como ciertas limitaciones
en los grados de participación ciudadana44,45,46,47. El componente de gestión local es el que más
beneficios trae a los CLAS, permitiendo una gestión más flexible y autónoma, mayores ingresos
económicos por cobro de servicios a los usuarios (en zonas de mayor capacidad adquisitiva) y en
algunos casos mejor calidad de atención. Su principal limitación es la falta de definición de
mecanismos de relación con la organización de las redes y microrredes; las normas establecían
que los CLAS que se encontraran en el ámbito geográfico de una red sólo tendrían dependencia
técnica y funcional48, implicando que eran entidades que no se encontraban bajo su competencia
orgánica, además de su inadecuación jurisdiccional49. Por su parte el componente de participación
ciudadana y social es el que presenta mayores limitaciones e inconsistencias:
Existe una limitada legitimidad y una controlada representatividad de los miembros de la
comunidad en el CLAS: El decreto supremo establece la participación comunitaria, pero
con la particularidad de que la mayoría de sus miembros son designados directa o
indirectamente por las autoridades sanitarias (el jefe del establecimiento y tres miembros
de la comunidad elegidos por este último, de un total de siete miembros) 50. Por otro lado,
en el 2002 el MIMSA promulgó una resolución ministerial que buscaba afrontar este
problema, estableciendo nuevos procedimientos de elección de los miembros del CLAS,
con los cuales los municipios convocarían, en calidad de veedores, a los miembros de la
asamblea general de la asociación CLAS para elegir “democráticamente” a los miembros
del consejo directivo (los tres primeros serían representantes de la DIRESA formalizados
mediante una resolución directoral)51. Sin embargo, es bastante cuestionable la vigencia
de una norma ministerial sobre aspectos administrativos que son competencia exclusiva
44Vicuña, M., (1998) Modelo de gestión del establecimiento de salud y la Participación Comunitaria de los Líderes Comunales.
Ministerio de Salud del Perú.
45 Altobelli, L. (2002): Participación Comunitaria en la Salud: La Experiencia Peruana de los CLAS. En: La Salud Peruana en el
Siglo XXI / Capítulo VI, Centro de Investigación Económica y Social.
46 Cortez, R. (1998) Equidad y calidad de los servicios de salud: el caso de los CLAS. Universidad del Pacífico.
47 La Rosa Liliana (2002) Cogestión de la Salud y Capital Social. Estudio de cuatro casos de Centros Locales de Administración
Compartida, con énfasis en adolescentes y mujeres. Lima, Perú.
48 Ministerio de Salud / Programa de Administración Compartida: Resolución Ministerial Nº 176-00-SA/DM - Normas para la
aplicación del Decreto Supremo Nº 01-94-SA. Lima, mayo del 2000.
49 Bardález, Carlos: Avances en el desarrollo de redes de salud. (2003): Op. cit.
50 Poder ejecutivo (1994): Op. cit. Decreto Supremo N° 01-94-SA.
51 Ministerio de Salud: Resolución Ministerial Nº 895-2002-SA/DM. Lima, 25 de mayo del 2002.
8
de las municipalidades, además de ser muy confusa y contradictoria al considerar a los
miembros de la comunidad como “representantes” de las DIRESA.
Existe una ausencia de participación del gobierno local en la marcha de los CLAS. Al
respecto cabe señalar que esta ausencia fue establecida desde el diseño inicial del
CLAS, argumentándose que una conducción municipal del proceso de organización de
los CLAS podría constituir un riesgo de “politización de la gestión de los servicios de
salud” debido a la apropiación de la asociación por personas cuya designación hubiera
sido dirigida por las autoridades locales52. Ello tiene que ver también con el cambio de
modelo de ZONADIS a CLAS, en el marco de la tendencia autoritaria del régimen de
Fujimori después de abril de 1992, como mecanismo de control político de la población.
Esta situación constituye una limitación importante en el contexto del proceso de
descentralización, requiriendo una significativa adecuación.
La participación de la comunidad en el CLAS tiene principalmente un carácter
instrumental y está centrada en la cogestión de los recursos del establecimiento de salud:
la mayoría de actividades de los miembros de la comunidad en los servicios se refieren a
coordinaciones de carácter operativo (campañas, charlas, etc.). Asimismo, concentran su
vigilancia en la administración de los servicios, con escasa preocupación en la calidad de
vida, los determinantes de la salud de la población y el cumplimiento de los derechos
ciudadanos en salud, para los cuales hay ausencia de canales para este tipo de relación.
Los procesos de planeamiento son incipientes, restringidos a la formulación de planes
locales de salud, con algunos diagnósticos participativos pero enfocados en la
programación de servicios de salud y de un carácter institucional. La programación
presupuestaria es realizada por los gerentes y su equipo de gestión; la participación de la
comunidad en su aprobación es muy limitada.53
En 1997, de manera paralela se comenzó a trabajar sobre la base de redes de salud, bajo un
enfoque de gestión local autónoma de un conjunto articulado de establecimientos y servicios de
salud. Es importante resaltar, que la idea de otorgar autonomía a un conjunto de establecimientos,
y no a unidades aisladas, constituía una innovación teórica de las propuestas de reforma, que
implicaba potenciales economías de escala54. Para su desarrollo, se escogió una estrategia
gradualista, con experiencias piloto y la intención del progresivo desarrollo conceptual y de
sistemas, metodologías e instrumentos, durante su implantación. Las consecuencias de esta
elección fueron diversas: escasos avances; desorden e informalidad en el desarrollo teórico e
instrumental; débil apoyo político para su implantación; fragmentación en la conducción del
proceso de cambios; continuos retrocesos; etc. Las experiencias piloto comenzaron en enero de
1998 con la denominación de aplicaciones iniciales de reforma: el distrito de Villa El Salvador, en la
DISA de Lima Sur; la provincia de Islay, en la DISA Arequipa; la provincia de Moyobamba, en la
DISA San Martín; el departamento de Tacna, en la DISA Tacna; y la provincia de Morropón, en la
DISA Piura. Abarcaban poblaciones bastante variables, desde unos 50,000 habitantes en Islay
hasta cerca de 250,000 habitantes en Villa El Salvador, debido a la ausencia de criterios claros
para la definición de las redes.55 No obstante, durante el gobierno de Fujimori nunca se estableció
un marco normativo sobre la organización de redes y servicios de salud que las sustentara,
conllevando imprecisiones importantes que produjeron duplicidad de funciones y conflicto de
52 Velarde, N.; Sobrevilla, A., Puntriano, J.; Solar, C.; Castillo, H.; Conterno, E.: Propuesta de modelo de cogestión de los servicios
de salud. Informe de consultoría para la DGSP. Lima, 2002.
53 Bardález, C.; Gaillour, A.; Güesmez, Ana: Evaluación rápida sobre la provisión de los servicios de salud en el Perú. Informe final
de consultoría. DFID. Lima, septiembre del 2002.
54 Munar, W.: Informe final de Consultoría. Proyecto Salud y Nutrición Básica. Lima, febrero de 1998.
55 Bardález, Carlos: Avances en el desarrollo de redes de salud. (2003): Op. cit.
1. Introducción
9
competencias, generación de instancias artificiales sin competencias claras y burocratización. En
algunos casos, se generó dos instancias administrativas con la misma jurisdicción poblacional. En
este contexto, se desarrolló diversas experiencias en las redes de salud pilotos, las cuales fueron
realizadas de manera dispersa, sin una conducción única por parte del MINSA. A pesar de ello,
debido a la flexibilidad local para ensayar diversas ideas, se desarrolló propuestas y metodologías
validadas y aplicables en los propios servicios de salud.56
En el 2001, la gestión ministerial del gobierno de transición emitió un conjunto de normas
sobre redes57 y microrredes de salud58, que la DGSP había estado trabajando recogiendo las
lecciones aprendidas, las metodologías desarrolladas y los instrumentos elaborados sobre la base
de las experiencias de campo. En dichas normas se hace su caracterización, precisando sus fines
y funciones básicas, definiéndose a una red de salud como el “conjunto de establecimientos y
servicios de salud, de diferentes niveles de complejidad y capacidad de resolución,
interrelacionados por una red vial y corredores sociales, articulados funcional y
administrativamente, cuya combinación de recursos y complementariedad de servicios asegura la
provisión de un conjunto de atenciones prioritarias de salud, en función de las necesidades de la
población.” Por su parte, la microrred de salud es definida como el “conjunto de establecimientos
de salud del primer nivel de atención cuya articulación funcional, según criterios de accesibilidad,
ámbito geográfico y epidemiológico, facilita la organización de la prestación de servicios de salud.
Constituye la unidad básica de gestión y organización de la prestación de servicios. La agregación
de microrredes conformará una red de salud”.59 El citado documento precisa las orientaciones para
el desarrollo de redes: organización territorial; formalización; planificación de servicios; adecuación
de servicios; adecuación organizacional; monitoreo y evaluación. Detallando orientaciones para
cada uno de ellos. Igualmente se establece criterios, parámetros y una metodología para la
delimitación de redes y microrredes. Los criterios definidos son: cobertura poblacional;60 acceso
geográfico;61 características de la demanda y la oferta; y demarcación político-administrativa. La
norma incluía la precisión de responsabilidades y competencias de la DIRESA, las redes y las
microrredes.
Por otro lado, el gobierno anterior también declaró como principio “lograr un sistema eficaz y
eficiente que diferencie las funciones de gobierno (normativa y de conducción sectorial), de
financiamiento y de prestación de los servicios; la función prestadora será asumida por los
hospitales y los establecimientos de primer y segundo nivel organizados en redes y microrredes de
servicios. Dentro sus objetivos estratégicos, planteaba “iniciar el proceso de integración y
descentralización sectorial” y en sus estrategias la “descentralización del sector como parte de la
descentralización del estado”.62 Sin embargo, durante los primeros dos años del actual proceso de
descentralización, hubo una fuerte reticencia por parte de las gestiones ministeriales de salud,
quienes pretendían postergar la transferencia de competencias en salud a los gobiernos regionales
56
Bardález, C.: Sistematización de los modelos de gestión de recursos humanos en redes básicas de servicios de salud. Informe
de consultoría. Organización Panamericana de la Salud. Lima, julio del 2002.
57 Ministerio de Salud / Dirección General de Salud de las Personas: Lineamientos para la conformación de redes de salud.
58 Ministerio de Salud / Dirección General de Salud de las Personas: Lineamientos para la organización de las microrredes.
Resolución Ministerial Nº 443-2001-SA/DM. Lima, 26 de julio del 2001.
59 Ministerio de Salud / DGSP (2001): Op. cit. Lineamientos para la conformación de Redes de Salud..
60 Para zonas metropolitanas o urbanas, entre 250,000 a 500,000 habitantes; para zonas predominantemente rurales, entre
100,000 y 250,000 habitantes.
61 Al menos 70% de la población debe acceder a un profesional de salud por las vías habituales en 30 minutos en las zonas
urbanas, 60 minutos en las urbano-marginales y 6 horas en las rurales.
62 Ministerio de Salud: Lineamientos de política sectorial para el período 2002-2012 y principios fundamentales para el quinquenio
agosto 2001 – julio 2006. Lima, diciembre del 2001.
10
hasta una cuarta y última etapa del proceso de descentralización,63 es decir, prácticamente para
después del período gubernamental; debido a ello, el sector salud no mostró interés en definir un
marco de distribución de competencias. Más aún, durante los meses previos a la dación de la ley
de bases de la descentralización, mientras se debatía esta última, el MINSA promovió la
promulgación por el congreso de la república de una nueva ley orgánica, de carácter centralista y
personalista a la gestión ministerial, la cual representa un retroceso significativo en relación con la
anterior ley de 1990, al otorgarle al ministro de salud la atribución de definir las competencias de
las direcciones regionales, la designación de los directores regionales y la conducción de los
servicios de salud64.
Por su parte, los avances de la desconcentración de la gestión de los servicios de salud y la
implantación de las redes han sido muy limitados:
En julio del 2002 el MINSA promulgó una directriz para que las DISA delimiten sus redes
y microrredes en un plazo de 60 días y hagan la formalización correspondiente; además,
de establecer un Registro nacional de redes y microrredes y facultar a la DGSP para la
aprobación de las propuestas de las DISA.65 La DESS planteaba que las redes sean
unidades ejecutoras, pero la mencionada resolución no establecía ningún procedimiento
para su ordenamiento administrativo y presupuestal, tan sólo su delimitación.
Durante el segundo semestre del año 2002, se delimitó las redes en todo el país, usando
las normas vigentes, aunque ello tomó cerca de seis meses y requirió asistencia técnica
de la DESS a 25 DIRESA.
Un año después de emitida la directiva de delimitación, se formalizó las redes mediante
una resolución ministerial para todo el país.66
El MINSA no ha adecuado la normativa del CLAS para su funcionamiento en el marco de
las redes y microrredes de salud, ni en el contexto del proceso de descentralización.
Por otro lado, desde enero de 2007 y por mandato de la Ley del Presupuesto del Sector
Público para el Año Fiscal 2007, el financiamiento de los CLAS se da a través de los pliegos
presupuestarios de los gobiernos regionales - DIRESA, para cuyo efecto se proveyó los recursos
necesarios en sus respectivos presupuestos transfiriéndolos desde el pliego del MINSA.
Anteriormente, las fuentes de financiamiento de los CLAS67 eran: i) transferencias del MINSA con
cargo al Tesoro Público, mediante la OGA previa autorización de la DGSP, realizándose los
depósitos en las cuentas corrientes de los CLAS, para el pago de remuneraciones del personal
contratado bajo el régimen laboral de la actividad privada (Decreto Legislativo Nº 728 – Ley de
Fomento de la Productividad y Competitividad Laboral); ii) recursos directamente recaudados
(RDR) producto de la prestación de servicios; y, iii) otras fuentes de financiamiento, provenientes
de aportes municipales, recursos producto de actividades comunales, donaciones, etc.68
63
Congreso de la República: Ley de bases de la descentralización; Ley Nº 27783. Lima, 17 de julio del 2002.
Congreso de la República: Ley Nº 27657; Ley del Ministerio de Salud. Lima, 29 de enero del 2002.
65 Ministerio de Salud: Directiva DGSP –DESS Nº 001-05-2002 para la delimitación de Redes y Microrredes de Salud. Resolución
Ministerial Nº 1125-2002-SA/DM. Lima, 17de julio del 2002.
66 Ministerio de Salud: Delimitación de las Direcciones de Salud, Direcciones de Red de Salud y Microrredes de Salud del
Ministerio de Salud. Resolución Ministerial 638-2003-SA/DM. Lima, 9 de junio del 2003.
67 Ministerio de Salud: Directiva Administrativa que norma los procedimientos para la aplicación del Decreto Supremo 01-94-SA,
Directiva Administrativa 095-MINSA/DGSP-V.01 aprobada mediante Resolución Ministerial 698-2006-MINSA.
68 Ugarte Vásquez Solis, Mayen; Arguedas, Cinthya (2007) Modelo de descentralización en salud para el nivel local, Lima:
Promoviendo alianzas y estrategias, Abt Associates Inc.
64
1. Introducción
11
1.3
El proceso de descentralización
1.3.1 Marco legal de la descentralización
El actual proceso de descentralización se inició mediante la aprobación de una reforma
constitucional por el congreso de la república, que regulaba la estructura y organización del Estado
en forma democrática, descentralizada y desconcentrada, disponiendo tres niveles de gobierno:
nacional, regional y local.69 Posteriormente, se promulgó la ley de bases de la descentralización, la
cual definió el proceso de descentralización, estableciendo que el territorio de la república está
integrado por regiones, departamentos, provincias, distritos y centros poblados, donde se
constituye y organiza el Estado y el gobierno en los ámbitos nacional, regional y local, conforme a
sus competencias y autonomía propias. De esta forma, esta ley creaba los gobiernos regionales y
fortalecía las competencias de los existentes gobiernos locales. Igualmente, disponía una etapa
preparatoria, entre junio y diciembre del 2002, en la cual se debía aprobar un conjunto leyes: leyes
orgánicas del poder ejecutivo, de los gobiernos regionales y de las municipalidades; ordenamiento
y demarcación territorial; incentivos para la integración y conformación de regiones.70
Los gobiernos regionales surgen al amparo de dicho marco legal y específicamente de su ley
orgánica71 y su ley modificatoria72; estableciéndose que son las instancias de gobierno de la región
encargadas de organizar y conducir la gestión pública regional, con autonomía política, económica
y administrativa en asuntos de su competencia y conformando un pliego presupuestal. Su finalidad
es fomentar el desarrollo regional integral sostenible, promoviendo la inversión pública y privada y
el empleo, así como garantizar el ejercicio pleno de los derechos y la igualdad de oportunidades de
sus habitantes, de acuerdo con los planes y programas nacionales, regionales y locales de
desarrollo. Sus competencias constitucionales son:73
Aprobar su organización interna y su presupuesto y administrar sus bienes y rentas.
Formular y aprobar el plan de desarrollo regional concertado con las municipalidades y la
sociedad civil.
Regular y otorgar autorizaciones, licencias y derechos sobre servicios de su
responsabilidad.
Promover el desarrollo socioeconómico regional y ejecutar los planes y programas
correspondientes.
Dictar las normas inherentes a la gestión regional.
Promover y regular actividades y servicios en materia de agricultura, pesquería, industria,
agroindustria, comercio, turismo, energía, minería, comunicaciones, vialidad, educación,
salud y medio ambiente.
Fomentar la competitividad, las inversiones y el financiamiento para la ejecución de
proyectos y obras de infraestructura de alcance e impacto regional.
Presentar iniciativas legislativas en materias y asuntos de su competencia.
69 Congreso de la República: Ley de reforma constitucional del capítulo XIV, título IV, sobre descentralización; Ley Nº 27680.
Lima, 7 de marzo del 2002.
70 Congreso de la República: Ley de bases de la descentralización; Ley Nº 27783. Lima, 17 de julio del 2002.
71 Congreso de la República: Ley orgánica de los gobiernos regionales; Ley Nº 27687. Lima, 16 de noviembre del 2002.
72 Congreso de la República: Ley Nº 27902, ley que modifica la Ley Orgánica de los Gobiernos Regionales Nº 27687. para regular
la participación de los alcaldes provinciales y la sociedad civil en los gobiernos regionales y fortalecer el proceso de
descentralización y regionalización. Lima, 1º de enero del 2003.
73 Congreso de la República: Op. cit. Ley de reforma constitucional sobre descentralización. Lima, 2002.
12
Asimismo, la ley orgánica establece las funciones específicas sectoriales, las que se ejercen
con base en las políticas regionales y en concordancia con las políticas nacionales, sobre las
siguientes materias: educación, cultura, ciencia, tecnología, deporte y recreación; trabajo,
promoción del empleo y la pequeña y microempresa; salud; población; agricultura; pesquería;
ambiente y ordenamiento territorial; industria; comercio; transportes; telecomunicaciones; vivienda
y saneamiento; energía, minas e hidrocarburos; desarrollo social e igualdad de oportunidades;
defensa civil; administración y adjudicación de terrenos de propiedad del Estado; turismo;
artesanía. Les compete formular, aprobar, ejecutar, evaluar y administrar las políticas y planes
regionales sectoriales, así como promover, regular, incentivar y supervisar los servicios públicos de
su competencia. Sus funciones son:74
En materia de salud:
a) Formular, aprobar, ejecutar, evaluar, dirigir, controlar y administrar las políticas de salud
de la región en concordancia con las políticas nacionales y los planes sectoriales.
b) Formular y ejecutar, concertadamente, el plan de desarrollo regional de salud.
c) Coordinar las acciones de salud integral en el ámbito regional.
d) Participar en el Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud de
conformidad con la legislación vigente.
e) Promover y ejecutar en forma prioritaria actividades de promoción y prevención de la
salud.
f) Organizar los niveles de atención y administración de las entidades de salud del Estado
que brindan servicios en la región, en coordinación con los gobiernos locales.
g) Organizar, implementar y mantener los servicios de salud para la prevención, protección,
recuperación y rehabilitación en materia de salud, en coordinación con los gobiernos
locales.
h) Supervisar y fiscalizar los servicios de salud públicos y privados.
i) Conducir y ejecutar coordinadamente con los órganos competentes la prevención y
control de riesgos y daños de emergencias y desastres.
j) Supervisar y controlar la producción, comercialización, distribución y consumo de
productos farmacéuticos y afines.
k) Promover y preservar la salud ambiental de la región.
l) Planificar, financiar y ejecutar los proyectos de infraestructura sanitaria y equipamiento,
promoviendo el desarrollo tecnológico en salud en el ámbito regional.
m) Poner a disposición de la población, información útil sobre la gestión del sector, así como
de la oferta de infraestructura y servicios de salud.
n) Promover la formación, capacitación y el desarrollo de los recursos humanos y articular
los servicios de salud en la docencia e investigación y proyección a la comunidad.
o) Evaluar periódicamente y sistemáticamente los logros alcanzados en materia sanitaria.
p) Ejecutar, en coordinación con los gobiernos locales de la región, acciones efectivas que
contribuyan a elevar los niveles nutricionales de la población de la región.
En materia de saneamiento:
74
Congreso de la República: Ley orgánica de los gobiernos regionales; Ley Nº 27687. Lima, 16 de noviembre del 2002.
1. Introducción
13
a) Formular, aprobar y evaluar los planes y políticas regionales en materia de saneamiento,
en concordancia con los planes de desarrollo de los gobiernos locales, y de conformidad
con las políticas nacionales y planes sectoriales.
b) Ejecutar acciones de promoción, asistencia técnica, capacitación, investigación científica
y tecnológica en materia de saneamiento.
c) Apoyar técnica y financieramente a los gobiernos locales en la prestación de servicios de
saneamiento.
d) Asumir la ejecución de programas de saneamiento a solicitud de los gobiernos locales.
Por su parte, a los gobiernos locales se les asignó nuevas competencias en su nueva ley
orgánica, promulgada por el congreso en mayo del 2003. Esta ley define a los gobiernos locales
como las entidades básicas de la organización territorial del Estado y canales inmediatos de
participación vecinal en asuntos públicos, que institucionalizan y gestionan con autonomía los
intereses propios de las correspondientes localidades. Las municipalidades son los órganos de
gobierno promotores del desarrollo local, con personería jurídica de derecho público y plena
capacidad para el cumplimiento de sus fines. Los gobiernos locales representan al vecindario y
promueven la adecuada prestación de servicios públicos locales y el desarrollo integral, sostenible
y armónico de su circunscripción; asimismo, gozan de autonomía política, económica y
administrativa en los asuntos de su competencia. 75 La ley de bases de la descentralización precisa
los alcances de esta autonomía:76
Autonomía política: es la facultad de adoptar y concordar las políticas, planes y normas
en los asuntos de su competencia, aprobar y expedir sus normas, decidir a través de sus
órganos de gobierno y desarrollar las funciones que le son inherentes.
Autonomía administrativa: es la facultad de organizarse internamente, determinar y
reglamentar los servicios públicos de su responsabilidad.
Autonomía económica: es la facultad de crear, recaudar y administrar sus rentas e
ingresos propios y aprobar sus presupuestos institucionales conforme a la ley de gestión
presupuestaria del estado y las leyes anuales de presupuesto. Su ejercicio supone
reconocer el derecho a percibir los recursos que les asigne el Estado para el
cumplimiento de sus funciones y competencias.
Sus competencias constitucionales son:77
75
76
77
14
Aprobar su organización interna y su presupuesto.
Aprobar el plan de desarrollo local concertado con la sociedad civil.
Administrar sus bienes y rentas.
Crear, modificar y suprimir contribuciones, tasas, arbitrios, licencias y derechos
municipales, conforme a ley.
Organizar, reglamentar y administrar los servicios públicos locales de su responsabilidad.
Planificar el desarrollo urbano y rural de sus circunscripciones, incluyendo la zonificación,
urbanismo y el acondicionamiento territorial.
Fomentar la competitividad, las inversiones y el financiamiento para la ejecución de
proyectos y obras de infraestructura local.
Congreso de la República: Ley orgánica de municipalidades; Ley Nº 27972. Lima, 27 de mayo del 2003.
Congreso de la República: Op. cit. Ley de bases de la descentralización;. Lima, 17 de julio del 2002. Artículo Nº 9.
Congreso de la República: Op. cit. Ley de reforma constitucional sobre descentralización. Lima, 2002. Artículo Nº 195.
Desarrollar y regular actividades y servicios en materia de educación, salud, vivienda,
saneamiento, medio ambiente, sustentabilidad de los recursos naturales, transporte
colectivo, circulación y tránsito, turismo, conservación de monumentos arqueológicos e
históricos, cultura, recreación y deportes, conforme a ley.
Presentar iniciativas legislativas en materias y asuntos de su competencia.
Ejercer las demás atribuciones inherentes a su función, conforme a ley.
Las cuales son detalladas como competencias exclusivas en la ley de bases de la
descentralización78. Los poderes Legislativo y Ejecutivo, no pueden afectar ni restringir las
competencias constitucionales exclusivas de los gobiernos regionales y locales79. Éstas son: 80
Planificar y promover el desarrollo urbano y rural de su circunscripción, y ejecutar los
planes correspondientes.
Normar la zonificación, urbanismo, acondicionamiento territorial y asentamientos
humanos.
Administrar y reglamentar los servicios públicos locales destinados a satisfacer
necesidades colectivas de carácter local.
Aprobar su organización interna y su presupuesto institucional conforme a la ley de
gestión presupuestaria del estado y las leyes anuales de presupuesto.
Formular y aprobar el plan de desarrollo local concertado con su comunidad.
Ejecutar y supervisar la obra pública de carácter local.
Aprobar y facilitar los mecanismos y espacios de participación, concertación y
fiscalización de la comunidad en la gestión municipal.
Dictar las normas sobre los asuntos y materias de su responsabilidad y proponer las
iniciativas legislativas correspondientes.
Otras que se deriven de sus atribuciones y funciones propias, y las que señale la ley.
Por otro lado, dentro del marco de las competencias y funciones específicas municipales, el
rol de las municipalidades provinciales comprende:81
Planificar integralmente el desarrollo local y el ordenamiento territorial, en el nivel
provincial. Las municipalidades provinciales son responsables de promover e impulsar el
proceso de planeamiento para el desarrollo integral correspondiente al ámbito de su
provincia, recogiendo las prioridades propuestas en los procesos de planeación de
desarrollo local de carácter distrital.
Promover permanentemente la coordinación estratégica de los planes integrales de
desarrollo distrital.
Promover, apoyar y ejecutar proyectos de inversión y servicios públicos municipales que
presenten objetivamente externalidades o economías de escala de ámbito provincial;
para cuyo efecto, suscriben los convenios pertinentes
con las respectivas
municipalidades distritales.
78
Congreso de la República: Op. cit. Ley de bases de la descentralización. Lima, 17 de julio del 2002. Artículo Nº 42.
Op. cit. Artículo Nº 10.
80 Op. cit. Artículo Nº 42.
81 Congreso de la República: Op. cit. Ley orgánica de municipalidades. Lima, 27 de mayo del 2003. Artículo Nº 73.
79
1. Introducción
15
Emitir las normas técnicas generales en materia de organización del espacio físico y uso
del suelo, así como sobre protección y conservación del ambiente.
Cuando se trate de varias municipalidades que conformen una unidad funcional urbana, los
servicios públicos locales, que por sus características sirvan al conjunto de dicha aglomeración,
deberán contar con mecanismos de coordinación en el ámbito de la planificación y prestación de
dichos servicios entre las municipalidades vinculadas, de modo que se asegure la máxima
eficiencia en el uso de los recurso públicos y una adecuada provisión a los vecinos.82
Los gobiernos locales tienen competencia exclusivas o compartidas en la organización del
espacio físico, los servicios públicos locales (saneamiento ambiental, salubridad y salud; tránsito,
circulación y transporte público; abastecimiento y comercialización de productos y servicios;
programas sociales, defensa y promoción de derechos ciudadanos; entre otros), la protección y
conservación del ambiente, el desarrollo y la economía local, la participación vecinal, los servicios
sociales locales y la prevención, rehabilitación y lucha contra el consumo de drogas.83 Las
competencias exclusivas que les han sido asignadas sólo pueden ser ejercidas por los gobiernos
locales; su ejercicio por otra autoridad constituye una usurpación de funciones.84
Las municipalidades, tomando en cuenta su condición de municipalidad provincial o distrital,
asumen las competencias y ejercen las funciones específicas, con carácter exclusivo o
compartido, en las materias siguientes:85
Protección y conservación del ambiente:
Formular, aprobar, ejecutar y monitorear los planes y políticas locales en materia
ambiental, en concordancia con las políticas, normas y planes regionales, sectoriales y
nacionales.
Proponer la creación de áreas de conservación ambiental.
Promover la educación e investigación ambiental en su localidad e incentivar la
participación ciudadana en todos sus niveles.
Participar y apoyar a las comisiones ambientales regionales en el cumplimiento de sus funciones.
Coordinar con los diversos niveles de gobierno nacional, sectorial y regional, la correcta
aplicación local de los instrumentos de planeamiento y de gestión ambiental, en el marco del
sistema nacional y regional de gestión ambiental.
En materia de desarrollo y economía local:
Planeamiento y dotación de infraestructura para el desarrollo local.
Fomento de las inversiones privadas en proyectos de interés local.
Promoción de la generación de empleo y el desarrollo de la micro y pequeña empresa
urbana o rural.
Fomento de la artesanía y el turismo local sostenible.
Fomento de programas de desarrollo rural.
82
Ibídem.
Ibídem.
83
16
Con formato: Español
(España - alfab. internacional)
En materia de participación vecinal:
Promover, apoyar y reglamentar la participación vecinal en el desarrollo local.
Establecer instrumentos y procedimientos de fiscalización.
Organizar los registros de organizaciones sociales y vecinales de su jurisdicción.
En materia de servicios sociales locales:
Administrar, organizar y ejecutar los programas locales de lucha contra la pobreza y
desarrollo social.
Administrar, organizar y ejecutar los programas locales de asistencia, protección y apoyo
a la población en riesgo, y otros que coadyuven al desarrollo y bienestar de la población.
Establecer canales de concertación entre los vecinos y los programas sociales.
Difundir y promover los derechos del niño, del adolescente, de la mujer y del adulto
mayor; propiciando espacios para su participación a nivel de instancias municipales.
Prevención, rehabilitación y lucha contra el consumo de drogas:
Promover programas de prevención y rehabilitación de consumo de drogas y alcoholismo
y crear programas de erradicación en coordinación con el gobierno regional.
Promover convenios de cooperación internacional para la implementación de programas
de erradicación del consumo ilegal de drogas.
A iniciativa de la municipalidad se podrán organizar comités multisectoriales de
prevención del consumo de drogas, con la participación de los vecinos, con la finalidad
de diseñar, monitorear, supervisar, coordinar y ejecutar programas o proyectos de
prevención del consumo de drogas y de conductas de riesgo en el ámbito local, pudiendo
contar para ello con la asistencia técnica de la Comisión Nacional para el Desarrollo y
Vida sin Drogas - DEVIDA.
Las competencias específicas referidas al saneamiento, la salubridad y la salud son las
siguientes:86
Cuadro Nº 2: Funciones de las municipalidades en saneamiento, salubridad y salud.
Tipo de
funciones
Municipalidades provinciales
Municipalidades distritales
Competencias Regular y controlar el proceso de disposición
Proveer el servicio de limpieza pública
exclusivas
final de desechos sólidos, líquidos y vertimientos determinando las áreas de acumulación de
industriales en el ámbito provincial.
desechos, rellenos sanitarios y el
Regular y controlar la emisión de humos, gases, aprovechamiento industrial de desperdicios.
ruidos y demás elementos contaminantes de la Regular y controlar el aseo, higiene y salubridad
atmósfera y el ambiente.
en los establecimientos comerciales,
industriales, viviendas, escuelas, piscinas,
playas y otros lugares públicos locales.
Instalar y mantener servicios higiénicos y baños
de uso público.
Fiscalizar y realizar labores de control respecto
86
1. Introducción
17
Tipo de
funciones
de la emisión de humos, gases, ruidos y demás
elementos contaminantes de la atmósfera y el
ambiente.
Expedir carnés de sanidad.
Competencias Administrar y reglamentar directamente o por
compartidas
concesión los servicios de agua potable,
alcantarillado y desagüe, limpieza pública y
tratamiento de residuos sólidos, cuando por
economías de escala resulte eficiente centralizar
provincialmente el servicio.
Los procesos de concesión son ejecutados por
las municipalidades provinciales del cercado y
son coordinados con los órganos nacionales de
promoción de la inversión, que ejercen labores
de asesoramiento.
Proveer los servicios de saneamiento rural
cuando éstos no puedan ser atendidos por las
municipalidades distritales o las de los centros
poblados rurales, y coordinar con ellas para la
realización de campañas de control de
epidemias y de sanidad animal.
Difundir programas de saneamiento ambiental
en coordinación con las municipalidades
distritales y los organismos regionales y
nacionales pertinentes.
Gestionar la atención primaria de la salud, así
como construir y equipar postas médicas,
botiquines y puestos de salud en los centros
poblados que los necesiten, en coordinación con
las municipalidades distritales, centros poblados
y los organismos regionales y nacionales
pertinentes.
Realizar campañas de medicina preventiva,
primeros auxilios, educación sanitaria y profilaxis
local.
Administrar y reglamentar, directamente o por
concesión los servicios de agua potable,
alcantarillado y desagüe, limpieza pública y
tratamiento de residuos sólidos, cuando esté en
capacidad de hacerlo.
Proveer los servicios de saneamiento rural y
coordinar con las municipalidades de centros
poblados para la realización de campañas de
control de epidemias y de sanidad animal.
Difundir programas de saneamiento ambiental
en coordinación con las municipalidades
provinciales y los organismos regionales y
Gestionar la atención primaria de la salud, así
como construir y equipar postas médicas,
botiquines y puestos de salud en los centros
poblados que los necesiten, en coordinación con
las municipalidades provinciales, los centros
poblados y los organismos regionales y
Realizar campañas locales sobre medicina
preventiva, primeros auxilios, educación
sanitaria y profilaxis.
Mientras que las competencias referidas al abastecimiento y la comercialización de productos
y servicios son las siguientes:87
Cuadro Nº 3: Funciones municipales en abastecimiento y comercialización de productos y servicios.
Tipo de
funciones
Competencias Regular las normas respecto del acopio, Controlar el cumplimiento de las normas de higiene y
exclusivas
distribución, almacenamiento y
ordenamiento del acopio, distribución, almacenamiento
comercialización de alimentos y bebidas,
y comercialización de alimentos y bebidas, a nivel
en concordancia con las normas
distrital, en concordancia con las normas provinciales.
nacionales sobre la materia.
Regular y controlar el comercio ambulatorio, de
acuerdo a las normas establecidas por la
Establecer las normas respecto del
comercio ambulatorio.
municipalidad provincial.
Realizar el control de pesos y medidas, así como el del
acaparamiento, la especulación y la adulteración de
87
18
Tipo de
funciones
productos y servicios.
Promover la construcción, equipamiento y
mantenimiento de mercados de abastos que atiendan
las necesidades de los vecinos de su jurisdicción.
Promover la construcción, equipamiento y
mantenimiento de camales, silos, terminales
pesqueros y locales similares, para apoyar a los
productores y pequeños empresarios locales.
Otorgar licencias para la apertura de establecimientos
comerciales, industriales y profesionales.
Competencias Construir, equipar y mantener,
Promover la realización de ferias de productos
compartidas
directamente o por concesión, mercados
alimenticios, agropecuarios y artesanales, y apoyar la
de abastos al mayoreo o minoristas, en
creación de mecanismos de comercialización y
coordinación con las municipalidades
consumo de productos propios de la localidad.
distritales en las que estuvieran ubicados.
Realizar programas de apoyo a los
productores y pequeños empresarios a
nivel de la provincia, en coordinación con
las municipalidades distritales y las
entidades públicas y privadas de nivel
regional y nacional.
Es importante anotar que las municipalidades distritales tienen como competencia exclusiva la
regulación y otorgamiento de autorizaciones, derechos y licencias, así como su fiscalización para
la apertura de establecimientos comerciales, industriales y de actividades profesionales de
acuerdo con la zonificación realizada.88 Finalmente, las competencias en materia de programas
sociales y de defensa y promoción de derechos son las siguientes:89
Cuadro Nº 4: Funciones municipales en materia de programas sociales y de defensa y promoción de derechos
Tipo de
funciones
Competencias Planificar y promover el desarrollo social
exclusivas
en su circunscripción en armonía con las
políticas y planes nacionales y regionales,
de manera concertada con las
municipalidades distritales de su
jurisdicción.
Establecer canales de concertación entre
las instituciones que trabajan en defensa
de derechos de niños y adolescentes,
mujeres, discapacitados y adultos
mayores. Así como de los derechos
humanos en general, manteniendo un
registro actualizado.
Regular las DEMUNA, adecuando las
normas nacionales a la realidad local.
Ejecutar el Programa del Vaso de Leche y
demás programas de apoyo alimentario
con participación de la población y en
concordancia con la legislación sobre la
88
89
Planificar y concertar el desarrollo social en su
circunscripción en armonía con las políticas y planes
regionales y provinciales, aplicando estrategias
participativas que permitan el desarrollo de capacidades
para superar la pobreza.
Reconocer y registrar a las instituciones y
organizaciones que realizan acción y promoción social
concertada con el gobierno local.
Organizar, administrar y ejecutar los programas locales
de lucha contra la pobreza y de desarrollo social del
Estado, propios y transferidos, asegurando la calidad y
focalización de los servicios, la igualdad de
oportunidades y el fortalecimiento de la economía
regional y local.
Organizar, administrar y ejecutar los programas locales
de asistencia, protección y apoyo a la población en
riesgo, de niños, adolescentes, mujeres, adultos
mayores, personas con discapacidad y otros grupos de
la población en situación de discriminación.
1. Introducción
19
Tipo de
funciones
materia, cuando la municipalidad distrital
no pueda asumir dicha función.
Establecer canales de comunicación y
cooperación entre los vecinos y los
programas sociales.
Contar con un registro actualizado de
organizaciones juveniles de la provincia,
así como de su participación activa en la
vida política, social, cultural y económica
del gobierno local.
Crear una oficina de protección,
participación y organización de los
vecinos con discapacidad, como un
programa dependiente de la Dirección de
Servicios Sociales.
Contribuir al diseño de las políticas y planes nacionales,
regionales y provinciales de desarrollo social, y de
protección y apoyo a la población en riesgo.
Facilitar y participar en los espacios de concertación y
participación ciudadana para la planificación, gestión y
vigilancia de los programas locales de desarrollo social,
así como de apoyo a la población en riesgo.
Promover y concertar la cooperación pública y privada
en los distintos programas sociales locales.
Organizar e implementar el servicio de DEMUNA, de
acuerdo a la legislación sobre la materia.
Promover el desarrollo integral de la juventud para el
logro de su bienestar físico, psicológico, social, moral y
espiritual, así como su participación activa en la vida
política, social, cultural y económica del gobierno local.
Resolver administrativamente los conflictos entre
vecinos y fiscalizar el cumplimiento de los acuerdos de
las juntas de propietarios de edificios y de las juntas
vecinales de su localidad, con facultad para imponer
sanciones por dichos incumplimientos, luego de una
obligatoria etapa de conciliación extrajudicial.
Ejecutar el Programa del Vaso de Leche y demás
programas de apoyo alimentario con participación de la
población y en concordancia con la legislación sobre la
materia.
Crear la Oficina de Protección, Participación y
Organización de los vecinos con discapacidad como un
programa dependiente de la dirección de servicios
sociales.
Competencias
compartidas
Difundir y promover los derechos del niño y del
adolescente, de la mujer y del adulto mayor, propiciando
espacios para su participación en el nivel de las
instancias municipales.
Promover, organizar y sostener, de acuerdo a sus
posibilidades, cunas y guarderías infantiles,
establecimientos de protección a los niños y a personas
con impedimentos y ancianos desvalidos, así como
casas de refugio.
Promover la igualdad de oportunidades con criterio de
equidad.
Cabe señalar que la ley orgánica de municipalidades establece que la asignación de
competencias a las municipalidades provinciales y distritales a se realizará de manera gradual de
acuerdo a la normatividad de la materia, respetando las particularidades de cada circunscripción90.
Asimismo, que las competencias y funciones específicas contempladas en dicha ley, que se
encuentren supeditadas al proceso de descentralización establecido en la ley de bases de
descentralización, se cumplirán progresivamente conforme se ejecuten las transferencias de la
infraestructura, acervo, recursos humanos y presupuestales, y cualquier otro que correspondan,
dentro del marco del proceso de descentralización91. No obstante, el actual marco legal no precisa
cuáles son las funciones que están sujetas al proceso de descentralización. Hay que tener en
consideración que a diferencia de la constitución de los gobiernos regionales, los gobiernos locales
90
91
20
Op. cit. Segunda disposición complementaria.
Op. cit. Cuarta disposición complementaria.
ya existían en el momento de la promulgación de la ley de bases de la descentralización y tenían
la titularidad del ejercicio de las competencias especificadas en su previa ley orgánica92. Por ello,
una congruente interpretación implicaría que sólo estarían sujetas a un proceso de transferencia
aquellas funciones nuevas que no estaban previstas en su anterior ley orgánica. A continuación,
en el siguiente cuadro se muestra la comparación entre ambas leyes orgánicas93:
92
Congreso de la República: Ley orgánica de municipalidades; Ley Nº 23853. Lima, 28 de mayo de 1984.
Ministerio de Salud / Oficina de Descentralización: Gestión de la salud en los gobiernos locales; Estudio exploratorio. AMARES.
Lima, 2006.
93
1. Introducción
21
Cuadro Nº 5: Cuadro comparativo de las funciones municipales en salud y saneamiento ambiental según las leyes orgánicas de los años 1984 y 2003.
Ley orgánica de municipalidades Nº 23853- 1984
Artículo 66º. Son funciones de las municipalidades
en materia de población, salud y saneamiento
ambiental:
1) Normar y controlar las actividades relacionadas
con el saneamiento ambiental.
Ley orgánica de municipalidades Nº 27972 - 2003
Comentarios
ARTÍCULO 80.- Las municipalidades, en materia de saneamiento, salubridad y salud, ejercen las siguientes
funciones:
En la ley de 1984 existía la
función genérica de normar y
controlar las actividades
relacionadas con el
saneamiento ambiental. La
nueva ley define las materias
específicas de regulación.
12) Ejecutar el servicio de limpieza pública, ubicar las 1.1 Regular y controlar el proceso de disposición final 3.1 Proveer el servicio de limpieza pública
La competencia de proveer
áreas para la acumulación de basura y/o el
de desechos sólidos, líquidos y vertimientos
determinando las áreas de acumulación de desechos, servicios de agua, desagüe y
aprovechamiento industrial de desperdicios.
industriales en el ámbito provincial. (Exclusiva).
rellenos sanitarios y el aprovechamiento industrial de
limpieza pública no sufre
Artículo 65; 5) Mantener y, en la medida de sus
desperdicios. (Exclusiva).
modificaciones, aunque se
recursos, construir la infraestructura urbana y rural
agrega la de realizar pleitos de
2.1 Administrar y reglamentar directamente o por
4.1 Administrar y reglamentar, directamente o por
(vías vecinales, servicios de agua, desagüe, luz,
concesión los servicios de agua potable, alcantarillado concesión los servicios de agua potable, alcantarillado y concesión para administración
pavimentos, puentes, monumentos, parques, etc.),
indirecta de estos servicios para
y desagüe, limpieza pública y tratamiento de residuos desagüe, limpieza pública y tratamiento de residuos
indispensables para el desenvolvimiento de la vida
las municipalidades provinciales.
sólidos, cuando esté en capacidad de hacerlo.
sólidos, cuando por economías de escala resulte
en el vecindario.
(Compartida).
eficiente centralizar provincialmente el servicio.
(Compartida).
2.2 Los procesos de concesión son ejecutados por las
municipalidades provinciales del cercado y son
coordinados con los órganos nacionales de promoción
de la inversión, que ejercen labores de asesoramiento.
(Compartida).
1.2 Regular y controlar la emisión de humos, gases,
3.4 Fiscalizar y realizar labores de control respecto de la La nueva ley especifica las
10) Establecer medidas de control de ruido del
ruidos y demás elementos contaminantes de la
emisión de humos, gases, ruidos y demás elementos
materias de competencia,
tránsito y de los transportes colectivos.
atmósfera y el ambiente. (Exclusiva).
contaminantes de la atmósfera y el ambiente.
ampliándolas a humos, gases,
(Exclusiva).
contaminantes de la atmósfera y
ruidos de cualquier origen (y no
sólo del tránsito). Además
asigna la regulación y el control
a las provinciales.
22
Descentralización en salud y gobiernos locales
Comentarios
3.5 Expedir carnés de sanidad. (Exclusiva).
Función nueva para las
municipalidades distritales.
9) Realizar campañas de saneamiento rural y control 2.3 Proveer los servicios de saneamiento rural cuando 4.2 Proveer los servicios de saneamiento rural y
No hay modificación en estas
de epidemias.
éstos no puedan ser atendidos por las municipalidades coordinar con las municipalidades de centros poblados competencias, salvo que se
13) Controlar la sanidad animal.
distritales o las de los centros poblados rurales, y
para la realización de campañas de control de
especifica que son compartidas.
coordinar con ellas para la realización de campañas de epidemias y de sanidad animal. (Compartida).
control de epidemias y de sanidad animal.
(Compartida).
2) Difundir programas de educación ambiental.
2.4 Difundir programas de saneamiento ambiental en 4.3 Difundir programas de saneamiento ambiental en
No hay modificación en esta
coordinación con las municipalidades distritales y los coordinación con las municipalidades provinciales y los competencia, salvo que se
organismos regionales y nacionales pertinentes.
organismos regionales y nacionales pertinentes.
especifica que es compartida.
(Compartida).
(Compartida).
3) Normar y controlar el aseo, higiene y salubridad en
3.2 Regular y controlar el aseo, higiene y salubridad en No hay modificación en esta
establecimientos comerciales, industriales,
los establecimientos comerciales, industriales,
competencia.
viviendas, escuelas, piscinas, playas y otros
viviendas, escuelas, piscinas, playas y otros lugares
lugares públicos.
públicos locales. (Exclusiva).
4) Propiciar campañas de forestación y reforestación.
Artículo 73:
Esta función en el muevo marco
legal es compartida con los
3. Protección y conservación del ambiente
3.1 Formular, aprobar, ejecutar y monitorear los planes gobiernos nacional y regional.
y políticas locales en materia ambiental, en
concordancia con las políticas, normas y planes
regionales, sectoriales y nacionales.
3.2 Proponer la creación de áreas de conservación
ambiental.
3.3 Promover la educación e investigación ambiental en
su localidad e incentivar la participación ciudadana en
todos sus niveles.
3.4 Participar y apoyar a las comisiones ambientales
regionales en el cumplimiento de sus funciones.
3.5 Coordinar con los diversos niveles de gobierno
nacional, sectorial y regional, la correcta aplicación local
de los instrumentos de planeamiento y de gestión
ambiental, en el marco del sistema nacional y regional
de gestión ambiental.
1. El proceso de descentralización a nivel local
23
5) Instalar y mantener servicios higiénicos y baños
públicos.
6) Promover y organizar acciones de medicina
2.6 Realizar campañas de medicina preventiva,
preventiva, primeros auxilios, postas médicas.
primeros auxilios, educación sanitaria y profilaxis local.
8) Realizar programas de prevención y de educación (Compartida).
sanitaria profilaxis local.
Comentarios
No hay modificación en esta
competencia.
No hay modificación en estas
competencias, salvo que se
especifica que son compartidas.
La función relacionada a postas
médicas es modificada en la
forma señalada en la siguiente
atribución.
7) Construir y equipar postas médicas, botiquines y
2.5 Gestionar la atención primaria de la salud, así
4.4 Gestionar la atención primaria de la salud, así como La función de promover y
puestos de primeros auxilios.
como construir y equipar postas médicas, botiquines y construir y equipar postas médicas, botiquines y
organizar postas médicas es
puestos de salud en los centros poblados que los
puestos de salud en los centros poblados que los
cambiada a la de “gestionar la
necesiten, en coordinación con las municipalidades
necesiten, en coordinación con las municipalidades
atención primaria de la salud,
distritales, centros poblados y los organismos
provinciales, los centros poblados y los organismos
así como construir y equipar
regionales y nacionales pertinentes. (Compartida).
regionales y nacionales pertinentes. (Compartida).
postas médicas, botiquines y
puestos de salud”. La ley no
precisa que comprende la la
atención primaria de la salud ni
la forma de gestionarla.
11) Organizar los registros civiles llevando las
Artículo 73; 2.7) Registros Civiles, en mérito a
Artículo 73; 2.7) Registros Civiles, en mérito a convenio Esta función en el muevo marco
estadísticas correspondientes de acuerdo con la convenio suscrito con el Registro Nacional de
suscrito con el Registro Nacional de Identificación y
legal es compartida con el
legislación sobre la materia.
Identificación y Estado Civil, conforme a ley.
Estado Civil, conforme a ley. (Compartida).
gobierno nacional (RENIEC).
(Compartida).
Artículo 71º. Las municipalidades distritales son
Artículo 80:
Artículo 80:
La mayoría de estas
competentes para sostener o supervigilar, por lo
2.1 Administrar y reglamentar directamente o por
3.1 Proveer el servicio de limpieza pública
competencias no sufren
menos, los siguientes servicios públicos esenciales concesión los servicios de agua potable, alcantarillado determinando las áreas de acumulación de desechos, modificaciones sustantivas;
y desagüe, limpieza pública y tratamiento de residuos rellenos sanitarios y el aprovechamiento industrial de
para la comunidad: a) abastecimiento de agua
salvo el sostenimiento y control
potable y desagüe; b) mercados de abasto; c) camal sólidos, cuando por economías de escala resulte
desperdicios. (Exclusiva).
de los cementerios, función que
o matadero; d) limpieza de vías públicas; g) posta
eficiente centralizar provincialmente el servicio.
4.1 Administrar y reglamentar, directamente o por
el marco legal no especifica la
sanitaria; h) registros civiles; i) cementerios.
(Compartida).
concesión los servicios de agua potable, alcantarillado instancia que ejerce dicha
Artículo 83:
y desagüe, limpieza pública y tratamiento de residuos competencia. Con respecto a
1.1 Regular las normas respecto del acopio,
sólidos, cuando esté en capacidad de hacerlo.
los registros civiles, los cambios
distribución, almacenamiento y comercialización de
(Compartida).
son señalados en el rubro
alimentos y bebidas, en concordancia con las normas Artículo 83:
anterior.
nacionales sobre la materia. (Exclusiva).
3.1 Controlar el cumplimiento de las normas de higiene
24
3.3 Instalar y mantener servicios higiénicos y baños de
uso público. (Exclusiva).
4.5 Realizar campañas locales sobre medicina
preventiva, primeros auxilios, educación sanitaria y
profilaxis. (Compartida).
Descentralización en salud y gobiernos locales
1. El proceso de descentralización a nivel local
2.1 Construir, equipar y mantener, directamente o por
concesión, mercados de abastos al mayoreo o
minoristas, en coordinación con las municipalidades
distritales en las que estuvieran ubicados (Compartida).
convenio suscrito con el Registro Nacional de
(Compartida).
y ordenamiento del acopio, distribución,
almacenamiento y comercialización de alimentos y
bebidas, a nivel distrital, en concordancia con las
normas provinciales. (Exclusiva).
3.3 Realizar el control de pesos y medidas, así como el
del acaparamiento, la especulación y la adulteración de
productos y servicios. (Exclusiva).
3.4 Promover la construcción, equipamiento y
mantenimiento de mercados de abastos que atiendan
las necesidades de los vecinos de su jurisdicción.
(Exclusiva).
3.5 Promover la construcción, equipamiento y
mantenimiento de camales, silos, terminales pesqueros
y locales similares, para apoyar a los productores y
pequeños empresarios locales. (Exclusiva).
3.6 Otorgar licencias para la apertura de
establecimientos comerciales, industriales y
profesionales. (Exclusiva).
convenio suscrito con el Registro Nacional de
(Compartida).
Comentarios
25
1.4
Conceptos básicos
Modelo: Es el marco conceptual de referencia que brinda la imagen ideal de la forma de
trabajo y de las relaciones entre los distintos elementos estructurales que lo componen.
Atención de salud: Es el cuidado que reciben los individuos, las familias y la comunidad, para
satisfacer sus necesidades de salud, por parte de las familias, las comunidades, las
instituciones y el Estado.
Prestación de servicios de salud: Es la provisión de servicios de salud a los individuos, las
familias y la comunidad, para satisfacer sus necesidades de salud.
Gestión de servicios de salud: Es la capacidad de conducir los servicios de salud y dirigir su
organización, permitiendo una adecuada y oportuna toma de decisiones para el logro de los
objetivos sanitarios y económicos, dentro de los nuevos escenarios cambiantes.
Modelo de gestión de servicios de salud: Es el marco conceptual de referencia que define el
conjunto de políticas, sistemas, procesos e instrumentos que operando coherentemente
establecen la forma de conducir los servicios de salud, dirigir su organización, permitiendo una
adecuada y oportuna toma de decisiones para el logro de los objetivos sanitarios y
económicos, dentro de los nuevos escenarios cambiantes.
Redes de salud: conjunto de establecimientos y servicios de salud, de diferentes niveles de
complejidad y capacidad de resolución, interrelacionados por una red vial y corredores
sociales, articulados funcional y administrativamente, cuya combinación de recursos y
complementariedad de servicios asegura la provisión de un conjunto de atenciones prioritarias
de salud, en función de las necesidades de la población.94
Microrred de Salud: conjunto de establecimientos de salud del primer nivel de atención cuya
articulación funcional, según criterios de accesibilidad, ámbito geográfico y epidemiológico,
facilita la organización de la prestación de servicios de salud. Constituye la unidad básica de
gestión y organización de la prestación de servicios. La agregación de microrredes conformará
una red de salud.95
94
Ministerio de Salud / Dirección General de Salud de las Personas: Lineamientos para la conformación de Redes de Salud.
Ibídem.
95
26
2.
2.1
Modelo de gestión de redes y microrredes de
salud
Características básicas del modelo de gestión local de servicios de
salud
2.1.1 Responsabilidades y funciones básicas de las instancias
involucradas
Para precisar las características básicas de un modelo de gestión local de servicios de salud
es necesario tener en consideración que existen dos instancias, con sus respectivos roles,
involucradas en esta gestión: los gobiernos regionales y locales (municipalidades provinciales y
distritales) y las unidades de gestión de los servicios de salud (redes y microrredes de salud). Los
objetos de competencia comprendidos en la gestión de los servicios de salud son los siguientes:
La salud del individuo, la familia y la comunidad.
Los servicios de salud públicos dirigidos a las personas.
La salud del medio ambiente.
Los servicios de salud ambiental públicos.
La salud ocupacional.
Los derechos ciudadanos en salud.
Las zoonosis.
La investigación y el desarrollo de tecnologías en salud.
La gestión de los recursos humanos en salud de servicios públicos.
La información sanitaria.
El aseguramiento en salud.
Por su parte, los procesos de gestión sanitaria comprendidos en la gestión local de servicios
de salud son los siguientes:
Organización y gestión de servicios públicos de salud de las personas
Organización y gestión de servicios públicos de salud ambiental y ocupacional
Promoción, protección y garantía de derechos ciudadanos en salud y la participación
ciudadana
Gestión de recursos financieros
Gestión del aseguramiento en el subsector público en salud
Gestión institucional de recursos humanos
Gestión de medicamentos e insumos médico-quirúrgicos en servicios públicos de salud
Gestión de las inversiones
Gestión de la información sanitaria
Gestión de la investigación en salud
2. Modelo de gestión de redes y microrredes de salud
27
Gestión institucional de recursos físicos y logística
Emisión de políticas institucionales de los servicios de salud
Planeamiento estratégico institucional de los servicios de salud
Organización institucional de los servicios de salud
Planeamiento operativo institucional de los servicios de salud
El marco legal de la descentralización establece competencias de los gobiernos regionales y
locales en la organización y gestión de servicios públicos de salud, configurando un nuevo marco u
ordenamiento institucional para su provisión, con nuevas reglas de juego que guíen el desempeño
de las organizaciones públicas involucradas y un cambio significativo en el escenario de sus
instancias de decisión, los roles básicos que cada una cumple y su forma de interrelación. Cabe
señalar, que el ejercicio de estas competencias implica actos gubernamentales, así como de
provisión de servicios públicos. Las unidades de decisión comprenden las unidades de gobierno
(responsables de las acciones gubernamentales en salud: los niveles nacional, regional y local),
las unidades de gestión de servicios (responsables de la dirección y operación de los servicios de
salud) y la necesaria participación de la sociedad civil en estos procesos; diferenciando las
responsabilidades políticas de gobierno, de las responsabilidades administrativas por la gestión de
los servicios y la obligación ciudadana de la sociedad civil. De esta forma, los nuevos roles de las
son mostrados en el siguiente cuadro:
Cuadro Nº 6: Distribución de las funciones de provisión y prestación de servicios de salud
Niveles
Nacional
Regional
Local
Definir las políticas y
Dictar las normas sobre los asuntos y Organizar, reglamentar y administrar los
normas nacionales de
servicios públicos locales de su
materias de su responsabilidad96 y los
provisión y prestación
responsabilidad.103
servicios de su competencia97
aplicables a servicios
Dictar las normas sobre los asuntos y
Promover y regular actividades y
públicos de salud:
materias de su responsabilidad.104
servicios en materia de salud y
- Paquete esencial de
Gestionar la atención primaria de la salud,
saneamiento.98
servicios de salud.
así como construir y equipar postas
Organizar los niveles de atención y
- Normas de atención
médicas, botiquines y puestos de salud en
administración de las entidades de
(protocolos de atención y salud del Estado que brindan servicios
los centros poblados que los necesiten, en
de intervenciones
en la región, en coordinación con los
sanitarias) y de servicios gobiernos locales.99
provinciales o distritales, los centros
de salud (niveles de
poblados y los organismos regionales y
Organizar, implementar y mantener los
complejidad y estándares servicios de salud para la prevención,
nacionales pertinentes:105
de los servicios).
protección, recuperación y rehabilitación - Organiza y controla la prestación de
- Tarifas de los servicios. en materia de salud, en coordinación
servicios y la promoción de la salud, la
- Niveles remunerativos de
adecuación a necesidades locales, la
con los gobiernos locales.100
los recursos humanos.
promoción, protección y garantía de la
Supervisar y fiscalizar los servicios de
- Regula y administra un
participación ciudadana.
101
salud
públicos
y
privados.
fondo nacional para la
- Maneja los recursos económicos,
Planificar,
financiar
y
ejecutar
proyectos
atención de salud de las
humanos y físicos en función de sus
de infraestructura sanitaria y
personas (seguro).
necesidades.
equipamiento, promoviendo el desarrollo
Realizar campañas locales sobre medicina
tecnológico en salud en el ámbito
preventiva, primeros auxilios, educación
regional.102
sanitaria y profilaxis.106
96 Congreso de la República: Ley orgánica de los gobiernos regionales; Ley Nº 27687. Lima, 16 de noviembre del 2002. Artículo 10
e).
97 Ibídem. Artículo 45, b.1.
98 Congreso de la República: Ley de reforma constitucional del capítulo XIV, título IV, sobre descentralización; Ley Nº 27680.
Lima, 7 de marzo del 2002. Artículo Nº 192, 7.
28
2.1.2 Roles y requerimientos de gobierno y gestión de servicios
de salud
Considerando todo este marco, la clave para un adecuado y armónico proceso de
descentralización local de la gestión sanitaria es precisar los modelos institucionales de dicha
gestión, es decir, sus arreglos organizativos. Al respecto, ello debe ser conceptuado de una
manera comprehensiva, tomando en cuenta todo el conjunto de objetos de competencia y
funciones de los distintos niveles de gobierno. Además, el adecuado desempeño de las funciones
de salud por cada uno de los niveles de gobierno requiere construir una sólida relación
intergubernamental de cooperación y complementación. Ningún nivel de gobierno puede
desarrollar eficazmente sus funciones aisladamente sin la participación de los otros. Por ello, es
esencial conceptuar la gestión sanitaria como un ámbito compartido de gestión; ello implica la
construcción de dichas relaciones intergubernamentales.
En este sentido, existen diversas opciones para precisar los modelos de gestión local
descentralizada en el marco de la organización de redes y microrredes de salud107. El modelo de
gestión de redes de salud introduce explícitamente la necesidad de un nivel de escala mínimo y
comprende dos niveles de la gestión de los servicios108: a) la microrred, cuyo rol básico es la
organización y la gestión de las operaciones de prestación de servicios de salud; y, b) la red,
responsable de la administración de los recursos sanitarios y el soporte técnico a estas últimas.
Estos respectivos roles determinan los requerimientos de sistemas de gestión. Así, la red de
salud necesita contar con una unidad administrativa para el manejo de recursos (humanos,
materiales y financieros) y un equipo técnico para ejecutar determinadas funciones de soporte
técnico (organización de los sistemas de referencia y contrarreferencia, información,
comunicaciones, servicios auxiliares - redes de laboratorio, imágenes y farmacias, control de
calidad -, capacitación y promoción de la salud), es decir, que para un cabal funcionamiento se
requiere de una unidad ejecutora. Mientras que la microrred de salud sólo necesita una unidad
funcional constituida por un equipo de gestión para la administración de una caja chica (RDR y
RO) y para la programación de las actividades del personal y el soporte de laboratorio y referencia
para todos los establecimientos de la microrred.
Asimismo, estos roles y estos requerimientos de sistemas de gestión precisan a su vez las
exigencias de conducción o gobierno corporativo de estas instancias de gestión. De esta forma, la
administración de los recursos sanitarios y el soporte técnico que realiza la unidad ejecutora de la
red de salud implica la toma de decisiones estratégicas de conducción para la aprobación de los
planes y presupuestos de la red (asignación y distribución de los recursos en sus microrredes) y su
correspondiente evaluación (cumplimiento de las metas de la red, los resultados de la ejecución
presupuestaria y la calidad de los servicios y del soporte técnico para toda la red), así como la
designación de sus principales responsables de gestión. Por su parte, la organización y la gestión
99
Congreso de la República: Ley orgánica de los gobiernos regionales. Op. cit. Artículo 49 f).
Ibídem. Artículo 49 g).
101 Ibídem. Artículo 49 h).
102 Ibídem. Artículo 49 l).
103 Congreso de la República: Op. cit. Ley de reforma constitucional sobre descentralización. Lima, 2002. Artículo Nº 195, 5.
104 Congreso de la República: Ley orgánica de municipalidades; Ley Nº 27972. Lima, 27 de mayo del 2003. Artículo Nº 42, h).
105 Ibídem.. Artículo Nº 66, 4.4.
106 Ibídem. Artículo Nº 66, 4.5.
107 Poder Ejecutivo: Establecen disposiciones relativas al proceso de transferencia de la gestión de la atención primaria de salud a
las municipalidades provinciales y distritales. Decreto Supremo 077-2006-PCM. Lima, 30 de octubre de 2006.
100
29
de las operaciones de prestación de servicios que efectúa el equipo de gestión de la microrred de
salud requieren de la toma de decisiones estratégicas de conducción para la aprobación de los
planes locales de la microrred y su correspondiente evaluación (cumplimiento de las metas, los
resultados de la ejecución de las actividades y la calidad de los servicios de la microrred), la
aprobación de la programación de las actividades y la rendición de cuentas de los recursos
económicos asignados. De esta forma, los requerimientos de gobierno y gestión para los servicios
de salud son mostrados en el siguiente cuadro.
Cuadro Nº 7: Roles y requerimientos para la gestión de redes y microrredes de salud
Niveles
Roles
Requerimientos administrativos
Requerimientos de conducción
Dirección
Regional
de Salud
Gobierno regional de la
salud. Conducción y
planificación sectorial
regional estratégica,
adaptación de normas y
fiscalización.
Organización del sistema
regional de servicios de
salud.
Órgano técnico-administrativo
responsable de implementar y
ejecutar las políticas nacionales y
regionales de salud en el ámbito
regional, encargándose de la
planificación sectorial regional
estratégica, la adaptación de
normas y su fiscalización, así
como de la organización del
sistema regional de servicios
públicos sectoriales.
Redes de
Salud
Gestión de sistemas
administrativos de los
recursos (gestión de
personal, financiera y de
recursos materiales) y de
soporte a la prestación.
Gestión de
establecimientos de
salud. Programación de
salud de la red.
Unidad administrativa para manejo
de presupuesto, planillas y
logística. Unidad de soporte técnico
(organización de sistemas de
referencia y contrarreferencia,
información, comunicaciones,
servicios auxiliares - redes de
laboratorio, imágenes y farmacias -,
control de calidad, capacitación y
promoción de la salud).
Conducción del la Dirección Regional
de Salud por el gobierno regional,
constituyéndose en la autoridad
regional de gobierno sectorial:
Aprobar y evaluar políticas regionales
de salud
Aprobar planes estratégicos y
operativos de la DIRESA
Aprobar presupuestos DIRESA
Designar a responsables de la gestión
de la DIRESA
Evaluar resultados de la gestión de
servicios de región
Asegurar la gobernabilidad social en la
región
Conducción o gobierno corporativo de la
unidad ejecutora:
Definir políticas institucionales de la red
Aprobar planes estratégicos y
operativos de la red
Aprobar presupuestos
Designar a responsables de la gestión
de la red y sus microrredes
Evaluar resultados de la gestión de la
red y la calidad de servicios y del
soporte técnico para toda la red
Asegurar la gobernabilidad social de la
red
Conducción o gobierno corporativo de
la microrred:
Aprobar el plan local de salud de la
microrred
Aprobar la programación de las
actividades de la microrred
Evaluar el cumplimiento de las metas,
los resultados de la ejecución de las
actividades y la calidad de los servicios
Aprobar la rendición de cuentas de los
recursos económicos asignados en la
caja chica (RDR y RO)
Asegurar la gobernabilidad social en el
ámbito local
Microrredes Organización y gestión Unidad funcional para
de Salud básica de las operaciones administración de caja chica (RDR
de atención de salud.
y RO por encargo), programación
Programación local de
de actividades de personal. Soporte
salud.
de laboratorio y referencia para
toda la microrred.
En realidad el cuadro anterior representa una propuesta del sistema de gobernabilidad para
los servicios públicos de salud, detallando los roles de los distintos niveles de gobierno y los
mecanismos existentes para la conducción estratégica de los servicios de salud. La propuesta
establece roles claramente diferenciados entre los niveles de gobierno y las unidades de gestión
30
de servicios. La conducción estratégica de los servicios de salud comprende la toma de las
decisiones claves o estratégicas para la conducción de los servicios; estas decisiones claves
pueden estar referidas a la aprobación de las políticas, los planes y los presupuestos
institucionales, así como a la evaluación de los resultados de la gestión de los servicios y la
designación de los responsables de la gestión (ver Cuadro Nº 8), dependiendo de los alcances de
la gestión que tienen los distintos niveles de gestión sanitaria. La conducción estratégica no debe
incluir las decisiones cotidianas de la administración operacional de los servicios, pues ésta
debería constituir una competencia exclusiva de la gerencia, por representar una acción técnico
gerencial, más aún teniendo en consideración la complejidad técnica de estas funciones en el
ámbito de la salud. En las organizaciones más estructuradas estas decisiones claves son
realizadas en instancias especiales de gobierno corporativo, que en las empresas públicas y
privadas toma la forma de directorios.
Cuadro Nº 8: Roles de gobierno y gestión de los servicios de salud
Rol esencial
Rol de gobierno:
Conducción estratégica de
los servicios
Instancia responsable
Órganos de gobierno
compartido (Directorios)
Rol de gestión de servicios: Gerencia de servicios
Administración operacional
de los servicios
2.2
Competencias básicas
Definir políticas institucionales internas
Aprobar planes estratégicos y operativos
Aprobar presupuestos
Designar a los responsables de la gestión
Evaluar resultados de la gestión de servicios
Asegurar la gobernabilidad social
Organizar las operaciones de prestación de servicios
Administrar y controlar los recursos para la
prestación de servicios
Situación inicial de las redes y microrredes de salud
Actualmente, en el país los servicios de salud de atención primaria están organizados en
redes de salud, las cuales vienen siendo implantadas en el país desde el 2001, pero con un
avance muy lento y con una serie de limitaciones: en la práctica la conformación de redes ha
quedado en un proceso de delimitación formal sin un correlato directo con la operación y gestión
de los servicios de salud109. El problema principal es que, de manera paralela a la constitución
formal de las redes, coexisten las Unidades Ejecutoras Presupuestales, las cuales gestionan los
recursos humanos y presupuestales de los servicios, quedando poco margen de maniobra para la
gestión por parte de las gerencias de estas redes. Así mientras que las funciones de conducción o
gobierno de los servicios (definir sus políticas institucionales, aprobar sus planes estratégicos y
operativos, aprobar sus presupuestos, designar a los responsables de la gestión, evaluar los
resultados de su gestión y asegurar la gobernabilidad social) son ejercidas actualmente por los
gobiernos regionales y su órgano técnico de salud (DIRESA), las funciones gerenciales son
ejercidas por dos instancias: la administración y control de los recursos para la prestación de
servicios (recursos económicos, materiales y humanos) por parte de una Unidad Ejecutora
Presupuestal; la organización de las operaciones de prestación de servicios por parte de la
gerencia de la red de salud. El problema central es que los márgenes para la organización de las
operaciones los muy limitados si la gerencia de la red no puede ejercer el control de sus recursos.
A estos problemas se agregan dos adicionales: en la mayoría de casos la jurisdicción de las
unidades ejecutoras presupuestales no coincide con las redes de salud y en muchos casos los
109
Bardález, Carlos (2003a).
31
hospitales locales no dependen de estas redes o constituyen unidades ejecutoras presupuestales
ellos mismos. El siguiente gráfico muestra estas limitaciones:
Gráfico Nº 1: Situación actual de gobierno y gestión de redes de salud
Roles
Gobierno de
los servicios
de salud
Funciones
Arreglos institucionales
•Definir políticas institucionales
•Aprobar planes estratégicos y operativos
•Aprobar presupuestos
•Designar a responsables de la gestión
•Evaluar resultados de la gestión
•Asegurar la gobernabilidad social
•Administrar y controlar los recursos para
Gestió
Gestión o
la prestación de servicios (recursos
administració
administración
operacional de económicos, materiales y humanos)
los servicios •Organizar las operaciones de prestación
de servicios
de salud
GRGR-DIRESA
Unidad
Ejecutora
Presupuestal
Gerencia de Red
Hospital local
Microrredes
A esta situación de las redes de salud es necesario agregar que una situación similar ocurre
con las microrredes. En la mayoría de casos, el modelo de organización de las microrredes
coexiste con el modelo de gestión de los Comités Locales de Administración de Salud (CLAS), los
cuales tienen un gran grado autonomía que genera un importante desorden administrativo y
organizacional cuando en una microrred coexisten establecimientos que dependen directamente
de una Unidad Ejecutora Presupuestal y otros bajo el modelo de CLAS, funcionando como
asociaciones civiles de derecho privado que administran los recursos públicos destinados a la
prestación de servicios se salud. Finalmente, en la práctica se tiene muchos establecimientos que
dependen directamente de la DIRESA y que no tienen mayor coordinación con las microrredes y
redes de salud, de las cuales deberían depender en teoría.
Adicionalmente, es importante enfatizar que existe una discordancia entre los ámbitos
territoriales de las redes y microrredes de salud y las jurisdicciones municipales, debido a que los
servicios de salud necesitan niveles de escala mínimos que hagan posible sostener sus unidades
de gestión, así como la cobertura poblacional para hacer eficiente determinados recursos. Así, los
criterios para la conformación de las redes y microrredes de salud tienen un sustento técnico y
consideran principalmente un tamaño poblacional mínimo110 y la accesibilidad de la población, y de
manera secundaria la demarcación político-administrativa, con miras a lograr unidades de gestión
que articulen eficazmente diversos niveles de complejidad de servicios de salud. Es decir,
consideraciones de índole técnico-administrativa con niveles mínimos de descentralización más
allá de los cuales no es eficiente desarrollar determinadas funciones de gestión. Así, la
delimitación de redes y microrredes de salud realizada durante el año 2003 constituyó 108 redes y
712 microrredes de salud,111 mientras que en el país existen unas 192 provincias y unos 1,800
distritos, los cuales no llegan a tener la población mínima establecida para la constitución de las
redes y microrredes de salud.
110 En las normas se establece que las Redes de Salud metropolitanas o predominantemente urbanas deben tener una cobertura
poblacional entre 250,000 a 500,000 habitantes y en las predominantemente rurales, 100,000 a 250,000 habitantes. Mientras que
para las microrredes de salud se fija una población mínima de 10,000 habitantes.
111 Ministerio de Salud: Delimitación de las Direcciones de Salud, Direcciones de Red de Salud y Microrredes de Salud del
Ministerio de Salud. Resolución Ministerial 638-2003-SA/DM. Lima, 9 de junio del 2003.
32
Con respecto a esta insuficiencia en la dimensión de los municipios en el país, es clarificador
señalar que muchos países de Latinoamérica tienen municipios con un promedio poblacional
pequeño (por encima de 20,000 habitantes), mientras que el Perú representa el de menor valor
(14,778 habitantes)112. Así, en el país los requisitos de población mínima para los municipios
provinciales son: 80,000 habitantes para la costa, 30,000 para la sierra y 32,000 para la selva;
mientras que para los distritos son 12,000, 3,800 y 4,000 respectivamente113. No obstante, a pesar
de que estos requisitos ya de por sí son bajos, la mitad de los distritos existentes en el país no los
cumplen114. Esta situación limita de manera importante la posibilidad de proveer determinados
tipos de servicios públicos, en especial los de salud; para los cuales es evidente que su gestión
sobre la base de la demarcación político-administrativa no garantiza los criterios técnicos
señalados en el párrafo anterior, por lo que es necesario agrupar varios municipios. Por ello,
actualmente se puede encontrar una discordancia importante entre los territorios de las redes de
salud y de los municipios. En las zonas del interior del país, las redes de salud agrupan varias
provincias cuando estas últimas no alcanzan la población mínima establecida.
2.3
Arreglos institucionales requeridos para la descentralización local en
salud
El modelo de descentralización para la provisión de servicios de salud requiere sustentarse en
la constitución de las instancias locales de gestión: a) órganos de conducción o gobierno
corporativo, encargados de su dirección estratégica; b) aparatos de gestión sanitaria (redes y
microrredes de salud). Esto podría ser posible en razón de la separación de los roles políticos y
técnico-gerenciales de ambas instancias. Definitivamente, el ejercicio de la competencia municipal
de “gestionar la atención primaria de salud”, implica necesariamente establecer como mínimo un
rol esencial de las municipalidades en la conducción estratégica de los servicios que brinden
atención primaria de salud, es decir, del primer nivel de atención.
Además, dicho modelo debe abordar el problema de discordancia territorial señalado en la
sección anterior, la cual puede ser resuelta aplicando la misma lógica señalada para la propuesta
de sistema de gobernabilidad de la sección de “Roles y requerimientos de gobierno y gestión de
servicios de salud”, haciendo que los distintos municipios involucrados en una unidad de gestión
de determinado servicio público constituyan instancias mancomunadas de gobierno corporativo
(directorios), es decir, un mecanismo de administración compartida en donde varios municipios
delegan en un órgano autónomo la gestión de determinados aspectos (ver siguiente gráfico)115.
Este mecanismo está previsto en el marco legal de la descentralización para los gobiernos
locales116. Estas instancias deberían también incluir a representantes directos de la población en la
medida que el proceso de descentralización debería ir acompañado de una ampliación de la
participación ciudadana. En estas asociaciones o mancomunidades podrían generarse sinergias
importantes dado que no sólo podrían gestionar compartidamente los servicios de atención
primaria de salud, sino que también podrían planificar acciones y determinar metas a cumplirse a
partir de los planes de desarrollo local de mediano y largo plazo de cada uno de ellos. De esta
112Javed,
S.; Perry, G.; Dillinger, W.: Beyond the center; Decentralizing the state. The World Bank. Washington, D.C., July 1999.
Poder ejecutivo: Reglamento de la ley de demarcación y organización territorial; Decreto Supremo Nº 019-2003-PCM. Lima, 24
de febrero del 2003.
114 Conterno, Elena; Doig, Sandra; y Blanco, Flor: Proceso de descentralización 2005 – abril 2006; Balance y desafíos. PRODES /
USAID. Lima, mayo del 2006.
115 Ugarte Vásquez Solís, Mayen; Ana Rosa Feijoo, Cinthya Arguedas. (Febrero 2007): Propuesta de modelo de descentralización
de la salud a nivel local. Lima: Promoviendo alianzas y estrategias, Abt Associates Inc.
116 Congreso de la República: Ley de bases de la descentralización; Ley Nº 27783. Lima, 17 de julio del 2002. Artículo 41.
113
33
forma, cada uno podría comprometerse a incorporar en el plan de corto plazo y presupuesto
participativo determinadas actividades que faciliten obtener mejoras sustantivas en la calidad y
cobertura de la salud, más allá que éstas estén o no vinculadas al sector salud.117
Gráfico Nº 2. Modelo de descentralización de los servicios de salud a nivel local (Mancomunidades)
Nivel
Nacional
Gobierno Regional
Gobierno local
Municipio
distrital
Municipio
provincial
Municipio
distrital
Asociación municipios
Órgano técnico/administrativo
Microrred
Microrred
Fuente: Ugarte Vásquez Solís, Mayen; Ana Rosa Feijoo, Cinthya Arguedas. (Febrero 2007): Propuesta de modelo de
descentralización de la salud a nivel local.
Por otra parte, también es necesario tener en consideración que los ámbitos de competencia
de los gobiernos locales comprenden tanto los servicios de atención primaria de salud como el
saneamiento y la salubridad local; ello implica que el ejercicio cabal de todas sus funciones
requiere servicios de salud, servicios de saneamiento, además de instancias municipales para el
ejercicio directo de sus acciones gubernamentales de rectoría. En este sentido, los servicios de
atención primaria constituyen sólo uno de sus aparatos efectores, tal como lo muestra el siguiente
cuadro.
Gráfico Nº 3: Opciones de coordinación intergubernamental para políticas de salud y gestión de redes
Roles
Funciones
GR
•Definir políticas sectoriales
Funciones de •Aprobar planes estratégicos y operativos
gobierno en •Aprobar presupuestos
M. Provincial
M. Distritales
salud
Directorio
participativo
(*)
•Regulación de salud ambiental, salud de
las personas y promoción de la salud y M. Provincial
fiscalización
Gestió
Gestión de los •Organizar las operaciones de prestación
servicios de
de servicios y administrar los recursos de
salud
las redes de salud
M. Distritales
Gerencia de Red
Unidad Ejecutora
Presupuestal
(*) Con participació
participación de representantes de la sociedad civil
117
34
Ugarte Vásquez Solís, Mayen; Ana Rosa Feijoo, Cinthya Arguedas. (Febrero 2007): Op. cit.
Las opciones existentes en este marco comprenden una conducción exclusiva por parte de
las municipalidades o una conducción compartida entre las municipalidades y los gobiernos
regionales. Probablemente, la alternativa con mayor viabilidad política, técnica y social para
garantizar el sostenimiento y desarrollo de los servicios de salud en el largo plazo sea la segunda
opción; además estaría más acorde con la definición de la salud pública como una competencia
compartida, garantizando que los niveles de gobierno involucrados participen conjuntamente en la
conducción política de los servicios. Adicionalmente, sería conveniente incorporar en estas
instancias la participación de la sociedad civil. Este modelo es similar al que se ha venido
desarrollando en el proceso de descentralización de Bolivia, que establecía un espacio de
concertación de resultados de la gestión de los servicios entre los diferentes actores involucrados
en la propiedad y financiamiento de los servicios, mientras otorgaba autonomía de gestión
operacional de las redes a su director.118
Como ya se mencionó, el modelo de descentralización local en salud requiere precisar los
arreglos organizativos que se aplicarán tanto para las redes como para las microrredes de salud.
2.3.1 Arreglos institucionales para las redes de salud
Como ya señaló, existen dos opciones básicas de sistemas de gobierno y gestión de redes de
salud son: a) gobierno exclusivo por los gobiernos locales, mediante un mecanismo mancomunado
entre las municipalidades provinciales y distritales que conforman la red de salud; b) gobierno
compartido entre las municipalidades (provinciales y distritales) y el gobierno regional. Cualquiera
de las dos opciones requiere ciertos arreglos institucionales que pueden identificarse claramente
comparando los gráficos Nº 4 (opciones) y 3 (situación actual). En primer lugar, se necesita
constituir la instancia de gobierno corporativo de la red de salud, con la forma de un directorio, en
el que participen los niveles de gobierno involucrados, además de representantes de la comunidad
y la sociedad civil. Adicionalmente, se precisa dotar a la red del aparato administrativo y de manejo
de recursos públicos, creando o redistribuyendo las unidades ejecutoras. El último arreglo es
alinear la dependencia administrativa de los hospitales locales a la gerencia de la red y su unidad
ejecutora.
Gráfico Nº 4: Opciones de sistemas de gobierno y gestión de redes de salud
Roles
Gobierno de
los servicios
de salud
Funciones
•Definir políticas institucionales
•Aprobar planes estratégicos y operativos
M. Provincial
M. Distritales
•Aprobar presupuestos
Directorio
participativo
(*)
•Administrar y controlar los recursos para
Gestió
Gestión o
la prestación de servicios (recursos
administració
administración
operacional de económicos, materiales y humanos)
los servicios •Organizar las operaciones de prestación
de servicios
de salud
Gerencia de Red
Unidad Ejecutora
Presupuestal
Hospital local
Microrredes
Opción 1:
Gobierno mancomunado entre las
municipalidades provinciales y
distritales
GR
M. Provincial
M. Distritales
Directorio
participativo
(*)
Gerencia de Red
Unidad Ejecutora
Presupuestal
Hospital local
Microrredes
Opción 2:
Gobierno compartido entre las
municipalidades y el gobierno
regional
118
World Bank /Human Development Department / Latin America and the Caribbean Region: Bolivia; Health sector reforms in the
context of decentralization. June 12, 2003.
35
Las funciones básicas de estos directorios de las redes de salud se desprenden del rol de
conducción de los servicios de salud, señalados en la sección de “Roles y requerimientos de
gobierno y gestión de servicios de salud”, así como de funciones referidas a la coordinación de
algunas funciones de gobierno del nivel local, en caso así lo decidan las municipalidades
participantes. De esta forma, estas funciones serían las siguientes:
Definir las políticas institucionales de la red de salud.
Conducir y aprobar sus planes estratégicos y operativos.
Aprobar los correspondientes presupuestos y la respectiva distribución de los recursos
humanos de las microrredes en función de las necesidades locales.
Participar en la formulación de lineamientos organizacionales para redes y microrredes
de salud.
Conducir el concurso de selección y designar a los responsables de la gestión de la red y
sus microrredes y del hospital local (si correspondiera).
Evaluar los resultados de la gestión de la red y la calidad de servicios y del soporte
técnico para toda la red.
Asegurar la gobernabilidad social de la red.
Difundir, coordinar y dirigir la aplicación de políticas nacionales, regionales y locales que
influyen sobre la salud.
Difundir la aplicación de normas nacionales, regionales y locales de salud.
Conducir, controlar, desarrollar y evaluar programas de intervención. Arreglos
institucionales para las microrredes de salud
2.3.2 Arreglos institucionales para las microrredes de salud
Para precisar los arreglos institucionales para las microrredes de salud también existen dos
opciones posibles. La primera es que sean simplemente unidades desconcentradas de su gerencia
de red y la segunda que se constituyan también instancias participativas con intervención de
representantes de la comunidad y la sociedad civil, así como de la o las municipalidades distritales
que la conforman. Para esta segunda alternativa podría emplearse la normativa existente para los
CLAS, haciendo los ajustes indispensables para permitir la participación de los representantes de
las municipalidades. Otros cambios necesarios en su normativa están relacionados a los
mecanismos de representatividad y los procedimientos de selección de los miembros de la
sociedad civil, así como para una mejor precisión de las funciones de los comités, para asuman
responsabilidades más relevantes de conducción que de cogestión operacional, como es la
situación actual. El gráfico siguiente muestra estas dos opciones posibles.
Para cualquiera de las dos opciones se necesita efectuar arreglos institucionales referidos a
asignarle a las microrredes de salud la responsabilidad administrativa de todos los
establecimientos y recursos existentes en su interior, ya que en la actualidad generalmente no la
tiene. Ello implica convertir a todos los recursos humanos, materiales y financieros en recursos a
ser gestionados por la gerencia de la microrred y no de un establecimiento en particular; para ello
se requiere revisar todos los procesos de gestión actualmente existentes. Finalmente, para la
segunda alternativa es esencial efectuar los arreglos correspondientes de constitución, para los
casos en que no existan, además de la adecuación a la delimitación de las microrredes cuando sí
haya actualmente CLAS.
36
Gráfico Nº 5: Opciones de sistemas de gobierno y gestión de microrredes de salud
Roles
Gobierno de
los servicios
de salud
Gestió
Gestión o
administració
administración
operacional de
los servicios
de salud
Arreglo institucional 1
Arreglo institucional 2
GR
GR
M. Provincial
M. Distritales
M. Provincial
M. Distritales
Directorio
participativo (*)
Directorio
participativo (*)
Gerencia de Red
Gerencia de Red
Unidad Ejecutora
Presupuestal
Unidad Ejecutora
Presupuestal
CLAS
(*)
Hospital local
Microrredes
Hospital local
Microrredes
Microrredes
CLAS
Las funciones básicas de estos directorios de las microrredes de salud se desprenden del rol
de conducción de los servicios de salud, señalados en la sección de “Roles y requerimientos de
gobierno y gestión de servicios de salud”. De esta forma, estas funciones serían las siguientes:
Aprobar el plan local de salud de la microrred
Aprobar la programación de las actividades de la microrred
Evaluar el cumplimiento de las metas, los resultados de la ejecución de las actividades y
la calidad de los servicios
Aprobar la rendición de cuentas de los recursos económicos asignados en la caja chica
(RDR y RO)
Asegurar la gobernabilidad social en el ámbito local
37
3.
La gestión de redes de salud
3.1
Definición de la red de salud
La red de salud es definida como el conjunto de establecimientos y servicios de salud, de
diferentes niveles de complejidad y capacidad de resolución, interrelacionados por una red vial y
corredores sociales, articulados funcional y administrativamente, cuya combinación de recursos y
complementariedad de servicios asegura la provisión de un conjunto de atenciones prioritarias de
salud (básicas e intermedias), en función de las necesidades de la población.119
Para garantizar la provisión de este conjunto de atenciones prioritarias de salud, la red de
salud debe disponer de una determinada cartera de servicios de nivel básico e intermedio; desde
atención ambulatoria de medicina general y de especialidades básicas (pediatría, gínecoobstetricia, medicina interna y cirugía), hasta intervenciones quirúrgicas de problemas comunes y
atención neonatal de cuidados intermedios.
El método para la para la delimitación de las redes y microrredes de salud está descrito en el
Anexo A y la secuencia de pasos es mostrada en el siguiente gráfico, mientras que los requisitos
establecidos para la delimitación de las redes de salud son señalados posteriormente:120
Gráfico Nº 6: Pasos para la delimitación de redes y microrredes de salud
1
2
3
4
Identificar corredores
geográficos o
grandes espacios
territoriales
Identificar los
corredores viales
Ubicar los centros
de salud
Examinar
accesibilidad de
centros poblados
al centro de salud
Definir límites y
población de la
microrred
Trazar los límites
en el plano de la
microrred
Definir ámbitos de
establecimientos de
salud de la
microrred
Examinar
accesibilidad de
centros poblados a
establecimientos de
salud
8
7
6
5
Fuente: Ministerio de Salud / Direcció
Dirección General de Salud de las Personas: Lineamientos para la conformaci
conformacióón de Redes de Salud. Resolució
Resolución Ministerial
Nº 122122-20012001-SA/DM. Lima, 26 de febrero del 2001.
119
120 Ibídem.
3. La gestión de redes de salud
39
Cobertura poblacional: Para zonas metropolitanas o urbanas, entre 250,000 a 500,000
habitantes; para zonas predominantemente rurales, entre 100,000 y 250,000 habitantes.
Acceso geográfico: Al menos 70% de la población debe acceder a un profesional de salud por
las vías habituales en 30 minutos en las zonas urbanas, 60 minutos en las urbano-marginales
y 6 horas en las rurales. La delimitación final deberá estar fundamentalmente determinada por
la accesibilidad geográfica, condicionada a su vez, por las vías de comunicación que los
usuarios de los servicios utilizan cotidianamente para su desplazamiento.
Características de la demanda y de la oferta: Población usuaria de los servicios públicos,
ubicación, distancia y categoría de de los establecimientos de salud.
Demarcación político-administrativa: Es necesario transferir la responsabilidad de atención de
poblaciones que tienen un mejor acceso geográfico a otras redes, así como incorporar a
poblaciones de otros ámbitos político-administrativos que tienen un mejor acceso a la red que
se está delimitando.
3.2
Rol de la red de salud
La red de salud es un órgano técnico-operativo, descentralizado o desconcentrado de la
dirección regional de salud, encargado de la gestión y provisión de los servicios públicos de salud
de su responsabilidad. Es responsable de realizar la gestión de los recursos sanitarios que se le
asigna (gestión de personal, financiera y de recursos materiales) y brindar el soporte necesario a la
prestación que realizan sus microrredes de salud y hospitales, de ser pertinente, para lo cual
desarrolla los procesos de gestión que correspondan.
Para cumplir con ese rol la red de salud necesita contar con una unidad administrativa para la
gestión de recursos asignados (humanos, materiales y financieros), a través de los procesos y
sistemas administrativos correspondientes, y un equipo técnico-gerencial para ejecutar
determinadas funciones de soporte técnico (organización de los sistemas de referencia y
contrarreferencia, información, comunicaciones, servicios auxiliares - redes de laboratorio,
imágenes y farmacias, control de calidad -, capacitación y promoción de la salud), es decir, que
para un cabal funcionamiento se requiere de una unidad ejecutora presupuestaria.
3.3
Estructura de la red de salud
La red de salud debe tener los siguientes órganos:
Órgano de gobierno de la red de salud, que es la instancia de conducción o gobierno
corporativo de la red de salud, constituida por un directorio conformado por el representante de
la DIRESA, los representantes de las comunidades, elegidos democráticamente, y las
autoridades de los gobiernos locales que conforman la red de salud. Sus funciones básicas
son:
o Definir las políticas institucionales de la red de salud.
o Conducir y aprobar sus planes estratégicos y operativos.
o Aprobar los correspondientes presupuestos y la respectiva distribución de los recursos
humanos de salud en las microrredes en función de las necesidades locales.
o Participar en la formulación de lineamientos organizacionales para redes y microrredes de
salud.
40
o Conducir el concurso de selección y designar a los responsables de la gestión de la red y
sus microrredes y del hospital local (si correspondiera).
o Evaluar los resultados de la gestión de la red y la calidad de servicios y del soporte técnico
para toda la red.
o Asegurar la gobernabilidad social de la red.
o Difundir, coordinar y dirigir la aplicación de políticas nacionales, regionales y locales que
influyen sobre la salud.
o Difundir la aplicación de normas nacionales, regionales y locales de salud.
o Conducir, controlar, desarrollar y evaluar programas de intervención.
Dirección de la red de salud, que constituye el órgano de gestión técnico-administrativa de la
red de salud y está compuesta básicamente por las siguientes unidades orgánicas:
o Dirección ejecutiva de la red de salud
o Comité de gestión de la red de salud, instancia consultiva funcional conformada por el
gerente de la red, quien lo preside, y los responsables de las cuatro unidades orgánicas.
Podrá realizar sesiones periódicas con participación de los jefes de las microrredes de
salud. En este comité se aplicará las políticas y estrategias conjuntas y se evaluará
globalmente la marcha de la red.
o Unidad de Gestión Sanitaria, órgano responsable de asesorar a la dirección ejecutiva de la
red de salud en la planificación estratégica y operativa institucional, el desarrollo de la
organización, sus capacidades y sus recursos humanos, la gestión de la investigación y
las inversiones en salud.
o Unidad de administración de recursos, órgano de soporte encargado de las actividades de
apoyo administrativo centralizado, tales como contabilidad, presupuesto, apoyo legal,
administración de personal, bienes y recursos financieros, etc.
o Unidad de servicios de salud a las personas, órgano de línea responsable de organizar el
proceso de producción de los servicios de salud individual. Está conformada por un equipo
de especialistas con una estructura matricial que combina responsabilidades de áreas
(salud integral del niño, de la mujer, del adulto, atención de laboratorio y de farmacia), con
responsabilidades de los sistemas de soporte a la prestación (gestión sanitaria,
epidemiología, capacitación y promoción de la salud).
o Unidad de intervenciones sanitarias, órgano de línea responsable de organizar las
intervenciones colectivas dirigidas a las poblaciones y al medio ambiente, orientadas a
reducir la probabilidad de ocurrencia de las enfermedades, actuando contra los factores de
riesgo o facilitando la acción de los factores protectores, para la preservación o
mejoramiento de la salud.
Microrredes de salud, que son las instancias operativas y desconcentradas responsables de la
producción de servicios de salud.
41
Gráfico Nº 6: Organigrama estructural de la red de salud
Directorio de la
Red de Salud
Dirección Ejecutiva
de la Red de Salud
Comité de Gestión
Unidad de Administración de
Recursos
Unidad de Gestión
Sanitaria
Unidad de Servicios de
Salud a las Personas
Unidad de Intervenciones
Sanitarias
Microrredes de Salud
3.4
Funciones generales de la red de salud
Las funciones generales de la red de salud son las siguientes:121
Cuadro Nº 9: Funciones generales de la Red de Salud
Área Funcional
Funciones generales
Apoyar a los gobiernos locales en la formulación de su plan estratégico
sectorial de salud, formular el plan estratégico institucional de la red de salud y
participar en sus evaluaciones.
Formular el análisis organizacional de la red de salud, sus propuestas de
desarrollo organizacional y documentos de organización y de gestión; conducir
Organización institucional
y controlar su implementación.
Conducir la selección de personal responsable de la gestión de la red y las
microrredes.
Formular el plan operativo anual y la propuesta de presupuesto de la red de
Planeamiento operativo institucional
salud y dirigir, controlar y evaluar su ejecución.
Regulación sectorial de la salud de las Difundir, aplicar y supervisar el uso de normas de promoción, protección,
personas, de salud ambiental y
recuperación y rehabilitación de la salud de las personas, de salud ambiental y
ocupacional y de medicamentos e
ocupacional y de medicamentos, insumos y drogas en los servicios de la red
insumos
de salud.
Planeamiento estratégico sectorial e
institucional
121
Ministerio de Salud / Dirección General de Salud de las Personas: Lineamientos para la organización de las Microrredes.
42
Área Funcional
Funciones generales
Difundir, aplicar y supervisar el uso de normas nacionales de organización y
funcionamiento de servicios públicos de salud de las personas y de salud
ambiental y ocupacional, en la red de salud.
Organizar, dirigir y gestionar los sistemas de soporte de la red de salud
Organización y gestión de servicios
Desarrollar planes, programas, proyectos y acciones sectoriales e
intersectoriales de promoción, protección y recuperación de salud de las
públicos de:
- salud de las personas
personas y salud ambiental y ocupacional en la jurisdicción de la red de salud.
Gestionar la red de salud y las acciones para la atención integral de salud en
- salud ambiental y ocupacional
coordinación con los gobiernos locales.
Formular, ejecutar y supervisar planes, estrategias y acciones para la
prevención y control de epidemias, emergencias y desastres en el ámbito de la
red de salud.
Gestión sectorial de recursos
Difundir y aplicar las normas sobre gestión de RRHH en salud y los
humanos
respectivos perfiles de competencias y supervisar su uso en la red de salud.
Participar en la formulación y cumplimiento de los planes y estrategias de
promoción y vigilancia de los derechos ciudadanos en salud y de la
Promoción, protección y garantía de
participación ciudadana y promover las responsabilidades ciudadanas en su
los derechos ciudadanos en salud y la
ámbito de responsabilidad.
participación ciudadana
Difundir y aplicar las normas y mecanismos nacionales, regionales y
municipales para garantizar los derechos ciudadanos en salud y la
participación ciudadana en la red de salud.
Proponer metas, programación y estructura de ingresos y gastos de la red de
salud.
Gestión de recursos financieros
Programar, administrar, ejecutar y controlar los recursos financieros de la red
de salud y evaluar los resultados de su gestión financiera.
Identificar prioridades y promocionar el aseguramiento público en salud, afiliar
activamente a los usuarios y cobrar las cuotas de afiliación y primas.
Difundir y aplicar la normativa de aseguramiento público en salud en su ámbito
Gestión del aseguramiento en el
de responsabilidad.
subsector público en salud
Ejecutar, registrar y monitorear las atenciones relacionadas al aseguramiento
público en salud y cobrar los copagos en su ámbito de responsabilidad, según
corresponda.
Describir y analizar los cargos e identificar los requerimientos de RRHH de la
red de salud.
Gestión institucional de recursos
Reclutar, seleccionar, contratar, incorporar, controlar y cesar personal de la red
humanos
de salud.
Administrar las remuneraciones y efectuar acciones de protección social y de
desarrollo de los RRHH de la red de salud.
Identificar las necesidades de medicamentos e insumos médico quirúrgicos y
odontológicos de la red de salud, programar su adquisición y ejecutar compra
de menor cuantía.
Gestión de medicamentos e insumos
Gestionar el almacenamiento y distribución de medicamentos e insumos
médico-quirúrgicos y odontológicos en
médico quirúrgicos y odontológicos en la red de salud.
servicios públicos de salud
Participar en el diseño y ejecución de planes, estrategias y acciones para
mejorar el acceso y la disponibilidad de medicamentos y para promover su uso
racional en el ámbito de la red de salud.
Proponer la programación de inversiones en servicios públicos de salud de su
competencia, en función del plan operativo anual.
Gestión de las inversiones
Formular, gestionar y operar los proyectos de inversión para la red de salud.
Gestionar los recursos humanos para la operación de los proyectos de
inversión pública de la red de salud.
Adecuar y definir su sistema de información en salud complementario al
nacional y regional, en el marco de las políticas, normas y estándares de
información y gestión de información en salud.
Aplicar, difundir y supervisar el uso de normas y estándares de gestión de
Gestión de la información sanitaria
información en salud, telecomunicaciones y telemática en la red de salud.
Desarrollar y mantener la plataforma tecnológica, brindar soporte técnico y
mantener operativo los sistemas de información, telecomunicaciones y
telemática de la red de salud.
Obtener, verificar, registrar, ordenar, clasificar, consolidar, procesar, almacenar
43
Área Funcional
Gestión de la investigación en salud
Gestión institucional de recursos
físicos y logística
Funciones generales
y analizar la información de la red de salud.
Planificar y ejecutar la comunicación y difusión de información en salud para la
gestión de los procesos institucionales de su competencia.
Difundir y controlar la aplicación de normas nacionales de investigación en
salud en su ámbito de responsabilidad.
Identificar necesidades, participar en la definición y promoción de prioridades
regionales y la programación de investigación en salud.
Formular y desarrollar proyectos de investigación en salud enmarcados en las
prioridades regionales y participar en su evaluación y la difusión de sus
resultados en la red de salud.
Planificar las acciones y presupuestar los recursos económicos para organizar
y ejecutar la gestión institucional de los recursos físicos y los sistemas
logísticos de la red de salud.
Proponer, adecuar, difundir, implementar y supervisar la aplicación de normas
sobre gestión institucional de recursos físicos y logística en la red de salud.
Registrar, controlar y asignar los activos fijos de la red de salud y sus
microrredes, ejecutando los respectivos procesos de altas, bajas y
enajenación.
Programar, dirigir, controlar y evaluar la adquisición y recepción de bienes
generales (no incluidos como medicamentos e insumos) y servicios requeridos
para el funcionamiento de la red de salud, programando y gestionando su
almacenamiento y distribución.
Programar y gestionar el mantenimiento de la infraestructura y el equipamiento
en la red de salud.
Un mayor detalle de estas funciones por cada una de las áreas de gestión sanitaria se
muestra en el Anexo B.
44
4.
La gestión de microrredes de salud
4.1
Definición de la microrred de salud
La microrred de salud es definida como el conjunto de establecimientos de salud del primer
nivel de atención cuya articulación funcional, según criterios de accesibilidad, ámbito geográfico y
epidemiológico, facilita la organización de la prestación de servicios de salud. Constituye la unidad
básica de gestión y organización de la prestación de servicios, para permitir estrechar las
relaciones entre la población su territorio y el establecimiento de salud o entre establecimientos; su
eje central está constituido por el centro de salud. La agregación de microrredes conformará una
red de salud.122
En este sentido, como unidad básica de gestión de servicios de salud es la última instancia
administrativa para su gestión; ello implica que no existe una instancia de gestión menor en los
establecimientos que la componen y que los distintos procesos de gestión se centralizan en la
microrred alrededor de su centro de salud, que actúa como su eje. Es decir, que la dirección de la
microrred centraliza la gestión (programación, asignación y control) de todos los recursos (recursos
humanos, financieros, bienes materiales e insumos) asignados a la microrred. Asimismo, conduce
todos los otros procesos de gestión (gestión de información, planificación, organización, etc.).
Por otro lado, para la programación y organización de las operaciones de atención de salud,
el centro de salud eje se constituye en el centro de estas operaciones para todo el personal, lo cual
significa que los otros establecimientos funcionan como filiales de la atención de salud a la
población. Ello implica que la microrred debe desarrollar procesos de soporte a la prestación de
todos los establecimientos a la microrred: sistemas de promoción de la salud, referencia y
contrarreferencia, transporte y comunicaciones, laboratorio y exámenes auxiliares, capacitación y
desarrollo de recursos humanos; atención itinerante y atención extramuros. Los requisitos
establecidos para la delimitación de las microrredes de salud son:123
Cobertura poblacional mínima: 10,000 habitantes es el marco referencial mínimo para la
conformación de una microrred.
Acceso geográfico: Al menos 70% de la población debe acceder a un profesional de salud por
las vías habituales en 30 minutos en las zonas urbanas, 60 minutos en las urbano-marginales
y 6 horas en las rurales.
Características de la oferta: Los centros de salud se constituyen en el eje de la microrred.
Demarcación político-administrativa: Es necesario transferir la responsabilidad de atención de
centros poblados que tienen un mejor acceso geográfico a otras microrredes, así como
incorporar aquellos de otros ámbitos político-administrativos que tienen un mejor acceso.
122
123 Ibídem.
4. La gestión de microrredes de salud
45
4.2
Rol de la microrred de salud
La microrred de salud es la unidad de gestión sanitaria básica de servicios de salud, siendo el
órgano técnico-operativo desconcentrado de la red de salud encargado de la organización y la
gestión de las operaciones de prestación de servicios de salud en su ámbito de responsabilidad.
Es responsable de planificar, organizar, coordinar, dirigir, controlar, supervisar y evaluar la
ejecución de todas las acciones de salud de su ámbito jurisdiccional, para lo cual gestiona los
establecimientos de salud de su responsabilidad y los recursos sanitarios asignados por la red de
salud a la cual pertenece.
Para cumplir con ese rol la microrred de salud necesita una unidad de gestión funcional
constituida por un equipo de gestión para la administración de una caja chica (RDR y RO) y para la
programación de las actividades del personal y el soporte de laboratorio y referencia para todos los
establecimientos de la microrred.
4.3
Estructura de la microrred
La microrred de salud debe tener los siguientes órganos:
Órgano de gobierno de la microrred de salud, que es la instancia de conducción o gobierno
corporativo de la microrred de salud, constituida por un directorio conformado por un
representante de la red de salud, los representantes de las comunidades, elegidos
democráticamente, y las autoridades de los gobiernos locales que forman parte de la
microrred. Sus funciones básicas son:
o Aprobar el plan local de salud de la microrred.
o Designar al jefe de la microrred de salud conduciendo el respectivo proceso de selección.
o Aprobar la programación de las actividades de la microrred.
o Evaluar el cumplimiento de las metas, los resultados de la ejecución de las actividades y la
calidad de los servicios.
o Aprobar la rendición de cuentas de los recursos económicos asignados en la caja chica
(RDR y RO).
o Asegurar la gobernabilidad social en el ámbito local.
Órgano de gestión y operación de la microrred de salud, que es la instancia de gestión técnicoadministrativa de la microrred de salud y está compuesta básicamente por las siguientes
unidades orgánicas:
o Jefatura de la microrred de salud.
o Comité de gestión de la microrred de salud, que es una instancia consultiva funcional
conformada por el jefe de la microrred, quien lo preside, y los responsables de las distintas
áreas orgánicas que la conforman. Podrá realizar sesiones periódicas con participación de
los jefes de los establecimientos. En este comité se determinará las estrategias conjuntas,
se formulará los planes operativos y se evaluará globalmente la marcha de la microrred.
o Unidad de soporte administrativo
o Área de admisión, estadística y farmacia
o Área de salud del niño y adolescente
46
o Área de salud de la mujer
o Área de salud del adulto y adulto mayor
o Área de atención complementaria y de apoyo al diagnóstico
o Área de trabajo extramuros
o Puestos de Salud, que son unidades desconcentradas
Cabe enfatizar que la estructura orgánica de la microrred de salud debe ser flexible y
matricial, confiriéndole un carácter bastante funcional, de tal manera que permita la articulación del
centro de salud con sus puestos y una atención integral; con un enfoque de gestión local, que
establezca procesos de gestión de la prestación y de gestión de recursos con responsabilidades
definidas en dos niveles en la microrred: la jefatura de la microrred y los responsables de las
unidades orgánicas.
Gráfico Nº 7: Organigrama estructural de la microrred de salud
Directorio de la
Microrred de Salud
Jefatura de la
Microrred de Salud
Unidad de Soporte
Administrativo
Comité de Gestión
Área de Admisión, Estadística y
Farmacia
Área de Salud del Niño y
Adolescente
Área de Salud de la Mujer
Área de Salud del Adulto y
Adulto Mayor
Área de Atención
Complementaria y de Apoyo
al Diagnóstico (1)
Área de Trabajo Extramuros
(2)
Puestos de Salud
(1) El Área de Atención Complementaria y de Apoyo al Diagnóstico coordina al personal de las Áreas de Salud del Niño y Adolescente, de la
Mujer y del Adulto y Adulto Mayor para la atención de emergencias.
(2) El Área de Atención de Trabajo Extramuros coordina al personal de las Áreas de Salud del Niño y Adolescente, de la Mujer y del Adulto y
Adulto Mayor para la atención extramuros.
4. La gestión de microrredes de salud
47
4.4
Funciones generales de la microrred de salud
Las funciones generales de la microrred de salud son las siguientes:124
Organizar, coordinar, dirigir, controlar, supervisar y evaluar la ejecución de todas las acciones
de salud de su ámbito jurisdiccional.
Realizar el análisis situacional de salud de la población y llevar a cabo la programación local
de actividades, con la participación de todos los actores sociales relevantes de la comunidad;
así como formular la propuesta de presupuesto.
Ejecutar el plan de operativo de la microrred, con las actividades de promoción, prevención y
recuperación, bajo un enfoque de atención integral a los individuos, familias y comunidades del
ámbito (plan de producción de servicios) y las actividades de conducción sanitaria local, de
soporte y gestión (plan de gestión) aprobadas por la red y enmarcadas en las políticas,
prioridades sanitarias y metas sanitarias nacionales y regionales.
Procurar el acceso de toda la población de su ámbito al plan de atención de salud.
Registrar, consolidar y analizar la información sanitaria de sus establecimientos de salud e
informar a las instancias superiores correspondientes.
Realizar la vigilancia y control epidemiológicos de las enfermedades sometidas a vigilancia, de
los brotes y daños.
Ejecutar las acciones de salud dictaminadas por la autoridad sanitaria en el marco de las
emergencias sanitarias y desastres.
Promover la participación activa de la comunidad para la gestión y ejecución de las acciones
de salud y de desarrollo integral, así como la concertación con otros sectores públicos y
privados, así como con el gobierno local.
Efectuar la referencia y contrarreferencia de pacientes según complejidad del caso y de
acuerdo a las normas establecidas.
Supervisar, monitorear y evaluar las actividades de sus establecimientos, así como capacitar al
personal de salud de acuerdo a las necesidades del servicio.
Atender en forma oportuna los requerimientos de personal, materiales, equipos y recursos
financieros, para la mejor operación de los servicios.
Un mayor detalle de estas funciones por cada una de las áreas de gestión sanitaria se
muestra en el Anexo C.
124
48
5.
El proceso de implementación del modelo de
gestión local de salud
El presente capítulo describe el proceso y las actividades claves para la implementación del
modelo de gestión local de salud con base en la constitución, organización y desarrollo de redes y
microrredes de salud. Este proceso debe considerarse como una pauta de referencia flexible a
seguir, para lo cual será necesario adaptarlo a cada situación particular. Debe entenderse que
dicho proceso no es rígido ni necesariamente lineal (Gráfico Nº 8).
Gráfico N° 8. Proceso y actividades claves para la organización de la microrred
FLUJOS Y PROCESOS
Desarrollo de la visión del
modelo de gestión en la MR
CON RED
Conformación de la microrred
ACTIVIDADES
Constitución de la organización
básica de la microrred
Implementación de funciones
básicas de gestión en microrred
MICRORRED
Adecuación de las competencias
de gestión de las áreas
•
•
•
•
•
Delimitación de la microrred.
Formalización de la microrred y de los cargos directivos.
Asignación de los recursos a la microrred.
Difusión y sensibilización al personal de la microrred sobre modelo de gestión
Mejoramiento del clima organizacional en la microrred
•
•
•
Determinación de la estructura orgánica y cargos de la microrred
Asignación de responsabilidades y funciones de las unidades orgánicas
Selección y asignación de personal a las unidades orgánicas
•
•
•
Diagnóstico de necesidades de capacitación de los equipos de gestión de las
microrredes
Formulación del plan de capacitación de los equipos de gestión de microrredes
Ejecución del plan de capacitación.
•
•
•
Implementación de procedimientos de gestión y organización de servicios
Implementación de procedimientos de gestión de la capacitación
Implementación de procedimientos de gestión de la promoción de la salud
•
Formulación del plan de la
microrred
•
Diagnóstico de necesidades de salud de la población y la situación de los
servicios
Formulación del plan operativo institucional de la microrred
Organización del trabajo
intramuros y extramuros
•
•
Organización del trabajo intramuros
Organización del trabajo extramuros
Implementación de sistemas
administrativos y de soporte
•
•
•
Implementación de procedimientos de soporte logístico de insumos y formatos
Implementación de procedimientos de administración contable
Implementación de los sistemas de referencia y contrarreferencia,
comunicaciones, de información y de seguimiento de usuarios
Implementación del sistema de monitoreo de la atención intra y extramuros
•
5.1
Conformación de la microrred
5.1.1 Delimitación de las microrredes de salud
La actividad inicial para el desarrollo de la red y sus microrredes de salud es la delimitación de
su ámbito territorial según la metodología establecida en la normativa vigente bajo los criterios de
accesibilidad, cobertura poblacional, características de la demanda y oferta de servicios (ver Anexo
5. El proceso de implementación del modelo de gestión local de salud
49
A). Esta actividad debe ser liderada por la Dirección Regional de Salud y debe contar con la
participación activa de los actores del ámbito a delimitar (jefes de establecimientos de salud,
alcaldes y funcionarios municipales, dirigentes de organizaciones populares y otros que se
considere pertinente). Dicha participación permitirá un ajuste social y político a los criterios
técnicos propuestos por el equipo responsable. Para ello se efectuará presentaciones que
expliquen el rol de las redes en el proceso de organización del aparato prestador público, sus fines
y objetivos, el marco conceptual del trabajo de delimitación, los procesos a seguirse y las
necesidades y tipo de información. El objetivo es dar a conocer las ventajas del trabajo en redes y
su potencial beneficio en la salud de la población bajo su responsabilidad. 125
5.1.2 Formalización de las microrredes de salud
Una vez realizada la delimitación de las microrredes de salud el siguiente paso debe estar
orientado a la elaboración de los documentos y los trámites administrativos necesarios para su
reconocimiento y oficialización, mediante los siguientes procedimientos:
Formalización del ámbito territorial de las microrredes de salud a través de una resolución
directoral de la Dirección Regional de Salud, la cual especifique las microrredes componentes
de cada red, los centros poblados dependientes de cada establecimiento y cada microrred, el
volumen de población asignado y el establecimiento de mayor complejidad y sede de la
microrred.
Formalización de los equipos de gestión de las microrredes, designando a sus responsables.
La designación de los jefes de las microrredes se realiza mediante una resolución directoral de
la DIRESA con la conformidad de la respectiva Dirección de la Red de Salud, mientras que los
otros miembros se hará con una resolución directoral de la Dirección de la Red de Salud.
5.1.3 Asignación de recursos a las microrredes de salud
Uno de los pasos claves para el
reconocimiento de su atribución para la
(físicos, humanos y financieros). Para
administrativa mediante los documentos
procedimientos existentes.126, 127
funcionamiento de las microrredes de salud es el
gestión y control de todos sus recursos disponibles
ello, es necesaria su correspondiente asignación
de gestión que se requieran y de acuerdo a los
Con respecto a los recursos humanos se requiere el agrupamiento de todo el personal que
trabaja en cada una de las microrredes, que sustituya la asignación original exclusiva del
personal a un establecimiento. Ello es importante sobre todo con los profesionales que
trabajan en los puestos de salud. Para ello, la Dirección Regional de Salud y la Dirección de la
Red de Salud emitirán los documentos administrativos que les competen asignando a los
trabajadores de cada microrred de salud (ello puede requerir los ajustes correspondientes en
la PEA, las planillas para personal nombrado y contratado permanentemente, adendas a los
125
126 Ibídem.
127 Ministerio de Salud / Dirección General de Salud de las Personas: Lineamientos para la organización de las Microrredes.
50
contratos con el personal que está bajo la modalidad de servicios no personales, y cualquier
otro documento que tenga implicancias en acciones de personal).
Integración de los modelos de gestión de las microrredes de salud. Ello es especialmente
importante en aquellas microrredes que abarcan tanto establecimientos incorporados al
Programa de Administración Compartida como establecimientos bajo administración pública.
En este caso se requiere incorporar todos a un solo CLAS en un proceso que debe ser
planteado según cada realidad local.
Finalmente, es necesario la emisión de un documento administrativo de la red de salud a sus
respectivas microrredes asignándoles la responsabilidad por la custodia, gestión y control de la
infraestructura y el equipamiento de todos sus establecimientos a los jefes de las microrredes,
con los respectivos inventarios pormenorizados y actualizados.
5.2
Desarrollo de la visión del modelo de gestión en la MR
El siguiente paso para la organización de una microrred de salud debe tener como propósito
el desarrollo de una visión compartida entre el personal de la microrred sobre el modelo de gestión
local de microrredes de salud. Se busca modificar la cultura organizacional en el personal de la
microrred de salud generando una nueva identidad sobre su pertenencia a la microrred. Este
propósito puede lograrse mediante actividades centradas en la difusión de los aspectos
fundamentales del modelo de gestión y mejorando el clima organizacional de la microrred.
5.2.1 Difusión y sensibilización sobre modelo de gestión de MR128
El objetivo es difundir en el personal de la microrred de salud los conceptos y las ventajas del
nuevo modelo de gestión así como el modelo de atención integral y comprometerlo en su
implementación. Para ello se realizará una reunión de información y sensibilización con ellos. Es
importante que el personal de la microrred tenga claridad sobre los aspectos básicos de la
propuesta del nuevo diseño organizacional para los establecimientos del 1º nivel de atención.
Estas características son:
Basada en una estructura organizacional flexible y matricial.
Articula el centro de salud con sus puestos; denominándose microrred de salud a dicha unidad
básica de organización y prestación de servicios.
Facilita una atención integral.
Tiene un enfoque de gestión local, que establece procesos de gestión de la prestación y de
gestión de recursos con responsabilidades definidas en dos niveles en la microrred: la jefatura
de la microrred y los responsables de las unidades orgánicas.
Para lo cual, los contenidos más importantes del modelo de gestión de microrredes de salud a
abordar en la reunión son:
128
Definición de la red y microrred de salud
Estructura orgánica de la microrred de salud
Ibídem.
51
Funciones generales de las áreas operativas de atención y de las funciones específicas de sus
responsables (Área de Niño y Adolescente, Mujer y Adulto)
Funciones generales del Área de Trabajo Extramuros.
Esta reunión es esencial para el adecuado desarrollo del proceso de rediseño organizacional,
ya que permite:
Un acercamiento de los facilitadores con el personal de los establecimientos.
La obtención de conocimientos sobre los objetivos de la organización de los servicios por parte
del personal de la microrred.
El conocimiento de las ideas y temores que tienen los trabajadores respecto a los cambios a
realizarse.
La construcción conjunta de un clima de comunicación y confianza.
Con lo anterior se procura generar las condiciones favorables para el proceso a instaurarse, a
partir de la transmisión de mensajes convincentes respecto al proceso de cambio que se va a
desarrollar, para obtener el compromiso y la participación del personal de la microrred en su
consecución.
5.2.2 Mejoramiento del clima organizacional en la microrred
El objetivo de este paso es generar en el personal de la microrred una mayor predisposición
al trabajo en equipo y al cambio, así como modificar su cultura organizacional, generando una
nueva identidad sobre su pertenencia a la microrred más que a alguno de sus establecimientos
específicos. Este proceso es de mediano plazo y comprenderá diversas actividades a ser
realizadas por el equipo responsable de la DIRESA y de la red de salud que corresponda, entre las
que se puede precisar las siguientes:
5.3
Efectuar un diagnóstico rápido de la organización de la microrred y del clima organizacional
Formular y ejecutar plan de mejoramiento de clima organizacional
Formular y ejecutar plan de comunicación interna
Brindar asistencia técnica al equipo de gestión para el desarrollo de las tareas anteriores
Constitución de la organización básica de la microrred de salud129
El objetivo de este paso es constituir la estructura orgánica básica de la microrred, con base
en el modelo de gestión local para la operación de sus servicios intramuros y extramuros en el
marco del modelo de atención integral, el cual define como sus como sujetos de intervención a los
individuos, las familia y las comunidades del ámbito de responsabilidad. Se busca que la microrred
haya organizado en todos sus establecimientos los procedimientos correspondientes en los
sistemas de soporte a la prestación (de información, de seguimiento de usuarios, de referencia y
contrarreferencia, de comunicaciones, de capacitación y de promoción de la salud), así como los
procedimientos administrativos, de planificación y monitoreo. Los responsables de las áreas
129
52
Ibídem.
operativas y administrativas desarrollan las funciones de gestión, con las competencias necesarias
y con el manejo de los procedimientos correspondientes. Ello implica cambiar la actual estructura
orgánica basada en establecimientos individuales para pasar a conformar una unidad de gestión
que agrupe y gestione los procesos en toda la microrred de salud. Este subproceso puede verse
en el siguiente gráfico:
Gráfico N° 9. Proceso para
la constitución
de la organización
básica de la microrred de salud
PROCESO
DE ORGANIZACIÓN
DE MICRORREDES
DGSP (Minsa)
DIRECCIÓN DE SALUD
GERENCIA DE RED
Conformación del
equipo responsable
Información y
sensibilización al personal
de la microrred
Sensibilización de los
actores involucrados
Lineamientos
generales para la
organización de las
microrredes
MICRORRED
Determinación de la estructura
orgánica y designación de
responsables
Delimitación y
conformación de Redes y
Microrredes (*)
Determinación de cargos de las
unidades orgánicas en función
del personal disponible
Elaboración de Plan de
trabajo
Selección y asignación del
personal para las unidades
orgánicas (en función del perfil
ocupacional del personal
disponible)
NO
SI
MOF
APROBADO
Revisión y
ajuste:
¿El MOF se
ajusta a las
normas?
Elaboración del Manual de
Organización y Funciones de la
Microrred
Acciones de personal.
Difusión y aplicación.
Seguimiento
Monitoreo
Seguimiento
Monitoreo
Asistencia
Técnica
Asistencia
Técnica
Asistencia
Técnica
GENERACIÓN DE LAS CONDICIONES INSTITUCIONALES
abr
IMPLEMENTACIÓN DEL MODELO ORGANIZACIONAL
EN LAS MICRORREDES
(*) Según los Lineamientos para la conformación de Redes de Salud (Resolución Ministerial Nº 122-2001-SA/DM)
5.3.1 Determinación de la estructura orgánica de la MR
Esta actividad consiste en la implementación de la estructura orgánica de la microrred de
salud (ver sección 4.3), mediante la adaptación del documento “Modelo de Manual de
Organización y Funciones de la Microrred”130, el cual tiene un carácter referencial para que cada
microrred elabore su propio manual de organización y funciones. Este documento requiere una
adaptación a cada realidad concreta, dependiendo principalmente del tamaño de la microrred, de
sus recursos humanos e infraestructura y de la demanda de atención existente. Para ello es
importante que el personal conozca los contenidos más importantes de dicho modelo de manual:
Definición e importancia del manual de organización y funciones
Estructura orgánica de la microrred de salud
130
53
Funciones generales de la Jefatura, Comité de Gestión, Unidad de Soporte Administrativo y el
Área de Admisión, Estadística y Farmacia
Funciones generales de las áreas operativas de atención y de las funciones específicas de sus
responsables (Área de Niño y Adolescente, Mujer y Adulto)
Funciones generales del Área de Atención Complementaria y de Apoyo al Diagnóstico y del
Área de Trabajo Extramuros.
Funciones generales de los Servicios Desconcentrados (Puestos de Salud), así como las
funciones específicas, línea de autoridad y coordinación del encargado del establecimiento.
Esta actividad deberá ser conducida por el equipo encargado de la DIRESA y de la red de
salud correspondiente para tal propósito. Es aconsejable que cualquier modificación al respecto,
por alguna necesidad particular, cuente con el asesoramiento técnico del equipo responsable de la
DIRESA. Los establecimientos administrados por asociaciones CLAS observarán las directivas y
recomendaciones especiales que sobre el particular emita la DIRESA.
5.3.2 Asignación de responsabilidades y funciones de las
unidades orgánicas
El objetivo de este paso es iniciar la constitución de las distintas unidades orgánicas de la
microrred de salud, establecidas en el paso anterior, designando a sus responsables, quienes
tendrán como tarea conjunta precisar los miembros de cada una de las áreas orgánicas así como
ejercer progresivamente el desempeño de sus funciones. Para realizar esta última tarea el jefe de
la microrred, con el apoyo del equipo encargado de la DIRESA y de la red de salud
correspondiente, deberá seleccionar a los responsables de las distintas áreas orgánicas con base
en los requisitos mínimos y el perfil de competencias señalados en el modelo del manual de
organización y funciones, identificando a un grupo de profesionales que tengan características
personales de liderazgo, participación y de competencia en aspectos gerenciales y técnicos. Una
vez identificadas estas personas después de una evaluación, es conveniente que reciban una
designación formal mediante una resolución jefatural de la red de salud, incluyendo la
correspondiente de asignación de funciones mediante un memorando.
5.3.3 Determinación de cargos de las unidades orgánicas
El objetivo de este paso es determinar la estructura de cargos para cada unidad orgánica de
la microrred de salud, teniendo en consideración el personal disponible. Esta tarea implicará el
mayor grado de adaptación que requiere el modelo del manual de organización y funciones a cada
realidad particular. Las unidades que pueden requerir adaptaciones son las siguientes:
En la unidad de soporte administrativo: la estructura de cargos propuesta en el modelo de
MOF está considerada para una microrred de mediano tamaño. En el caso de que se trate de otra
situación, se requiere las siguientes adaptaciones:
54
Para una microrred más pequeña y con escaso personal administrativo, es necesario
integrar las funciones del responsable de la unidad de tesorería, personal, logística y
mantenimiento en un solo cargo. En caso no cuenten con personal administrativo debe
asignarse las funciones a un personal asistencial, que parcialmente pueda dedicar horas
a la labor administrativa.
Para una microrred más grande y con bastante personal, es necesario desagregar las
funciones de tesorería, personal, logística y mantenimiento en tres o cuatro cargos,
dependiendo de la carga de trabajo administrativo existente y de la disponibilidad de
personal administrativo.
En el área de atención complementaria y de apoyo al diagnóstico: es necesario precisar
los cargos en cada microrred, dependiendo de los servicios existentes y del perfil del personal
disponible. En el caso de que existiendo un servicio (por ejemplo un laboratorio Local II) no
existiera el personal con el perfil necesario (un profesional de laboratorio), se debe comunicar esta
situación a la red de salud, para que se inicie los trámites de reasignación o contratación de este
recurso humano.
En el caso de que en la microrred existieran pocos médicos generales, que no permitiera
cubrir las áreas de salud del niño y adolescente, de la mujer y del adulto, es conveniente que
los médicos sean asignados a un área específica de acuerdo a su perfil y que brinden apoyo
asistencial a las otras áreas.
Para los puestos de salud es necesario definir los cargos de personal permanente, en
función de la demanda y número de población del ámbito de cada uno de ellos.
En puestos de salud con un ámbito de menos de 1,500 habitantes o poca demanda de
atención (aproximadamente 20 atendidos por día o menos), se recomienda sólo un
técnico de enfermería y una enfermera. La enfermera deberá cubrir la atención de niños,
adolescentes, mujeres y adultos, según su entrenamiento y sus competencias. Estos
puestos pueden recibir el apoyo de obstetrices o médicos para atención itinerante dos o
tres veces a la semana, programada por los responsables de las áreas orgánicas
correspondientes de la microrred.
En puestos de salud con un ámbito de más de 1,500 habitantes o bastante demanda de
atención (más de 30 a 40 atendidos por día), es conveniente asignar un médico general
de manera permanente, si existieran los recursos disponibles. En el ámbito rural es
preferible que sea mujer, para facilitar el acercamiento en la atención de mujeres, debido
a la cultura de la población femenina usuaria.
Una vez definidos todos los cargos de trabajo, se construye una matriz de perfiles por cada
unidad orgánica, utilizando el cuadro que se presenta a continuación. Estas matrices de perfiles
profesionales pueden ser de gran ayuda en la selección y asignación de los cargos. Para ello, es
necesario que la red de salud remita los respectivos legajos del personal nombrado a cada
microrred de salud. En caso de que no se contara con ello, éste es el momento para corregir esa
deficiencia.
Cuadro Nº 10: Determinación de perfiles para definición de cargos
Unidad orgánica:
Denominación del cargo
Educación
Capacitación
Experiencia
Perfil de competencias
55
5.3.4 Selección y asignación de personal a las unidades
orgánicas
El objetivo central de este paso es seleccionar y asignar el personal de la microrred a los
cargos definidos previamente, en función de su perfil ocupacional y los requisitos mínimos exigidos
en el modelo de MOF. Es conveniente que esto sea realizado de manera conjunta por el jefe de la
microrred y los responsables designados de las unidades orgánicas. Para realizar esta tarea, se
debe determinar el perfil de todos los trabajadores existentes en la microrred de salud, mediante la
revisión de su currículum vitae y la realización de entrevistas con el personal. Para ello, se puede
usar el siguiente formato:
Cuadro Nº 11: Tabla de perfiles en el personal existente
Nombres y apellidos
Educación
Capacitación
Experiencia
Perfil de
competencias
Posteriormente, la tarea consiste en seleccionar al personal más idóneo para cada unidad
orgánica y cargo. Los resultados se pueden colocar en la siguiente tabla:
Cuadro Nº 12: Tabla de Asignación de Personal
Unidad orgánica:
Denominación del cargo
Nombres y apellidos
5.3.5 Elaboración del manual de organización y funciones de la
MR
El objetivo de este paso es elaborar y oficializar el manual de organización y funciones (MOF)
de cada microrred de salud. Para ello, una vez que se haya asignado el personal a cada unidad
orgánica y cada cargo, el responsable de cada de éstas deberá adaptar las funciones del modelo
de manual a cada uno de los cargos específicos determinados en loa pasos anteriores, en los
casos que se haya integrado o desagregado los cargos del modelo de manual. Es conveniente
realizar esta tarea con todo el personal asignado a cada una de las diferentes unidades orgánicas,
para que tenga un conocimiento exacto de sus funciones y vaya desarrollando las nuevas que les
correspondan. Posteriormente, se procederá a la redacción del proyecto de MOF de la microrred
de salud, incorporando las adaptaciones y precisiones que se hayan efectuado previamente.
Finalmente, corresponderá la gestión y la aprobación del proyecto de MOF, para lo cual se
deberá remitir dicha propuesta a la Dirección de la Red de Salud para su respectiva revisión y
posterior envío a la DIRESA para su aprobación. En caso de que Dirección de la Red efectúe
observaciones, éstas deberán ser subsanadas. Una vez aprobada la propuesta, la DIRESA
procederá a su oficialización mediante Resolución Directoral.
56
Mientras transcurra el trámite administrativo de aprobación, la Dirección de la Red elaborará
los memorandos de asignación de las responsabilidades específicas y de las funciones que
corresponden a cada cargo. Una vez emitida la resolución directoral de aprobación del MOF,
Dirección de la Red completará las acciones de personal necesarias para formalizar plenamente la
nueva estructura organizacional; en el caso del personal contratado, esto se realizará haciendo
ajustes a los contratos de trabajo vigentes. El responsable de cada unidad orgánica se encargará
de supervisar el adecuado cumplimiento de las funciones que le correspondan a cada trabajador
asignado a su unidad.
5.4
Adecuación de las competencias de gestión de las áreas orgánicas
El objetivo de esta etapa es adecuar las competencias del equipo de gestión de la microrred
de salud referidas a sus funciones específicas, es decir la organización de los servicios, la
observación del desempeño, la capacitación del personal, los procedimientos de mantenimiento de
infraestructura y equipos, la logística de insumos y el control de calidad de la información de cada
una de las áreas orgánicas.
5.4.1 Diagnóstico de necesidades de capacitación de los equipos
de gestión de las microrredes
El objetivo de este paso es identificar las necesidades de capacitación requeridas por el
equipo de gestión de la microrred de salud, en términos de competencias necesarias a desarrollar,
en función de las funciones asignadas y las competencias actuales. Para realizar ello, el equipo
encargado de la DIRESA y de la Dirección de la Red sostendrá una reunión de sensibilización para
que el personal conozca a plenitud y asuma sus nuevas funciones, para luego identificar aquellas
funciones y competencias que serán necesarias desarrollar. Esta identificación podrá ser realizada
de distintas maneras, ya sea individualmente con el equipo de gestión de cada una de las
microrredes o de manera conjunta con varias microrredes.
5.4.2 Formulación del plan de capacitación de los equipos de
gestión de microrredes
El siguiente paso consistirá en diseñar un plan de capacitación de los equipos de gestión de
las microrredes, con base en el diagnóstico de necesidades de capacitación en función de las
competencias requeridas. Este plan deberá ser formulado por el equipo encargado de la DIRESA y
de la correspondiente Dirección de la Red de Salud.
5.4.3 Ejecución del plan de capacitación.
Finalmente, se procederá a la ejecución del plan de capacitación, el cual será conducido por
el equipo encargado de la DIRESA. Este plan deberá comprender tanto talleres presenciales como
también una asistencia técnica directa en el desarrollo de estas competencias.
5.5
Implementación de funciones básicas de gestión en microrred
El objetivo de esta etapa es implementar las funciones básicas para la gestión de la microrred
de salud, referidas a la organización y gestión de los servicios de salud, de la capacitación y de la
promoción de la salud.
57
5.5.1 Implementación de procedimientos de gestión y
organización de servicios
El objetivo es desarrollar los procedimientos de gestión y organización de los servicios de
salud de la microrred (procesos y procedimientos de atención) y de sus recursos asignados
(infraestructura, equipamiento, recursos humanos e insumos). Las tareas comprenden efectuar un
diagnóstico integral de la situación actual de los servicios de salud (organización, procesos y
procedimientos de atención, infraestructura, equipamiento, recursos humanos e insumos), sobre el
cual el equipo de gestión de la microrred deberá formular planes de adecuación de servicios para
cada una de las áreas orgánicas. Para lograr ello, el equipo encargado de la DIRESA y de la
correspondiente Dirección de la Red de Salud capacitará al equipo de gestión de la microrred en el
levantamiento de información de la situación de los servicios y en la formulación del plan de
adecuación de servicios para cada uno de los rubros comprendidos.
5.5.2 Implementación de procedimientos de gestión de la
capacitación
El objetivo de este paso es desarrollar los procedimientos de gestión de la capacitación en la
microrred de salud por parte de cada uno de los responsables de sus distintas unidades orgánicas.
El propósito final es gestionar el desempeño de los recursos humanos asignados a cada área,
mediante la evaluación de su desempeño, la identificación de competencias a fortalecer, la
capacitación y finalmente la gestión de estas competencias. Las tareas comprenden la
identificación de las necesidades de capacitación del personal y la formulación de un plan
capacitación. Para lograr ello, el equipo encargado de la DIRESA y de la correspondiente
Dirección de la Red de Salud capacitará al equipo de gestión de la microrred en los procedimientos
para la gestión de la capacitación, efectuará la asistencia y soporte técnicos correspondientes y
realizará el seguimiento de estas actividades.
5.5.3 Implementación de procedimientos de gestión de la
promoción de la salud
El objetivo es desarrollar los procedimientos de gestión y organización de acciones de
promoción de la salud de la microrred. Las tareas comprenden efectuar un diagnóstico integral de
la situación actual de estas actividades y formular y ejecutar un plan de promoción de la salud,
precisando los resultados esperados en esta área y los programas de familias, comunidades,
escuelas y municipios saludables, así como los responsables de su ejecución y los recursos
necesarios.
5.6
Formulación del plan de la microrred
El objetivo de esta etapa es formular un plan de todo el ámbito de la microrred con base en
las necesidades locales de salud y del desarrollo de los servicios, lo cual significa que el plan debe
considerar garantizar la provisión del paquete de atención preventiva al conjunto de la población
de cada grupo etario de la microrred. Asimismo, este plan debe incorporar las prioridades y las
acciones del plan territorial de salud de los gobiernos locales involucrados que requieran ser
desarrolladas por la microrred. Igualmente, debe englobar las actividades para la organización y el
desarrollo de los servicios con un enfoque de atención integral. La formulación de este plan debe
concluir con su incorporación al plan operativo institucional de la red de salud de la cual forma
parte y de la correspondiente programación presupuestal.
58
5.6.1 Diagnóstico de necesidades de salud de la población y la
situación de los servicios
El plan operativo de la microrred debe sustentarse en un diagnóstico de la situación y las
necesidades de salud de la población, precisando su población de responsabilidad (diferenciada
por cada grupo etario), su situación socioeconómica, sus principales problemas de salud de las
personas y del ambiente, identificando los principales determinantes y factores de riesgo de la
salud. Asimismo, debe identificar la situación de los servicios públicos de salud, de saneamiento
básico y de los recursos públicos y privados disponibles para afrontar las acciones de salud.
5.6.2 Formulación del plan operativo institucional de la MR
Con base en el diagnóstico señalado se debe formular el plan operativo de la microrred, con
la participación de los responsables de sus distintas unidades orgánicas, incluyendo los
responsables de todos sus puestos de salud. El plan comprende la incorporación de las
prioridades de salud establecidas en el plan territorial de salud, la definición de los resultados
esperados, metas y actividades por cada una de las áreas orgánicas. Asimismo, debe identificar
las necesidades de inversiones para el desarrollo de los servicios.
5.7
Organización del trabajo intramuros y extramuros
El objetivo de esta etapa es que la microrred de salud organice y gestione sus procesos de
atención intramuros y extramuros de manera óptima en todos los establecimientos que la
componen y que aplique los nuevos procedimientos en su funcionamiento.
5.7.1 Organización del trabajo intramuros
El objetivo es organizar los servicios de salud y los procesos y procedimientos de atención
con base en el enfoque de atención integral. Ello implica reordenar y redistribuir los consultorios
para obtener flujos de atención más funcionales, adecuando el programa médico arquitectónico de
los establecimientos de la microrred, permitiendo la atención diferenciada por grupo etario
(consultorios diferenciados en los centros de salud y consultorios indiferenciados pero con
procedimientos de atención integral en los puestos). Lo anterior comprende también una mejor
señalización, ambientación y equipamiento básico, así como nuevos procedimientos de admisión
para identificar al individuo y su familia, calificar su riesgo y prioridad en la atención. La atención en
los consultorios debe procurar la provisión completa del paquete de atención integral básica y la
atención recuperativa se debe ajustar a un conjunto de protocolos para los principales problemas
de salud de la mujer, del niño y del adulto con mejoras en el registro en la historia clínica y en la
forma de prescribir. Igualmente, se deben mejorar los procedimientos de atención en farmacia,
laboratorio, salas de parto e internamiento.
La atención integral del usuario en el establecimiento (atención intramuros) es un proceso por
el cual se busca satisfacer sus necesidades de salud y expectativas. Para ello, él y su
acompañante tienen contacto con diversos trabajadores de salud, pasando por varios ambientes
del establecimiento, en donde se les aplica una serie ordenada de procedimientos técnicos y
administrativos. Una atención requiere la máxima calidad en cada una de las fases de este
59
proceso de atención, de allí que en cada una de ellas se debe buscar el mejor desempeño del
personal de salud. Para fines descriptivos, este proceso se ha dividido en tres fases:131
Fase de admisión integral.
Fase de Atención, que puede tener los siguientes tipos:
o Atención de emergencia
o Atención del paciente con morbilidad no grave
o Atención para brindar el paquete preventivo integral
Fase de Salida
La admisión integral es un elemento fundamental tanto en la atención integral intramuros
como extramuros y debe estar organizada para poder cumplir con ofrecer y orientar al usuario y su
familia las intervenciones y atenciones de los paquetes de atención integral de salud, tanto dentro
como fuera del establecimiento de salud así como los que se ofrecen en los establecimientos y
servicios de la red. Esta fase cumple un papel esencial dentro del sistema de identificación y
seguimiento de usuarios. Los elementos a intervenir en la organización de este proceso
comprenden:
La reorganización de los consultorios de atención bajo un enfoque de atención integral.
La organización de la infraestructura y la señalización y ambientación de los servicios del
establecimiento.
La organización de los flujos y procedimientos del proceso de atención.
La organización del personal.
La organización del archivo y las historias clínicas, implementando los procedimientos
respectivos y ordenando las historias por familia y sector poblacional.
5.7.2 Organización del trabajo extramuros
El objetivo es organizar el trabajo extramuros en la microrred de salud y desarrollar los
correspondientes procesos y procedimientos de atención con base en el modelo de atención
integral. Para ello, es necesario que la microrred de salud haya delimitado su ámbito en sectores
poblacionales y organizado el trabajo extramuros en función de ellos, manteniendo información
básica de la población, que permita la captación, identificación y calificación de personas, hogares
y comunidades del ámbito, identificando los riesgos, y con dicha información programar el trabajo
de prestación y otras actividades extramuros. Entre estas últimas se encuentran las acciones de
coordinación sanitaria local para fomentar la corresponsabilidad y la participación de las
organizaciones comunales y de las instituciones locales, bajo el liderazgo de los gobiernos locales,
y organizando los sistemas de vigilancia y referencia comunal, así como el trabajo con los agentes
comunitarios de salud. Asimismo, se desarrolla acciones de promoción de la salud, incorporando la
promoción de prácticas saludables, el mercadeo de servicios prioritarios, la afiliación de la
población al Seguro Integral de Salud y la promoción de los derechos de los usuarios.
El resultado esperado es lograr un seguimiento permanente, a cargo de todos los
trabajadores, del acceso de cada individuo y familia del ámbito, con prioridad en aquellos de mayor
131
Ministerio de Salud: Manual de procedimientos de admisión integral en establecimientos del primer nivel de atención.
Resolución Ministerial Nº 423-2001-SA/DM. Lima, 1 de agosto del 2001.
60
riesgo, al paquete completo de atención integral básica y del manejo de sus enfermedades. Para
ello es necesario que en los centros poblados con acceso limitado a los servicios se instalen
periódicamente puntos de entrega de servicios (puestos fijos, campañas de atención, etc.) a cargo
de equipos itinerantes o brigadas que se trasladan desde el centro de salud. Asimismo, se deben
realizar visitas domiciliarias de manera dirigida a aquellos individuos y familias que reúnen
mayores criterios de riesgo, complementando la atención iniciada en los consultorios y para
desarrollar un conjunto integrado de actividades de control de riesgos bajo protocolo.
Para organizar el trabajo extramuros en la microrred se requiere realizar una serie de
acciones ordenadas, que deben ser conducidas por el comité de gestión de la microrred. El
proceso se muestra en el siguiente gráfico.
Gráfico N° 10. Flujo del proceso de trabajo extramural
Flujo de procedimientos
Delimitación del ámbito de
responsabilidad
Preparación del trabajo
extramuros
♦ Delimitación de los sectores poblacionales.
♦ Asignación de los equipos de trabajo extramuros.
♦ Recolección de información básica.
♦ Captación, identificación y calificación de personas, hogares y
comunidades del ámbito, e identificación de riesgos.
♦ Organización de la admisión integral.
Identificación de requerimientos.
Formulación del programa de salida extramuros.
Formulación de planes de promoción de la salud y de desarrollo local.
Preparación de las actividades.
Programación de las
actividades extramuros
♦
♦
♦
♦
Ejecución de actividades
extramuros
♦ Aplicación del paquete preventivo correspondiente.
♦ Ejecución de planes de promoción de la salud y desarrollo local.
♦ Registro de la atención.
Procesamiento y actualización
de información
5.8
Acciones
♦ Revisión y procesamiento de registros de atención intra y extramuros.
♦ Actualización de información poblacional.
Implementación de sistemas administrativos y de soporte
El objetivo de esta etapa es que la microrred haya organizado en todos sus establecimientos
los procedimientos correspondientes de los sistemas de soporte a la prestación (de gestión de la
información de seguimiento de usuarios, de referencia y contrarreferencia, de comunicaciones, de
capacitación y de promoción de la salud), así como los procedimientos administrativos y de
planificación y monitoreo. Para ello, los responsables de las áreas operativas y administrativas
deben desarrollar sus funciones de gestión, con las competencias necesarias y con el manejo de
los procedimientos correspondientes.
5.8.1 Implementación de procedimientos de soporte logístico
El objetivo es organizar los procesos de soporte logístico necesarios para el adecuado
funcionamiento de la microrred de salud, tanto para la atención de salud como para las acciones
de gestión, comprendiendo los diversos insumos, formatos y medicamentos y productos afines, así
como también las acciones de mantenimiento de las maquinarias, los equipos y la infraestructura
61
de todos los establecimientos de la microrred. Estos procesos son realizados en diferentes niveles
de la organización de la microrred, desde el propio operador responsable del mantenimiento
preventivo primario de los equipos, como de los responsables de las áreas orgánicas, quienes
identifican los requerimientos, realizan el registro y control de los bienes e insumos y están
pendientes del mantenimiento preventivo secundario y recuperativo, haciendo las solicitudes
correspondientes al área de soporte administrativo. La implementación de estos procesos requiere
el desarrollo de los manuales de procedimientos correspondientes.
5.8.2 Implementación de procedimientos contables
El objetivo es organizar los procedimientos contables para el manejo de los recursos
financieros que tiene la microrred de salud (principalmente RDR y fondos por encargo para bienes
y servicios). El esquema de manejo financiero en la microrred es centralizado, es decir, una caja
contable única para todos sus establecimientos. Ello implica la implementación de procedimientos
de cobranza, facturación y depósito en cuenta bancaria en las cajas de todos los establecimientos
de salud, así como procedimientos de ejecución y registro de fondos para las adquisiciones de
bienes y servicios, de elaboración de los informes contables que sean pertinentes y rendición de
cuentas.
5.8.3 Implementación de los sistemas de referencia y
contrarreferencia, comunicaciones, de información y de
seguimiento de usuarios
El objetivo es organizar los diversos sistemas de soporte técnico que requiere la microrred de
salud para su adecuado funcionamiento:
62
Entre éstos se encuentra en primer lugar el sistema de referencia y contrarreferencia al
interior de la microrred y de la microrred a otros servicios de mayor complejidad, en
coordinación con otras microrredes de la red de salud; este sistema comprende tanto la
referencia y contrarreferencia de pacientes de emergencia o para inter-consulta, como de
muestras de laboratorio y sus respectivos resultados. Esto incluye los sistemas de
comunicación y transporte. Para ello se requiere la implementación de los procedimientos
establecidos en las normas ministeriales correspondientes, definiendo la responsabilidad
de su aplicación.
El sistema de comunicaciones comprende la tanto comunicación telefónica, radial o por
Internet, como los medios de transporte para traslado de personal, referencia de
pacientes o muestras de laboratorio. Para ello se necesita la dotación de los respectivos
equipos, la designación de responsables y la aplicación de los correspondientes
procedimientos.
El sistema de información se basa en que la microrred es responsable de la gestión de la
información de todo su ámbito, por lo tanto, debe disponer de al menos de un punto de
ingreso de datos que centralice todo el registro de información sanitaria y administrativa
de sus establecimientos. Adicionalmente, se necesita definir con precisión los flujos y
procedimientos de recolección, registro, procesamiento, control de calidad y análisis de
información, así como los medios y responsables.
Finalmente, el sistema de seguimiento de usuarios comprende los procesos y
procedimientos para garantizar la aplicación del paquete de atención a cada grupo etario
de la población de acuerdo a los planes establecidos.
5.8.4 Implementación del sistema de monitoreo de la atención
intra y extramuros
El objetivo es organizar el sistema de monitoreo de las actividades asistenciales (atención del
niño, atención de la mujer, del adulto, admisión, etc.) y administrativo-gerenciales (logística,
almacén, contabilidad, rendición de cuentas, administración de personal, información, etc.) de la
microrred de salud. Ello comprende tanto la supervisión del desempeño del personal de las
diferentes áreas de actividad de la microrred (sistemas de soporte a la gestión, áreas
asistenciales), como la evaluación de los resultados sanitarios y de desarrollo institucional de la
microrred definidos en su plan operativo y el seguimiento y evaluación del uso de los recursos
financieros de su presupuesto. Para su organización, se requiere realizar la selección de los
indicadores de monitoreo, la implementación de procedimientos y reuniones para su aplicación y la
elaboración de los informes de monitoreo por cada una de las áreas orgánicas.
63
Anexo A: Método para la para la delimitación de redes
y microrredes de salud
132
Para la delimitación del ámbito territorial de las redes de servicios de salud será necesario
seguir una ruta metodológica que permita caracterizar el área o ámbito de estudio hasta definir los
límites de la red. Permitirá también utilizar integralmente los criterios geográficos, poblacionales y
político-administrativos. Para efectos prácticos, la metodología cuenta con tres fases diferenciadas:
a) Delimitación preliminar de la red de Salud
Su objetivo es definir y caracterizar, según los criterios conjuntos (geográficos, poblacionales
y político-administrativos) el tipo de territorio donde se va a estructurar cada una de las redes como
unidades de gestión. Como primer paso se identifica la agrupación y distribución de la población
en todo el ámbito de la Dirección Regional de Salud en función al grado de urbanización (urbana,
peri-urbana y rural). Es recomendable ubicar las poblaciones en mapas.
b) Delimitación de las microrredes
1º Identificar los corredores geográficos o grandes espacios territoriales
Dentro de la red preliminarmente delimitada, identificar grandes espacios territoriales en
los que exista continuidad física o poblacional, obteniéndose espacios más pequeños que
facilitarán la delimitación de las microrredes, haciendo este proceso por etapas sucesivas.
En ámbitos rurales se toma en consideración las micro-cuencas o cuencas hidrográficas
secundarias (ríos afluentes de los principales ríos) de la zona en la que se delimitó
preliminarmente la red.
2º Identificar los corredores viales
En cada uno de estos espacios trazar las principales vías de transporte público sobre el
plano vial o las rutas de transporte fluvial, de ser el caso.
3º Ubicar los centros de salud
Identificar en los planos los centros de salud existentes en los espacios de trabajo, con los
siguientes requisitos mínimos:
Población mínima de 10,000 habitantes
132
Anexo A: Método para la para la delimitación de redes y microrredes de salud
65
Disponibilidad mínima de médico, enfermera, obstetriz y odontólogo con ambientes de
trabajo adecuados
En el ámbito rural debe contar con laboratorio, sala de partos e internamiento.
4º Examinar la accesibilidad de centros poblados al centro de salud
Analizar las distancias y el tiempo de acceso desde los centros poblados urbanos o
rurales a los centros de salud señalados en el plano, empleando el formato Nº 1.
5º Definir los límites y población de la microrred
Delimitar las microrredes, tomando como criterio principal la accesibilidad física de los
centros poblados a los centros de salud de cada una de ellas. Se buscará que el 70% de
la población de los centros poblados tenga un acceso en tiempo menor de 60 minutos al
centro de salud más cercano en zonas predominantemente urbanas y entre 1 y 6 horas en
zonas predominantemente rurales. Ordenar la tabla anteriormente elaborada en función de
los centros poblados que tienen mejor acceso a los centros de salud dentro del espacio
territorial definido, colocando al final aquellos que tienen mejor acceso a un centro de
salud de otro espacio territorial u otra red.
6º Examinar accesibilidad de centros poblados a establecimientos de salud
Trazar en el plano todos los establecimientos de salud restantes, analizando las distancias
y el tiempo de acceso desde los centros poblados urbanos o rurales a los establecimientos
de salud más cercanos, empleando el formato Nº 2.
7º Definir ámbitos de establecimientos de salud de la microrred
Definir los ámbitos de los establecimientos de salud de la microrred, ordenando la tabla
con los centros poblados y su accesibilidad al establecimiento más cercano del mismo
modo que en los pasos 4 y 5.
8º Trazar los límites en el plano de la microrred
Graficar en los planos los límites de la microrred y los ámbitos de sus establecimientos de
salud, incorporando todos los centros poblados urbanos o rurales consignados en la tabla
ordenada de centros poblados y estimando la población correspondiente.
c) Ajuste y delimitación final de la red de salud
Finalmente, reajustar el espacio de trabajo correspondiente a la red de salud, configurando
nuevos espacios en los cuales se incluyen centros poblados con mejor accesibilidad y se asigna
los de menor accesibilidad a otras microrredes u otras redes.
66
FORMATO 1
CUADRO DE DISTANCIAS Y TIEMPOS AL CENTRO DE SALUD MAS CERCANO
RED _______________ ESPACIO TERRITORIAL
CENTRO POBLADO
PROVINCIA
DISTRITO
CATEGORIA
(1)
POBLACION
(2)
DISTANCIA
KM (3)
TIEMPO DE TRASLADO (4)
VEHICULO
A PIE
TOTAL
TIPO DE VIA DE
RODADURA (5)
CENTRO DE
SALUD MAS
CERCANO (6)
SEGUNDO
CENTRO DE
SALUD MAS
CERCANO (7)
TOTAL
NOTA
(1) CATEGORIA : Referido a la calificación del centro poblado si es ciudad, villa, pueblo, pueblo joven, urbanización, unidad agraria de producción, caserío, campamento minero,
Cooperativa agraria de producción, anexo, asociación de vivienda u otra categoría.
(2) POBLACION: Es la población total de habitantes por centro poblado beneficiado, y señalar la fuente (INEI, AUTOCENSO, etc.).
(3) DISTANCIA : Estimar la longitud aproximada en Km. entre el centro poblado al establecimiento de atención
(4) TIEMPO DE TRASLADO: Estimar el tiempo en minutos entre el centro poblado al establecimiento de atención si es en vehiculo y/o a pie.
(5) TIPO DE RODADURA: Mencionar si es asfaltado, afirmado, sin afirmar, mixto (asfaltado + sin afirmar, etc.).
(6) CENTRO DE SALUD MÁS CERCANO: Mencionar el Centro de salud más cercano al centro poblado, dentro del espacio territorial.
(7) SEGUNDO CENTRO DE SALUD MAS CERCANO: Mencionar otro Centro de Salud más cercano al centro poblado, que puede estar en otro espacio territorial u otra red.
Anexo A: Método para la para la delimitación de redes y microrredes de salud
67
FORMATO 2
CUADRO DE DISTANCIAS Y TIEMPOS AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD MAS CERCANO DENTRO DE LA MICRORED
MICRORED _______________
TIEMPO DE TRASLADO (4)
CENTRO POBLADO
PROVINCIA
DISTRITO
CATEGORIA
(1)
POBLACION
(2)
DISTANCIA
KM (3)
VEHICULO
A PIE
TOTAL
TIPO DE VIA DE
RODADURA (5)
SEGUNDO
ESTABLECIMIENTO ESTABLECIMIEN
DE SALUD MAS
TO DE SALUD
CERCANO (6)
MAS CERCANO
(7)
TOTAL
NOTA
(1) CATEGORIA : Referido a la calificación del centro poblado si es ciudad, villa, pueblo, pueblo joven, urbanización, unidad agraria de producción, caserío, campamento minero,
Cooperativa agraria de producción, anexo, asociación de vivienda u otra categoría.
(2) POBLACION: Es la población total de habitantes por centro poblado beneficiado, y señalar la fuente (INEI, AUTOCENSO, etc.).
(3) DISTANCIA : Estimar la longitud aproximada en Km. entre el centro poblado al establecimiento de salud más cercano
(4) TIEMPO DE TRASLADO: Estimar el tiempo en minutos entre el centro poblado al establecimiento de atención si es en vehiculo y/o a pie.
(5) TIPO DE RODADURA: Mencionar si es asfaltado, afirmado, sin afirmar, mixto (asfaltado + sin afirmar, etc.).
(6) ESTABLECIMIENTO DE SALUD MÁS CERCANO: Mencionar el establecimiento de salud más cercano al centro poblado, dentro del espacio territorial.
(7) SEGUNDO ESTABLECIMIENTO DE SALUD MAS CERCANO: Mencionar otro establecimiento de salud más cercano al centro poblado, que puede estar en otro espacio territorial u otra red.
68
Anexo B: Funciones específicas de la red de salud
ÁREA FUNCIONAL: 1. Emisión de políticas de salud
Funciones Claves
1. Efectuar el análisis de las políticas
sectoriales de salud, la situación integral de
salud y el análisis estratégico sectorial en
los procesos de su competencia
2. Definir prioridades sanitarias y de
políticas sectoriales e intersectoriales que
influyen sobre la salud
3. Formular y aprobar políticas y estrategias
generales sectoriales e intersectoriales que
influyen sobre la salud en el marco de la
normativa vigente
4. Formular y aprobar políticas específicas
sectoriales e intersectoriales que influyen
sobre la salud
Nacional
Regional
Mancomunidad
Provincial
Distrital
Efectuar el análisis de las políticas
sectoriales de salud, la situación
integral de salud y el análisis
estratégico sectorial de ámbito
estratégico sectorial de la región en
nacional en los procesos de su
los procesos de su competencia
competencia
Definir prioridades sanitarias y de
Definir prioridades sanitarias y
políticas sectoriales e intersectoriales políticas regionales sectoriales e
de ámbito nacional que influyen
intersectoriales que influyen sobre la
sobre la salud
salud
políticas provinciales y participar en
la definición de prioridades sanitarias
y políticas regionales
políticas distritales
Formular, concertadamente con
gobiernos locales, y aprobar políticas
gobiernos regionales, y aprobar
políticas y estrategias generales
y estrategias generales sectoriales e
sectoriales e intersectoriales de
intersectoriales de ámbito regional
ámbito nacional que influyen sobre la que influyen sobre la salud en el
salud en el marco de la normativa
marco de la normativa vigente
vigente
Formular concertadamente con
municipalidades distritales y aprobar
políticas y estrategias generales
ámbito provincial que influyen sobre
la salud en el marco de la normativa
vigente
Formular concertadamente con
municipalidades provinciales y
aprobar políticas y estrategias
generales sectoriales e
intersectoriales de ámbito distrital
que influyen sobre la salud en el
marco de la normativa vigente
gobiernos regionales, y aprobar
políticas nacionales específicas
sectoriales e intersectoriales que
influyen sobre la salud en el marco
de la normativa vigente
estratégico sectorial de la provincia estratégico sectorial del distrito en los
en los procesos de su competencia
procesos de su competencia
Formular y aprobar políticas
regionales específicas sectoriales e
intersectoriales que influyen sobre la
salud en el marco de políticas
nacionales y la normativa vigente
Sociedad Civil
Participar en el análisis de las
políticas sectoriales de salud, la
situación integral de salud y el
análisis estratégico sectorial del
ámbito
Participar en la definición de
prioridades sanitarias y políticas
sectoriales e intersectoriales que
influyen sobre la salud
provinciales específicas sectoriales e distritales específicas sectoriales e
intersectoriales que influyen sobre la intersectoriales que influyen sobre la
nacionales y regionales y la
nacionales, regionales y provinciales
normativa vigente
y la normativa vigente
5. Difundir y coordinar y dirigir la aplicación
de las políticas sectoriales e
intersectoriales, generales y específicas,
que influyen sobre la salud
Difundir, coordinar y dirigir la
Difundir y dirigir la aplicación de las Difundir dirigir la aplicación de las Coordinar y participar en la difusión y
Difundir y coordinar y dirigir la
Difundir y coordinar y dirigir la
aplicación de las políticas nacionales aplicación de las políticas nacionales aplicación de las políticas nacionales, políticas nacionales, regionales y
políticas nacionales, regionales,
la aplicación de las políticas de salud
sectoriales e intersectoriales,
y regionales sectoriales e
regionales y provinciales sectoriales
provinciales sectoriales e
provinciales y distritales sectoriales e
intersectoriales, generales y
generales y específicas, que influyen
e intersectoriales, generales y
específicas, que influyen sobre la
sobre la salud
salud
salud, conforme a sus competencias salud, conforme a sus competencias salud, conforme a sus competencias
6. Proponer al poder ejecutivo y legislativo
proyectos de leyes, decretos legislativos,
decretos supremos y resoluciones
supremas
Proponer al poder ejecutivo y
legislativo proyectos de leyes,
decretos legislativos, decretos
supremos y resoluciones supremas
Identificar necesidades de proyectos
de leyes, decretos legislativos,
decretos supremos y resoluciones
ministeriales
7. Supervisar, monitorear y evaluar el
proceso de emisión de políticas de salud
Supervisar, monitorear y evaluar el
proceso de emisión de políticas de
salud en el ámbito nacional
salud en el ámbito regional
salud en el ámbito distrital
Vigilar la aplicación y evaluar las
políticas de salud en todos los
niveles de gobierno
Unidad de Gestión
Evaluar el proceso de emisión de
políticas de salud en el ámbito de la
mancomunidad
salud en el ámbito provincial
69
ÁREA FUNCIONAL:
2a. Planeamiento estratégico sectorial e institucional
Funciones Claves
Regional
Formular orientaciones
Formular y definir la metodología
metodológicas nacionales de análisis regional de análisis y planeamiento
y planeamiento estratégicos y definir
estratégicos, adecuando las
las correspondientes a su ámbito de
metodologías nacionales
competencia
2. Conducir concertadamente el
planeamiento estratégico sectorial
Conducir concertadamente el
planeamiento estratégico sectorial en planeamiento estratégico sectorial en
el ámbito nacional
la región
Formular y aprobar el plan
estratégico sectorial nacional
estratégico sectorial regional
3. Formular y aprobar el plan estratégico
sectorial
4. Formular y aprobar el plan estratégico
institucional y acuerdo de gestión en
instancias de gobierno
5. Conducir el planeamiento estratégico
institucional y formular y aprobar el
correspondiente plan y acuerdo de gestión
en Unidades de gestión de servicios de
salud
6. Conducir, desarrollar, controlar y evaluar
proyectos y programas de intervención
sectorial e institucional
7. Evaluar el proceso de planeamiento
estratégico y el desempeño institucional y
del sector salud en cumplimiento de
objetivos estratégicos
70
Nacional
1. Definir la metodología de análisis y
planeamiento estratégicos
Mancomunidad
Provincial
Distrital
Definir y aplicar la metodología
regional de análisis y planeamiento
estratégicos, adecuando las
metodologías regionales
Adecuar y aplicar la metodología
regional de análisis y planeamiento
estratégicos
Sociedad Civil
Unidad de Gestión
Formular propuestas de
metodologías de análisis y
planeamiento estratégicos
planeamiento estratégico sectorial en planeamiento estratégico sectorial en
la provincia
el distrito
Participar la formulación del plan
Apoyar en la formulación del plan
estratégico sectorial provincial en el
estratégico sectorial distrital en el
estratégico sectorial en su ámbito estratégico sectorial de su ámbito de
marco del plan estratégico regional marco del plan estratégico regional y
responsabilidad
provincial
Conducir el planeamiento estratégico
Conducir el planeamiento estratégico Conducir el planeamiento estratégico Participar en la aprobación del plan
estratégico institucional en MINSA
institucional y formular y aprobar el
institucional y formular y aprobar el institucional y formular y aprobar el
estratégico institucional
correspondiente plan y acuerdo de
correspondiente plan en el ámbito
correspondiente plan en el ámbito
gestión en DIRESA
provincial
distrital
Conducir el planeamiento estratégico Conducir el planeamiento estratégico Formular y aprobar el planeamiento
Participar en la conducción del
Formular el plan estratégico
institucional y aprobar el
institucional y aprobar el
estratégico institucional de las
planeamiento estratégico institucional
institucional en el ámbito de
correspondiente plan y acuerdo de correspondiente plan y acuerdo de unidades de gestión de los servicios
y aprobar el correspondiente plan y
responsabilidad
gestión en hospitales nacionales e gestión en hospital regional y redes
públicos
acuerdo de gestión en su ámbito
institutos especializados
de salud
Conducir, desarrollar, controlar y
evaluar proyectos y programas de
intervención sectorial e institucional intervención sectorial e institucional intervención institucional de ámbito
de ámbito nacional
de ámbito regional
mancomunal
Evaluar el proceso de planeamiento Evaluar el proceso de planeamiento Evaluar el proceso de planeamiento
estratégico y el desempeño
institucional y del sector salud en
institucional de las unidades de
cumplimiento de objetivos
gestión de los servicios públicos
estratégicos en el ámbito nacional
estratégicos en el ámbito regional
Proponer proyectos y programas de Proponer y desarrollar proyectos y
evaluar proyectos y programas de intervención sectorial e institucional y programas de intervención sectorial e
intervención sectorial de ámbito
intervención sectorial de ámbito
vigilar su ejecución
institucional en su ámbito
provincial
distrital
Evaluar el proceso de planeamiento Evaluar el proceso de planeamiento
Participar en la evaluación del
desempeño institucional y del sector desempeño institucional y del sector
salud en cumplimiento de objetivos salud en cumplimiento de objetivos
estratégicos
estratégicos de su ámbito de
estratégicos en el ámbito provincial
estratégicos en el ámbito distrital
responsabilidad
ÁREA FUNCIONAL:
2b. Organización institucional
Funciones Claves
Nacional
1. Formular orientaciones generales y
lineamientos sobre modelos organizativos
para el subsector público de salud
Formular orientaciones generales sobre
modelos organizativos para DIRESA y
unidades de gestión de servicios del
subsector público de salud y establecer
lineamientos organizacionales del MINSA
2. Conducir y formular el análisis
organizacional institucional
3. Conducir, formular y aprobar propuestas
de desarrollo organizacional
Regional
Mancomunidad
Provincial
Distrital
Establecer lineamientos organizacionales Participar en la formulación de lineamientos
para hospital regional, redes y microrredes organizacionales para redes y microrredes
de salud, adecuando los modelos
de salud y adecuar su aplicación en el
nacionales de organización y gestión de
ámbito de la mancomunidad
salud
Sociedad Civil
Unidad de Gestión
Proponer lineamientos sobre modelos
organizativos para el subsector público de
salud
Conducir y supervisar el análisis
organizacional institucional (modelos,
sistemas y procesos de organización y
gestión) en hospitales nacionales e
gestión) en hospitales regionales y redes;
gestión) en la red y microrred de salud
gestión) en la municipalidad provincial
gestión) en la municipalidad distrital
institutos especializados y formular análisis
formular análisis en DIRESA
en el MINSA
Conducir elaboración y aprobar propuestas Conducir elaboración y aprobar propuestas Conducir elaboración y aprobar propuestas Conducir elaboración y aprobar propuestas Conducir elaboración y aprobar propuestas
de desarrollo organizacional de hospitales
de desarrollo organizacional de hospital
de desarrollo organizacional de red y
de desarrollo organizacional de la
de desarrollo organizacional de la
nacionales e institutos especializados;
regional, redes y microrredes; formular y
microrred de salud
municipalidad provincial
municipalidad distrital
formular y aprobar propuesta del MINSA
aprobar propuesta de la DIRESA
Participar en la conducción del análisis
organizacional en redes o microrredes de
salud, según corresponda a través de las
correspondientes instancias de
participación
Formular el análisis organizacional en su
ámbito de responsabilidad
Participar en la elaboración de propuestas Dirigir elaboración y formular propuestas de
de desarrollo organizacional en redes o
desarrollo organizacional en su ámbito de
microrredes de salud, según corresponda
responsabilidad
4. Formular, aprobar y evaluar los
documentos de organización (reglamentos
y manuales de organización de funciones,
cuadros y presupuestos analíticos de
personal)
Formular, aprobar y evaluar los
personal) de MINSA, hospitales nacionales
e institutos especializados, según
orientaciones y normativa vigente
documentos de organización (reglamentos documentos de organización (reglamentos documentos de organización (reglamentos documentos de organización (reglamentos
y manuales de organización de funciones, y manuales de organización de funciones, y manuales de organización de funciones, y manuales de organización de funciones,
personal) de DIRESA, de hospital regional,
personal) de las unidades de gestión,
personal) de municipalidad provincial,
personal) de municipalidad distrital, según
redes y microrredes, según orientaciones y según orientaciones y normativa vigente
según orientaciones y normativa vigente
normativa vigente
Dirigir elaboración y formular propuestas de
personal) en su ámbito de responsabilidad
5, Formular, aprobar y evaluar los
documentos normativos de gestión (análisis
de procesos y sistemas de gestión y
manuales de procedimientos de gestión)
documentos normativos de gestión (análisis documentos normativos de gestión (análisis documentos normativos de gestión (análisis documentos normativos de gestión (análisis documentos normativos de gestión (análisis
manuales de procedimientos de gestión) manuales de procedimientos de gestión) de manuales de procedimientos de gestión) de manuales de procedimientos de gestión) de manuales de procedimientos de gestión) de
del MINSA, hospitales nacionales e
DIRESA, de hospital regional, redes y
las unidades de gestión, según
municipalidad provincial, según
municipalidad distrital, según orientaciones
institutos especializados, según
microrredes, según orientaciones y
y normativa vigente
normativa vigente
Dirigir elaboración y formular propuestas de
documentos de gestión (análisis de
procesos y sistemas de gestión y
manuales de procedimientos de gestión) en
su ámbito de responsabilidad
6. Designar equipos de gestión
7. Conducir y controlar la implementación
de la estructura, sistemas y procesos
organizacionales de sus unidades
orgánicas
proceso de organización (modelos de
organización y gestión, sistemas y procesos
organizacionales) de sus unidades
orgánicas
Conducir el concurso de selección del
Designar equipos de gestión del MINSA y Designar equipos de gestión de la DIRESA
conducir concurso de selección de
y conducir concurso de selección de
director de la red y microrredes de salud y
directores de hospitales nacionales e
directores de hospitales regionales y
hospital local (si corresponde)
locales, redes y microrredes de salud
Designar equipos de gestión de la
Designar equipos de gestión de la
Participar en conducción de concurso de
selección de directores de hospitales
locales, redes y microrredes de salud,
según corresponda
Conducir selección de personal
responsable de gestión de hospitales,
redes y microrredes, según corresponda
Conducir y controlar la implementación de Conducir y controlar la implementación de Conducir y controlar la implementación de Conducir y controlar la implementación de Conducir y controlar la implementación de
la estructura, sistemas y procesos
organizacionales de las unidades orgánicas organizacionales de las unidades orgánicas organizaciones de las unidades orgánicas organizacionales de las unidades orgánicas organizacionales de las unidades orgánicas
del MINSA
del gobierno regional y la DIRESA
de las unidades de gestión
de la municipalidad provincial
de la municipalidad distrital
Conducir y controlar la implementación de
organizacionales de las unidades orgánicas
de hospitales, redes y microrredes, según
corresponda
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso Supervisar, monitorear y evaluar el proceso Supervisar, monitorear y evaluar el proceso Supervisar, monitorear y evaluar el proceso Supervisar, monitorear y evaluar el proceso
Participar en control y evaluación del
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso
desarrollo organizacional en redes o
de organización (modelos de organización y de organización (modelos de organización y de organización (modelos de organización y de organización (modelos de organización y de organización (modelos de organización y
de organización (modelos de organización y
gestión, sistemas y procesos
microrredes de salud, según corresponda
organizacionales) de las unidades
organizacionales) en las unidades de
orgánicas del MINSA, hospitales nacionales orgánicas de la DIRESA, hospital regional, gestión compartidamente con la DIRESA
orgánicas de la municipalidad provincial
orgánicas de la municipalidad distrital
orgánicas hospitales, redes y microrredes,
redes y microrredes de salud
según corresponda
e institutos especializados
71
ÁREA FUNCIONAL: 3. Planeamiento operativo institucional
Funciones Claves
1. Definir la metodología de planeamiento
operativo institucional
2. Preparar y conducir el planeamiento
operativo institucional
3. Formular y aprobar el plan operativo y el
anteproyecto de presupuesto
4. Sustentar y negociar presupuestos
5. Aprobar los presupuestos
6. Dirigir, controlar y evaluar la ejecución del
plan operativo institucional
proceso de planeamiento operativo
institucional
72
Nacional
Regional
Mancomunidad
Formular orientaciones
Definir la metodología regional de
metodológicas de planeamiento
planeamiento operativo institucional
operativo institucional y definir la
de DIRESA, hospitales regionales,
correspondiente al MINSA, hospitales redes y microrredes, adecuando las
nacionales e institutos especializados
metodologías nacionales
Provincial
Distrital
Sociedad Civil
Unidad de Gestión
Definir la metodología del
Definir la metodología del
Formular propuestas metodologías
de planeamiento operativo
Proponer metodologías de
para su ámbito de competencia
Preparar y conducir el planeamiento Preparar y conducir el planeamiento Preparar y conducir el planeamiento Preparar y conducir el planeamiento Preparar y conducir el planeamiento
operativo institucional en el MINSA, operativo institucional en la sede del
operativo institucional en las
operativo institucional en la
operativo institucional en la
hospitales nacionales e institutos
gobierno regional, DIRESA,
unidades de gestión
especializados
hospitales regionales, redes y
microrredes
Formular y aprobar el plan operativo Formular y aprobar el plan operativo
y el anteproyecto de presupuesto
anual del MINSA y aprobarlos de
anual de la DIRESA y aprobarlos de
hospitales nacionales e institutos
especializados
microrredes
Aprobar el plan operativo y el
anteproyecto de presupuesto anual
de las unidades de gestión
Formular y aprobar el plan operativo Formular y aprobar el plan operativo Participar en la formulación y aprobar Formular el plan operativo anual y la
y el anteproyecto de presupuesto el plan operativo y el anteproyecto de propuesta de presupuesto en su
anual de la municipalidad provincial
anual de la municipalidad distrital
presupuesto anual en su ámbito
ámbito de competencia
Consolidar, sustentar y negociar
Participar en la sustentación y
presupuestos del pliego de la
presupuestos del pliego de la
negociación de los presupuestos del
presupuestos del pliego MINSA con presupuestos del pliego del gobierno
instancia nacional competente
regional con instancia nacional
pliego de los municipalidades
municipalidad provincial con instancia municipalidad distrital con instancia
competente
nacional competente
nacional competente
provinciales y distritales
Aprobar los presupuestos (instancia
nacional competente)
Dirigir, controlar y evaluar la
Controlar y evaluar la ejecución del
Efectuar seguimiento, evaluación y
ejecución del plan operativo
ejecución de planes operativos de su
plan operativo institucional de las
control de planes operativos del
institucional del MINSA y controlar y institucional de la sede del gobierno
unidades de gestión
institucional de la municipalidad
ámbito
evaluar el de hospitales nacionales e regional y la DIRESA y controlar y
provincial
distrital
evaluar el de hospitales regionales y
redes
Supervisar, monitorear y evaluar el Supervisar, monitorear y evaluar el Supervisar, monitorear y evaluar el Supervisar, monitorear y evaluar el Supervisar, monitorear y evaluar el
Participar en la supervisión,
proceso de planeamiento operativo proceso de planeamiento operativo proceso de planeamiento operativo proceso de planeamiento operativo proceso de planeamiento operativo monitoreo y evaluación del proceso proceso de planeamiento operativo
institucional del MINSA, hospitales institucional de la sede del gobierno
institucional de las unidades de
de planeamiento operativo
institucional de su ámbito de
nacionales e institutos especializados regional, la DIRESA, los hospitales
gestión
provincial y la red
distrital y la microrred
competencia, con sus instancias
regionales y las redes y microrredes
desconcentradas
ÁREA FUNCIONAL:
4a. Regulación sectorial de salud de las personas
Funciones Claves
1. Desarrollar y definir modelos,
metodologías y tecnologías para la
promoción, protección, recuperación y
rehabilitación de la salud de las personas
2. Establecer normas sectoriales de
promoción, protección, recuperación y
rehabilitación de la salud de las personas
(incluyendo reglamentos sobre mercados y
servicios de salud)
3. Difundir, controlar y evaluar aplicación de
normas sectoriales de promoción,
protección, recuperación y rehabilitación de
la salud de las personas
4. Otorgar y controlar autorizaciones
sanitarias de apertura y certificados de
habilitación y acreditación a
establecimientos de salud públicos y
privados
proceso de regulación sectorial de salud de
las personas
Nacional
Regional
Mancomunidad
Provincial
Distrital
Desarrollar y definir concertadamente Proponer, promover y desarrollar
Proponer modelos, metodologías y
y difundir modelos, metodologías y modelos, metodologías y tecnologías
tecnologías para la promoción,
para la promoción, protección,
protección, recuperación y
recuperación y rehabilitación de la
rehabilitación de la salud de las
salud de las personas en el ámbito
personas
personas para el ámbito nacional regional, en el marco de las políticas
y normas nacionales
Sociedad Civil
Unidad de Gestión
personas
personas
Establecer normas nacionales
Adecuar y proponer sugerencias a
Proponer sugerencias a normas
Aprobar la regulación provincial de Adecuar las normas de aseo, higiene Proponer sugerencias a normas
sectoriales de promoción, protección, normas nacionales sectoriales de nacionales sectoriales de promoción,
licencias de construcción de
y salubridad de infraestructura
nacionales sectoriales de promoción,
recuperación y rehabilitación de la promoción, protección, recuperación
infraestructura sanitaria para la
sanitaria para el distrito en el marco
y rehabilitación de la salud de las
provincia y adecuar las normas de
salud de las personas (incluyendo
de las normas nacionales y
reglamentos sobre mercados y
personas (incluyendo reglamentos
aseo, higiene y salubridad de
regionales de servicios de salud.
servicios de salud)
sobre mercados y servicios de
sobre mercados y servicios de
infraestructura sanitaria para el
sobre mercados y servicios de salud)
salud).
salud).
distrito de su competencia, en el
marco de las normas nacionales y
regionales de servicios de salud.
Difundir y evaluar la aplicación de Difundir, aplicar y controlar y evaluar
Difundir aplicación de normas
Aplicar y controlar la aplicación de
Aplicar y controlar la aplicación de
normas nacionales sectoriales de
la aplicación de normas nacionales sectoriales, nacionales y regionales
normas sectoriales, nacionales y
normas sectoriales, nacionales y
de promoción, protección,
regionales, de promoción, protección, regionales, de promoción, protección,
promoción, protección, recuperación sectoriales de promoción, protección,
salud de las personas en el ámbito salud de las personas en el ámbito salud de las personas en el distrito salud de las personas en el ámbito
personas; aplicar y controlar su
aplicación en su ámbito de
regional
de la mancomunidad
de su competencia
distrital
competencia
Otorgar y controlar autorizaciones
Otorgar y controlar autorizaciones
sanitarias de apertura y certificados sanitarias de apertura y certificados
de habilitación y acreditación a
de habilitación y acreditación a
hospitales e institutos especializados institutos y hospitales regionales y
nacionales y bancos de sangre
locales, centros y puestos de salud y
otros establecimientos de salud (de
públicos y privados
mediana y baja complejidad) públicos
y privados
proceso de regulación sectorial de
nacional
regional
nacionales sectoriales de promoción,
Difundir, aplicar y supervisar el uso
de normas de promoción, protección,
salud de las personas de servicios
públicos de salud de las personas
Otorgar y controlar licencias de
Vigilar el cumplimiento de
funcionamiento de establecimientos funcionamiento de establecimientos condiciones que facultaron licencias
de salud públicos y privados en el
de salud públicos y privados de su
de funcionamiento de
distrito de su competencia, previa ámbito, previa autorización sanitaria establecimientos de salud públicos y
autorización sanitaria de apertura
privados de su ámbito
Solicitar autorizaciones sanitarias de
apertura, certificados de habilitación
y acreditación y licencias de
funcionamiento de establecimientos
de salud de su ámbito; mantener las
condiciones que las facultaron
provincial
salud de las personas de su ámbito
distrital
salud de las personas de su ámbito
73
ÁREA FUNCIONAL:
Funciones Claves
4b. Regulación sectorial de salud ambiental y ocupacional
Nacional
Regional
metodologías y tecnologías de operación y
gestión de cuidados de salud ambiental y
ocupacional
y difundir modelos, metodologías y modelos, metodologías y tecnologías
tecnologías de operación y gestión regionales de operación y gestión de
cuidados de salud ambiental y
de cuidados de salud ambiental y
ocupacional para el ámbito nacional ocupacional, en el marco de políticas
y normas nacionales
2. Establecer normas sectoriales de salud
ambiental y ocupacional
Proponer sugerencias de normas
sectoriales de salud ambiental y
nacionales sectoriales de salud
ocupacional en su ámbito de
ambiental y ocupacional (estándares
competencia: a) estándares de
de calidad ambiental y límites
calidad ambiental y límites máximos
máximos permisibles en minería,
permisibles en minería, industria,
industria, pesquería y otras
pesquería y otras actividades
actividades productivas y de
productivas y de servicios; b)
servicios); formular y aprobar la
normativa regional en su ámbito de
ambiental; c) vigilancia de
competencia
artrópodos; d) higiene alimentaria; e)
zoonosis; f) salud ocupacional:
vigilancia de accidentes de trabajo,
enfermedades ocupacionales y
riesgos laborales, límites máximos
permisibles en contaminación sonora
y de agentes químicos; g) métodos
de monitoreo de calidad del aire,
agua y suelos; h) calificación,
almacenamiento, transporte y uso de
sustancias y productos peligrosos; i)
normas técnico-sanitarias relativas a
cementerios y servicios funerarios; j)
métodos para la elaboración de
estudios de salud ocupacional y de
impacto ambiental.
3. Difundir, controlar y evaluar aplicación de
normas sectoriales de salud ambiental y
ocupacional
Difundir y evaluar la aplicación de
salud ambiental y ocupacional
4. Acreditar y controlar auditores de salud
ambiental y ocupacional.
Otorgar acreditación de auditores de
salud ambiental y ocupacional: a)
empresas prestadoras,
comercializadoras o auditoras de
servicios ambientales; b) empresas
de evaluación de impacto ambiental y
programas de adecuación y manejo
5. Otorgar y controlar registros sanitarios
6. Otorgar y controlar autorizaciones
sanitarias de apertura, licencias de
funcionamiento y carnés de sanidad
proceso de regulación sectorial de salud
74
Provincial
Distrital
Establecer normas provinciales en su
ámbito de competencia exclusiva: a)
disposición final de desechos sólidos
(recolección y disposición de basura,
rellenos sanitarios); b) vertimientos
de líquidos (aguas residuales y
vertimientos industriales); c) humos,
gases, ruidos y demás
contaminantes de la atmósfera y el
ambiente; d) acopio, distribución,
almacenamiento y comercialización
de alimentos y bebidas, en
concordancia con las normas
nacionales. Dictar la normativa
complementaria de salud ambiental y
competencia.
Sociedad Civil
Unidad de Gestión
tecnologías de operación y gestión
ocupacional
ocupacional
Establecer normas distritales en su Proponer sugerencias de normas de Proponer sugerencias de normas de
ámbito de competencia exclusiva: a)
aseo, higiene, seguridad y salubridad
en los establecimientos comerciales,
industriales, viviendas, escuelas,
piscinas, playas y otros lugares
públicos locales; b) autorizaciones,
derechos y licencias para la apertura
de establecimientos comerciales,
industriales y de actividades
profesionales. Dictar la normativa
complementaria de salud ambiental y
competencia.
Difundir normas nacionales,
Adecuar, cumplir y controlar la
Promover la difusión y cumplimiento
Difundir, adecuar, aplicar y evaluar la
aplicación de normas sectoriales,
regionales y provinciales de salud
aplicación de normas nacionales,
de las normas nacionales,
nacionales y regionales, de salud ambiental y ocupacional en el ámbito regionales y provinciales de salud
regionales, provinciales y distritales regionales, provinciales y distritales
ambiental y ocupacional en el ámbito
de la mancomunidad
ambiental y ocupacional en el ámbito de salud ambiental y ocupacional en
de salud ambiental y ocupacional
regional y controlar su aplicación en
provincial
el ámbito distrital
su objeto de competencia
Otorgar y controlar registro sanitario
Otorgar y controlar los registros
de sustancias y productos peligrosos
sanitarios, en concordancia con
estándares nacionales y en
y alimentos transgénicos. Mantener
un registro nacional con relación a: )
coordinación con los gobiernos
alimentos y bebidas; b) insecticidas y locales de su ámbito, con relación a:
desinfectantes; c) aditivos
) alimentos y bebidas; b) insecticidas
alimentarios.
y desinfectantes; c) aditivos
alimentarios
Certificar, autorizar y vigilar la
construcción, habilitación y
conservación de cementerios y
servicios funerarios y vigilar su
cumplimiento en coordinación con los
gobiernos locales de su ámbito
Supervisar, monitorear, auditar y
evaluar el proceso de regulación
sectorial de salud ambiental y
ocupacional en el ámbito nacional
Mancomunidad
ocupacional
ocupacional en el ámbito regional
Difundir, cumplir y controlar la
aplicación de la normativa sectorial
nacional, regional, provincial y
distrital de salud ambiental y
responsabilidad
Controlar la existencia de registros
Controlar la existencia de registros
sanitarios vigentes en los productos sanitarios vigentes en los productos
de establecimientos comerciales y de de establecimientos comerciales y de
servicios en el distrito de su
servicios en el distrito
competencia
Realizar análisis para el otorgamiento
funcionamiento y carnés de sanidad funcionamiento y carnés de sanidad condiciones que facultaron licencias y control de registros sanitarios de
en establecimientos comerciales,
en establecimientos comerciales,
de funcionamiento y carnés de
apertura, licencias de funcionamiento
y carnés de sanidad
industriales, de actividades
industriales, de actividades
sanidad en establecimientos
profesionales, fuentes de agua y
profesionales, fuentes de agua y
comerciales, industriales y de
camiones cisterna, en el distrito de camiones cisterna, en su jurisdicción
actividades profesionales de su
su competencia
ámbito
salud ambiental y ocupacional de su salud ambiental y ocupacional de su
ocupacional en el ámbito provincial
ocupacional en el ámbito distrital
ámbito
ámbito
ÁREA FUNCIONAL:
Funciones Claves
metodologías y tecnologías de operación y
gestión de productos farmacéuticos y
afines y de la atención farmacéutica
4c. Regulación sectorial de Medicamentos e Insumos
Nacional
Regional
Mancomunidad
Provincial
y difundir modelos, metodologías y modelos, metodologías y tecnologías tecnologías de operación y gestión
tecnologías de operación y gestión regionales de operación y gestión de de productos farmacéuticos y afines
de productos farmacéuticos y afines productos farmacéuticos y afines y
y de la atención farmacéutica
y de la atención farmacéutica para el
de la atención farmacéutica
ámbito nacional
Distrital
Sociedad Civil
2. Establecer normas sectoriales de
productos farmacéuticos y afines y de la
atención farmacéutica (incluyendo
reglamentos sobre mercados y servicios
farmacéuticos)
sectoriales de productos
farmacéuticos y afines y de la
servicios farmacéuticos)
3. Difundir, controlar y evaluar aplicación
de normas sectoriales de productos
farmacéuticos y afines y de la atención
farmacéutica
Difundir y evaluar la aplicación de Difundir, adecuar, aplicar y evaluar la
aplicación de normas sectoriales,
productos farmacéuticos y afines y nacionales y regionales referidas a
productos farmacéuticos y afines, de
de la atención farmacéutica
la atención farmacéutica y servicios
farmacéuticos públicos y privados en
el ámbito regional; controlar su
aplicación coordinando con los
gobiernos locales en: a) farmacias y
boticas regionales y b) droguerías y
distribuidoras regionales.
4. Otorgar y controlar registros de
productos farmacéuticos, autorizaciones
sanitarias de apertura y licencias de
farmacéuticos: farmacias, boticas,
botiquines, laboratorios y droguerías
Otorgar y controlar registros de
Registrar el inicio de actividades,
otorgar autorizaciones sanitarias de
productos farmacéuticos y
establecimientos farmacéuticos,
autorizaciones sanitarias de apertura
de laboratorios de producción,
vigilar y controlar el cumplimiento de
droguerías y distribuidoras
las condiciones sanitarias
nacionales; brindar asistencia técnica
(incluyendo sus prácticas de
a los gobiernos regionales,
almacenamiento de productos
monitorear y evaluar el sistema
farmacéuticos y afines) en
nacional de registro de
establecimientos farmacéuticos
locales en: a) farmacias, boticas y
botiquines públicos y privados de la
región; b) droguerías y distribuidoras
regionales.
farmacéuticos, previa autorización
sanitaria y controlar el cumplimiento
de la prohibición de la venta
ambulatoria de estos productos, en el
distrito de su competencia
5. Registrar y controlar regentes de
establecimientos farmacéuticos que
dispensan y expenden medicamentos,
insumos y drogas
Brindar asistencia técnica a los
Registrar y controlar regentes de
gobiernos regionales, monitorear y establecimientos farmacéuticos que
evaluar el sistema nacional de
dispensan y expenden
registro de regentes de
medicamentos, insumos y drogas, en
establecimientos farmacéuticos que
dispensan y expenden
locales de su ámbito
medicamentos, insumos y drogas
Supervisar, monitorear y evaluar el Supervisar, monitorear y evaluar el
medicamentos e insumos en el
ámbito nacional
ámbito regional
Controlar la disponibilidad de
Controlar la disponibilidad de
Vigilar la disponibilidad de regentes
regentes en establecimientos
regentes en establecimientos
en establecimientos farmacéuticos
farmacéuticos que dispensan y
públicos y privados de su ámbito
farmacéuticos que dispensan y
expenden medicamentos, insumos y expenden medicamentos, insumos y
drogas en el distrito de su
drogas en el ámbito distrital, en
competencia, en coordinación con el coordinación con el gobierno regional
gobierno regional
medicamentos e insumos de su
ámbito provincial
ámbito distrital
ámbito
medicamentos e insumos
Proponer sugerencias de normas
nacionales sectoriales de productos nacionales y regionales sectoriales
farmacéuticos y afines y de la
de productos farmacéuticos y afines
(incluyendo reglamentos sobre
servicios farmacéuticos); formular y mercados y servicios farmacéuticos).
aprobar la normativa regional en su
regionales y provinciales referidas a
el ámbito de su competencia, que
garantice la calidad de estos
productos
Unidad de Gestión
Proponer modelos, metodologías y Proponer modelos, metodologías y
tecnologías de operación y gestión tecnologías de operación y gestión
de productos farmacéuticos y afines de productos farmacéuticos y afines
Aprobar la regulación provincial de
licencias de construcción de
establecimientos farmacéuticos para
la provincia y adecuar las
correspondientes normas de aseo,
higiene y salubridad para el distrito
de su competencia, en el marco de
las normas nacionales y regionales
de servicios de salud.
regionales y provinciales referidas a
el distrito de su competencia, que
garantice la calidad de estos
productos
Adecuar las normas de aseo, higiene Proponer sugerencias a normas
y salubridad de establecimientos
nacionales y regionales sectoriales nacionales y regionales sectoriales
farmacéuticos ara el distrito de su de productos farmacéuticos y afines de productos farmacéuticos y afines
competencia, en el marco de las
normas nacionales y regionales de
servicios de salud.
mercados y servicios farmacéuticos) mercados y servicios farmacéuticos)
Vigilar la aplicación y cumplimiento
Difundir, cumplir y controlar la
aplicación de normas nacionales, de las normas sectoriales nacionales, aplicación de normas sectoriales
regionales, provinciales y distritales regionales, provinciales y distritales nacionales, regionales provinciales y
referidas a productos farmacéuticos y sobre medicamentos y afines y vigilar distritales de medicamentos, insumos
afines, de la atención farmacéutica y la tramitación de las denuncias en las
y drogas en su ámbito de
servicios farmacéuticos públicos y
instancias correspondientes
responsabilidad
privados en el ámbito distrital
Solicitar licencias de funcionamiento
funcionamiento de establecimientos condiciones que facultaron licencias
de farmacias de su ámbito de
farmacéuticos, previa autorización
de funcionamiento de
responsabilidad y mantener
sanitaria y controlar el cumplimiento
establecimientos farmacéuticos
posteriormente las condiciones que
de la prohibición de la venta
públicos y privados de su ámbito
las habilitaron
ambulatoria de estos productos, en el
ámbito distrital
medicamentos e insumos de su
ámbito
75
ÁREA FUNCIONAL:
5a. Organización y gestión de servicios públicos de salud de las personas
Funciones Claves
Nacional
1. Definir normas de organización y
funcionamiento (procesos y resultados) en
servicios públicos de promoción,
la salud de las personas
Establecer normas nacionales de
organización y funcionamiento
(procesos y resultados) en servicios
públicos de promoción, protección,
salud de las personas
2. Difundir y aplicar normas de organización
y funcionamiento (procesos y resultados)
en servicios públicos de salud de las
personas; controlar y evaluar su aplicación
3. Definir la red de servicios y las unidades
de gestión
4. Definir las carteras de servicios de
establecimientos de salud
5. Organizar, dirigir y gestionar sistemas de
soporte que comprenden varias unidades
de gestión
6. Conducir y controlar las acciones
intersectoriales de promoción y protección
de la salud de las personas
7. Conducir, organizar, controlar y evaluar
las unidades de gestión de servicios de
salud
8. Garantizar y gestionar las acciones para
la atención integral de salud
9. Conducir, coordinar, organizar, ejecutar,
controlar y evaluar planes, estrategias y
acciones para la prevención y control de
epidemias, emergencias y desastres
proceso de organización y gestión de
servicios públicos promoción, protección,
recuperación y rehabilitación de la salud de
las personas
76
Regional
Mancomunidad
Provincial
Distrital
Proponer y adecuar normas
Proponer normas nacionales de
nacionales de organización y
funcionamiento (procesos y
resultados) en servicios públicos de públicos de promoción, protección,
promoción, protección, recuperación recuperación y rehabilitación de la
personas
Difundir, adecuar, cumplir y controlar
Difundir normas nacionales de
normas de organización y
normas nacionales de organización y organización y funcionamiento en
funcionamiento en servicios públicos
servicios públicos de salud de las
resultados) en servicios públicos de
de salud de las personas en
personas y controlar su uso en las
salud de las personas; aplicarlas y
unidades de gestión de salud
controlarlas en hospitales e institutos
microrredes de salud
especializados nacionales
Participar en la formulación de la
propuesta de red de servicios y
unidades de gestión de la región
Definir la red de servicios y las
Proponer red de servicios y unidades
de gestión de establecimientos de la
unidades de gestión de
región
establecimientos de la región y en lo
que respecta al primer nivel de
atención en coordinación con los
gobiernos locales
Definir las carteras de servicios de
Definir las carteras de servicios de Proponer las carteras de servicios de
hospitales e institutos especializados
establecimientos de salud de la
establecimientos de salud en el
nacionales
región y en lo que respecta al primer
nivel de atención en coordinación
con los gobiernos locales
Conducir y controlar las acciones
intersectoriales de promoción y
protección de la salud de la
municipalidad
protección de la salud de la
municipalidad
Conducir, controlar y evaluar las
unidades de gestión de su red y
microrredes de salud, en
coordinación con el gobierno regional
Garantizar las acciones para la
atención integral de salud en redes
de salud, en coordinación con el
gobierno regional
Conducir, coordinar, organizar,
ejecutar, controlar y evaluar planes,
estrategias y acciones para la
prevención y control de epidemias,
emergencias y desastres de los
servicios públicos
propuesta de red de servicios y
unidades de gestión de la región
Proponer las carteras de servicios de
propuesta de carteras de servicios de
establecimientos de salud de su
salud
Apoyar y vigilar el funcionamiento de
los sistemas de referencia y
contrarreferencia, transportes y
comunicaciones, promoción de la
salud y atención itinerante, en
Conducir y controlar las acciones de
promoción y protección de la salud
de las personas de los servicios
públicos
Unidad de Gestión
Proponer adaptaciones a normas
nacionales sobre organización y
salud de promoción, protección,
recuperación y rehabilitación de las
personas
Difundir, aplicar y supervisar uso de
Difundir y vigilar aplicación de
normas nacionales de organización y normas nacionales de organización y
funcionamiento en servicios públicos funcionamiento de servicios públicos
de salud de las personas
de salud de las personas, en su
Definir la red de servicios y las
unidades de gestión de hospitales e
institutos especializados nacionales
Organizar, dirigir y gestionar
sistemas de soporte que
sistemas de soporte de la red
comprenden hospitales e institutos
regional de salud (sistemas de
referencia y contrarreferencia,
especializados nacionales (sistemas
de referencia y contrarreferencia,
transportes y comunicaciones,
transportes y comunicaciones,
promoción de la salud, atención
servicios de apoyo al diagnóstico y
itinerante, servicios de apoyo al
tratamiento y vigilancia
diagnóstico y tratamiento y vigilancia
epidemiológica)
epidemiológica) y en lo que respecta
al primer nivel de atención en
locales
Promover, conducir y controlar las
acciones intersectoriales de
promoción y protección de la salud
protección de la salud de las
de las personas en el ámbito
personas en la región y en lo que
respecta al primer nivel de atención
nacional
en coordinación con los gobiernos
locales
Conducir, organizar, controlar y
Conducir, organizar, controlar y
evaluar las unidades de gestión de
evaluar las unidades de gestión de
nacionales
locales en lo que respecta al primer
nivel de atención
atención integral de salud en
nacionales y para programas de
microrredes de salud, y en lo que
salud de ámbito nacional
locales
ejecutar, controlar y evaluar planes, ejecutar, controlar y evaluar planes,
emergencias y desastres de ámbito emergencias y desastres de ámbito
nacional
regional
Sociedad Civil
Proponer adaptaciones a normas de
públicos de promoción, protección,
emergencias y desastres de ámbito
municipal
Vigilar el funcionamiento de los
sistemas de referencia y
contrarreferencia, transportes y
comunicaciones, promoción de la
salud y atención itinerante
Organizar, dirigir y gestionar los
sistemas de soporte de red en su
Participar en y vigilar acciones
protección de la salud de las
personas en su ámbito
Desarrollar acciones intersectoriales
de promoción y protección de la
salud de las personas en su
jurisdicción
Participar en conducción, control y
evaluación de unidades de gestión
de su ámbito
Gestionar redes de salud u
hospitales, según corresponda, en
locales en lo que respecta al primer
nivel de atención
Apoyar la realización de las acciones
Gestionar las acciones para la
para la atención integral de salud en
atención integral de salud en su
su ámbito, y en lo que respecta al ámbito, y en lo que respecta al primer
primer nivel de atención en
nivel de atención en coordinación con
los gobiernos locales
locales
emergencias y desastres de ámbito
municipal
Participar en la ejecución y
Formular, ejecutar y supervisar
evaluación de acciones para la
planes, estrategias y acciones para la
emergencias y desastres del ámbito emergencias y desastres del ámbito
proceso de organización y gestión de proceso de organización y gestión de proceso de organización y gestión de proceso de organización y gestión de proceso de organización y gestión de proceso de organización y gestión de proceso de organización y gestión de
servicios públicos promoción,
personas en el ámbito nacional
personas en el ámbito regional
personas en el ámbito de la
personas de ámbito municipal
personas de ámbito municipal
mancomunidad
ÁREA FUNCIONAL:
Funciones Claves
5b. Organización y gestión de servicios de salud ambiental y ocupacional
Nacional
Regional
Mancomunidad
Provincial
Distrital
Sociedad Civil
Unidad de Gestión
1. Definir normas de organización y
servicios públicos de promoción, protección
y recuperación de la salud ambiental y
ocupacional
Establecer normas nacionales de
Proponer y adecuar normas
nacionales de organización y
públicos de promoción, protección y resultados) en servicios públicos de
recuperación de la salud ambiental y promoción, protección y recuperación
de la salud ambiental y ocupacional;
ocupacional
formular y aprobar la normativa
regional en su ámbito de
competencia
Establecer normas provinciales de
Reglamentar los servicios públicos
organización y funcionamiento de
cuando esté en capacidades de
servicios públicos de salud ambiental
brindarlos: a) agua potable,
y ocupacional en su ámbito de
alcantarillado y desagüe; b) limpieza
competencia exclusiva: a)
pública y tratamiento de residuos
disposición final de desechos sólidos sólidos; c) saneamiento rural. Dictar
(rellenos sanitarios). Reglamentar los
la normativa complementaria de
servicios públicos cuando por
salud ambiental y ocupacional en su
economías de escala resulte
ámbito de competencia.
eficiente centralizarlos en la
provincia: a) agua potable,
alcantarillado y desagüe; b) limpieza
pública y tratamiento de residuos
sólidos peligrosos y no peligrosos; c)
saneamiento rural. Dictar la
normativa complementaria de salud
ambiental y ocupacional en su ámbito
de competencia.
2. Difundir y aplicar normas de organización
y funcionamiento (procesos y resultados)
en servicios públicos de salud ambiental y
ocupacional; controlar y evaluar su
aplicación
normas de organización y
salud ambiental y ocupacional;
aplicarlas y controlarlas en institutos
nacionales de salud ambiental y
ocupacional
Aplicar y controlar uso de normas
de organización y funcionamiento en
y ocupacional en el ámbito provincial,
en su objeto de competencia
3. Definir la red de servicios de salud
ambiental y ocupacional y las unidades de
gestión
Definir la red de servicios de salud
ambiental y ocupacional y las
unidades de gestión en institutos
ocupacional
4. Definir las carteras de servicios de salud
institutos nacionales de salud
ambiental y ocupacional en su objeto
de competencia
5. Organizar, dirigir y gestionar sistemas de
soporte que comprenden varias unidades
de gestión de salud ambiental y
ocupacional
Proponer sistemas de soporte de
laboratorio para las unidades
sistemas de soporte de laboratorio
operativas de salud ambiental y
que comprenden varias unidades de
ocupacional de acuerdo a su realidad
gestión de salud ambiental y
ocupacional en el ámbito de la
mancomunidad.
Conducir y controlar planes,
Conducir y controlar las acciones de Conducir, controlar y evaluar planes, Conducir, controlar y evaluar planes,
Participar en y vigilar planes,
Desarrollar planes, programas,
Promover, conducir, controlar y
programas, proyectos y acciones
evaluar planes, programas, proyectos
promoción, protección y recuperación
proyectos y acciones sectoriales e
y acciones sectoriales e
de la salud ambiental de los servicios
intersectoriales de promoción,
intersectoriales de promoción,
promoción, protección y recuperación
públicos
promoción, protección y recuperación promoción, protección y recuperación promoción, protección y recuperación protección y recuperación de la salud
protección y recuperación de la salud de la salud ambiental y ocupacional
de la salud ambiental y ocupacional
ambiental y ocupacional en su
ambiental y ocupacional en el ámbito
en el ámbito regional, en
del ámbito provincial
del ámbito distrital
en su ámbito
jurisdicción
nacional
locales de su ámbito
6. Conducir, controlar y evaluar planes,
sectoriales e intersectoriales de promoción,
protección y recuperación de la salud
sistemas de soporte de laboratorio
que comprenden varios institutos
ocupacional
7. Conducir, controlar y evaluar planes,
programas o proyectos de sistemas de
abastecimiento de agua segura,
saneamiento, residuos sólidos, control de
sustancias químicas peligrosas, calidad del
aire, vigilancia de artrópodos, vigilancia de
salud ocupacional, higiene alimentaria y
zoonosis
Promover y evaluar planes,
programas o proyectos nacionales de
sistemas de abastecimiento de agua
segura, saneamiento, residuos
sólidos, control de sustancias
químicas peligrosas, calidad del aire,
vigilancia de artrópodos, vigilancia de
salud ocupacional, higiene
alimentaria y zoonosis con los
gobiernos regionales
8. Conducir, controlar y evaluar las
unidades de gestión de servicios de salud
unidades de gestión de institutos
ocupacional
9. Garantizar y gestionar las acciones y
servicios de salud ambiental y ocupacional
Garantizar las acciones y servicios
de institutos nacionales de salud
ambiental y ocupacional y para
programas de ámbito nacional
acciones para la prevención y control de
emergencias y desastres ambientales y
ocupacionales
proceso de organización y gestión de
servicios públicos de salud ambiental y
ocupacional
Difundir, adecuar, cumplir y controlar
normas nacionales y regionales de
regionales y provinciales de
organización y funcionamiento en
servicios públicos de salud ambiental servicios públicos de salud ambiental
y ocupacional en el ámbito regional,
y ocupacional en el ámbito de la
controlar su uso en los servicios
mancomunidad
regionales de salud ambiental y
ocupacional
Aplicar y controlar uso de normas
Difundir y vigilar aplicación de
normas nacionales de organización y
normas nacionales, regionales,
de organización y funcionamiento en
provinciales y distritales de
funcionamiento de servicios públicos
de salud ambiental y ocupacional, en
y ocupacional en el ámbito provincial, servicios públicos de salud ambiental
su ámbito de competencia
en su objeto de competencia
y ocupacional
Definir la red regional de servicios de Proponer red o unidades de servicios Definir la red o unidades de servicios Definir la red o unidades de servicios
salud ambiental y ocupacional y sus
de salud ambiental en el ámbito de
provinciales de salud ambiental en
distritales de salud ambiental en
unidades de gestión en servicios
la mancomunidad
limpieza pública, control de
objeto de su competencia
alimentos, agua, desagüe y
contaminación atmosférica y sonora, contaminación atmosférica y sonora,
de salud ocupacional en el distrito de
de salud ocupacional en su
jurisdicción
su competencia
salud ambiental y ocupacional de la
región en los servicios objeto de su
competencia y proponer las
correspondientes al nivel nacional
Proponer carteras de servicios de
salud ambiental en el ámbito de la
mancomunidad; y proponer las
correspondientes del nivel regional
Proponer adaptaciones a normas de
públicos de promoción, protección y resultados) en servicios públicos de
recuperación de la salud ambiental y promoción, protección y recuperación
ocupacional
contaminación atmosférica y sonora, contaminación atmosférica y sonora,
control de sustancias químicas
de salud ocupacional en su
peligrosas, de salud ocupacional en
jurisdicción; y proponer las
el distrito de su competencia; y
correspondientes del nivel regional y
proponer las correspondientes del
las de disposición de desechos
nivel regional
sólidos a la municipalidad provincial
propuesta de red de servicios de
salud ambiental y ocupacional y
unidades de gestión en su ámbito
propuesta de red de servicios de
salud ambiental y ocupacional y
unidades de gestión en su ámbito
Proponer la cartera de servicios de
ámbito de acuerdo a su realidad
Proponer la cartera de servicios de
ámbito de acuerdo a su realidad
sistemas regionales de soporte de
laboratorio para salud ambiental y
ocupacional
Promover y evaluar planes,
Conducir, controlar y evaluar planes, Conducir, controlar y evaluar planes,
programas o proyectos regionales de
programas o proyectos
programas o proyectos provinciales
sistemas de abastecimiento de agua
mancomunales de sistemas de
de sistemas de abastecimiento de
agua segura, saneamiento, residuos
saneamiento, residuos sólidos,
químicas peligrosas, calidad del aire, calidad del aire, higiene alimentaria químicas peligrosas, calidad del aire,
(de ser pertinente)
alimentaria y zoonosis con los
alimentaria y zoonosis, en
gobiernos locales
distritales
unidades de gestión de servicios
ocupacional y de las redes de salud
Conducir, controlar y evaluar de la
red y microrredes de salud en
ambiental y ocupacional de su
competencia en coordinación con el
gobierno regional
de salud ambiental de la red y
de salud ambiental y ocupacional de
microrredes de salud en coordinación su competencia en coordinación con
con el gobierno regional
el gobierno regional
Conducir, controlar y evaluar planes,
Participar en y vigilar planes,
Desarrollar planes, programas o
programas o proyectos distritales de programas o proyectos de sistemas
proyectos de sistemas de
sistemas de abastecimiento de agua de abastecimiento de agua segura,
químicas peligrosas, calidad del aire, peligrosas, calidad del aire, vigilancia peligrosas, calidad del aire, vigilancia
de artrópodos, vigilancia de salud
de artrópodos, vigilancia de salud
ocupacional, higiene alimentaria y
ocupacional, higiene alimentaria y
alimentaria y zoonosis
zoonosis en su ámbito
zoonosis en su jurisdicción
competencia en coordinación con el
gobierno regional
de salud ambiental y ocupacional de
su competencia en coordinación con
Participar en la conducción, control y Gestionar las unidades operativas de
evaluación de las unidades de
servicios de salud ambiental y
gestión de su ámbito
ocupacional
Gestionar las acciones y servicios de
ámbito
ocupacional y de las redes de salud
locales
Conducir, coordinar, ejecutar,
Participar en la ejecución y
Formular, ejecutar y supervisar
ejecutar, controlar y evaluar planes, organizar, controlar y evaluar planes, ejecutar y controlar acciones para la ejecutar, controlar y evaluar planes,
planes, estrategias y acciones para la
evaluación de acciones para la
prevención y control de emergencias
prevención y control de emergencias prevención y control de emergencias
y desastres ambientales de los
y desastres ambientales de la
y desastres ambientales de su
y desastres ambientales de
y desastres ambientales y
servicios públicos
jurisdicción
jurisdicción
dimensión nacional
ocupacionales regionales
ocupacionales de dimensión
ocupacionales de dimensión distrital
provincial
proceso de organización y gestión de proceso de organización y gestión de proceso de organización y gestión de proceso de organización y gestión de proceso de organización y gestión de proceso de organización y gestión de proceso de organización y gestión de
servicios públicos de salud ambiental servicios públicos de salud ambiental servicios públicos de salud ambiental servicios públicos de salud ambiental servicios públicos de salud ambiental servicios públicos de salud ambiental servicios públicos de salud ambiental
y ocupacional en el país
y ocupacional en la región
y ocupacional en el ámbito de la
y ocupacional del municipio
y ocupacional del municipio
y ocupacional de la jurisdicción
y ocupacional de la jurisdicción
mancomunidad
77
ÁREA FUNCIONAL:
6. Gestión de recursos financieros
Funciones Claves
Nacional
Regional
Mancomunidad
Provincial
Distrital
Sociedad Civil
Unidad de Gestión
1. Establecer y aplicar procedimientos de
gestión de recursos económicos
Establecer y aplicar procedimientos
de gestión de recursos económicos
para su ámbito de responsabilidad,
en concordancia con la legislación
vigente
para su ámbito de responsabilidad,
en concordancia con la legislación y
la normativa nacional
para la red y microrredes, en
concordancia con la legislación y la
normativa nacional.
para la municipalidad, en
normativa nacional.
para la municipalidad, en
normativa nacional.
Vigilar el cumplimiento de los
procedimientos de gestión de
recursos económicos
Aplicar los procedimientos de gestión
de recursos económicos según plan
y normatividad vigente
2. Definir las tarifas de servicios públicos y
subsidios, la gestión de recursos
directamente recaudados y los mecanismos
de cooperación externa
Definir tarifas de servicios públicos y
Adecuar las tarifas de servicios
Definir tarifas de servicios de
Establecer concertadamente y
subsidios, la gestión de recursos
saneamiento en el ámbito de su
difundir lineamientos para la
públicos y subsidios, así como las
directamente recaudados y
normas de gestión de los recursos competencia de conformidad con la
definición de tarifas de servicios
directamente recaudados y los
legislación y normativa vigente.
públicos y subsidios, gestión de mecanismos de cooperación externa,
recursos directamente recaudados y de conformidad con la legislación y la mecanismos de cooperación externa,
mecanismos de cooperación externa,
normativa nacional
de conformidad con la legislación y la
de conformidad con la legislación
normativa nacional y regional ,
nacional
siempre y cuando se comparta el
riesgo financiero y/o financiamiento.
3. Realizar el planeamiento financiero:
estimar requerimientos financieros e
ingresos esperados por toda fuente;
elaborar el análisis de equilibrio financiero;
definir criterios de asignación de recursos
económicos; definir el marco de
formulación presupuestal.
Realizar el planeamiento financiero
de MINSA y participar en el de
nacionales: estimar requerimientos
financieros e ingresos esperados por
toda fuente; elaborar el análisis de
equilibrio financiero; definir criterios
de asignación de recursos
económicos; definir el marco de
formulación presupuestal.
4. Programar, obtener y administrar los
recursos económicos
Programar, obtener y administrar
Programar, obtener y administrar
recursos económicos para su ámbito recursos económicos en salud para
de responsabilidad
5. Asignar los recursos financieros
Asignar recursos financieros en
MINSA y a los hospitales e institutos
6. Ejecutar los recursos financieros
Ejecutar recursos financieros en
MINSA y conducir ejecución de
nacionales
proceso de gestión de recursos financieros
(ejecución presupuestaria y gestión
financiera)
78
Realizar en el planeamiento
de DIRESA, hospitales regionales y financiero de redes y microrredes
de salud en la municipalidad
participar en el de redes de salud: involucradas: estimar requerimientos
provincial
estimar requerimientos financieros e financieros; ingresos esperados por
ingresos esperados por toda fuente; toda fuente; elaborar el análisis de
elaborar el análisis de equilibrio
equilibrio financiero
financiero
Asignar recursos financieros en
DIRESA y a los hospitales
regionales, redes y microrredes de
salud
Ejecutar recursos financieros en
DIRESA y conducir ejecución de
hospitales regionales y redes de
salud
Definir tarifas de servicios de
Vigilar la aplicación de las tarifas, la Aplicar tarifas de servicios públicos
saneamiento en el ámbito de su
gestión de los recursos directamente
competencia de conformidad con la recaudados y de los mecanismos de
legislación y normativa vigente.
cooperación externa
de salud en la municipalidad distrital
Participar en el planeamiento
financiero del ámbito
Proponer metas, programación y
estructura de ingresos y gastos del
Programar recursos económicos en
Programar, obtener (para la
Programar, obtener (para la
Programas y administrar recursos
salud para su ámbito de
mancomunidad y para el municipio) y mancomunidad y para el municipio) y
económicos para su unidad ejecutora
responsabilidad
administrar recursos económicos en administrar recursos económicos en
presupuestaria
responsabilidad
responsabilidad
Asignar recursos financieros a redes Asignar recursos financieros en la
Asignar recursos financieros en la Vigilar la asignación financiera según Definir la disponibilidad de recursos
las prioridades sanitarias del ámbito financieros para sus dependencias
(compartidamente con la DIRESA)
Conducir la ejecución de recursos
financieros en las redes y
microrredes
Ejecutar recursos financieros en la
Ejecutar recursos financieros en la
Conducir conjuntamente con la
Ejecutar recursos financieros en el
municipalidad la ejecución de la
unidad de gestión de servicios de su
ámbito y vigilar la eficiencia y calidad
del gasto público
Controlar la ejecución presupuestaria
proceso de gestión de recursos
y evaluar resultados de gestión
financieros (ejecución presupuestaria financieros (ejecución presupuestaria financieros (ejecución presupuestaria financieros (ejecución presupuestaria financieros (ejecución presupuestaria
financieros del ámbito
financiera en su ámbito de
responsabilidad
y gestión financiera) para su ámbito y gestión financiera) para su ámbito
y gestión financiera) bajo
y gestión financiera) para su ámbito y gestión financiera) para su ámbito
de responsabilidad
de responsabilidad
responsabilidad de la
de responsabilidad
de responsabilidad
mancomunidad.
ÁREA FUNCIONAL:
Funciones Claves
1. Realizar el planeamiento financiero de
las operaciones del seguro público en
salud
2. Definir y aprobar normas y
procedimientos para el desarrollo,
implementación y funcionamiento del
aseguramiento público
3. Difundir y aplicar la normativa de
aseguramiento público en salud y brindar
asistencia técnica para su cumplimiento
4. Identificar, registrar y acreditar
proveedores de servicios de salud
5. Contratar establecimientos y entidades
aseguradoras para la prestación de
servicios de salud del seguro público
6. Promocionar el aseguramiento público
en salud, clasificar y afiliar usuarios y
realizar el control respectivo
7. Administrar los fondos financieros para
el aseguramiento público en salud
8. Ejecutar, registrar, controlar y
monitorear las transacciones del
aseguramiento público en salud
9. Controlar, supervisar, monitorear y
evaluar el proceso de gestión del
aseguramiento en el subsector público
en salud
7. Gestión del aseguramiento en el subsector público en salud
Nacional
Regional
Mancomunidad
Provincial
Distrital
Sociedad Civil
Unidad de Gestión
Definir prioridades regionales de
de las operaciones del seguro
aseguramiento público, en
público en salud: a) definición y
programación de población objetivo. locales y conforme a los planes de
b) análisis de riesgos de población
beneficios establecidos en el nivel
objetivo. c) definición de planes de
nacional
beneficios. d) análisis de costos. e)
análisis de requerimientos
financieros.
Definir y aprobar normas y
Proponer normas y procedimientos
procedimientos para el desarrollo, de aseguramiento público, así como
implementación y funcionamiento del modificaciones a normas vigentes
para su adaptación a la realidad
regional
Difundir y aplicar la normativa de
aseguramiento público en salud y
brindar asistencia técnica a los
brindar asistencia técnica a los
establecimientos de su área de
gobiernos regionales para su
cumplimiento en el ámbito nacional; acción, respecto a su cumplimiento;
supervisar y evaluar su uso en
supervisar y evaluar su uso en
nacionales
Establecer y mantener un registro
Identificar, registrar y acreditar
nacional actualizado de proveedores proveedores de servicios de salud de
de servicios de salud; identificar,
acuerdo a la regulación vigente
registrar y acreditar proveedores en
nacionales
Identificar prioridades de
Definir prioridades provinciales de
Definir prioridades distritales de
Participar en la identificación de
prioridades de aseguramiento público aseguramiento público en su ámbito
en su ámbito
coordinación con el gobierno regional coordinación con el gobierno regional
Promover, regular y evaluar la
Celebrar convenios con
celebración de convenios entre
establecimientos y entidades
entidades aseguradoras y
prestadoras y entre entidades
aseguradoras y asegurados, para la
en el ámbito regional
prestación de servicios de salud del
seguro público
Promocionar el aseguramiento
público en salud en la región y
público en salud y controlar el padrón
de clasificación, la afiliación y el
supervisar la afiliación de usuarios en
cobro a los usuarios
locales
Administrar los fondos financieros Trasladar los recursos por reembolso
para el aseguramiento público en
de atenciones de salud a las
salud
unidades ejecutoras y éstas a los
establecimientos a su cargo, para
garantizar el funcionamiento de la red
prestacional
Controlar y monitorear las
Dar seguimiento a la producción de
servicios y las transacciones
transacciones del aseguramiento
derivadas de las prestaciones que
público en salud (financieras y de
producción de servicios) en el ámbito brindan los establecimientos afiliados
nacional
al sistema de aseguramiento público
en salud
Controlar, supervisar, monitorear y
Controlar, supervisar, monitorear y
evaluar el proceso de gestión del
evaluar el cumplimiento de los
aseguramiento en el subsector
procesos de aseguramiento, planes
público en salud para el ámbito
de atención, aplicación de tarifas,
nacional
metas de cobertura, estándares de
atención de salud, para garantizar
que cumplan con las políticas,
estrategias, normas y objetivos de
aseguramiento público, en su ámbito
de acción
Realizar el seguimiento del
cumplimiento de los
convenios/contratos con
en el distrito de su competencia
público en salud en la provincia y
Sugerir normas y procedimientos de
Sugerir normas y procedimientos de
aseguramiento público en salud.
aseguramiento público en salud.
aseguramiento público en salud en
Identificar y registrar proveedores de Identificar y registrar proveedores de Vigilar la identificación, acreditación y
servicios de salud
servicios de salud.
registro de proveedores de servicios
de salud en su ámbito
Realizar el seguimiento del
cumplimiento de los
convenios/contratos con
en el distrito
público en salud en el distrito y
público en salud y vigilar la afiliación público en salud, afiliar activamente a
de usuarios en su ámbito
los usuarios y cobrar las cuotas de
afiliación y primas
Ejecutar, registrar y monitorear las
atenciones relacionadas al
cobrar los copagos en su ámbito de
responsabilidad, según corresponda
Supervisar y evaluar el cumplimiento Supervisar y evaluar el cumplimiento
de planes de atención, tarifas y
de planes de atención, tarifas y
metas de cobertura del seguro
metas de cobertura del seguro
público en el ámbito provincial
público en el ámbito distrital
proceso de gestión del
aseguramiento en el subsector
público en salud del ámbito
Dar facilidades para la auditoria y
evaluar funcionamiento del seguro
público en su ámbito de
responsabilidad
79
ÁREA FUNCIONAL:
8a. Gestión sectorial de recursos humanos
Funciones Claves
Nacional
Regional
1. Efectuar el diagnóstico y el análisis de la
situación estratégica de los RRHH del
sistema de salud
Efectuar el diagnóstico y el análisis
de la situación estratégica de los
RRHH del sistema de salud en el
nivel nacional
Establecer, difundir y controlar la
aplicación de normas nacionales
sobre gestión sectorial de RRHH en
salud
RRHH en la región
2. Establecer, difundir y controlar la
aplicación de normas sobre gestión
sectorial de RRHH en salud
3. Desarrollar la planificación estratégica de
los RRHH del sector salud
Establecer lineamientos nacionales
Concertar con las instituciones
para la formación y el desarrollo de académicas regionales, nacionales e
los RRHH en instituciones
internacionales, la formación y el
desarrollo de los RRHH conforme a
académicas; concertar con las
instituciones académicas nacionales
los lineamientos nacionales y a
e internacionales los perfiles
necesidades regionales; difundir y
ocupacionales requeridos en el país
supervisar la aplicación de los
perfiles ocupacionales requeridos en
y supervisar su aplicación en el
el ámbito regional
ámbito nacional
5. Participar en, seguir y evaluar los
procesos de acreditación y certificación de
universidades e institutos superiores con
carreras de salud
Participar en, seguir y evaluar los
Participar en los procesos de
procesos de acreditación y
acreditación y certificación de
certificación de universidades e
universidades e institutos superiores
institutos superiores con carreras de
con carreras de salud del ámbito
salud del ámbito nacional, bajo
regional
conducción del sector educación
Administrar los programas de
internado, servicio civil de salud y
para los programas de internado,
servicio civil de salud y segunda segunda especialización en el ámbito
especialización; administrar y asignar regional, en concordancia con los
los fondos de internado y residentado
lineamientos nacionales
médico; supervisar y evaluar su
funcionamiento
7. Realizar, concertar, seguir y evaluar los
procesos de certificación y recertificación
de RRHH del sector salud
proceso de gestión sectorial de RRHH de
salud
80
Provincial
Distrital
Sociedad Civil
Unidad de Gestión
Difundir y controlar la aplicación de
normas sobre gestión sectorial de
RRHH en salud en el distrito
Difundir y aplicar normas sobre
gestión de RRHH en salud y
supervisar su uso
Difundir y aplicar normas sobre
gestión de RRHH en salud y
supervisar su uso en su ámbito de
competencia
RRHH en la provincia
Formular y aprobar la normativa
regional sobre gestión sectorial de
normas sobre gestión sectorial de
RRHH en salud en su ámbito de
RRHH en salud en el ámbito
competencia y en el marco de las
provincial
políticas nacionales; difundir,
adecuar, cumplir y controlar la
aplicación de la normativa nacional y
regional
Desarrollar la planificación
Desarrollar la planificación
Participar en la planificación
estratégica de los RRHH del sector estratégica de los RRHH del sector estratégica regional del desarrollo de
salud en el ámbito nacional, en el
salud en el ámbito regional, en el RRHH del sector salud, identificando
marco de las políticas sectoriales y la las necesidades de personal de salud
marco de la legislación vigente
legislación vigente
y estableciendo prioridades en la
provincia
4. Establecer lineamientos y concertar la
formación y el desarrollo de los RRHH con
las instituciones académicas; difundir y
supervisar la aplicación de perfiles
ocupacionales
6. Administrar los programas de internado,
servicio civil de salud y segunda
especialización
Mancomunidad
Participar en la planificación
estratégica del desarrollo de RRHH
del sector salud
Difundir los perfiles de competencias
de RRHH en salud y supervisar
aplicación en su ámbito de
competencia
acreditación y certificación de
universidades e institutos superiores
con carreras de salud del ámbito
regional
Establecer concertadamente los
lineamientos nacionales para los
certificación y recertificación de
procesos de certificación y
RRHH del sector salud del ámbito
recertificación de RRHH del sector
regional, conforme a la legislación
salud y supervisar su aplicación
vigente y los lineamientos nacionales
proceso de gestión sectorial de
RRHH de salud en el ámbito nacional
RRHH de salud en la región
ÁREA FUNCIONAL:
Funciones Claves
1. Establecer, difundir y controlar la
aplicación de normas sobre gestión
institucional de RRHH en salud
8b. Gestión institucional de recursos humanos
Nacional
Regional
Establecer, difundir y controlar la
Formular y aprobar la normativa
aplicación de normas nacionales
regional en su ámbito de
sobre gestión institucional de RRHH
competencia y en el marco de las
en salud: a) organización de la
políticas nacionales y regionales;
carrera pública en salud; b) definición
difundir, adecuar, hacer cumplir y
de los perfiles ocupacionales; c)
controlar la aplicación de la
definición de los procesos,
normativa nacional y regional sobre
mecanismos y criterios de
gestión institucional de RRHH en
acreditación de profesionales y
salud
técnicos en salud; d) establecimiento
de los estándares de utilización y
rendimiento de los RRHH en los
servicios públicos; e) definición y
regulación de la gestión de los RRHH
de servicios públicos.
Mancomunidad
Provincial
Distrital
Sociedad Civil
Unidad de Gestión
Proponer, adecuar e implementar
normas de gestión institucional de
RRHH y supervisar su uso en el
RRHH en el ámbito de su
competencia
RRHH en el ámbito de su
competencia
Proponer normas de gestión
institucional de RRHH
Proponer normas de gestión
institucional de RRHH
2. Planificar y presupuestar los RRHH
institucionales
Planificar y presupuestar plazas del Diseñar cargos de DIRESA, planificar Participar en el diseño de cargos de
y presupuestar plazas de DIRESA,
las redes y microrredes de salud a
MINSA, hospitales e institutos
hospitales regionales y redes de
cargo de la mancomunidad; planificar
salud (en coordinación con los
y presupuestar plazas institucionales
gobiernos locales para las redes)
Planificar y presupuestar plazas
institucionales de la municipalidad
provincial
Planificar y presupuestar plazas
institucionales de la municipalidad
distrital
3. Realizar, seguir y evaluar los procesos
de acreditación del personal institucional de
salud
Realizar los procesos técnicos de
Participar en los procesos técnicos
para los procesos de acreditación del acreditación del personal institucional de acreditación del personal de les
personal institucional de salud y
de salud para el ámbito regional
redes y microrredes de salud a cargo
supervisar su aplicación
de la mancomunidad
Realizar procesos técnicos de
acreditación para el personal
provincial
Realizar procesos técnicos de
acreditación para el personal
provincial
4. Realizar los procesos técnicos de
selección, contratación, nombramiento y
registro de personal institucional de salud
5. Incorporar al personal en la institución
Describir y analizar los cargos,
identificar los requerimientos de
RRHH en institutos, hospitales
nacionales y regionales y redes de
salud, según corresponda
acreditación del personal institucional
de salud, por encargo
Participar en la provisión de personal
selección, contratación,
de las redes y microrredes de salud a
nombramiento y registro de personal nombramiento y registro de personal cargo mancomunidad con recursos nombramiento y registro de personal nombramiento y registro de personal
del MINSA; nombrar personal de
de la DIRESA; nombrar personal de
municipales
hospitales e institutos especializados hospitales e institutos regionales y
provincial
distrital
nacionales
redes de salud
Incorporar personal en MINSA: a)
Incorporar personal en DIRESA: a)
Incorporar personal en la
Incorporar personal en la
asignación de RRHH en sus puestos; asignación de RRHH en sus puestos;
municipalidad distrital: a) asignación
municipalidad provincial: a)
b) Inducción de los RRHH.
asignación de RRHH en sus puestos;
de RRHH en sus puestos; b)
Inducción de los RRHH.
Reclutar, seleccionar y contratar
personal para servicios públicos de
salud en su ámbito de
responsabilidad, dentro del marco
normativo
Incorporar personal en servicios
públicos de salud en su ámbito de
responsabilidad
6. Administrar las remuneraciones y
efectuar acciones de protección social de
los RRHH institucionales
Administrar las remuneraciones y
efectuar acciones de protección
social de los RRHH del MINSA: a) social de los RRHH de la DIRESA: a)
determinación y pago de
remuneraciones, compensaciones e remuneraciones, compensaciones e
incentivos; b) provisión de beneficios incentivos; b) provisión de beneficios
y servicios sociales; c) adaptación y y servicios sociales; c) adaptación y
aplicación de medidas de higiene y
salud ocupacional; d) desarrollo de
relaciones laborales.
Apoyar con las remuneraciones y la
protección social de los RRHH
institucionales en la red de salud de
la provincia; administrar las
remuneraciones y efectuar acciones
de protección social de los RRHH de
la municipalidad provincial: a)
remuneraciones, compensaciones e
incentivos; b) provisión de beneficios
y servicios sociales; c) adaptación y
Apoyar con las remuneraciones y la
protección social de RRHH
institucionales en la microrred de
salud del distrito; administrar las
remuneraciones y efectuar acciones
de protección social de los RRHH de
la municipalidad distrital: a)
7. Controlar los RRHH institucionales: a)
supervisión y monitoreo de personal; b)
evaluación de su desempeño; c) aplicación
de sistemas de información de personal; d)
desarrollo de los procesos administrativos
disciplinarios.
Controlar los RRHH institucionales
del MINSA: a) supervisión y
de la DIRESA: a) supervisión y
monitoreo de personal; b) evaluación monitoreo de personal; b) evaluación
de su desempeño; c) aplicación de
de su desempeño; c) aplicación de
sistemas de información de personal; sistemas de información de personal;
d) desarrollo de los procesos
administrativos disciplinarios.
Vigilar el cumplimiento de las
Controlar los RRHH en los servicios
de la municipalidad provincial: a)
de la municipalidad distrital: a)
políticas y la gestión de los RRHH de públicos de salud de su competencia:
supervisión y monitoreo de personal; supervisión y monitoreo de personal;
a) supervisión y monitoreo de
b) evaluación de su desempeño; c)
b) evaluación de su desempeño; c)
personal; b) evaluación de su
aplicación de sistemas de
desempeño; c) aplicación de
aplicación de sistemas de
información de personal; d)
información de personal; d)
sistemas de información de personal;
desarrollo de los procesos
desarrollo de los procesos
8. Desarrollar los RRHH institucionales: a)
capacitación; b) acciones de bienestar
laboral; c) acciones de desarrollo
organizacional con el personal.
Desarrollar los RRHH institucionales Desarrollar los RRHH institucionales
de la DIRESA: a) capacitación; b)
del MINSA: a) capacitación; b)
acciones de bienestar laboral; c)
acciones de bienestar laboral; c)
acciones de desarrollo organizacional acciones de desarrollo organizacional
con el personal. Apoyar capacitación con el personal. Apoyar capacitación
a gobiernos regionales.
en redes de salud y hospitales
regionales.
Desarrollar los RRHH institucionales
de la municipalidad provincial: a)
capacitación; b) acciones de
bienestar laboral; c) acciones de
desarrollo organizacional con el
personal. Apoyar capacitación en
redes de salud.
Desarrollar los RRHH institucionales
de la municipalidad distrital: a)
capacitación; b) acciones de
personal. Apoyar capacitación en
microrredes de salud.
Apoyar en el desarrollo de RRHH de Desarrollar los RRHH en los servicios
servicios de salud locales
públicos de salud de su competencia:
(instituciones académicas)
a) capacitación; b) acciones de
personal.
Participar en la decisión del cese del
Cesar al personal de los servicios
director de redes y microrredes
públicos de salud de su competencia
9. Retirar al personal institucional
Cesar al personal del MINSA y
administrar las pensiones de
personal del MINSA y hospitales e
institutos especializados nacionales
Cesar al personal de la DIRESA y
administrar las pensiones de
personal de la región
Cesar al director de redes y
microrredes
Cesar al personal y administrar las
pensiones de personal institucional
Cesar al personal y administrar las
pensiones de personal institucional
proceso de gestión institucional de RRHH
proceso de gestión institucional de
RRHH en el ámbito nacional
RRHH en el ámbito regional
RRHH de la red y microrredes a
cargo de la mancomunidad;
supervisar, monitorear y evaluar el
proceso de gestión institucional
RRHH en la municipalidad provincial
RRHH en la municipalidad distrital
social de los RRHH en los servicios
públicos de salud de su competencia:
a) determinación y pago de
RRHH en su ámbito
RRHH en los servicios públicos de
salud de su competencia
81
ÁREA FUNCIONAL:
Funciones Claves
9. Gestión de medicamentos e insumos médico-quirúrgicos y odontológicos en servicios públicos de salud
Sociedad Civil
Unidad de Gestión
1. Diseñar, normar, conducir y controlar la
organización y funcionamiento del sistema
de suministro
Diseñar, normar, conducir y controlar Diseñar, normar, conducir y controlar Proponer normas de organización y
la organización y funcionamiento del la organización y funcionamiento del
funcionamiento del sistema de
sistema nacional de suministro
sistema de suministro a nivel
suministro a nivel regional y controlar
regional, según normas nacionales y su aplicación en la red y microrredes
en lo que respecta al primer nivel de
de salud a cargo de la
mancomunidad
gobiernos locales
Nacional
Regional
Proponer normas de organización y
suministro de alcance regional y
nacional y vigilar su aplicación en su
ámbito
Proponer normas de organización y
nacional
2. Definir procedimientos técnicos y
administrativos del sistema de suministro
Definir procedimientos técnicos del
sistema nacional de suministro y los
administrativos de hospitales e
institutos especializados nacionales y
programas de salud de ámbito
nacional
Proponer procedimientos
administrativos del sistema de
suministro al nivel regional
Proponer procedimientos técnicos y
nacional
Proponer procedimientos técnicos y
nacional
3. Conducir y realizar la selección de
medicamentos e insumos médico
quirúrgicos y odontológicos
Conducir selección nacional y
elaborar petitorio nacional de
Proponer medicamentos e insumos
médico quirúrgico y odontológicos
para el petitorio de la red y
microrredes
Proponer y vigilar la selección de
quirúrgicos y odontológicos en su
ámbito
Identificar necesidades de
quirúrgicos y odontológicos de su
ámbito. Hospital dep.: Elaborar
petitorio en función del perfil
epidemiológico y petitorio nacional
4. Conducir y ejecutar la adquisición de
Conducir, consolidar los
requerimientos y ejecutar la
adquisición nacional de
Conducir y controlar la adquisición de
quirúrgicos y odontológicos de la red
y microrredes a cargo de la
mancomunidad realizadas mediante
compras de menor cuantía
Vigilar la adquisición de
Programar la adquisición de
quirúrgicos y odontológicos y ejecutar
compra de menor cuantía del ámbito
de responsabilidad
5. Gestionar el almacenamiento de
Gestionar el almacenamiento de
Conducir y controlar el
almacenamiento de medicamentos e
insumos médico quirúrgicos y
odontológicos de la red y microrredes
Vigilar el almacenamiento de
verificando sus fechas de expiración
y registro farmacéutico de DIREMID
6. Gestionar la distribución de
Gestionar la distribución de
Controlar la distribución de
y microrredes
Vigilar la distribución de
o microrred, según corresponda
Definir procedimientos
suministro a nivel regional y en lo
gobiernos locales; proponer
procedimientos técnicos de ámbito
nacional.
Conducir selección regional y
elaborar petitorio regional de
quirúrgicos y odontológicos y en lo
gobiernos locales
Conducir, consolidar los
requerimientos regionales de compra
nacional / regional y ejecutar y
controlar la adquisición regional de
quirúrgicos y odontológicos en
hospitales regionales y en lo que
locales
Mancomunidad
Provincial
Distrital
acciones para mejorar el acceso y la
disponibilidad de medicamentos
Diseñar, validar y difundir estrategias
Participar en el diseño, organización
ejecutar, controlar y evaluar planes, y ejecución de planes, estrategias y
para mejorar el acceso y la
disponibilidad de medicamentos para estrategias y acciones para mejorar
acciones en el ámbito de la
el ámbito nacional
el acceso y la disponibilidad de
mancomunidad para mejorar el
medicamentos, especialmente de los
acceso y la disponibilidad de
esenciales, en los establecimientos medicamentos, especialmente de los
del sub sector público dependientes
esenciales
del gobierno regional y en lo que
locales
acciones para promover el uso racional de
medicamentos
Diseñar, validar y difundir estrategias
Participar en el diseño y organización Participar en la ejecución de planes, Participar en la ejecución de planes, Participar en el diseño y ejecución de Participar en el diseño y ejecución de
para promover el uso racional de
de planes, estrategias y acciones
estrategias y acciones provinciales estrategias y acciones distritales para planes, estrategias y acciones para planes, estrategias y acciones para
medicamentos en el ámbito nacional estrategias y acciones para promover para promover el uso racional de
para promover el uso racional de
promover el uso racional de
el uso racional de medicamentos en medicamentos en coordinación con medicamentos en coordinación con medicamentos en coordinación con
medicamentos, en su ámbito
medicamentos, en su ámbito de
el ámbito regional y en lo que
el gobierno regional y la
responsabilidad
locales
proceso de suministro de medicamentos e
insumos médico-quirúrgicos y
odontológicos en servicios públicos de
salud
proceso de suministro medicamentos
e insumos médico-quirúrgicos y
odontológicos en servicios públicos
de salud en el ámbito nacional
82
proceso regional de suministro de
proceso de suministro de
medicamentos e insumos médicomedicamentos e insumos médicoquirúrgicos y odontológicos en
quirúrgicos y odontológicos en
servicios públicos de salud en el
ámbito regional en coordinación con
ámbito de la mancomunidad en
gobiernos locales
Participar en el diseño y ejecución de Participar en el diseño y ejecución de
planes, estrategias y acciones para planes, estrategias y acciones para
mejorar el acceso y la disponibilidad mejorar el acceso y la disponibilidad
de medicamentos, especialmente de de medicamentos, especialmente de
los esenciales, en su ámbito
los esenciales, en su ámbito de
responsabilidad
medicamentos e insumos médicoquirúrgicos y odontológicos en
ámbito provincial en coordinación
con el gobierno regional
ámbito distrital en coordinación con
servicios públicos de salud de la
jurisdicción
servicios públicos de salud de la
jurisdicción
ÁREA FUNCIONAL:
Funciones Claves
10. Gestión de las inversiones
Nacional
Regional
1. Establecer, difundir y aplicar normas de
inversión sectorial pública en salud y
supervisar su uso
Establecer, difundir y aplicar normas Proponer y adecuar parámetros,
nacionales de inversión sectorial normas técnicas e instrumentos para
pública en salud y supervisar su uso inversión en salud; difundir, aplicar y
en el ámbito nacional
supervisar su uso en su ámbito de
competencia
2. Programar las inversiones en servicios
públicos de salud para el mediano y corto
plazo, en función de los planes estratégico
institucional y operativo anual
Elaborar y aprobar el programa
multianual de inversiones y el
programa anual de inversiones en
salud, en MINSA, hospitales e
institutos especializados nacionales y
programas de ámbito nacional (en
coordinación con gobiernos
regionales y locales), en función de
los planes estratégico institucional y
operativo anual
Identificar, promover y formular
proyectos de inversión pública en
salud, de acuerdo a los lineamientos
y normas nacionales del SNIP, en
función de las prioridades nacionales
de salud y en coordinación con los
gobiernos regionales y locales en lo
que respecta a establecimientos del
primer y segundo nivel de atención
3. Identificar, promover y formular proyectos
de inversión pública en salud
4. Evaluar y aprobar perfiles de proyectos
5. Gestionar el financiamiento de proyectos
6. Conducir la ejecución de proyectos de
inversión pública en salud
7. Gestionar los recursos humanos para la
operación de los proyectos de inversión
pública en salud
8. Conducir la operación y evaluación de los
proyectos de inversión pública en salud
proceso de inversión pública en salud de
acuerdo a las políticas, normas y planes
establecidos
Evaluar y aprobar perfiles de
salud en el ámbito de su
competencia de acuerdo a montos
establecidos
Elaborar y aprobar el programa
multianual de inversiones y el
programa anual de inversiones en
salud, en el ámbito regional, en
función de los planes estratégico
institucional y operativo anual y en
locales
Identificar, promover y formular
salud, de acuerdo a los lineamientos
y normas nacionales del MINSA y del
SNIP, en función de las prioridades
regionales de salud y en coordinación
con los gobiernos locales en lo que
Conducir la operación y evaluación
de los proyectos regionales de
inversión pública en salud en el
ámbito de su competencia
Provincial
Distrital
Sociedad Civil
Proponer y adecuar parámetros,
normas técnicas e instrumentos para
inversión en salud; definir normas de
zonificación y habilitación urbana y
rural para construcción de
establecimientos de salud; difundir,
aplicar y supervisar su uso en la
provincia
Proponer y adecuar parámetros,
normas técnicas e instrumentos para
inversión en salud; definir normas de
zonificación y habilitación urbana y
rural para construcción de
establecimientos de salud; difundir,
aplicar y supervisar su uso en el
distrito de su competencia
Proponer sugerencias de
parámetros, normas técnicas e
instrumentos para inversión en
Unidad de Gestión
Concertar actividades a incorporarse Elaborar y gestionar la aprobación
en programa multianual de
del programa multianual de
inversiones y el programa anual de inversiones y el programa anual de
inversiones en salud en el ámbito de inversiones en salud en el ámbito
la mancomunidad
provincial, en coordinación con el
gobierno regional y las
municipalidades distritales de la
provincia
Participar en la elaboración y
Participar en la elaboración y
Proponer la programación de
aprobación del programa multianual aprobación del programa multianual inversiones en servicios públicos de
de inversiones y el programa anual de inversiones y el programa anual salud de su competencia, en función
de inversiones en servicios públicos de inversiones en servicios públicos
del plan operativo anual
de salud en el ámbito distrital
de salud, en su ámbito
Identificar y promover proyectos de
inversión pública en salud, de
acuerdo a los lineamientos y normas
nacionales del MINSA y del SNIP, en
función de las prioridades de salud y
en coordinación con el gobierno
regional en lo que respecta al primer
nivel de atención
Formular proyectos de inversión
Participar en la formulación de
Formular proyectos de inversión para
pública en salud, de acuerdo a los proyectos de inversión en función de servicios públicos de salud de su
lineamientos y normas nacionales del
prioridades de salud
competencia, en función de las
MINSA y del SNIP, en función de las
prioridades de salud
prioridades distritales de salud y en
y la municipalidad provincial en lo
primer nivel de atención
salud, de acuerdo a delegación de
competencias otorgadas y dentro de
los límites de montos establecidos
Gestionar el financiamiento de
salud
salud
Conducir la ejecución de proyectos Conducir la ejecución de proyectos
nacionales de inversión pública en
regionales de inversión pública en
competencia y conforme a las
normas nacionales
normas nacionales
Gestionar los recursos humanos para Gestionar los recursos humanos para
la operación de los proyectos
nacionales de inversión pública en
regionales de inversión pública en
salud
salud
de los proyectos nacionales de
Mancomunidad
Formular proyectos de inversión
pública en salud, de acuerdo a los
lineamientos y normas nacionales del
MINSA y del SNIP, en función de las
prioridades provinciales de salud y en
y las municipalidades distritales en lo
competencia, si corresponde a los
límites de montos establecidos
Conducir la ejecución de proyectos
mancomunales de inversión pública
en salud en el ámbito de su
normas nacionales
Participar en la gestión de los
recursos humanos para la operación
de los proyectos mancomunales de
de los proyectos mancomunales de
salud en aquellas municipalidades
que se hayan acogido al SNIP y
dentro de los límites de montos
establecidos
Participar en la gestión del
financiamiento para proyectos de
salud
salud
Conducir la ejecución de proyectos Conducir la ejecución de proyectos
Vigilar el cumplimiento de la
Gestionar la ejecución de proyectos
provinciales de inversión pública en
distritales de inversión pública en ejecución de proyectos de inversión de inversión pública en salud en su
pública en salud según los
ámbito de responsabilidad según
estándares establecidos
estándares establecidos
normas nacionales
normas nacionales
Vigilar la gestión de los recursos Gestionar los recursos humanos para
recursos humanos para la operación recursos humanos para la operación humanos para la operación de los
de los proyectos provinciales de
de los proyectos distritales de
distritales de inversión pública en
salud
salud en su ámbito de
responsabilidad
Conducir la operación y evaluación Conducir la operación y evaluación Vigilar la operación y participar en la Operar los proyectos de inversión
de los proyectos provinciales de
de los proyectos distritales de
evaluación de los proyectos
pública en salud en su ámbito de
distritales de inversión pública en
responsabilidad y participar en su
salud en su ámbito
evaluación
proceso de inversión pública en salud proceso de inversión pública en salud proceso de inversión pública en salud proceso de inversión pública en salud proceso de inversión pública en salud proceso de inversión pública en salud proceso de inversión pública en salud
en el ámbito nacional de acuerdo a en el ámbito regional de acuerdo a
en el ámbito mancomunal de
en el ámbito provincial de acuerdo a en el ámbito distrital de acuerdo a las
en su ámbito
en su ámbito de responsabilidad
las políticas, normas y planes
acuerdo a las políticas, normas y
políticas, normas y planes
establecidos
establecidos
planes establecidos
establecidos
establecidos
83
ÁREA FUNCIONAL:
11. Gestión de la información sanitaria
Funciones Claves
Nacional
Regional
1. Definir la organización y funcionamiento
del sistema de información en salud
Establecer la organización y
funcionamiento de los sistemas de
información en salud y
definir los sistemas de información
en salud de alcance nacional en el
ámbito del MINSA, gobiernos
regionales y gobiernos locales
Adecuar y definir el sistema regional
de información en salud, según las
necesidades de la región, en el
marco de las políticas, normas y
estándares de gestión de información
en salud
2. Establecer, aplicar, difundir y supervisar
el uso de los estándares sectoriales
nacionales de información en salud y las
normas y estándares de gestión de
información en salud, telecomunicaciones y
telemática
Establecer los estándares nacionales
de información en salud pública y las
normas y estándares nacionales de
gestión de información en salud
pública, telecomunicaciones y
telemática para el subsector público;
implantarlos en el MINSA y los
nacionales
3. Definir, desarrollar y mantener la
plataforma tecnológica de los sistemas de
información, telecomunicaciones y
telemática de salud
Definir, desarrollar y mantener la
plataforma tecnológica de los
sistemas de información,
telecomunicaciones y telemática de
salud en el ámbito de competencia
institucional, así como su
interconexión e integración con las
plataformas de los distintos niveles
de gobierno
Desarrollar, brindar soporte técnico y
mantener operativos los sistemas
informáticos y de telecomunicaciones
de salud en el ámbito de
competencia institucional, en el
marco de las políticas,
recomendaciones, normas y
estándares nacionales; brindar
asistencia técnica para su desarrollo
y mantenimiento en el nivel nacional
4. Desarrollar, brindar soporte técnico y
informáticos y de telecomunicaciones de
salud
5. Obtener, verificar, registrar, ordenar,
clasificar, consolidar, procesar y almacenar
la información de salud
6. Realizar el análisis de información en
salud para la gestión institucional de los
procesos de su competencia
7. Planificar la comunicación y difusión de
información en salud para la gestión
institucional de los procesos de su
competencia
8. Difundir información sanitaria a sus
públicos objetivos para la gestión
institucional de los procesos de su
competencia
proceso de gestión de información y de
desarrollo informático en salud
84
Mancomunidad
Provincial
Distrital
Sociedad Civil
Aplicar, difundir y supervisar el uso
de normas y estándares de gestión
de normas y estándares de
de información en salud,
información y gestión de información información y gestión de información información y gestión de información
telecomunicaciones y telemática en
en salud en el ámbito de la
el ámbito regional, en el marco de las mancomunidad, en el marco de las municipalidad provincial, en el marco municipalidad distrital, en el marco de
políticas, recomendaciones, normas políticas, recomendaciones, normas de las políticas, recomendaciones,
las políticas, recomendaciones,
y estándares nacionales; y
y estándares nacionales y regionales normas y estándares nacionales y
normas y estándares nacionales y
reglamentar en lo que sea pertinente
regionales
regionales
para el ámbito regional.
Definir, desarrollar y mantener la
plataforma tecnológica de los
telecomunicaciones y telemática de
salud en el ámbito regional, en el
estándares nacionales y regionales
Unidad de Gestión
Participar en definición de la
organización y funcionamiento del
sistema de información sanitaria del
ámbito regional; adecuar y definir su
sistema de información en salud
complementario al nacional y
regional según las necesidades de su
ámbito en el marco de las políticas,
normas y estándares de información
y gestión de información en salud
Desarrollar y mantener la plataforma Desarrollar y mantener la plataforma
tecnológica de los sistemas de
telemática de salud en el ámbito
telemática de salud en el ámbito
provincial, en el marco de las
distrital, en el marco de las políticas,
políticas, recomendaciones, normas
y estándares nacionales y regionales estándares nacionales y regionales
de normas y estándares de gestión
de información en salud,
telecomunicaciones y telemática en
el ámbito de su competencia, en el
Apoyar el desarrollo de sistemas de
telemática de salud
Desarrollar y mantener la plataforma
telemática de salud en su ámbito de
responsabilidad, en el marco de las
políticas, recomendaciones, normas
y estándares nacionales y regionales
Desarrollar, brindar soporte técnico y Adecuar, implementar y mantener los Adecuar, implementar y mantener los Adecuar, implementar y mantener los
componentes funcionales de su
informáticos y de telecomunicaciones responsabilidad de los sistemas de
responsabilidad de los sistemas de
responsabilidad de los sistemas de
de salud en la región, en el marco de
información de salud de su
las políticas, recomendaciones,
políticas, recomendaciones, normas políticas, recomendaciones, normas políticas, recomendaciones, normas
regionales
y estándares nacionales y regionales y estándares nacionales y regionales y estándares nacionales y regionales
Brindar soporte técnico y mantener
operativo los sistemas informáticos y
de telecomunicaciones de salud en
su ámbito de responsabilidad, en el
marco de políticas,
Obtener, verificar, registrar, ordenar, Obtener, verificar, registrar, ordenar,
Obtener, verificar, registrar, ordenar, Obtener, verificar, registrar, ordenar,
Consolidar y almacenar la
clasificar, consolidar, procesar y
clasificar y procesar la información
información de los componentes
almacenar la información de salud de almacenar la información de salud en funcionales de su responsabilidad de de los componentes funcionales de
almacenar la información de los
su ámbito institucional; consolidar
la región; consolidar información de los sistemas de información de salud su responsabilidad de los sistemas
en el ámbito de su competencia
de información de salud en el ámbito responsabilidad de los sistemas de
información de alcance nacional
alcance regional
de su competencia
información de salud en el ámbito
distrital
Realizar el análisis de información en Realizar el análisis de información en Realizar el análisis de información
Realizar el análisis de información
salud sectorial y multisectorial para la salud para la gestión institucional de
sectorial y multisectorial en salud
gestión institucional de los procesos los procesos de su competencia en
para la gestión institucional de los
de su competencia
el ámbito regional
procesos de su competencia en el
ámbito provincial
ámbito distrital
Apoyar en la alimentación periódica Obtener, verificar, registrar, ordenar,
de la información sanitaria en su
ámbito
almacenar la información de salud en
Planificar la comunicación y difusión Planificar la comunicación y difusión
de información en salud de alcance
de información en salud para la
nacional para la gestión de los
gestión de los procesos sectoriales e
procesos sectoriales e institucionales institucionales de su competencia en
de su competencia
el ámbito regional
Participar en la planificación de la
comunicación y difusión de
información en salud para la gestión información en salud para la gestión
de los procesos sectoriales e
de los procesos sectoriales e
institucionales de su competencia en institucionales de su competencia en
el ámbito provincial
Difundir información sanitaria de
Difundir información sanitaria y
alcance nacional y educar a sus
educar a sus públicos objetivos para educar a sus públicos objetivos para educar a sus públicos objetivos para educar a sus públicos objetivos para
públicos objetivos para la gestión de la gestión de los procesos sectoriales la gestión de los procesos sectoriales la gestión de los procesos sectoriales la gestión de los procesos sectoriales
e institucionales de su competencia e institucionales de su competencia e institucionales de su competencia e institucionales de su competencia
los procesos sectoriales e
institucionales de su competencia
en el ámbito regional
en el ámbito de la mancomunidad
en el ámbito provincial
en el ámbito distrital
información en salud en su ámbito
Participar en la difusión de la
información sanitaria y en la
educación que se realice en su
ámbito
para la gestión institucional, en los
procesos de su competencia para su
Realizar el análisis de información en
salud sectorial y multisectorial para la
gestión institucional, en los procesos
de su competencia en el ámbito de
su responsabilidad
Planificar la comunicación y difusión
de información en salud para la
gestión de los procesos
para su ámbito de responsabilidad
educar a sus públicos objetivos para
la gestión de los procesos
proceso de gestión de información y proceso de gestión de información y proceso de gestión de información y proceso de gestión de información y proceso de gestión de información y proceso de gestión de información y proceso de gestión de información y
de desarrollo informático en salud en de desarrollo informático en salud en de desarrollo informático en salud en de desarrollo informático en salud en de desarrollo informático en salud en de desarrollo informático en salud en de desarrollo informático en salud en
el ámbito nacional
el ámbito regional
el ámbito mancomunal
el ámbito provincial
su ámbito
ÁREA FUNCIONAL:
12. Gestión de la investigación en salud
Funciones Claves
Nacional
Regional
1. Establecer lineamientos de investigación
en salud
de investigación en salud
Definir lineamientos regionales de
investigación en salud, en el marco
de las políticas y normativa nacional
2. Establecer, aplicar, difundir y supervisar
el uso de normas de investigación en salud
Establecer, aplicar, difundir y
supervisar el uso de normas
normas nacionales de investigación
nacionales de investigación en salud
en salud en el ámbito regional
3. Identificar las necesidades de
investigación en salud y establecer las
prioridades correspondientes
Identificar las necesidades
Identificar las necesidades
nacionales de investigación en salud regionales de investigación en salud
y establecer las prioridades
y establecer las prioridades
correspondientes
correspondientes
4. Formular y aprobar la programación de la
investigación en salud
5. Promover las prioridades de
investigación en salud y articular alianzas
con centros de investigación e instituciones
académicas
6. Formular y aprobar proyectos de
7. Desarrollar proyectos de investigación en
salud
8. Evaluar y difundir los resultados de la
investigación en salud y realizar la
transferencia tecnológica cuando
corresponda
proceso de gestión de la investigación en
salud
Formular y aprobar la programación
de la investigación en salud de
ámbito nacional
Promover las prioridades nacionales
de investigación en salud con
participación intersectorial,
intergubernamental, interinstitucional
y la sociedad civil; articular alianzas
con centros de investigación e
instituciones académicas
Mancomunidad
Provincial
Distrital
Sociedad Civil
Participar en la definición de los
lineamientos de investigación en
salud
Proponer normas de investigación en Difundir y controlar la aplicación de
salud y difundir y aplicarlas en lo que normas nacionales de investigación
les compete
en salud en su ámbito de
responsabilidad
Identificar necesidades provinciales Identificar necesidades distritales de Participar en la identificación de
Identificar necesidades de
de investigación en salud y participar investigación en salud y participar en necesidades y prioridades regionales investigación en salud y participar en
en la definición de las prioridades
la definición de las prioridades
de investigación en salud
la definición de las prioridades
regionales correspondientes
Formular y aprobar la programación
de la investigación en salud de
ámbito regional
Promover las prioridades regionales
de investigación en salud con
participación intersectorial,
intergubernamental, interinstitucional
y la sociedad civil; articular alianzas
con centros de investigación e
instituciones académicas
Participar en la programación de la
investigación en salud del ámbito
regional
Promover las prioridades regionales
de investigación en salud en su
ámbito de responsabilidad y articular
alianzas con centros de investigación
e instituciones académicas
Formular y aprobar los proyectos de
Aprobar los proyectos de
investigación en salud comprendidos investigación en salud y formular los
en la programación nacional
proyectos comprendidos en la
correspondiente
programación regional
correspondiente
Desarrollar proyectos institucionales Desarrollar proyectos institucionales
de investigación en salud del ámbito de investigación en salud del ámbito
nacional
regional
Formular los proyectos de
Evaluar y difundir los resultados de la Evaluar y difundir los resultados de la
investigación en salud en el ámbito investigación en salud en el ámbito
nacional y realizar la transferencia
regional y realizar la transferencia
tecnológica cuando corresponda
tecnológica cuando corresponda
Participar en la evaluación y la
difusión de los resultados de la
proceso de gestión de la
investigación en salud en el ámbito
nacional
regional
Unidad de Gestión
Desarrollar proyectos de
regional
regional
Formular los proyectos de
investigación en salud enmarcados
en las prioridades regionales
correspondientes en su ámbito de
responsabilidad
Desarrollar proyectos institucionales
de investigación en salud en su
Participar en la evaluación y la
difusión de los resultados de la
investigación en salud en el ámbito investigación en salud en su ámbito
regional
de responsabilidad
85
ÁREA FUNCIONAL:
Funciones Claves
13. Promoción, protección y garantía de los derechos ciudadanos en salud y la participación ciudadana
Nacional
Regional
Mancomunidad
Provincial
Distrital
Sociedad Civil
Unidad de Gestión
1. Formular y aprobar los planes y
estrategias de promoción y vigilancia de los
derechos ciudadanos en salud y de la
Formular y aprobar los planes y
estrategias nacionales de promoción estrategias regionales de promoción
y vigilancia de los derechos
y vigilancia de los derechos
ciudadanos en salud y de la
2. Establecer, difundir y aplicar las normas
para garantizar los derechos ciudadanos en
salud y la participación ciudadana
Establecer, difundir y aplicar las
normas nacionales para garantizar normas regionales para garantizar
los derechos ciudadanos en salud y los derechos ciudadanos en salud y
la participación ciudadana
la participación ciudadana, en el
marco de las políticas y normas
nacionales
normas referidas a servicios públicos
para el ejercicio y para garantizar los
derechos ciudadanos en salud y la
participación ciudadana, en el marco
de las políticas y normas nacionales
y regionales y en concordancia con
3. Promover, proteger y garantizar los
derechos ciudadanos en salud (para las
personas y la salud ambiental y
ocupacional)
Promover, proteger y garantizar los Promover, proteger y garantizar los
derechos ciudadanos en salud (para derechos ciudadanos en salud (para
las personas y la salud ambiental y las personas y la salud ambiental y
ocupacional) en su ámbito de
competencia
competencia de la región
Promover, proteger y garantizar los Promover, proteger y garantizar los
derechos ciudadanos en salud (para derechos ciudadanos en salud (para
las personas y la salud ambiental y las personas y la salud ambiental y
competencia de la mancomunidad,
competencia de la provincia,
incluyendo el seguimiento de
incluyendo el seguimiento de
mecanismos de canalización de la
mecanismos de canalización de la
vigilancia
vigilancia
Promover, proteger y garantizar los
Promover, aplicar y supervisar el
derechos ciudadanos en salud (para mecanismos y normas de promoción, funcionamiento de mecanismos y
las personas y la salud ambiental y protección y garantía de los derechos normas para garantizar los derechos
ciudadanos en salud (para las
ciudadanos en salud (para las
competencia del distrito, incluyendo
el seguimiento de mecanismos de ocupacional) en su ámbito mediante
canalización de la vigilancia
los comités de vigilancia y
responsabilidad
participación ciudadana y un portal
de información
Promover las responsabilidades
ciudadanas y la participación de la
población en la formulación de las
políticas, los planes y la gestión de
los servicios de salud, para el
cuidado y mejoramiento de la salud
(de las personas, el ambiente y la
salud ocupacional) en su ámbito de
competencia de la provincia
Participar activamente en acciones
ciudadanas y la participación de la de promoción y prevención de salud ciudadanas y la participación de la
establecidas en el nivel local
población en la formulación de los
(cuidado de la salud, del medio planes y la gestión de los servicios de
ambiente, salud ocupacional, etc.)
salud, para el cuidado y
mejoramiento de la salud (de las
personas, el ambiente y la salud
competencia del distrito a través de
competencia de responsabilidad
programas dirigidos a la familia, la
comunidad y el medio ambiente
proceso de promoción, protección y
garantía de los derechos ciudadanos
en salud y la participación ciudadana
en su ámbito de competencia de la
provincia, en coordinación con la
Defensoría del Pueblo
en su ámbito de competencia del
distrito, en coordinación con la
Defensoría del Pueblo
4. Promover las responsabilidades
población en la formulación de las políticas,
los planes y la gestión de los servicios de
salud, para el cuidado y mejoramiento de la
salud (de las personas, el ambiente y la
salud ocupacional)
competencia
competencia de la región
garantía de los derechos ciudadanos en
en su ámbito de competencia
en su ámbito de competencia de la
región
86
Formular y aprobar los planes
Participar en la formulación de los
Participar en la formulación y
estrategias provinciales de
(planes participativos en los CCL) y planes y estrategias de promoción y
cumplimiento de los planes y
promoción y vigilancia de los
estrategias distritales de promoción y
estrategias de promoción y vigilancia
vigilancia de los derechos
derechos ciudadanos en salud y de
vigilancia de los derechos
de los derechos ciudadanos en salud
la participación ciudadana
participación ciudadana mediante el y de la participación ciudadana en su
participación ciudadana en
planeamiento estratégico
concordancia con el nivel provincial y
regional, incorporándolos en los
planes de desarrollo local
en su ámbito de competencia
normas provinciales para el ejercicio
y para garantizar los derechos
ciudadanos en salud y la
y regionales y en concordancia con
normas distritales para el ejercicio y
para garantizar los derechos
y regionales y en concordancia con el
gobierno regional y la municipalidad
provincial
Participar en la definición de las
Difundir y aplicar las normas
normas para garantizar los derechos nacionales, regionales y municipales
para garantizar los derechos
participación ciudadana en su ámbito
y difundirlas en los espacios como: participación ciudadana en su ámbito
presupuestos participativos, consulta
de responsabilidad
ciudadana
en su ámbito, vigilando y apoyando
las intervenciones del estado y la
sociedad civil
en su ámbito de responsabilidad
ÁREA FUNCIONAL:
Funciones Claves
14. Gestión institucional de recursos físicos y logística
Nacional
Regional
Mancomunidad
Provincial
Distrital
Sociedad Civil
Unidad de Gestión
1. Planificar las acciones y presupuestar los
recursos económicos para organizar y
ejecutar la gestión institucional de los
recursos físicos y los sistemas logísticos
Planificar las acciones y
presupuestar los recursos
económicos para organizar y ejecutar económicos para organizar y ejecutar
la gestión institucional de recursos
la gestión institucional de los
físicos y los sistemas logísticos en el
recursos físicos y los sistemas
MINSA, los hospitales e institutos
logísticos en el ámbito regional
especializados nacionales y los
programas de alcance nacional
gestión institucional de los recursos
económicos para organizar y ejecutar económicos para organizar y ejecutar
económicos para organizar y ejecutar
físicos
logísticos en su distrito de
logísticos en su distrito
logísticos en su ámbito de
responsabilidad y los de alcance
responsabilidad
provincial
2. Establecer, adecuar, difundir,
implementar y supervisar la aplicación de
las normas sobre mantenimiento de
recursos físicos en servicios públicos de
salud
Establecer, difundir, implementar y
Proponer, adecuar, difundir,
supervisar la aplicación de las
implementar y supervisar la
normas nacionales sobre
aplicación de las normas sobre
mantenimiento de recursos físicos en mantenimiento de recursos físicos en
regionales, en concordancia con la
normativa vigente
Proponer normas sobre
mantenimiento de recursos físicos y
vigilar su aplicación
mantenimiento de recursos físicos en mantenimiento de recursos físicos en
mantenimiento de recursos físicos en
la red de salud, en concordancia con
la microrred de salud, en
los servicios públicos de salud de su
la normativa vigente
concordancia con la normativa
competencia, en concordancia con la
vigente
normativa vigente
3. Establecer, difundir, implementar y
supervisar la aplicación de las normas
sobre gestión institucional de recursos
4. Registrar y controlar los activos fijos
5. Efectuar el saneamiento físico legal y
registrar los bienes inmuebles y las
máquinas en los RR PP correspondientes
6. Asignar los recursos físicos a las
unidades orgánicas y a las unidades de
gestión
normas sobre gestión institucional de
recursos físicos y logística en el
MINSA, los hospitales e institutos
especializados nacionales y los
programas de alcance nacional
Registrar y controlar los activos fijos
del MINSA y los establecimientos de
salud bajo su competencia
(hospitales e institutos especializados
nacionales)
Proponer, difundir, implementar y
Establecer normas sobre gestión
institucional de recursos físicos y
logística para su ámbito de
normas sobre gestión institucional de normas sobre gestión institucional de
recursos físicos y logística de la
recursos físicos y logística en la red
responsabilidad municipal
DIRESA, hospitales regionales y
redes de salud, en concordancia con
la normatividad vigente
de la DIRESA y los establecimientos
de su ámbito de responsabilidad
de salud bajo su competencia (redes
municipal e inscribir los bienes
y microrredes y hospitales
inventariados de la red de salud en
regionales)
sus registros patrimoniales
Establecer normas sobre gestión
institucional de recursos físicos y
logística para su ámbito de
Vigilar la gestión institucional de
recursos físicos y logística
normas sobre gestión institucional de
recursos físicos y logística en su
municipal e inscribir los bienes
inventariados de la microrred de
salud en sus registros patrimoniales
Vigilar el registro de los activos fijos
según corresponda, participando en
la rendición de cuentas
Proponer y vigilar la asignación de
los activos fijos en función de las
zonas prioritarias según corresponda
Asignar recursos físicos a las
microrredes o departamentos de su
ámbito de responsabilidad según
corresponda
Programar, dirigir, controlar y evaluar
la adquisición y recepción de bienes
generales (no incluidos como
medicamentos e insumos) y servicios
requeridos para el funcionamiento de
responsabilidad
Efectuar el saneamiento físico legal y Efectuar el saneamiento físico legal y
máquinas del MINSA, los hospitales máquinas de la DIRESA, las redes y
e institutos especializados nacionales microrredes de salud y los hospitales
en los RR PP correspondientes
regionales en los RR PP
correspondientes
Asignar recursos físicos a los
Asignar recursos físicos a hospitales
Asignar recursos físicos a la red y
regionales
microrredes de salud si corresponde
nacionales
7. Programar, dirigir, controlar y evaluar la
adquisición y recepción de bienes
requeridos
requeridos para el funcionamiento del
MINSA y de los programas de
alcance nacional; conducir su
adquisición en hospitales e institutos
la DIRESA; conducir su adquisición
en los hospitales regionales y las
redes de salud
Conducir la adquisición y recepción
de bienes generales (no incluidos
como medicamentos e insumos) y
servicios requeridos para el
funcionamiento de la red y
servicios requeridos para su ámbito
de responsabilidad municipal
servicios requeridos para su ámbito
8. Programar y gestionar el
almacenamiento y la distribución de bienes
medicamentos e insumos) requeridos
Programar y gestionar el
almacenamiento y la distribución de
bienes generales (no incluidos como
medicamentos e insumos)
requeridos para el funcionamiento del
MINSA y de los programas de
alcance nacional
mantenimiento de la infraestructura y
el equipamiento en las dependencias
del MINSA y conducirlo en los
establecimientos de salud bajo su
competencia (hospitales e institutos
especializados nacionales)
Conducir el almacenamiento y
almacenamiento y la distribución de distribución de bienes generales (no
incluidos como medicamentos e
insumos) requeridos para el
funcionamiento de la red y
la DIRESA
distribución de bienes generales (no
insumos) requeridos para su ámbito
insumos) requeridos para su ámbito
9. Programar y gestionar el mantenimiento
de la infraestructura y el equipamiento
10. Ejecutar los procesos de altas, bajas y
enajenación de los activos fijos y de las
existencias de almacén
proceso de gestión institucional de recursos
almacenamiento y distribución de
responsabilidad
Supervisar la gestión del
Vigilar el mantenimiento de la
mantenimiento de la infraestructura y mantenimiento de la infraestructura y mantenimiento de la infraestructura y mantenimiento de la infraestructura y infraestructura y el equipamiento en mantenimiento de la infraestructura y
el equipamiento en la DIRESA y
el equipamiento de la red y
el equipamiento de su ámbito de
el equipamiento de su ámbito de
los servicios públicos de salud
el equipamiento en los servicios
conducirlo en los hospitales
públicos de salud de su
regionales y las redes de salud
responsabilidad
Ejecutar los procesos de altas, bajas Ejecutar los procesos de altas, bajas Ejecutar los procesos de altas, bajas Ejecutar los procesos de altas, bajas Ejecutar los procesos de altas, bajas Participar en calidad de veedor en los
y enajenación de los activos fijos de y enajenación de los activos fijos de y enajenación de los activos fijos de y enajenación de los activos fijos de y enajenación de los activos fijos de
procesos de altas, bajas y
las dependencias del MINSA, así
la DIRESA, así como de las
su ámbito de responsabilidad, así
enajenación de los activos fijos de su
como de las existencias de sus
existencias de sus almacenes, de
como de las existencias de sus
municipal, así como de las
municipal, así como de las
ámbito
almacenes, de conformidad con la conformidad con la normativa vigente almacenes, de conformidad con la
normativa vigente
normativa vigente; inscribir las bajas
conformidad con la normativa
conformidad con la normativa
de la red y microrredes de salud en
vigente.
vigente.
su registro patrimonial
recursos físicos y logística de su
ámbito de responsabilidad en la
región
recursos físicos y logística en la red y
microrredes de su ámbito de
responsabilidad
ámbito de responsabilidad en la
provincia
ámbito de responsabilidad en el
distrito
ámbito
Ejecutar los procesos de altas, bajas
y enajenación de los activos fijos de
responsabilidad, así como de las
conformidad con la normativa vigente
87
Anexo C: Funciones específicas de la microrred de
salud
MAPA DE COMPETENCIAS – RED DE SALUD
Sector Gubernamental: Salud
Versión del Diseño: Versión 1 - 01/08/2006
Área Funcional: Conducción - Planeamiento estratégico sectorial e institucional
Unidad de Decisión: Unidad de gestión de servicios de salud
Unidad de gestión de servicios
de salud
Dirección de Red de salud
Formular propuestas de metodologías de
análisis y planeamiento estrategicos
Formular propuestas de metodologías de
análisis y planeamiento estrategicos para el
ámbito de la red de salud
Apoyar en la formulación del plan
estratégico sectorial de su ámbito de
responsabilidad
Apoyar a los gobiernos locales de su
jurisdicción en la formulación de su plan
estratégico sectorial de salud
Formular el plan estratégico institucional en
el ámbito de responsabilidad
Formular el plan estratégico institucional de
la red de salud
Proponer y desarrollar proyectos y
programas de intervención sectorial e
Proponer al gobierno regional y a los
gobiernos locales de su ámbito proyectos y
programas de intervención sectorial e
institucional y desarrollarlos
Proponer al gobierno regional y a los
gobiernos locales del ámbito de la
microrred proyectos y programas de
intervención sectorial e institucional y
desarrollarlos
Participar en la evaluación del desempeño
cumplimiento de objetivos estratégicos de
institucional y del sector salud en el ámbito
de la red de salud, en cumplimiento de los
objetivos estratégicos de su
responsabilidad
institucional y del sector salud en el ámbito
de la microrred de salud, en cumplimiento
de los objetivos estratégicos de su
responsabilidad
Anexo C: Funciones específicas de la microrred de salud
Microrred de salud
Apoyar a los gobiernos locales del ámbito
de la microrred en la formulación de su
plan estratégico sectorial de salud
89
90
91
Área Funcional: Esencial - Regulación sectorial de la salud de las personas
de salud
tecnologías para la promoción, protección,
las personas
tecnologías para la promoción, protección,
las personas para la red de salud
Proponer sugerencias a normas nacionales
sectoriales de promoción, protección,
las personas (incluyendo reglamentos
Proponer sugerencias a normas nacionales
sectoriales de promoción, protección,
las personas (incluyendo reglamentos
Difundir, aplicar y supervisar el uso de
normas de promoción, protección,
las personas de servicios públicos de salud
de las personas
las personas en los servicios públicos de
su responsabilidad en la red de salud;
informar a las autoridades competentes
sobre el incumplimiento de las normas en
establecimientos de salud públicos y
privado de su ámbito.
las personas en los servicios públicos de
su responsabilidad en la microrred de
salud; informar a las autoridades
competentes sobre el incumplimiento de
las normas en establecimientos de salud
públicos y privado de su ámbito.
apertura, certificados de habilitación y
acreditación y licencias de funcionamiento
de establecimientos de salud de su ámbito;
mantener las condiciones que las
facultaron
apertura, certificados de habilitación y
acreditación y licencias de funcionamiento
para los servicios públicos de su
responsabilidad en la red de salud;
mantener las condiciones que las
facultaron
Mantener las condiciones que habilitaron
las autorizaciones sanitarias de apertura,
certificados de habilitación y acreditación y
licencias de funcionamiento para los
servicios públicos de su responsabilidad en
la microrred de salud
Participar en la evaluación del proceso de
regulación sectorial de salud de las
personas de su ámbito
personas de el ámbito de su red de salud
personas de el ámbito de su microrred de
salud
92
Microrred de salud
93
94
Área Funcional: Esencial - Organización y gestión de servicios públicos de salud de las personas
de salud
servicios públicos de salud de promoción,
las personas
servicios públicos de salud de promoción,
las personas para la red de salud
funcionamiento de servicios públicos de
salud de las personas, en su ámbito de
competencia
salud de las personas, en el ámbito de la
red de salud
salud de las personas, en el ámbito de la
microrred de salud
Participar en la formulación de la propuesta
de red de servicios y unidades de gestión
de la región
de red de servicios y unidades de gestión
de la región para su ámbito
de microrredes de salud y unidades de
establecimientos de salud de su ámbito de
competencia
establecimientos de salud para el ámbito
de la red de salud
establecimientos de salud para el ámbito
de la microrred de salud
Organizar, dirigir y gestionar los sistemas
de soporte de red en su ámbito de
responsabilidad
de soporte al interior de la red de salud
de soporte al interior de la microrred de
salud
Desarrollar acciones intersectoriales de
promoción y protección de la salud de las
personas en su jurisdicción
Diseñar y desarrollar acciones
intersectoriales de promoción y protección
de la salud de las personas en la
jurisdicción de la red de salud
Desarrollar acciones intersectoriales de
promoción y protección de la salud de las
personas en la microrred de salud
Gestionar redes de salud u hospitales,
según corresponda, en coordinación con
los gobiernos locales en lo que respecta al
Gestionar la red de salud, en coordinación
con los gobiernos locales de la jurisdicción
Gestionar la microrred de salud, en
coordinación con los gobiernos locales de
la jurisdicción
Gestionar las acciones para la atención
integral de salud en su ámbito, y en lo que
respecta al primer nivel de atención en
coordinación con los gobiernos locales
integral de salud en el ámbito de la red de
salud, en coordinación con los gobiernos
locales de la jurisdicción
integral de salud en el ámbito de la
microrred de salud, en coordinación con los
gobiernos locales de la jurisdicción
Formular, ejecutar y supervisar planes,
estrategias y acciones para la prevención y
control de epidemias, emergencias y
desastres del ámbito
desastres en el ámbito de la red de salud
desastres en el ámbito de la microrred de
salud
organización y gestión de servicios
públicos promoción, protección,
las personas en su ámbito
las personas en el ámbito de la red de
salud
las personas en el ámbito de la microrred
de salud
Microrred de salud
95
Área Funcional: Esencial - Organización y gestión de servicios de salud ambiental y ocupacional
de salud
sservicios públicos de promoción,
sservicios públicos de promoción,
salud ambiental y ocupacional, en su
salud ambiental y ocupacional de la red de
salud, en su ámbito de competencia
salud ambiental y ocupacional de la
microrred de salud, en su ámbito de
competencia
de red de servicios de salud ambiental y
ocupacional y unidades de gestión en su
ámbito
de red de servicios de salud ambiental y
ocupacional y unidades de gestión de la
región para su ámbito
de microrredes de servicios de salud
ambiental y ocupacional y unidades de
Proponer la cartera de servicios de salud
ambiental y ocupacional en su ámbito de
acuerdo a su realidad
ambiental y ocupacional para el ámbito de
la red de salud
ambiental y ocupacional para el ámbito de
la microrred de salud
laboratorio para las unidades operativas de
salud ambiental y ocupacional de acuerdo
a su realidad
salud ambiental y ocupacional en el ámbito
de la red de salud
salud ambiental y ocupacional en el ámbito
Desarrollar planes, programas, proyectos y
acciones sectoriales e intersectoriales de
promoción, protección y recuperación de la
jurisdicción
salud ambiental y ocupacional en la red de
salud
salud ambiental y ocupacional en la
microrred de salud
Desarrollar planes, programas o proyectos
de sistemas de abastecimiento de agua
segura, saneamiento, residuos sólidos,
control de sustancias químicas peligrosas,
calidad del aire, vigilancia de artrópodos,
vigilancia de salud ocupacional, higiene
alimentaria y zoonosis en su jurisdicción
de sistemas de abastecimiento de agua
segura, saneamiento, residuos sólidos,
control de sustancias químicas peligrosas,
calidad del aire, vigilancia de artrópodos,
vigilancia de salud ocupacional, higiene
alimentaria y zoonosis en la red de salud,
en coordinación con los gobiernos locales
de la jurisdicción
de control de sustancias químicas
peligrosas, calidad del aire, vigilancia de
artrópodos, vigilancia de salud ocupacional,
higiene alimentaria y zoonosis en la
microrred de salud, en coordinación con los
gobiernos locales de la jurisdicción
Gestionar las unidades operativas de
de su responsabilidad en la red de salud
de su responsabilidad en la microrred de
salud
Gestionar las acciones y servicios de salud
ambiental y ocupacional en su ámbito
responsabilidad en la red de salud
responsabilidad en la microrred de salud
control de emergencias y desastres
ambientales de su jurisdicción
ambientales en el ámbito de la red de salud
ambientales en el ámbito de la microrred
de salud
públicos de salud ambiental y ocupacional
de la jurisdicción
de la red de salud
96
Microrred de salud
97
Área Funcional: Esencial - Promoción, protección y garantía de los derechos ciudadanos en
de salud
Microrred de salud
Participar en la formulación y cumplimiento
de los planes y estrategias de promoción y
vigilancia de los derechos ciudadanos en
salud y de la participación ciudadana en su
salud y de la participación ciudadana en la
red de salud para su ámbito de
responsabilidad
salud y de la participación ciudadana en la
microrred de salud para su ámbito de
responsabilidad
Difundir y aplicar las normas nacionales,
regionales y municipales para garantizar
participación ciudadana en su ámbito de
responsabilidad
participación ciudadana en la red de salud
participación ciudadana en la microrred de
salud para su ámbito de responsabilidad
funcionamiento de mecanismos y normas
para garantizar los derechos ciudadanos
en salud (para las personas y la salud
ambiental y ocupacional) en su ámbito de
responsabilidad
ambiental y ocupacional) en la red de salud
ambiental y ocupacional) en la microrred de
población en la formulación de los planes y
la gestión de los servicios de salud, para el
cuidado y mejoramiento de la salud (de las
ocupacional) en su ámbito de competencia
de responsabilidad
ocupacional) en el ámbito de la red de
salud
ocupacional) en el ámbito de la microrred
de salud
de promoción, protección y garantía de los
participación ciudadana en su ámbito de
responsabilidad
participación ciudadana en la red de salud
participación ciudadana en la microrred de
98
99
100
101
102
103
Área Funcional: Auxiliar - Gestión de la información sanitaria
de salud
Participar en definición de la organización y
funcionamiento del sistema de información
sanitaria del ámbito regional; adecuar y
definir su sistema de información en salud
complementario al nacional y regional
según las necesidades de su ámbito en el
marco de las políticas, normas y
estándares de información y gestión de
información en salud
Participar en la definición de la
organización y funcionamiento del sistema
de información sanitaria del ámbito
regional; adecuar y definir su sistema de
información en salud complementario al
nacional y regional según las necesidades
de la red de salud en el marco de las
políticas, normas y estándares de
información y gestión de información en
salud
Aplicar, difundir y supervisar el uso de
telemática en el ámbito de su competencia,
en el marco de las políticas,
recomendaciones, normas y estándares
nacionales y regionales
telemática en la red de salud, en el marco
de las políticas, recomendaciones, normas
y estándares nacionales y regionales
telemática en la microrred de salud, en el
marco de las políticas, recomendaciones,
regionales
tecnológica de los sistemas de información,
telecomunicaciones y telemática de salud
en su ámbito de responsabilidad, en el
marco de las políticas, recomendaciones,
regionales
tecnológica de los sistemas de información,
en la red de salud, en el marco de las
políticas, recomendaciones, normas y
Mantener la plataforma tecnológica de los
en la microrred de salud, en el marco de
las políticas, recomendaciones, normas y
operativo los sistemas informáticos y de
telecomunicaciones de salud en su ámbito
de responsabilidad, en el marco de
políticas, recomendaciones, normas y
operativo los sistemas informáticos y de
telecomunicaciones en la red de salud, en
el marco de políticas, recomendaciones,
regionales
Mantener operativo los sistemas
informáticos y de telecomunicaciones en la
red de salud, en el marco de políticas,
recomendaciones, normas y estándares
nacionales y regionales
Obtener, verificar, registrar, ordenar,
la información de salud en su ámbito de
responsabilidad
la información de la red de salud
la información de la microrred de salud
Realizar el análisis de información en salud
sectorial y multisectorial para la gestión
institucional, en los procesos de su
competencia en el ámbito de su
responsabilidad
competencia en la red de salud
competencia en la microrred de salud
Planificar la comunicación y difusión de
información en salud para la gestión de los
procesos institucionales de su competencia
en el ámbito de la red de salud
en el ámbito de la microrred de salud
Difundir información sanitaria y educar a
sus públicos objetivos para la gestión de
los procesos institucionales de su
competencia para su ámbito de
responsabilidad
competencia en la red de salud
competencia en la microrred de salud
de gestión de información y de desarrollo
informático en salud en su ámbito de
responsabilidad
informático en salud en el ámbito de la red
de salud
informático en salud en el ámbito de la
microrred de salud
104
Microrred de salud
105
Área Funcional: Auxiliar - Gestión institucional de recursos físicos y logística
de salud
Microrred de salud
Planificar las acciones y presupuestar los
recursos físicos y los sistemas logísticos en
recursos físicos y los sistemas logísticos de
la red de salud
recursos económicos para la gestión
institucional de los recursos físicos y los
sistemas logísticos de la microrred de salud
Proponer, adecuar, difundir, implementar y
sobre mantenimiento de recursos físicos en
competencia, en concordancia con la
normativa vigente
Proponer, adecuar, difundir, implementar y
sobre mantenimiento de recursos físicos en
los servicios públicos de salud de la red de
salud, en concordancia con la normativa
vigente
Difundir, implementar y supervisar la
mantenimiento de recursos físicos en los
servicios públicos de salud de la microrred
de salud, en concordancia con la normativa
vigente
físicos y logística en su ámbito de
responsabilidad
físicos y logística en la red de salud
Difundir, implementar y supervisar la
aplicación de las normas sobre gestión
institucional de recursos físicos y logística
en la microrred de salud
Registrar y controlar los activos fijos de su
Registrar y controlar los activos fijos de la
red de salud
Controlar los activos fijos de la microrred
de salud
Asignar recursos físicos a las microrredes o
departamentos de su ámbito de
responsabilidad según corresponda
Asignar recursos físicos a las microrredes
de salud de su ámbito de responsabilidad
Asignar recursos físicos a las unidades
orgánicas y establecimientos de la
microrred de salud
Programar, dirigir, controlar y evaluar la
requeridos para el funcionamiento de los
servicios públicos de salud de su
responsabilidad
Programar, dirigir, controlar y evaluar la
servicios públicos de la red de salud
Programar la adquisición y recepción de
servicios públicos de la microrred de salud
Programar y gestionar el almacenamiento y
incluidos como medicamentos e insumos)
responsabilidad
servicios públicos de la red salud
servicios públicos de la microrred salud
Programar y gestionar el mantenimiento de
la infraestructura y el equipamiento en los
responsabilidad
servicios públicos de la red de salud
servicios públicos de la microrred de salud
Ejecutar los procesos de altas, bajas y
enajenación de los activos fijos de los
responsabilidad, así como de las
conformidad con la normativa vigente
Ejecutar los procesos de altas, bajas y
servicios públicos de la red de salud, así
como de las existencias de sus almacenes,
de conformidad con la normativa vigente
Participar en los procesos de altas, bajas y
servicios públicos de la microrred de salud,
así como de las existencias de sus
almacenes, de conformidad con la
normativa vigente
de gestión institucional de recursos físicos
y logística de su ámbito de responsabilidad
y logística de la red de salud
y logística de la microrred de salud
106
Anexo: Bibliografía
Altobelli, L. 2002: Participación Comunitaria en la Salud: La Experiencia Peruana de los CLAS. En: La
Salud Peruana en el Siglo XXI / Capítulo VI, Centro de Investigación Económica y Social.
Bardález, C.; Gaillour, A.; Güesmez, Ana. 2002. Evaluación rápida sobre la provisión de los servicios
de salud en el Perú. Informe final de consultoría. DFID. Lima, septiembre del 2002.
Bardález, Carlos. 2002. Sistematización de los modelos de gestión de recursos humanos desarrollados
en redes básicas de servicios de salud. Informe final de consultoría. Organización Panamericana
de la Salud. Lima, julio de 2002.
———. 2003a. Avances en el desarrollo de redes de salud. En: Línea de base de la reforma y
modernización del sector salud de Perú y su aplicación en el ámbito de intervención del proyecto
AMARES. Informe final de consultoría. Proyecto de Apoyo a la Modernización del Sector Salud y
su Aplicación en Regiones del Perú (AMARES). Lima, mayo del 2003.
———. 2003b. Avances en la formulación de un marco legal de descentralización de redes y servicios.
En: Línea de base de la reforma y modernización del sector salud de Perú y su aplicación en el
ámbito de intervención del proyecto AMARES. Proyecto de Apoyo a la Modernización del Sector
Salud y su Aplicación en una Región del Perú – AMARES. Lima, mayo del 2003.
———. 2003c. Modernización del marco jurídico de la salud de las personas. En: Línea de base de la
reforma y modernización del sector salud de Perú y su aplicación en el ámbito de intervención del
proyecto AMARES. Informe final de consultoría. Proyecto de Apoyo a la Modernización del Sector
Salud y su Aplicación en Regiones del Perú (AMARES). Lima, mayo del 2003.
Brito, P. 1983. Salud, Nutrición y Población en el Perú. En: Población y Políticas de Desarrollo en el
Perú. Instituto Andino de Estudios en Población y Desarrollo. Lima, 1983.
Congreso de la República. 1984: Ley orgánica de municipalidades; Ley Nº 23853. Lima, 28 de mayo
de 1984.
———. 1987. Ley de Bases de la Regionalización; Ley Nº 24650. Lima, 19 de marzo de 1987.
———. 2002a. Ley del Ministerio de Salud. Decreto legislativo Nº 27657. Lima, 28 de enero del 2002.
———. 2002b. Ley de reforma constitucional del capítulo XIV, título IV, sobre descentralización; Ley
Nº 27680. Lima, 7 de marzo del 2002.
———. 2002c. Ley de bases de la descentralización; Ley Nº 27783. Lima, 17 de julio del 2002.
———. 2002d. Ley orgánica de los gobiernos regionales; Ley Nº 27687. Lima, 16 de noviembre del
2002.
———. 2003a. Ley que modifica la Ley Orgánica de los Gobiernos Regionales Nº 27687, para regular
la participación de los alcaldes provinciales y la sociedad civil en los gobiernos regionales y
fortalecer el proceso de descentralización y regionalización; Ley Nº 27902. Lima, 1º de enero del
2003.
Bibliografía
107
———. 2003b. Ley orgánica de municipalidades; Ley Nº 27972. Lima, 27 de mayo del 2003.
Conterno, Elena; Doig, Sandra; y Blanco, Flor: 2006. Proceso de descentralización 2005 – abril 2006;
Balance y desafíos. PRODES / USAID. Lima, mayo del 2006.
Cortez, R. (1998): Equidad y calidad de los servicios de salud: el caso de los CLAS. Universidad del
Pacífico.
Dammert, Manuel. 1992. El Perú: tarea pendiente; Bases para un proyecto nacional descentralista.
Lima, Centro Nacional de Estudios y Asesoría Popular. Lima, agosto de 1992.
———. 2001. La democracia territorial, Hacia la refundación nacional descentralista. Lima, junio del
2001.
Escalante, G. 1988. Bases para la formulación de los lineamientos de política para el desarrollo de los
recursos humanos en salud. Proyecto de Generación de Capacidades / DFID. Lima, 1998.
Ewig, Christina. 2002. The Politics of Health Sector Reform in Peru. Woodrow Wilson Center
Workshops on the Politics of Education and Health Reforms. Washington D.C., April 18-19, 2002.
Finot, Iván. 2002. Descentralización y participación en América Latina; una mirada desde la economía.
Revista de la CEPAL 78, diciembre del 2002: 139 – 149.
Frisancho, Ariel. 2003. Modelos de gestión compartida de los servicios de salud. En: Línea de base de
la reforma y modernización del sector salud de Perú y su aplicación en el ámbito de intervención
del proyecto AMARES. Informe final de consultoría. Proyecto de Apoyo a la Modernización del
Sector Salud y su Aplicación en Regiones del Perú (AMARES). Lima, mayo del 2003.
Guerra-García, Gustavo.1999. La dimensión política del ajuste económico en el Perú. En: Repensando
la política en el Perú. Red para el desarrollo de las ciencias sociales. Lima, 1999.
Instituto Andino de Estudios en Población y Desarrollo. 1983. Población y Políticas de Desarrollo en el
Perú. Lima, 1983.
Javed, S.; Perry, G.; Dillinger, W. 1999. Beyond the center; Decentralizing the state. The World Bank.
Washington, D.C., July 1999.
La Rosa, Liliana. 2002. Cogestión de la Salud y Capital Social. Estudio de cuatro casos de Centros
Locales de Administración Compartida, con énfasis en adolescentes y mujeres. Lima, Perú.
Ministerio de Salud. 1985. Lineamientos de política de salud. Lima, 1985.
———. 1991. Hacia un sistema nacional regionalizado e integrado de salud. Lima, enero de 1991.
———. 1993. Reglamento de organización y funciones de las Direcciones Sub-regionales de Lima y
Callao. Resolución Ministerial Nº 0805-92-SA/DM, del 31 de diciembre de 1992. Lima, 26 de mayo
de 1993.
———. 1995. El desafío del cambio de milenio: un sector salud con equidad, eficiencia y calidad –
Lineamientos de Política de Salud 1995 –2000. Lima, diciembre de 1995.
——— / Oficina General de Estadística e Informática. 1996. II Censo Sanitario. Lima.
108
——— / Programa de Administración Compartida. 2000. Resolución Ministerial Nº 176-00-SA/DM Normas para la aplicación del Decreto Supremo Nº 01-94-SA. Lima, mayo del 2000.
——— / Oficina General de Estadística e Informática. 2001a. Precenso de infraestructura sanitaria
2000, Perú. Lima.
——— / Dirección General de Salud de las Personas. 2001b. Lineamientos para la conformación de
redes de salud. Resolución Ministerial Nº 122-2001-SA/DM. Lima, 26 de febrero del 2001.
——— / Dirección General de Salud de las Personas. 2001c. Lineamientos para la organización de las
microrredes. Resolución Ministerial Nº 443-2001-SA/DM. Lima, 26 de julio del 2001.
———. 2001d. Manual de procedimientos de admisión integral en establecimientos del primer nivel de
atención. Resolución Ministerial Nº 423-2001-SA/DM. Lima, 1 de agosto del 2001.
———. 2001e. Lineamientos de política sectorial para el período 2002-2012 y principios fundamentales
para el quinquenio agosto 2001 – julio 2006. Lima, diciembre del 2001.
———. 2002a. Resolución Ministerial Nº 895-2002-SA/DM. Lima, 25 de mayo del 2002.
——— / Dirección General de Salud de las Personas. 2002b. Directiva DGSP –DESS Nº 001-05-2002
para la delimitación de Redes y Microrredes de Salud. Resolución Ministerial Nº 1125-2002SA/DM. Lima, 17de julio del 2002.
———. 2003a. Reglamento de organización y funciones de Direcciones de Salud y de las Direcciones
de Red de Salud; Resolución Ministerial Nº 573-2003-SA-DM. Lima, 23 de mayo del 2003.
———. 2003b. Delimitación de las Direcciones de Salud, Direcciones de Red de Salud y Microrredes
de Salud del Ministerio de Salud. Resolución Ministerial 638-2003-SA/DM. Lima, 9 de junio del
2003.
———. 2006a. Directiva Administrativa que norma los procedimientos para la aplicación del Decreto
Supremo 01-94-SA, Directiva Administrativa 095-MINSA/DGSP-V.01 aprobada mediante
Resolución Ministerial 698-2006-MINSA.
——— / Oficina de Descentralización. 2006b. Gestión de la salud en los gobiernos locales; Estudio
exploratorio. AMARES. Lima.
Ministerio de Salud / APRISABAC. 1998. Vigencia de la atención primaria en el proceso de
modernización del sector salud; Experiencia del proyecto APRISABAC en Cajamarca – Perú
(1991 – 1997). Cajamarca, febrero de 1998.
Ministerio de Salud / Organización Panamericana de la Salud. 1993. Sistemas Locales de Salud. Lima,
marzo de 1993.
Munar, W. 1998. Informe final de Consultoría. Proyecto Salud y Nutrición Básica. Lima, febrero de
1998.
Organización Mundial de la Salud. 1978. Atención Primaria de Salud; Informe de la Conferencia
Internacional sobre APS, Alma-Atta, URSS, 6 – 12 de septiembre de 1978. Ginebra, 1978.
———. 1987. Declaración de Harare. Foro Mundial de la Salud Vol. Nº 8, 1987 (OPS).
Bibliografía
109
Organización Panamericana de la Salud. 1989. Desarrollo y fortalecimiento de los Sistemas Locales de
Salud. Washington.
Petrera, M. 1990. Población y estado de salud. En: La situación poblacional peruana. Instituto Andino
de Estudios en Población y Desarrollo (INANDEP). Lima, 1990.
Planas, Pedro. 1999. La difícil integración de las ciudadanías en el Perú. En: Repensando la política en
el Perú. Red para el desarrollo de las ciencias sociales. Lima, 1999.
Poder ejecutivo. 1981. Ley de organización del sector salud, Decreto Legislativo 70. Lima, abril 1981.
———. 1990a. Ley del Poder Ejecutivo; Decreto Legislativo N° 560. Lima, 28 de marzo de 1990.
———. 1990b. Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud, Decreto Legislativo Nº 584.
Lima, 18 de abril de 1990.
———. 1992. Reglamento de organización y funciones del Ministerio de Salud, Decreto Supremo Nº
002-92-SA. Lima 20 de agosto de 1992.
———. 1994. Declaran de interés nacional y de necesidad pública la ejecución del Programa de
Administración Compartida; Decreto Supremo N° 01-94-SA. Lima, 28 de abril de 1994.
———. 2003. Reglamento de la ley de demarcación y organización territorial; Decreto Supremo Nº
019-2003-PCM. Lima, 24 de febrero del 2003.
———. 2006. Establecen disposiciones relativas al proceso de transferencia de la gestión de la
atención primaria de salud a las municipalidades provinciales y distritales. Decreto Supremo 0772006-PCM. Lima, 30 de octubre de 2006.
Ugarte Vásquez Solis, Mayen; Arguedas, Cinthya. 2007. Modelo de descentralización en salud para el
nivel local, Lima: Promoviendo alianzas y estrategias, Abt Associates Inc.
Vaughan, P.; Mills, A.; Smith, D. 1984.La planificación y la gestión distrital de la salud. Evaluation and
Planning Center. London School of Hygiene and Tropical Medicine. EPC Nº 2, 1984.
Velarde, N.; Sobrevilla, A., Puntriano, J.; Solar, C.; Castillo, H.; Conterno, E. 2002. Propuesta de
modelo de cogestión de los servicios de salud. Informe de consultoría para la DGSP. Lima, 2002.
Vicuña, M. 1998. Modelo de gestión del establecimiento de salud y la Participación Comunitaria de los
Líderes Comunales. Ministerio de Salud del Perú.
World Bank. 2003. Bolivia; Health sector reforms in the context of decentralization. Human
Development Department / Latin America and the Caribbean Region June 12, 2003.
110
Con formato: Español
(España - alfab. internacional)

modelo de gestión local de servicios de salud

Transcripción

Documentos relacionados

nuevo modelo de distribución de corriente continua en baja tensión

Jardunaldiaren egitaraua