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Rev. Esp. de Cir. Ost. (173-175) 1991
Luxación Traumática de Cadera en el Niño.
J.F. MARTINEZ LOPEZ, M. NAVARRO AMOROS, A. GIMÉNEZ RONDA y J. ANDRES GIL.
Hospital S.V.S. Villajoyosa-Benidorm. Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología.
Resumen.—La luxación traumática de cadera en el niño es u n a lesión poco frecuente. Los
autores presentan un caso de luxación anterior de cadera en un niño de 4 años producida por
traumatismo mínimo. La exploración realizada en urgencias mostró impotencia funcional para
la deambulación y gran dolor. El seguimiento ha sido de 18 meses tras los cuales el paciente
no presenta complicaciones. Exponen su experiencia en el caso y revisión de la bibliografía.
Descriptores: Luxación traumática de cadera. Infancia.
Summary.—Traumatic h i p dislocation of the h i p is rare in children. The a u t h o r s
report a c a s e of anterior h i p dislocation in a 4-year-old b o y w h o r e c e i v e d relatively
minor trauma. H e w a s u n a b l e t o w a l k a n d w a s i n s e v e r e p a i n w h e n s e e n i n emerg e n c y room. He w a s followed-up for 18 m o n t h s a n d no complications h a v e a p p e a r e d .
They report h e r e their e x p e r i e n c e w i t h one c a s e a n d r e v i e w the literature.
Key Words: Hip. Hip dislocation. Children.
INTRODUCCIÓN
La luxación traumática de cadera en el niño es
u n a afección poco frecuente, que comprende el 20%
de todos los casos de luxación traumática de cadera
(1). Suele ocurrir tras traumatismo mínimo (2,3,4),
aunque la intensidad del traumatismo para producir
esta lesión aumenta con la edad (1,2,4,5,6). Las
luxaciones posteriores son más frecuentes que las
anteriores (6,7) y son raros los casos de luxaciones
recidivantes, que cuando ocurren son siempre posteriores (8).
CASO CLÍNICO
N i ñ o de c u a t r o a ñ o s a t e n d i d o en u r g e n c i a s a los 20
m i n u t o s d e u n a c a í d a c a s u a l con t r a u m a t i s m o m í n i m o . El p a c i e n t e r e f e r í a dolor en c a d e r a y m u s l o
i z q u i e r d o e i m p o t e n c i a funcional p a r a la d e a m b u l a ción. No e x i s t í a h i s t o r i a a n t e r i o r de lesión o q u e j a s
recientes referidas a dicha cadera.
m o s i s . Los p u l s o s d i s t a l e s e s t a b a n c o n s e r v a d o s y
n o e x i s t í a a l t e r a c i ó n neurológica. E l r e s t o d e l a exploración física e r a n o r m a l .
La radiografía mostró luxación anterior de
c a d e r a i z q u i e r d a ( F i g u r a nº 1), p r o c e d i e n d o bajo
a n e s t e s i a g e n e r a l , a r e d u c c i ó n a cielo c e r r a d o (Fig u r a nº 2) y c o n f i r m a n d o la a u s e n c i a de p a r t e s
blandas interpuestas y fractura osteocondral med i a n t e ecografía ( F i g u r a nº 3) y TAC ( F i g u r a nº 4)
r e s p e c t i v a m e n t e . L a c a d e r a afecta s e m a n t u v o e n
extensión continua m e d i a n t e tracción b l a n d a durante cuatro semanas. Posteriormente se mantuvo al paciente cuatro semanas m á s en descarga
p e r m i t i é n d o l e a l f i n a l d e los c u a l e s e l apoyo progresivo del m i e m b r o inferior i z q u i e r d o . El ejercicio
físico se a u t o r i z ó a los seis m e s e s del t r a u m a t i s m o .
E n l a exploración s e apreció m i e m b r o inferior
i z q u i e r d o a c o r t a d o con l a c a d e r a e n f l e x i ó n , a b d u c i d a
y en r o t a c i ó n e x t e r n a . E x i s t í a dolor a la p a l p a c i ó n
a l r e d e d o r d e l a c a d e r a p e r o s i n i n f l a m a c i ó n n i equi-
Correspondencia:
J.F. MARTINEZ LOPEZ.
Avda. Holanda, 14-I-7C.
03540 Alicante.
TOMO 26; Nº. 153; MAYO-JUNIO, 1991
Figura nº 1. Rx del paciente al ingreso.
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REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR
Figura nº 2. Rx tras la reducción de la luxación.
Figura nº 4. T.A.C. en el que se comprueba ausencia de fracturas osteocondrales.
Figura nº 5. Resonancia Magnética realizada a los 18 meses de
la lesión.
DISCUSIÓN
F i g u r a nº 3. Ecografía comparativa de ambas caderas, no se
aprecian partes blandas interpuestas.
A los dieciocho meses de la lesión el paciente está
asintomático, posee una correcta movilidad de cadera y realiza una actividad física normal. En la resonancia magnética realizada no se aprecian cambios degenerativos (Figura nº 5).
La luxación traumática de cadera tiene u n a
menor incidencia en el niño que en el adulto, en una
proporción de 1:4, siendo más frecuente la luxación
posterior que la anterior (3,4,6,7,9). Esta lesión
ocurre con mayor frecuencia en niños que en niñas,
en un porcentaje que oscila según autores entre el
66 y el 68% (1,4,6), siendo la distribución de casos
con respecto a la edad homogénea (4,9). Son raros
los casos recidivantes pero si ocurren son siempre
luxaciones posteriores (8). Se ha descrito como característica el estar provocado por traumatismos de
baja energía (3), sin embargo, la intensidad del
traumatismo para producir esta lesión aumenta
conforme aumenta la edad (1,5).
Como lesiones asociadas se han descrito: Fracturas de acetábulo, cabeza femoral o trocánter, lesión
del nervio ciático y compresión de la arteria femoral, esta última en luxaciones anteriores (4,6,10).
TOMO 26; Nº. 153; MAYO-JUNIO, 1991
J. F. MARTINEZ Y OTROS.- LUXACIÓN TRAUMATICA DE CADERA EN EL NIÑO
El tratamiento consiste en reducción bajo anestesia general a cielo cerrado, debiendo tener en
cuenta la posibilidad de epifisiolisis proximal de
fémur yatrogénica al realizar la maniobra de reducción (11). La irreductibilidad es rara, salvo que exista interposición de partes blandas (labrum, cápsula, músculos) o incarceración de un fragmento osteocondral (5,8). Se debe seguir el tratamiento de un
período de inmovilización, que varía entre 3 y 6
semanas (1,6). El período de descarga posterior a la
inmovilización difiere según autores, unos aconsejan carga inmediata cuando la cadera no sea dolorosa y no exista espasmo muscular (1) y otros abogan
por un período de descarga prolongado (9,10).
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Como complicaciones de esta lesión se h a n descrito: artrosis post-traumática, luxación recidivante, coxa magna, fusión epifisaria prematura y necrosis avascular de la cabeza femoral (5,11). Factores que favorecen esta última son: demorar la reducción más de 24 horas desde el traumatismo,
violencia del traumatismo o fracturas asociadas
(2,4,10).
Se trata pues de una lesión poco frecuente en el
niño cuyo tratamiento consiste en reducción e inmovilización y que debido a las complicaciones tardías
que pueden existir debe realizarse un seguimiento
hasta que el paciente alcance la madurez ósea (4).
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