neurectomia presacral en las cistitis dolorosas

neurectomia presacral en las cistitis dolorosas

NEURECTOMIA P R E S A C R A L EN LAS
CISTITIS DOLOROSAS
Por los Dres. D. BERRI, N. CARTELLI y C. COMOTTO
Los
vejiga
trabajos de diversos
ha permitido
autores sobre
formarse
l a . fisiología
un concepto
sobre
e inervación
la función
de los
de la
nervios
que la inervan, sirviendo esto de base a un número de intervenciones
el
simpático
trastornos
síntoma
nos
cervical
para
funcionales
dolor,
de
el
los
obteniéndose
espectaculares
en
los
mejoramiento
mismos,
no
sino
solamente
también
solamente
variados
no
en
resultados
procesos
vesicales
el
de
los
crónicas intersticiales y las neoplasias y gangrenas de la
diversos
tratamiento
favorables
entre
sobre
del
sino
algu-
las
cistitis
otros
vejiga.
De los tres nervios que inervan la vejiga uno de ellos es el p l e x o - h i p o gástrico superior o
nervio pre-sacral
de Lartaget
o plexo
ínter-iliaco
el
que
está conectado con la cadena de ganglios sacrales.
Este nervio
pasa
por
delante
de
los
l u m b a r entre las arterías ilíacas primitivas
cuerpos
vertebrales
de
la 4'1 y 5'!
y por la bifurcación de la
aorta,
en contacto con el retro-peritoneo estando separado de la quinta l u m b a r
la
vena
ilíaca
plexiformc,
primitiva.
constituido
Está
por
formado
fibras
por
sensitivas
un
tronco
mielínicas
único
y
o
una
células
por
malla
ganglio-
nares.
Más a b a j o el nervio pre-sacro se divide en dos nervios hipogástrícos que
terminan cada uno de ellos en el ganglio hípogástrico correspondiente,
situa-
ción en las caras laterales del recto. Del ganglio los filetes terminan en las capas
muscular y mucosa vesical.
E s t o s nervios trasmiten por sus fibras la sensación
de distensión y dolor vesical.
Davis
estirpacíón
completo,
admite
que
mejora el
su
sección
el
presacro
no
síntoma
dolor
hace
vida
la
tiene
y
función
que
si
bien
tolerable
a
los
específica
este
pero
que
su
resultado
no
es
pacientes,
que
en
otra
REVISTA
102
forma
no
vención
tienen
un
que no
ARGENTINA
momento
ocasiona
DE
de calma,
complicación
UROLOGÍA
siendo
seria
por
otra
parte
una
inter-
alguna.
Nosotros nos hemos limitado en las dos observaciones que presentamos,
a la resección del pre-sacro
La
intervención
peritoneo,
respetando los ganglios
sencilla
investigar
el
por
su
pre-sacro
técnica
por
hipogástricos.
se ha
delante
limitado
del
a seccionar
promontorio
y
una
el
vez
obtenido esto resecarlo en una cierta extensión.
Pasaremos
a exponer
i'-' observación.
unos 25
estas dos
Enfermo
días p r e s e n t a p o l a q u i u r i a
vesical d u r a n t e
también
las
durante
somático
micciones
a excepción
del
5 2 años,
diurna
más
las m i c c i o n e s
de
argentino,
y nocturna
intensa
pequeños
estado
observaciones;
al
final
E x a m i n a d o desde el p u n t o de vista u r o l ó g i c o
genitales
nada
digno
de
llamar
la
atención
a
e p i d í d t m o i z q u i e r d o q u e duele a la p a l p a c i ó n
persistente que lo
Rl e x a m e n
orificios
obliga
a guardar
el d e r e c h o
presenta
consulta
porque
a 2 horas)
y hematuria
olios
le p r o d u c e n
sus
desde
sensación
final,
trastornos
molestias
apareciendo
en
el
de
un
pequeño
examen
vesicales.
n o p r e s e n t a en su u r e t r a , p r ó s t a t a
excepción
hace
dolorosa
núcleo
ni
en
órganos
cabeza
de
v q u e en o c a s i o n e s le p r o d u c e d o l o r e s p o n t á n e o
y
reposo.
cistoscópico muestra
ureterales,
misma
No
que
nos
1 ' ,
de la
coagulaos.
de n e r v i o s i d a d
que
(cada
una
visible
mucosa
despulida,
y el i z q u i e r d o
con c u e l l o
oculto
por
una
ligeramente deformado
zona
inliltrada
que
y
ocupa
u n a g r a n p a r t e de la paredes lateral i z q u i e r d a e i n f e r i o r de la v e j i g a , en a l g u n o s s i t i o s de a s p e c t o
veguante.
Se
cación
proi
le p r a c t i c a n
sintomática
unda.
secciones
de c l e c t r o c o a g u l a c l o n
especialmente
Mejora
el e n f e r m o
regiones escroto
Un
más
inguinal
mes después,
intensas,
cedt. s ' n o
siendo
con
la
un
muy
poco
endoscópica
seguida
luego
en
la
zona
vegetante
cíe a p l i c a c i o n e s
mes p e r o después de este
c e d i e n d o sus d o l o r e s
y muslo
de
pero
persistiendo
p e r í o d o el d o l o r del
ligeras
adherida
palpación
a
polaqtmiria
y
su
sus
molestias
tenesmo
de
una
vesicales,
pero
intensidad
tal
haciéndose
que
en
cada
profunda
había
El
tacto
la
vejiga.
la
del
Abierto
el
pre-sacro
abdomen
íntimamente
pared
región
mucho
combinado
de la m o r f i n a
resección
pelvis.
de la
perdido
A n t e la i m p o s i b i l i d a d
una
vez
ocasiones
q u e c r e e m o s p u e d a ser e l e c t i v a para s e d a r l o , sin
p o r una t u m o r a c i ó n
lateral
hipogástrica
nos
permite
de p o d e r
mejorar
( q u e el e n f e r m o
que
se
el
entermo
constata
una
de
la
vejiga.
percibir
los
no
no
ningún
ahora
en
mejores
nos
pétrea e i n t i m a m e n t e
dicha
trastornos
aceptaba
tumoración.
ocasionados
como
infiltrada
vejiga,
de su a b d o m e n ,
condiciones,
hace
percibir
a d h e r i d a en la
que
por
medicación),
es
lija,
dicha
una
pro-
dura
v
tumoración,
se decide
practicar
acepta.
carcínomatosis
v e c i n o s y suelo
No
relieve en
efectuada
adiposo
de c o n s i s t e n c i a
a d h e r i d o a los p l a n o s
izquierda
que hacía gran
panículo
del t a m a ñ o de u n a n a r a n j a
a excepción
lo
m o l e s t i a s en piel de ¡a
resultado.
p u e s el e n f e r m o
fundidad.
núcleo
modificación,
U n n u e v o e x a m e n c i s t o s c ó p i c o h e c h o con cierta d i l i c u l l a d n o s m o s t r ó q u e la z o n a
tumoración
medi-
morfina.
se h a l l a b a r e e m p l a z a d a
I.a
y
radiumtcrapia
izquierdo.
nuevamente
S e le a d m i n i s t r a t o d a la m e d i c a c i ó n
o
dolor,
i n t o l e r a b l e en o c a s i o n e s y que no cede a n i n g u n a
comienzan
su
su
durante
del e p i d i d i m o se hace c o n t i n u o ,
q u e n o s o b l i g a a resecarlo,
para
pudiéndose
peritoneal
con
un
gran
de la pelvis
y formando
actuar
dicha
sobre
núcleo
cuerpo
tumoración.
en
con
cosa
103 R E V I S T A
que
no
nos
nervio
hubiera
pre-racral,
Los
¡levado
a ningún
extirpando
dolores
vesicales
necesidad de a d m i n i s t r a r
un
resultado
DE
por
la
UROLOGÍA
invasión
acusaba
><! obsrwaaón.
aguda
1..
de c r i n a .
Desde
entonces
sonda
peimanente
sus
el
I...
enfermo
una
micciones
desaparecieron
Muestra
ni
adherida
orificios
urelerales
-
visibles
Resto
del
aparato
tratarse
u n a talla b i p o g á s t r í c a
Se d e j a
sonda
A
pesar
de h a b e r
la m o v i l i z a c i ó n
instilaciones
estado
la
de
general
Uretra
sus
-
con
de
con
Normal,
800
lo
adenoma
en
toda
que
de
nos
ligeramente
obliga
próstata,
lisa c o n
su
normales.
y
a
tenerlo
puntos
una
turbia.
mostrando
algunos
extensión
Cuello
y con
funcionando
con
celdas
deformado
con
al
tacto
indurados,
y
por
columnas,
dos
lóbulos
p o s i t i v o en a m b o s
buenas
pruebas
sulfatiazol.
facilidad
cerrándose
observándose
las q u e
q u e es la m o r f i n a
lados.
funcionales
se le
adenoma.
d i m o s p r a c t i c a r l e a este e n f e r m o
un
una
a los
de c i s t i t i s ,
que
nos
limites
hipogastrio
que no
suero
obliga,
normales,
ceden
fisiológico,
ya
a
que
su
practicarle
25
días.
la c a p a c i d a d es de 8 0
nos
nada
ce y 2 0
de p a r t i c u l a r
que
llega a t e n e r q u e c a l m a r l o
cc de
nos
con
reten-
explique
lo
único
diarios).
resultado
resección
l a v a j e s con
lo
de los
citoscópico
a 3 egrs
feliz
etc.:
sonda
micción
adenoma.
de i n t e n s i d a d
(2
etc..
su
deseos de
de p l a t a ,
dentro
vejiga
al e x a m e n
al a u m e n t a r
obtenido
el
perfectamente
imperiosos
de n i t r a t o
funcionales
su s í n t o m a
q u e lo m e j o r a ,
habíamos
en el S e r v i c i o p o r p r e s e n t a r
ce de o r i n a
permanente
instilaciones
estas m o l e s t i a s ,
Como
Se interna
planos.
pruebas
extrayéndose
libre, n o
un
foima
orinas
oleosas
y sus
El enfermo continúa
ción.
y
sonda
por
de la s o n d a ,
l'o&t-opcruloiio.
de
deceso.
unos
y de c o n s i s t e n c i a
vesicales casi c o n t i n u o s c o n
suspensiones
orostatcctomia.
habiendo
m o s t r á n d o n o s al t a c t o e n d o v e s i c a l t r a t a r s e de u n d i s c r e t o
aclarado
es b u e n o
no
Normal.
el e n f e r m o a c u s a d o l o r e s
con
el
normal.
y se cierra
—
completo,
S i g n o de la c o r t i n a e s b o z a d o y M a r i ó n
urinario
praruca
Pezz.cr
por
p r o d u c i é n d o s e su
imposibles,
despulida
de s i t u a c i ó n
V e i n t e d í a s después de estar con
Posl-operatuno.
resecar
vesical.
Mucosa
Iate.ales pequeños y uno medio.
años.
son
de v o l u m e n
a mucosa
Examen dsloscúpico.
77
extrayéndose
espontáneas
p r o : ta ta a u m e n t a d a
n o do! o rosa,
argentino,
Hs s o n d e a d o ,
Examen urológico.
rectal
se decide
morfina.
D i e z días m r s tarde el e n f e r m o h a c e un c u a d r o u r e n n e o ,
retención
peritoneal,
centímetro.
que
mas
ARGENTINA
del
anterior
en
pre-sacro.
lo
que
al
resecándose
dolor
se refiere,
un c e n t í m e t r o
de
decidicho
nervio.
D e s d e e n t o n c e s el e n f e r m o
cidad
es de
basiante
100
cc,
sus
no
micciones
ha n e c e s i t a d o
normales
no
más
son
morfina,
dolorosas.
n o acusa
pero
mayor
persiste
dolor,
un
la
estado
capageneral
deficiente.
CON SIDK RACION ES
Los
resultados
obtenidos
en estas dos observaciones
nos permiten
con-
ceptuar a pesar del escaso número de ellos que la neurectomia pre-sacral
dado buenos
resultados,
pues el síntoma
ha
dolor ha llegado a desaparecer en
uno de ellos y estar muy disminuido en el otro.
La
capacidad
vesical
mejoró
en el segundo
y en ambos
casos,
se su-
REVISTA
104
primió
por
completo
ARGENTINA
las inyecciones
DE
UROLOGÍA
de sedantes
como
la
morfina
que
se
hacía en dosis de 2 a 3 ctgs. diarios.
Creemos
por
esto
los otros tratamientos
intervención
que
es conveniente
no han
mejorado
en
circunstancias
el síntoma
dolor;
en
que
todos
de efectuar
esta
que no tiene mayores riesgos y sí resultados satisfactorios
para
los pacientes que de no ser así se les hace intolerable la vida.
DISCUSIÓN
Dr. Schiappapietra. —
usado
el método
de
En cuanto
En casas
a la sección
del presacro
tan afortunado.
En un enfermo
no se calmaron.
La
plexo
vejiga
del hipogastrio
que
es uno
en algunos
no conseguí
para
efectúe
de cánceres
calmar
inoperables,
que por
perros;
la enervación
el dolor,
la sección
de los órganos
es tan complejo,
la experimentación
presta,
de neoplasias,
he
Doghoíli.
más
difíciles
indicación
a pesar
de que
de la vejiga
no siempre
del presacro
dolores
de enervar.
del doctor
El
Diez,
la anatomía
en los pocos
se es
los
inicié
del perro
casos
en que
se
la
he
buscado.
Sr. Secretario Dr. Bernardi. — Estoy
pietra
en cuanto
porque
al caso
es evidente
nervio
presacro
mente
por
Sobre
todo,
cuando
es insuficiente.
ti presacro
del
el nervio
r-etro-vesical.
manera
y ha tenido
o inyección
que hacía
para
Cartelli
Schiappay
Comotto.
la sección
no se hace
nervios
suerte
y haber
del
exclusiva-
parasimpáticos.
Generalmente,
mucha
se
fracasa
el doctor
tenido
la
Bern
cesación
de la vejiga
que
circulatorias
se actuaría
y del cuello.
espinales.
no es muy
dolorosa.
simpático
por sedación,
que son muy
puede
de la
así toda
dolorosa,
se podía
No hablamos
cuando
obtenerse
del nervio
modificacióm
del simpático,
vejiga
tener
que
y por
en
misma
la
se trata de
una
una
anestesia
de Wichinsky
y del parasimpático
a través
importantes.
una
de novocaína
Infiltrando
En ese caso,
grande,
a un enfermo
y hacer
a la manera
cantidad
en la cistitis
del sistema
con
En ese caso,
veces
de proponer
la vía ba¡a
el plexo
una gran
la cistitis
muchas
a los nervios
un proceso
ir por
más alta de todo
grande
en la enervación
que antes
mejor
inyectando
Mathis
muy
creo
sido
do que pertenece
dente.
por
pélvicos.
en un centímetro
caso,
hubiera
y en esas condiciones,
caciones
Berri.
de la vejiga
se realiza
filetes
vesicales
presacro
al segundo
dolorosos
modificación
vienen
también
tiene
el doctor
dolor.
intervención,
los procesos
los doctores
con
renal que llega al peritoneo,
La enervación
que
tumoraciones
En cuanto
tercera
sino
el parasimpático
resecar
completa
tenido
que en una caranosis
se tiene
al poder
que han
de acuerdo
una
interpuden-
enfermos
evimodifi-
105 REVISTA
ARGENTINA
Dr. Gorodncr. •— En los casos
fracaso,
estando
método
de Dogliotti
el enfermo
y
oportunidad
de tratar
Con
miento
En unos
respecto
la sección
dan
en la Sala
—lleva
eso;
limitado
aun
llegarse
éxitos
al
por
a presentar
se han
por estar en un estado
su estado
muy
es muy
de vejiga
el
seccionar
hacer
fueron
morfina
dado
estos
dos casos,
beneficiado.
avanzado
No
sola
todos
los
con
buenos.
tengo
sus
la
que
dolores
técnica
experiencia
en
que nos han parecido
Uno
de ellos,
falleció
carcinomatoso'.
no se le ha vuelto
la
Desde
enfermo
Probablemente,
su proceso
deficiente,
también
la experiencia
bastante
resultado.
trata-
extirpación
no es una
se calmaron
del presacro.
el
la
y en el último
de evolución—
método
resultado.
hicimos
el dolor,
he
el
mal
haciendo
calmar
obtenidos
por
con
en este caso,
hecho
se debe,
más
Schiappapietra,
en otros,
Pensamos
días
hubiera
los enfermos
cuando
usar
varios
de novocaína
porque
que
con la sección
con infiltración
15 días,
sino
a la vejiga.
que
al tratamiento
nos hemos
de tumores
que para
y los resultados
tuvimos
el doctor
(¡ue haberlo
Sabemos
presacro,
del presacro
de inmediato
casos
tuvimos
sus filetes
no
manifiesta
Bernardi,
resección
otro,
con
hipogástricos.
ese momento,
tadores,
varios
casos,
cuando
del nervio
tenemos
a lo que
a lo que dice el doctor
que
puede
se han obtenido
resultado:
ganglios
en los cuales
condiciones,
buen
del presacro
de los nervios
de carcinoma,
en buenas
En cuanto
de Dogliotti.
UROLOGÍA
Pagés,
D r . Bcrri. —
tenido
DE
alena
los
En el
a hacer
más
morfina.
Sabemos
hubiéramos
biera
doler.
que
hecho
sido mejor,
el presacro
la extirpación
pero
es un
nervio
que
de los ganglios
nos ha alentado
a presentar
inerva
la bóveda
hipogástricos.
-estos casos
v-esical.
Si
el resultado
hu-
la eliminación
del