PSICOFARMACOLOGÍA

PSICOFARMACOLOGÍA
EN ESQUEMAS
Ana Adan
Gemma Prat
Salut. Psicofarmacologia, 2
AGRADECIMIENTOS........................................................................................................................7
PRÓLOGO...........................................................................................................................................9
PRESENTACIÓN...............................................................................................................................11
I. INTRODUCCIÓN A LA FARMACOLOGÍA................................................................................15
• Conceptos básicos. Farmacología, farmacocinética y farmacodinámica
• Farmacocinética. Estudio fases: absorción, distribución, metabolismo y eliminación
• Farmacodinámica: estudio de las curvas dosis-respuesta
• Efectos adversos
ÍNDICE DE CONTENIDOS
ÍNDICE DE CONTENIDOS
II PSICOFARMACOLOGÍA BÁSICA..............................................................................................41
• Psicofarmacología. Conceptos básicos
• Antecedentes históricos
‡&ODVL¿FDFLyQGHORVSVLFRIiUPDFRV
• Farmacología de la sinapsis
• Modelos animales de psicopatología
• Investigación psicofarmacológica. Ensayos clínicos
III ADICCIÓN....................................................................................................................................91
• Terminología
‡&ODVL¿FDFLyQGURJDV
• Conceptos básicos. Dependencia, tolerancia, sensibilización, craving, neuroadaptación,
control de estímulos
‡7UDVWRUQRVDGLFWLYRV,QWR[LFDFLyQDEXVRGHSHQGHQFLDDEVWLQHQFLDÀDVKEDFNV
• Psicobiología drogodependencias. Sistema dopaminérgico
• Prevención drogodependencias. Reducción de daños
• Principales sustancias adictivas. Psicodislépticos, psicoestimulantes, depresoras
• Tratamiento farmacológico trastornos adictivos
V. ANTIPSICÓTICOS......................................................................................................................143
• Antipsicóticos típicos o clásicos
• Antipsicóticos atípicos
VI. ANTIDEPRESIVOS..................................................................................................................159
• Antidepresivos tricíclicos
• Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)
• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
• Inhibidores duales
• Otros antidepresivos. IRN, NaSSA, ASIR
• Fitoterapia y luminoterapia
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lengua española I
IV. HIPNÓTICO-SEDANTES Y ANSIOLÍTICOS..........................................................................121
• Barbitúricos
• Benzodiacepinas y análogos
• Fitoterapia ansiolíticos-hipnóticos
• Ansiolíticos atípicos noradrenérgicos (NA)
• Ansiolíticos atípicos serotoninérgicos (5-HT)
VII. REGULADORES DEL ESTADO DE ÁNIMO........................................................................185
• Sales de litio
• Anticonvulsionantes clásicos
• Nuevos anticonvulsionantes
VIII. PSICOESTIMULANTES.......................................................................................................197
• Anfetamínicos: metilfenidato
‡1RDQIHWDPtQLFRVPRGD¿QLOR
• Metilxantinas
• Fitoterapia
IX. NOOTROPOS Y ACTIVADORES COGNITIVOS..................................................................207
• Nootropos
‡1RRWURSRV¿WRWHUDSLD
• Vasodilatadores
‡9DVRGLODWDGRUHV¿WRWHUDSLD
• Antagonistas de los canales de calcio
• Fármacos para la enfermedad de Alzheimer. Anticolinesterásicos y antagonistas glutamatérgicos
• Terapias en estudio
X. TRATAMIENTO TRASTORNOS PSICOPATOLÓGICOS......................................................233
• El tercer factor: efecto placebo. Conceptos básicos, hipótesis explicativas, predictores de respuesta,
placebo y trastornos psicopatológicos
• Psicofarmacología y psicoterapia
• Estrategias de tratamiento para los principales trastornos psicopatológicos
ABREVIATURAS UTILIZADAS EN EL TEXTO........................................................................251
BIBLIOGRAFÍA DE PROFUNDIZACIÓN...................................................................................255
WEBS DE INTERÉS......................................................................................................................259
PUBLICACIONES PERIÓDICAS.................................................................................................261
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A partir del momento en el que se introdujeron en la práctica clínica, la mayoría
de veces mediante descubrimientos accidentales, los principales grupos de
psicofármacos, se inició un replanteamiento total de las hipótesis teóricas, de la
nosología, la investigación, de las aproximaciones terapéuticas y de la asistencia
socio-sanitaria hasta aquel momento vigentes en la Psiquiatría y la Psicología
de los países desarrollados. Durante diez años se habló de la década de oro de
la psicofarmacología (1950-1960) y aunque muchas de las hipótesis teóricas
surgidas de aquellos descubrimientos iniciales pueden considerarse “gigantes con
pies de barro”, ya que ninguna de ellas se ha podido demostrar hasta la fecha, debe
reconocerse en gran manera su contribución al extraordinario desarrollo actual de
OD6DOXG0HQWDOGHOFXDOVHEHQH¿FLDQPLOORQHVGHVHUHVKXPDQRV
PRÓLOGO
PRÓLOGO
Desde entonces hasta hoy en día ha crecido la necesidad de introducir la formación
en psicofarmacología para la capacitación de los profesionales en el campo de
las Ciencias de la Salud, principalmente en estos momentos en que se considera
obligatorio que el abordaje de los distintos trastornos psicopatológicos sea de tipo
interdisciplinario y en el que deben intervenir profesionales de todos los ámbitos
sanitarios, como psiquiatras, psicólogos, enfermeros, terapeutas ocupacionales,
¿VLRWHUDSHXWDVWUDEDMDGRUHVVRFLDOHVHWF
(QHOFDPSRHVSHFt¿FRGHODSVLFRORJtDHOHVWXGLRGHODSVLFRIDUPDFRORJtDUHVXOWD
GHPDUFDGDLPSRUWDQFLD&RPRGLVFLSOLQDFLHQWt¿FDODSVLFRORJtDHVWXGLDODVOH\HV
generales del pensamiento y el comportamiento y, por tanto, ha de contemplar
WRGRDTXHOORTXHODVSXHGDPRGL¿FDUFRPRHVHOFDVRGHORVSVLFyWURSRVWHQLHQGR
FODUR TXH HQ IXQFLyQ GH FRPR VHD GLFKD PRGL¿FDFLyQ EHQH¿FLRVD R PDOVDQD
dependerá la mayoría de veces que estas sustancias psicoactivas sean consideradas
medicamentos o drogas.
Esta obra será, sin duda, de gran utilidad para estudiantes de grado y postgrado
de diferentes disciplinas ya que se ha adoptado una pedagogía innovadora
(esquemas didácticos) para facilitar el aprendizaje de los conocimientos básicos
de la psicofarmacología, incluyendo mecanismos de acción, efectos secundarios,
grupos de fármacos, hipótesis etiopatogénicas, principios de investigación, así
como interacciones entre tratamientos farmacológicos y psicológicos. El texto,
aunque está diseñado para aquellas personas con un nivel básico de psiquiatría
\ IDUPDFRORJtD WDPELpQ UHVXOWDUi SUiFWLFR SDUD GH¿QLU FRQFHSWRV \ DFWXDOL]DU
conocimientos a profesionales con una amplia experiencia clínica, dado que su
presentación esquematizada permite tanto realizar una progresión continuada de
los contenidos como encontrar un dato concreto que se esté buscando.
Para acabar, sólo me queda reconocer y agradecer el gran esfuerzo que las autoras
han realizado en esta obra que ahora ve la luz, con el convencimiento de que
se convertirá, sin duda, en una clara referencia para la formación de las nuevas
generaciones de profesionales que han de trabajar, en los próximos años, en el
marco de las Ciencias de la Salud.
Prof. Miguel Casas
Catedrático de Psiquiatría de la Universidad Autónoma de Barcelona
Jefe de Servicio de Psiquiatría del Hospital Universitario Valle de Hebrón de Barcelona
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lengua española I
El libro que se presenta, elaborado desde la experiencia formativa de diferentes
generaciones de psicólogos, en el marco de la asignatura obligatoria de
Psicofarmacología que se imparte en la Facultad de Psicología de la Universidad
de Barcelona, representara una herramienta muy útil para abordar de forma
práctica y sencilla el conocimiento objetivo de la psicofarmacologia en general
y, más concretamente, de los distintos grupos de psicofármacos utilizados en la
clínica actual.
El texto que presentamos tiene como objetivo proporcionar información actualizada
a la vez que asequible de Psicofarmacología, una disciplina en permanente
expansión y con unos contenidos sometidos a frecuentes cambios debidos a la
aparición y, en menor medida, también a la retirada de genéricos en el mercado
IDUPDFpXWLFR (Q OD DFWXDOLGDG ORV DYDQFHV HQ HO iPELWR QHXURFLHQWt¿FR \ PX\
en especial al progreso en los conocimientos neuromoleculares está permitiendo
diseñar nuevos genéricos con mecanismos de acción más selectivos, los cuales
presentan menos probabilidad de generar problemas asociados a su utilización y la
capacidad de conseguir cambios sintomatológicos más rápidos en los pacientes.
PRESENTACIÓN
PRESENTACIÓN
La Psicofarmacología puede abordarse desde una multiplicidad de enfoques,
complementarios pero que se diferencian en sus objetivos de estudio y en
las técnicas de investigación que utilizan. Nuestro enfoque para elaborar los
contenidos de Psicofarmacología en Esquemas se sitúa básicamente en el enfoque
clínico, es decir, el objetivo de estudio de los psicofármacos se realiza atendiendo
a sus acciones o posibilidades terapéuticas. Éste representa el enfoque clásico de la
Psicofarmacología, siendo la metodología más utilizada el ensayo clínico controlado
\ HQ HO TXH VH SULRUL]D HO HVWXGLR GH ODV YDULDEOHV UHODFLRQDGDV FRQ OD H¿FDFLD
y la seguridad. Sin embargo, también se integran contenidos que pertenecen al
enfoque de la Farmacología del Comportamiento, como cuando se tratan aspectos
de investigación con modelos animales, y del de Neuropsicofarmacología como
cuando se exponen los conocimientos de farmacología de la sinapsis.
Hemos estructurado los contenidos en 10 módulos o apartados diferenciados, de
longitud y profundización distinta según el caso. Partimos de que el lector no
dispone de conocimientos previos de la materia y por ello, se han desarrollado
los dos primeros módulos con aspectos introductorios. El primero se dedica a
presentar conocimientos básicos de farmacología general, como la farmacocinética
con las fases que la componen y la farmacodinámica, los cuales se utilizan de
forma habitual en la descripción de los diferentes genéricos y son de utilidad
para entender características y diferencias entre fármacos utilizados para tratar un
mismo trastorno. El segundo módulo, introduce la psicofarmacología haciendo
UHIHUHQFLDDODFODVL¿FDFLyQGHORVSVLFRIiUPDFRVFRQXQEUHYHUHFRUULGRDODKLVWRULD
de la psicofarmacología y la revisión de los principales aspectos funcionales y
PROHFXODUHV GH OD IDUPDFRORJtD GH OD VLQDSVLV (O PyGXOR ¿QDOL]D SUHVHQWDQGR
las características de los modelos animales de psicopatología y la investigación
en psicofarmacología con las diferentes fases de ensayos clínicos descritas y
HMHPSOL¿FDGDV
El tercer módulo se dedica a la adicción, un aspecto cada vez más importante en
Psicofarmacología y que por él solo conforma la disciplina de Drogodependencias,
la cual podría ser motivo de un manual independiente. Los contenidos que
presentamos en este módulo están muy sintetizados, haciendo énfasis en los
criterios básicos y clínicos de la adicción así como en los mecanismos de acción
de los principales grupos de drogas. Se han seleccionado las principales sustancias
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lengua española I
El formato que utilizamos para el desarrollo de la materia se aparta del clásico
PDQXDOH[SOLFDWLYRORVFRQWHQLGRVVHSUHVHQWDQPHGLDQWHXQDVHFXHQFLDGH¿FKDV
técnicas elaboradas con Power Point en las que se detallan de forma básicamente
esquematizada y muy visual los distintos aspectos que se consideran. Éste ha sido
nuestro material docente, revisado cuidadosamente cada año, desde que se aprobó
y entró en vigor en el curso académico 1999-2000 la última reforma de Plan de
Estudios en la Universidad de Barcelona. Dicha reforma introdujo la asignatura
de Psicofarmacología como obligatoria de segundo ciclo en la licenciatura de
Psicología. La publicación del texto docente de Psicofarmacología en Esquemas
nos parece que facilitará la tarea de aprendizaje de nuestros alumnos en los
próximos cursos académicos, pero también que el material puede ser útil para
DGTXLULU ODV FRPSHWHQFLDV HVSHFt¿FDV GH OD PDWHULD WDQWR HQ HVWXGLRV GH JUDGR
como de postgrado a estudiantes de otras universidades y licenciaturas.
con acción alucinógena, psicoestimulante y depresora, para detallar los efectos de
su consumo y los abordajes farmacológicos más habituales en la actualidad para
el tratamiento de desintoxicación. Además, pretendemos que se entienda porqué
diversas sustancias con mayor o menor capacidad de generar adicción se hallan
aceptadas para utilizarse como tratamientos psicofarmacológicos, mientras que
RWUDVFRQSRVLEOHVDFFLRQHVEHQH¿FLRVDVVHKDOODQKR\SRUKR\SURKLELGDVSDUDVHU
XWLOL]DGDVFRQ¿QDOLGDGHVWHUDSpXWLFDV
Del cuarto al noveno módulo se exponen los diferentes grupos de psicofármacos,
distinguiendo por este orden los hipnóticos-sedantes y ansiolíticos, los
antipsicóticos, los antidepresivos, los reguladores del estado de ánimo y los
nootropos y activadores cognitivos. En cada grupo se desarrollan las distintas
opciones de tratamiento con las hipótesis biológicas en las que se fundamentan y
los mecanismos de acción sobre el Sistema Nervioso Central, los cuales permiten
HQWHQGHU WDQWR ODV DFFLRQHV WHUDSpXWLFDV R EHQH¿FLRVDV FRPR OD PD\RUtD GH ODV
posibles reacciones adversas o perjudiciales. Así mismo, se recogen las principales
características asociadas a los aspectos farmacocinéticos y farmacodinámicos,
haciendo mención según el caso a contraindicaciones, precauciones, seguridad y
reacciones adversas distinguiendo las frecuentes de las poco frecuentes. También
se detallan las indicaciones, tanto las aceptadas por el ministerio de sanidad
en relación a los genéricos comercializados como algunas en estudio que han
aportado datos positivos en ensayos clínicos desarrollados recientemente. Se han
confeccionado, así mismo, unas tablas resumen con los nombres comerciales que
cada genérico tiene en España y el rango de dosis que se aconseja administrar. Dado
que no pretendemos hacer un manual para prescriptores, las dosis que se utilizan
LQFRUSRUDQVLQHVSHFL¿FDFLyQDTXHOODVHQORVOtPLWHVLQIHULRUHVSDUDHOWUDWDPLHQWR
de mantenimiento o de poblaciones especiales y en los límites superiores aquellas
para el tratamiento de los trastornos en fase aguda o en pacientes resistentes a la
respuesta. Finalmente, en los grupos donde existe la posibilidad de realizar un
WUDWDPLHQWRSVLFRIDUPDFROyJLFRFRQSURGXFWRVGHRULJHQQDWXUDO±¿WRWHUDSLDVH
detallan las diferentes posibilidades y se apuntan también los riesgos de los cuales
no se hallan exentas estas opciones.
El último módulo expone las recomendaciones de tratamiento para los principales
trastornos psicopatológicos, considerando las psicofarmacológicas y las
psicoterapéuticas así como las interacciones que pueden establecerse en los abordajes
conjuntos. Se hace mención al denominado tercer factor en psicofarmacología, el
efecto placebo, con la descripción de las hipótesis explicativas, los principales
predictores de respuesta y el impacto que tiene en diversas condiciones patológicas.
En el texto, se pueden encontrar menciones a algunos abordajes terapéuticos
FRQ IXQGDPHQWR FLHQWt¿FR \ TXH KDQ DSRUWDGR HYLGHQFLD GH VX XWLOLGDG FRPR
tratamiento único o combinado en la respuesta de los pacientes. Es el caso de la
luminoterapia, una técnica basada en la cronobiología y útil para determinados
trastornos del sueño, la depresión mayor –en especial si es estacional- y también
en la sintomatología neuropsiquiátrica asociada al envejecimiento patológico.
$O¿QDOGHORVFRQWHQLGRVVHSUHVHQWDXQDUHFRSLODFLyQGHIXHQWHVGRFXPHQWDOHV
a las que acceder para ampliar, profundizar o contrastar información. Éstas se
KDQ GLIHUHQFLDGR VHJ~Q VHDQ UHIHUHQFLDV ELEOLRJUi¿FDV UHFXUVRV GH LQWHUQHW
y publicaciones periódicas de revistas. En el apartado de bibliografía de
profundización se ha realizado una selección de manuales de texto publicados tanto
en castellano como en inglés, que si bien extensa no es exhaustiva pero pensamos
TXHVtVX¿FLHQWHSDUDHOOHFWRULQWHUHVDGRHQODPDWHULD$OJXQRVFXEUHQEXHQDSDUWH
GH ORV FRQWHQLGRV WUDWDGRV PLHQWUDV TXH RWURV VRQ PRQRJUDItDV PiV HVSHFt¿FDV
sobre un determinado trastorno o grupo de sustancias. En los recursos de internet
se han seleccionado un conjunto de enlaces con contenidos rigurosos, muchos
de ellos vinculados a instituciones académicas o profesionales, tanto nacionales
como internacionales. Las publicaciones periódicas en las que aparecen de forma
sistemática o puntual trabajos de psicofarmacología se han listado por orden
alfabético sin distinguir las multidisciplinares de las especializadas ni aquellas
que publican trabajos de revisión o experimentales. Los índices de contenidos de
la mayoría de estas revistas se pueden consultar a través de su página WEB o de
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Gramática
'HUHFKR¿QDQFLHUR\WULEXWDULR,,
PSICOFARMACOLOGÍA
descriptiva de
ENlaESQUEMAS
lengua española I
3DUD¿QDOL]DUGHEHKDFHUVHXQDUHÀH[LyQLPSRUWDQWHTXHKHPRVLQWHQWDGRWDPELpQ
recoger en los materiales que se han confeccionado. Hoy en día la prescripción
y automedicación de psicofármacos es muy elevada, excesiva en determinados
casos. Su utilización permite la remisión o control de la sintomatología con
bastante probabilidad, por lo que la calidad de vida de muchos pacientes mejora
VXVWDQFLDOPHQWH SHUR HQ QLQJ~Q FDVR SRGHPRV D¿UPDU TXH VHDQ FXUDWLYRV
(Q XQ IXWXUR HVSHUDPRV TXH SRFR OHMDQR ORV DYDQFHV QHXURFLHQWt¿FRV KDQ GH
FRQVHJXLUDERUGDMHVPiVVHOHFWLYRV\H¿FDFHVJHQpWLFDFLUXJtDVHOHFWLYDHWFORV
cuales restaran importancia y disminuirán la utilización de psicofármacos para el
tratamiento de los trastornos psicopatológicos y neurológicos. Puede que en una
o dos décadas la Psicofarmacología ya no sea una disciplina tan potente, pero
mientras esperamos que llegue este momento los profesionales de las Ciencias de
la Salud debemos conocer los pros y los contras del tratamiento con psicofármacos.
Deseamos que la publicación de este texto sea una herramienta más a utilizar con
este propósito.
PRESENTACIÓN
la de la editorial que las publica, siendo posible en la mayoría de casos el acceso
al resumen e incluso en algunas al texto completo de forma gratuita. Además, las
diferentes universidades disposen actualmente de numerosas fuentes documentales
accesibles para sus colectivos, en formato papel en las respectivas bibliotecas y
mediante las subscripciones on-line en sus páginas WEB.
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I. INTRODUCCIÓN A LA FARMACOLOGÍA
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I. INTRODUCCIÓN A LA FARMACOLOGÍA
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I. INTRODUCCIÓN A LA FARMACOLOGÍA
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I. INTRODUCCIÓN A LA FARMACOLOGÍA
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I. INTRODUCCIÓN A LA FARMACOLOGÍA
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I. INTRODUCCIÓN A LA FARMACOLOGÍA
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I. INTRODUCCIÓN A LA FARMACOLOGÍA
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