aislamientos, que incluyen Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae
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aislamientos, que incluyen Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae
Página 1 de 2 DETECCION DE AISLAMIENTOS DE ENTEROBACTERIAS PORTADORAS DE METALO- BETA- LACTAMASA. EE UU, 2010 Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) June 25, 2010 / 59(24);750 Durante los meses de enero a junio de 2010 se identificaron en el laboratorio de antimicrobianos del Centro de Prevención y Control de Enfermedades de EE UU(CDC) tres aislamientos de enterobacterias portadoras de un nuevo mecanismo de resistencia, Nueva Delhi metalo-beta-lactamasa (NDM-1) 1, correspondientes a tres estados de EE UU. Este es el primer reporte de NDM-1 en EE UU, y el primer reporte de portación de metalo-beta lactamasa entre enterobacterias en EE UU. Estos aislamientos, que incluyen Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y Enterobacter cloacae, portan el gen blaNDM-1, que confiere resistencia a todos los agentes betalactámicos excepto aztreonam (un antimicrobiano monobactam) 1; los tres aislamientos fueron resistentes al aztreonam, presumiblemente por un mecanismo diferente. En el Reino Unido, donde estos microorganismos se están incrementando, la portación de enterobacterias conteniendo el gen blaNDM-1, se ha relacionado íntimamente con la recepción de cuidados médicos en la India y Pakistán 2. Los tres aislamientos de EE UU correspondieron a pacientes que recibieron cuidados de salud en la India. La resistencia a carbapanem y la producción de carbapenemasa conferida por el gen blaNDM-1 se detecta realmente a traves del testeo del fenotipo que actualmente recomienda el Instituto de Estándares de Laboratorio y Clínica 3, incluyendo la prueba de discos de difusión y la prueba modificada de Hodge 4. La resistencia a carbapenem detectada en los tres aislamientos se detecto durante el testeo rutinario. Actualmente las guías de control de infecciones del CDC para enterobacterias resistentes a carbapenem también son apropiadas para los aislamientos productores de NDM-1 5. Esto incluye reconocer la resistencia de las enterobacterias a carbapenem cuando se realiza el cultivo de una muestra clínica, ubicando a los pacientes colonizados o infectados en aislamiento de contacto, y en algunas circunstancias , realizar un estudio de prevalencia o cultivos de vigilancia activa entre los pacientes de alto riesgo. La identificación del mecanismo de resistencia a carbapenem no es necesaria para guiar el tratamiento o las practicas de control de infecciones pero debería utilizarse para propósitos de vigilancia y epidemiológicos Los médicos deben estar alerta por posibles enterobacterias productoras de NDM-1 en pacientes que recibieron tratamiento médico en la India y Pakistán, y deberían preguntar específicamente sobre factores de riesgo cuando se identifican enterobacterias resistente a carbapenem. El CDC recomienda preguntar a los pacientes con aislamientos resistentes si recibieron tratamiento médico en los últimos 6 meses en la India y Pakistán. Las muestras deben ser re enviadas a los laboratorios del CDC para la caracterización específica. Las intervenciones de control de infecciones tienen el objetivo de prevenir la transmisión, como se menciona en la guas 5, y deberían implementarse cuando se identifican aislamientos productores de NDM-1, aun en áreas donde son comunes otros mecanismos de resistencia a carbapenem entre enterobacterias. IMPORTANTE: PARA COMPLEMENTAR LA LECTURA DE ESTE MATERIAL SE SUGIERE VER EL ARTICULO: Guía para el control de infecciones frente a enterobacterias resistentes a carbapenem o productoras de carbapenemasa en instituciones de cuidados de agudos DISPONIBLE EN LA PAGINA WEB DE CODEINEP, SECCION ARTICULOS TRADUCIDOS, OMR. Página 2 de 2 REFERENCIAS 1. 2. 3. 4. 5. Yong D, Toleman MA, Giske CG, et al. Characterization of a new metallo-β-lactamase gene, blaNDM-1, and a novel erythromycin esterase gene carried on a unique genetic structure in Klebsiella pneumoniae sequence type 14 from India. Antimicrob Agents Chemother 2009;53:5046--54. Health Protection Agency. Multi-resistant hospital bacteria linked to India and Pakistan. Health Protection . Accessed Report 2009;3(26):3--4. Available at http://www.hpa.org.uk/hpr/archives/2009/hpr2609.pdf June 18, 2010. Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing; twentieth informational supplement. Wayne, PA: Clinical and Laboratory Standards Institute; 2010. Deshpande P, Rodrigues C, Shetty A, Kapadia F, Hedge A, Soman R. New Delhi metallo-β lactamase (NDM-1) in Enterobacteriaceae: treatment options with carbapenems compromised. J Acad Physicians India 2010;58:147--9. CDC. Guidance for control of infections with carbapenem-resistant or carbapenemase-producing Enterobacteriaceae in acute care facilities. MMWR 2009;58:256--60.