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Evaluación ultrasonográfica de si4os de entesis en pacientes con Espondiloartri4s Axial Natalia Zamora, Tomás Cazenave, Celeste Orozco, Alejandro CayeB, Fernando Sommerfleck, Emilce E Schneeberger, Gustavo Citera, Marcos Rosemffet Sección de Reumatología, Ins5tuto de Rehabilitación Psico9sica. ¿Qué aprendimos con este estudio?
La ultrasonograVa permi4ó observar entesopaXas con más frecuencia que la clínica en pacientes con EsP, no demostrando u4lidad para diferenciar pacientes ac4vos e inac4vos de la enfermedad. Introducción La ultrasonograVa (US) ha demostrado ser una herramienta ú4l en el estudio de las Espondiloartri4s (EsP) siendo capaz de detectar lesiones propias de las entesopaXas: engrosamiento tendinoso, entesofitos, bursi4s y erosiones óseas. El GUESS (Glasgow Ultrasound Enthesi4s Scoring System) es un índice sencillo de realizar que evalúa 10 si4os de entesis en miembros inferiores. Evaluación GUESS •  ENTESOPATÍA ULTRASONOGRÁFICA: Presencia de al menos una de las siguientes caracterís4cas: • 
• 
•  Engrosamiento de tendón • 
•  Erosión, •  Entesofito y/o En los siguientes • 
•  Bursi4s. si4os • 
Obje4vos •  Evaluar la u4lidad del índice GUESS en una cohorte de pacientes con EsP axial (EsPax). •  Determinar su asociación con dis4ntas variables clínicas. Métodos •  Incluimos pacientes consecu4vos con diagnós4co de EsPax (criterios NY modificados ’84 y/o ASAS 2009). •  Se consignaron: datos sociodemográficos, 4empo de evolución de la enfermedad, comorbilidades y tratamientos recibidos. •  Se realizaron cues4onarios para determinar ac4vidad de la enfermedad (BASDAI), capacidad funcional (BASFI), calidad de vida (ASQoL). •  Se evaluaron: movilidad axial (BASMI), índice de entesi4s clínica (MASES) y 6 puntos de entesi4s adicionales: Polo superior e inferior de la patela bilateral y tuberosidad anterior de la 4bia bilateral. •  El GUESS ± Power Doppler (PD) fue realizado por dos reumatólogos ciegos al status clínico del paciente (CCI=0.81) Análisis estadís5co: Test de Mann Whitney para variables con4nuas y X2 para variables categóricas. Las correlaciones fueron analizadas por test de Spearman y la concordancia entre clínica y ecograVa por índice de Kappa. Comparación del GUESS sin PD y con PD entre pacientes ac4vos y no ac4vos Resultados del índice GUESS Polo superior de la patela Polo inferior de la patela Tuberosidad anterior de la 4bia Tendón de Aquiles Fascia plantar Variable n=33 GUESS sin PD m (RIC) 15 (10.5-­‐19) Si4os de entesis evaluados Resultados Detección de entesi4s: n=33 Hombres n (%) 27 (81.8) Edad m (RIC) 42 (33-­‐52) Tiempo de evolución m (RIC) 4 (2-­‐6) BASFI m (RIC) 3.9 (1.2-­‐5.9) ASQoL m (RIC) 5 (2.25-­‐9.75) MASES m (RIC) 1 (0-­‐3) Distribución de la población según diagnós4co Espondiloartri4s 3% 3% Ecográfica 286/330 (86.66%) Clínica Ecográfica 15 (6.5-­‐27.5) BASDAI m (RIC) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 81.8% 90 100 GUESS EA asociada a psoriasis EA asociada a EII Artri4s reac4va EsP juvenil GUESS con PD X (± DE) 14.73 (5.5) NS 14 (6.3) En el análisis por si4o entésico no se observó concordancia entre la clínica y los hallazgos ultrasonográficos en los si4os estudiados: Kappa Correlación del GUESS con medidas de evaluación 6.1% 6.1% NS 77/555 (13.87%) Clínica EA pura GUESS sin PD X (± DE) 14.06 (5.6) 13.22 (5.1) Análisis de concordancia entre los puntos de entesi4s clínica y ecográfica Caracterís4cas sociodemográficas y clínicas Variable p 14 (10-­‐18) GUESS con PD m (RIC) PUNTAJE: GUESS: Rango 0-­‐36 GUESS PD: Rango 0-­‐46 BASDAI<4 BASDAI≥4 Variable r p MASES -­‐0.325 0.065 BASFI 0.290 0.10 BASDAI -­‐0.08 0.95 ASQoL 0.065 0.71 Valor Error Xpico T aprox p 0.060 0.188 0.321 0.748 Conclusiones •  El índice GUESS detectó más frecuentemente que el examen clínico entesopaXa en la población con EsPax. •  Sin embargo, no correlacionó con las variables clínicas evaluadas y no resultó una herramienta ú4l para discriminar pacientes ac4vos de inac4vos. •  Tampoco se observó concordancia entre la presencia de entesi4s clínica y ecográfica en los si4os de entesis evaluados.