Universidad de Puerto Rico Recinto de Rio Piedras Facultad de

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Universidad de Puerto Rico
Recinto de Rio Piedras
Facultad de Ciencias Sociales
Departamento de Psicología
Dibujo del Reloj
Adriana Lasanta Bondy
804-94-3637
Profa. Juana M. Rodriguez
Psic. 6402
Dibujo del Reloj
1. Nombre de la prueba: Dibujo del reloj (TDR, tarea del dibujo del reloj)
2. Autor: En la literatura no se menciona el autor
3. Fecha de publicación: Principios del siglo 20
4. Propósito de la prueba: Se ha utilizado para medir habilidad viso constructiva,
representación simbólica, funciones ejecutivas y funciones pragmáticas.
A
principios del siglo 20 se utilizo para evaluar pacientes con lesiones cerebrales,
pero en los pasados 30 años se ha utilizado para la evaluación temprana daño
cognitivo especialmente para el diagnostico de demencia y Alzhéimer
(Aprahamian et al, 2009)(Freedman et al, 1994).
5. Propiedades psicométricas: Aprahamian et al (2009) realizo una revisión
sistemática estudios realizados para comparar los sistemas de valoración del TDR
con otras pruebas neuropsiquiatrías. Concluyeron, que los estudios que evaluaron
la precisión del TDJ en el cernimiento de demencia señalan que son confiables
en comparación con otras escalas y que discriminan entre pacientes sin
impedimentos cognitivos y pacientes que muestran etapas tempranas de deterioro
cognitivo. También encontraron que las diferentes escalas de interpretación suelen
presentar resultados congruentes entre ellas y frecuentemente correlacionan de
forma positiva con otras pruebas como MMSE (mini mental status exam)(Agrell
et al, 1998) y el SKT (Syndrom Kurztest). La correlación entre el TDJ y otras
baterías de pruebas cognitivas
mas complejas como la CAMCOG (sección
cognitiva del CAMDEX- Cambridge Examination for Mental Disorders of the
Elderly ) también son altas. Los autores sugieren que el TDJ puede ser utilizado
como prueba única de cernimiento en casos donde hay poco tiempo o como parte
de un protocolo mas complejo.
6. Alcance y limitaciones: Según Agrell et al (1998) el TDR es una prueba de fácil
administración que no es amenazante para el paciente y toma poco tiempo.
Permite una documentación clínica sencilla y puede utilizarse para documentar el
deterioro cognitivo a través del tiempo en pacientes con demencia. La habilidad
de reproducir un dibujo del reloj normal, excluye razonablemente el diagnostico
de impedimentos cognitivos. El TDJ es una Buena herramienta de cernimiento
para el diagnostico de demencia y otras disfunciones cognitivas. Hay opiniones
encontradas sobre su capacidad discriminatoria en casos de etapas muy tempranas
de Alzheimer.
Freedman (1994) concluye en su estudio que el TDJ puede diferenciar entre los
efectos conductuales de daño cerebral focal, presentando diferentes perfiles según
la patología del paciente, por ejemplo pacientes con derrame cerebral en
comparación con pacientes con tumor cerebral.
Factores como educación, edad y estado anímico pueden influenciar el resultado
de la prueba donde sujetos de poca educación, edad avanzada o deprimidos
obtienen puntuaciones mas bajas (Agrell et al, 1998).
7. Mas información sobre la prueba:
Tal y como se diseño inicialmente, se trata de una prueba sencilla de administrar
que valora una tarea compleja, consistente en dar a los pacientes una papel en blanco y
las instrucciones para dibujar un reloj (un círculo, los doce dígitos correspondientes a las
horas) y poner una hora concreta, las once y diez. El hecho de poner precisamente esta
hora, es debido a que requiere la participación de los cuadrantes superiores de ambos
hemisferios (derecho e izquierdo) es decir, en los campos temporales. La prueba exige al
paciente estar atento a la instrucción oral que recibe, recuperar de su memoria la imagen
viso-espacial apropiada y desarrollar funciones ejecutivas complejas que incluyen las
planificación mental, así como disponer de las habilidades visio-espaciales necesarias
para poder dibujar el reloj. En caso de daño o condición cerebral, algunas funciones
relevantes se observan frecuentemente afectadas. La producción final del paciente,
generalmente representa una interacción entre sus déficits y la compensación por aquellas
funciones preservadas. La dificultad en el dibujo del paciente, varia grandemente según
el tipo y localización de la patología.
Hay variaciones en la aplicación de esta prueba. Incluso existen versiones
electrónicas, disponibles en línea (WorldNews, 2010). Puede pedírsele al paciente que
dibuje el reloj, o darle un circulo pre hecho para que complete el mismo. La solicitud de
una hora especifica también puede variar. Las horas mas comúnmente solicitadas son
11:10, 3:00, 8:20. También es posible que no se solicite una hora especifica y permitir
que sea el paciente quien seleccione la hora. Otra variación de la prueba es ofrecerle al
paciente un reloj para que este lo copie en otra hoja de papel. La diferencia entre dar las
instrucciones o copiar el reloj, es que la primera requiere mayor capacidad del lenguaje,
mientras que el copiar depende mayormente de funciones perceptuales (Freeman et al,
1994). Por otro lado, Martinez-Aran (1998) señala que el hecho de discriminar entre las
dos condiciones (orden y copia) ya aporta información con relevancia clínica y menciona
que los resultados de los estudios efectuados por Libon indican que los pacientes con
DTA (Demencia tipo Alzhéimer) mejoran su rendimiento de la primera a la segunda
condición, mientras que esto no sucede en pacientes con demencia vascular (DV).
Existen mas de 15 escalas bien validas para interpretar TDR. Estas proveen métodos
cuantitativos o cualitativos que varían en complejidad. Los criterios cuantitativos
pretenden discriminar demencia frente a no demencia, mientras que los criterios
cualitativos intentan definir un patrón de déficit de errores en función del tipo de
demencia o bien esclarecer si se trata de pérdidas cognitivas asociadas a un
envejecimiento normal, no patológico (Martínez-Aran et al, 1998). Estas escalas están
basadas en protocolos estrictos, resultados obtenidos de la aplicación de la prueba y la
opinión de expertos (Aprahamian, et al, 2009). Según Braunberg (2001), algunos de los
autores que se destacan por haber desarrollado diferentes sistemas de realización y
puntuación del TDR son Sunderland, Wolf-Klein, Méndez, Shulman y Lam.
A. Escala de interpretación del dibujo del Reloj de Méndez et al. (1992) con la hora
11:10 ("ten minutes past eleven").
1. Cualquier intento de indicar la hora.
2. Todas las marcas pueden ser clasificadas como parte de una figura cerrada,
una manecilla o algún símbolo que represente los números en el reloj.
3. Hay una figura completamente cerrada sin espacios. Puntee solo si los
símbolos de los números están presentes.
4. Un “2” esta presente y señalado de alguna forma como parte de la hora.
5. La mayoría de los símbolos están distribuidos en un circulo sin espacios
grandes entre ellos
6. Tres o mas cuadrantes del reloj tienen uno o mas números apropiados al
respectivo cuadrante.
7. La mayoría de los símbolos están organizados en dirección correcta.
8. Todos los símbolos están dentro de una figura cerrada.
9. Un “11” esta presente y de alguna manera señalado como parte de la hora.
10. Todos los números del 1 al 12 están presentes.
11. No hay símbolos o números duplicados.
12. No hay substitución de números Arábicos o Romanos.
13. No hay números mayores al 12.
14. Todos los símbolos se encuentran a igual distancia del borde de la figura
cerrada.
15. Siete o mas símbolos del mismo tipo están ordenados en secuencia. Puntee
solo si hay una o dos manecillas presente.
16. Todas las manecillas surgen de la misma dirección en el centro de la figura
cerrada.
17. Una de las manecillas es visiblemente mas larga que la otra.
18. Hay dos manecillas claramente diferenciadas y separadas.
19. Todas las manecillas están dentro de la figura cerrada.
20. Se observa un intento de indicar la hora con una o mas manecillas.
B. Método de codificación de Lam (1998)
Puntuación
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Descripción del reloj
Hora correcta con separaciones normales.
Alguna deficiencia en los espacios entre líneas o números.
Deficiencia notable entre separación de las líneas
Separación incorrecta entre números con una denotación
inapropiada de la hora.
Errores obvios en la hora (manecillas mas colocadas, números en
lugares erróneos)
Dibujo anormal de la cara del reloj con hora imprecisa (orden
reverse de números, perseverancia luego del 12, números mal
ubicados, dibujo hacia un lado, omisión de la mayoría de los
números).
Dibujo anormal de la cara del reloj con hora imprecisa (orden
reverso de números, perseverancia luego del 12, números mal
ubicados, dibujo solo un lado, omisión de la mayoría de los
números).
Intento reconocible de dibujar la cara del reloj, pero no una
representación clara de la hora.
Alguna evidencia del dibujo de la cara del reloj
Mínima evidencia del dibujo de la cara del reloj
Ningún intento razonable de dibujar el reloj (excluya deficiencia
visual severa, hemiplejia y estado de psicosis severo)
C. Escala descriptiva de Wolf-Klein 1989
Tipo de Reloj
X
Descripción
Normal
IX
VIII
VII
VI
V
IV
III
II
I
Casi normal excepto por los números
Casi normal excepto por los espacios
Separaciones muy inapropiadas
Perseveración
Ausencia de números
Rotación contra el reloj
Otros
Arreglo especial irrelevante
Figuras irrelevantes
D. Sistema Simple de valoración de Shua-Haim et al. 1996
Adjudique un punto por cada una de las siguientes:
• Dibujo aproximado de la cara del reloj
• Presencia de los números en secuencia
• Arreglo espacial correcto de los números
• Presencia de manecillas
• Manecillas señalando una aproximación de la hora correcta
• Manecillas en la hora correcta
E. Clasificación de errores en el reloj con la hora de Shulman et al. 1986
1. Viso espacial
• Dificultad moderada en separación de tiempos
• Dibujo de líneas fuera del circulo
• Gira la pagina mientras escribe los números ocasionando que
algunos queden al revés
• Dibuja líneas para orientar los espacios
2. Error en denotar las 3:00
• Omisión del minutero
• Una sola línea entre el 3 y el 12
• Escribe la palabra tres en punto
• Escribe el 3 nuevamente
• Circula o subraya el 3
• Incapacidad de señalar las 3:00
3. Viso espacial
• Dificultad moderada en separación de líneas
• Omisión de números
• Perseveración
o Repetir circulo
o Continuar luego del 12 con 13, 14, 15 etc.
o Contra el reloj
o Disgráfia
4. Separación severamente desorganizada
• Confusión de tiempo, escribe en minutos, periodo del día, meses o
estaciones del año
• Dibuja la cara de una persona
• Escribe la palabra RELOJ
5. Incapacidad de intentar hacer un reloj
• Excluya depresión severa o estado psicótico
F. Criterios A PRIORI para evaluar el dibujo del reloj de Sunderland et al. 1983.
10-6
10
9
8
7
6
Dibujo de la cara del reloj con los números y el circulo
generalmente intacto
Manecillas en la posición correcta (según la hora solicitada)
Leve error en posicionamiento de las manecillas
Errores mas notables en el posicionamiento de las manecillas en la
hora y los minutos
Posicionamiento de las manecillas significativamente erróneos
Uso inapropiado de las manecillas del reloj ( representación digital
o repetición de números a pesar de repetir las instrucciones)
5-1 Dibujo de la cara del reloj con circulo y números NO intactos
5
Aglomeración de los números en un lado del reloj o números al
revés. Manecillas pueden estar presentes de alguna manera
4
Mayor distorsión en la secuencia de los números. Perdida de la
integridad del dibujo (falta de números o números ubicados fuera
del reloj)
3
No hay relación entre los números y la cara del reloj. No hay
manecillas presentes
2
El dibujo presenta evidencia de que se recibieron instrucciones,
pero solo hay una vaga representación de un reloj
1
No hubo intento o no es interpretable
Bibliografia
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Test Automática Del Dibujo Del Reloj Militar.2010. WN Network. WorldNews. Retrived
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http://wn.com/test_automática_del_dibujo_del_reloj_militar,_demencia,_cognición,_spec
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