presentacion trasplante utero mejico 2016

presentacion trasplante utero mejico 2016

Trasplante uterino. Estado
actual y perspectivas futuras
Historia del trasplante
Historia del trasplante
Historia del trasplante
Historia del trasplante
• Alexis Carrel
Premio Nobel 1912
Tecnica de sutura vascular y trasplantes.
• Peter Brian Medawar
Premio Nobel 1960
Tolerancia inmunologica adquirida.
• Gertrude Elion
Premio Nobel 1968
Obtención de la azatioprina
• Joseph E. Murray
Premio Nobel 1990
Trasplante celular e irradiación iónica para control
de probable rechazo.
Historia del trasplante
• Ritala
Acta Scand 1946
Trasplante tubárico avascular
• Winston
Lancet 1974
Trasplante tubo-ovárico
• Wood
Cohen
Silló-Seidl
Watrelot
Trasplante trompa en humanos
Historia del trasplante
IVF
Factor uterino esterilidad
Factor uterino esterilidad
Tratamiento
Adopción
Subrogación uterina
Factor uterino esterilidad
Animales en los que se ha
investigado
Ratones
Ratas
Conejos
Cerdos
Ovejas
Macacos
Babuinos
Países en los que se ha
investigado
Suecia
Turquía
Rumanía
Colombia
USA
Francia
España
Australia
Japón
China
Investigación Básica
Grupo Göteborg (Brännstrom)
Ratas/Ratones (1999)
16 artículos
Cerdos (2004)
2 artículos
Ovejas (2005)
3 artículos
Macacos (2008)
4 artículos
Investigación Básica
Grupo Göteborg (Brännstrom)
Cirugía y anastomosis vasculares
Isquemia/reperfusión
Inmunosupresión
Rechazo
Embarazo y camadas
Aspectos éticos
Mayo 2012
Aprobación comité ética (10 casos)
Subvencionado por fundaciones
privadas
Otoño 2012-Primavera 2013
Características pacientes
Edad: 27-38 años
Sanas
No Fumadoras
BMI: 21-25
9 Rokitansky
1 Cáncer cérvix
1 Hemorragia obstet.
Características pacientes
Estudio fertilidad previo
FIV previa (12-18 meses antes)
Características donantes
BMI < 28
Sanas
Embarazos previos
ABO/HLA
Familiares/amigas
Madre
Tia
Hermana
Suegra
Amiga
(6)
(1)
(2)
(1)
(1)
Estudios previos
(pacientes, donantes, pareja)
Psicólogo/psiquiatra
Inmunólogo
Internista
Radiólogo
Anestesista
Cirujano trasplantes
Ginecólogos
Tratamiento vasos donante
Características cirugías
donante
Duración: 10-13 h
Histerectomía
Wertheim
1h
3h
Pasos más complejos
Disección ureteral
Disección venosa
No UCI
6 días EM
Clavien-Dindo (g3b)
2
Disección Trasplante
Tratamiento vasos
receptora
Tratamiento vasos receptora
Anastomosis vaginal
Fijación uterina
Características cirugías
receptora
Duración:
Transfusiones:
No UCI
5-7 días EM
Clavien-Dindo (g3b)
4-6 h
1
7
Seguimiento
Visitas 2/semana (1er mes)
Visitas 1/semana (2º-3er mes)
Expl. clínica
Eco doppler
Biopsias periódicas/indicadas
Tratamiento inmunosupresor
MMF
Prednisona
Tracolimus
Azatioprina
Suero antitimocítico
Resultados
Resultados
Resultados
Resultados
Resultados
Trasplante uterino. Estado
actual y perspectivas futuras
Incidencia Factor Uterino
Incidencia Factor Uterino
1/500 mujeres edad fértil (18-35 a.)
200000 mujeres en UE
20000 en España
Aceptación Trasplante Uterino
Aceptación Trasplante Uterino
60 mujeres con FU
51 (85%) deseo gestacional
19 (31,7%)
21 (35%)
46 (76,7%)
adopción
subrogación
trasplante
35 (76%) voluntarias
Aceptación Trasplante Uterino
Otros sanitarios no trasplante
Otros sanitarios trasplante
Población general
Población donantes potenciales
Autoridades sanitarias
Problemas asociados al
Trasplante Uterino
Médicos
Éticos
Sociales
Problemas asociados al
Trasplante Uterino
Médicos
Quirúrgicos
Obtención útero
Prevención lesiones isquemia/reperfusión
Anastomosis vasculares
Fijación uterina
Evaluación flujo sanguíneo
Inmunosupresión
Diagnóstico rechazo
Problemas asociados al
Trasplante Uterino
Obtención útero
Cadáver
No riesgo donante
Cirugía más sencilla. Pedículos largos
Tiempo isquemia más largo
Sobrevivencia injerto más corta
No estudios HPV
Donante vivo
Cirugía planificada
No competencia por otros órganos
Riesgos para la donante
Problemas asociados al
Trasplante Uterino
Prevención lesiones
isquemia/reperfusión
Isquemia caliente
Isquemia fría
Medios de perfusión
Medios de preservación
Problemas asociados al
Trasplante Uterino
Anastomosis
Venas
Vena uterina superficial
Vena uterina profunda
Vena ovárica
Otras
Arterias
Arteria ilíaca interna/uterina
Problemas asociados al
Trasplante Uterino
Fijación útero
Lig. redondos
Lig. útero sacros
Restos parametrios/utero
rudimentario
Peritoneo plica vesico-uterina
Peritoneo presacro
Problemas asociados al
Trasplante Uterino
Evaluación flujo uterino
Latido arterial
Llenado venoso
Coloración órgano
Sangrado punción
Doppler intraoperatorio
Indocianina
Doppler postoperatorio
Problemas asociados al
Trasplante Uterino
Inmunosupresión
Compatibilidad ABO/HLA
Selección fármacos
Prednisona
Tracolimus
Ciclosporina
Azatioprina
Mofetil Micofenolato
Monitorización niveles
Monitorización rechazo
Problemas asociados al
Trasplante Uterino
Éticos
Trasplante no vital. Efímero
Objetivos
Definición éxito
Recién nacido
Elección donantes/receptoras
Riesgos donantes/receptoras
Problemas asociados al
Trasplante Uterino
Objetivos trasplante
Menstruación?
Embarazo?
Pareja?
Criterios de éxito/fracaso
Fallo anatómico
Fallo funcional
Cuantos ET?
Problemas asociados al
Trasplante Uterino
Objetivos trasplante
Menstruación?
Embarazo?
Pareja?
Homosexuales? TIG? Hombres?
Criterios de éxito/fracaso
Fallo anatómico
Fallo funcional
Cuantos ET?
Problemas asociados al
Trasplante Uterino
Objetivos trasplante
Menstruación?
Embarazo?
Pareja?
Homosexuales? TIG? Hombres?
Criterios de éxito/fracaso
Fallo anatómico
Fallo funcional
Cuantos ET?
Problemas asociados al
Trasplante Uterino
Recién nacido
Concepto wrongful birth
Anastomosis durante gestación
Placentación defectuosa
Definición calidad útero donante
Funciones uterinas durante embarazo
Selección embrionaria
Comparar con subrogación
Comparar con adopción
Problemas asociados al
Trasplante Uterino
Elección donante/receptora
Donante
Familiar
Amiga
Otras: TIG?
Dudas: Edad? Gestaciones previas?
HLA?
Riesgos
Soporte psicológico adecuado
Receptora
RKH
Histerectomía. Ca. cérvix?
Función ovárica
Embriones previos
Problemas asociados al
Trasplante Uterino
Riesgos donantes/receptoras
Cirugía
Inmunosupresión
Fallo trasplante
Problemas asociados al
Trasplante Uterino
Sociales
Necesidad social TU
Problemas económicos
Problemas asociados al
Trasplante Uterino
Problemas asociados al
Trasplante Uterino
Problemas asociados al
Trasplante Uterino
Problemas asociados al
Trasplante Uterino
Alternativas al Trasplante
Uterino
Alternativas al Trasplante
Uterino
Alternativas al Trasplante
Uterino
Conclusiones
El trasplante uterino implica riesgos
(conocidos y desconocidos) tanto para la
donante como para la receptora pero
también para el recién nacido
Existen numerosos interrogantes éticos
que deben ser cuidadosamente analizados
Como otras innovaciones el procedimiento
debe ser evaluado exhaustivamente. En la
actualidad existen muchas preguntas sin
respuesta que impiden aceptarlo como una
técnica más en la práctica clínica diaria