PREGUNTAS

P
aciente varón de 52 años de edad, con hábito enólico moderado y un ingreso previo por pancreatitis
aguda de causa enólica hace siete años. No presenta antecedentes familiares de diabetes. Fue diagnosticado de diabetes tipo 2 hace un año y medio en una analítica de empresa, totalmente asintomático y
en situación de sobrepeso grado II, iniciándose tratamiento con metformina hasta 2.000 mg/día, con buen
control metabólico hasta la fecha y sin presencia de complicaciones crónicas. Desde hace unos años presenta
episodios de diarrea intermitentes, sin que se encontraran alteraciones en un estudio colonoscópico. Desde
hace aproximadamente un mes presenta un incremento muy marcado de las cifras de glucemia capilar (alrededor de 250 mg/dl), sin transgresiones dietéticas ni farmacológicas, acompañado de síndrome constitucional con pérdida de unos 2-3 kg y dolor abdominal sordo. Su médico de cabecera solicitó una tomografía
computarizada (TC) abdominal en la que se evidenció una masa en cabeza y cuerpo de páncreas, con biopsia
efectuada por ecoendoscopia que confirmó el diagnóstico de adenocarcinoma pancreático. Fue ingresado
de manera electiva en su hospital de referencia, donde se le practicó una pancreatectomía total. Una vez en
planta de hospitalización convencional, realizan una interconsulta al servicio de endocrinología para el manejo glucémico durante su estancia hospitalaria y de cara al alta.
PREGUNTAS
Señale si las afirmaciones que siguen son verdaderas (V) o falsas (F):
V F
  1. La diabetes inicial de este paciente se
podría catalogar como una diabetes pancreática y no una diabetes tipo 2.
  2. El diagnóstico de diabetes pancreática se
hace complicado por su muy baja prevalencia.
  3. La diabetes tipo 2 es un factor de riesgo
de aparición de neoplasias, como por
ejemplo el adenocarcinoma pancreático
de este paciente.
  4. La prevalencia de diabetes de debut en
los pacientes que presentan un cáncer de
páncreas es muy elevada, pero la no existencia de un biomarcador sérico hace que
el diagnóstico se retrase, como en el caso
de este paciente.
V F
  5. No obstante, a diferencia de este caso, el
diagnóstico de diabetes precede al del
cáncer de páncreas de media unos
3-4 años.
  6. Aunque se hubiese realizado una pancreatectomía parcial, la posibilidad de curación
de la diabetes de este paciente tras la
cirugía sería nula.
  7. La fisiopatología de la diabetes que presenta este paciente se debe únicamente al
déficit de secreción de insulina tras la
resección completa del páncreas.
  8. De forma general, el tratamiento de este
paciente no presenta diferencias respecto
al de un paciente con diabetes tipo 2, ni
durante el ingreso ni de cara al alta.
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Preguntas
V F
  9. La insulina glargina se podría usar en este
paciente como insulina basal; estudios
in vitro no han mostrado que incremente
la proliferación de células de carcinoma
pancreático.
V F
10. Además, hay estudios de seguimiento en
pacientes con carcinoma pancreático de
similares características al de este caso que
no han mostrado una disminución de la
supervivencia con el uso de glargina frente
a otras insulinas.
A continuación se ofrecen Temas de actualidad y Resúmenes de artículos relevantes relacionados con este caso.
Encontrará las respuestas en la página 61.
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