Manejo del Paciente Adicto

Dr. Juan Pablo González
Cirujano Dentista
Servicio Urgencia HBLT
Cirugía SEO HBLT
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Estado de intoxicación crónica y periódica
originada por el consumo repetido de una droga,
natural o sintética, caracterizada por:
 Una compulsión a continuar consumiendo por
cualquier medio.
 Una tendencia al aumento de la dosis.
 Una dependencia psíquica y generalmente física de
los efectos.
 Consecuencias perjudiciales para el individuo y la
sociedad.
OMS (1957)
“La actividad observable, medible y muchas
veces patológica de un organismo que muestra
una inhabilidad para superar un habito
resultando en el deseo insaciable por una
sustancia o ciertos actos.”
MeSH Database, Pubmed (1992)
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Uso y Abuso de Sustancias
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Tabaco
Café
Alcohol
Drogas ilícitas: Marihuana, Cocaína, Metanfetamina, etc
Conductuales
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Ludopatía
Sexuales
Tecnológicas
etc
“Los problemas asociados al uso de alcohol y otras
drogas constituyen la principal causa de mortalidad
y discapacidad en hombres menores de 45 años en
nuestro país, y la dependencia a estas sustancias es
una de las 10 principales causas de Años de Vida
Saludables Perdidos por Discapacidad o Muerte
Prematura (AVISA) en toda la población”
Minsal
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Prevalencia
 5% de la población mayor de 12 años
ha consumido drogas ilícitas
 El abuso de alcohol afecta a alrededor
del 15 % de la población general mayor
de 12 años
 El abuso y dependencia de alcohol y
drogas es tres veces más frecuente
entre los hombres
Minsal
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Estudio en escolares (8° básico-4° Medio)
mostró una elevada prevalencia de consumo
reciente y actual de alcohol y de tabaco
 Prevalencia de abuso de alcohol 12%
 alza en el consumo actual de:
▪ marihuana (16,6% a 20,4%),
▪ cocaína (4,4% a 5,6%)
▪ pasta base (3,9% a 4,9%)
▪ éxtasis (3,4% a 3,9%)
J.Rodríguez, A. M. Fernández Rev. méd. Chile 2009
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Prevalencia consumo de alcohol en el último
mes 77,4 en hombres y 71,6% mujeres
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Prevalencia consumo marihuana en el último
mes 22,3% en hombres y 11,6% en mujeres
G. MORALES, C. DEL VALLE,. Rev Med Chile 2011
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Marihuana 33%
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Cocaína 1,1%
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Anfetaminas 2,1%
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Benzodiazepinas 6,9%
M. I. Romero, J.Santander, Rev Méd Chile 2009
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Población en riesgo
 Malos hábitos alimenticios
 Mala Higiene
 Actitud negativa hacia salud oral
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Acción específica de las sustancias
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Hiposialia y Xerostomia
Disminución de PH salival
Irritación de tejidos blandos
Erosión dental
M. M. D’Amore, D.M. Cheng, Journal of Substance Abuse Treatment 2011
“El odontólogo debe considerar la adicción como una
comorbilidad asociada, requiriendo la planificación de
tratamientos que aborden tanto el abuso de la sustancia
como su daño a la salud oral”
M. M. D’Amore, D.M. Cheng, Journal of Substance Abuse Treatment 2011
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Supresión de la respuesta
mediada por Células – T
 Migración
 Transducción de señales
 Alteración de Citotoxicidad y
liberación de Radicales de
Oxígeno libre
N. A. Sandler ,Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod 2001
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Alteración de la Coagulación y Fibrinolisis
 Independiente del daño hepático
 Disminución en recuento plaquetario
 Alteración de la agregación plaquetaria
 Mayor tiempo de sangría
N. A. Sandler ,Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod 2001
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Alteración de la cicatrización
 Alteriación en la respuesta inflamatoria
 Alteración de la hemostasia
 Disminución de la síntesis proteica
*regularización parcial de
las funciones inmunes a las 2 semanas
N. A. Sandler ,Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod 2001
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Presentan 2-3 veces mayor morbilidad post
operatoria que sujeto no alcohólico
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Complicaciones de mayor frecuencia:
 Infección de la herida
 Alteraciónes de cicatrización
 Sangramiento
 Delirium Tremens*
N. A. Sandler ,Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod 2001
J. B. Rifkind J Can Dent Assoc 2011
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CB1

CB2
 Corteza Cerebral
 Nódulos Linfáticos
 Sistema Límbico
 Macrófagos
 Cerebelo
 Linfocitos T y B
 Tálamo
 Natural Killers
 Músculo Estriado
 Tejido Vascular
 Cuerpo ciliar y Córnea
CM Cho, R Hirsch, Australian Dental Journal 2005
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Taquicardia
Vasodilatación generalizada
Aumento de carboxihemoglobina
Isquemia cardiaca
CM Cho, R Hirsch, Australian Dental Journal 2005
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Mismos componentes que el tabaco
3-4 cigarrillos de marihuana equivalen a 20 o
mas cigarrillos de tabaco
Aumento de macrófagos alveolares en el
pulmón
Mayor prevalencia de bronquitis, enfisema,
silbato pulmonar, tos crónica
CM Cho, R Hirsch, Australian Dental Journal 2005
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Xerostomía
Caries
Gingivitis y Periodontitis
Leukoedema e hiperqueratosis
Leukoplasias
Riesgo aumentado de cáncer oral,
principalmente lengua y piso de boca
CM Cho, R Hirsch, Australian Dental Journal 2005
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Riesgo aumentado de sincope
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Puede presentar episodios de angustia
aguda, disforia y paranoia si se encuentra aún
“volado”
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Evitar anestésicos locales asociados a
epinefrina
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Mayor riesgo de infecciones bacterianas
CM Cho, R Hirsch, Australian Dental Journal 2005
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Bloqueo de canales de sodio en membrana
neuronal
Bloqueo de la recaptación de Catecolaminas
 Dopamina
 Norepinefrina
 Adrenalina
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Vasoconstricción
N. A. Sandler ,Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001
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Dopamina induce excitación de SNC y euforia
A concentraciones mayores se produce
depresión del SNC y apnea
Vasoconstricción periférica y coronaria
Aumento de Presión arterial (15-20%)
Taquicardia
Puede producirse IAMo AVE
N. A. Sandler ,Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001
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Puede producir bruxismo
Disolución en saliva disminuye pH
Abrasiones por cepillado traumático
Lesiones gingivales por isquemia
Perforación de tabique nasal
Perforación de paladar
N. A. Sandler ,Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001
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Se recomienda postergar atención 24 horas
post última ingesta
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Evitar utilización de epinefrina en anestésicos
e hilo retractor impregnado
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Monitorear P° arterial y frecuencia cardiaca
N. A. Sandler ,Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001
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Anamnesis
Examenes de laboratorio
 INR y Tiempo de Sangría
 Hemograma completo
 Enfermedades de transmisión
vía sanguínea
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Otros
 Interconsulta médica
 Derivación a atención hospitalaria
 Guiar a terapia rehabilitadora y grupos de apoyo
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Monitoreo constante signos vitales durante
atención
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Evitar uso de Opiodes en manejo del dolor
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Medidas de hemostasia y manejo de infección
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Modificar uso de anestésicos locales y fármacos
cuando corresponda
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Postergar atención de paciente en estado
drogado agudo
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Considerar la adicción como una comorbilidad
asociada y realizar cambios correspondientes
en la planificación terapéutica
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Motivar al paciente a recuperar su salud oral y
general