Diapositiva 1 - Hospital Carlos Van Buren

HIPERTENSION ARTERIAL
RESISTENTE
Dr. Carlos Astudillo B.
Departamento de Cardiología
Servicio de Medicina
Hospital Carlos Van Buren
2012
The Report of the Joint National Committee on Prevention,
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure
JNC 7
JNC 8
Definiciones
PA Normal
: <120/<80 mmHg
Pre Hipertensión : 120-139/80-89
Hipertensión 1
: 140-159/90-99
Hipertensión 2
: > 160/>100
PA Objetivo
: <140/90 mmHg
en pacientes de riesgo :<130/80
Hipertensión Resistente :
Incapacidad de lograr la PA objetivo en pacientes que se encuentran
con un régimen de tres drogas anti hipertensivas en dosis apropiadas,
siendo alguna de ellas un diurético
Porcentaje de hipertensos tratados que
logran el objetivo de PA
<130/80
<130/85
Hajjar I, Kotchen TA. Trends in prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the United States, 1988–2000. JAMA.
2003; 290:199 –206.
Lloyd-Jones DM, Evans JC, Larson MG, O’Donnell CJ, Rocella EJ, Levy D. Differential control of systolic and diastolic blood pressure:
factors associated with lack of blood pressure control in the community. Hypertension. 2000;36:594–599
✦
✦
Hasta el 30 % de los pacientes requiere
tres o más drogas para el control de la HTA
Diferenciar de Pseudo resistencia por falta
de adherencia al tratamiento y/o dosis
inadecuadas
Adherencia a medicación declina cuando
una segunda droga es prescrita
Antihipertensivo
Hipolipemiante
Patients with MPR 80 (%)
Ambos
P=0.05 vs both
80
70
60
50
40
30
20
10
Month 1-2
Month 3-4
Month 5-6
Month 7-8
Schwartz JS, et al. J Am Coll Cardiol. 2003: 41: 526A.
Month 9-10
Resistant Hypertension: Incidence, Prevalence, and
Prognosis
April 3, 2012, Volume
125, Issue 13
Eduardo Pimenta and David A. Calhoun
Journal of Hypertension:Volume 19(12)December 2001pp 2271-2277
High prevalence of unrecognized sleep apnoea in drug-resistant
hypertension
Logan, Alexander G.a,c; Perlikowski, Sandra M.a; Mente, Andrewa; Tisler, Andrasa; Tkacova, Ruzenab; Niroumand, Mitrab; Leung, Richard S. T.b;
Bradley, T. Douglasb,c
Indice de apnea-hipopnea (AHI) : > 10 eventos /hora
Primary Aldosteronism and Hypertensive Disease
1.Lorena Mosso, Cristian Carvajal, Alexis González, Adolfo Barraza, Fernando Avila, Joaquín Montero, Alvaro
Huete, Alessandra Gederlini, Carlos E. Fardella. Hypertension. 2003;42 :161-165
Hyperaldosteronism Among Black and White Subjects With
Resistant Hypertension
1.David A. Calhoun, Mari K. Nishizaka, Mohammad A. Zaman, Roopal B. Thakkar, Paula Weissmann
Eighteen of the 88 subjects were confirmed to have PA,
for an overall prevalence of 20%.
Enfermedad Renal
Puede ser causa o complicación de una HTA mal controlada
Cerca del 3 % de la población tiene Creatinina > 1,6 mg/dl
Arch. Intern Med. 2001;161: 1207-1216
El 75 % de ellos se encuentra con antihipertensivos
Solo el 15 % logra niveles de PA < 130/80
pese al uso de tres drogas Blood Press.2005; 14: -170-176
La resistencia al tratamiento está relacionada con aumento
de la retención de sodio y agua con la consiguiente expansión
del volumen intravascular
Coartación Aortica
Frente a un hipertenso resistente a
tratamiento
Confirmar resistencia a tratamiento
PA > 140/90 o 130/80 en pacientes diabéticos o con enfermedad
renal crónica
y
Paciente con 3 o más drogas antihipertensivas en dosis óptimas
incluyendo un diurético
o
Paciente con el objetivo alcanzado, pero que requiera 4 o más
drogas
Descartar pseudo resistencia
¿ Está el paciente adhiriendo al tratamiento?
Obtener registro ambulatorio de PA para descartar HTA de bata blanca
Identificar y revertir hábitos que estén contribuyendo
a la resistencia
Obesidad
Poca actividad física
Excesiva ingesta de alcohol
Dieta con alto contenido de sal y baja en fibras
Suspender o minimizar el consumo de substancias
Anti inflamatorios no esteroidales
Simpaticomiméticos
Estimulantes
Anticonceptivos
Buscar causas de hipertensión secundaria
Apnea obstructiva del sueño : ronquidos, apnea presenciada,
excesiva somnolencia diurna
Hiperaldosteronismo primario (relación aldosterona/renina
elevada)
Enfermedad renal crónica (Clearance de Creatinina < 30 ml/min)
Estenosis de arteria renal (mujeres jóvenes, ateroesclerosis,
deterioro de la función renal)
Feocromocitoma (hipertensión episódica, palpitaciones,
diaforesis)
Síndrome de Cushing
Coartación Aórtica
Tratamiento Farmacológico
Maximizar terapia diurética
Combinar agentes con diferentes mecanismos de acción
Uso de diuréticos de asa en pacientes con enfermedad
renal crónica o que estén recibiendo vasodilatadores
potentes
Considerar el uso de Espironolactona
JACC: CARDIOVASCULAR INTERVENTIONS
STATE-OF-THE-ART PAPER
Renal Denervation for Hypertension
Stefan C. Bertog, MD,*† Paul A. Sobotka, MD,‡§ Horst Sievert, MD*
Frankfurt, Germany; Minneapolis, Minnesota; and Columbus, Ohio
VOL. 5, NO. 3, 2012
Hechos
Hechos: :
Es frecuente encontrar niveles elevados de catecolaminas en pacientes
hipertensos
Se ha descrito en los hipertensos un aumento de la actividad del SNS a
nivel renal, músculo cardiaco y esquelético
La simpatectomía quirúrgica se relaciona con una profunda mejoría en el
control de la HTA
Se ha documentado la sobreactividad del SNS a nivel renal en pacientes
con insuficiencia renal terminal, con normalización después de la
nefrectomía bilateral