RENUNCIA VOLUNTARIA AL SERVICIO APELLIDOS D.N.I. C.P.

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Ayuntamiento de Salamanca
Área de Bienestar Social
Servicios Sociales/ Dependencia
RENUNCIA VOLUNTARIA AL SERVICIO
APELLIDOS
NOMBRE
D.N.I.
DOMICILIO
C.P.
Teniendo :
Solicitado
Concedido
el Servicio de:
Manifiesto que:
Por lo que renuncio, voluntariamente, a la prestación del mismo.
Lo que firmo, a los efectos oportunos,
En Salamanca a
de
de 20
(Firma)