Estudio etiopatogénico de la cervicalgia en la población general

Estudio etiopatogénico de la cervicalgia en la población general

220
N O TA CLÍNICA
R e v. Soc. Esp. Dolor
7: 220-224, 2000
Estudio etiopatogénico de la cervicalgia en la población
general basado en la exploración física
A. Kazemi*, L. Muñoz-Corsini*, J. Martín-Barallat*, M. Pérez-Nicolás* y M. Henche*
Kazemi A, Muñoz-Corsini L, Martín-Barallat J, Pére z Nicolás M and Henche M. Etiopathogeni study of cer vicalgia among the general population based on the
physical examination. Rev Soc Esp Dolor 2000; 7:
220-224.
SUMMARY
Objectives:
Sensitive disorders were more frequent than motor dis o rd e r s .
Conclusions:
T h e re is a direct relationship between cervicalgias and
other disorders of the spinal cord, as well as with structured and non-structured postural disorders. Clinically, this
study shows that cervicalgias present some common signs
and symptoms that make easier the diagnostic task, as well
as the election of the appropriate therapy. © 2000 Sociedad Española del Dolor. Published by Arán Ediciones, S.A.
Key word s : Cervicalgia. Contracture. Triggering point.
D e rmatoma. Pain. Neck. Misalignment.
The aim of this study is to determine the most common
causes of pain in the cervical region. In addition, it intends
to demonstrate the cause-effect re l a t i o n s h i p .
Material and Methods:
P rospective data were re c o rded as re g a rds 95 cases of
cervical pain associated to diff e rent etiologies. Comprehensive physical examination was the main tool used in
this study and data collection was perf o rmed always by the
same person through a methodic and systematized pro c ed u re .
Results:
A great number of cases were re c o rded among women.
T h e re are some common algic points in cervical complaints produced by diff e rent etiologies.
In general terms, anteroposterior and lateral deviations
of the spinal cord, along with asymmetries and dysmmetries of the lower limbs, have an influence on the cervical
spine.
Joint restrictions and the presence of pain have a dire c t
relationship with rotation and inclination of the cervical
spine.
*Centro de Fisioterapia Alireza Kazemi. Guadalajara
Recibido: 1 3 - 5 - 9 9 .
Aceptado: 2 7 - 3 - 0 0 .
RESUMEN
Objetivos:
El objetivo de este estudio es determinar cuáles son las
causas más comunes del dolor en la región cervical. Además pretende demostrar la relación causa-efecto.
Material y Métodos:
Datos prospectivos registrados sobre 95 casos de dolencias cervicales de etiologías variadas. La exploración exhaustiva fue el instrumento básico de este estudio y la re c ogida de datos fue metódica, sistematizada, y re a l i z a d a
s i e m p re por la misma persona.
Resultados:
El número de los casos registrados fue mayor en el sexo
femenino.
Existen puntos dolorosos comunes en las dolencias de la
región cervical provocadas por etiologías dispare s .
En líneas generales las desviaciones antero - p o s t e r i o res y
laterales de la columna vertebral junto a las asimetrías y
dismetrías de los miembros inferiores influyen sobre la columna cervical.
Las limitaciones articulares y la presencia del dolor tienen una relación directa con las rotaciones e inclinaciones
de la columna cervical.
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ESTUDIO ETIOPATOGÉNICO DE LA C E RV I C A L G I A EN LA P O B L A C I Ó N
G E N E R A L BASADO EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA
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Las alteraciones sensitivas fueron más que las motoras.
Conclusiones:
MATERIAL Y MÉTODOS
Existe una relación directa entre las cervicalgias y otras
alteraciones de la columna vertebral, al igual que las alteraciones posturales estructuradas o no estructuradas. Clínicamente se demostró que las cervicalgias presentan unos signos y síntomas comunes que facilitan la tarea diagnóstica,
facilitando la elección del tratamiento idóneo. © Sociedad
Española del Dolor. Published by Arán Ediciones, S.A.
De la asistencia fisioterápica a las dolencias de la
columna cervical surge el diseño de este estudio
prospectivo. Para ello, de entre 289 pacientes visitados en el periodo de 12 meses, fueron seleccionados
aquellos casos de dolor cervical, independientemente
de su etiología. El número total fue de 95, nacidos
entre el 30-04-1930 y 10-06-1980, y se dividían por
sexo en 60 mujeres (63%) y 35 hombres (37%). Los
procedimientos empleados para el estudio fueron:
1. Entrevista orientada a las dolencias y disfunciones del paciente.
2. Valoración por pruebas de imagen (radiografías,
RM y TAC) de los segmentos supuestamente afectados por la alteración.
3. Registro de los datos obtenidos a partir de las
técnicas exploratorias más comunes y recomendadas
en la literatura del aparato locomotor (3-6), siempre
realizadas por la misma persona (3,4,7,8), entre las
que se encontraban:
—Inspección estática de la postura.
—Inspección dinámica de los movimientos.
—Exploración palpatoria.
—Pruebas de recorridos articulares.
—Pruebas de estabilidad articular.
—Pruebas de contracción muscular contra-resistencia.
—Pruebas de compromiso meníngeo-medular
( Valsalva, tos y expectoración).
—Pruebas de detección de alteración sensitiva según dermatomas.
—Comprobación de los reflejos osteotendinosos.
—Pruebas de equilibrio.
Palabras clave: Cervicalgia. Contractura. Punto gatillo.
D e rmatoma. Dolor. Cuello. Desalineamiento.
INTRODUCCIÓN
La actualidad clínica demuestra que son cada vez
más aquellos pacientes que acuden a los diversos servicios de prestación sanitaria aquejados de dolor en
la columna vertebral y, en especial, en la columna
cervical.
La cervicalgia, es decir, la presencia de dolor en
la región cervical, viene a englobar un amplio abanico de alteraciones que, como causa o efecto, tienen
su ubicación en las partes posterior y posterolaterales del cuello, con o sin irradiación a las zonas y
segmentos adyacentes. Esencialmente, son dolencias
de origen óseo, articular o muscular que afectan a la
región perirraquídea, siendo la etiología más frecuente los procesos degenerativos. La pobreza o riqueza de signos objetivos distinguen el tipo de cervicalgias, pudiendo ser incluso de origen
psicosomático ansiógeno (1). Por otra parte, las cervicalgias también pueden ser causa directa de braquialgias o desencadenar neuralgias que se extienden a zonas vecinas, recibiendo denominaciones
como cérvicobraquialgia, síndrome de Barré-Liéou,
etc. (2).
El objetivo del trabajo actual es abordar la etiopatogenia de las dolencias a nivel cervical, determinando y justificando éstas como de origen local o procedentes de una patología a distancia, usando como
arma de trabajo los medios radiodiagnósticos y la exploración física identificando la localización de los
puntos dolorosos o “gatillo” así como los movimientos y maniobras exploratorias causantes de dolor.
Como objetivo paralelo nos proponemos estudiar la
relación entre el dolor cervical y las contracturas y
alteraciones neurológicas halladas durante la exploración física.
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RESULTADOS
El estudio por imagen en diferentes planos y ejes
mostraron las siguientes alteraciones anatómicas en
relación con cervicalgias (Tabla I).
Los desalineamientos relacionados en esta tabla
fueron acompañados con deterioro de las articulaciones interapofisarias presentes en las imágenes por
RM y TA C .
De esta forma, las dorsalgias con frecuencia coinciden con cervicalgias, afirmación que es apoyada
por el hallazgo de desalineamientos de las vértebras
dorsales en 53 casos de cervicalgias (55,80% del total). De éstos, sólo 36 casos (67,92%) sufrían dorsalgias coincidentes. Por otra parte, sólo en 12 pacientes (12,63% del total) se detectaron desalineamientos
cervicales.
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A. KAZEMI ET A L .
R e v. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 7, N.º 4, Mayo 2000
TA B L A I . A LTERACIONES A N ATÓMICAS EN PACIENTES CON CERV I C A L G I A
Alteración por imagen
Desviaciones laterales
Desalineamientos dorsales
Desalineamientos cervicales
Desalineamientos lumbares
Rectificación de lordosis cervical
Hipercifosis
Inversión de lordosis cervical
Costillas cervicales
Asimetrías escapulares
Asimetrías pélvicas
Casos
% respecto al total
70
53
12
41
33
32
2
3
49
39
73,70
55,80
12,63
43,15
34,70
33,70
2,10
3,16
51,57
41
Otra alteración detectada que frecuentemente
coincidía con cervicalgia resultó ser la rectificación
de la lordosis cervical en 33 casos (34,70%) así como la hipercifosis en 32 (33,70%) mientras que inversión de la lordosis cervical (2 casos, 2,10%) o la
presencia de costillas cervicales (3 casos, 3,16%) se
presentaban como causas raras.
Mediante las maniobras de exploración física pudimos poner de relieve la existencia de unos puntos
dolorosos (puntos gatillo) que, por orden de frecuencia, son las apófisis espinosas de C5 seguida de C4 y
C6, los cóndilos occipitales, el punto medio de los
trapecios superiores, vértices súpero-mediales de las
escápulas, los bordes mediales de las escápulas y el
trayecto de los músculos paracervicales, angular del
omoplato y paradorsales.
Asimismo, el dolor se reproducía en un total de 29
casos (30,52%) al practicar las principales maniobras
exploratorias, fundamentalmente con la traslación
transversal izquierda y posterior (Tabla II).
TA B L A I I . PRODUCCIÓN DE DOLOR CON LAS
MANIOBRAS EXPLORATO R I A S
Maniobra exploratoria
Traslación transversal izquierda
Traslación posterior
Traslación transversal derecha
Traslación anteroposterior
Maniobra de tracción
Traslación anterior
Casos % respecto al total
8
7
5
4
4
1
8,42
7,37
5,26
4,21
4,21
1,05
Por otra parte, 24 casos (25,26% del total) experimentaron cervicalgia producto del “efecto latigazo”
durante alguna de las maniobras exploratorias realizadas, fundamentalmente entre aquellos que sufrían
limitación en la ejecución de los movimientos de rotación y flexión lateral que, en conjunto, son los dos
movimientos más afectados en los pacientes que sufren cervicalgias (Tabla III).
TA B L A I I I . DOLOR A L REALIZAR DIVERSOS MOV I M I E N TOS EXPLORATO R I O S
Movimientos afectados
Rotaciones izquierdas
Rotaciones derechas
Flexiones laterales derechas
Flexiones laterales izquierdas
Extensión
Flexión
Casos
% respecto al total
40
39
23
19
13
7
42,1
41
24,2
20
13,69
7,37
Por otra parte, se demostraron contracturas en un
48,42% (48 casos) del total de las cervicalgias, siendo el lugar más frecuente los trapecios superiores
(33,7% del total o 32 casos) seguidos de los músculos paracervicales y angular del omoplato en 7 casos
(7,37%) y los músculos paradorsales en otros 7
(7,37%).
Asimismo, las maniobras complementarias fueron
útiles para la detección de compromisos neurológicos
(4) coincidentes con cervicalgias en 7 de los 8 pacientes que los sufrieron (8,40% del total) (Tabla IV).
TA B L A I V. MANIOBRAS COMPLEMENTA R I A S
ÚTILES PA R A L A DETECCIÓN DE COMPROMISOS
NEUROLÓGICOS
Maniobra
Maniobra de Valsalva
Maniobra de compresión de la
columna cervical
Presencia de parestesia a la
hiperextensión cervical (6)
Casos
% respecto al total
3
3,16
3
3,16
1
1,05
De los 8 casos que experimentaron alteraciones
sensitivas tan sólo 3 (3,16% del total) se acompañaron de alteraciones motoras. En estos registros, las
raíces C5-C8 son las más afectadas así como las vértebras adyacentes a estas raíces inferiores.
DISCUSIÓN
La población estudiada refleja una mayoría de mujeres, aunque este estudio no tiene una respuesta co42
ESTUDIO ETIOPATOGÉNICO DE LA CERVICALGIA EN LA P O B L A C I Ó N
G E N E R A L BASADO EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA
rrecta para ello y sólo puede plantear las siguientes
hipótesis para futuros estudios:
1. ¿Las mujeres se preocupan más de su estado de
salud y acuden con más frecuencia a los servicios sanitarios?
2. ¿Las alteraciones hormonales de la mujer les
hacen más vulnerables a las descalcificaciones y, por
tanto, a dolencias de la columna vertebral?.
3. ¿La incorporación creciente de la mujer al mercado de trabajo puede haber condicionado un incremento en la adopción de malos hábitos posturales?.
Se demuestra una mayor incidencia de cervicalgias en los pacientes nacidos en las décadas 50 y 60.
Sobre este punto los siguientes planteamientos pueden abrir nuevos campos de investigación en la búsqueda etiológica de las cervicalgias:
1. ¿Se aumentó el número de estudiantes en esas
décadas y, por consiguiente, se incrementó la incidencia de alteraciones posturales?
2. ¿El aumento de estrés en esas generaciones por
hiperactividad y la falta de tiempo para el reposo se
unen a la falta de tiempo para cumplir una dieta rica
en vitaminas y oligoelementos?
3. ¿La falta de tiempo conlleva ausencia de realización de ejercicios y actividades físicas adecuadas
de forma regular?.
4. ¿Puede que los jóvenes sufran alteraciones todavía asintomáticas?.
5. ¿La asunción de la enfermedad crónica o la falta de información (medios, social, derechos, etc.) es
razón suficiente para que las personas de edad más
avanzadas no tengan la mentalidad y el hábito de recurrir a los servicios sanitarios?
Por lo expuesto arriba, los datos registrados sobre
el sexo y la edad pueden demostrar la influencia de
ambos sobre las dolencias de la columna cervical,
pero la relatividad de ambos datos por las razones ya
expuestas, ha de tomarse en consideración y siguen
siendo objeto de debate (9).
En cuanto a los datos, resultado de la exploración
física y las pruebas complementarias, este trabajo
parece realzar la opinión de la bibliografía consultada (10-13) sobre las concordancias e interacciones
entre las anomalías físicas y la sintomatología hallada. De hecho, los resultados de este estudio demuestran que no sólo las alteraciones cervicales son causa directa de dolor en la zona, sino que existen otras
alteraciones a distancia que, indirectamente, ocasionan cervicalgia. De hecho, las etiologías más frecuentees son las desviaciones laterales de la columna cervical (73,70%) de las cuales, 53 casos
43
223
(75,71%) consisten en desalineamientos dorsales y
41 (58,57%) en desalineamientos lumbares. Estas
últimas podrían haber influído sobre, al menos, 15
de los 39 casos (41% del total) de asimetrías de la
cintura pélvica. En el resto de las asimetrías pélvicas, 24 casos, no se encontraron desalineamientos
lumbares sino dismetrías de los miembros inferiores
que ya han sido señalados en la biliografía como
causa de asimetrías pélvicas (9). La etiología de este
alto porcentaje de desalineamientos se confirma en
los estudios por imágenes radiodiagnósticas al encontrar deterioro en las articulaciones interapofisarias que influyen sobre la integridad de los agujeros
de conjunción y, por lo tanto, facilitan el desalineamiento vertebral (5). Por otra parte, la hipótesis de
la influencia de las alteraciones de la región dorsal
sobre la columna cervical toma más fuerza con el
hallazgo de hipercifosis coincidentes con cervicalgias en un 33,70% de los pacientes (5,7,14). De este
modo, aunque en teoría se distinguen causas directas
de dolencias en la región cervical de aquellas asentadas a distancia o indirectas, en muchas ocasiones
coinciden varias patologías (ver Tabla I) y, en otras,
las causas indirectas pasan a ser el origen de las dolencias cervicales.
Independientemente de la etiología, los puntos
más sensibles a la presión se localizan preferentemente en las apófisis espinosas de C5 seguido de C4
y C6 y cóndilos occipitales seguidos del resto de las
localizaciones ya comentadas.
Por otra parte, las cervicalgias se acentúan por alguno de los movimientos del complejo cérvico-craneal, fundamentalmente por los movimientos de rotación y flexión lateral y, en especial, en aquellos
que experimentan el “efecto latigazo”, quizá porque
en éstos se encuentren afectados los ligamentos alar
y cruciforme.
La exploración demuestra, así mismo, coincidencias de las dolencias cervicales con alteraciones neurológicas preferentemente sensitivas sin que, por los
resultados obtenidos, se pueda establecer una relación causa-efecto. Lo que sí parece confirmarse en
este trabajo, como demostraron otros autores previamente (3,4,6,10), es la vulnerabilidad de los segmentos medio e inferior de la columna cervical ya que en
los casos afectados, las raíces más dañadas fueron C5
a C8.
Además, en un 48,44% de los pacientes, la cervicalgia coincidía con contracturas musculares. Determinar cuál es causa y cuál efecto o, por el contrario, si los dos son consecuencia de otra causa es de
vital importancia para una correcta actuación terapéutica.
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A. KAZEMI ET A L .
R e v. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 7, N.º 4, Mayo 2000
CONCLUSIONES
Parece acertado concluir, a la vista de los resultados, que:
1. Las dolencias de la región cervical merecen una
valoración exhaustiva y detallada que comprenda regiones anatómicas a distancia, especialmente la columna dorso-lumbar.
2. Las maniobras complementarias ofrecidas en el
presente artículo sirven de ayuda para especificar y
reforzar la impresión sobre las anomalías detectadas
mediante pruebas de imagen.
3. Los hallazgos por pruebas radiodiagnósticas
más frecuentes fueron las desviaciones laterales seguido de los desalineamientos de la columna dorsal,
lumbar y asimetrías de las cinturas pélvicas y escapulares. De esta forma, las anomalías ubicadas a distancia de la columna cervical y, consecuentemente,
sus dolencias, alimentan la hipótesis de actitudes
posturales incorrectas (posturas antiálgicas) como
causa de una inadecuada y descompensada carga sobre la columna dorsal y cervical que se traducirá en
desalineamientos y dolencias cervicales secundarias.
4. Independientemente de la etiología del dolor,
los puntos gatillo encontrados más frecuentes son, en
orden de frecuencia, las apófisis espinosas de C5, C4
y C6, cóndilos occipitales, punto medio de los trapecios superiores, vértice súpero-medial y bordes mediales de las escápulas, trayecto muscular paracervical, músculo angular del omoplato y músculos
paradorsales.
5. La relación entre la cervicalgia y las contracturas musculares encontradas en la exploración, sean
de la localización que sean es clara. El diagnóstico
clave del problema es resolver si nos encontramos
ante una cervicalgia secundaria a la contractura o viceversa.
6. Las alteraciones neurológicas coincidentes se
diagnosticaron mediante maniobras de exploración
física. Por otra parte, son escasas y consisten, fundamentalmente, en alteraciones sensitivas.
C o rre s p o n d e n c i a .
A. Kazemi Banyhashemi
C/ Capitán Boixareau Rivera, 29-1º izda.
19001 Guadalajara
Tel.: 949 21 83 56
Fax: 949 21 83 56
e-mail: [email protected]
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